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B) Declaración Jurada de Domicilio

Este documento es una declaración jurada de domicilio requerida por la Ley de Simplificación de la Certificación Domiciliaria. El declarante jura que su domicilio actual se encuentra en la dirección especificada y que proporciona esta declaración para obtener un certificado domiciliario simplificado. El declarante firma y coloca su huella digital para validar la declaración y acepta las sanciones legales si la información proporcionada es falsa.

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DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(LEY DE SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA)

LEY № 28882

Yo:
De nacionalidad peruana; con DNI № ; en el pleno
ejercicio de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto
en la Ley № 28882 de simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su
Artículo 1º.
DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado
en:

Que, la dirección que señalo líneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero


donde tengo vivencia real, física y permanentemente en caso de
comprobárseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La Fé
Pública, falsificación de Documentos, (Art. 427º del Código Penal, en
concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de
Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo
General, Ley № 27444.
Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de:

CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICADO MOTIVO:

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella


digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

de del 20........

Firma

AVISO IMPORTANTE Impresión Digital


1. NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO 0 BORRONEADO.
2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACIÓN DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA 0 LUZ.
3. EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACIÓN DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIRÁ EN INF RACCIÓN
ADMINISTRATIVA.
4. EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES 0 ELECTORALES SE CUMPLIRÁ EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PÚBLICOS
Y FISCALIAS. LEY 27839.

www.pn p.gob.pe/direcciones/pensiones/inicio.hmtl

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