UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
SEMINARIO
DIAGNÓSTICO EN LA PRIMERA MITAD: SIGNOS DE
PRESUNCIÓN O GENERALES, SIGNOS DE
PROBABILIDAD O LOCALES; PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DE EMBARAZO: MÉTODOS
BIOLÓGICOS, INMUNOLÓGICOS, FARMACOLÓGICOS,
RADIOINMUNOANÁLISIS, ULTRASONOGRAFÍA
Asignatura:
Semiología obstétrica
Docente:
Silva García Carla Lileth
Presentado por:
Ahumada Esquén Daniela
Azañero Carmona, Ana Paula
Caruajulca Aguilar Bhetsy Adelita
Cieza Mayta Sara Emeli
Cotera Cruzado Rosa Camerone
Cruzado Vásquez Diana
Huaripata Gutiérrez Katherine Nikol
Rojas Arteaga Zaira Nicoll
Lingán Sánchez Deysi Domitila
Cajamarca - 2022
DIAGNÓSTICO EN LA PRIMERA MITAD:
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O GENERALES,
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES;
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE EMBARAZO:
MÉTODOS BIOLÓGICOS,
INMUNOLÓGICOS, FARMACOLÓGICOS,
RADIOINMUNOANÁLISIS,
ULTRASONOGRAFÍA.
1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………….….... 03
OBJETIVOS…………………………………………………………………….…...…04
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………......….04
OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………………...……04
DESARROLLO…………………………………………………………………..........05
I. DEFINICIÓN……………………………………………………………….....05
II. DIAGNÓSTICO EN LA PRIMERA MITAD………………………………...05
a. Signos de presunción o generales…………………………………..……....05
b. Signos de probabilidad o locales………………………………….……..…07
c. Diagnóstico de certeza: (confirmación del embarazo)………………....…..10
III. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE EMBARAZO………………………...…...10
a. Métodos biológicos………………………………………………….…..….10
b. Inmunológicos……………………………………………………..……..…12
c. Farmacológicos…………………………………………………….....…….13
d. Radioinmunoanálisis ………………………………………………...…..…15
e. Ultrasonografía………………………………………………………....…...16
CONCLUSIONES……………………………………………………………….…….21
REFERNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………………………........22
2
INTRODUCCIÓN
El embarazo es un estado fisiológico que puede detectarse precozmente según la técnica
utilizada. En la mayoría de los casos, en un entorno hospitalario, el diagnóstico de embarazo
ocurrirá en mujeres con síntomas de embarazo (retraso en la menstruación, posiblemente
algunos días, manchado, molestias en la parte inferior del abdomen). Los cambios que ocurren
en las mujeres embarazadas durante la gestación temprana pueden guiar su diagnóstico. Sin
embargo, se utilizarán otros métodos para este fin porque además de proporcionar un
diagnóstico más preciso, también se pueden utilizar desde un momento anterior. Aunque el
diagnóstico del embarazo es fácil, debido a la existencia de muchos métodos precisos para el
diagnóstico precoz, a veces se pasa por alto porque algunas mujeres pueden sufrir trastornos
menstruales y quedar embarazadas a pesar del sangrado genital.
Por otra parte, el diagnóstico en la primera mitad se da a través de diversas pruebas que se
realiza durante el embarazo, las cuales nos permiten conocer de manera adecuada la formación
y desarrollo del feto, asimismo ayudará a detectar y prevenir posibles enfermedades y
deformaciones gracias a los diversos exámenes que se le puede realizar y así los padres podrán
anticipar cuál va a ser el estado de salud de su bebé antes de su nacimiento.
Una de las pruebas que se realizan en el embarazo son los niveles de Gonadotropina Coriónica
humana (hCG) que pueden detectarse en suero o en orina con métodos de distinta sensibilidad
y permiten no solamente el diagnóstico del embarazo, sino también su seguimiento, la
posibilidad de detección de embarazos ectópicos y las amenazas de aborto.
3
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Explicar sobre el diagnóstico en la primera mitad como signos de presunción, signos de
probabilidad; como las pruebas diagnósticas de embarazo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Identificar cuáles son los signos que indican probabilidad de embarazo
- Describir los diversos métodos biológicos, inmunológicos, radioinmunoanálisis,
ultrasonografía para detección del embarazo
- Reconocer la importancia y tiempos de realizar una ecografía
4
DESARROLLO
I. DEFINICIÓN:
Según la OMS, el embarazo empieza cuando termina la implantación, que es el proceso
que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación.
II. DIAGNÓSTICO EN LA PRIMERA MITAD:
Las alteraciones endocrinas que acontecen durante la gestación como resultado de la
presencia del huevo y su desarrollo ulterior, determinan un sin número de
transformaciones en el organismo femenino, que afectan en primer lugar a las
estructuras genitales, aunque, de hecho, a su influjo no escapa órgano alguno ni sistema
funcional del cuerpo. Lograr interpretar estos cambios permite presumir la existencia
del embarazo.
Se admite que el principio biológico de la preñez coincide con la unión de los gametos
de ambos progenitores; pero en relación con el organismo de la futura madre, las
modificaciones gravídicas sólo comenzarán después de la anidación del huevo en la
decidua. (1)
El diagnóstico del embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren
distinta connotación: unos sugieren posibilidad (signos inciertos, dudosos, o de
presunción), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza.
Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico se realiza a partir de los
signos presumibles y probables. Entre los de presunción sobresale la suspensión del
ciclo menstrual; eventualidad que alcanza su mayor valía cuando la mujer tiene reglas
normales, no ha utilizado métodos contraceptivos hormonales durante los últimos 3
meses ni posee antecedentes de legrados uterinos o regulaciones menstruales recientes.
Tampoco tendrá mucho valor si está lactando, padece de trastornos psíquicos, o
climatéricos. (1)
a. Signos de presunción o generales
Consiste en la presencia de síntomas subjetivos que describe la paciente o signos
indirectos que pueden orientar sobre un posible embarazo.
5
Los cambios de las mujeres gestantes se dan desde el momento de la fecundación
constituyendo el fundamento de la presentación de signos y síntomas propios del
embarazo, los signos y síntomas clínicos se agrupan en tres categorías:
● De presunción
● De probabilidad
● De certeza
i. Diagnóstico de presunción
Son los signos y síntomas que nos relata la mujer
- Gastrointestinal:
● Náuseas.
● Vómito.
● Ptialismo.
● Perversiones del gusto.
- Piel:
● Cloasma.
● Línea morena abdominal.
- Mamas:
● Volumen.
● Pigmentación de areola.
● Sensibilidad.
● Red venosa colateral.
● Areola secundaria.
● Calostro.
- Urinario:
● Polaquiuria.
● Tenesmo.
- Generales:
● Mareo.
● Lipotimias.
● Somnolencia.
● Fatigabilidad.
● Irritabilidad.
6
b. Signos de probabilidad o locales
i. Generales: Salvo la amenorrea todos tardíos (2):
● Amenorrea.
● Abombamiento abdominal (a partir de 16 semanas).
● Pigmentación de la línea alba.
● Aparición de estrías en abdomen y/o mamas.
● Cambios espontáneos de la forma del abdomen.
ii. Mamarios:
● Congestión mamaria: es un signo precoz, sobre todo en primigrávidas, y se
asocia a la elevada producción hormonal. (3)
● Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
● Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) sobre la semana 10.
● Aparición de calostro sobre la semana 12 por acción de la prolactina.
● Hipertrofia mamaria.
● Erectibilidad del pezón.
● Pigmentación de areola.
● Doble areola. (2)
iii. Vulvovaginales:
● Signo de Jaquemier: coloración violácea de labios menores
● Signo de Chadwick: coloración violácea del introito
● Signo de Kluge: coloración azul de la mucosa vaginal en el embarazo. (2)
iv. Uterinos:
● Aumento de tamaño del cuerpo uterino: Se hace manifiesto a partir de la
semana 6-7 y es posible detectarlo mediante el tacto bimanual. en el cual se
aprecian por las modificaciones del volumen y de la altura del útero. El aumento
de tamaño tiene lugar sobre todo a expensas del diámetro anteroposterior, y
constituye el signo más fiable de embarazo de la exploración física. A partir de la
semana 12 pasa a cavidad abdominal y es posible palparlo por encima de la sínfisis
púbica. A las 20 semanas se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo. (3)
o Volumen: Durante las primeras ocho semanas de embarazo el útero ocupa la
pelvis pequeña. Al comienzo el aumento de volumen se hace a expensas del
7
diámetro anteroposterior; el útero adquiere así una forma esférica y va
creciendo paulatinamente, de modo que al final de la 4ta semana tiene el
tamaño de una naranja, al final de la 8va semana el de un pomelo y al final de
la 13va semana el de una cabeza de recién nacido.
o Altura. A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento de
tamaño del útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen
por arriba de la sínfisis. La altura se mide en centímetros con una cinta métrica
de material flexible e inextensible. El extremo de la cinta métrica se fija en el
borde superior de la sínfisis del pubis con los dedos de una mano, mientras
entre los dedos índice y mayor de la otra se desliza la cinta hasta que el borde
cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. (3)
● Cambios de la forma: Fuera del embarazo el útero es triangular, aplanado, con
una cara anterior y otra posterior. El útero sometido a la acción mecánica por el
crecimiento del feto y la acción hormonal, sobre todo de estrógenos, adopta una
forma globulosa que se percibe en el tacto vaginal como un aplanamiento de los
fondos de saco vaginales. (3)
El embarazo hace aumentar sus dimensiones anteroposteriores y las caras se
tornan convexas; así, el útero se vuelve piriforme a la 8va semana, esférico o
globuloso a la 13va semana y ovoide después de la 18va semana.
- Signo de Piskaček.
Cuando la implantación del huevo se produce en la cercanía de la inserción
tubárica, el útero es asimétrico y existe una zona de reblandecimiento alta que
separa el cuerno grávido del resto del útero en las primeras fases del embarazo.
(4)
- Signo de Pinard.
A partir de la 16ª semana, en el tacto vaginal se produce peloteo del feto a través
de la pared uterina por la gran proporción de líquido amniótico respecto al
volumen fetal. (4)
- Signo de Noble-Budin.
en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales laterales al
adoptar una forma globulosa. (4)
- Signo de Osiander.
8
Percepción del pulso de las arterias vaginales en los fondos de la cúpula vaginal.
- Signo de Dickinson
El tamaño del útero aumenta principalmente en el diámetro anteroposterior; a
continuación, se vuelve globuloso o esférico.
- Signo de la sonda de Loenne
Al realizar un sondaje vesical, choca rápidamente con el cuerpo del útero
● Cambios de consistencia y coloración:
Son más evidentes a partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal. El
reblandecimiento del cuerpo es un signo muy característico que se produce
gradualmente, apareciendo primero en el istmo a la altura de la 8va semana. Su
investigación se hace mediante el tacto y la palpación combinada. El útero adquiere la
consistencia de un higo maduro, se hace más blando, más pastoso. (3)
Cuerpo:
- Signo de Holzapfel.
Se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y éste se
suele tomar como un fruto maduro (higo).
- Signo de Hegar III.
Consiste en el ablandamiento del istmo uterino, es decir, del punto de unión del
cuerpo con el cuello uterino que al tacto vaginal combinado se percibe como si no
hubiera nada entre ambas manos. (4)
- Signo de Braun-Fernwald.
Ablandamiento y crecimiento irregular en el sitio de implantación.
Cuello:
- Signo de Goodall.
Reblandecimiento del cuello uterino, Se hace la analogía de sentir el cuello uterino
como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el
tocarse la punta de la nariz. (2)
- Signo de Pschyrembel ("bastón y paño").
El reblandecimiento del hocico de tenca al tacto se percibe superficial sobre una
base más dura, como si se tocara el puño de un bastón envuelto en una piel de
gamuza
- Signo de Braga.
Es un cambio de consistencia y color en el cérvix uterino. (2)
9
Otros signos:
- Signos de Hegar
I: fácil comprensión del istmo uterino en el examen bimanual, por el mayor
reblandecimiento con respecto cuerpo u cuello uterino.
II: consiste en la plegabilidad de la pared anterior del cuerpo.
- Signo de Mc Donald.
Facilidad de flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix.
- Signo de Gauss ("cuello oscilante").
Mayor posibilidad de movimientos del cuello en relación al cuerpo.
Consecuencia de la relajación del segmento uterino inferior, que puede
desplazarse fácilmente en el tacto vaginal. (3)
c. Diagnóstico de certeza: (confirmación del embarazo)
● Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obstétrico de pinard,
ultrasonido doppler.
● Identificación palpable de polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y
peloteo.
● Palpación de los contornos fetales a partir de la semana 24.
● Identificación mediante ecografía del esqueleto y estructuras del feto.
● Reconocimiento de movimientos fetales (20 semanas) (3)
III. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE EMBARAZO
- Los métodos cuantitativos (suero beta) pueden detectar niveles de hCG tan
pequeños como 1 mIU/mL, mientras que las pruebas de orina requieren de 20 a 100
IU/mL, dependiendo de la marca.
- Las pruebas cualitativas de sangre generalmente tienen un umbral de 25 mIU/mL,
así que tienen menor sensibilidad que algunas pruebas de orina caseras. (5)
- Test de BetaHCG en sangre, pronóstico en sangre y orina, prueba serológica de
orina.
a. Métodos biológicos
Desde los albores de la humanidad, los hombres han tratado de saber cuándo una
mujer está embarazada. La evidencia escrita más antigua que se conoce se encuentra
en el papiro El Kahum, un documento de 1850 aC que da 17 profecías sobre
obstetricia.
10
El papiro de Brugsch de 1350 a.C. describe una prueba en la que se mezclaba una
sandía triturada con la leche de un recién nacido y se le daba a beber a la paciente;
si vomitaba, estaba embarazada; si solo tenía flatulencias, nunca podría soportarlo.
(5)
Mil años después, Hipócrates repitió textualmente los jeroglíficos de Brugger. Otro
papiro del antiguo Egipto registra que las mujeres tenían que mezclar semillas de
trigo y cebada con sal durante varios días para probar el embarazo. Si después de
un tiempo la cebada germina, el niño es un niño; si el trigo germina, es una mujer;
si no germina ninguna semilla, la mujer no está encinta. No se menciona una
situación en la que ambas semillas germinen. El mismo tipo de diagnóstico de
embarazo se encuentra en un papiro médico de Berlín de 1350 a. escrito. (5)
Los abordajes clínicos y farmacológicos aparecen en la literatura médica en un
intento de al menos sospechar la existencia de un embarazo; por ejemplo: si la
temperatura corporal basal continúa aumentando por más de 2 semanas después de
la ovulación, o si aparece moco cervical espeso y elástico en el período
preovulatorio, o si hay células promotoras del embarazo, las células se tiñeron
mediante el método de Pasteur en citología vaginal en serie.
Actualmente, el enfoque biológico es observar los efectos de la hormona
gonadotropina coriónica humana en animales. (3)
Existen métodos, hoy en desuso:
i. Ascheim y Zondek: En 1928, descubrieron la detección temprana del
embarazo. Se trata de inyectar la orina de mujeres embarazadas con altos niveles
de estrógeno en ratones hembra de 3 a 5 semanas de edad. Después de 100 horas,
se sacrificaron y se examinaron sus ovarios, y si estaban grandes y
congestionados, se diagnosticó el embarazo. Se utiliza en pacientes con alta
morbimortalidad obstétrica. (3)
ii. El método de Friedman: La orina de mujeres embarazadas se inyecta en
ratas o conejos hembra y se verifica la estimulación ovárica y la formación del
cuerpo lúteo por la acción de βhCG. (3)
iii. El método de Galli- Mainini o prueba de la rana:consiste en inyectar orina
de una gestante en un sapo y observar como este tiene una eyaculación si en la
orina está presenta la βhCG.
11
b. Inmunológicos
El sistema endocrino y el sistema inmunológico están estrechamente vinculados, las
hormonas esteroideas y las citoquinas actúan como mediadores en sus interacciones
mutuas. Las células inmunes y las células endocrinas pueden sintetizar y expresar
receptores para citoquinas y hormonas y a su vez, dichas moléculas pueden
estimular o suprimir la actividad de estas células. En condiciones normales, en las
mujeres y en hembras de otras especies, los estrógenos y la progesterona, favorecen
la predominancia de la respuesta inmune humoral. Este hecho resulta beneficioso
para la gestación. Contrariamente, la testosterona haría que en los machos
predomine la respuesta inmune celular.
El aumento de los niveles de los esteroides sexuales durante la gestación, favorece
el no rechazo materno-fetal al inhibir la acción de células citotóxicas y aumentar la
producción de citoquinas antiinflamatorias, inclinando la balanza hacia una
respuesta tolerogénica.
Diagnóstico inmunológico
Es una prueba que mide una hormona llamada gonadotropina coriónica humana
(GCH) en el cuerpo, producida durante el embarazo. Esta hormona aparece en la
sangre y en la orina de las mujeres embarazadas a partir de los 10 días después de la
concepción. Dicha prueba se basa en la detección, en plasma u orina, de la fracción
β de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG). La fracción α no sirve por
su similitud con las hormonas luteninizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y
tirotropina (TSH). (3)
La βhCG es sintetizada desde el mismo día de la implantación y se duplica cada 1.5
a 2 días. El pico máximo se alcanza hacia los 60 y 70 días, a partir de los cuales
desciende para mantenerse en cifras constantes hasta los 120 días aproximadamente.
Su función principal es el mantenimiento del cuerpo lúteo que, a su vez, secreta
progesterona que prepara al endometrio para el desarrollo embrionario, tras la
implantación. (3)
Es posible detectarla en sangre hacia el 8º y 9º día postovulación y en orina desde
que alcanza las 500 mUI/ml, que suele corresponder con el 4º y 5° día de retraso
12
menstrual. Se pueden encontrar niveles alterados por exceso en gestaciones
múltiples, mola hidatidiforme, isoinmunización o coriocarcinoma. Así mismo,
pueden encontrarse alteraciones por defecto en embarazos ectópicos, abortos,
gestaciones de dudosa viabilidad o muerte fetal intrauterina.
Las pruebas cualitativas son tan sensibles que es posible tener una prueba positiva
antes de la fecha esperada de menstruación y luego no haber un embarazo clínico.
Esto se debe a que no todos los embriones que se implantan progresan a un embarazo,
por lo que la paciente puede tener una regla normal o un poco retrasada. A esto se le
denomina embarazo bioquímico, es decir, prueba positiva sin signos clínicos de
embarazo. Por ello una prueba positiva en la etapa premenstrual no necesariamente
significa que la paciente tendrá un embarazo que se pueda detectar en los estudios
clínicos, por lo que es mejor esperar hasta la semana 5 para confirmar que se trata de
un “embarazo clínico”.
Con las pruebas cuantitativas, además del diagnóstico de embarazo, se puede evaluar
el bienestar embrionario, así como establecer el diagnóstico de huevo anembrionario,
embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional, etc. En el embarazo normal
y antes de la semana 12, los valores de hCG se duplican cada 1,5 a 2 días. Las
pacientes con un embarazo ectópico y los huevos anembrionados tienen un tiempo
de duplicación significativamente mayor y nunca alcanzan los valores de embarazos
normales. En mujeres con sangrado del primer trimestre, la determinación seriada de
hCG permite distinguir aquellos embarazos viables de aquellos que terminarán en
aborto porque el tiempo de duplicación de los valores en sangre es de gran valor
pronóstico. (3)
c. Farmacológicos
Estas pruebas se basan en la existencia de gonadotropinas coriónicas en sangre y
orina en la mujer embarazada. Tu cuerpo sólo produce esta hormona cuando estás en
embarazo. La hormona gonadotropina coriónica humana se libera cuando un óvulo
fertilizado se adhiere a la pared de tu útero, que es cuando comienza el embarazo. (6)
Se recomienda aplicarlas dos semanas después del FUM, para evitar falsos negativos
por falta de niveles de hormonas.
Una prueba de embarazo se lleva a cabo utilizando sangre u orina. Existen 2 tipos de
exámenes de sangre:
13
- Cualitativo, el cual mide si la hormona GCH está o no presente
- Cuantitativo, el cual mide cuánta hormona GCH está presente
La prueba de sangre se hace extrayendo un solo tubo de sangre y enviándolo al
laboratorio. Se debe esperar entre unas cuantas horas hasta más de un día para obtener
los resultados. (7)
La prueba de la gonadotropina coriónica humana (GCH) en orina casi siempre se
lleva a cabo mediante la aplicación de una gota de orina en una banda o tira química
preparada. El resultado demora de 1 o 2 minutos. (7)
Las pruebas de embarazo son muy precisas si se usan de manera correcta. Las pruebas
de embarazo caseras que se consiguen en las farmacias funcionan bien 99 de 100
veces. Son tan precisas como las pruebas de embarazo de orina que te harían en el
consultorio de tu doctor. (6)
Asimismo, a la hora de comprar un test de embarazo, tienes que mirar qué
sensibilidad tiene. En un embarazo normal, la HCG puede ser detectada en orina y
en sangre solo siete días después de la concepción. Los niveles de HCG continúan
aumentando superando los 100 mlU/ml tras la primera falta y duplicando sus niveles
cada dos días aproximadamente hasta alcanzar un rango de 11500-300000 mlU/ml
en las semanas 10-12 de gestación, al finalizar el primer trimestre.
- De 7 a 10 días después de la concepción hay una concentración de 10 mlU/ml
de hormona del embarazo (HCG) o superior. Esto equivaldría, en ciclos
regulares, a 4-5 días antes de la falta de menstruación.
- De 10 a 14 días después de la concepción hay una concentración de 25 mlU/ml
o superior. Esto equivaldría aproximadamente a la fecha en la que debería
llegarte la regla. La mayoría de los test tiene esta sensibilidad estándar.
Según su sensibilidad, los test de embarazo podrían clasificarse en:
- Test ultrasensible: detecta una concentración de HCG desde 5 mlU/ml
- Test de alta sensibilidad: detecta una concentración de HCG de 10 a 15 mlU/ml
- Test sensible: de 20 a 25 mlU/ml
- Test estándar: de 25 a 50 mlU/ml
A partir del primer día de la falta de menstruación (siempre suponiendo que se trata de
ciclos regulares), todos los tests de embarazo tienen una sensibilidad suficiente para
detectar la presencia de la hormona del embarazo. (6)
14
d. radioinmunoanálisis
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es una hormona glicoprotéica con un peso
molecular de 40.000. Dado que es secretada por la placenta solo puede detectarse,
normalmente, durante el embarazo, incluso a partir del sexto día después de la
concepción. (8)
Asimismo, es elaborada por todos los tipos de tejido trofoblástico: molas hidatiformes,
corioadenoma destructivo y coriocarcimomas.
Esta hormona fue descubierta en 1927, en orina de mujer embarazada por Aschheim y
Zondek, quienes creyeron que era sintetizada por la hipófisis anterior y la denominaron
Prolan, palabra derivada posiblemente del latín prole que significa “recién nacido”;
asimismo, establecieron la primera prueba biológica para su detección utilizando como
parámetro la respuesta del ovario de ratón prepuberal. Sin embargo, la presunción de su
origen hipofisario fue inmediatamente puesta en duda o cuestionada ya que la respuesta
del prolan era diferente a la de implantes de hipófisis anterior, y fueron, Phillp y Phillip
y Huber en 1930 quienes implantando trozos de placenta y decidua a ratas inmaduras
tuvieron respuesta positiva en 7 de 12 casos, aunque sugirieron la posibilidad de que la
placenta y la decidua pudieran haber concentrado prolan desde el torrente circulatorio.
No obstante, todavía en 1937 Aschheim sostenía el origen hipofisario del prolan. En
1960, Brody y Carlstrom prepararon el primer suero anti-hCG y elaboraron una prueba
de fijación de complemento para la detección de esta hormona. Por otra parte, Bermes
describió, en 1969, una prueba de aglutinación directa para el diagnóstico del embarazo.
(9)
Desde entonces había sido utilizada como prueba diagnóstica del embarazo,
constituyéndose en la base para los ensayos modernos diagnósticas de gestación. Los
ensayos anteriores permiten detectar hasta 500 mUl/ml. Con el advenimiento del
radioinmunoanálisis de hCG se han logrado límites de detección de 5mUl/ml en 200μ1
de muestra; esta alta sensibilidad permite el diagnóstico precoz del embarazo, aun antes
de la primera falla menstrual y el control del tratamiento de las enfermedades
trofoblásticas. (9)
La determinación de la Gonadotropina Coriónica humana (hCG) tiene aplicaciones
clínicas importantes, como la confirmación de un diagnóstico clínico de embarazo
durante el primer trimestre, identificación de mujeres gestantes antes de prescribir un
15
medicamento o un examen radiográfico o cuando va a ser implantado un dispositivo
intrauterino. (8)
Las concentraciones de hCG en suero y orina varían sustancialmente durante el
embarazo y entre los individuos; sin embargo, es de poca utilidad para fechar un
embarazo a partir del último día del período menstrual (6). Asimismo, sus variaciones
están consideradas como las más grandes de cualquier otra hormona o de sus
metabolitos en individuos saludables. Se han reportado concentraciones tan bajas como
de 20 mIU/mL o tan altas como 8 900 mIU/mL en la quinta semana de embarazo, que
han conducido a partos normales de términos. Un resultado de un test de embarazo es
considerado “negativo” cuando la concentración de hCG es menor o igual a 5 mUI/mL.
Un resultado de un test de embarazo es considerado “positivo” cuando la concentración
de hCG es mayor o igual a 25 mUI/ml. (8)
e. Ultrasonografía
Cuando hablamos de ultrasonografía, nos referimos al examen de elección para evaluar
el estado del embarazo.
El estudio ecográfico del primer trimestre se realiza para evaluar la presencia, el tamaño,
la ubicación del embarazo (normotópico, múltiple, ectópico), determinar la cantidad de
fetos, estimar el tiempo que lleva de embarazo (edad gestacional) y la vitalidad
embrionaria. La ecografía también se puede utilizar para los análisis de detección
genéticos del primer trimestre, y también para detectar cualquier tipo de anomalía del
útero y del cuello uterino. (10)
Las anomalías congénitas no se descubrían normalmente hasta el nacimiento. Los
esfuerzos radiográficos subsiguientes para evaluar al feto fueron reemplazados más
tarde por la ultrasonografía y más recientemente con las imágenes por resonancia
magnética (MR, magnetic resonance), técnicas que se han tornado cada vez más
complejas. La subespecialidad de la medicina fetal se ha desarrollado debido a estos
avances, y hoy el médico apenas puede imaginarse el cuidado obstétrico sin ellos.
Durante el segundo o tercer trimestre se realiza una ecografía estándar para evaluar
varias características del embarazo, incluida la anatomía fetal. Este estudio
16
generalmente se realiza entre las semanas 18 y 20 de embarazo. Sin embargo, el
momento de la ecografía se puede modificar por motivos como obesidad, lo que podría
limitar la visualización del feto.
Ultrasonografía en embarazos múltiples:
El embarazo múltiple es un embarazo patológico, prácticamente todas las
complicaciones del embarazo son más frecuentes en ellos. El diagnóstico debe
sospecharse clínicamente cuando en el segundo trimestre la altura uterina sea
evidentemente mayor que la esperada. El diagnóstico de certeza del embarazo gemelar
o múltiple sólo se puede realizar por ultrasonografía.
Se usa la ecografía fetal para:
● Confirmar el embarazo y la ubicación. Algunos fetos se desarrollan fuera del
útero, en las trompas de Falopio. Una ecografía fetal puede ayudar al profesional
de salud a detectar un embarazo fuera del útero (embarazo ectópico). (10)
● Determinar la edad gestacional del bebé. Conocer la edad gestacional del bebé
puede ayudar al profesional de salud a determinar la fecha del parto y hacer el
seguimiento de varios puntos importantes a lo largo del embarazo. (10)
● Confirmar la cantidad de bebés. Si el profesional de salud sospecha un
embarazo múltiple, podrá realizar una ecografía para confirmar la cantidad de
bebés. (10)
● Evaluar el crecimiento de tu bebé. El profesional de salud puede usar la
ecografía para determinar si el bebé crece a una velocidad normal. La ecografía se
puede utilizar para controlar los movimientos del bebe, la respiración y la
frecuencia cardíaca. (10)
● Estudiar la placenta y los niveles de líquido amniótico. La placenta proporciona
al bebé los nutrientes vitales y sangre rica en oxígeno. Un volumen demasiado
grande o demasiado pequeño de líquido amniótico o las complicaciones con la
placenta requieren una atención especial. Una ecografía puede ayudar a evaluar la
placenta y el líquido amniótico que rodea al bebé. (10)
● Identificar defectos congénitos. Una ecografía puede ayudar al profesional de
salud a detectar determinados defectos congénitos.
17
● Investigar las complicaciones. Si estás sangrando o si tienes otras
complicaciones, una ecografía podría ayudar al profesional de salud a determinar
la causa. (10)
● Realizar otros estudios prenatales. El profesional de salud podría usar la
ecografía para guiar la colocación de la aguja durante ciertos estudios prenatales,
como la amniocentesis o el análisis de vellosidades coriónicas. (10)
● Determinar la posición fetal antes del parto. La mayoría de los bebés se ubican
de cabeza al final del tercer trimestre. Sin embargo, esto no siempre sucede. Las
imágenes ecográficas pueden confirmar la presentación del bebé de manera que el
profesional de salud puede informarte acerca de las opciones del parto. (10)
Existen tres tipos de ultrasonido Doppler:
1. El Doppler a color utiliza una computadora para convertir las mediciones Doppler
en un conjunto de colores para mostrar la velocidad y la dirección del flujo
sanguíneo a través de un vaso sanguíneo. Es de especial relevancia para el estudio
del cordón umbilical, la circulación cerebral y cardíaca fetal, así como la circulación
uterina.
2. El Doppler con energía es una técnica más avanzada que es más sensible que el
Doppler a color y es capaz de brindar un mayor detalle del flujo sanguíneo,
especialmente en los vasos que se encuentran dentro de los órganos. No obstante,
el Doppler con energía no ayuda al radiólogo a determinar la dirección del flujo,
que puede ser importante en algunas situaciones.
3. El Doppler espectral exhibe las mediciones de flujo sanguíneo de manera gráfica
en función de la distancia recorrida por unidad de tiempo, en vez de exhibirlas como
una fotografía a color. También puede convertir la información sobre el flujo de
sangre en un sonido distintivo que se puede escuchar con cada latido del corazón.
Tiempo en las que se hace una ecografía:
• Ecografía Precoz (5-10 semanas de embarazo): La doctora explica que el
primer ultrasonido puede realizarse a partir de la quinta semana, cuando ya es
posible visualizar el saco gestacional, primera estructura identificable de un
embarazo, ya que existen embarazos anembrionados, es decir, sin embrión dentro
y por ende no progresivos. (11)
18
• Sonografía genética (11 y 14 semanas): Rodríguez explica que este tipo de
ultrasonido es un esquema estandarizado para la evaluación sistemática del bebé.
Su principal objetivo es detectar pequeños marcadores que pueden sugerir,
precozmente, la presencia de anomalías cromosómicas, físicas y algunos
síndromes genéticos. (11)
• Sonografía morfológica fetal (18 a 24 semanas): La especialista explica que este
es el momento ideal para realizar la ecografía estructural que permitirá valorar
toda la anatomía del bebé. Se realiza un examen detallado de toda su morfología,
órgano por órgano, que ofrece la posibilidad de diagnosticar anomalías en su
desarrollo, por lo tanto, en esta ecografía se pueden diagnosticar gran parte de
malformaciones que pueda presentar. (11)
• Ultrasonido perfil biofísico (30 semanas): El perfil biofísico del feto es el
resultado de una combinación de marcadores a los cuales se le otorgan
puntuaciones de 0 o 2 a cada uno para un total de 10, mediante los cuales se
analizan los movimientos fetales, la respiración, la reactividad cardíaca, el tono
muscular o el movimiento, entre otros. (11)
Datos importantes por considerar (en ecografía transvaginal):
• El saco gestacional es visible desde las cuatro y media semanas (desde la FUM).
• El saco vitelino (3 a 5 mm) es visible desde las 5 semanas (cuando el saco
gestacional mide 10 mm)
• En embarazos menores a 12 semanas es preferible efectuar la ecografía con
transductor vaginal.
• No se deben tomar decisiones de viabilidad fetal sin confirmar por segunda vez la
ausencia de latidos, a no ser que se trate de un embrión ≥ 7 mm.
• Ante sospecha de ausencia de embrión, es recomendable repetir la ecografía en 14
días, donde ya debiera verse un embrión e incluso visualizar latidos cardiacos
fetales.
• Un útero vacío en la ecografía puede ser señal de un aborto completo, pero el
diagnóstico no es definitivo hasta que se descarte un posible embarazo ectópico
(si no existía diagnóstico previo de embarazo intrauterino). En este contexto es
importante el estudio con nivel plasmático de β-hCG y su seguimiento.
19
• Si la ecografía encuentra un embarazo intrauterino, es poco probable que exista
un embarazo ectópico. Además, la coexistencia de un embarazo normotópico
(intrauterino) con un embarazo ectópico se llama “embarazo heterotópico” y es
una situación muy infrecuente. (10)
20
CONCLUSIONES
La detección o diagnóstico de un embarazo se puede conocer mediante diversas pruebas o test,
ya sea una aplicación directa o a través de la interpretación de síntomas y signos que manifiesta
la gestante.
Debe sospecharse embarazo en toda mujer en edad fértil con amenorrea u otro síntoma
relacionado. En estas mujeres tenemos que hacer una prueba de HCG en la orina, es decir,
Positivo a partir de la semana 5 de amenorrea (se puede detectar en suero antes de la amenorrea)
implantación, 21 días desde FUR).
Se concluyó que, de todos los métodos disponibles, el análisis de hCG es el más antiguo porque
puede dar positivo antes del primer período perdido. Sin embargo, se considera una posible
prueba, ya que se puede hacer una prueba positiva en ausencia de un embarazo clínico. La
evidencia del embarazo temprano y preciso es el ultrasonido.
21
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Signos DE Presuncion DE Embarazo Obstetricia fisiologica [Internet]. StuDocu. StuDocu;
2019 [cited 2022 July]. Disponible en: https://www.studocu.com/ec/document/universidad-
de-guayaquil/obstetricia-fisiologica/signos-de-presuncion-de-embarazo-obstetricia-
fisiologica/8707058
2. Ramírez, J. CONDUCCIÓN CLÍNICA DEL EMBARAZO NORMAL (I I) [Internet] 200
¨cited 2022 Aug]; Disponible en:
https://www.uv.es/jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-05%20(2006).pdf
3. Obstetricia Ginecológica DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE EMBARAZO. DIAGNÓSTICO
BIOLÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO [Internet]. Disponible en:
https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-
2012/sesion20111117_1.pdf
4. Gallego, C. Diagnóstico del embarazo. Diagnóstico de la edad de gestación. Diagnostico
diferencial. Apuntes de Ginecología. Apuntes de Medicina - Revista Electrónica de
PortalesMedicos.com [Internet] 2008. Portalesmedicos.com. [cited 2022 Aug]. Disponible
en: https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/973/1/Diagnostico-del-
embarazo-Diagnostico-de-la-edad-de-gestacion-Diagnostico-diferencial-Apuntes-de-
Ginecologia-Apuntes-de-Medicina.html
5. Velásquez N. Pruebas para diagnóstico de embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de
Venezuela [Internet]. 2009[cited 2022 Aug];69(3):186–92. Available from:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322009000300007
6. Becerril, A. Diagnóstico de embarazo [Internet]. Slideshare.net. 2013 [cited 2022 Aug].
Disponible en: https://es.slideshare.net/alexcuev/dx-gineco-2
7. Tango, F. Prueba de embarazo: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet].
Medlineplus.gov. 2017 [cited 2022 July]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003432.htm#:~:text=Es%20una%20prueba%2
0que%20mide,d%C3%ADas%20despu%C3%A9s%20de%20la%20concepci%C3%B3n
22
8. Guzmán. M, et al. Radioinmunoanálisis de gonadotropina coriónica: sus valores en
embarazos normales y anormales. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
[Internet]. 2010 [cited 2022];32(4):253–6. Disponible en:
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/1108#:~:text=Con%20el%20adveni
miento%20del%20radioinmunoan%C3%A1lisis,tratamiento%20de%20las%20enfermedade
s%20trofobl%C3%A1sticas
9. Velázquez N. La hormona gonadotrofina coriónica humana: Una molécula ubícua y versátil.
Parte I. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela [Internet]. 2014 [cited
2022];74(2):122–33. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322014000200006#:~:text=La%20primera%20descripci%C3%B3n%20de%20la,signific
a%20reci%C3%A9n%20nacido%20(22)
10. Ecografía fetal - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. ; 2020 [cited 2022]. Disponible
en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/fetal-ultrasound/about/pac-
20394149#:~:text=Este%20estudio%20generalmente%20se%20realiza,limitar%20la%20vis
ualizaci%C3%B3n%20del%20feto
11. Marte, J. Ultrasonidos en el embarazo ¿cuántos hacer y por qué? – Cedimat [Internet].
Cedimat.com. 2020 [cited 2022]. Disponible en:
https://cedimat.com/index.php/2021/05/31/ultrasonidos-en-el-embarazo-cuantos-hacer-y-
por-que/
23
