FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ESTRUCTURA, DETALLES Y OTROS ASPECTOS
Autores:
Fiesta Estrada, Jessica Elizabeth
García Abad Mederly
Curso:
Psicoterapia Individual
Docente:
NICOLAS VALLE PALOMINO
PERÚ – 2022-1
PROTOCOLO DE PLAN DE
INTERVENCIÓN EN UN CASO CLÍNICO
ESTRUCTURA, DETALLES Y OTROS ASPECTOS
Dr. Nicolás Valle Palomino
PLAN DE INTERVENCIÓN DE UN CASO
CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : M.D.A.R
Edad : 20 años
Fecha de nacimiento : 21/09/2001
Lugar de nacimiento : Mallaritos - Sullana - Piura
Lugar de hermanos : 1/2
Lugar de evaluación : Modalidad Virtual (vía zoom)
Fechas de evaluación: 24/09/2021 – 27/09/2021-
19/11/2021- 20/11/2021
Fecha de informe : 17/11/2021
Evaluadores : - Fiestas Estrada Jessica
- García Abad Mederly
Supervisor : Nicolas valle Palomino
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refirió “últimamente me siento abrumada, cansada, triste, pensamientos
recurrentes de querer desaparecer del mundo.
PROBLEMA ACTUAL
La paciente manifiesta que le afecta cualquier circunstancia mínima sobre
las opiniones de los demás, sintiéndose menospreciada ante las relaciones
sociales, por ejemplo, las críticas, represión de las cosas y baja
comunicación con el sexo masculino, lo que inicio desde hace 3 años
aproximadamente en su contexto familiar y social cuando aún era una
adolescente, sus padres le reprendían en base a sus calificaciones que tenía
en el colegio, conflictos familiares; su padre gritaba mucho en casa cuando
estaba de mal humor dirigiéndose a su madre con palabras soeces.
Manifiesta que tiene en algunos días pensamientos suicidas lo cual nunca
llegó a ejecutarlos, aunque generalmente tenía el poco interés de realizar sus
actividades cotidianas esto se genera de 3 a 4 veces por semana.
La sintomatología observada, se aprecia pensamientos suicidas, pérdida de
interés por realizar las actividades, dificultad para conciliar el sueño, dolores
de cabeza, tensión muscular, bajo nivel de concentración, falta de apetito,
pérdida de peso, esto ha estado presente durante 1 año aproximadamente.
Los mecanismos de defensa observados durante el desarrollo de la
evaluación, identificamos a la represión debido a las críticas por parte de su
familia cercana; como segundo mecanismo de defensa identificamos el
aislamiento debido a la falta de relaciones sociales y la falta de
comunicación con la familia; como tercer mecanismo de defensa
encontramos la intelectualización debido a las bajas notas y los trabajos
abundantes; como cuarta mecanismo de defensa tenemos, la formación
reactiva ya que se considera por los pensamientos suicidas; por último
identificamos la proyección debido a que desconfía de las demás personas
por las malas experiencias vividas.
MARCO TEÓRICO DE LA INTERVENCIÓN
El paciente evaluado fue diagnosticado con Trastorno Depresión Moderada (F32.1),
que se caracterizó por los siguientes síntomas: la baja autoestima, pensamientos
suicidas, pérdida de interés por realizar las actividades, dificultad para conciliar el
sueño, dolores de cabeza, tensión muscular, bajo nivel de concentración, falta de
apetito, pérdida de peso, pérdida del disfrute de actividades que anteriormente le eran
placenteras y, por último, pérdida de atención y concentración.
El enfoque terapéutico que se utilizara para el presente caso con diagnóstico de
depresión moderada, está dentro de la terapia cognitivo conductual sustentándose en los
siguientes argumentos:
- Se ha comprobado en muchas investigaciones realizadas que la terapia cognitivo
conductual, es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores
resultados en todo el mundo generando efectos positivos en los pacientes con depresión
(Díaz, et al., 2021).
- Asimismo se corroboró mediante la investigación que los participantes asignados al
grupo con terapia de rehabilitación cognitiva mejoraron más su funcionamiento
ejecutivo afirmando que es la mejor opción terapéutica para abordar casos
diagnosticados con depresión (Costas, et al., 2020).
-Por otro lado, se afirma que el abordaje psicoterapéutico, con enfoque cognitivo
conductual, es efectiva y eficiente para tratar el trastorno de depresión ya que esta nos
permite disminuir la sintomatología del trastorno depresivo evidenciándose un resultado
eficaz (Hernández, et al., 2017).
- Durante una ardua revisión de revistas y artículos se obtuvo que la terapia cognitivo
conductual es efectiva esto se evidencia mediante los resultados positivos que se
identificaron en la terapia para minimizar la depresión, por eso debemos realizar una
intervención con enfoque cognitivo conductual frente a casos con depresión (Mababu &
Ruiz, 2017).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS/INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
● Utilizar estrategias ● Enseñar al cliente a confiar más en sí mismo
conductuales para superar la asumiendo una mayor responsabilidad en sus
depresión. actividades rutinarias (por ejemplo, limpiar,
cocinar, comprar); reforzar los logros.
● ● Enseñar al cliente técnicas de resolución de
conflictos (por ejemplo, empatía, escucha
Aprender y poner en activa, mensajes en primera persona,
práctica técnicas de comunicación respetuosa, reafirmación sin
resolución de problemas agresividad, saber transigir) para aliviar la
para resolver los problemas depresión; utilizar la modelización, los juegos
interpersonales. de rol y el ensayo conductual para trabajar
conflictos actuales.
● Poner en práctica un ● Desarrollar y reforzar una rutina de ejercicio
régimen de ejercicio regular físico para el cliente.
como técnica para reducir la
depresión ● Recomendar al cliente leer.
● Identificar el efecto ● Explorar el efecto del estrés profesional del
provocado por el estrés cliente en sus dinámicas intra e interpersonales
profesional en los con los amigos y familiares.
sentimientos hacia uno
mismo y en las relaciones ● Facilitar una sesión de terapia familiar en la
con las personas allegadas que se puedan airear y aclarar los sentimientos
de los familiares sobre la situación profesional
del cliente.
CRONOGRAMA DE SESIONES
Prog Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4
rama
ción
Sesión 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
/
Sema
na
SESIÓN 1 X
SESIÓN 2
X
SESIÓN 3
X
SESIÓN 4 X
SESIÓN 5
X
SESIÓN 6
X
SESIÓN 7
X
SESIÓN 8
X
ENCUADRE
En el presente plan de tratamiento, como primer paso se le hará conocer al
paciente el consentimiento informado, reafirmando que la información
brindada será netamente confidencial, luego comunicaremos que el desarrollo
de las sesiones se llevará acabo de forma virtual, mediante la plataforma zoom,
un lugar cómodo, sin distracción para el desarrollo eficiente, así mismo se
desarrollara 8 sesiones con una duración de 40 a 45 minutos a lo largo de 4
meses, la distribución está establecida en la siguiente manera; la dos primeras
en el primero mes, las dos siguientes en el segundo mes, las dos siguientes en
el tercer mes, y las dos últimas en el cuarto mes. Cada sesión se hará mención
de sus objetivos, es decir lo que debemos alcanzar. En los límites se dará una
tolerancia de 10 min después de la hora indicada para la cita, asimismo se dará
a conocer a el costo de s/ 100 soles por cada sesión.
Objetivo de sesión1: Aumentar la comunicación asertiva.
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
1 Inicio -Bienvenida al 10 min
Saludo paciente a la sesión
Evaluación de - Revisión de las
tarea normas de convivencia -Plataforma 10 min
zoom
-Afiche de
bienvenida
-
Planteamiento -Explicación del Diapositivas
de objetivo objetivo que vamos del tema
a realizar 3 min
- Enseñar al a
comunicarse
asertivamente con
Desarrollo Intervención las personas a su
15 min
alrededor
-Se manifestará
que estamos en la
parte final de la
sesión
Terminación
Preparación -Mencionar las
de la conclusiones de la
1min
terminación sesión
- Observar los distintos
modelos
Resumen comunicativos de los
participantes como una 5 min
posibilidad para
acercarse con eficacia
además pueden de la
comunicación no 2 min
verbal
Tarea para - Experimentar con
casa todos los integrantes de
su familia distintas
maneras de saludarse.
Todos los participantes
4 min
del hogar estarán de
pie. Una vez que están
todos dispuestos se van
proponiendo diferentes
formas: con mano
derecha, la izquierda
atrás; con mano
izquierda, la derecha
atrás; con pie derecho;
con rodilla izquierda,
codo con codo; espalda
con espalda; cabeza
con cabeza; etc.,
finalmente que se
saluden como más les
Despedida
guste.
(Notas - Se despedirá del
terapéuticas) paciente y se le dirá que
se comprometa en
Objetivo de sesión 2: Utilizar estrategias conductuales para superar la depresión.
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
2 Inicio -Bienvenida al 10 min
Saludo paciente a la sesión
Evaluación de - Se revisará la
tarea tarea asignada en -Plataforma 10 min
la sesión anterior y zoom
se retroalimentará. -Afiche de
bienvenida
-
Planteamiento Diapositivas
de objetivo -El terapeuta del tema
explicara el 3 min
objetivo de la
sesión que
lograremos
Desarrollo Intervención -Enseñar al cliente a
confiar más en sí 15 min
mismo asumiendo
una mayor
responsabilidad en
sus actividades
rutinarias (por
ejemplo, limpiar,
cocinar, comprar);
reforzar los logros.
Terminación
Preparación
de la -Se manifestará 1min
terminación que estamos en la
parte final de la
sesión
Resumen -Mencionar las 5 min
conclusiones de la
sesión
Tarea para
casa 2 min
-Escribir
estrategias para
ante una situación
de estresante.
Despedida -Agradecer a la 4 min
paciente y hacerle
la invitación para
la próxima sesión
(Notas
terapéuticas)
Objetivo de sesión 03: Poner en práctica un régimen de ejercicio regular como técnica
para reducir la depresión
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
3 Inicio -Bienvenida al 10 min
Saludo paciente a la sesión
Evaluación de - Se revisará la
tarea tarea asignada en -Plataforma 10 min
la sesión anterior. zoom
-Afiche de
bienvenida
-
Planteamiento Diapositivas 3 min
de objetivo -Se explicará el del tema
objetivo de la
sesión que
queremos alcanzar
- Desarrollar y
Desarrollo Intervención reforzar una rutina
de ejercicio físico 15 min
para el cliente.
-Se manifestará
que estamos en la 1min
Preparación parte final de la
de la sesión
terminación
Terminación -Mencionar las
Resumen conclusiones de la 5 min
sesión
2 min
Tarea para -Redactar su rutina
casa de ejercicios que
practica.
Despedida
-Agradecer a la 4 min
paciente y se le
comunicara la
(Notas fecha para la
terapéuticas) próxima sesión
Objetivo de sesión 04: Poner en práctica un régimen de ejercicio regular como técnica
para reducir la depresión
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
4 Inicio -Bienvenida a la 5 min
Saludo sesión
Evaluación de - Se revisará la 10 min
tarea tarea asignada en -Plataforma
la sesión anterior. zoom
-Afiche de
bienvenida
- 3 min
-Se explicará el
Planteamiento objetivo de la Diapositivas
de objetivo del tema
sesión que
-Hojas bond
queremos lograr
Lapiceros
-Ficha de la
lectura
- Recomendar al 15 min
Desarrollo Intervención
cliente leer.
Preparación 5 min
de la -Se manifestará
terminación que estamos en la
parte final de la
sesión mediante
una pausa activa
Terminación
Resumen -Mencionar las 6 min
conclusiones de la
sesión y se
reforzara lo
explicado
Tarea para 2 min
casa
-Desarrollar las
preguntas sobre la
Despedida lectura “Felipa y
las batallas”
4 min
(Notas -Agradecer a la
terapéuticas) paciente y se le
comunicara la
fecha para la
próxima sesión
Objetivo de sesión 05: Aprender y poner en práctica técnicas de resolución de
problemas para resolver los problemas interpersonales.
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
5 Inicio -Bienvenida a la 5 min
Saludo paciente a la sesión
Evaluación de - Se revisará la
tarea tarea asignada en -Plataforma 10 min
la sesión anterior. zoom
-Afiche de
bienvenida
-
-Se explicará el
Planteamiento objetivo de la Diapositivas 3 min
de objetivo del tema
sesión que
-Hojas bond
queremos alcanzar
Lapiceros
- Desarrollar y
reforzar una rutina
de ejercicio físico
Desarrollo Intervención para el cliente.
15 min
-Se manifestará
que estamos en la
Preparación parte final de la
de la sesión mediante
terminación una pausa activa 5 min
Terminación
-Mencionar las
conclusiones de la
sesión mediante
Resumen técnica lluvia de
6 min
ideas
-Plantear técnicas
de resolución de 2 min
Tarea para
casa
Despedida
4 min
problemas
(Notas
terapéuticas) -Agradecer a la
paciente y se le
comunicara la fecha
Objetivo de sesión 06: Identificar el efecto provocado por el estrés profesional en los
sentimientos hacia uno mismo y en las relaciones con las personas allegadas
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesión
6 Inicio -Bienvenida a la 5 min
Saludo paciente a la sesión
Evaluación - Se revisará la tarea
de tarea asignada en la -Plataforma 10 min
sesión anterior. zoom
-Afiche de
bienvenida
-
-Se explicará el
Planteamient Diapositivas 3 min
objetivo de la sesión
o de objetivo del tema
que queremos
-Hojas bond
alcanzar
Lapiceros
- El facilitador
presentará por medio
de diapositivas
Desarrollo Intervención algunas técnicas de
15 min
relajación donde se
les explicará cada una
de ellas y la vez se
pondrá en práctica
-Se manifestará a la
Preparación 5 min
de la
Terminació terminación
n
6 min
Resumen
2 min
Tarea para
casa participante que
estamos en la parte
final de la sesión 4 min
-Mediante esta
dinámica
observaremos el
Despedida manejo de relajación
que tiene la paciente
(Notas - Se pedirá a la paciente
terapéuticas) que realice poner una
música suave de fondo
Objetivo de sesión 07: Identificar el estrés en las relaciones con las personas allegadas
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
7 Inicio - Se le dará la 5 min
Saludo bienvenida a la
paciente la
sesión asignada
10 min
Evaluación de - Se dará una -Plataforma
tarea retroalimentación zoom
de la tarea
-Afiche de
asignada en la bienvenida
sesión anterior. -
Diapositivas
Planteamiento del tema
de objetivo -Hojas bond 3 min
-Se dará a conocer Lapiceros
las normas de
convivencias y
explicará el
objetivo de la
sesión que
queremos alcanzar
Desarrollo Intervención
-Para desarrollar
esta dinámica el
facilitador (a) tiene
que tener preparado
de antemano una
dramatización, un
15 min
cuento, un poema, a
partir de la cual se
desarrollan el taller.
Terminación
Preparación
de la
-Para culminar la
terminación
dinámica, facilitador
5 min
debe explicar lo que
es una actitud
positiva hacia las
personas
Resumen
- Una vez que se ha
expuesto el drama 0 6 min
cuento, el
facilitador(a) debe
proceder a verificar
que se entendió o
comprendió el
mensaje y reiterara
de ese modo lo que
Tarea para
casa
2 min
Despedida
quiere expresar esta
escena. Para ello debe
preguntar
abiertamente: -quién
de ustedes puede
define que fue porque 4 min
(Notas paso en este drama?
terapéuticas)
-Plantear técnicas de
resolución de
problemas
Objetivo de sesión 08: Reforzar los logros alcanzados por las sesiones anteriores.
Fase Actividad Descripción de Materiales Tiempo
Nº actividad
sesió
n
8 Inicio - Se le dará la 1 min
Saludo bienvenida a la
paciente
-Se entabla una
Fortalecimient pequeña
o conversación -Plataforma 2 min
de la alianza sobre temas zoom
terapéutica cotidianos con la -Afiche de
Evaluación de paciente. bienvenida
tarea -
-Se le pedirá a la Diapositivas 3 min
paciente que del tema
muestre su tarea -Hojas bond
realizada y se Lapiceros
retroalimentara.
Planteamiento
de objetivo -Se dará a 1 min
conocer el
objetivo de la
sesión
-Proporcionar
información acerca
de la depresión. 5 min
Desarrollo Intervención
- Proporcionar un
análisis de lo
trabajado durante 10 min
Resumen
todo el proceso de
tratamiento.
- Revisar el
cumplimiento de
Evaluación de los objetivos
los objetivos mediante a través 10 min
de las
intervenciones y
tareas realizadas
por el paciente.
-Se recopila en
conjunto con el
Aspectos paciente los 5 min
logrados y aspectos que se
mejoras lograron mejorar.
-Se le comunica
al paciente que la 1min
Preparación de
sesión esta por
la terminación
culminar.
Terminación -sugerir dos
Programar 4min
sesión de
seguimiento
Puerta
entreabierta 2 min
sesiones que
permitan el grado
de mantenimiento
de lo logros y
programar fecha
Despedida
Se comunica que
los medios de
comunicación están
disponibles en caso
que la paciente
REFERENCIAS
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