HORIZONTE MÉDICO (Lima)

Volumen 22, número 1, enero – marzo 2022

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3
 HORIZONTE MÉDICO
Volumen 22 número 2, abril - junio 2022
CONTENIDO
EDITORIAL
Las antiguas drogas antitrombóticas, ¿serán enviadas al museo?
Luis Enrique G. Argumanis Sánchez..................................................................................................................6

ARTÍCULOS ORIGINALES
Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de pacientes con demencia avanzada
Ian Falvy-Bockos; Carmen Eliana Peralta Vargas; Claudia Valdivia-Alcalde; Diego Chambergo-Michilot ............................9

Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico
Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto; Giovani Martín Díaz Gervasi...............................................18

Características clínico-sociodemográficas de pacientes con VIH/sida con complicaciones

neurológicas por infecciones oportunistas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019
Susel Espinoza Pérez; Nora Espíritu Salazar..................................................................................................32

Características clínicas y epidemiológicas en trabajadores diagnosticados con

COVID-19 en un servicio externo de seguridad y salud en el trabajo en Lima-Perú
Juan Carlos Palomino Baldeón; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas ; Anghela Tamara Juarez Teran................................42

¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una encuesta transversal no probabilística
Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano; Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez.................................................49

Respuesta inmune humoral a cuatro vacunas contra el SARS-CoV-2 en profesionales de la salud

Arturo Pareja Cruz; Julio César Luque Espino; Pedro Javier Navarrete Mejía;
Joel de León Delgado; Jesús Demóstenes Gonzáles Moscoso..............................................................................59

Relación entre fragilidad en adultos mayores y fuerza de prensión disminuida

Carmen Eliana Peralta Vargas; Ian Falvy Bockos; Claudia Valdivia Alcalde..............................................................65
Programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de estudiantes
educadores de una institución educativa pública, 2018
Sussan Roxana Meneses Quispe................................................................................................................71

ARTICULO DE REVISIÓN
Frecuencia de atenciones realizadas en el servicio de medicina general, según sexo, en el distrito de Villa El Salvador, Lima-Perú
Alberto Guevara Tirado.........................................................................................................................78
Relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y mortalidad por infección con SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados
Teodoro J. Oscanoa; José Amado Tineo; Ricardo Ayala García; Roxana Mamani Quiroz; Javier Matta Pérez;
Angel Ardiles Melgarejo; Carlos Marcos Hernández; Waldo Taype Huamaní; Jefferson Rojas Guimaray;
Sthephany Matos Santiváñez; Loyda Miranda Chávez; Ana Deza Sime; Moisés Apolaya Segura.......................................82

Tuberculosis multisistémica inusual en paciente inmunodeprimido por VIH: reporte de caso

Giamfranco Aguilar-Villanueva; Christian Alfonso Alva-Alayo; Cristhian Rosas-Ventura; Cristhian Alexander Alverca-Meza; Carlos
Cabrera-Cruzado; Italo Alfaro-Flores; Milagros Trujillo-Neciosup; Edi William Aguilar-Urbina.................................................88

CASO CLÍNICO
Neumomediastino espontáneo de reentrada en la altitud: reporte de dos casos
Douglas Lopez de Guimaraes; Alfredo Merino-Luna; Amilcar Tinoco-Solorzano.........................................................94
Microbiota y sepsis
Pablo Andrés Vélez; Fernanda López; Mario Montalvo; Santiago Aguayo;
Gustavo Velarde; Fernando E. Jara; Pedro Torres; Daniel Torres; Jorge Luis Vélez....................................................100

Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del rendimiento

diagnóstico basado en la evidencia disponible
Iván David Lozada Martinez; Oscar Orlando Osma Ardila; Javier Alejandro Lamprea Ardila;
Eliana Paola Puerta Cervantes; Andrea Jiménez Orduz; Ana Carolina Ramírez Echavarria;
Anderson Leal Buitrago; Julio César Iglesias Monsalve; Daniela Margoth Caycedo Montiel.............................................109

4 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): 2-4

 HORIZONTE MÉDICO
Volume 22, issue 1, april – june 2022
TABLE OF CONTENTS
EDITORIAL
Old-fashioned antithrombotic drugs: will they be sent to a museum?
Luis Enrique G. Argumanis Sánchez..................................................................................................................6

ORIGINAL ARTICLES
Geriatricians’ knowledge of terminal care in patients with advanced dementia
Ian Falvy-Bockos; Carmen Eliana Peralta Vargas; Claudia Valdivia-Alcalde; Diego Chambergo-Michilot ............................9

Factors associated with psychological and physical domestic violence against Peruvian adolescents from an ecological approach
Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto; Giovani Martín Díaz Gervasi...............................................12

Clinical and sociodemographic characteristics of HIV/AIDS patients with neurological complications

due to opportunistic infections at the Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019
Susel Espinoza Pérez; Nora Espíritu Salazar..................................................................................................18

Clinical and epidemiological characteristics of workers diagnosed with COVID-19

in the setting of an external occupational safety and health service in Lima-Peru
Juan Carlos Palomino Baldeón; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas ; Anghela Tamara Juarez Teran................................32

Who is taking dietary supplements in Peru? Results of a non-probability crosssectional survey

Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano; Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez.................................................42

Humoral immune response to four SARS-CoV-2 vaccines in healthcare professionals

Arturo Pareja Cruz; Julio César Luque Espino; Pedro Javier Navarrete Mejía;
Joel de León Delgado; Jesús Demóstenes Gonzáles Moscoso..............................................................................49

Relationship between frailty in older adults and decreased grip strength

Carmen Eliana Peralta Vargas; Ian Falvy Bockos; Claudia Valdivia Alcalde..............................................................65

Program on breast self-exam knowledge among peer teachers’ mothers of a public educational institution, 2018
Sussan Roxana Meneses Quispe................................................................................................................71

REVIEW ARTICLE
Frequency of healthcare visits to the general medicine service, by sex, in the district of Villa El Salvador, Lima-Peru
Alberto Guevara Tirado.........................................................................................................................78

Relationship between ABO blood groups and mortality from SARS-CoV-2 infection in hospitalized patients
Teodoro J. Oscanoa; José Amado Tineo; Ricardo Ayala García; Roxana Mamani Quiroz; Javier Matta Pérez;
Angel Ardiles Melgarejo; Carlos Marcos Hernández; Waldo Taype Huamaní; Jefferson Rojas Guimaray;
Sthephany Matos Santiváñez; Loyda Miranda Chávez; Ana Deza Sime; Moisés Apolaya Segura.......................................82

Unusual multisystem tuberculosis in a patient with immunosuppression due to HIV: a case report
Giamfranco Aguilar-Villanueva; Christian Alfonso Alva-Alayo; Cristhian Rosas-Ventura; Cristhian Alexander Alverca-Meza; Carlos
Cabrera-Cruzado; Italo Alfaro-Flores; Milagros Trujillo-Neciosup; Edi William Aguilar-Urbina.................................................88

CLINICAL CASE
Reentry spontaneous pneumomediastinum at high altitude: a two-case report
Douglas Lopez de Guimaraes; Alfredo Merino-Luna; Amilcar Tinoco-Solorzano.........................................................94

Microbiota and sepsis

Pablo Andrés Vélez; Fernanda López; Mario Montalvo; Santiago Aguayo;
Gustavo Velarde; Fernando E. Jara; Pedro Torres; Daniel Torres; Jorge Luis Vélez....................................................100

Usefulness of bedside ultrasound for lumbar puncture: an analysis of evidence-based diagnostic performance
Iván David Lozada Martinez; Oscar Orlando Osma Ardila; Javier Alejandro Lamprea Ardila;
Eliana Paola Puerta Cervantes; Andrea Jiménez Orduz; Ana Carolina Ramírez Echavarria;
Anderson Leal Buitrago; Julio César Iglesias Monsalve; Daniela Margoth Caycedo Montiel.............................................109

5
EDITORIAL

Las antiguas drogas antitrombóticas, ¿serán enviadas al museo?

Old-fashioned antithrombotic drugs: will they be sent to a museum?
Luis Enrique G. Argumanis Sánchez* 1

El desarrollo y prescripción de drogas que alteran el equilibrio del sistema de hemostasia ha constituido un gran
avance en el tratamiento y la prevención de eventos tromboembólicos, que ha logrado disminuir de manera drástica la
morbimortalidad asociada a ellos.

El descubrimiento de la heparina (1,2) y de los cumarínicos (3), así como la descripción de sus actividades trombóticas, abrió
un nuevo panorama terapéutico.

En el caso del ácido acetilsalicílico, la historia es singular, pues, luego de aislarse de cortezas vegetales durante las
primeras décadas del siglo XIX, consiguió ser sintetizada en el año 1852, aunque su uso fue limitado por la toxicidad
gástrica. Tiempo después, la investigación permitió mejorar su perfil tóxico, y se consiguió distribuir a nivel mundial
en el año 1899 al ofrecer los efectos analgésico, antipirético y antiinflamatorio con amplios márgenes de seguridad. Sin
embargo, fue casi a finales de los cuarenta cuando se publicaron estudios que demostraron su efecto antitrombótico,
vinculando a la inhibición de la agregación plaquetaria en pacientes (4,5).

El tratamiento anticoagulante con heparina (heparina no fraccionada: HNF) fue optimizado en el clásico estudio realizado
por Salzman, en el cual se definió que la infusión continua de HNF era más segura en comparación con su aplicación en bolos
endovenosos, así como tener como parámetro para regular la dosis de infusión el tiempo parcial de tromboplastina (6).

El uso de la HNF subcutánea como profilaxis perioperatoria fue publicado por Kakkar en los años 70, y demostró la
disminución de eventos de trombosis venosa profunda (TVP) y de tromboembolismo pulmonar (TEP) comparado con
placebo (7,8).

El desarrollo de la heparina de bajo peso molécular (HBPM), si bien evidenció ser tan efectivo y seguro como la HNF para
el tratamiento de la TVP y la TEP, podía ser aplicada subcutáneamente, lo cual añadió la ventaja del manejo ambulatorio
al paciente (9).

En el caso del uso de las HBPM como medida de tromboprofilaxis farmacológica, estas demostraron ser superiores en
pacientes de alto riesgo como la cirugía ortopédica (10,11), con menores efectos colaterales (12) al compararse con la HNF.

Un avance fue la síntesis de la fracción pentasacárida de la HNF, que permitió obtener una droga superior a las HBPM. Esto
ha quedado demostrado en múltiples ensayos y publicaciones (13), por lo cual, a la fecha, se le considera como la droga
antitrombótica de mayor potencia.

En el caso de los cumarínicos, estos fueron comercializados en la década de 1940 para el tratamiento de eventos
trombóticos (14) y también fueron expendidos como raticidas.

Los cumínicos (acenocumarol y warfarina), tanto por la necesidad de definir una dosis individualizada con control de
laboratorio (INR), así como las interacciones con la dieta y algunos medicamentos, se asocian, usualmente, a un difícil
control terapéutico. Esto obligó a que se investigaran y desarrollaran nuevas drogas: los antagonistas de la trombina y
el factor Xa, con mayor simplicidad en su manejo (dosis fija, no requerimiento de dieta y controles de laboratorio) (15).
Estas nuevas drogas anticoagulantes son conocidas como “anticoagulantes orales directos” (DOAC) o “no antivitamina K
anticoagulantes” (NOAC).

Los DOAC se utilizan en el tratamiento y profilaxis del tromboembolismo, incluso en pacientes oncológicos, y han
demostrado ser efectivos y seguros (16).

1 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Lima, Perú.

*Autor corresponsal.

6 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1969

 Luis Enrique Argumanis Sánchez

El ácido acetilsalicílico es un efectivo antiagregante plaquetario por la inactivación de la ciclooxigenasa plaquetaria,

sin embargo, con efectos secundarios gastrointestinales, lo cual impulsó al desarrollo de alternativas terapéuticas. Las
tienopiridinas constituyeron un avance, con las moléculas clopidogrel y ticlopidina ampliamente empleadas, que utilizan
una vía metabólica diferente al ácido acetilsalicílico, por la cual inhibe la unión del ADP a su receptor plaquetario.
Posteriormente, se desarrollaron el ticagrelor, prasugrel y cangrelor, que son drogas que no están relacionadas con las
tienopiridinas, pero que usan la misma vía metabólica (17).

La combinación de estas drogas antiagregantes plaquetarias como terapias duales (ácido acetilsalicílico y clopidogrel) y
triples (dos antiagregantes plaquetarios y un anticoagulante) se limita a grupos de pacientes muy seleccionados (18).

Actualmente se encuentran prácticamente en desuso los inhibidores de las glicoproteínas IIb/IIIa plaquetarias, utilizados
en eventos isquémicos coronarios agudos (abciximab, eptifibatide y tirofibán), y los inhibidores de la fosfodiesterasa
(triflusal, dipiridamol).

Ante esta nueva generación de drogas inhibitorias de la agregación plaquetaria, no debemos olvidar que los resultados y
complicaciones encontrados en los ensayos clínicos pueden diferir de los observados en el “mundo real”, una consideración
que es común a todas las nuevas drogas antitrombóticas.

Con respecto a la HNF, aún es útil en pacientes con falla renal severa, en procedimientos que requieren circulación
extracorpórea (con la ventaja de neutralizar su efecto con la aplicación de protamina) y como droga de elección para
pacientes con trombosis asociada a coagulopatía de consumo (púrpura fulminans).

Los cumarínicos quedan reservados para pacientes con falla renal severa y con sobrepeso; sin embargo, todavía existen
entidades clínicas en las cuales no hay evidencia de la efectividad de los DOAC, como es el caso del síndrome antifosfolípido
o en los portadores de prótesis valvulares cardiacas (19).

En lo que concierne al ácido acetilsalicílico, este sigue siendo una droga efectiva, pero con limitaciones por los efectos
gastrointestinales que obligan a usar otras alternativas. Sin embargo, como un consejo personal sugiero que se confirme,
con pruebas de laboratorio, el efecto antiagregante del tratamiento, debido a la moderada prevalencia de resistencia a
estas drogas en la población (20).

En el caso de pacientes con riesgo de sangrado que requieran recibir un tratamiento con anticoagulantes, como los
oncológicos o con cuadros de falla hepática, las drogas ideales son las HBPM (16,21).

A pesar de que aparecen nuevas drogas antitrombóticas, las drogas “pioneras” (cumarínicos, HNF, ácido acetilsalicílico)
todavía tienen un espectro de pacientes en el cual pueden utilizarse, y difícilmente desaparecerán de nuestro arsenal
terapéutico.

Para finalizar, la respuesta a la pregunta del título del presente editorial es la siguiente: “No las enviaremos al museo de
la Medicina”.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. McLean J. The thromboplastic action of cephalin. Am J Physiol. 1916.

2. McLean J. The discovery of heparin. Circulation. 1959; 19(1): 75-8.
3. Campbell HA, Smith WK, Roberts WL, Link KP. Studies on the hemorrhagic sweet clover disease: II. The bioassay of hemorrhagic concentrates by
following the prothrombin level in the plasma of rabbit blood. J Biol Chem. 1941; 138(1): 1-20.
4. Gibson P. Salicylic acid for coronary thrombosis? Lancet. 1948; 1(6512): 965.
5. Gibson P. Aspirin in the treatment of vascular diseases. Lancet. 1949; 2(6591): 1172-4.
6. Salzman EW, Deykin D, Shapiro RM, Rosenberg R. Management of heparin therapy: controlled prospective trial. N Engl J Med. 1975; 292(20): 1046-50.
7. Kakkar VV, Corrigan T, Spindler J, Fossard DP, Flute PT, Crelling RQ, et al. Efficacy of low doses of heparin in prevention of deep-vein thrombosis after
major surgery: a double-blind, randomised trial. Lancet. 1972; 2(7768): 101-6.
8. Kakkar VV, Corrigan TP, Fossard DP, Sutherland I, Thirwell J. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An
international multicentre trial. Lancet. 1975; 2(7924): 45-51.
9. Columbus Investigators, Buller HR, Gent M, Gallus AS, Ginsberg J, Prins MH, et al. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with
venous thromboembolism. N Engl J Med. 1997; 337(10): 657-62.
10. 4th American College of Chest Physicians Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Tucson, Arizona, April 1995. Proceedings. Chest. 1995;
108(Suppl. 4): 312-34.

[Link] 7
 Las antiguas drogas antitrombóticas, ¿serán enviadas al museo?

11. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest
Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001; 119(2): 590-602.
12 Kakkar VV. Efficacy and safety of clivarin and other LMWHs in general surgery: a meta-analysis. Blood Coagul Fibrinolysis. 1993; 4(Suppl. 1): 23-7.
13. Turpie AGG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic
surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies. Arch Intern Med. 2002; 162(16): 1833-40.
14. Wright IS. Experiences with dicumarol (3,3'-methylene-bis[4-hydroxycoumarin]) in the treatment of coronary thrombosis with myocardial infarction;
preliminary report. Am Heart J. 1946; 32(1): 20-31.
15. Bauer KA. Recent progress in anticoagulant therapy: oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa. J Thromb Haemost. 2011; 9(Suppl. 1): 12-9.
16. O’Connell C, Escalante CP, Goldhaber SZ, McBane R, Connors JM, Raskob GE. Treatment of cancer-associated venous thromboembolism with
low-molecular-weight heparin or direct oral anticoagulants: patient selection, controversies, and caveats. Oncologist. 2021; 26(1): e8-16.
17. Ruiz Mori E. Antiagregantes plaquetarios. Rev Peru Cardiol. 2006; XXXII(1): 29-38.
18. Lugo LM, Herrero JL. Tratamiento antitrombótico doble frente a triple. Rev Esp Cardiol. 2019; 18(Supl. A): 27-33.
19. Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing G-J, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease. Second update of
the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021; 160(6): e545-608.
20. Greer DM. Aspirin and antiplatelet agent resistance: implications for prevention of secondary stroke. CNS Drugs. 2010; 24(12): 1027-40.
21. Kraaijpoel N, Carrier M. How I treat cancer-associated venous thromboembolism. Blood. 2019; 133(4): 291-8.

Correspondencia:
Luis Enrique G. Argumanis Sánchez
Dirección: Av. Angamos 2520, Surquillo. Lima, Perú.
Teléfono: +51 999662448
Correo electrónico: eargumanis@[Link]

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Horiz
8 Med (Lima) 2022; 22(2): e1969
 ARTÍCULO ORIGINAL

Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de pacientes con

demencia avanzada
Ian Falvy-Bockos* 1,b; Carmen Eliana Peralta Vargas 1,b; Claudia Valdivia-Alcalde 1,b; Diego Chambergo-Michilot 2,a

RESUMEN

Objetivo: Conocer las discrepancias entre los médicos del ámbito de la geriatría de un país latinoamericano (Perú)
respecto al manejo paliativo de la demencia.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por médicos geriatras
y residentes de geriatría peruanos encuestados en agosto del 2019. Se empleó un muestreo no probabilístico por
conveniencia. Considerando una población total de 277 médicos geriatras en Perú y un efecto de diseño de 1,0, el tamaño
mínimo de la muestra fue 162 médicos geriatras. La encuesta constó de diferentes preguntas enfocadas en las decisiones
de la práctica clínica diaria del médico geriatra sobre la terminalidad de pacientes con demencia. Para asegurar un mejor
entendimiento de las respuestas se presentó un caso típico de la enfermedad.
Resultados: Se encuestaron 162 médicos, de los cuales la mayoría eran médicos geriatras (81,48 %). Con respecto al nivel
global de actitudes y conocimientos de cuidados paliativos, el 89,61 % considera que la demencia es una enfermedad
terminal no oncológica; el 69,18 % considera que la toma de muestras de laboratorio, vías periféricas, cateterismo urinario
y sonda nasogástrica son medidas invasivas.
Conclusiones: La encuesta mostró un nivel moderado respecto a actitudes y conocimientos; los puntos más débiles
fueron la perspectiva práctica y la idoneidad en la toma de decisiones. Por consiguiente, deben realizarse capacitaciones
dirigidas a establecer pronósticos y mejorar la toma de decisiones de los médicos involucrados en el tratamiento de los
adultos mayores con demencia terminal, para evitar la implementación de medidas que no generen un impacto positivo y
que le restarán calidad de vida al paciente.

Palabras clave: Cuidados Paliativos; Demencia; Adulto Mayor (Fuente: DeCS BIREME).

Geriatricians’ knowledge of terminal care in patients with advanced dementia

ABSTRACT

Objective: To learn about the disagreements among geriatricians from a Latin American country (Peru) as to the palliative
therapy for dementia.
Materials and methods: A descriptive and cross-sectional study. The population consisted of Peruvian geriatricians and
geriatrics residents surveyed during August 2019. A non-probability convenience sampling was used. Considering a total
population of 277 geriatricians in Peru and a design effect of 1.0, the minimum sample size was 162 geriatricians. The
survey included different questions focused on geriatricians’ decisions on the daily clinical practice of terminal care in
dementia. To ensure a better understanding of the answers, a typical case of the disease was presented.
Results: One hundred sixty-two (162) doctors were surveyed, most of whom were geriatricians (81.48 %). Regarding
the global level of attitudes and knowledge of palliative care, 89.61 % considered dementia as a non-oncological
terminal illness, and 69.18 % considered laboratory sample collection, peripheral intravenous line insertion, urinary
catheterization and nasogastric tube insertion as invasive measures.
Conclusions: The survey showed a moderate level in attitudes and knowledge of palliative care. The weakest points were
the practical perspective and suitability in decision-making. Therefore, training programs aimed at making adequate
prognoses and improving decision-making of physicians involved in the care and support of older adults with late-stage
dementia should be conducted to avoid implementing measures that will not generate a positive impact to and will harm
the patient's quality of life.

Keywords: Palliative Care; Dementia; Aged (Source: MeSH NLM).

1 Hospital de la Fuerza Aérea del Perú. Lima, Perú.

2 Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
a Alumno de la carrera de Medicina Humana.
b Médico geriatra.
*Autor corresponsal.

9
 Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de
pacientes con demencia avanzada

INTRODUCCIÓN Criterios de selección:

Criterios de inclusión
La demencia es una enfermedad neurocognitiva que genera •Médicos geriatras y residentes de geriatría de
un impacto negativo en la calidad de vida e independencia nacionalidad peruana.
funcional. Presenta una prevalencia estandarizada por edad Criterios de exclusión
y sexo de 7,1 % en Europa; una revisión sistemática reportó •Médicos o residentes que negaron su participación en
que la prevalencia en adultos mayores latinoamericanos es el estudio.
11 % (1).
Variables y mediciones
En estadios avanzados la funcionalidad y salud cognitiva Las variables edad, tiempo de trabajo como médico
podrían verse tan comprometidas que el paciente (desde la titulación como tal hasta la actualidad) y tiempo
necesitaría de cuidados paliativos para aliviar los trabajando en la especialidad (geriatría) se expresaron
síntomas. Al respecto, existe una amplia bibliografía de en años (variables cuantitativas). Las demás variables
recomendaciones en el manejo de otras enfermedades de manejo de demencia en cuidados paliativos fueron
crónicas en cuidados paliativos, como el cáncer, insuficiencia preguntas con respuesta nominal (dicotómica o politómica).
cardiaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
sin embargo, a pesar de que la demencia es progresiva Se elaboró una encuesta virtual a través de la web de
e incurable (2), todavía existen barreras en el manejo SurveyMonkey, luego se solicitó la autorización de la
paliativo. Por un lado, estas barreras se circunscriben a Sociedad Peruana de Geriatría para su difusión.
la educación, comunicación, políticas y características del
personal de atención (2). Por otro lado, un estudio evidenció La encuesta constó de diferentes preguntas enfocadas
que las medidas paliativas anticipadas en adultos mayores en las decisiones de la práctica clínica diaria del médico
con deterioro cognitivo podrían mejorar la situación de geriatra sobre la terminalidad de los pacientes con
terminalidad de los pacientes con demencia. Asimismo, demencia. Para asegurar un mejor entendimiento de las
un ensayo clínico aleatorizado mostró que el ingreso respuestas, se presentó un caso típico de la enfermedad
de pacientes hospitalizados con demencia a cuidados para el cual tuvieron que responder las preguntas.
paliativos es factible, y mejora los desenlaces clínicos (3).
Se trata de un paciente con demencia que presenta las
Frente a esta controversia, un consorcio de expertos siguientes características: Deterioro cognitivo severo
enfatizó acerca de las prioridades para futuras medido por escalas de evaluación cognitiva, desconectado
investigaciones en demencia y cuidados paliativos (4). con el medio, que no reconoce a sus familiares, con
Al respecto, se sugirió el enfoque en el cambio del mutismo total, pérdida de la capacidad para deambular,
comportamiento del personal de salud (4). Para conseguir un incapacidad para mantener una conversación significativa,
cambio significativo, se deben explorar las discrepancias en imposibilidad para realizar las actividades básicas de la vida
las posturas de los médicos geriatras en el manejo paliativo diaria, incontinencia rectal y vesical, disfagia para sólidos
de pacientes con demencia. Por ello, el objetivo de este o líquidos y con el antecedente de complicaciones médicas
estudio consistió en conocer las discrepancias entre los severas, tales como infecciones urinarias de repetición con
médicos del ámbito geriátrico de un país latinoamericano bacteriemias y sepsis, infecciones respiratorias en relación
(Perú) respecto al manejo paliativo de la demencia. a aspiración bronquial por trastornos de la deglución,
con úlceras por presión hasta un grado 3-4, que no se
MATERIALES Y MÉTODOS consideran curables, con fiebre recurrente después de
ciclos de antibióticos, con desnutrición y pérdida de peso
Diseño y población de estudio > 10 % en 6 meses.
La población accesible fueron los médicos geriatras y
residentes de geriatría peruanos encuestados durante Se difundió la encuesta en un lapso de 20 días a través
agosto del 2019. Se empleó un muestreo no probabilístico del correo electrónico y de mensajes de whatsapp. Una
por conveniencia. Considerando una población total de 277 vez alcanzada la fecha de cierre, los resultados fueron
médicos geriatras en Perú, según lo reportado por el Colegio descargados a una hoja de Microsoft Excel, y luego fueron
Médico del Perú (5), una frecuencia anticipada del 50 %, un importados al programa estadístico STATA v14.0 (College
intervalo de confianza del 95 % y un efecto de diseño de 1,0, Station, TX: StataCorp LLC).
el tamaño mínimo de muestra fue 162 médicos geriatras.
Se enviaron las encuestas a 30 residentes de geriatría para Análisis estadístico
completar la muestra. Los resultados de las variables cuantitativas fueron
presentados con media ± desviación estándar o
Diseño de estudio mediana (rango intercuartílico) según la evaluación
Estudio observacional descriptivo de corte transversal. de la normalidad mediante el histograma y la prueba

10 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1747

 Ian Falvy-Bockos; Carmen Eliana Peralta Vargas;
Claudia Valdivia-Alcalde; Diego Chambergo-Michilot

de Kolmogorov Smirnov. Los resultados de las variables afirmativa a la pregunta “¿Acepta participar en este
cualitativas fueron presentados como frecuencia y estudio? No se publicarán datos personales que de alguna
porcentajes. Para la realización de figuras se utilizó el forma lo identifiquen”.
programa Microsoft Excel.
La cuenta de SurveyMonkey se obtuvo a partir de un
Consideraciones éticas fondo de investigación de la Peruvian American Medical
Se obtuvo la autorización de la Sociedad Peruana de Society, donde los miembros del equipo ganador son Diego
Geriatría para la difusión de las encuestas virtuales; Chambergo-Michilot e Ian Falvy-Bockos.
asimismo, se obtuvo el permiso por parte de la jefatura
del Servicio de Geriatría y Gerontología de la Fuerza RESULTADOS
Aérea del Perú como aval, debido a que la mayor parte
de los participantes de esta investigación laboran en dicho Se evaluaron 162 médicos, de los cuales el 81,48 % fueron
servicio. geriatras; el 18,51 %, residentes de geriatría. Según la
Tabla 1, la edad media fue 37,26 ± 7,44; entre los geriatras,
No se divulgó ningún dato que revele la identidad de los la media de años ejerciendo como especialista fue
participantes. 5,74 ± 5,54; y entre los residentes, 50,00 % fueron del
último año. La mayoría (87,65 %) reportó un tipo de
Se le indicó previamente al encuestado que su educación científica en cuidados paliativos. El 89,61 %
manifestación de consentimiento informado de considera que la demencia es una enfermedad terminal
participación en el estudio fue a través de una respuesta no oncológica (Tabla 1).

Tabla 1. Características académicas de los encuestados.

Variables n (%)

Especialidad
Geriatra 132 (81,48)
Residente de geriatría 30 (18,51)
Año de residencia
Primer año 5 (16,70)
Segundo año 10 (33,30)
Tercer año 15 (50,00)
Considera que la demencia es una enfermedad
terminal no-oncológica (n = 154)
Sí 138 (89,61)
No 16 (10,39)
Educación en cuidados paliativos
Ha asistido a un congreso 31 (19,02)
Ha llevado un curso 30 (18,40)
Ha llevado una rotación 63 (38,65)
Otros 19 (11,66)
Ninguno 20 (12,27)

En algunas variables existen datos perdidos, sin embargo, la prevalencia no supera el 10 % en ninguna variable (Figura 1).

[Link] 11
 Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de
pacientes con demencia avanzada

16
(10,39 %)

138
(89,61%)
Sí No
Figura 1. Considera que la demencia es una enfermedad terminal no oncológica (N = 154)

En la Tabla 2 y en las siguientes figuras se observan las 81,13 % considera que el uso de la sonda nasogástrica
respuestas de la encuesta nacional. El 83,65 % consideró o gastrostomía endoscópica percutánea no disminuye
que la sonda nasogástrica no mejoraría el estado nutricional las infecciones respiratorias por aspiración (Figura 4).
del paciente, mientras que el 16,35 % manifestó que sí Finalmente, casi la totalidad de los encuestados (98,10 %)
(Figura 2). El 69,18 % considera que la toma de muestras considera que el paciente del caso ejemplo presenta una
de laboratorios, vías periféricas, cateterismo urinario y demencia terminal (Figura 5).
sonda nasogástrica son medidas invasivas (Figura 3). El

Tabla 2. Preguntas respecto al caso clínico

Preguntas n (%)

¿A este paciente le colocaría una sonda para alimentarlo?

Sí 33 (20,89)
No 125 (79,11)
¿Considera usted que la sonda para alimentarlo podría mejorar su estado
nutricional?
Sí 26 (16,35)
No 133 (83,65)
Si el paciente manifestó su deseo de que no se le coloque el sondaje nasogástrico,
¿de todas formas consideraría colocarla si su ingesta oral es pobre? (n = 159)
Sí 10 (6,29)
No 149 (93,71)
Si este paciente presenta disfagia y el familiar está preocupado por su poca
ingesta oral, ¿usted le colocaría una sonda con el objetivo de mejorar su estado
nutricional?
Sí 27 (16,98)
No 132 (83,02)
Si este paciente presenta una nueva infección severa, ¿lo ingresaría a una
unidad de cuidados intensivos (UCI)?
Sí 8 (5,03)
No 151 (94,97)
Si a este paciente lo alimentara adecuadamente, ¿cree que aumentaría de peso?
Sí 24 (15,09)
No 135 (84,91)
12 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1747
Si la familia de este paciente con demencia manifestara la voluntad anticipada
de restringir medidas de soporte, ¿usted aceptaría la decisión?
Sí 151 (94,97)
Si este paciente presenta disfagia y el familiar está preocupado por su poca
ingesta oral, ¿usted le colocaría una sonda con el objetivo de mejorar su estado
nutricional?
Sí Ian Falvy-Bockos; Carmen 27Eliana Peralta Vargas;
(16,98)
No Claudia Valdivia-Alcalde; Diego
132 Chambergo-Michilot
(83,02)
Si este paciente presenta una nueva infección severa, ¿lo ingresaría a una
unidad de cuidados intensivos (UCI)?
Sí Preguntas n8 (5,03)
(%)
No 151 (94,97)
Si aeste
¿A estepaciente
paciente lelo colocaría
alimentaraunaadecuadamente, ¿cree que aumentaría de peso?
sonda para alimentarlo?
Sí
Sí 24
33 (15,09)
(20,89)
No
No 135
125 (84,91)
(79,11)
Si la familia de este paciente con demencia manifestara la
¿Considera usted que la sonda para alimentarlo podría mejorar su estadovoluntad anticipada
de restringir medidas de soporte, ¿usted aceptaría la decisión?
nutricional?
Sí
Sí 151
26 (94,97)
(16,35)
No
No 8
133 (5,03)
(83,65)
En este paciente, ¿usted considera como medida invasiva una
Si el paciente manifestó su deseo de que no se le coloque el sondaje nasogástrico, toma de
muestras
¿de séricas consideraría
todas formas para estudiocolocarla
de laboratorio, la colocación
si su ingesta de vías
oral es pobre? (nperiféricas,
= 159)
el
Sí cateterismo urinario y la colocación de sonda nasogástrica? 10 (6,29)
Sí
No 110
149 (69,18)
(93,71)
No este paciente presenta disfagia y el familiar está preocupado por su poca
Si 49 (30,82)
¿Usaría usted en este paciente con demencia métodos de nutrición
ingesta oral, ¿usted le colocaría una sonda con el objetivo de mejorar su estado artificial
vía enteral con gastrostomías endoscópicas percutáneas o intestinales?
nutricional?
Sí
Sí 30
27 (18,99)
(16,98)
No
No 128
132 (81,01)
(83,02)
Ante
Si una
este nueva neumonía
paciente presenta aspirativa,
una nueva ¿qué opciónsevera,
infección recomendaría?
¿lo ingresaría a una
Hospitalización
unidad de cuidados intensivos (UCI)? 11 (6,92)
Manejo
Sí en domicilio 148
8 (3,08)
(5,03)
En
No este paciente, ¿el uso de sonda nasogástrica o gastrostomía endoscópica 151 (94,97)
percutánea
Si disminuye
a este paciente las infecciones
lo alimentara respiratorias
adecuadamente, ¿creepor
queaspiración?
aumentaría de peso?
Sí
Sí 30
24 (18,87)
(15,09)
No
No 129
135 (81,13)
(84,91)
¿Qué escala de pronóstico es la que emplea en el paciente con demencia?
Si la familia de este paciente con demencia manifestara la voluntad anticipada
Escala
de Karnofsky
restringir medidas de soporte, ¿usted aceptaría la decisión? 9 (6,66)
GDS-FAST
Sí 70
151 (51,85)
(94,97)
CCI
No 4
8 (2,96)
(5,03)
ADAS-COG
En este paciente, ¿usted considera como medida invasiva una toma de 1 (0,74)
CDR
muestras séricas para estudio de laboratorio, la colocación de vías periféricas, 7 (5,18)
Índice de Barthel
el cateterismo urinario y la colocación de sonda nasogástrica? 3 (2,22)
Criterios NHO
Sí 6
110 (4,44)
(69,18)
Escala de incapacidad de la Cruz Roja
No 1
49 (0,74)
(30,82)
Escala ECOG
¿Usaría usted en este paciente con demencia métodos de nutrición artificial 2 (1,48)
Escala de Edmonton
vía enteral con gastrostomías endoscópicas percutáneas o intestinales? 1 (0,74)
Escala
Sí de Rotterdam 1
30 (0,74)
(18,99)
Escala funcional de Katz
No 3
128 (2,22)
(81,01)
PPS una nueva neumonía aspirativa, ¿qué opción recomendaría?
Ante 12 (8,88)
PPI
Hospitalización 11
11 (8,14)
(6,92)
Escala de Mitchell
Manejo en domicilio 30
148 (22,22)
(3,08)
Escala
En estedepaciente,
Menten ¿el uso de sonda nasogástrica o gastrostomía endoscópica 1 (0,74)
PaP
percutánea disminuye las infecciones respiratorias por aspiración? 7 (5,18)
SPS
Sí 1
30 (0,74)
(18,87)
Escala
No nutricional 1
129 (0,74)
(81,13)
Test del reloj
¿Qué escala de pronóstico es la que emplea en el paciente con demencia? 1 (0,74)
Escala de Lawton
Escala Karnofsky 1
9 (0,74)
(6,66)
Índice PALIAR
GDS-FAST 3
70 (2,22)
(51,85)
MMSE
CCI 2
4 (1,48)
(2,96)
VES-13
ADAS-COG 1
1 (0,74)
(0,74)
G8
CDR 1
[Link]
7 (0,74)
(5,18) 13
Instrumento NECPAL
Índice de Barthel CCOMS-ICO 5
3 (3,70)
(2,22)
PAINAD NHO
Criterios 2
6 (1,48)
(4,44)
 Escala de Mitchell 30 (22,22)
Escala de Menten 1 (0,74)
PaP Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de 7 (5,18)
SPS pacientes con demencia avanzada 1 (0,74)
Escala nutricional 1 (0,74)
Test del reloj 1 (0,74)
Escala de Lawton 1 (0,74)
Preguntas n (%)
Índice PALIAR 3 (2,22)
MMSE
¿A este paciente le colocaría una sonda para alimentarlo? 2 (1,48)
VES-13
Sí 1
33 (0,74)
(20,89)
G8
No 1
125 (0,74)
(79,11)
Instrumento usted
¿Considera NECPALque
CCOMS-ICO
la sonda para alimentarlo podría mejorar su estado 5 (3,70)
PAINAD
nutricional? 2 (1,48)
No usa
Sí 5
26 (3,70)
(16,35)
Escala sin precisar
No 8
133 (5,92)
(83,65)
¿La
Si elsonda nasogástrica
paciente mejoraría
manifestó su deseo delaque
supervivencia de este
no se le coloque paciente?
el sondaje nasogástrico,
Sí
¿de todas formas consideraría colocarla si su ingesta oral es pobre? (n = 159) 14 (8,81)
No
Sí 145
10 (91,19)
(6,29)
¿Usted considera que este paciente tiene una demencia terminal?
No 149 (93,71)
Sí este paciente presenta disfagia y el familiar está preocupado por su poca
Si 155 (98,1)
No
ingesta oral, ¿usted le colocaría una sonda con el objetivo de mejorar su estado 3 (1,90)
nutricional?
Sí 27 (16,98)
*GDS-FAST: Global Deterioration Scale - Functional Assessment Staging. CCI: Índice de Comorbilidad de Charlson. ADAS-COG: Alzheimer
Disease Assessment Scale-Cognitive. CDR: Clinical Dementia Rating. NHO: National Hospice Organization. ECOG: Eastern (83,02)
No 132 Cooperative
Si Group.
Oncology este paciente presenta
PPS: Palliative una nueva
Performance infección
Scale. PPI: severa,
Palliative ¿loIndex.
Prognostic ingresaría a Palliative
PaP: The una Prognostic Score. SPS: The Simple
unidad
Prognostic deMNA:
Score. cuidados intensivos
Mini Nutritional (UCI)? MMSE: Mini Mental State Examination. VES-13: Vulnerable Elders Survey-13. NECPAL
Assessment.
CCOMS-ICO:
Sí Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada8y Necesidad de Atención
(5,03)
Paliativa en Servicios de Salud y Sociales. PAINAD: Pain Assessment in Advanced Dementia Scale.
No 151 (94,97)
**Las preguntas están ordenadas de la misma forma cómo se ubicaron en la encuesta.
Si a este paciente lo alimentara adecuadamente, ¿cree que aumentaría de peso?
Sí 24 (15,09)
No 135 (84,91)
26
Si la familia de este paciente con demencia manifestara la voluntad anticipada
(16,35 %)
de restringir medidas de soporte, ¿usted aceptaría la decisión? 49
(30,82 %)
Sí 151 (94,97)
No 8 (5,03)
En este paciente, ¿usted considera como medida invasiva una toma de
muestras séricas para estudio de laboratorio, la colocación de vías periféricas,
el cateterismo urinario y la colocación de sonda nasogástrica?
Sí 110 110(69,18)
No 49 (69,18(30,82)
%)
133
¿Usaría usted en este paciente con demencia métodos de nutrición artificial
(83,65
vía enteral %) gastrostomías endoscópicas percutáneas o intestinales?
con
Sí Sí No Sí No30 (18,99)
No 128 (81,01)
Ante una nueva neumonía aspirativa, ¿qué
Figura 2. Considera usted que la sonda para alimentarlo podría
opción recomendaría?
Figura 3. En este paciente, usted considera como medida
mejorarHospitalización
su estado nutricional (n = 159) invasiva la toma de muestras séricas para (6,92)
11 estudio de laboratorio,
Manejo en domicilio la colocación de vías periféricas, el 148 (3,08)y la
cateterismo urinario
En este paciente, ¿el uso de sonda nasogástrica o gastrostomía colocación deendoscópica
sonda nasogástrica (n = 159)
percutánea disminuye las infecciones respiratorias por aspiración?
Sí 30 (18,87)
No 129 (81,13)
¿Qué escala de pronóstico es la que emplea en el paciente con demencia?
Escala Karnofsky 9 (6,66)
GDS-FAST 70 (51,85)
CCI 4 (2,96)
ADAS-COG 1 (0,74)
14 Horiz
CDR Med (Lima) 2022; 22(2): e1747 7 (5,18)
Índice de Barthel 3 (2,22)
Criterios NHO 6 (4,44)
 Ian Falvy-Bockos; Carmen Eliana Peralta Vargas;
Claudia Valdivia-Alcalde; Diego Chambergo-Michilot

30 3 (1,90 %)
(18,87%)

129 155
(81,13 %) (98,1 %)
Sí No Sí No

Figura 4. En este paciente, el uso de sonda nasogástrica Figura 5. Usted considera que este paciente tiene una
o gastrostomía endoscópica percutánea disminuye las demencia terminal (n = 158)
infecciones respiratorias por aspiración (n = 159)

DISCUSIÓN en nuestro estudio consideró la demencia como una

enfermedad terminal no oncológica, posiblemente por el
En nuestro país se observa el aumento de pacientes con frecuente manejo de pacientes con diversas enfermedades
demencia que, en numerosas oportunidades, son sometidos en etapas muy avanzadas y en su último período de vida.
a distintos procedimientos que prolongan su vida, pero
no mejoran su bienestar. En general, los pacientes con Se sabe que, a medida que la gravedad de la demencia
demencia no suelen tener acceso a cuidados paliativos, progresa, aparece la disfagia orofaríngea persistente que
y en las distintas guías revisadas se menciona la falta de se considera como predictor de mortalidad (10). En nuestro
preparación de los profesionales de la salud en el manejo de estudio, en relación con el uso de la sonda nasogástrica
pacientes al final de la vida (6). En nuestro estudio se encontró y el estado nutricional, la mayoría de los entrevistados
que más del 80 % de los encuestados han tenido alguna (83,65 %) piensa que un paciente con demencia terminal no
capacitación sobre cuidados paliativos, lo cual evidencia el mejoraría su estado nutricional, tal y como lo mencionó la
creciente interés por parte de los médicos geriatras en el Sociedad Española de Geriatría y Gerontología en una nota
abordaje del paciente con demencia en la fase terminal. En de prensa, que considera a este acto como un tratamiento
un estudio realizado en Colombia, donde se encuestó a 145 fútil (11). Esta cifra es alentadora, pero a la vez preocupante,
médicos sobre el conocimiento en el manejo paliativo a nivel ya que existe un pequeño grupo de entrevistados que
hospitalario, solo el 40,69 % manifestó haber tenido algún indicaría la colocación de una sonda nasogástrica a un
tipo de entrenamiento en esta rama (7). La mayoría de los paciente tributario de cuidados paliativos con intención de
participantes fueron médicos generales. En otro estudio que mejorar su estado nutricional, tal vez por desconocimiento
se realizó en un centro de reumatología en Cuba, el 64,50 % y/o desinformación, por ello, caería en lo que se denomina
de los médicos tuvieron un nivel bajo de conocimiento sobre la “obstinación terapéutica”. Es importante aclarar que la
aspectos generales en cuidados paliativos, y nadie pudo colocación de sondas alimentarias no prolonga la sobrevida
certificar un conocimiento avanzado en el tema (8). En un y puede generar mayor agitación y/o complicaciones por la
estudio similar, pero en médicos residentes de un hospital misma colocación (7). En un estudio observacional donde se
en Brasil, el 78 % indicó que no recibió información sobre retiró la alimentación artificial en los pacientes no generó
el tema, lo cual demostró que los cuidados paliativos mayor molestia (12). La Sociedad Americana de Geriatría
no son abordados de forma adecuada en los estudios de recomienda la alimentación oral según la preferencia
pregrado (9). y el placer del paciente (13). En nuestro país aún existe
una brecha cultural grande, donde el reducir o retirar la
La gran parte de la orientación de cuidados paliativos alimentación a un paciente, incluso en estado terminal,
va hacia las enfermedades oncológicas por ser un grupo no es bien visto tanto por los familiares como por algunos
de enfermedades donde se pueden encasillar mejor los profesionales de la salud.
tiempos y, además, existe una mejor aceptación por parte
del médico y los familiares. Más del 80 % de los encuestados Las medidas invasivas hacen referencia a procedimientos

[Link] 15
 Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de
pacientes con demencia avanzada

como la intubación endotraqueal, la colocación de un representatividad; no obstante, esto se trató de controlar

catéter venoso central, la ventilación mecánica o nutrición mediante los siguientes hechos: 1) la cantidad de geriatras
parenteral, pero existen otras medidas de uso rutinario que encuestados en este estudio representa, aproximadamente,
causan igualmente molestias en los pacientes, y aunque no 50 % de la cantidad total de geriatras en el Perú; y 2) se
son reconocidas como tales, siguen siendo invasivas. Nos realizó un análisis bivariado de las variables de la encuesta
referimos a la toma de exámenes de laboratorio, colocación para conocer si hubo diferencias significativas (valor de
de vías endovenosas periféricas, sondas urinarias y p < 0,05) entre el grupo de especialistas y residentes,
sondas nasogástricas, para las cuales rara vez se solicita pero no se encontraron diferencias entre los grupos.
un consentimiento informado por ser procedimientos
rutinarios, y no son ajenos a efectos adversos, tales como En conclusión, se debe fomentar y enfatizar la educación
edema, infecciones, dolor, sangrado, etc. (14). De acuerdo en demencias terminales con el objetivo de brindar un
con los resultados de este estudio, 7 de cada 10 médicos mejor abordaje informativo a la familia, y así evitar la
geriatras consideraron a estos procedimientos rutinarios implementación de medidas que no generen un impacto
como medidas invasivas. La falla de no reconocer a la positivo y que le restarán calidad de vida al paciente.
demencia como una enfermedad terminal puede impactar
negativamente en la salud del paciente (15). La encuesta mostró un nivel moderado de conocimientos
en los médicos geriatras y residentes en formación.
En cuanto a las escalas pronósticas en pacientes con Recomendamos realizar capacitaciones dirigidas a
demencia, el estadio de la escala Functional Assesment establecer pronósticos en los pacientes con demencia
Staging (FAST) no brinda un valor predictivo confiable; una para mejorar, de esta manera, la toma de decisiones con
de sus limitaciones es que asume una progresión ordinal, respecto a esta enfermedad. Además, creemos que se debe
y excluye a las demencias que no siguen un trayecto apuntar a fomentar y legalizar las voluntades anticipadas
lineal, por lo que no es válida para demencias que no se para las personas que sean diagnosticadas con este mal.
consideran alzhéimer (10). Por otro lado, Mitchell et al. Lo anterior servirá también para evitar actos que puedan
encontraron que el deterioro de las actividades de la alargar la vida pensando siempre en el “bienestar” de la
vida diaria se considera un predictor de mortalidad más persona.
certero para los casos de demencia (16). En el Reino Unido
se usan The Gold Standards Framework y la SPICT por Contribuciones de los autores: Los autores del presente
contener indicadores sobre demencia, y pueden ayudar trabajo realizaron la recolección, análisis y redacción del
a definir si un paciente requiere medidas paliativas o presente artículo.
no (17). Aminoff y Adunsky demostraron que la escala
Mini-suffering State Examination está asociada a una Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido
alta mortalidad dentro de los 6 meses (HR 1,95; 95 % CI financiado por los autores.
1,17-3,25) (16). Aun con el uso de las distintas escalas,
recomendamos más estudios para determinar cuál Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
de ellas se podría adaptar mejor a nuestra realidad y ningún conflicto de intereses.
brindar un mejor pronóstico.
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la capacitación científica, no solo para los profesionales 1. Sánchez CZ, Sanabria MOC, Sánchez MZ, López PAC, Sanabria MS,
de la salud, sino también para los familiares, acerca del Hernández SH, et al. Prevalence of dementia in the elderly in Latin
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son los llamados a liderar este trabajo para brindar una advanced dementia: a scoping review. Ann Palliat Med. 2017; 6(4):
mayor calidad de vida a los pacientes con demencia, por 365-79.
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último, se debe comenzar a abordar el tema de voluntades et al. Triggered palliative care for late-stage dementia: a pilot
anticipadas con nuestros pacientes con demencia y sus randomized trial. J Pain Symptom Manage. 2019; 57(1): 10-9.
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coordinado y así evitar la implementación de medidas que et al. Better palliative care for people with a dementia: summary
of interdisciplinary workshop highlighting current gaps and
puedan generar mayor sufrimiento (18-20).
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5. Moncada S. Hay solo 277 geriatras para 3,7 millones de adultos
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20. Jiménez C. Cuidados paliativos en pacientes con demencia avanzada.
Rev Esp Geriatr Gerontol. 1999; 34(92): 9246-52.

[Link] 17
 ARTÍCULO ORIGINAL

Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en adolescentes

peruanos desde un enfoque ecológico
Claudia Rebeca Cahui Ramírez* 1,a; Yordanis Enríquez Canto 1,b; Giovani Martín Díaz Gervasi 2,c

RESUMEN

Objetivo: Estimar los factores asociados a la violencia psicológica y física en el ámbito familiar en adolescentes peruanos,
considerando el modelo ecológico de la violencia.
Materiales y métodos: Estudio de corte transversal con análisis secundario de la base de datos de la Encuesta Nacional
de Relaciones Sociales (ENARES) del 2015. Se aplicó un muestreo trietápico estratificado por conglomerados que incluyó
a 1500 adolescentes. Las variables principales fueron la violencia física y psicológica. Las variables asociadas también se
analizaron siguiendo el modelo ecológico, con una regresión logística que ayudó a determinar el odds ratio (OR, por sus
siglas en inglés) y sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %).
Resultados: Entre los adolescentes encuestados, el 23,73 % experimentó violencia psicológica severa y el 42,47 %, violencia
física grave. Los varones tuvieron una menor exposición a la violencia psicológica (OR = 0,60; IC 95 %: 0,41-0,86) en
comparación con las mujeres. Presenciar peleas entre los padres siempre o casi siempre expone a violencia física,
a diferencia de las peleas que ocurren algunas veces (OR = 5,80; IC 95 %: 2,47-13,60). Aquellos que asumieron que
desobedecer a los padres es una razón para que se cometa violencia física fueron expuestos casi dos veces a ella (OR = 1,27;
IC 95 %: 1,01-1,59), en comparación con los que no pensaban de esa manera.
Conclusiones: En la historia personal, cuanto menor es la edad del adolescente hay mayor predisposición a la violencia
física; además, el ser mujer incrementa la probabilidad de sufrir maltrato psicológico. En el contexto nacional, la violencia
física puede ser asumida como un comportamiento aceptable por gran parte de la población, y cuanto menor sea la edad
del adolescente maltratado, sumado a su escasa capacidad de protección, este patrón podría reforzarse.

Palabras clave: Adolescencia; Violencia familiar; Castigo; Análisis Multivariante (Fuente: DeCS BIREME).

Factors associated with psychological and physical domestic violence against

Peruvian adolescents from an ecological approach
ABSTRACT

Objective: To estimate the factors associated with psychological and physical domestic violence against Peruvian
adolescents considering the ecological model of violence.
Materials and methods: A cross-sectional study based on a secondary analysis of the 2015 National Survey on Social
Relations (ENARES) database. A three-stage stratified cluster sampling was conducted with 1,500 adolescents. The main
variables were physical and psychological violence. The associated variables were also analyzed following the ecological
model and using logistic regression for determining odds ratios (OR) and 95 % confidence intervals (95 % CI).
Results: From among the surveyed adolescents, 23.73 % experienced severe psychological violence and 42.47 % severe
physical violence. Men were less exposed to psychological violence (OR = 0.60; 95 % CI: 0.41 – 0.86) compared to
women. Witnessing constant fights between parents always or almost always exposed adolescents to physical violence,
as opposed to those who almost never experienced parental fighting (OR = 5.80; 95 % CI: 2.47 – 13.60). Those who
assumed that disobeying their parents was a reason for physical violence were exposed to it almost twice (OR = 1.27;
95 % CI: 1.01 – 1.59) as much as those who did not think that way.
Conclusions: Regarding life experience, the younger the adolescent, the more prone to physical violence. Additionally,
being a woman increases the probability of receiving psychological abuse. In the national context, physical violence may
be considered an acceptable behavior by a large part of the population. Moreover, the younger the abused adolescents
are, together with their incapacity to protect themselves, the worse this behavior pattern could be.

Keywords: Adolescent; Domestic Violence; Punishment; Multivariate Analysis (Source: MeSH NLM).

1 Universidad Católica Sedes Sapientiae, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Investigación. Lima, Perú.
2 Universidad Ricardo Palma, Escuela de Posgrado. Lima, Perú.
a Licenciada en Psicología.
b Doctor en Bioética.
c Doctor en Psicología.
*Autor corresponsal.

18 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749

 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

INTRODUCCIÓN lo cual se requieren datos que sirvan de referencia para

acciones concretas.
Actualmente se estima que existen más de 1,229
millones de adolescentes en el mundo (1). Cada año esta En América Latina, y especialmente en el Perú, aún existe
población se encuentra expuesta a la violencia que un vacío en el conocimiento de los factores asociados a
origina problemas de salud mental, enfermedades no la violencia familiar en los adolescentes. Igualmente, es
transmisibles, comportamientos de riesgo, lesiones e necesario el uso de métodos estadísticos para analizar la
incluso la muerte (2). Entre sus formas de manifestación violencia en adolescentes ajustando su exposición frente a
se encuentran la violencia física y la psicológica, la cual diversos factores sociodemográficos y familiares (11-13). Por
ocurre en diversos contextos sociales como en el ámbito consiguiente, es fundamental profundizar en su análisis,
de la familia (3). puesto que existen diferencias según el tipo de violencia,
el sexo y el área de residencia (12). Por ejemplo, en las zonas
La violencia física en el contexto familiar comprende rurales, las madres suelen usar el castigo físico como una
toda acción u omisión que puede generar daño concreto o estrategia correctiva hacia los hijos (14,15), mientras que
potencial en el adolescente en perjuicio de su integridad presenciar violencia física entre los padres conlleva al
y su desarrollo físico, lo cual implica la vulneración de sus maltrato (6). A pesar de que existen estudios realizados en el
derechos (2,4). Por consiguiente, se produce el deterioro Perú que cuentan con muestras representativas, tales datos
de la salud, la aparición de los sentimientos de culpa y la no permiten realizar inferencias a nivel nacional. Además,
aprobación del castigo corporal como un comportamiento no utilizan un modelo teórico para la identificación y el
socialmente aceptable (5). análisis explicativo para comprender la violencia a partir de
distintos niveles donde ocurre la interacción de variables
Por su parte, la violencia psicológica familiar se define como personales, sociales y culturales.
las acciones de cualquier integrante de la familia o allegado
que, sistemáticamente, afecten al menor a nivel cognitivo, En la realidad peruana, la identificación de estos factores
afectivo y social. Esta violencia suele manifestarse a través resulta indispensable para la promoción y prevención de la
de insultos, humillaciones, actos negligentes, aislamiento, salud a través de programas con la participación política
entre otros (2,4). Los efectos de esta pueden derivar en y ciudadana (16). En este sentido, las acciones deben
trastornos mentales graves como el estrés postraumático, considerar el contexto socioeconómico y cultural desde
la depresión mayor (6) y el riesgo de ser potencial agresor en una perspectiva multisectorial que aborde la violencia y
etapas posteriores de la vida (7). sus diversos factores causales (17). Uno de los principales
medios indispensables para llevar a cabo estas acciones es
Al respecto, Heise (8) propuso el modelo ecológico a fin de la disponibilidad de los datos que clarifiquen el problema.
comprender la violencia a partir del análisis de diversos De acuerdo con esto, el objetivo del estudio fue estimar los
factores agrupados en cuatro niveles. En ellos, tiene factores asociados a la violencia psicológica y física en el
lugar la interacción de factores de la historia personal, ámbito familiar en adolescentes peruanos, considerando el
de la dinámica familiar y cultural a través de la cual es modelo ecológico de la violencia.
posible identificar variables predictoras de violencia física
y psicológica en cada nivel (8). Asimismo, el modelo anidado MATERIALES Y MÉTODOS
permite identificar con claridad las relaciones entre los
factores de la violencia contra los adolescentes, partiendo Diseño y población de estudio
de lo social a lo personal (2,8). Estudio básico con diseño observacional, de corte
transversal (18). Se realizó un análisis secundario de la base
Por el contrario, la falta de recursos e inacción en atender de datos de la Encuesta Nacional de Relaciones Sociales
los tipos de violencia en menores generaría un impacto (ENARES) (4), que fue recolectada por el Instituto Nacional de
económico mundial de 7 billones de dólares al año (9). Esta Estadística e Informática (INEI) en los meses de septiembre
situación no es ajena al Perú, ya que los datos a nivel y noviembre del 2015. A nivel nacional, la población estuvo
nacional, en el ambiente familiar, señalan la agresión conformada por 1500 adolescentes, de 12 a 17 años, que
verbal a los adolescentes por medio de insultos (91 %) y la procedían de 92 instituciones educativas secundarias
amenaza de ser golpeados o asesinados (30,80 %). Por otro (58 urbanas y 34 rurales). El muestreo aplicado fue por
lado, los adolescentes sufrieron maltrato físico mediante conglomerados con una cobertura de 22 departamentos,
jalones (60,10 %) y golpes (26,90 %) (4). En respuesta a lo que permitió realizar una inferencia nacional. Asimismo,
esta problemática, la Organización de las Naciones Unidas fue trietápico estratificado por áreas (urbana y rural). La
(ONU) (10) instó a los países a implementar un plan de unidad primaria de muestreo fue la institución educativa;
acción hasta el 2030 a través de los Objetivos de Desarrollo la unidad secundaria, la sección seleccionada y la unidad
Sostenible (ODS). Precisamente, uno de ellos contempla terciaria, el adolescente.
erradicar el maltrato sobre niños y adolescentes, para

[Link] 19
 Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en
adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico

Variables y mediciones Por otra parte, la violencia física fue categorizada en

Para efectos del presente estudio, la información fue moderada (1-5), grave (6-11) y severa (12-17), y fue
extraída a partir del cuestionario sobre violencia física, evaluada a través de las siguientes preguntas: ¿Te jalan
psicológica y sexual ejercida contra los adolescentes en el cabello u orejas?, ¿Te dan cachetadas o nalgadas?, ¿Te
el entorno familiar y escolar. Previamente, el INEI evaluó han pateado, mordido o te han dado puñetazos?, ¿Te han
sus propiedades psicométricas mediante dos pruebas piloto golpeado o han tratado de golpearte con objetos como
ejecutadas a nivel nacional en el 2013. correa, soga, palo, madera u otros?, ¿Te han quemado en
alguna parte de tu cuerpo?, ¿Te han atacado o han tratado
Las preguntas que indagaron sobre las variables principales de atacarte con cuchillo, armas u otros?
(violencia psicológica y física) fueron categorizadas
según el nivel de violencia, y se asignaron valores para la Las variables secundarias fueron asignadas en cuatro
cantidad de respuestas (sí/no) considerando el contenido niveles según el modelo ecológico (8) (Figura 1). La historia
de las preguntas, y se estableció así los indicadores de personal estuvo integrada por la edad (cuantitativa
medición (19-21). discreta), sexo (dicotómica) y edad de inicio en la
violencia psicológica y física (cuantitativa discreta). Por
La violencia psicológica fue categorizada en no presenta otro lado, en el microsistema se encuentra: integrantes
(0), leve (1-3), moderada (4-6) y grave (7-44). Además, se en el hogar (dimensiones: madre, padre, hermana,
incluyeron una serie de preguntas para realizar la medición: hermano), dicotómica; frecuencia de peleas (rara vez,
¿Te insultan o te han dicho lisuras que te hagan sentir mal?, algunas veces, casi siempre), politómica ordinal; solicitud
¿Te ponen apodos que te hagan sentir mal?, ¿Te dicen que de ayuda (sí, no), dicotómica; familiar al que solicitó
todo lo que haces o dices está mal?, ¿Se han burlado de ayuda (dimensiones: madre, padre, hermana, hermano),
ti?, ¿Te dicen cosas que te han hecho sentir avergonzado o dicotómica; recibió ayuda (sí, no), dicotómica; formas
humillado?, ¿Te amenazan con golpearte o abandonarte?, de ayuda que recibió (dimensiones: consejos, charla con
¿Te amenazan con matarte?, ¿Te han encerrado en algún los familiares, confronta al agresor), dicotómica. En el
lugar?, ¿Te han botado o amenazado con botarte de tu casa exosistema se halla: área de procedencia (urbana, rural),
(albergue)?, ¿Las personas con quienes vives te prohíben dicotómica; y, finalmente, en el macrosistema: creencias
jugar con tus amigos, primos u otros adolescentes de tu sobre el maltrato (dimensiones: desobedecer, hacer
edad? cosas que les prohibieron, los padres están estresados),
dicotómica.

Figura 1. Agrupación de factores según la adaptación al modelo ecológico de Heise

20 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749

 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

Análisis estadístico RESULTADOS

En los análisis se especificaron las características del
muestreo complejo de la encuesta, incluyendo las De los 1500 adolescentes encuestados, el 23,73 % reportó
ponderaciones según estrato y diseño. En cuanto al análisis violencia severa y el 42,47 %, violencia física grave. Con
estadístico, se utilizó el programa Stata® SE versión 14, respecto a la historia personal, la media de edad fue 14,46
para lo cual se calculó las frecuencias y porcentajes para años, el 52,40 % era de sexo masculino, la edad promedio
las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas del inicio de violencia psicológica fue de 10,99 años, y 9,89
se utilizaron la media aritmética y la desviación estándar. A años para la violencia física. En el microsistema, el 89,28 %
nivel inferencial se aplicaron las pruebas de Chi-cuadrado, vivía con la madre y el 67,11 %, con el padre. Asimismo, el
Kruskal-Wallis y ANOVA. En el análisis multivariante, a 49,19 % reportó que algunas veces eran frecuentes las peleas
partir de los resultados significativos, se realizó un análisis en el hogar, el 55,08 % no solicitó ayuda ante cualquier
de colinealidad y, posteriormente, una regresión logística tipo de acto de violencia, el 34,85 % solicitó ayuda de la
a través del odds ratio (OR) y se calculó los intervalos madre, el 95,44 % de los que recurrieron a una persona
de confianza. Se consideraron valores significativos de p cercana sí recibió la ayuda y la forma más empleada por la
menores o iguales a 0,05. persona que respondió la solicitud de auxilio fue confrontar
al agresor (42,26 %) (Tabla 1).
Consideraciones éticas
La base de datos analizada es pública y proviene del Por otro lado, en el exosistema el 77,33 % provenía de
INEI. La información de las encuestas es anónima, ya que un área urbana. En cuanto al macrosistema, el 66,94 %
no contiene datos que permitan identificar a los sujetos consideró el desobedecer como motivo para ser víctima de
encuestados. Asimismo, el estudio fue aprobado por el maltrato. El resto de la información se puede visualizar en
Comité de Ética Institucional de la Universidad Católica la Tabla 1.
Sedes Sapientiae.

Tabla 1. Características de los adolescentes peruanos

Variables n (%)
Violencia psicológica
No presenta 483 32,20
Leve 479 31,93
Moderada 182 12,13
Severa 356 23,73
Violencia física
No presenta 515 34,33
Moderada 138 9,20
Grave 637 42,47
Severa 210 14,00
Historia personal
Edad (media/DS) 14,46/1,53
Sexo
Femenino 714 47,60
Masculino 786 52,40
Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) 10,99/2,60
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,89/2,71
Microsistema
Integrantes en el hogar
Madre 1333 89,28
Padre 1002 67,11
Hermana 854 57,20
Hermano 916 61,35
Frecuencia de peleas en el hogar
Rara vez 404 43,58
Algunas veces 456 49,19
Siempre/casi siempre 67 7,23
[Link] 21
Solicitud de ayuda
Sí 548 44,92
No 672 55,08
 Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) 10,99/2,60
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,89/2,71
Microsistema
Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en
Integrantes enadolescentes
el hogar peruanos desde un enfoque ecológico
Madre 1333 89,28
Padre 1002 67,11
Hermana 854 57,20
Variables
Hermano n
916 (%)
61,35
Frecuencia
Violencia de peleas en el hogar
psicológica
Rara vez
No presenta 404
483 43,58
32,20
Algunas
Leve veces 456
479 49,19
31,93
Siempre/casi
Moderada siempre 67
182 7,23
12,13
Solicitud de ayuda
Severa 356 23,73
Sí
Violencia física 548 44,92
No
No presenta 672
515 55,08
34,33
Familiar
Moderada al que solicitó ayuda 138 9,20
Madre
Grave 191
637 34,85
42,47
Padre
Severa 84
210 15,33
14,00
Hermanapersonal
Historia 42 7,66
Hermano
Edad (media/DS) 23 14,46/1,534,20
Recibió
Sexo ayuda
Sí
Femenino 523
714 95,44
47,60
No
Masculino 25
786 4,56
52,40
Formas
Edad de de ayuda
inicio de violencia psicológica (media/DS) 10,99/2,60
Consejos
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 194 9,89/2,7137,09
Charla con
Microsistema los familiares 142 27,15
Confronta al agresor
Integrantes en el hogar 221 42,26
Exosistema
Madre 1333 89,28
Área de procedencia
Padre 1002 67,11
Urbana
Hermana 1160
854 77,33
57,20
Rural
Hermano 340
916 22,67
61,35
Macrosistema
Frecuencia de peleas en el hogar
Creencias
Rara vez sobre el maltrato 404 43,58
Desobedecer
Algunas veces 818
456 66,94
49,19
Hacer cosas que
Siempre/casi siempre les prohibieron 387
67 31,67
7,23
Los padres están
Solicitud de ayuda estresados 54 4,42
Sí 548 44,92
DS: Desviación estándar
No 672 55,08
Familiar al que solicitó ayuda
Madre
En la Tabla 2 se halló que la violencia psicológica está 191
con este experimentó 34,85
violencia leve. En cuanto a la
relacionada a la edad (p = 0,012): los adolescentes que
Padre frecuencia de peleas
84 en el hogar (p = 0,000), los niveles
15,33
tenían una edad media aproximada de 14,6 años presentaron
Hermana severos de violencia
42 fueron reportados
7,66 en el 56,72 % de
violencia moderada y severa. También se relacionó al sexo los adolescentes que presenciaron peleas siempre o casi
Hermano 23 4,20
(p = 0,003), y se mostró que el 26,75 % de las mujeres y el siempre. Respecto a la solicitud de ayuda (p = 0,001), el
Recibió
20,99 % de los hombres ayudaexpuestos a la violencia
estuvieron 39,77 % que la solicitó reportó niveles leves de violencia.
psicológica severa. Sí Finalmente, el 64,00 95,44
523 % de los adolescentes que no recibió
No ayuda experimentó25violencia psicológica
4,56 severa (p = 0,001).
De igual manera, enFormas
el microsistema,
de ayuda vivir con el padre En cuanto al área de procedencia (p = 0,031), se encontró
fue significativo (p = 0,014), con un 25,66 % de violencia que el 26,18 % de adolescentes de la zona rural experimentó
37,09
Consejos 194
severa en aquellos que no vivían con él; vivir con el violencia severa. El resto de los datos se puede consultar en
hermano (p = 0,008)Charla conque
mostró los el
familiares
32,31 % que sí vivía la Tabla 2. 142 27,15
Confronta al agresor 221 42,26
Exosistema
Área de procedencia
Urbana 1160 77,33
Rural 340 22,67
Macrosistema
Creencias sobre el maltrato
Desobedecer 818 66,94
22 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749
Hacer cosas que les prohibieron 387 31,67
Los padres están estresados 54 4,42
 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

Tabla 2. Factores asociados a la violencia psicológica en adolescentes desde un enfoque ecológico

Violencia psicológica
NP* Leve Moderada Severa p
n (%) n (%) n (%) n (%)
Historia personal
Edad (media/DS) 14,27/1,55 14,48/1,48 14,56/1,53 14,61/1,53 0,012
Sexo 0,003
Femenino 211 29,55 212 29,69 100 14,01 191 26,75
Masculino 272 34,61 267 33,97 82 10,43 165 20,99
Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) - 11,18/2,50 11,00/2,26 10,74/2,86 0,1456
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,46/2,51 10,01/2,65 10,28/2,56 9,90/2,94 0,0388
Microsistema
Integrantes en el hogar
Madre
Sí 425 31,88 426 31,96 166 12,45 316 23,71 0,806
No 55 34,38 51 31,87 16 10,00 38 23,75
Padre 0,014
Sí 315 31,44 318 31,74 141 14,07 228 22,75
No 165 33,60 159 32,38 41 8,35 126 25,66
Hermana
Sí 262 30,68 265 31,03 117 13,70 210 24,59 0,100
No 218 34,12 212 33,18 65 10,17 144 22,54
Hermano 0,008
Sí 273 29,80 296 32,31 130 14,19 217 23,69
No 207 35,88 181 31,37 52 9,01 137 23,74
Frecuencia de peleas en el hogar 0,000
Rara vez 109 26,98 144 35,64 45 11,14 106 26,24
Algunas veces 103 22,59 127 27,85 80 17,5 146 32
Siempre/casi siempre 1 1,49 11 16,42 17 25,37 38 56,72
Solicitud de ayuda 0,001
Sí 74 13,50 211 38,50 101 18,43 162 29,56
No 134 19,94 264 39,29 80 11,90 194 28,87
Familiar al que solicitó ayuda
Madre 0,137
Sí 24 12,57 77 40,31 43 22,51 47 24,61
No 50 14,01 134 37,54 58 16,25 115 32,21
Padre 0,961
Sí 11 13,10 34 40,48 16 19,05 23 27,38
No 63 13,58 177 38,15 85 18,32 139 29,96
Hermana 0,705
Sí 4 9,52 18 42,86 6 14,29 14 33,33
No 70 13,83 193 38,14 95 18,77 148 29,25
Hermano 0,720
Sí 2 8,70 11 47,83 3 13,04 7 30,43
No 72 13,71 200 38,10 98 18,67 155 29,52
Recibió ayuda 0,001
Sí 72 13,77 208 39,77 97 18,55 146 27,92
No 2 8,00 3 12,00 4 16,00 16 64,00
Formas de ayuda
Consejos [Link]
0,292 23
Sí 23 11,86 78 40,21 31 15,98 62 31,96
No 49 14,89 130 39,51 66 20,06 84 25,53
 No 50 14,01 134 37,54 58 16,25 115 32,21
Padre 0,961
Sí 11 13,10 34 40,48 16 19,05 23 27,38
Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en
No 63 13,58
adolescentes peruanos desde 177 38,15
un enfoque ecológico85 18,32 139 29,96
Hermana 0,705
Sí 4 9,52 18 42,86 6 14,29 14 33,33
No 70 13,83 193 38,14 95 18,77 148 29,25
Hermano Violencia psicológica 0,720
Sí 2 NP*8,70 11Leve 3 13,04 7Severa
47,83 Moderada 30,43
p
No n72 13,71(%) 200n 38,10
(%) n 18,67
98 (%) 155 n 29,52
(%)
Recibió ayuda 0,001
Historia personal
Sí 72 13,77 208 39,77 97 18,55 146
14,27/1,55 14,48/1,48 14,56/1,53 14,61/1,53 0,012 27,92
Edad (media/DS)
No 2 8,00 3 12,00 4 16,00 16 64,00
Sexo 0,003
Formas de ayuda
Femenino 211 29,55 212 29,69 100 14,01 191 26,75
Consejos 0,292
Masculino 272 34,61 267 33,97 82 10,43 165 20,99
Sí 23 11,86 78 40,21 31 15,98 62 31,96
Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) - 11,18/2,50 11,00/2,26 10,74/2,86 0,1456
No 49 14,89 130 39,51 66 20,06 84 25,53
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,46/2,51 10,01/2,65 10,28/2,56 9,90/2,94 0,0388
Charla con los familiares 0,910
Microsistema
Sí 17 11,97 58 40,85 27 19,01 40 28,17
Integrantes en el hogar
No 55 14,44 150 39,37 70 18,37 106 27,82
Madre
Confronta al agresor 0,071
Sí 425 31,88 426 31,96 166 12,45 316 23,71 0,806
Sí 33 14,93 84 38,01 51 23,08 53 23,98
No 55 34,38 51 31,87 16 10,00 38 23,75
No 39 12,91 124 41,06 46 15,23 93 30,79
Padre 0,014
Exosistema
Sí 315 31,44 318 31,74 141 14,07 228 22,75
Área de procedencia 0,031
No 165 33,60 159 32,38 41 8,35 126 25,66
Urbana 368 31,72 392 33,79 133 11,47 267 23,02
Hermana
Rural 115 33,82 87 25,59 49 14,41 89 26,18
Sí 262 30,68 265 31,03 117 13,70 210 24,59 0,100
Macrosistema
No 218 34,12 212 33,18 65 10,17 144 22,54
Creencias sobre el maltrato
Hermano 0,008
Desobedecer 0,214
Sí 273 29,80 296 32,31 130 14,19 217 23,69
Sí 144 17,60 307 37,53 132 16,14 235 28,73
No 207 35,88 181 31,37 52 9,01 137 23,74
No 64 15,84 169 41,83 50 12,38 121 29,95
Frecuencia de peleas en el hogar 0,000
Hacer cosas que les prohibieron 0,527
Rara vez 109 26,98 144 35,64 45 11,14 106 26,24
Sí 71 18,35 140 36,18 57 14,73 119 30,75
Algunas veces 103 22,59 127 27,85 80 17,5 146 32
No 137 16,41 336 40,24 125 14,97 237 28,38
Siempre/casi siempre 1 1,49 11 16,42 17 25,37 38 56,72
Los padres están estresados 0,489
Solicitud de ayuda 0,001
Sí 6 11,11 20 37,04 8 14,81 20 37,04
Sí 74 13,50 211 38,50 101 18,43 162 29,56
No 202 17,29 456 39,04 174 14,90 336 28,77
No 134 19,94 264 39,29 80 11,90 194 28,87
* No Familiar
presenta. al
DS:que
Desviación
solicitóestándar
ayuda
Madre 0,137
La violencia física se relacionó con el sexo (p = 0,024): los En el área de procedencia (p22,51= 0,024),
47 los24,61
niveles graves de
Sí 24 12,57 77 40,31 43
varones sufrieron violencia grave en el 45,67 %. La edad violencia se registraron en el 41,38 % de los adolescentes
14,01 134 de 37,54 16,25 115
58 urbana. 32,21
de inicio (p = 0,033) de la violencia severa se reportó a 50 provenientes
No la zona Por último, respecto a
Padreaños. En cuanto a la variable vivir con la madre
los 9,90 las razones de experimentar maltrato físico (p 0,961 = 0,015),
(p =Sí0,000), el 44,04 % señaló violencia grave. En relación 11 el13,1054,52 %34que40,48 16 de
fue víctima 19,05
violencia 27,38 consideró el
23 grave
con Nola frecuencia de peleas (p = 0,000), el 44,78 % de 63 desobedecer
13,58 177 como
38,15una85razón que 139
18,32 justificaba
29,96 la agresión.
adolescentes
Hermana con violencia física severa presenciaron Para más información ver la Tabla 3. 0,705
siempre/casi siempre peleas entre sus padres. En lo que
Sí 4 9,52 18 42,86 6 14,29 14 33,33
respecta solicitar ayuda a la madre (p = 0,002), el 52,94 %
No
que no la solicitó experimentó violencia grave. 70 13,83 193 38,14 95 18,77 148 29,25
Hermano 0,720
Sí 2 8,70 11 47,83 3 13,04 7 30,43
No 72 13,71 200 38,10 98 18,67 155 29,52
Recibió ayuda 0,001
Sí 72 13,77 208 39,77 97 18,55 146 27,92
No 2 8,00 3 12,00 4 16,00 16 64,00
Formas de ayuda
Consejos 0,292
24 SíHoriz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749 23 11,86 78 40,21 31 15,98 62 31,96
No 49 14,89 130 39,51 66 20,06 84 25,53
Charla con los familiares 0,910
 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

Tabla 3. Factores asociados a la violencia física en adolescentes desde un enfoque ecológico

Violencia física
NP* Leve Moderada Severa p
n (%) n (%) n (%) n (%)
Historia personal
Edad (media/DS) 14,38/1,56 14,70/1,50 14,41/1,50 14,63/1,54 0,0466
Sexo 0,024
Femenino 253 35,43 67 9,38 278 38,94 116 16,25
Masculino 262 33,33 71 9,03 359 45,67 94 11,96
Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) 11,47/2,53 11,56/2,70 11,04/2,47 10,06/2,76 0,0001
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,46/2,51 10,01/2,65 10,28/2,56 9,90/2,94 0,033
Microsistema
Integrantes en el hogar
Madre 0,000
Sí 433 32,48 126 9,45 587 44,04 187 14,03
No 78 48,75 12 7,50 49 30,63 21 13,13
Padre 0,521
Sí 337 33,63 89 8,88 440 43,91 136 13,57
No 174 35,44 49 9,98 196 39,92 72 14,66
Hermana 0,657
Sí 288 33,72 82 9,60 358 41,92 126 14,75
No 223 34,90 56 8,76 278 43,51 82 12,83
Hermano 0.073
Sí 296 32,31 79 8,62 413 45,09 128 13,97
No 215 37,26 59 10,23 223 38,65 80 13,86
Frecuencia de peleas en el hogar 0,000
Rara vez 109 26,98 45 11,14 192 47,52 58 14,36
Algunas veces 107 23,46 37 8,11 234 51,32 78 17,11
Siempre/casi siempre 5 7,46 4 5,97 28 41,79 30 44,78
Solicitud de ayuda 0,376
Sí 122 18,15 82 12,20 356 52,98 112 16,67
No 117 21,35 56 10,22 278 50,73 97 17,70
Familiar al que solicitó ayuda
Madre 0,002
Sí 57 29,84 20 10,47 89 46,60 25 13,09
No 60 16,81 36 10,08 189 52,94 72 20,17
Padre 0,589
Sí 16 19,05 12 14,29 42 50,00 14 16,67
No 101 21,77 44 9,48 236 50,86 83 17,89
Hermana 0,040
Sí 4 9,52 1 2,38 27 64,29 10 23,81
No 113 22,33 55 10,87 251 49,60 87 17,19
Hermano 0,714
Sí 4 17,39 1 4,35 13 56,52 5 21,74
No 113 21,52 55 10,48 265 50,48 92 17,52
Recibió ayuda 0,377
Sí 114 21,80 55 10,52 263 50,29 91 17,40
No 3 12,00 1 4,00 15 60,00 6 24,00
Formas de ayuda [Link] 25
Consejos 0,925
Sí 40 20,62 22 11,34 97 50,00 35 18,04
 No 60 16,81 36 10,08 189 52,94 72 20,17
Padre 0,589
Sí Factores asociados a la violencia 19,05 12y física
16 psicológica 42 50,00
14,29familiar en 14 16,67
No 101 21,77 44 9,48
adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico 236 50,86 83 17,89
Hermana 0,040
Sí 4 9,52 1 2,38 27 64,29 10 23,81
No 113 22,33 55 10,87 251 49,60 87 17,19
Violencia física
Hermano 0,714
Sí 4 NP*
17,39 1 Leve 4,35 Moderada
13 56,52 5Severa
21,74 p
No n
113 (%)
21,52 n
55 (%)
10,48 n
265 (%)
50,48 n
92 (%)
17,52
Recibió
Historiaayuda
personal 0,377
Sí
Edad (media/DS) 14,38/1,56 263 50,29
55 10,52 14,41/1,50
114 21,80 14,70/1,50 91 17,40
14,63/1,54 0,0466
No
Sexo 3 12,00 1 4,00 15 60,00 6 24,00 0,024
Formas
Femenino de ayuda 253 35,43 67 9,38 278 38,94 116 16,25
Consejos
Masculino 262 33,33 71 9,03 359 45,67 94 11,96 0,925
Sí
Edad de inicio de violencia psicológica (media/DS) 40 20,62 22 11,34 97 50,00 35 18,04 0,0001
11,47/2,53 11,56/2,70 11,04/2,47 10,06/2,76
No
Edad de inicio de violencia física (media/DS) 9,46/2,51 166 50,46
33 10,03 10,28/2,56
74 22,49 10,01/2,65 56 17,02
9,90/2,94 0,033
Charla con
Microsistema los familiares 0,374
Sí
Integrantes en el hogar 24 16,90 14 9,86 77 54,23 27 19,01
No
Madre 90 23,62 41 10,76 186 48,82 64 16,80 0,000
Confronta
Sí al agresor 433 32,48 126 9,45 587 44,04 187 14,03 0,658
Sí
No 48,75 25
78 23,98
53 7,50 107
12 11,31 49 48,42
30,63 36
21 16,29
13,13
No
Padre 61 20,20 30 9,93 156 51,66 55 18,21 0,521
Exosistema
Sí 337 33,63 89 8,88 440 43,91 136 13,57
Área de procedencia
No 174 35,44 49 9,98 196 39,92 72 14,66 0,024
Urbana
Hermana 390 33,62 116 10,00 480 41,38 174 15,00 0,657
Rural
Sí 125 33,72 22
288 36,76 6,47 157
82 9,60 358 46,18
41,92 36
126 10,59
14,75
Macrosistema
No 223 34,90 56 8,76 278 43,51 82 12,83
Creencias
Hermano sobre el maltrato 0.073
Desobedecer
Sí 296 32,31 79 8,62 413 45,09 128 13,97 0,015
Sí
No 37,26 93
215 17,11
140 11,37 223
59 10,23 54,52
446 38,65 139 16,99
80 13,86
No
Frecuencia de peleas en el hogar 99 24,50 45 11,14 190 47,03 70 17,33 0,000
Hacer cosas
Rara vez que les prohibieron 109 26,98 45 11,14 192 47,52 58 14,36 0,174
Sí
Algunas veces 23,46 44
62 16,02
107 8,11 208
37 11,37 234 53,75
51,32 73
78 18,86
17,11
No
Siempre/casi siempre 177
5 21,20
7,46 4 5,97 428
94 11,26 28 51,26
41,79 136
30 16,29
44,78
Los padres están
Solicitud de ayuda estresados 0,138
0,376
Sí
Sí 7 12,96
122 18,15 82 12,96 356
7 12,20 25 46,30
52,98 15
112 27,78
16,67
No
No 117 21,35 56 10,22 278 52,31
232 19,86 131 11,22 611 50,73 194
97 16,61
17,70
Familiar al que solicitó ayuda
* No Madre
presenta. DS: Desviación estándar 0,002
Sí 57 29,84 20 10,47 89 46,60 25 13,09
En la Tabla 4 se observa que el ser varón es un factor esta (OR = 2,92; IC 95 %: 1,41-6,05) respecto a las peleas
protector (OR = 0,60; IC 95 %: 0,41-0,86) frente a la 60 menos
No 16,81frecuentes. 189
36 10,08 Los menores 72 no20,17
52,94 que recibieron algún
Padre psicológica en comparación con las mujeres.
violencia 0,589 a
tipo de ayuda se han expuesto casi cinco veces respecto
Asimismo,
Sí los adolescentes que presencian peleas entre los 16 los19,05
que sí recibieron 50,00
42 (OR
12 14,29 ayuda 14 IC16,67
= 4,98; 95 %: 1,89-13,16).
padres
No siempre o casi siempre se han expuesto 2,9 veces a 101 21,77 44 9,48 236 50,86 83 17,89
Hermana 0,040
Sí 4 9,52 1 2,38 27 64,29 10 23,81
No 113 22,33 55 10,87 251 49,60 87 17,19
Hermano 0,714
Sí 4 17,39 1 4,35 13 56,52 5 21,74
No 113 21,52 55 10,48 265 50,48 92 17,52
Recibió ayuda 0,377
Sí 114 21,80 55 10,52 263 50,29 91 17,40
No 3 12,00 1 4,00 15 60,00 6 24,00
Formas de ayuda
Consejos 0,925
26 SíHoriz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749 40 20,62 22 11,34 97 50,00 35 18,04
No 74 22,49 33 10,03 166 50,46 56 17,02
Charla con los familiares 0,374
 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

Tabla 4. Análisis multivariado de los factores de protección y de riesgo ante la violencia psicológica desde un enfoque ecológico

Violencia psicológica
OR crudo p IC 95 % OR ajustado p IC 95 %

Historia personal
Sexo
Femenino 1,00 - - 1,00 -
Masculino 0,73 0,001 0,61-0,88 0,60 0,006 0,41-0,86
Edad 1,11 0,001 1,04-1,18 1,0 0,942 0,88-1,13
Microsistema
Integrantes en el hogar
Padre
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 1,05 0,600 0,86-1,28 0,82 0,353 0,53-1,25
Hermano
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 1,22 0,036 1,01-1,48 0,84 0,387 0,57-1,25
Frecuencia de peleas en el hogar
Rara vez 1,00 - - 1,00 - -
Algunas veces 1,42 0,004 1,15-1,81 1,28 0,221 0,86-1,91
Siempre/casi siempre 4,79 0,000 2,94-7,79 2,92 0,004 1,41-6,05
Recibió ayuda
Sí 1,00 - - 1,00 - -
No 4,40 0,000 1,94-10,00 4,98 0,001 1,89-13,16
Exosistema
Área de procedencia
Urbana 1,00 - - 1,00 - -
Rural 1,09 0,462 0,87-1,36 1,28 0,307 0,80-2,04

En la Tabla 5 se aprecia que una mayor edad es un factor ayuda es un factor protector frente a la violencia física
protector frente al maltrato físico en comparación con los (OR = 0,54; IC 95 %: 0,38-0,76) respecto a los que no
adolescentes más jóvenes (OR = 0,84; IC 95 %: 0,77-0,92). la solicitan; finalmente, los menores que piensan que
Los que fueron testigos de peleas entre los padres siempre o el desobedecer a los padres es una razón de violencia
casi siempre se han expuesto 5,8 veces a la misma respecto a física se han expuesto casi dos veces más a la misma
las peleas menos frecuentes (OR = 5,80; IC 95 %: 2,47-13,60). (OR = 1,27; IC 95 %: 1,01-1,59) en comparación con los
En el análisis crudo, acudir a la madre en busca de que no lo consideran así.

[Link] 27
 Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en
adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico

Tabla 5. Análisis multivariado de los factores de protección y de riesgo ante la violencia física desde un enfoque ecológico

Violencia física
OR crudo p IC 95 % OR ajustado p IC 95 %

Historia personal
Sexo
Femenino 1,00 - - 1,00 - -
Masculino 0,99 0,932 0,82-1,20 1,08 0,743 0,68-1,71
Edad de inicio de violencia física 0,87 0,000 0,83-0,92 0,84 0,000 0,77-0,92
Microsistema
Integrantes en el hogar
Madre
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 1,73 0,001 1,26-2,37 0,68 0,375 0,29-1,59
Frecuencia de peleas en el hogar
Rara vez 1,00 - - 1,00 - -
Algunas veces 1,27 0,060 0,99-1,63 1,70 0,036 1,04-2,79
Siempre/casi siempre 4,67 0,000 2,82-7,74 5,80 0,000 2,47-13,60
Familiar al que solicitó ayuda
Madre
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 0,54 0,000 0,38-0,76 0,67 0,120 0,41-1,11
Hermana
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 2,09 0,013 1,17-3,74 1,80 0,128 0,84-3,83
Exosistema
Área de procedencia
Urbana 1,00 - - 1,00 - -
Rural 0,88 0,274 0,71-1,10 1,20 0,514 0,69-2,08
Macrosistema
Creencias sobre el maltrato
Desobedecer
No 1,00 - - 1,00 - -
Sí 1,27 0,039 1,01-1,59 1,15 0,574 0,70-1,89

OR: Odds ratio

28 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749

 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

DISCUSIÓN forma para resolver conflictos con la futura pareja o en

la educación de los hijos, por consiguiente, se perpetúa
A partir del modelo ecológico, en la historia personal, el como una modalidad normalizada de interacción (23, 28).
ser varón y tener mayor edad son factores de protección
frente al maltrato psicológico y físico, respectivamente. Los adolescentes que no reciben algún tipo de ayuda se
En el microsistema, el presenciar frecuentemente peleas exponen a la violencia psicológica. Este hallazgo tendría
entre los padres expone a la violencia psicológica y fundamento en la negligencia por parte de los familiares más
física. Mientras que no recibir algún tipo de ayuda expone cercanos en cuanto a la privación de cuidados, protección y
a la violencia psicológica, y acudir a la madre en busca soporte emocional hacia los adolescentes (29). En el contexto
de ayuda es un factor de protección ante la violencia peruano, aproximadamente la mitad de las víctimas acuden a
física. Finalmente, en el macrosistema, el reconocer que una persona en busca de auxilio, mientras que la concurrencia
desobedecer es una razón de maltrato expone a la violencia a una institución es mínima (30). Por lo tanto, ante la falta
física. de ayuda o negativa por parte del agente de apoyo, los
adolescentes perciben que no se valora el riesgo en el que
En la historia personal, el ser varón representa un factor se encuentran y que se justifica al agresor, lo que origina
de protección ante la violencia psicológica. Otro estudio que en algunos casos no se continúe con el proceso legal
reporta resultados similares (22). Se debe considerar que en correspondiente, y así se repite el ciclo de violencia (31).
el Perú, en el ambiente familiar, las adolescentes reciben
castigos físicos con menos frecuencia que los varones. Esta En el análisis del odds ratio crudo, acudir a la madre en busca
conducta refuerza los estereotipos de género que ven a los de ayuda es un factor protector frente al maltrato físico. Se
hombres como fuertes, capaces de aceptar y soportar el reporta que, al inicio, la víctima confía en los amigos y, en
dolor. Por esta razón los adolescentes raramente muestran segunda instancia, en la madre (30). Los amigos representan
una actitud sumisa cuando son castigados físicamente (23). Al una fuente de escucha y orientación para evaluar lo
contrario, se esfuerzan por parecer resistentes y por ocultar sucedido, mientras que acudir a la madre significa disponer
el dolor. En consecuencia, son menos propensos a reportar de una red de apoyo más sólida que comprende seguridad y
violencia psicológica en comparación con las víctimas del recursos económicos (31). Es decir, los adolescentes deciden
sexo femenino. Esto no solo sugiere que las formas de acudir a la madre porque representa una figura de soporte
experimentar e interpretar la violencia psicológica difieren más eficaz frente al riesgo o violencia latente. Sin embargo,
entre los sexos, sino también que lo que unos encuentran en el análisis de interacción con el resto de los factores,
inaceptable, para otros es normal (23). acudir en busca de ayuda pierde significancia.

La mayor edad de inicio en los adolescentes es un factor Por su parte, en el macrosistema, el reconocer que
de protección frente al maltrato físico. Otros estudios desobedecer es una razón de maltrato expone a la violencia
en países de ingresos medianos (24) y bajos (25) también física en el análisis del odds ratio crudo. En el Perú, el
reportan hallazgos similares. A edades tempranas los niños castigo corporal dentro del hogar se sigue considerando
y adolescentes son más vulnerables a la violencia física por como un asunto familiar y como una manera correcta de
parte de sus cuidadores o sus familiares, particularmente criar a los hijos (23,26). Los adolescentes con frecuencia
entre los 8 y 12 años (23). En el Perú, el castigo físico puede experimentan formas de violencia física que luego,
ser una forma naturalizada que favorece el aprendizaje y de adultos, considerarían inaceptables. Sin embargo,
el crecimiento al inicio de la adolescencia; mientras que dada la normalización del maltrato, a veces, aceptan
en etapas más avanzadas se hace menos frecuente, y se la opinión de que la violencia es parte de la forma en la
sustituye por insultos y otras formas de trato humillante (23). que deben ser educados y recibir disciplina (23). A pesar de
esta naturalización, que puede llegar a ser rutinaria, aún
Respecto al microsistema, el presenciar frecuentemente se sienten molestos y angustiados por este tipo de actos
peleas entre los padres expone a la violencia psicológica violentos (28). Por otro lado, en el análisis de interacción con
y física. Otros estudios llevados a cabo en el Perú el resto de los factores, esta creencia pierde significancia.
confirman este hallazgo (26,27), lo que permite corroborar
la noción de la interconexión entre los diferentes Entre las limitaciones del estudio se debe considerar que la
tipos de violencia (23). Es conocido que, en general, la información proviene del autorreporte, por lo cual podría
violencia familiar es cíclica e intergeneracional (28). En estar afectada por el sesgo de memoria. Igualmente, el
este sentido, los padres que resuelven sus conflictos subreporte podría afectar las proporciones identificadas
familiares con la violencia encuentran, igualmente, de los diferentes tipos de violencia familiar. Sin embargo,
aceptable el castigo físico o el uso de insultos como un la Organización Mundial de la Salud (OMS) (17) ha valorado
medio correctivo con sus hijos (23,28). De esta manera, el positivamente el uso de las encuestas nacionales a fin de
presenciar violencia intraparental durante la niñez y la generar conocimiento sobre el tema. En este sentido, se
adolescencia se encuentra asociado a legitimarla como destaca que el muestreo por conglomerados proporciona

[Link] 29
 Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en
adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico

inferencias a nivel nacional. Por otro lado, la base de financiado por los autores.
datos utilizada no presenta información relacionada a
otras variables que podrían aportar a la explicación del Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
fenómeno desde el modelo ecológico. Sin embargo, la ningún conflicto de intereses.
creación de categorías para las variables de violencia
permitió comparar y analizar los resultados en función a REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
los niveles reportados en la literatura (19,21,32).
1. Population City. Current World population by age and sex [Internet].
En conclusión, la violencia física y psicológica son Disponible en: [Link]
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aceptable, y cuanto menor sea la edad del adolescente
Lima: INEI; 2016. Disponible en: [Link]
maltratado, sumado a su escasa capacidad de protección, MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1390/[Link]
este patrón podría reforzarse. Asimismo, los estereotipos 5. Lepistö S, Astedt-Kurki P, Joronen K, Luukkaala T, Paavilainen E.
sociales pueden minimizar la violencia en el varón, tanto Adolescents' experiences of coping with domestic violence. J Adv
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predisponen a la violencia psicológica y física. Asimismo,
7. Rosmalen-Nooijens KAV, Prins JB, Vergeer M, Wong SH, Lagro-Janssen
el no recibir ayuda expone al maltrato psicológico. Esta AL. "Young people, adult worries": RCT of an internet-based self-support
dinámica de interacción puede repetirse en la juventud y method "Feel the ViBe" for children, adolescents and young adults
en la adultez como una manera de relación con la pareja exposed to family violence, a study protocol. BMC Public Health.
y la familia, que muchas veces limita la capacidad de las 2013; 13: 226.
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violencia contra el adolescente, desde una perspectiva L.1&Lang=S
ecológica que permita distinguir los diferentes factores 11. Devries K, Merrill KG, Knight L, Bott S, Guedes A, Butron-Riveros B,
desencadenantes. Asimismo, a fin de enfrentar el patrón et al. Violence against children in Latin America and the Caribbean:
what do available data reveal about prevalence and perpetrators?
de maltrato intergeneracional, se debe plantear, desde
Rev Panam Salud Pública. 2019; 43: e66.
las primeras etapas de vida, estrategias de prevención 12. Sánchez A, Hidalgo A. Medición de la prevalencia de la violencia
dirigidas a la familia que consideren la historia personal física y psicológica hacia niñas, niños y adolescentes, y sus factores
y el microsistema. Finalmente, a través de un enfoque asociados en el Perú: evidencia de Niños del Milenio [Internet].
cualitativo se podría explorar otros determinantes de la Lima: Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE); 2019. Disponible
violencia, para lo cual tendría que investigarse sobre las en: [Link]
experiencias de los menores y su núcleo familiar. 13. Stoltenborgh M, Bakermans-Kranenburg MJ, Ijzendoorn MHV, Alink
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2013; 48(2): 81-94.
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redacción, revisión crítica y aprobación del manuscrito. Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE); 2013. Disponible en:
[Link]
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido pubs/[Link]

30 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1749

 Claudia Rebeca Cahui Ramírez; Yordanis Enríquez Canto;
Giovani Martín Díaz Gervasi

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[Link] 31
 ARTÍCULO ORIGINAL

Características clínico-sociodemográficas de pacientes con VIH/sida con

complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue, 2017-2019
Susel Espinoza Pérez* 1,a; Nora Espíritu Salazar 1,2,b

RESUMEN

Objetivo: Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con VIH/sida con complicaciones
neurológicas por infecciones oportunistas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en Lima, Perú (2017-2019).
Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se incluyeron historias
clínicas de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de VIH/sida con complicaciones neurológicas por infecciones
oportunistas. Las variables del estudio fueron analizadas con el programa SPSS versión 25 mediante estadística descriptiva.
Resultados: Se analizaron 45 historias clínicas; la edad promedio fue 34,38 ± 11,19 años y el sexo predominante, el masculino
(73,30 %). El 31,10 % procedía del distrito de Ate, el 53,30 % tenía secundaria completa y el 24,40 % eran desempleados.
El 67,90 % (n = 19/28) eran heterosexuales y el 17,20 % tenía tuberculosis como comorbilidad. Las manifestaciones
clínicas predominantes fueron cefalea (21,30 %) y alteración del nivel de conciencia (19 %). La tuberculosis cerebral y la
neurotoxoplasmosis fueron las complicaciones neurológicas más frecuentes, ambas con 30,90 %. El 83,30 % (n = 25/30) de
los sujetos tuvieron una carga viral >100,000 copias/ml; el 97,40 % (n = 38/39), un conteo de CD4 < 199 células/mm3, y el
90,50 % (n = 38/42) de los sujetos no tenía buena adherencia al TARGA.
Conclusiones: Las complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas afectan con más frecuencia al grupo etario
de 18 a 30 años, del sexo masculino, desempleados y heterosexuales. Las complicaciones más frecuentes fueron la
tuberculosis cerebral y la neurotoxoplasmosis. La mayoría de los sujetos tuvieron una carga viral > 100,00 copias/ml, un
conteo de CD4 <199 células/mm3 y pobre adherencia al TARGA.

Palabras clave: VIH; SIDA; Complicaciones; Manifestaciones Neurológicas; Carga Viral (Fuente: DeCS BIREME).

Clinical and sociodemographic characteristics of HIV/AIDS patients with neurological

complications due to opportunistic infections at the Hospital Nacional Hipólito
Unanue, 2017-2019

ABSTRACT

Objective: To describe the clinical and sociodemographic characteristics of HIV/AIDS patients with neurological
complications due to opportunistic infections at the Hospital Nacional Hipólito Unanue in Lima, Peru (2017-2019).
Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted with medical
records of patients older than 18 years diagnosed with HIV/AIDS and neurological complications due to opportunistic
infections. The study variables were analyzed with descriptive statistics using the IBM SPSS Statistics V25.
Results: Forty-five (45) medical records were analyzed: the average age was 34.38 ± 11.19 years, 73.30 % were males,
31.10 % were from the district of Ate, 53.30 % completed secondary education, 24.40 % were unemployed, 67.90 %
(n = 19/28) were heterosexual and 17.20 % had tuberculosis as comorbidity. The most common clinical manifestations
were headache (21.30 %) and impaired consciousness (19 %). Cerebral tuberculosis and neurotoxoplasmosis were the
most frequent neurological complications (30.90 % in both cases). Eighty-three point three zero percent (83.30 %) (n = 25/30)
of the study subjects had a viral load > 100,000 copies/ml, 97.40 % (n = 38/39) had a CD4 count < 199 cells/mm3,
and 90.50 % (n = 38/42) showed poor adherence to HAART.

1 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana. Lima, Perú.

2 Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.
a Estudiante de Medicina Humana.
b Médica pediatra, Magister en Salud Pública.
*Autor corresponsal.

32 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1754

 Susel Espinoza Pérez, Nora Espíritu Salazar

Conclusions: Neurological complications due to opportunistic infections most frequently affected the age group of 18
to 30 years old, males, unemployed and heterosexuals. The most frequent complications were cerebral tuberculosis and
neurotoxoplasmosis. Most of the study subjects had a viral load > 100,000 copies/ml, CD4 count < 199 cells/mm3 and poor
adherence to HAART.

Keywords: HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Complications; Neurologic Manifestations; Viral Load (Source:
MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN hospital general de adultos en Uruguay, un estudio con el

objetivo de conocer la frecuencia, el perfil clínico-evolutivo y
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) la mortalidad de la afectación neurológica en los pacientes
es una enfermedad crónica caracterizada por un deterioro con VIH/sida, y se encontró que 43 de los 198 ingresaron por
gradual del sistema inmunológico, debido al ataque del patología neurológica, 28 de los 43 pacientes ingresaron al
virus sobre los monocitos-macrófagos y linfocitos CD4 y a área de hospitalización por una afección oportunista. En
la posterior replicación dentro de ellos (1,2), y el estadio este caso, la enfermedad más frecuente fue la criptococosis
sida constituye la etapa más avanzada de la infección (3). meníngea (10/28), luego la toxoplasmosis encefálica
El VIH es neurovirulento y neuroinvasivo (4); la afectación (7/28), por lo cual se concluyó que las complicaciones
neurológica es una complicación frecuente debido al neurológicas por infecciones oportunistas representan la
tropismo que posee el virus sobre el sistema nervioso causa más frecuente de ingreso al hospital (13).
central, sumado a un bajo recuento de linfocitos CD4, una
carga viral alta, poca o nula adherencia al tratamiento A nivel nacional, Vela-Fachín H et al. realizaron un estudio
antirretroviral (TARGA), lo cual contribuye a la aparición en el Hospital Regional de Loreto en el periodo 2011-2013, en
de infecciones oportunistas (5,6). el cual describieron las características clínico-epidemiológicas
en pacientes fallecidos por la infección de VIH/sida, y se halló
En el año 2020, según Onusida, 37,7 millones de personas que los casos más frecuentes pertenecían al grupo etario de 18
vivían con VIH y 680 000 personas fallecieron a causa de a 50 años (82 %), al sexo masculino (76 %) y a los heterosexuales
enfermedades relacionadas con el sida en todo el mundo (7). (64 %). Dichos pacientes realizaban, por lo general, labores
En el Perú, se reportó 91 000 casos de personas que vivían como obreros, mototaxistas y amas de casa (14). En el país no
con VIH, 4055 nuevos casos de infección por VIH y 463 casos se ha encontrado investigaciones en pacientes con VIH/sida
de sida (7,8). A partir del año 2005, los establecimientos del en las que se estudien las complicaciones neurológicas por
Minsa implementaron el TARGA, y tiempo después, en el infecciones oportunistas, lo cual nos motivó a plantear esta
2006, se observó una tendencia al descenso en los casos de investigación. El objetivo es describir las características
sida notificados (8); a pesar de ello, continúa siendo una de clínicas y sociodemográficas de las complicaciones
las enfermedades con mayor prevalencia en nuestro país, neurológicas por infecciones oportunistas en pacientes
principalmente en las regiones de la costa y la selva (8). con VIH/sida en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
durante el periodo 2017-2019, a fin de generar evidencia
El sexo masculino, la población joven, las personas para formular estrategias que contribuyan a disminuir la
transgénero, los hombres que tienen relaciones sexuales morbimortalidad de esta enfermedad en una época en la
con hombres y los trabajadores sexuales continúan siendo cual contamos con un tratamiento antirretroviral.
los grupos de alto riesgo (7-11).
MATERIALES Y MÉTODOS
Munamala C y Pannem R, en el año 2018, desarrollaron un
estudio en un hospital de atención terciaria en India, con Diseño y población de estudio
el objetivo de determinar las manifestaciones neurológicas Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal
en relación con el recuento de linfocitos CD4 en pacientes y retrospectivo en el Hospital Nacional Hipólito Unanue,
con VIH/sida, y se halló que la cefalea (78,40 %) y la fiebre categoría III-1 del Ministerio de Salud, en Lima, Perú.
(71,20 %) eran las principales manifestaciones clínicas; la Desde el 2017 al 2019 se registró 45 casos de VIH/sida con
meningitis tuberculosa (33,60 %), la complicación neurológica complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas.
más frecuente; y el 53,60 % tenía un recuento de linfocitos
CD4 100-199 células/mm3. Estos últimos presentaron un Variables y mediciones
pronóstico desfavorable (12). Bruno L desarrolló, en un Se incluyeron a los pacientes mayores de 18 años con VIH/sida

[Link] 33
 Características clínico-sociodemográficas de pacientes con VIH/sida
con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019

con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas Consideraciones éticas

que recibieron el diagnóstico en el Hospital Nacional Hipólito El presente estudio fue aprobado por los comités de ética
Unanue durante el período 2017-2019. Se excluyeron a los de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad
pacientes cuyas historias clínicas no pudieron ubicarse. de San Martín de Porres y del Hospital Hipólito Unanue,
respectivamente, previo a su ejecución. Los nombres de
Se utilizó una ficha de recolección que contenía las los pacientes se mantuvieron en estricta reserva durante la
variables de estudio como edad, sexo, procedencia, recolección, codificación, así como durante todo el estudio.
grado de instrucción, ocupación, orientación sexual, No fue necesario el uso del consentimiento informado, ya
hábitos nocivos, comorbilidades, manifestaciones clínicas, que los datos fueron obtenidos de las historias clínicas.
complicaciones neurológicas, carga viral, recuento de
linfocitos CD4 y adherencia al tratamiento. RESULTADOS

El diagnóstico de las complicaciones neurológicas fue Se revisaron 105 historias clínicas, de las cuales 45 cumplían
clínico; su confirmación se basó en estudios de neuroimagen con los criterios de inclusión. La edad promedio de los
(resonancia magnética y tomografía computarizada) y en el pacientes fue de 34,38 ± 11,19 años, y el rango de edad
análisis de laboratorio del líquido cefalorraquídeo —estudio de 18 a 66 años. El grupo más frecuente fue el de 18 a 30
citoquímico, adenosina desaminasa (ADA), cultivo de hongos, años, con 44,40 % (n = 20), seguido por los de 31 a 44 años,
visualización microscópica de tinción de tinta china y tinción con 40,00 % (n = 18). El 73,30 % (n = 33) fueron del sexo
de Gram—, además de la investigación de enfermedades masculino y el 26,70 % (n = 12), del sexo femenino. El 31,10 %
venéreas (VDRL) y de la prueba de reagina plasmática rápida (n = 14) procedían del distrito de Ate, seguido por los del
(RPR). Estos estudios fueron hallados en las historias clínicas distrito de Santa Anita, con 15,60 % (n = 7). La secundaria
de los pacientes. completa fue el grado de instrucción de mayor predominio,
con un 53,30 % (n = 24). El 24,40 % (n = 11) de los pacientes
La variable adherencia al tratamiento se determinó eran desempleados; el 13,30 % (n = 6), amas de casa y
mediante lo consignado por el médico tratante en la negociantes con igual porcentaje. De los 28 sujetos que
historia clínica. tenían el registro de la orientación sexual, el 67,90 % (n = 19)
eran heterosexuales; el 21,40 % (n = 6), homosexuales, y
Análisis estadístico el 10,70 % (n = 3), bisexuales. Según los hábitos nocivos
Se ingresó la información obtenida de las historias clínicas consignados en 35 historias clínicas, el 46,30 % (n = 19) no
en el programa SPSS versión 25. Las variables cualitativas presentó ningún hábito nocivo; el 31,70 % (n = 13) consumía
fueron expresadas en frecuencias y porcentajes; las alcohol; el 9,80 % (n = 4), tabaco y el 7,30 % (n = 3), drogas
variables cuantitativas, en medidas de tendencia central como marihuana y cocaína (Tabla 1).
(media) y desviación estándar.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes con VIH/sida con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas
atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019

N = 45 Porcentaje
Características sociodemográficas
n (%)
Edad (media-DS) 34,38 ± 11,189
Edad
18-30 20 (44,40)
31-44 18 (40,00)
45-60 4 (8,90)
> 60 3 (6,70)
Sexo
Masculino 33 (73,30)
Femenino 12 (26,70)
Procedencia
Ate 14 (31,10)
Santa Anita 7 (15,60)
San Juan de Lurigancho 6 (13,30)
El Agustino 5 (11,10)
Otros 13 (28,90)
Grado de instrucción
Primaria incompleta 3 (6,70)
34 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1754
Primaria completa 4 (8,90)
Secundaria incompleta 10 (22,20)
Secundaria completa 24 (53,30)
 Sexo
Masculino 33 (73,30)
Femenino 12 (26,70)
Procedencia Susel Espinoza Pérez, Nora Espíritu Salazar
Ate 14 (31,10)
Santa Anita 7 (15,60)
San Juan de Lurigancho 6 (13,30)
El Agustino N =5 45 Porcentaje
(11,10)
Características sociodemográficas
Otros n
13 (%)
(28,90)
Grado de instrucción
Edad (media-DS) 34,38 ± 11,189
Edad Primaria incompleta 3 (6,70)
Primaria
18-30 completa 4
20 (8,90)
(44,40)
Secundaria
31-44 incompleta 10
18 (22,20)
(40,00)
Secundaria
45-60 completa 244 (53,30)
(8,90)
Técnico/universitario
> 60 superior 2
3 (4,40)
(6,70)
Ocupación
Sexo
Desempleado
Masculino 11
33 (24,40)
(73,30)
Ama de casa
Femenino 6
12 (13,30)
(26,70)
Negociante/vendedor
Procedencia 6 (13,30)
Obrero
Ate 3
14 (6,70)
(31,10)
Otros
Santa Anita 18
7 (40,0)
(15,60)
Orientación
San Juansexual
de Lurigancho 6 (13,30)
Heterosexual
El Agustino 19
5 (67,90)
(11,10)
Homosexual
Otros 6
13 (21,40)
(28,90)
GradoBisexual
de instrucción 3 (10,70)
Hábitos nocivos
Primaria incompleta 3 (6,70)
Ningún
Primariahábito nocivo
completa 19
4 (46,30)
(8,90)
Alcohol
Secundaria incompleta 13
10 (31,70)
(22,20)
Tabaco
Secundaria completa 4
24 (9,80)
(53,30)
Drogas
Técnico/universitario superior 3
2 (7,30)
(4,40)
Otros
Ocupación 2 (4,90)
Desempleado 11 (24,40)
La manifestación clínica general más frecuente fue la El 17,20 % (n = 11) tenía tuberculosis como comorbilidad
Ama de casa 6 (13,30)
cefalea, con un 21,30 % (n = 32); el 18,00 % (n = 27) presentó predominante; el 15,60 % (n = 10), enfermedad
náuseas y/o vómitos; el 8,00 %Negociante/vendedor
(n = 12), fiebre y diarrea y el diarreica6 crónica, y el(13,30)
14,10 % (n = 9) no presentó
6,00 % (n = 9), hiporexia. Obrero ninguna 3comorbilidad. El (6,70)
35,90 % (n = 23) desarrolló otras
Otros 18
comorbilidades como (40,0)
candidiasis orofaríngea, anemia
De los 30 pacientes que presentaron
Orientación manifestaciones
sexual moderada, anemia severa, colitis ulcerosa, entre otras
neurológicas, la alteración delHeterosexual
nivel de conciencia fue el (Tabla 2).
19 (67,90)
síntoma de mayor predominio, con un 19,00 % (n = 20); seguido
Homosexual 6 (21,40)
por el déficit motor y/o sensitivo, con 16,20 % (n = 17); el
Bisexual
12,40 % (n = 13), los reflejos patológicos y el 11,40 % (n = 12), 3 (10,70)
la convulsión tónico-clónica.Hábitos nocivos
Ningún hábito nocivo 19 (46,30)
Tabla 2. Manifestaciones clínicasAlcohol
y comorbilidades de los pacientes con VIH/sida
13 con complicaciones
(31,70) neurológicas por infecciones
oportunistas atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019
Tabaco 4 (9,80)
Drogas 3 (7,30)
Manifestaciones clínicas N = 45 Porcentaje
Otros 2 (4,90)
y comorbilidades n (%)
Generales
Asintomático 2 (1,30)
Cefalea 32 (21,30)
Náuseas y/o vómitos 27 (18,00)
Fiebre 12 (8,00)
Diarrea 12 (8,00)
Hiporexia 9 (6,00)
Pérdida de peso 5 (3,30)

Escalofríos 2 (1,30)
Manifestaciones neurológicas [Link]
30 (20,00) 35
Otras manifestaciones generales 19 (12,70)
 Generales
Asintomático 2 (1,30)
Cefalea 32 (21,30)
Características
Náuseas clínico-sociodemográficas de27pacientes con VIH/sida
y/o vómitos (18,00)
con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en el
Fiebre 12 (8,00)
Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019
Diarrea 12 (8,00)
Hiporexia 9 (6,00)
Manifestaciones
Pérdida de pesoclínicas N =5 45 Porcentaje
(3,30)
y comorbilidades n (%)
Escalofríos
Generales 2 (1,30)
Manifestaciones
Asintomático neurológicas 30
2 (20,00)
(1,30)
Otras manifestaciones
Cefalea generales 19
32 (12,70)
(21,30)
Náuseas y/o vómitos 27 (18,00)
Neurológicas
Fiebre 12 (8,00)
Alteración del nivel de conciencia
Diarrea 20
12 (19,00)
(8,00)
Déficit motor y/o sensitivo
Hiporexia 17
9 (16,20)
(6,00)
Reflejos patológicos
Pérdida de peso 13
5 (12,40)
(3,30)
Convulsión tónico-clónica 12 (11,40)
Signos meníngeos y/o rigidez de nuca
Escalofríos 11
2 (10,50)
(1,30)
Trastorno de la marcha
Manifestaciones neurológicas 11
30 (10,50)
(20,00)
Alteración
Otras manifestacionesosteotendinosos
de reflejos generales 8
19 (7,60)
(12,70)
Otros 13 (12,40)
Neurológicas
Comorbilidades
Alteración del nivel de conciencia 20 (19,00)
Ningunamotor
Déficit comorbilidad
y/o sensitivo 9
17 (14,10)
(16,20)
Tuberculosis
Reflejos patológicos 11
13 (17,20)
(12,40)
Enfermedad diarreica crónica
Convulsión tónico-clónica 10
12 (15,60)
(11,40)
ITS
Signos meníngeos y/o rigidez de nuca 7
11 (10,90)
(10,50)
Trastorno de
Trastorno de la
la marcha
salud mental 3
11 (4,70)
(10,50)
Diabetes mellitus
Alteración de reflejos osteotendinosos 1
8 (1,60)
(7,60)
Otras
Otros comorbilidades 23
13 (35,90)
(12,40)

Comorbilidades
Las complicaciones más frecuentes fueron la tuberculosis cerebral y la9neurotoxoplasmosis,
Ninguna comorbilidad (14,10)con un 30,90 % (n = 17) cada
una; la neurocriptococosis, con un 27,30 % (n = 15); la leucoencefalopatía multifocal progresiva, con un 3,60 % (n = 2),
Tuberculosis 11 (17,20)
y otras complicaciones como la neurosífilis, con un 7,30 % (n = 4) (Tabla 3).
Enfermedad diarreica crónica 10 (15,60)
ITS
Tabla 3. Complicaciones neurológicas 7
por infecciones oportunistas de los pacientes (10,90)
con VIH/sida atendidos en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue, Lima-Perú,Trastorno
2017-2019 de la salud mental 3 (4,70)
Diabetes mellitus 1 (1,60)
N = 45 Porcentaje
Complicaciones
Otras neurológicas
comorbilidades 23 (35,90)
n (%)
Tuberculosis cerebral 17 (30,90)
Neurotoxoplasmosis 17 (30,90)
Neurocriptococosis 15 (27,30)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva 2 (3,60)
Otras complicaciones 4 (7,30)
Total 55 (100,00)

36 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1754

 Susel Espinoza Pérez, Nora Espíritu Salazar

De los 30 pacientes que tenían el registro de la carga viral, el 83,30 % (n = 25) tenía una carga viral >100,000 copias/ml, de los
cuales el 30,00 % (n = 9) presentó tuberculosis cerebral y neurotoxoplasmosis como complicación neurológica; el
26,70 % (n = 8), neurocriptococosis; el 3,30 % (n = 1), leucoencefalopatía multifocal progresiva y el 6,70 % (n = 2),
otras complicaciones como neurosífilis. El 16,70 % (n = 5) tenía carga viral de 10-100,000 copias/ml, de los cuales
el 6,70 % (n = 2) presentó tuberculosis cerebral y neurocriptococosis y el 3,30 % (n = 1), neurotoxoplasmosis y
leucoencefalopatía multifocal progresiva (Tabla 4).

Tabla 4. Complicaciones neurológicas según la carga viral de los pacientes con VIH/sida con complicaciones neurológicas por infecciones
oportunistas atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019

Carga viral
10-100,000 copias/ml >100,000 copias/ml Total
Complicaciones neurológicas
n (%) n (%) n (%)

Tuberculosis cerebral 2 (6,70) 9 (30,00) 11 (36,70)

Neurotoxoplasmosis 1 (3,30) 9 (30,00) 10 (33,30)
Neurocriptococosis 2 (6,70) 8 (26,70) 10 (33,30)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva 1 (3,30) 1 (3,30) 2 (6,70)
Otras complicaciones neurológicas 0 (0) 2 (6,70) 2 (6,70)
Total 5 (16,70) 25 (83,30) 30 (100,00)

De los 39 pacientes que tenían registrado el recuento de linfocitos CD4, 38 (97,40 %) tenían un recuento < 199
células/mm3; 15 (38,50 %) presentaron neurotoxoplasmosis como complicación neurológica; el 35,90 % (n = 14),
tuberculosis cerebral; el 33,30 % (n = 13), neurocriptococosis; el 5,10 % (n = 2), leucoencefalopatía multifocal
progresiva y otras complicaciones como neurosífilis. Solo un paciente (2,60 %) tenía un recuento de linfocitos CD4
200-499 células/mm3, el cual presentó neurosífilis (Tabla 5).

Tabla 5. Complicaciones neurológicas según el recuento de linfocitos CD4 de los pacientes con VIH/sida con complicaciones neurológicas
por infecciones oportunistas atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019

Recuento de linfocitos CD4

< 199 células/mm3 200-499 células/mm3 Total
Complicaciones neurológicas
n (%) n (%) n (%)

Neurotoxoplasmosis 15 (38,50) 0 (0) 15 (38,50)

Tuberculosis cerebral 14 (35,90) 0 (0) 14 (35,90)
Neurocriptococosis 13 (33,30) 0 (0) 13 (33,30)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva 2 (5,10) 0 (0) 2 (5,10)
Otras complicaciones neurológicas 2 (5,10) 1 (2,60) 3 (7,70)
Total 38 (97,40) 1 (2,60) 39 (100,00)

De los 42 sujetos que tenían registrado el dato de pacientes, el 48,80 % (n = 20) tenía secundaria completa;
adherencia al tratamiento, 38 (90,50 %) no cumplían con el 24,40 % (n = 10), secundaria incompleta; el 7,30 % (n = 3),
la adherencia al tratamiento antirretroviral. primaria completa; el 4,90 % (n = 2), primaria incompleta,
y el 2,40 % (n = 1), técnico y universitario superior. De los
Se cruzó el grado de instrucción con la variable adherencia 4 (9,80 %) pacientes que sí cumplían con la adherencia al
al tratamiento, y se determinó que 41 pacientes tenían tratamiento antirretroviral, 2 tenían secundaria completa y
ambas variables, de los cuales el 90,20 % (n = 37) no 2 primaria incompleta y completa (Tabla 6).
cumplían con la adherencia al tratamiento. De estos

[Link] 37
 Características clínico-sociodemográficas de pacientes con VIH/sida
con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019

Tabla 6. Grado de instrucción según la adherencia al tratamiento antirretroviral de los pacientes con VIH/sida con complicaciones
neurológicas por infecciones oportunistas atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019

Grado de instrucción
Adherencia al Primaria Primaria Secundaria Secundaria Técnico Universitario Total
tratamiento incompleta completa incompleta completa superior superior n (%)
antirretroviral n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Sí 1 (2,40) 1 (2,40) 0 (0) 2 (4,90) 0 (0) 0 (0) 4 (9,80)

No 2 (4,90) 3 (7,30) 10 (24,40) 20 (48,80) 1 (2,40) 1 (2,40) 37 (90,20)
Total 3 (7,30) 4 (9,80) 10 (24,40) 22 (53,70) 1 (2,40) 1 (2,40) 41 (100,00)

De los 28 pacientes que tenían registrada la carga viral, 24 (85,70 %) no cumplían con la adherencia al tratamiento
antirretroviral, de los cuales 19 presentaron una carga viral >100,000 copias/ml y 5 de 10-100,000 copias/ml. Solo
4 (14,30 %) pacientes cumplían con la adherencia al tratamiento antirretroviral y tenían una carga viral >100,000
copias/ml (Tabla 7).

Tabla 7. Adherencia al tratamiento antirretroviral según la carga viral de los pacientes con VIH/sida con complicaciones neurológicas por
infecciones oportunistas atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú, 2017-2019

Carga viral
Adherencia al
tratamiento 10-100,000 copias/ml >100,000 copias/ml Total
antirretroviral n (%) n (%) n (%)

Sí 0 (0) 4 (14,30) 4 (14,30

No 5 (17,90) 19 (67,90) 24 (85,70)
Total 5 (17,90) 23 (82,10) 28 (100,00)

DISCUSIÓN 2016-junio 2017, en donde la orientación sexual, en la

mayoría de los casos, fue la heterosexual (80 %) (15). Con
La edad media de los sujetos de investigación fue 34,38 respecto a los hábitos nocivos, se demostró que el 46,30 %
años, y el grupo prevalente fue el de 18 a 30 años. Estos de los pacientes no presentaron ningún hábito nocivo, a
resultados son similares a otros estudios realizados en el diferencia del estudio realizado en Paita-Perú, donde el
Perú y en la India (12,15), por lo que el rango de edades se deba 50 % consumía alcohol (15).
probablemente a que es un grupo sexualmente activo. El sexo
más afectado fue el masculino (73,30 %), lo cual coincide con Las manifestaciones clínicas comúnmente presentadas
lo hallado en la bibliografía nacional e internacional (12,15-19). por los pacientes fueron cefalea (21,30 %), náuseas y/o
A diferencia del estudio de Díaz-Hernández et al., realizado vómitos (18 %), fiebre y diarrea (8 %); las manifestaciones
en pacientes con infecciones oportunistas en VIH/sida en neurológicas presentadas fueron alteración del nivel de
Barranquilla-Colombia en 2016-2018, el 59 % solo cursó hasta conciencia (19 %), déficit motor y/o sensitivo (16,20 %),
educación primaria (17), mientras que en esta investigación, por reflejos patológicos y convulsión tónico-clónica con
lo general, el grado de instrucción obtenido fue la secundaria 12,40 % y 11,40 %, respectivamente. Dichos resultados
completa, con un 53,30 %; sin embargo, en relación con la son similares al de Onkarappa et al., en la India, con 277
ocupación, ambos estudios guardan similitud en cuanto al pacientes ingresados del 2001-2014 con VIH, en donde el
desempleo, con un 76 % y 24,40 %, respectivamente. objetivo fue evaluar el esquema clínico de las infecciones
oportunistas neurológicas y la mortalidad hospitalaria, y en
La orientación sexual en la mayoría de los casos fue cuyo caso las manifestaciones neurológicas más frecuentes
la heterosexual (42,20 %), semejante a los resultados evidenciadas fueron cefalea (85,80 %), seguida por fiebre
de Olivares JL, en cuya investigación se estudiaron (65,70 %) y alteración del sensorio (37,10 %) (19). Munamala
factores clínico-sociodemográficos en 40 pacientes et al. realizaron un estudio prospectivo, en un período de
diagnosticados con VIH/sida en el Hospital Nuestra dos años, en un hospital de nivel III del sur de la India, en
Señora de las Mercedes en Paita-Perú, entre julio el que se analizaron las manifestaciones neurológicas en

38 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1754

 Susel Espinoza Pérez, Nora Espíritu Salazar

relación con el recuento de linfocitos CD4 en pacientes por infecciones oportunistas que aparecieron fueron la
con VIH/sida, en donde la cefalea (78,40 %) era el neurotoxoplasmosis (n = 15) y la tuberculosis cerebral
síntoma predominante, seguida por fiebre (71,20 %), (n = 14). Munamala et al. encontraron que 53,65 %
vómitos (62,40 %), convulsiones (57,60 %) y alteración de los pacientes con VIH/sida con manifestaciones
del sensorio (51,20 %) (12). neurológicas tuvieron un recuento de linfocitos CD4
de 100-199 células/mm3 (12). Sharma et al., en su
Las comorbilidades más frecuentes en este estudio fueron la investigación realizada en pacientes con VIH en un
tuberculosis (n = 11) y la diarrea crónica (n = 10), resultados instituto de atención terciaria en la India, de agosto
que no guardan similitud con los hallazgos de Díaz et al., 2008-septiembre 2014, encontraron que el recuento de
donde el 41 % no presentó comorbilidades asociadas, linfocitos < 200 células/mm3 estaba relacionado, en la
seguido por la diarrea crónica (21,30 %) (17). Esto podría mayoría de los casos, con infecciones a nivel del sistema
explicarse porque ellos incluyeron, en general, pacientes nervioso central (20).
con VIH/sida con infecciones oportunistas.
En relación con el grado de instrucción, según la
Según Rodríguez-Rodríguez A, las complicaciones adherencia al tratamiento antirretroviral, 20 de los
neurológicas halladas con mayor frecuencia en su estudio pacientes que cursaban secundaria completa no cumplían
fueron la tuberculosis meníngea (43 %) y la toxoplasmosis con la adherencia al tratamiento a pesar de tener un nivel
cerebral (33 %) (16); Munamala et al. destacaron la presencia de educación adecuado, lo cual podría deberse a otros
de la tuberculosis meníngea (33,60 %) (12). Así mismo, factores relacionados directamente con el paciente que le
Hernández et al., en un estudio realizado a 82 pacientes con impedían cumplir o seguir con un régimen de tratamiento
diagnóstico de infección por VIH en el Hospital Universitario adecuado.
de Curitiba-Brasil, determinaron que las principales
manifestaciones neurológicas fueron la tuberculosis Entre las limitaciones que se presentaron en este trabajo se
cerebral y la neurotoxoplasmosis (33,33 %) (18). En el presente puede mencionar la falta de ubicación de algunas historias
estudio, las complicaciones neurológicas encontradas fueron clínicas, la letra ilegible y, en otros casos, no se consignaron
la tuberculosis cerebral y la neurotoxoplasmosis (30,90 % las variables de interés como carga viral o recuento de
en ambos casos), lo cual coincide con los resultados de los linfocitos CD4. Entre las fortalezas se puede señalar la
autores anteriormente descritos. posibilidad de mostrar evidencia de las características de
los pacientes con VIH/sida que padecen complicaciones
En relación con los resultados de las complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en una época
neurológicas, según la carga viral, se encontró que 25 de en que se dispone del TARGA; además, el incluir variables
los 30 pacientes presentaron valores >100,000 copias/ml, predictoras de progresión de la enfermedad a estas
y las infecciones oportunistas que aparecieron fueron la complicaciones tales como carga viral, CD4 y adherencia
tuberculosis cerebral (n = 9), la neurotoxoplasmosis al tratamiento.
(n = 9) y la neurocriptococosis (n = 8), principalmente.
Se encontró poca bibliografía de las complicaciones En conclusión, las complicaciones neurológicas por
neurológicas según la carga viral. No obstante, Olivares J. infecciones oportunistas afectan con más frecuencia al
encontró que 13 de los 40 pacientes que contaban con carga grupo etario entre 18 a 30 años, al sexo masculino, los
viral tenían valores entre 10,000 a 100,000 copias/ml, 12 desempleados y los heterosexuales. La tuberculosis y la
presentaron valores < 10,000 copias/ml; 11, valores >100,000 diarrea crónica fueron las comorbilidades predominantes.
copias/ml, y 4 pacientes tenían carga viral indetectable
(< 40 copias/ml) (15). Al respecto, cabe mencionar que Las principales manifestaciones clínicas fueron la cefalea,
en este estudio se incluyeron a pacientes con VIH/sida las náuseas y los vómitos, y entre las manifestaciones
en general. neurológicas se puede mencionar la alteración del nivel de
conciencia, seguida por el déficit motor y/o sensitivo. Las
Según la adherencia al tratamiento antirretroviral y carga complicaciones por infecciones oportunistas más frecuentes
viral, 19 de 24 pacientes que no cumplían con la adherencia fueron la tuberculosis cerebral y la neurotoxoplasmosis,
al tratamiento tenían una carga viral >100,000 copias/ml, lo que hace evidente que la tuberculosis —enfermedad
lo cual refleja la importancia de cumplir con un adecuado infecciosa prevalente en el país— es una de las que más
tratamiento antirretroviral para conseguir una carga viral afecta a las personas que viven con VIH/sida. La mayoría
indetectable. de los sujetos tuvieron una carga viral > 100,00 copias/ml,
un conteo de CD4 < 199 células/mm3 y pobre adherencia
Con respecto a las complicaciones neurológicas según el al TARGA. Sin embargo, es necesario mencionar que estos
recuento de linfocitos CD4, 38 de los 39 pacientes que hallazgos no pueden generalizarse, debido a que fueron
contaban con un recuento de linfocitos CD4 presentaron realizados en una sola institución.
< 199 células/mm3, y las complicaciones neurológicas

[Link] 39
 Características clínico-sociodemográficas de pacientes con VIH/sida
con complicaciones neurológicas por infecciones oportunistas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2017-2019

9. De Andrade MDC, De Oliveira RC, Do Prado AVA, Cabral JdR,

Finalmente, se recomienda realizar más estudios
Correa CA, De Albuquerque MMB. El conocimiento de las personas
multicéntricos nacionales sobre la infección por VIH/sida, que viven con el VIH/sida acerca de la terapia antirretroviral.
sus complicaciones y adherencia al tratamiento para así Enferm Glob. 2018; 17(49): 96-141.
poder evaluar similitudes o diferencias con respecto a los 10. Alarcón JO, Pun M, Gutiérrez C, Whittembury A, Tejada R,
resultados de este estudio. En tal sentido, se debe poner Suárez L, et al. Estimación y análisis de la incidencia de VIH en
especial énfasis en las regiones del país que muchas población adulta del Perú: resultados de la aplicación del modelo
veces se encuentran desatendidas por el Estado y, como matemático MoT. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2012; 29(4): 452-60.
consecuencia, no existe un diagnóstico y tratamiento 11. Santiesteban DYM, Orlando-Narváez SA, Ballester-Arnal R. Conductas
de riesgo hacia la infección por VIH: una revisión de tendencias
oportuno. Es necesario fortalecer los diferentes niveles de
emergentes. Ciên Saúde Colet. 2019; 24(4): 1417-26.
atención de la salud con el fin de realizar una evaluación 12. Munamala CSR, Pannem RB. A study on clinical profile of neurological
adecuada del paciente con infección por VIH, con protocolos manifestations among HIV infected patients attending a tertiary care
de atención que incluyan una evaluación neurológica para hospital of south India. Int J Adv Med. 2018; 5(6): 1392-6.
un diagnóstico precoz de las complicaciones neurológicas, 13. Bruno L, Laborde G, Broli F, Pérez G, Dufrechou C. VIH/sida:
y su posterior derivación al correspondiente centro complicaciones neurológicas de los pacientes asistidos en un hospital
especializado. Asimismo, realizar un abordaje integral general de adultos. Arch Med Int. 2013; 35(1): 5-8.
del paciente con VIH/sida, que incluya la atención de 14. Vela-Fachín HH. Características clínicas epidemiológicas en pacientes
con VIH/sida fallecidos en el Hospital Regional de Loreto, enero 2011
un infectólogo, psiquiatra y/o psicólogo, a fin de evitar
a diciembre 2013 [Tesis de pregrado]. Loreto: Universidad Nacional
problemas de salud mental como depresión y/o ansiedad, de la Amazonía Peruana. Facultad de Medicina Humana; 2014.
mantener informado a los familiares de la condición 15. Olivares-Nunura JL. Factores clínicos y epidemiológicos más
general del paciente, realizar terapias grupales y formar frecuentes de los pacientes con diagnóstico de VIH/sida atendidos
redes de apoyo, para así poder mejorar la adherencia al en el Hospital de apoyo I Nuestra Señora de las Mercedes-Paita
tratamiento. durante el periodo julio 2016-junio 2017 [Tesis de pregrado]. Piura:
Universidad Nacional de Piura. Facultad de Ciencias de la Salud;
Contribuciones de los autores: SAEP realizó la 2018.
16. Rodríguez-Rodríguez AS. Enfermedades neurológicas en pacientes
investigación principal y NES brindó la asesoría
con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones
metodológica. Ambas autoras se responsabilizaron por el clínicas y complicaciones [Tesis de pregrado]. Guayaquil: Universidad
contenido, autenticidad y alcance del presente proyecto. de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas; 2015-2016.
17. Díaz-Hernández AT, Fuentes-Márquez LM, Izquierdo-Pérez M.
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con
financiado por las autoras. VIH/sida e infecciones oportunistas atendidos en el Hospital
General de Barranquilla, 2016-2018 [Tesis de posgrado].
Conflicto de intereses: Las autoras declaran no tener Barranquilla: Universidad Libre. Facultad de Ciencias de la Salud; 2019.
18. Hernández FOJ, Rodríguez CA. Neurological manifestations of
ningún conflicto de intereses.
acquired immunodeficiency syndrome. Cureus. 2020; 12(9): e10449.
19. Onkarappa SA, Panpalia NG, Naik KR. Retrospective Hospital-based
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40 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1754

 Susel Espinoza Pérez, Nora Espíritu Salazar

Correspondencia:
Susel Espinoza Pérez
Dirección: Calle Alfa Centauro 141, La Calera de la Merced,
Surquillo. Lima, Perú.
Teléfono: +51 954469048.
Correo electrónico: suselespinoza1512@[Link]

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Susel Espinoza Pérez [Link]
Nora Espíritu Salazar [Link]

[Link] 41
 ARTÍCULO ORIGINAL

Características clínicas y epidemiológicas en trabajadores diagnosticados con

COVID-19 en un servicio externo de seguridad y salud en el trabajo en Lima-Perú

Juan Carlos Palomino Baldeón 1,a; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas * 1,b; Anghela Tamara Juarez Teran 1,c

RESUMEN

Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los trabajadores que son parte de la vigilancia médica
ocupacional de un servicio de seguridad y salud en el trabajo.
Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, longitudinal de un grupo de trabajadores
diagnosticados con COVID-19 que estuvieron bajo vigilancia médico-ocupacional del 18 de marzo al 31 de julio del 2020.
Se analizó la información con el software estadístico Stata(R) 15.0.
Resultados: El género masculino fue el más afectado, con el 77,16 %, y comprendió al grupo etario de 20 a 39 años, con el
63,30 %. Por otro lado, la ausencia de comorbilidades fue del 81,11 %; sin embargo, el 18,9 % restante presentó una o más
comorbilidades, y la más frecuente fue la obesidad, con el 61,95 %, seguida del asma, con un 11,09 %. El dolor de garganta y la
tos fueron los síntomas más frecuentes, con un 20,67 % y un 19,78 %, respectivamente.
Conclusiones: La población estudiada fue predominantemente adulta joven, del sexo masculino, sin comorbilidades, que
no presentó ningún síntoma predominante ni necesitó hospitalización.

Palabras clave: COVID-19; Salud Ocupacional; Programa de Salud Ocupacional (Fuente: DeCS BIREME).

Clinical and epidemiological characteristics of workers diagnosed with COVID-19

in the setting of an external occupational safety and health service in Lima-Peru
ABSTRACT

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of workers kept under occupational medical
surveillance conducted by an occupational safety and health service.
Materials and methods: An observational, descriptive, retrospective, longitudinal study of a group of workers diagnosed
with COVID-19 kept under occupational medical surveillance from March 18 to July 31, 2020. The data was analyzed using
the Stata Statistical Software: Release 15.
Results: Males were more severely affected than females (77.16 %), among which the 20- to 39-year-old age group
prevailed (63.30 %). On the other hand, study subjects with no comorbidities accounted for 81.11 %. However,
the remaining 18.9 % presented one or more comorbidities, with obesity being the most frequent one (61.95 %),
followed by asthma (11.09 %). Sore throat and cough were the most common symptoms with 20.67 % and 19.78 %,
respectively.
Conclusions: The study population mainly consisted of young male adults with no comorbidities, who neither showed
predominant symptoms nor required hospitalization.

Keywords: Coronavirus Infections; Occupational Health; Occupational Health Program (Source: MeSH NLM).

1 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

a Médico especialista de Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente.
b Médico egresado. Maestría en Epidemiología Clínica.
c Médico residente de Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente.
*Autor corresponsal.

42 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1732

 Juan Carlos Palomino Baldeón; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas;
Anghela Tamara Juarez Teran

INTRODUCCIÓN médico-ocupacional del 18 de marzo al 31 de julio del

2020, ya sea bajo la modalidad de trabajo presencial,
A finales del año 2019, en Wuhan, se reportó la presencia semipresencial o remoto, y con diagnóstico confirmado de
de un virus denominado SARS-CoV-2 que causaba la COVID-19. Se excluyeron a los pacientes que no contaban
enfermedad COVID-19, y que la Organización Mundial de con un diagnóstico confirmado; asimismo, a aquellos que
la Salud declaró como pandemia el 11 de marzo del 2020. eran sospechosos, pero con quienes no se pudo establecer
En el Perú, el primer caso de COVID-19 se detectó el 6 de contacto telefónico, o que estuvieran registrados en el
marzo del 2020, y para el 14 de agosto del mismo año, los aplicativo experimental “Claudia”, pero que no contaban
casos confirmados ascendían a 516 296, de los cuales se con facilidades de acceso a dicho software.
reportaron 14 175 hospitalizados y 1 563 con ventilación
mecánica. Los fallecidos sumaban un total de 25 856, y se Variables y mediciones
mostraba una tasa de letalidad del 5,01 % (1-3). Se recolectaron las variables género, edad, comorbilidades,
tipo de prueba diagnóstica, signos y síntomas a partir del
Dada la situación crítica a nivel laboral, a finales de abril primer día del seguimiento telefónico o del programa
del 2020 apareció la Resolución Ministerial 239-2020-Minsa informático de vigilancia mediante una ficha electrónica
que aprobaba el documento técnico llamado “Lineamientos de recolección de datos.
para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo
de exposición a COVID-19”. Esto permitió establecer los Análisis estadístico
requerimientos necesarios para el manejo del COVID-19 Se analizó los datos con el software estadístico Stata(R)
en el ámbito laboral (4,5). Dicha normativa ha tenido 15.0, y se mostraron las medidas de tendencia central
modificaciones en diferentes apartados, tales como la y dispersión; se usó Ji al cuadrado para las medidas de
definición de grupo de riesgo, los niveles de riesgo de asociación.
exposición en el trabajo, la vigilancia médica ocupacional
de los trabajadores, entre otros (6-8). Consideraciones éticas
Los procesos fueron autorizados por el área encargada y
El presente artículo basa su objeto de estudio en la vigilancia contaron con la aprobación del Comité Institucional de
de la salud de los trabajadores, que durante la pandemia Ética en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano
estuvo sujeta a algunas modificaciones (9,10). En vista de que Heredia. Se garantizó la confidencialidad de los datos
la vigilancia médica ocupacional se ha vuelto indispensable obtenidos mediante una codificación y una lista adicional
para el manejo del COVID-19 en los centros laborales, este de identificación que es preservada por los autores. El
estudio pretende ofrecer una visualización de datos del presente trabajo es autofinanciado, y los autores declaran
inicio de la pandemia con una población de un programa no tener ningún conflicto de intereses, por lo tanto, los
de vigilancia ocupacional, con lo que se podrá replantear resultados publicados respetan la veracidad.
mejoras en la protección de sus trabajadores; a su vez, es
un motivo para que se continúe con la investigación en el RESULTADOS
ámbito ocupacional.
El grupo mayormente afectado fue el de 20 a 39
MATERIALES Y MÉTODOS años (63,30 % del total). En todos los grupos etarios
predominó el sexo masculino (Figura 1), que llegó a sumar
Diseño y población de estudio el 77,16 % del total de trabajadores afectados. El 81,11 % no
Esta investigación corresponde a un estudio observacional, presentó comorbilidades. La obesidad, con el 61,95 %, fue la
descriptivo, retrospectivo, longitudinal. Se recolectó, comorbilidad más frecuente. Con respecto a la mortalidad, se
por medios digitales, los datos de los trabajadores registró el fallecimiento de 1 varón que estaba hospitalizado
diagnosticados con COVID-19 que estuvieron bajo vigilancia y que presentaba obesidad como única comorbilidad
diagnosticada (Tabla 1).
Tabla 1. Características epidemiológicas de los trabajadores diagnosticados con COVID-19 de un programa de seguimiento de salud
ocupacional. Perú, 2020

Características epidemiológicas N %

Sexo
Masculino 1899 77,16
Femenino 562 22,84
Edad
< 20 años 35 1,41
20-29 años 732 29,74
30-39 años 826 33,56
40-49 años 601 24,42
50-59 años 248 10,08
[Link] 43
≥ 60 años 19 0,77
Comorbilidades
 Características clínicas y epidemiológicas en trabajadores diagnosticados con
COVID-19 en un servicio externo
Características de seguridad y saludN en el trabajo
epidemiológicas % en Lima-Perú

Sexo
Masculino 1899 77,16
Características epidemiológicas N %
Femenino 562 22,84
Edad
Sexo
< 20 años
Masculino 35
1899 1,41
77,16
20-29 años
Femenino 732
562 29,74
22,84
30-39 años
Edad 826 33,56
40-49 años
< 20 años 601
35 24,42
1,41
50-59
20-29 años 248
732 10,08
29,74
≥ 60 años
30-39 años 19
826 0,77
33,56
Comorbilidades
40-49 años 601 24,42
Obesidad
50-59 años 324
248 61,95
10,08
Asma
≥ 60 años 58
19 11,09
0,77
Enfermedad
Comorbilidadesrespiratoria crónica 57 10,89
Hipertensión arterial
Obesidad 47
324 8,98
61,95
Diabetes
Asma 17
58 3,25
11,09
Inmunodeprimidos
Enfermedad respiratoria crónica 10
57 1,91
10,89
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión arterial 6
47 1,14
8,98
Cáncer
Diabetes 3
17 0,57
3,25
Enfermedad renal crónica
Inmunodeprimidos 1
10 0,19
1,91
Número de comorbilidades
Enfermedades cardiovasculares 6 1,14
Ninguna
Cáncer 1996
3 81,11
0,57
1
Enfermedad renal crónica 421
1 17,11
0,19
2
Número de comorbilidades 40 1,63
3
Ninguna 4
1996 0,16
81,11
1 421 17,11
2 40 1,63
3 4 0,16

Figura 1. Distribución poblacional de los trabajadores diagnosticados con COVID-19 de un programa de seguimiento de salud ocupacional

44 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1732

 Juan Carlos Palomino Baldeón; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas;
Anghela Tamara Juarez Teran

Clínicamente, el dolor de garganta (20,67 %) y la tos análisis de rangos de Wilcoxon se aprecia una diferencia
(19,78 %) fueron los síntomas más frecuentes. Del estadísticamente significativa entre las edades de los
total de pacientes a quienes se les hizo seguimiento, pacientes que requirieron hospitalización y los que no lo
147 (5,97 %) tuvieron que ser hospitalizados. En el necesitaron (p < 0,000) (Tabla 2).

Tabla 2. Características clínicas de los trabajadores diagnosticados con COVID-19 de un programa de seguimiento de salud ocupacional.
Perú, 2020

Características clínicas N %

Signos y síntomas
Dolor de garganta 578 20,67
Tos 553 19,78
Cefalea 407 14,55
Rinorrea 333 11,91
Malestar 239 8,55
Dolor muscular 198 7,08
Fiebre 152 5,44
Disnea 144 5,15
Dolor de pecho 126 4,51
Diarrea 49 1,75
Náuseas 17 0,61
Confusión (alteración del estado mental) 0 0
Hospitalización
No 2314 94,03
Sí 147 5,97
100
Mujer 7
Varón 140

Sin comorbilidades 100

Con comorbilidades (obesidad 35) 47

Tos 67
Dolor de garganta 46
Disnea 46
Fiebre 41
Cefalea 32
Malestar 30
Dolor muscular 18
Rinorrea 17
Dolor de pecho 15
Diarrea 9
Náuseas 4
Confusión 0
Me ± RIQ Prueba U
Comparativa de edad de acuerdo a hospitalización. años
Sí 43 [35-49]
p < 0,0000(a)
No 35 [28-43]
Comparativa de tiempo de seguimiento telefónico de acuerdo a hospitalización. días
Sí 63 [16-107]
p < 0,0000(a)
No 23 [1-124]
[Link] 45
 Cefalea 32
Malestar 30
Dolor muscular 18
Características clínicas y epidemiológicas en trabajadores diagnosticados con
Rinorrea 17
COVID-19 en un servicio externo de seguridad y salud en el trabajo en Lima-Perú
Dolor de pecho 15
Diarrea 9
Náuseas 4
Características clínicas
Confusión 0N %

Signos y síntomas Me ± RIQ Prueba U

Comparativa de
Dolor de garganta edad de acuerdo a hospitalización. años
578 20,67
TosSí 43
553[35-49] 19,78
p < 0,0000(a)
No
Cefalea 35
407[28-43] 14,55
Comparativa
Rinorrea de tiempo de seguimiento telefónico de acuerdo a hospitalización. días
333 11,91
Sí
Malestar 63
239[16-107] 8,55
p < 0,0000(a)
No
Dolor muscular 23
198[1-124] 7,08
Fiebre 152 5,44
(a)
Prueba U de Mann-Whitney
Disnea 144 5,15
Dolor de
En relación conpecho 126
las medidas laborales implementadas, se realizaron 2236 pruebas inmunológicas 4,51 y 610 pruebas
rápidas
moleculares. 49 personas,1,75
Diarrea El número de pruebas realizadas por persona varió: se tomó solo 1 prueba a 1173 y 6 muestras para
test rápido
Náuseasa 2 personas. Para las pruebas moleculares se presentó una situación similar (Tabla
17 3). 0,61
Confusión (alteración del estado mental) 0 0
Tabla 3. Medidas preventivas laborales de un programa de seguimiento de salud ocupacional
Hospitalización
No 2314 94,03
Medidas preventivas laborales N %
Sí 147 5,97
Pruebas rápidas realizadas 100
Mujer Ninguna 225 9,14 7
Varón 1 1173 47,66 140
2 781 31,74
Sin comorbilidades 3 223 9,06 100
Con comorbilidades (obesidad
4 35) 51 2,07 47
5 6 0,24
Tos 6 2 0,08 67
Dolor de garganta Total 2236(a) 46
Disnea Pruebas moleculares realizadas 46
Fiebre Ninguna 1851 75,21 41
Cefalea 1 548 22,27 32
Malestar 2 55 2,23 30
Dolor muscular 3 7 0,28 18
Rinorrea Total 610(b) 17
Dolor de pecho Número de llamadas diarias 15
Diarrea 1 vez al día 1098 44,62 9
Náuseas Más de 1 vez al día 1363 55,38 4
Confusión Tiempo de seguimiento telefónico Me ± RIQ 0
(en días) 25 [15-41] Me ± RIQ Prueba U
Comparativa de edad de acuerdo a hospitalización. años
(a)
númeroSíde pruebas inmunológicas rápidas realizadas 43 [35-49]
p < 0,0000(a)
(b)
númeroNode pruebas moleculares realizadas 35 [28-43]
Comparativa de tiempo de seguimiento telefónico de acuerdo a hospitalización. días
Sí 63 [16-107]
p < 0,0000(a)
No 23 [1-124]

46 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1732

 Juan Carlos Palomino Baldeón; Bernardo Eyzer Gamarra Villegas;
Anghela Tamara Juarez Teran

DISCUSIÓN internada. En un estudio realizado en Singapur, dentro de

una población vigilada bajo un programa de salud, hubo un
En nuestra investigación, los varones fueron los más afectados, 10 % de hospitalizados (20).
con un 77,6 %. A nivel internacional, estos datos se pueden
corroborar: en China se encontró 56 % (11); en Europa, 51 % (12), Un detalle adicional que debe considerarse es que la
y en EE. UU., 59 % (13); sin embargo, en Corea predominaron población estudiada pertenece a un servicio externo
las mujeres, con un 62 % (14). En el ámbito nacional, para el de vigilancia ocupacional que agrupa diferentes rubros
2021 se visualizó un cambio: el Ministerio de Salud (Minsa) (alimentos, servicios, transporte marítimo y generación
consignó que los varones se mostraban más afectados a eléctrica), con procesos de selección laboral ajenos y
partir de los 35 años, de acuerdo con la tasa de ataque (2). anteriores al estudio, con posible resultado de frecuencias
menores de enfermedades crónicas. Por otro lado, cabe
La edad más afectada en este estudio estuvo en el rango de resaltar que esta población participó de programas de
30 a 39 años, que representa el 33,56 % de la población. Este prevención y promoción en salud, tal como lo indica la
resultado guarda similitud con un estudio mexicano en el que normativa.
se consigna las edades de 40 y 59 años, con un 41,1 %, y de 20
a 39 años, con un 34,8 % (15); mientras que en España el En conclusión, la población estudiada fue predominantemente
Ministerio de Sanidad identificó los rangos etarios de 20 adulta joven, del sexo masculino, sin comorbilidades, sin
a 29 años, con un 20 %, y 30 a 39 años, con un 18 %. Sin síntomas predominantes y que no necesitó hospitalización.
embargo, según este informe, a inicios de la pandemia
las edades más golpeadas estuvieron por encima de los 50 Se recomienda realizar estudios en la población laboral
años, que representan el 59 % (12). peruana en ámbitos extrahospitalarios en relación con la
pandemia por COVID-19, ya que no se encontró información
La población sin comorbilidades representó el 81,11 %. publicada respecto al sector económicamente activo y que
Dentro del grupo de los que sí presentaron comorbilidades, pertenece a la fuerza laboral formal.
se identificó la obesidad, con el 61,95 %, cuya relevancia
se justifica porque es la comorbilidad más detectada en Contribución de los autores: Juan Palomino, Bernardo
estudios previos a la pandemia: un estudio mexicano Gamarra y Anghela Juarez desarrollaron la idea original
encontró 29,6 % (16) y un estudio peruano, el 18,6 % de del proyecto, la planeación del trabajo, la ejecución
una población de trabajadores (17). Esto contrasta con lo del proyecto, la revisión y análisis de los resultados, la
encontrado en México, que consignó un 19,8 % dentro elaboración del artículo, la revisión, la adecuación del
de una población COVID (15), y en España fue una de las artículo y su aprobación final.
comorbilidades que presentó menor porcentaje, con un
13,8 % (12). Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido
financiado por los autores.
Por otro lado, el asma es una comorbilidad que ocupa el
segundo lugar en este estudio, con un 11,09 %, por lo que Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
no es de extrañar que se halle en la población peruana un ningún conflicto de intereses.
13 % de prevalencia a nivel nacional (18). Ello contrasta con
un estudio mexicano, que encontró un 2,8 % dentro de una REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
población COVID (15).
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covid-19/situacion-del-covid-19-en-el-peru/
La sintomatología más frecuente fue el dolor de garganta, 3. Pung R, Chiew CJ, Young BE, Chin S, Chen MI-C, Clapham HE, et al.
con 20,67 %, y la tos, con un 19,78 %. Esto coincide con Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications
los datos proporcionados por el Minsa respecto a dolor de for surveillance and response measures. Lancet. 2020; 395(10229):
garganta (57,5 %) y tos (72,8 %) (2); además, Singapur registró 1039-46.
61 % y 83 %, respectivamente (19); España, 24,1 % y 6,1 % (12), y 4. Ministerio de Salud. “Lineamientos para la vigilancia de la salud de
en México la tos representó el 71,4 % (15). No obstante, todos los trabajadores con riesgo de exposición a COVID-19” - RM 239 – 2020
[Internet]. Lima: Minsa; 2020. Disponible en: [Link]
ellos señalan que la fiebre fue el signo más frecuente, lo que
[Link]/normaslegales/aprueban-el-documento-tecnico-
difiere de nuestro estudio, donde se registró el 5,44 %. lineamientos-para-la-vigilanc-resolucion-ministerial-n-239-2020-
minsa-1865871-1/
En lo que se refiere a hospitalizaciones, en nuestro 5. Ministerio de Salud. Modificación del Documento Técnico:
estudio se halló que el 5,97 % de la población tuvo que ser "Lineamientos para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores con

[Link] 47
 Características clínicas y epidemiológicas en trabajadores diagnosticados con
COVID-19 en un servicio externo de seguridad y salud en el trabajo en Lima-Perú

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"Lineamientos para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
con exposición a COVID 19" - RM 283 – 2020 [Internet]. Lima:
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minsa/normas-legales/574996-283-2020-minsa Correspondencia:
7. Ministerio de Salud. Modificación del Documento Técnico: Bernardo Eyzer Gamarra Villegas
"Lineamientos para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
Dirección: Av. Antonio José de Sucre 1180, Pueblo Libre.
con exposición a COVID 19" - RM 448 – 2020 [Internet]. Lima:
Minsa; 2020. Disponible en: [Link] Lima, Perú.
document/file/903763/RM_448-[Link] Teléfono: (+51) 945612920
8. Ministerio de Salud. Modificación del Documento Técnico: Correo electrónico: [Link]@[Link]
"Lineamientos para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
con exposición a COVID 19" - RM 972 – 2020 [Internet]. Lima:
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48 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1732

 ARTÍCULO ORIGINAL

¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una encuesta
transversal no probabilística
Hugo Palafox-Carlos 1,2
; Abraham Wall-Medrano 3; Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez * 1

RESUMEN

Objetivo: Identificar el perfil y la percepción de los consumidores de productos dietéticos en las poblaciones de Lima,
Arequipa y Trujillo en Perú.
Materiales y métodos: Estudio transversal analítico realizado en sujetos mayores de 18 años que eran residentes en las
ciudades de Lima, Arequipa y Trujillo en Perú. El estudio se realizó en dos etapas. En la primera etapa, se realizaron
entrevistas personales, para lo cual se empleó cuestionarios estructurados y estandarizados. En la segunda etapa, se diseñó
un cuestionario estructurado con preguntas abiertas y cerradas relacionadas con los hábitos de uso y compra de productos
dietéticos.
Resultados: Se entrevistaron a 890 personas, de las cuales el 42 % señalaron que consumían productos dietéticos, de los cuales
las vitaminas y los minerales eran los productos de mayor consumo. Se observó que los consumidores mantenían una frecuencia
diaria y una antigüedad de consumo entre 3 y 12 meses. Además, se identificó que la recomendación de los familiares y amigos
sobre el consumo de productos dietéticos tenía un nivel de confianza similar a las recomendaciones de médicos y nutricionistas.
Conclusiones: Los resultados de este estudio en una muestra representativa obtenida en Lima, Arequipa y Trujillo nos
indican que un alto porcentaje de la población se encuentra satisfecha consumiendo productos dietéticos con regularidad.
Es importante señalar que no existen diferencias significativas entre el porcentaje de la población encuestada que consume
productos dietéticos por recomendación de un nutricionista y la que los consume por sugerencia de familiares y amigos.
Esto indica que es necesario mejorar los hábitos nutricionales con estrategias de educación sobre hábitos alimenticios y la
adaptación del uso de productos dietéticos a una dieta balanceada. Estos resultados podrían permitir que la población haga
un uso más eficaz de los productos dietéticos como herramienta para reducir deficiencias nutricionales.

Palabras clave: Suplementos Dietéticos; Estilo de Vida Saludable; Programas y Políticas de Nutrición y Alimentación
(Fuente: DeCS BIREME).

Who is taking dietary supplements in Peru? Results of a non-probability cross-

sectional survey
ABSTRACT

Objective: To identify the profile and perception of dietary supplement users in the population of Lima, Arequipa and
Trujillo, Peru.
Materials and methods: An analytical cross-sectional study conducted with subjects over 18 years of age residing in the
cities of Lima, Arequipa and Trujillo, Peru. The study was performed in two steps. In the first step, personal interviews were
held using structured and standardized surveys. In the second step, a structured survey was designed with open and closed
questions related to the purchasing and consumption habits of dietary supplements.
Results: Eight hundred ninety (890) people were interviewed, out of which 42 % reported to be dietary supplement
users, being vitamins and minerals the most commonly used products. It was observed that these users had been taking
daily doses of dietary supplements for 3 to 12 months. Additionally, it was found that family and friends served as a
source of information on dietary supplements similar to the one provided by doctors and nutritionists.
Conclusions: The results of this study conducted with a representative sample from Lima, Arequipa and Trujillo showed
that a high percentage of the population was satisfied with using dietary supplements regularly. It is important to point
out that there were no significant differences between the percentage of the surveyed population that used dietary
supplements recommended by nutritionists and the one which used them on family and friends’ recommendation. This
suggests that it is necessary to improve nutritional habits with educational strategies on eating habits and adapt the use

1 Alianza Latinoamericana de Nutrición Responsable. Chicago, EE. UU.

2 Bienestar simplificado. Cd. Obregón, Sonora, México.
3 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas. Chihuahua, México.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1761 49

 ¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una
encuesta transversal no probabilística

of dietary supplements to a balanced diet. These results could allow the population to use dietary supplements more
effectively as a tool to reduce nutritional deficiencies.

Keywords: Dietary Supplements; Healthy Lifestyle; Nutrition Programs and Policies (Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN
en inglés), según el estudio realizado por Benziger et al.
Durante décadas, la información sobre el papel de una (2018) (8). Además, estos autores indicaron que los hábitos
buena alimentación para gozar de buena salud se ha alimenticios de la zona rural de Tumbes colocan a este
fortalecido con base en evidencia científica del más sector en el puesto con la puntuación más baja de América
alto nivel. Una buena alimentación se logra a través de del Norte y Sudamérica, e incluso peor que los estados más
una dieta equilibrada y la adopción de buenos hábitos insalubres de Estados Unidos (EUA).
alimenticios (1). Debe entenderse como dieta equilibrada
aquella que proporciona al cuerpo todos los macro y Por otro lado, el uso de productos dietéticos ha resultado
micronutrientes necesarios para realizar sus funciones ser una estrategia efectiva para aumentar los macro
vitales (2). Sin embargo, los contextos culturales y y micronutrientes y disminuir ciertas deficiencias
sociales de la población tienen una gran influencia en nutricionales (9). Una gran variedad de productos
su alimentación, lo cual afecta la percepción sobre sus dietéticos, incluidos los productos nutracéuticos, son
propios hábitos y conductas (3). preparados a partir de concentrados y/o extractos
vegetales, lo que puede facilitar el consumo equivalente
En el Perú, se ha observado que adaptarse a una dieta a la ingesta recomendada en la estrategia de la OMS.
equilibrada no suele ser una tarea sencilla para ninguno Sin embargo, la eficiencia de las estrategias basadas
de los sectores de su población. Por ejemplo, Morales et en el consumo de productos dietéticos para reducir
al. (2017) (4) reportaron que el 44,20 % de los adolescentes las deficiencias nutricionales de la población varía
del distrito Mi Perú omitían una comida y tenían un bajo según el tipo de productos dietéticos y el país en que se
consumo de frutas y verduras. Este patrón alimenticio no comercializan, por lo que cada situación es única y debe
es una característica exclusiva de esta población, ya que evaluarse de forma independiente. En el Perú, los productos
se observó que en ciudades de la cuenca del Amazonas dietéticos están regulados bajo el mismo marco legal que
el consumo de frutas y verduras era un 85 % menor a lo los medicamentos, mientras que en Europa y en la mayor
recomendado por las autoridades locales (5). Según datos del parte del mundo estos son regulados bajo el marco legal
Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), solo de los alimentos (10). Esta falta de consenso regulatorio
el 10,90 % de la población del Perú consume la cantidad de dificulta la implementación de estrategias basadas en el
frutas y verduras recomendada por la Organización Mundial uso de productos dietéticos para combatir los problemas
de Salud (OMS) (5). Por lo tanto, es evidente que la media nutrimentales de la población (11).
nacional está por debajo de los limites recomendados y
que deben implementarse estrategias para mejorar los En algunos países se han creado categorías específicas
patrones alimenticios de la población general. para la regulación de estos productos y programas de
educación para su uso responsable (12). Se ha observado
Los patrones alimenticios saludables son necesarios para que implementar estrategias educativas sobre productos
la promoción de la salud cardiovascular y la prevención dietéticos puede promover el uso inteligente y responsable
de enfermedades no transmisibles (ENT) (6). Consciente en adultos jóvenes (13). Los consumidores deben saber
de esto, la OMS formuló una estrategia para reducir en que los productos dietéticos no están destinados a
un 25 % las ENT para el año 2025, en la que se incluye reemplazar una comida saludable y que incluso ni siquiera
el consumo diario de, al menos, 400 g de frutas y el mejor producto dietético puede sustituir a una buena
verduras. Por lo tanto, para garantizar el éxito de esta alimentación. Sin embargo, la información sobre productos
estrategia es necesaria la participación de los organismos dietéticos suele darse, principalmente, por la opinión de
gubernamentales correspondientes. En este contexto, los medios de comunicación y por los consejos de amigos o
a pesar de que el gobierno peruano ha reconocido el familiares, lo que influye directamente en la percepción de
problema de una mala nutrición en su población, y emitió los consumidores sobre el uso adecuado de estos productos (14).
desde el año 2011 un Plan Estratégico Nacional para reducir Por lo tanto, la percepción, el perfil y el comportamiento
el sobrepeso y la obesidad en menores de cinco años, no se de los consumidores han sido un tema de investigación a
han desarrollado planes de acción específicos para lograr nivel internacional durante los últimos años.
estas metas (7). Esto ha colocado al Perú lejos de alcanzar
los valores ideales de salud cardiovascular establecidos por Actualmente, los estudios relacionados con el consumo de
la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas productos dietéticos en el Perú están dirigidos a deportistas

50 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1761

 Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano;
Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez

o a población infantil, por lo que aún no existe un estudio estructurados y estandarizados, con el fin de conocer la
exploratorio que relacione el consumo de productos distribución de la población que consume productos dietéticos.
dietéticos con factores como edad, escolaridad, nivel Se seleccionó a la empresa anteriormente mencionada
socioeconómico, experiencia de uso, nivel de actividad por su experiencia en temas de consultoría de marketing
física, índice de masa corporal, entre otros. El objetivo de estratégico y gestión de investigación de alta capacidad a nivel
este estudio fue identificar el perfil, la percepción de los internacional. Esta empresa multinacional cuenta con una
consumidores sobre su propia alimentación y la intención sede en Lima-Perú y realiza proyectos en Europa, África, Medio
sobre el uso de productos dietéticos en las poblaciones Oriente y Latinoamérica. Asimismo, cuenta con más de 27 años
de Lima, Arequipa y Trujillo como apoyo al Ministerio de de experiencia en la realización de estudios de mercado para
Salud del Perú para el desarrollo de nuevas estrategias comprender el comportamiento de compra de las personas. En
que busquen promover la educación nutricional y buenos este sentido, la empresa también participó en la segunda fase
hábitos alimenticios en su población. del estudio, donde se identificaron los hábitos de uso y compra
de los productos dietéticos. Para la primera fase del estudio
MATERIALES Y MÉTODOS se realizó una entrevista personal directa en los hogares, de
acuerdo con el cuestionario estructurado y estandarizado con
Diseño y población de estudio preguntas cerradas, y un máximo de 5 minutos de duración.
La presente investigación es un estudio transversal En la segunda fase del estudio se aplicó el mismo método
analítico realizado en sujetos mayores de 18 años , que son de entrevista en puntos o lugares de mayor afluencia por el
residentes en las ciudades de Lima, Arequipa y Trujillo en público, para lo cual se empleó un cuestionario estructurado
Perú. Se consideró como criterios de inclusión a personas y estandarizado con preguntas abiertas y cerradas, con un
mayores de 18 años, autosuficientes, residentes de las máximo de 30 minutos de duración.
zonas de estudio (Lima, Arequipa y Trujillo), con una vida
normal activa y con el deseo de participar voluntariamente Análisis estadístico
en este estudio. Los hogares se seleccionaron según Las diferencias estadísticas se analizaron mediante
su representatividad de nivel socioeconómico (NSE). ANOVA de una vía y una prueba de comparación múltiple
El estudio se realizó en dos etapas: la primera, con el de Tukey-Kramer (p < 0,05), utilizando el software
objetivo de conocer el porcentaje de consumidores en las estadístico Minitab 19.
distintas poblaciones del Perú y la segunda, para brindar
información sobre los hábitos de consumo y compra de Consideraciones éticas
productos dietéticos. Las encuestas realizadas en el presente estudio recolectaron
solo los datos relacionados con las variables de interés,
La primera fase consideró a una población general sin capturar datos personales de los individuos, y así se
conformada por hombres y mujeres mayores de 18 años de mantuvo el anonimato de los participantes. Por lo tanto,
los diferentes NSE (alto, A/B; medio, C; bajo, D). Se realizó dado que el procedimiento asegura una confidencialidad
un muestreo aleatorio por conglomerados, y se obtuvo un total de los datos personales de cada individuo, y hay
tamaño de muestra de 811. Por otro lado, la segunda fase de ausencia de procedimientos invasivos, el estudio realizado
la investigación procede de una población de consumidores no requiere la aprobación de un comité de ética.
de productos dietéticos, que fueron agrupados según su
edad (18-25, 26-35, 36-45, 46-55 y mayores a 55) y nivel RESULTADOS
socioeconómico (A/B, C y D). Se realizó un muestreo no
probabilístico, y se obtuvo un tamaño de muestra de 890. Con respecto a los resultados de la primera etapa del
estudio, se observó que el 42 % del total de encuestados
Variables y mediciones en las distintas poblaciones del Perú consume productos
Para la primera fase se consideraron como variables los dietéticos. En este estudio, el mayor porcentaje de la
siguientes puntos: 1) Nivel socioeconómico (NSE); 2) Edad; 3) población del Perú que consume productos dietéticos se
Hábitos alimenticios; 4) Consumo de productos dietéticos; observó en el NSE bajo y en personas mayores de 55 años,
5) Datos antropométricos. En cuanto a la segunda fase, se con un 36 % y 25 %, respectivamente. El 60,3 % del total
consideraron como variables la siguiente información de de individuos encuestados pertenecía al sexo femenino,
los consumidores: 1) Estudios profesionales; 2) Productos mientras que el 39,7 % pertenecía al sexo masculino,
dietéticos que consume; 3) Frecuencia y antigüedad de como se muestra en la Tabla 1. En cuanto al consumo por
consumo; 4) Las fuentes que recomendaron su consumo. poblaciones (Figura 1), el mayor consumo de productos
dietéticos se observó en Arequipa, con el 73 % de su
Durante la primera fase del estudio, con la participación población, seguido por Lima (38 %) y Trujillo (21 %).
de la empresa Madison Market Research, se realizaron
entrevistas personales, para lo cual se utilizaron cuestionarios

[Link] 51
 ¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una
encuesta transversal no probabilística

Tabla 1. Género de los consumidores de productos dietéticos entre los habitantes encuestados del Perú

Género Consumidor (%) Consumidores Muestra Error

estimados muestral (%)
Hombres 39,7 1,436,661 446 ± 4,6
Mujeres 60,3 2,182,132 444 ± 4,7
TOTAL 100 3,618,793 890 ± 3,3

100
NSE A/B
NSE C
NSE D
80
Consumidores (%)

60 A AB
A a a A
A a
a a
AB B AB
AB
40 a AB
a b
a a
B
b B
b
20

0
Total Lima Arequipa Trujillo

Figura 1. Nivel socioeconómico de los consumidores de productos dietéticos en las poblaciones de Lima, Arequipa y Trujillo. Las letras
minúsculas indican diferencias estadísticas entre los valores de consumo según los diferentes niveles socioeconómicos (NSE) de una misma
población, mientras que las letras mayúsculas indican las diferencias de consumo entre todas las poblaciones de un nivel socieconómico
especifico.

En la Tabla 2 podemos observar las características generales diferentes NSE, en los niveles alto y medio se consideró
de los habitantes del Perú que participaron en este estudio. tener poca actividad física (47 % y 53 %, respectivamente),
Las características evaluadas fueron el nivel de actividad mientras que el 52 % de los individuos de bajo NSE consideró
física, el consumo de alcohol, la alimentación saludable y no tener nada. En los encuestados entre 18 y 25 años no
los valores antropométricos de las personas que consumen se observó una respuesta predominante en cuanto a su
productos dietéticos. En este sentido, el 44 % del total nivel de actividad física. Sin embargo, la respuesta de los
de consumidores consideró tener poca actividad física; el encuestados se inclinó a los niveles poco y nada según se
37 %, no tener nada, y el 18 %, tener bastante. Entre los iba incrementando la edad del grupo de encuestados.

Tabla 2. Hábitos saludables, percepción de su alimentación y características antropométricas de los habitantes encuestados del Perú

Edad Nivel socioeconómico

18-25 26-35 36-45 46-55 ≥ 55 AB C D

n 124 153 182 182 249 292 316 282

Consumidores
31,8 (5,70) 40,80 (5,50) 27,40 (5,80) 14,60 (8,90)18,40 (8,2) 21,00 (7,5) 20,10 (7,0)25,90 (6,00)
Actividad física
Nada 33,30 (5) 26,60 (4) 29,00 (4) 44,60 (5) 50,50 (5) 29,10 (3) 31,90 (3) 52,40 (4)
Poco 35,70 (5) 46,60 (5) 53,40 (5) 41,80 (5) 41,10 (4) 46,60 (4) 52,80 (4) 32,00 (3)
Bastante 31,00 (5) 26,80 (4) 17,60 (3) 13,60 (3) 8,40 (2) 21,20 (3) 15,30 (2) 15,60 (2,30)
Consumo de alcohol
AB = Nivel socioeconómico alto; C = Nivel socioecnómico medio; D = Nivel socioeconómico bajo
Nada 49,30 (6) 39,40 (5) 47,20 (5) 44,50 (5) 64,20 (5) 47,10 (4) 46,30 (4) 56,20 (4)
Poco 43,20 (6) 53,90 (6) 46,30 (5) 50,40 (5) 33,50 (4) 47,60 (4) 48,40 (4) 38,30 (4)
Bastante 7,50 (2) 6,80 (2) 6,60 (2) 5,10 (2) 2,30 (1) 5,30 (1) 5,30 (1) 5,50 (1)
Alimentación
52 Horiz Medsaludable
(Lima) 2022; 22(2): e1761
Nada -- 1 (0) 0,40 (0) 0,20 (0) 0,40 (0) 1,10 (0) -- --
Poco 4,40 (0) 7,70 (0) 5,20 (0) 7,60 (0) 5,20 (0) 5,00 (1) 6,70 (0) 6,30 (0)
 18-25 26-35 36-45 46-55 ≥ 55 AB C D

n 124 153 182 182 249 292 316 282

Consumidores Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano;
31,8 (5,70) 40,80 (5,50) 27,40 (5,80) 14,60 (8,90)18,40 (8,2)Gustavo Rubén
21,00 (7,5) Velderrain-Rodríguez
20,10 (7,0)25,90 (6,00)
Actividad física
Nada 33,30 (5) 26,60 (4) 29,00 (4) 44,60 (5) 50,50 (5) 29,10 (3) 31,90 (3) 52,40 (4)
Edad Nivel socioeconómico
Poco 35,70 (5) 46,60 (5) 53,40 (5) 41,80 (5) 41,10 (4) 46,60 (4) 52,80 (4) 32,00 (3)
Bastante 18-25(5)
31,00 26-35(4)
26,80 36-45(3)
17,60 46-55(3) 8,40
13,60 ≥ 55(2) AB (3) 15,30
21,20 C (2) 15,60D(2,30)
Consumo
n de alcohol 124 153 182 182 249 292 316 282
Nada
Consumidores 49,30 (6) 39,40 (5) 47,20 (5) 44,50 (5) 64,20 (5) 47,10 (4) 46,30 (4) 56,20 (4)
Poco 43,20 (6) 40,8053,90(5,50) 46,30(5,80)
(6) 27,40 50,40(8,90)
(5) 14,60 33,50(8,2)
(5) 18,40 47,60(7,5)
(4) 21,00 48,40(7,0)
(4) 20,10 38,30(6,00)
(4) 25,90 (4)
31,8 (5,70)
Bastante 7,50 (2) 6,80 (2) 6,60 (2) 5,10 (2) 2,30 (1) 5,30 (1) 5,30 (1) 5,50 (1)
Actividad física
Alimentación
Nada saludable 33,30 (5) 26,60 (4) 29,00 (4) 44,60 (5) 50,50 (5) 29,10 (3) 31,90 (3) 52,40 (4)
Nada -- 1 (0) 0,40 (0)
53,40 (5) 0,20 (0)
41,80 0,40 (0)
(5) 41,10 1,10 (0)
(4) 46,60 (4) 52,80 -- (4) 32,00 -- (3)
Poco 35,70 (5) 46,60 (5)
Poco 4,40 (0) 7,70 (0) 5,20 (0)
17,60 (3) 7,60 (0) 5,20
13,60 (3) 8,40 (2) (0) 5,00 (1) 6,70 (0) 6,30
21,20 (3) 15,30 (2) 15,60 (2,30) (0)
Bastante 31,00 (5) 26,80 (4)
Algo 30,50 (0) 44,60 (0) 39,60 (0) 41,90 (0) 33,60 (0) 33,50 (2) 38,40 (1) 42,20 (0)
Consumo de alcohol
Saludable
Nada 62,70
49,30 (0)
(6) 43,50
39,40 (0)
(5) 52,90
47,20 (0)
(5) 45,70
44,50 (0)(5) 54,10 (5) 55,30
64,20 (0) (4) 52,70
47,10 (2) (4) 46,40
46,30 (1) 56,20 (0)
(4)
Muy 2,30 (0) 3,60 (0) 1,90 (0)
46,30 (5) 4,70 (0) 6,70 (0) 5,20 (1) 2,20
50,40 (5) 33,50 (4) 47,60 (4) 48,40 (4) 38,30 (0) 5,00 (0)
(4)
Poco 43,20 (6) 53,90 (6)
Antropometría
Bastante 7,50 (2) 6,80 (2) 6,60 (2) 5,10 (2) 2,30 (1) 5,30 (1) 5,30 (1) 5,50 (1)
Peso (kg)
Alimentación saludable 69,20 (0,50) 68,90 (0,5) 70,60 (0,5) 64,60 (0,7) 69,20 (0,6) 69,60 (0,60)73,20 (0,6) 69,70 (0,6)
Talla
Nada (m) (0,10) 1,60
1,60 -- (0,1) 1,60
1 (0) 0,40(0,1)
(0) 1,60 (0) 1,60
0,20(0,1) (0) 1,60
0,40(0,1) (0) 1,60--(0,1) 1,60--(0,1)
1,10(0,10)
IMC (kg/m2) 25,70 (2) 26,00 (2)
7,70 (0) 27,00 (2)
5,20 (0) 24,20 (3)
7,60 (0) 25,90 (3)
5,20 (0) 26,10 (3) 28,00
5,00 (1) (3) 26,70
6,70 (0) (3)
6,30 (0)
Poco 4,40 (0)
ABAlgo
= Nivel socioeconómico alto;30,50 (0) socioecnómico
C = Nivel = Nivel41,90
39,60 D(0)
44,60 (0) medio; (0) 33,60bajo
socioeconómico (0) 33,50 (2) 38,40 (1) 42,20 (0)
Saludable 62,70 (0) 43,50 (0) 52,90 (0) 45,70 (0) 54,10 (0) 55,30 (2) 52,70 (1) 46,40 (0)
EnMuy
cuanto al nivel en consumo de(0)
2,30 alcohol, los (0)
3,60 consumidores
1,90 (0) y edad, no se 6,70
4,70 (0) encuentran
(0) diferencias
5,20 (1) en el(0)
2,20 porcentaje
5,00 (0)de
deAntropometría
productos dietéticos del Perú declararon consumir nada población que declaró consumir bastante alcohol, excepto
y Peso
poco (kg)
en un 50 % y 45 %, respectivamente.
69,20 (0,50) 68,90 (0,5) En individuos
70,60 (0,5) en el grupo
64,60 de personas
(0,7) 69,20 mayores
(0,6) 69,60 de73,20
(0,60) 55 años,
(0,6) donde solo
69,70 (0,6)
de bajo NSE y en el grupo de mayores de 55 años, el 56 % y el 2 % de los encuestados declaró consumir bastante. Las
1,60 (0,10) no 1,60 1,60 de
(0,1) nada 1,60 (0,1)de1,60
(0,1) diferencias (0,1) 1,60 (0,10) 1,60 (0,1) 1,60 (0,1)
64Talla (m)
%, respectivamente, consideraron consumir consumo de alcohol y actividad física dentro
IMC (kg/m2)
alcohol. 25,70
Si se considera el total, (2)el 5 %26,00
solo de los(2) 27,00 (2) de24,20
encuestados cada (3) 25,90y(3)
población la comparación 28,00 ellas
26,10 (3) entre (3) se26,70 (3)
pueden
consideró consumir bastante alcohol. Entre grupos de NSE observar en la Figura 2.

Figura 2. Nivel de actividad física (A) y consumo de alcohol (B) de los consumidores de productos dietéticos en las poblaciones de Lima,
Arequipa y Trujillo
Las letras minúsculas indican diferencias estadísticas de los niveles dentro de una misma población, mientras que las letras mayúsculas
indican las diferencias entre las distintas poblaciones para cada nivel (nada, poco o bastante).

En cuanto a la percepción de los consumidores de productos otro lado, se utilizó el peso y estatura de los consumidores
dietéticos sobre su propia alimentación, la mayoría de de productos dietéticos (Tabla 2) para calcular su índice de
los encuestados la calificó como saludable (51 %) y algo masa corporal (IMC). En estos resultados antropométricos
saludable (38 %), mientras que un 4 % la calificó como muy pudimos observar un IMC promedio de 26,18 ± 1,26. Aun
saludable y un 6 % como nada saludable (Tabla 3). Esta cuando pueden observarse valores más bajos en los NSE A/B
misma tendencia fue observada en los diferentes NSE y los y en el grupo de 18-25 años, no se encontraron diferencias
diferentes grupos de edad considerados en este estudio. Por estadísticas.

[Link] 53
 ¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una
encuesta transversal no probabilística

Tabla 3. Principales productos dietéticos que consumen los habitantes encuestados en las poblaciones del Perú

A L T A L T A L T
Proteínas y aminoácidos Herbales Probióticos
Aminoácidos 6,70 % 5,30 % 3,30 % Ajo 0,30 % 1,70 % 0,40 % Probióticos -- 0,60 % 2,30 %
Aminoácidos de Alcachofa -- 0,60 % 1,00 % Antioxidantes
cadena ramificada 1,50 % 0,70 % -- Aloe vera 1,20 % 1,60 % 2,30 % Açaí -- 0,50 % 1,20 %
Cartílago de tiburón 1,90 % 1,40 % 3,30 % Berenjena -- 1,00 % 0,30 % Acerola -- -- 1,10 %
Colágeno 11,40 % 18,50 % 21,20 % Comprimidos de Ácido alfa lipóico -- -- 1,10 %
Glucosamina y plantas medicinales 17,20 % 12,0 % 14,40 % Isoflavonas de soya -- 0,20 % 0,40 %
condoitrina 0,40 % 0,20 % 0,70 % Espirulina -- 0,3 % 1,10 % Licopeno -- 0,20 % --
Glutamina 3,90 % 0,10 % 0,20 % Ganoderma 0,50 % -- -- Luteína 0,30 % 1,60 % 1,70 %
L-arginina -- 0,30 % 2,50 % Garcinia cambogia 0,60 % 2,90 % 1,40 % Resveratrol (cápsulas) -- -- 0,40 %
L-cisteína -- -- 0,40 % Ginseng 0,70 % 1,00 % 2,40 % Zeaxantina -- 0,30 % --
L-fenilalanina -- 0,20 % -- Guaraná -- 0,20 % -- Enzimas
L-lisina 0,30 % -- 0,80 % Herbalife -- 0,20 % -- Lactasa -- -- 0,40 %
L-metionina -- 0,20 % -- Hongo de Sol 0,40 % 0,30 % --
L-taurina -- 1,20 % 1,20 % Levadura de cerveza 1,30 % 0,20 % 1,40 %
L-tirosina -- -- 0,40 % Maca -- 0,20 % --
Proteína de carne -- 1,60 % 1,30 % Propóleo -- 0,30 % --
Proteína de huevo 1,80 % 2,30 % -- Sábila -- 0,20 % --
Proteína de soya 0,40 % 3,60 % 2,70 % Salvia 0,50 % -- 0,70 %
Proteínas diversas 12,0 % 13,60 % 22,50 % Té negro 3,10 % 1,10 % 1,50 %
Proteínas en barra 0,60 % 1,70 % 1,30 % Té verde 14,80 % 7,50 % 6,30 %
Proteínas en cápsulas 0,80 % 2,80 % 4,50 % Valeriana 0,70 % 1,20 % 2,20 %
Proteínas en polvo 5,1 % 6,00 % 14,30 % Lípidos
Proteína de suero Aceite de ajo 1,10 % 0,50 % 0,80 %
de leche 4,80 % 3,50 % 3,80 % Aceite de borraja 0,60 % -- --
Vitaminas y minerales Aceite de chía 0,60 % 2,00 % 2,20 %
Ácido fólico 7,70 % 8,40 % 8,00 % Aceite de coco 2,00 % 4,40 % 5,50 %
Betacaroteno 1,10 % -- 0,40 % Aceite de hígado
Biotina 0,70 % 0,50 % 3,70 % de bacalao 4,30 % 2,20 % 2,70 %
Calcio 28,00 % 30,90 % 46,00 % Aceite de linaza 0,90 % 1,50 % 0,80 %
Cobre 1,20 % 0,10 % 0,80 % Aceite de pescado -- 0,40 % 1,40 %
Colina -- 0,20 % 0,40 % Aceite de semilla
Complejo B 6,20 % 18,30 % 18,10 % de lino -- 0,30 % 0,40 %
Cromo 0,80 % -- 0,30 % Aceites esenciales 8,00 % 8,50 % 9,30 %
Hierro 5,10 % 10,20 % 24,70 % Ácidos grasos 10,60 % 8,20 % 17,30 %
Magnesio 26,20 % 24,50 % 25,60 % CLA -- 0,20 % --
Manganeso 0,70 % 6,70 % 1,10 % Lecitina de soya 3,00 % 0,5 % 1,00 %
Minerales 50,70 % 58,40 % 61,30 % Omega 3 7,20 % 6,70 % 17,00 %
Multiminerales 1,30 % 9,50 % 4,90 % Omega 6 2,10 % 2,30 % 1,90 %
Multivitamínicos 0,60 % 10,80 % 11,00 % Omega 9 2,40 % 1,20 % 0,80 %
Potasio 1,70 % 1,70 % 2,50 % Fibra dietaria
Selenio -- 0,70 % -- y carbohidratos
Vitamina A 3,30 % 2,70 % 10,10 % Carbohidratos 0,90 % 0,80 % 0,80 %
Vitamina B1 2,80 % 1,60 % 5,50 % Fibras dietéticas 2,50 % 0,40 % 3,50 %
Vitamina B12 4,40 % 6,60 % 11,90 % Fructooligosacáridos
Vitamina B2 3,70 % 2,90 % 5,60 % e inulina -- -- 1,00 %
Vitamina B6 3,00 % 2,30 % 8,40 % Quitosana -- -- 0,40 %
54 CHoriz
Vitamina Med (Lima) 2022;
23,80 % 22(2):
10,30 e1761
% 19,90 % Ergogénicos
Vitamina D 6,70 % 1,70 % 6,80 % Carnitina 0,70 % 0,70 % 0,80 %
Vitamina E 8,30 % 6,40 % 15,40 % Co-enzima Q10
 Magnesio 26,20 % 24,50 % 25,60 % CLA -- 0,20 % --
Manganeso 0,70 % 6,70 % 1,10 % Lecitina de soya 3,00 % 0,5 % 1,00 %
Minerales 50,70 % 58,40 % 61,30 % Omega 3 7,20 % 6,70 % 17,00 %
Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano;
Multiminerales 1,30 % 9,50 % 4,90 % Omega 6 2,10 % 2,30 % 1,90 %
Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez
Multivitamínicos 0,60 % 10,80 % 11,00 % Omega 9 2,40 % 1,20 % 0,80 %
Potasio 1,70 % 1,70 % 2,50 % Fibra dietaria
Selenio -- 0,70 % -- y carbohidratos
Vitamina A A%
3,30 L %
2,70 T % Carbohidratos
10,10 A %
0,90 L%
0,80 T%
0,80 A L T
Proteínas y aminoácidos 2,80 %
Vitamina B1 1,60 % 5,50 % Herbales
Fibras dietéticas 2,50 % 0,40 % 3,50 % Probióticos
Aminoácidos
Vitamina B12 6,70
4,40 % 5,30
6,60 % 3,30 %% Ajo
11,90 Fructooligosacáridos 0,30 % 1,70 % 0,40 % Probióticos -- 0,60 % 2,30 %
Aminoácidos
Vitamina B2 de 3,70 % 2,90 % 5,60 % Alcachofa
e inulina -- 0,60
-- % 1,00 % Antioxidantes
cadena
Vitaminaramificada
B6 1,50
3,00 % 0,70
2,30 % -- %
8,40 Aloe vera
Quitosana 1,20
-- % 1,60
-- % 2,30 %
0,40 Açaí -- 0,50 % 1,20 %
Cartílago
Vitamina Cde tiburón 1,90 %%
23,80 1,40 %%
10,30 3,30 %% Berenjena
19,90 Ergogénicos -- 1,00 % 0,30 % Acerola -- -- 1,10 %
Colágeno
Vitamina D 11,40
6,70 %% 18,50
1,70 %% 6,80 %% Comprimidos
21,20 Carnitina de 0,70 % 0,70 % 0,80 % Ácido alfa lipóico -- -- 1,10 %
Glucosamina
Vitamina E y 8,30 % 6,40 % 15,40 % plantas medicinales
Co-enzima Q10 17,20 % 12,0 % 14,40 % Isoflavonas de soya -- 0,20 % 0,40 %
condoitrina
Vitamina K 0,40
0,90 % 0,20
0,50 % 0,70 %
3,00 Espirulina
(cápsulas) -- 0,3 %%
0,50 1,10 %
0,40 Licopeno -- 0,20 % --
Glutamina
Vitaminas 3,90 %%
41,60 0,10 %%
50,40 0,20 %% Ganoderma
57,20 Creatina 0,50
2,50 % -- %
3,10 -- %
1,20 Luteína 0,30 % 1,60 % 1,70 %
L-arginina
Vitatón -- 0,30
0,20 % 2,50
-- % Garcinia
Inositol cambogia 0,60
-- % 2,90
-- % 1,40 %
0,40 Resveratrol (cápsulas) -- -- 0,40 %
L-cisteína
Yodo -- -- %
1,10 0,40 %
0,30 Ginseng
Termogénicos 0,70
-- % 1,00 %
1,40 2,40
-- % Zeaxantina -- 0,30 % --
L-fenilalanina
Zinc -- %
6,30 0,20
9,00 % -- %
8,40 Guaraná
Otros -- 0,20 % -- Enzimas
L-lisina 0,30 % -- 0,80 % Herbalife
Orlistat -- 0,20 %
0,30 -- Lactasa -- -- 0,40 %
L-metionina -- 0,20 % -- Hongo de de
Otro tipo Sol 0,40 % 0,30 % --
L-taurina -- 1,20 % 1,20 % Levadura
productosde cerveza 20,00
dietéticos 1,30 %% 0,20 %%
24,20 1,40 %%
32,00
L-tirosina -- -- 0,40 % Maca
Otros -- %
0,5 0,20 %
1,40 --
AProteína de carne
= Arequipa; --
L = Lima; T = Trujillo 1,60 % 1,30 % Propóleo -- 0,30 % --
Proteína de huevo 1,80 % 2,30 % -- Sábila -- 0,20 % --
De acuerdo
Proteína con los resultados
de soya 0,40 % de este
3,60 % estudio, los tipos de
2,70 % Salvia de 0,50
los consumidores
% -- declararon
0,70 % tener una antigüedad de
productos dietéticos
Proteínas diversas
más consumidos
12,0 %
por la población
13,60 % 22,50 % Té negro
del consumo de 3 a 12 meses, el 14 % tener más de 12 meses
3,10 % 1,10 % 1,50 %
Perú son los minerales (36 %) y las vitaminas (31 %), como y solo el 6 % tener menos de 3 meses (ver Figura 3B).
Proteínas en barra 1,70 % 1,30 % Té verde
se muestra en la Tabla0,60 3. %Por otro lado, la frecuencia de 14,80 % 7,50 %
En cuanto al nivel de6,30 %
satisfacción de los consumidores de
Proteínas en
consumo y cápsulas
el tiempo0,80 2,80 %
de% antigüedad 4,50
de los% Valeriana
habitantes 0,70 %
productos 1,20 % 2,20 el
dietéticos, % 95 % de los encuestados valoró
del Perúenque
Proteínas polvoconsumen
5,1 %estos6,00
productos
% 14,30 %dietéticos
Lípidos se positivamente su nivel de satisfacción (satisfecho, muy
muestran
Proteína de en
suerola Figura 3. En este sentido, Aceite se observó
de ajo satisfecho
1,10 % y0,50
totalmente
% 0,80 % satisfecho), mientras que solo el
que el 68 % de la población
de leche 4,80 % declaró
3,50 % consumirlos
3,80 % Aceite conde una
borraja 5 %0,60
consideró
%
estar poco
-- --
o nada satisfecho con el consumo
frecuencia diaria, el 27 % con una frecuencia interdiaria y de productos dietéticos (Figura 4).
Vitaminas y minerales Aceite de chía 0,60 % 2,00 % 2,20 %
solo el 5 % semanalmente (ver Figura 3A). Además, el 80 %
Ácido fólico 7,70 % 8,40 % 8,00 % Aceite de coco 2,00 % 4,40 % 5,50 %
Betacaroteno 1,10 % -- 0,40 % Aceite de hígado
Biotina 100 0,70 % 0,50 % 3,70 % de bacalao 100 4,30 % 2,20 % 2,70 %
A B
Calcio 28,00 % 30,90 % 46,00 % Aceite de linaza 0,90 % 1,50 % 0,80 %
80 80
Cobre 1,20 % 0,10 % 0,80 % Aceite de pescado -- 0,40 % 1,40 %
Porcentaje (%)

Porcentaje (%)

Colina -- 0,20 % 0,40 % Aceite de semilla

60 60
Complejo B 6,20 % 18,30 % 18,10 % de lino -- 0,30 % 0,40 %
Cromo 0,80 % -- 0,30 % Aceites esenciales 8,00 % 8,50 % 9,30 %
40 40
Hierro 5,10 % 10,20 % 24,70 % Ácidos grasos 10,60 % 8,20 % 17,30 %
Magnesio 20 26,20 % 24,50 % 25,60 % CLA 20 -- 0,20 % --
Manganeso 0,70 % 6,70 % 1,10 % Lecitina de soya 3,00 % 0,5 % 1,00 %
Minerales 0 50,70 % 58,40 % 61,30 % Omega 3 0 7,20 % 6,70 % 17,00 %
as % o l s s s
Multiminerales dí1,30 ari %
9,50 ua% Omega 6
4,90 2,10 % se % 1,90
2,30 se% se
l os t erdi ens me me me
Multivitamínicos os 0,60 %In 10,80 a %l/m11,00 % Omega 9 2,40de% 3 2
1,20 %3-1 0,80 % e 12
d n
To ma % os sd
Potasio 1,70 % S e
1,70 2,50 % Fibra dietaria Me
n Má
Selenio -- 0,70 % -- y carbohidratos
Vitamina A 3,30 % 2,70 % 10,10 % Carbohidratos 0,90 % 0,80 % 0,80 %
Vitamina
Figura B1
3. Frecuencia (A) 2,80 % 1,60(B)
y antigüedad % del5,50 % Fibras
consumo dietéticas dietéticos
de productos 2,50 % en la
0,40 % 3,50total
población % del Perú
Vitamina B12 4,40 % 6,60 % 11,90 % Fructooligosacáridos
Vitamina B2 3,70 % 2,90 % 5,60 % e inulina -- -- 1,00 %
Vitamina B6 3,00 % 2,30 % 8,40 % Quitosana -- -- 0,40 %
Vitamina C 23,80 % 10,30 % 19,90 % Ergogénicos
Vitamina D 6,70 % 1,70 % 6,80 % Carnitina 0,70 % 0,70 % 0,80 %
Vitamina E 8,30 % 6,40 % 15,40 % Co-enzima Q10 [Link] 55
Vitamina K 0,90 % 0,50 % 3,00 % (cápsulas) -- 0,50 % 0,40 %
Vitaminas 41,60 % 50,40 % 57,20 % Creatina 2,50 % 3,10 % 1,20 %
 ¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una
encuesta transversal no probabilística

100

80

encuestados (%)
Habitantes
60

40

20

0
da co ho ch
o
en
te
Na Po isfec isfe talm
t t
Sa yS
a To
Mu
Figura 4. Nivel de satisfacción en la muestra representativa de consumidores de productos dietéticos en Perú

Por último, en la Figura 5 podemos observar las principales los familiares y amigos (35 %), luego los nutricionistas (9 %),
fuentes de información que recomendaron el uso de líderes de opinión (6 %), farmacéuticos (4 %), entrenadores
productos dietéticos a los que participaron en este estudio (4 %), anuncios publicitarios (4 %) e iniciativa propia/nadie
en Perú. En este sentido, podemos observar que la principal (2 %).
fuente de información fueron los médicos (36 %), seguido de

100

80
Porcentaje (%)

60

40

20

0
o a o s n o d ie
dic nist utic igo inió ísic ida Nad
Mé ricio acé s/am e op dor f ublic
t
Nu Farm iliare der d trena P
am Lí En
F
Figura 5. Profesionales y personajes que constituyen las principales fuentes de información sobre el uso de productos dietéticos para los
consumidores en Lima, Arequipa y Trujillo

DISCUSIÓN estudio, el 42 % de los encuestados consumen algún tipo

de productos dietéticos. Estos resultados indican que,
El presente es un estudio de base poblacional, por lo que a pesar de las diferencias entre poblaciones, no existen
los resultados sobre los diferentes hábitos alimenticios, la diferencias significativas entre los diferentes NSE del total
percepción de su alimentación, el consumo y la frecuencia de encuestados en el Perú. Sin embargo, Blumberg et al.
de productos dietéticos, según el nivel socioeconómico, (2018) (15) han reportado que en EUA sí se han observado
cuentan con la representatividad de la población del Perú. diferencias entre el NSE de los consumidores. En dicho
En este sentido, el número de muestra y distribución en estudio, los autores observaron que el 62 % de los adultos
las poblaciones de Lima, Arequipa y Trujillo se definió de clase alta consumían productos dietéticos, mientras que
para lograr una representación estadística adecuada del en las clases media y baja solo el 50 y 39 % de los adultos
presente estudio. lo hacían. Además, estos autores también señalaron que
los consumidores de alto NSE mostraron mayores beneficios
De acuerdo con los resultados de la primera etapa del para reducir niveles de deficiencia nutricional por el

56 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1761

 Hugo Palafox-Carlos; Abraham Wall-Medrano;
Gustavo Rubén Velderrain-Rodríguez

consumo de productos dietéticos en comparación con los y ligeros aumentos en la prevalencia por encima de los
otros NSE. límites superiores, lo que brinda mayores beneficios a los
adultos mayores.
Por otro lado, los resultados del presente estudio indican
que existen diferencias entre el porcentaje de consumidores Por último, se observó que, aunque los médicos y
de productos dietéticos que consideran realizar bastante nutricionistas son la principal fuente de información sobre
actividad física. En general, los consumidores de Lima el uso de productos dietéticos, el porcentaje que se informa
practican más actividad física que los de Arequipa y por medio de los familiares y amigos es comparable.
Trujillo. En cuanto al consumo de bebidas alcohólicas, Además, se ha demostrado en otros estudios que la fuente
observamos que la muestra de la población que consume de información sobre los productos dietéticos al alcance de
(poco y bastante) bebidas alcohólicas fue mayor en los NSE los consumidores puede variar de una región a otra (19-21).
alto y medio y en los adultos entre 26-35 años. Según el En algunos casos, se ha observado que los consumidores
estudio de Prieto-Damm et al. (2019) (16), el NSE no solo adquieren información sin conocer la credibilidad y
afecta el nivel de consumo de bebidas alcohólicas en el fiabilidad de las fuentes o medios que utilizan. Las
grupo de adultos, sino también en el de los adolescentes principales fuentes que se reportan en estos estudios son
del Perú. En dicho estudio, los autores observaron que el el internet, familiares, amigos, medios de comunicación
consumo de bebidas alcohólicas es proporcional al NSE. (televisión, revistas, periódicos e Internet), médicos,
farmacéuticos, enfermeras y nutricionistas, donde los
Complementario al nivel de actividad física y al consumo últimos son los menos frecuentes. Como ejemplo, Shalan
de bebidas alcohólicas, las respuestas de los consumidores et al. (2018) (22) reportan que, aunque la mayoría de los
de productos dietéticos sobre la calidad de su alimentación atletas encuestados en su estudio consideraron saber los
arrojaron resultados interesantes. Los consumidores de ingredientes bioactivos de sus productos dietéticos, su
alto NSE entre los 18-25 años fueron los que más evaluaron mayor fuente de información eran sus entrenadores. Esto,
su alimentación como saludable. Cabe resaltar que, aunque según diversos autores, es un punto de preocupación, ya
el IMC de los consumidores de alto NSE y entre 18-25 que en la gran mayoría de los casos aún existe la necesidad
años tiende a valores menores, no existen diferencias en de desarrollar un sistema mediante el cual las personas
comparación con los otros grupos. Los resultados de este involucradas en deportes (especialmente los entrenadores)
estudio indican que la población del Perú tiene un IMC deberían tener un conocimiento profundo sobre los
promedio de 26,18 ± 1,26. Para jóvenes y adultos, la OMS diferentes suplementos y sus efectos.
clasifica como indicador de sobrepeso a los valores de IMC
entre 25 y 29,99, y como indicador de obesidad aquellos En conclusión, el presente estudio nos ayudó a identificar el
valores superiores a 30. Estos resultados son similares a los perfil actual, los principales hábitos de salud y las fuentes
obtenidos por Villena-Chávez (2017) (17), quien observó que de información que utilizan los principales consumidores
en la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar de productos dietéticos del Perú. La información de
(ENDES), realizada en el 2016, se reportó un IMC promedio este estudio puede ser de utilidad para el desarrollo de
de 26,3 en la población total del Perú. En el 2019, la ENDES estrategias concretas para promover un uso efectivo
actualizó este valor, y señaló un ligero aumento en el IMC de los productos dietéticos para combatir deficiencias
a 27,0. nutricionales en la población del Perú más vulnerable.
Para ello, deberá abordarse la posibilidad de mejorar las
Los principales productos dietéticos que se consumen en estrategias de educación a niveles básicos, para que la
el Perú son las vitaminas y los minerales, seguidos de las población sea consciente de los beneficios de una nutrición
proteínas y demás tipos de productos dietéticos. El alto responsable y de las herramientas que tiene a su alcance
consumo de vitaminas y minerales, principalmente, en el para mejorar y/o complementar su alimentación según sus
grupo de mayor densidad poblacional de este estudio, es requerimientos nutricionales.
decir, el de adultos mayores a 55 años, es algo alentador,
en términos nutricionales. Además, los resultados indican Contribución de los autores: HPC fue el responsable de
que la mayoría de los individuos de este estudio están la conceptualización, recolección de datos y discusión
satisfechos con una frecuencia de consumo diaria con una del estudio. AWM realizó el análisis de datos, preparó la
antigüedad entre 3 y 12 meses. De acuerdo con el estudio discusión de resultados y la edición del artículo. GRVR
desarrollado por Blumberg et al. (2017) (18), en comparación estuvo a cargo de la conceptualización y diseño del
con la ingesta de alimentos solos, la adición de cualquier manuscrito, la redacción del artículo y la discusión de los
producto dietético en la dieta de los adultos se relacionó resultados.
con ingestas más altas de entre 15 y 16 de los 19 nutrientes
examinados en el estudio. Estos autores asocian el Fuentes de financiamiento: Esta investigación fue
consumo de productos dietéticos con una mayor ingesta financiada por la Alianza Latinoamericana de Nutrición
de micronutrientes, una disminución de las deficiencias Responsable (ALANUR) como parte de un estudio

[Link] 57
 ¿Quién está consumiendo productos dietéticos en Perú? Reporte de consumo de una
encuesta transversal no probabilística

exploratorio que revela el comportamiento y las tendencias adolescents from Peru and El Salvador. Drug Alcohol Depend. 2019;
de consumo de suplementos en diferentes regiones de 199: 27-34.
17. Villena-Chávez JE. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú.
Latinoamérica.
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58 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1761

 ARTÍCULO ORIGINAL

Respuesta inmune humoral a cuatro vacunas contra el SARS-CoV-2 en profesionales

de la salud
Arturo Pareja Cruz* 1,a; Julio César Luque Espino 1,b
; Pedro Javier Navarrete Mejía 1,2,c; Joel de León Delgado 1,d
;
Jesús Demóstenes Gonzáles Moscoso 3,4,e

RESUMEN

Objetivo: Describir la concentración de los anticuerpos neutralizantes detectados en el suero de profesionales de la salud
que recibieron alguna de las vacunas contra el SARS-CoV-2, desarrollada por las empresas Sinopharm, Pfizer, Johnson &
Johnson o el candidato vacunal de CureVac.
Materiales y métodos: Investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de corte transversal. Se incluyeron en el
estudio un total de 217 profesionales de la salud que recibieron el esquema completo de las vacunas de Sinopharm, Pfizer,
Johnson & Johnson o del candidato de CureVac. A estos individuos se les había determinado la presencia de anticuerpos
neutralizantes contra el SARS-CoV-2 en el suero mediante la técnica de inmunoensayo por electroquimioluminiscencia
(eCLIA). Se consideraron las variables edad, sexo, antecedentes de infección con el SARS-CoV-2, concentración de
anticuerpos neutralizantes y tipo de vacuna administrada.
Resultados: El 16,60 % de los profesionales de la salud manifestó haber tenido COVID-19 antes de haber recibido la vacunación.
Ellos se inmunizaron con las vacunas de Sinopharm (74,65 %), Pfizer (12,90 %), Johnson & Johnson (5,07 %) y el candidato de
CureVac (7,37 %). Independientemente de la vacuna recibida, el 42,50 % de las personas sin infección previa que recibieron
la vacuna no desarrollaron anticuerpos neutralizantes, mientras que el 16,70 % de los que sí tuvieron enfermedad previa no
desarrolló estos anticuerpos. La vacuna de Pfizer indujo mayor concentración de anticuerpos neutralizantes (196,27 UA/mL) en
pacientes con o sin infección previa.
Conclusiones: El estudio confirma que la vacunación refuerza la inmunidad contra el nuevo coronavirus en individuos
con diagnóstico previo de COVID-19, y sugiere que la vacuna desarrollada por Pfizer estimula de manera más eficaz la
producción de anticuerpos neutralizantes.

Palabras clave: Anticuerpos Neutralizantes; COVID-19; Inmunogenicidad Vacunal; Vacunación (Fuente: DeCS BIREME).

Humoral immune response to four SARS-CoV-2 vaccines in healthcare professionals

ABSTRACT

Objective: To describe the concentration of neutralizing antibodies in serum from healthcare professionals who received
any of the SARS-CoV-2 vaccines developed by Sinopharm, Pfizer or Johnson & Johnson, or CureVac’s vaccine candidate.
Materials and methods: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional research which included 217
healthcare professionals fully vaccinated with Sinopharm, Pfizer or Johnson & Johnson’s vaccines, or CureVac’s vaccine
candidate. The presence of anti-SARS-CoV-2 neutralizing antibodies in serum was determined in these individuals using
the electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA). Variables such as age, sex, history of infection with SARS-CoV-2,
concentration of neutralizing antibodies and brand of vaccine administered were considered.
Results: Sixteen point six zero percent (16.60 %) of the healthcare professionals stated that they had already had COVID-19
before receiving the vaccine. They were immunized with the vaccines developed by Sinopharm (74.65 %), Pfizer (12.90 %)
or Johnson & Johnson (5.07 %), or CureVac’s vaccine candidate (7.37 %). Regardless of the vaccine received, 42.50 % of the
individuals who had not been previously infected with SARS-CoV-2 and 16.70 % of those who had been previously infected

1 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina, Instituto de Investigación. Lima, Perú.
2 Universidad Continental. Lima, Perú.
3 Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao, Perú.
4 Centro Gamma Médica Servicios Médicos. Lima, Perú.
a Doctor en Medicina. Director del Centro de Investigación de Virología.
b Maestro en Investigación Clínica.
c Doctor en Salud Pública.
d Doctor en Ciencias Biológicas.
e Médico cirujano especialista en Patología Clínica.
*Autor corresponsal.

[Link] 59
 Respuesta inmune humoral a cuatro vacunas contra el SARS-CoV-2
en profesionales de la salud

did not develop neutralizing antibodies. Pfizer’s vaccine produced the highest concentration of neutralizing antibodies
(196.27 AU/mL) in patients with or without previous infection.
Conclusions: The study demonstrates that vaccination boosts immunity in people previously infected with the novel
coronavirus and suggests that Pfizer’s vaccine produces the highest concentration of neutralizing antibodies.

Keywords: Antibodies, Neutralizing; Coronavirus Infections; Immunogenicity, Vaccine; Vaccination (Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN
sólida respuesta linfocitaria (10). La vacuna desarrollada por
Han transcurrido más de dos años desde la aparición de Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S) comprende un vector
un brote epidemiológico en la ciudad de Wuhan, China, en de adenovirus humano de tipo 26 (Ad26) recombinante,
diciembre de 2019, en el cual varias personas presentaron sin capacidad replicativa, que codifica para la proteína S
sintomatología afín a neumonía. La Organización Mundial de SARS-CoV-2 unida a la membrana en una conformación
de la Salud (OMS), poco después, confirmaba la pandemia estabilizada por prefusión. La Ad26.COV2.S indujo una
por el nuevo coronavirus llamado SARS-CoV-2. Durante protección adecuada a dosis bajas en estudios preclínicos
este periodo, ha habido un extenso debate y producción de desafío con SARS-CoV-2. Los datos clínicos indican que
científica respecto al mecanismo patogénico, vías de Ad26.COV2.S induce respuestas inmunitarias humorales y
transmisión, aparición de nuevas variantes, técnicas celulares (7). Por su parte, el candidato vacunal de CureVac
de diagnóstico, candidatos a terapias farmacológicas y (CvnCoV) (a noviembre de 2021, aún candidato vacunal),
vacunas eficaces contra este virus (1,2). La inmunización utiliza también una plataforma de ARNm, en la que el ácido
masiva es una estrategia que se ha implementado a nivel nucleico está protegido y administrado por encapsulación
global con el objetivo de controlar la pandemia y reducir dentro de nanopartículas lipídicas. El ARNm codifica la
la morbimortalidad asociada a COVID-19. Para ello, se proteína S del SARS-CoV-2. Tras la administración de
han usado vacunas desarrolladas por diversas compañías CVnCoV, la proteína S se traduce del ARNm, lo que estimula
farmacéuticas, las que se han aplicado a lo largo del 2021 una respuesta inmunitaria humoral y celular específica.
en el mundo (3). Desde inicios de este año, el Ministerio de Asimismo, luego de la administración de CvnCoV se inducen
Salud de Perú inició la inmunización de la población con títulos de anticuerpos neutralizantes y la inmunidad
la vacunación de profesionales de la salud que laboran mediada por células T (8).
en la primera línea de atención a pacientes COVID-19,
específicamente con la vacuna de Sinopharm (4). Esta vacuna La capacidad del sistema inmune para controlar la infección
demostró adecuada tolerabilidad e inmunogenicidad en viral depende de diversos factores (11). La respuesta humoral
individuos sanos (5). Posteriormente, llegaron al Perú otras mediada por anticuerpos es fundamental para prevenir las
vacunas basadas en una plataforma diferente, las cuales infecciones y enfermedades virales. De estos anticuerpos,
ya se han aplicado durante meses en nuestro país, como un grupo reduce la infectividad viral al unirse a estructuras
las desarrolladas por Pfizer. También otros profesionales de superficiales de los viriones, y bloquea así la entrada del
la salud que viajaron al extranjero y se inmunizaron con la patógeno a una célula hospedera; tales anticuerpos reciben
vacuna de Johnson & Johnson y un candidato vacunal de el nombre de anticuerpos neutralizantes (12). Estos ejercen su
CureVac, los cuales no se han aplicado aún en la población rol protector al prevenir la unión del virión a sus receptores
peruana. Estos compuestos han demostrado eficacia y en las células objetivo, lo que provoca la agregación de
seguridad en estudios clínicos (6-8). partículas de virus. Además, los virus se pueden destruir
por la fagocitosis estimulada por los anticuerpos o por la
En el presente estudio se evalúan tres vacunas y el candidato activación del complemento (13,14). Es así que la medición
vacunal de CureVac. La vacuna desarrollada por Sinopharm de los niveles de anticuerpos neutralizantes se constituye
(BBIBP-CorV) se basa en una variante viral inactivada como un indicador importante de la protección contra una
con β-propionolactona (9). Las vacunas que utilizan esta infección viral después de una vacunación (15,16).
plataforma vacunal estimulan la respuesta inmune contra
diferentes antígenos virales y se caracterizan por su En consecuencia, es relevante evaluar la capacidad que
seguridad, su fácil almacenamiento y transporte, así como tiene una vacuna para inducir anticuerpos neutralizantes,
por tener bajos costos para el escalado de producción (3). La y así determinar los factores que pueden influir en la
vacuna desarrollada por Pfizer (BNT162b2) se basa en una presencia de estos en el suero de individuos vacunados. El
variante modificada con nucleósidos del ARNm que codifica presente trabajo describe la información contenida en una
la proteína S del SARS-CoV-2, formulada con nanopartículas base de datos del Centro Gamma Médica Servicios Médicos
lipídicas (6). Dos dosis de BNT162b2 inducen títulos altos de la ciudad de Lima, donde han asistido profesionales de la
de anticuerpos neutralizantes contra el SARS-CoV-2 y una salud vacunados para cuantificar la presencia de anticuerpos

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 Arturo Pareja Cruz; Julio César Luque Espino; Pedro Javier Navarrete
Mejía; Joel de León Delgado; Jesús Demóstenes Gonzáles Moscoso

neutralizantes en suero. Para este estudio hemos análisis de varianza de un factor; en este último caso, para
considerado a aquellas personas que recibieron el esquema poder evidenciar diferencias significativas en las lecturas
completo de la vacuna de las empresas Sinopharm, Pfizer, por vacuna y antecedentes de enfermedad. Para el análisis
Johnson & Johnson o el candidato vacunal de CureVac. Se de anticuerpos neutralizantes se utilizó como punto de
comparó la presencia de anticuerpos neutralizantes entre corte la detección de 10 UA/mL de anticuerpos, según la
individuos con o sin diagnóstico de COVID-19 previo a la recomendación del fabricante de la técnica de detección
vacunación. utilizada (Shenzhen Lifotronic Technology Co., Ltd.). Los
datos se analizaron con el software estadístico IBM SPSS v.27.
MATERIALES Y MÉTODOS
Consideraciones éticas
Diseño y población de estudio El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité
Investigación de tipo observacional, descriptiva, Institucional de Ética en Investigación de la Facultad de
retrospectiva, de corte transversal. Los datos analizados Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres,
corresponden a 217 profesionales de la salud que recibieron mediante Oficio n.º 1133-2021-CIEI-FMH-USMP. Dado que
dosis completas de las vacunas de Sinopharm, Pfizer, el estudio se ha realizado en función a información ya
Johnson & Johnson o el candidato vacunal de CureVac. registrada en una base de datos existente, no se ha requerido
Ellos acudieron al centro Gamma Médica en los meses el consentimiento informado de los participantes. Los
de marzo y agosto de 2021 para detectar los anticuerpos investigadores garantizan la confidencialidad de los datos
neutralizantes contra el SARS-CoV-2 mediante la técnica utilizados en este estudio.
de inmunoensayo por electroquimioluminiscencia (eCLIA;
Shenzhen Lifotronic Technology Co., Ltd.). RESULTADOS

Variables y mediciones Se incluyeron en la investigación a 217 profesionales de

Se consideraron las variables edad, sexo, antecedentes de la salud que recibieron el esquema completo de una de
infección por SARS-CoV-2, concentración de anticuerpos las vacunas anti-SARS-CoV-2 (Sinopharm, Pfizer, Johnson &
neutralizantes y tipo de vacuna administrada (Sinopharm, Johnson o CureVac). Del total de participantes, el 52,10 % era
Pfizer, Johnson & Johnson o CureVac). de sexo masculino, el 17,05 % tenía 66 o más años y el 16,60 %
manifestó haber tenido COVID-19 antes de ser vacunado. La
Análisis estadístico mayoría de los individuos se vacunó con Sinopharm o Pfizer
Análisis de datos mediante el uso de estadística descriptiva (Tabla 1).
y significancia estadística a un nivel de confianza del 95 %,

Tabla 1. Características de la población de estudio

Características Frecuencia %
Sexo
Masculino 113 52,10 %
Femenino 104 47,90 %
Edad (años)
≤ 30 15 6,91 %
31-42 48 22,12 %
43-54 68 31,34 %
55-65 49 22,58 %
≥ 66 37 17,05 %
COVID-19 previo
Sí 36 16,60 %
No 181 83,40 %
Vacuna
Sinopharm 162 74,65 %
Pfizer 28 12,90 %
Johnson & Johnson 11 5,07 %
CureVac 16 7,37 %

[Link] 61
 Respuesta inmune humoral a cuatro vacunas contra el SARS-CoV-2
en profesionales de la salud

En la Tabla 2 se muestra el análisis de los datos correspondientes a la presencia de anticuerpos neutralizantes

contra SARS-CoV-2 en los individuos con esquema completo, sin diferenciar el tipo de vacuna recibida. El valor de
corte considerado para definir la presencia o no de anticuerpos neutralizantes en el suero es 10 UA/mL, mientras
que el valor máximo reportado en la base de datos fue de 600 UA/mL. Se observó que el 42,50 % de los individuos
que no contrajeron el COVID-19 antes de vacunarse no desarrollaron anticuerpos neutralizantes contra el nuevo
coronavirus; en contraparte, entre los que sí sufrieron de la enfermedad, solo el 16,70 % no desarrolló anticuerpos
neutralizantes.

Tabla 2. Presencia de anticuerpos neutralizantes en individuos con o sin diagnóstico de COVID-19 previo a la vacunación

Anticuerpos neutralizantes Frecuencia %

Lectura (UA/mL), total pacientes
≤ 10 83 38,20 %
> 11 134 61,80 %
Lectura (UA/mL), con COVID-19 previo
≤ 10 6 16,70 %
> 11 30 83,30 %
Lectura (UA/mL), sin COVID-19 previo
≤ 10 77 42,50 %
> 11 104 57,50 %

Se evidencian diferencias significativas en la concentración de anticuerpos neutralizantes según el tipo de vacuna

administrada, tanto al comparar entre el total de enrolados (p < 0,0001), como al comparar entre aquellos que
presentaron o no COVID-19 previo a la vacunación. Se observa que las personas que recibieron la vacuna de Pfizer,
diagnosticados con COVID-19 o no previo a la vacunación, presentaron la mayor concentración de anticuerpos
neutralizantes (Tabla 3).

Tabla 3. Concentración de anticuerpos neutralizantes detectados en individuos con o sin diagnóstico previo de COVID-19 según tipo de
vacuna recibida

Vacuna Lectura p valor * Lectura p valor * Lectura p valor *

(UA/mL) total (UA/mL), con (UA/mL), sin
participantes COVID-19 previo COVID-19 previo
Sinopharm 27,49 [15,65-39,35] 71,06 [16,06-126,07] 18,78 [9,78-27,77]
Pfizer 196,27 [122,17-270,36] 404,12 [199,72-608,51] 139,58 [73,52-205,65]
Johnson & Johnson 11,77 [7,86-15,68] < 0,0001 ** < 0,0001 12,38 [8,27-16,50] < 0,0001
CureVac 9,98 [6,43-13,53] ** 9,32 [5,82-12,82]

* ANOVA
** pocos datos

DISCUSIÓN
estabilidad y la necesidad de asegurar la cadena de frío—,
La vacunación, en general, ha permitido controlar y es sumamente importante resaltar la necesidad de que la
erradicar muchas enfermedades, como la viruela o población se inmunice, independientemente de la vacuna
el sarampión. En la pandemia por SARS-CoV-2 se ha que sea administrada (17,18). Por dicho motivo, además de
evidenciado lo crucial que resulta inmunizar a la población conocer la eficacia y seguridad de un compuesto vacunal,
con alguna de las vacunas que han sido desarrolladas por es determinante conocer la respuesta inmunológica a las
la industria farmacéutica. Si bien las vacunas se basan vacunas de las personas en general, y de los profesionales
en diferentes plataformas —y por ello, pueden tener de la salud en particular, pues se ha demostrado que los
diferentes características relacionadas a su transporte, su anticuerpos neutralizantes, si bien miden solo la inmunidad

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 Arturo Pareja Cruz; Julio César Luque Espino; Pedro Javier Navarrete
Mejía; Joel de León Delgado; Jesús Demóstenes Gonzáles Moscoso

humoral, se correlacionan con la protección contra la cuales casi la totalidad se encuentran inmunizados (4). En
infección (19). un estudio previo evaluamos la producción de anticuerpos
neutralizantes inducidos por la vacuna Sinopharm. Se
Investigaciones previas han evidenciado la eficacia y encontró un porcentaje mayor de personas con anticuerpos
seguridad de las tres vacunas evaluadas en el presente neutralizantes en aquellas con diagnóstico previo de
estudio, y también se ha demostrado su capacidad COVID-19, en comparación con las que no habían tenido
para inducir una inmunidad específica contra el virus. la enfermedad (23).
Asimismo, el candidato vacunal de CureVac ha demostrado
su seguridad e inmunogenicidad. Respecto a la vacuna En tal contexto, en el presente estudio se analizó la
de Sinopharm, Xia et al. realizaron un ensayo clínico de información registrada en la base de datos del Centro
fase 1/2 que demostró que esta vacuna es segura y bien Gamma Médica Servicios Médicos, que incluye los valores
tolerada, y que induce una respuesta humoral rica en de la concentración de anticuerpos neutralizantes en el
anticuerpos neutralizantes (5). Al Kaabi et al. presentaron suero de 217 profesionales de la salud que recibieron el
el análisis intermedio de un ensayo clínico fase 3, el cual esquema completo de alguna vacuna o candidato vacunal
demostró que la vacuna inactivada tiene una eficacia de anti-SARS-CoV-2 (Sinopharm, Pfizer, Johnson & Johnson,
78,10 %, redujo significativamente el riesgo de COVID-19 CureVac). El 16,60 % de los individuos manifestó haber
sintomático y los eventos adversos graves fueron poco tenido COVID-19 antes de haber recibido la vacunación.
frecuentes (20). Para la vacuna de Pfizer, Polack et al. Los individuos se inmunizaron con las vacunas Sinopharm
encontraron en un ensayo clínico de fase 2/3 que la vacuna (74,65 %), Pfizer (12,90 %), Johnson & Johnson (5,07 %) y
confiere una protección del 95,00 % contra el COVID-19 en el candidato de CureVac (7,37 %). El valor de corte para
personas de 16 años o más, y que la seguridad fue similar a la detección de anticuerpos neutralizantes, de acuerdo
la de otras vacunas (6). En relación a la vacuna de Johnson al fabricante del test utilizado, fue de 10 UA/mL.
& Johnson, Sadoff et al. publicaron los resultados de un Independientemente de la vacuna recibida, el 42,50 % de
ensayo clínico de fase 3, y encontraron una eficacia de 66,90 % personas sin infección previa y que recibieron la vacuna
de la vacuna, por lo cual concluyeron que la inmunización no desarrollaron anticuerpos neutralizantes, mientras
protegió contra la infección sintomática y asintomática que el 16,70 % de los que sí tuvieron enfermedad
por SARS-CoV-2 y que fue eficaz contra la enfermedad previa no los desarrollaron. La vacuna Pfizer generó
grave crítica, incluida la hospitalización y la muerte y que, mayores concentraciones de anticuerpos neutralizantes
además, tuvo un adecuado perfil de seguridad (7). En cuanto (196,27 UA/mL), en pacientes con o sin infección previa,
al candidato de CureVac, Kremsner et al. encontraron en mientras que CureVac indujo menor concentración de
un ensayo clínico de fase 2b/3 una eficacia de 70,70 %, y estos anticuerpos (9,98 UA/mL).
concluyeron que la vacuna es eficaz en la prevención de
la enfermedad COVID-19 y tiene un perfil de seguridad El estudio presenta como limitaciones su naturaleza
aceptable (8). Vályi-Nagy et al. compararon las respuestas observacional y descriptiva. Asimismo, la muestra
inmunes humorales y mediadas por células T inducidas corresponde a una población urbana; es decir, los datos
por las vacunas BBIBP-CorV (virus inactivado) y BNT162b2 corresponden a la ciudad de Lima. No se incluyeron
(ARNm). También estudiaron a sujetos convalecientes para poblaciones rurales, por lo que los hallazgos de este estudio
evaluar la inmunidad adaptativa inducida por virus “vivos”. no podrían ser generalizables a otras poblaciones del país.
Los resultados indicaron que la vacuna BBIBP-CorV indujo Sin embargo, se espera que sirva como antecedente para
anticuerpos Ig G contra el dominio de unión al receptor estudios epidemiológicos relacionados a la investigación
(RBD) de la proteína S, así como anticuerpos Ig G e Ig A de la producción de anticuerpos neutralizantes en
contra esta proteína. Los niveles de anticuerpos fueron personas vacunadas en el Perú. Asimismo, al ser un estudio
significativamente más bajos después de la vacunación transversal y retrospectivo, la información corresponde a
con BNT162b2, pero aún más altos que en los pacientes una sola medición para cada paciente y no se ha podido
convalecientes. La vacunación con el virus inactivado hacer seguimiento de la evolución de la concentración de
indujo una respuesta de células T no solo contra la proteína anticuerpos a lo largo del tiempo. Tampoco se presentan
S, sino también contra otras proteínas estructurales. los datos de los días transcurridos desde la vacunación
Como es de esperar, la vacuna basada en ARNm indujo una de los individuos hasta la medición de los anticuerpos
respuesta dirigida solo a los epítopos de la proteína S (21). neutralizantes. Señalamos, además, que estas mediciones
solo revelan el comportamiento de la inmunidad humoral,
Hasta el momento que se realizó esta investigación mas no de la inmunidad celular, por lo tanto, sería
(noviembre de 2021), más de 22 millones de personas necesario incluir investigaciones que midan de igual forma
en el Perú habían recibido la primera dosis y más de 17 la inmunidad celular. De esta manera, tendremos una visión
millones han recibido la segunda dosis de la vacuna contra más completa de la interacción vacuna y sistema inmune.
el SARS-CoV-2 (22). La mayoría de los profesionales de la
salud se han vacunado, especialmente los médicos, de los En conclusión, los resultados de este estudio confirman

[Link] 63
 Respuesta inmune humoral a cuatro vacunas contra el SARS-CoV-2
en profesionales de la salud

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por Pfizer tuvo mayor capacidad de inducir anticuerpos 14. Zhou G, Zhao Q. Perspectives on therapeutic neutralizing antibodies
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recolectó los datos y redactó el artículo; Jesús Demóstenes Infect Dis. 2013; 56(10): 1458-65.
Gonzáles Moscoso recolectó los datos; Pedro Javier 17. Izda V, Jeffries MA, Sawalha AH. COVID-19: a review of therapeutic
Navarrete Mejía realizó el análisis de los datos, participó strategies and vaccine candidates. Clin Immunol. 2021; 222: 108634.
en la redacción y edición del artículo; Julio César Luque 18. Taylor PC, Adams AC, Hufford MM, de la Torre I, Winthrop K,
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64 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1937

 ARTÍCULO ORIGINAL

Relación entre fragilidad en adultos mayores y fuerza de prensión disminuida

Carmen Eliana Peralta Vargas* 1,a
; Ian Falvy Bockos 1,b
; Claudia Valdivia Alcalde 1,b

El presente trabajo fue presentado como póster en la ICFSR 2020 (International Conference on Frailty & Sarcopenia
Research), en Toulouse, Francia, en marzo del 2020.

RESUMEN

Objetivo: Conocer si la fuerza de prensión disminuida está asociada con fragilidad y resultados adversos a los 3 meses de
seguimiento.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 59 años que
acudían al hospital de día. La fuerza de prensión de la mano dominante fue medida durante la visita clínica ambulatoria.
La fragilidad fue evaluada mediante la escala de Edmonton. La asociación entre fuerza de prensión disminuida, fragilidad
y resultados adversos a los 3 meses de seguimiento fueron evaluados mediante el test de Chi cuadrado y la prueba T de
Student.
Resultados: La fuerza de prensión fue medida en 82 adultos mayores (46 mujeres), cuya edad media era 83,68 años.
Según la escala de fragilidad de Edmonton, estos adultos tuvieron fuerza de prensión disminuida: el 83,33 % de los sujetos
presentó fragilidad severa; el 86,66 %, fragilidad leve, y el 46,66 % era vulnerable a fragilidad. Los adultos mayores
“no frágiles”, según Edmonton, no tuvieron fuerza de prensión disminuida. La disminución de la fuerza de prensión fue
asociada con fragilidad (p = 0,002). Los resultados adversos a los 3 meses de seguimiento fueron frecuentes en los adultos
mayores con disminución de la fuerza de prensión (p = 0,49), así como en aquellos con fragilidad (p = 0,48), aunque no
fueron estadísticamente significativos.
Conclusiones: La fuerza de prensión disminuida está asociada con fragilidad. A los 3 meses de seguimiento, todos los
sujetos que murieron tuvieron fuerza de prensión disminuida.

Palabras clave: Fragilidad; Adulto Mayor; Sarcopenia (Fuente: DeCS BIREME).

Relationship between frailty in older adults and decreased grip strength

ABSTRACT

Objective: To find out if decreased grip strength is associated with frailty and adverse outcomes at three-month follow-up.
Materials and methods: A descriptive, observational and prospective study. Patients older than 59 years of age attending
a day hospital were included in the research. The dominant hand grip strength was measured during an outpatient visit.
Frailty was assessed using the Edmonton Frail Scale. The association between decreased grip strength, frailty and adverse
outcomes at three-month follow-up was evaluated using the chi-square test and Student’s t-test.
Results: Grip strength was measured in 82 older adults (out of whom 46 were females) whose mean age was 83.68 years. Based
on the Edmonton Frail Scale, 83.33 % of the study subjects were severely frail, 87.87 % were moderately frail, 86.66 % were
mildly frail and 46.66 % were vulnerable to frailty. According to this scale, “not frail” older adults were those who did not show
decreased grip strength. Decreased grip strength was associated with frailty (p = 0.002). Adverse outcomes at three-month
follow-up were frequent in older adults with decreased grip strength (p = 0.49) and those with frailty (p = 0.48), although such
outcomes were not statistically significant.
Conclusions: Decreased grip strength is associated with frailty. At three-month follow-up, all the study participants who
died had decreased grip strength.

Keywords: Frailty; Aged; Sarcopenia (Source: MeSH NLM).

1 Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, Departamento de Geriatría y Gerontología. Lima, Perú.
a Médico especialista en medicina interna y geriatría.
b Médico especialista en geriatría.
*Autor corresponsal.

[Link] 65
 Relación entre fragilidad en adultos mayores y
fuerza de prensión disminuida

INTRODUCCIÓN la mano dominante < 27 kg y las mujeres < 16 kg, según los
puntos de corte de EWGSOP2 (1). Se usó el dinamómetro de
La fuerza de prensión puede ser medida de forma fácil, Jamar para medir la fuerza de prensión, según el protocolo
rápida y económica en diferentes entornos clínicos. Si la estandarizado recomendado por la Sociedad Americana de
persona tiene fuerza de prensión disminuida es identificada Terapistas de Mano (10).
como probable sarcopenia, según el “European Working
Group on Sarcopenia in Older People” (EWGSOP), reunido Para medir la fragilidad se usó la escala de fragilidad de
en el 2018 (1). Esto es suficiente para iniciar la evaluación Edmonton, que comprende nueve dominios: cognición,
de las causas y comenzar la intervención, ya que hacerlo estado de salud en general, independencia funcional,
en una etapa temprana ayudará a prevenir la progresión y soporte social, uso de medicación, nutrición, estado de
los pobres resultados (2). ánimo, continencia y ejecución de la marcha (11,12).

La sarcopenia es considerada, actualmente, como una A los 3 meses de seguimiento se evaluó si los pacientes
enfermedad muscular que no es exclusiva de los adultos presentaron resultados adversos respecto a su salud:
mayores, aunque este grupo etario es el más sensible de necesidad de acudir a emergencia, hospitalización o si se
padecerla (1-4). produjo la muerte.

La fragilidad es un síndrome geriátrico multidimensional Análisis estadístico

que se caracteriza por la disminución acumulativa en Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables
múltiples sistemas o funciones corporales (5,6). La fragilidad incluidas en nuestro estudio. Las variables cuantitativas se
aumenta la vulnerabilidad a los malos resultados de salud, describieron a través de la media; las variables cualitativas,
tales como discapacidad, ingreso hospitalario, calidad de por medio de frecuencias absolutas y relativas.
vida reducida e incluso la muerte (7,8).
La asociación entre fuerza de prensión disminuida,
La fragilidad y la sarcopenia son distintas; la primera es un fragilidad y resultados adversos a los 3 meses de seguimiento
síndrome geriátrico y la segunda, una enfermedad; pero fueron evaluados usando el test de Chi cuadrado y la prueba
en ambas la disminución de la fuerza de prensión es una T de Student para variables cualitativas y cuantitativas,
característica (9). El objetivo de este estudio fue conocer respectivamente. Se ajustaron las variables confusoras
si la fuerza de prensión disminuida está asociada con la mediante el análisis multivariado por regresión logística.
fragilidad y cuáles fueron los resultados adversos a los 3 Se presentaron los resultados como odds ratio (OR) con sus
meses de seguimiento. intervalos de confianza 95 % (IC 95). En todos los casos se
estableció un nivel de significación de p < 0.05. Para estos
MATERIALES Y MÉTODOS análisis, se utilizó el paquete estadístico SPSS v18.

Diseño y población de estudio Consideraciones éticas

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y Se contó con el permiso de la jefatura del Departamento de
prospectivo, que incluyó a todos los adultos mayores Geriatría y Gerontología del Hospital Central de la Fuerza
del Servicio de Geriatría que acudían al hospital de día, Aérea del Perú. Se mantuvo la confidencialidad de los datos
durante los meses de setiembre y octubre del 2019. personales y solo se utilizaron para fines de investigación.

En total se incluyeron 82 pacientes mayores de 59 años. RESULTADOS

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los
participantes; y cuando esto no fue posible por alguna Se incluyeron 82 participantes, con una edad media de
limitación, el familiar dio el consentimiento. 83,68 años (rango: 62-99 años), de los cuales 56,09 % eran
del sexo femenino. La tabla 1 resume las características de
Entre los criterios de exclusión se consideraron la limitación la población.
funcional del miembro superior dominante, por alguna
enfermedad aguda y/o secuela, y la negativa del paciente El 64,63 % de los participantes no habían sido ingresados a
y/o del familiar a participar en el estudio. Los pacientes un hospital en el último año. El 70,73 % había perdido peso
fueron evaluados mediante una valoración geriátrica recientemente.
integral que incluía la medición de la fuerza de prensión y
la escala de fragilidad de Edmonton. Con respecto al test del reloj, el 15,85 % lo realizó sin
errores; el 13,41 % cometió errores menores de espaciado,
Variables y mediciones y el 70,73 %, otro tipos de errores.
Los sujetos se clasificaron como fuerza de prensión
disminuida si los hombres tenían una fuerza de agarre con En actividades tales como la preparación de la comida,

66 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1765

 Carmen Eliana Peralta Vargas; Ian Falvy Bockos;
Claudia Valdivia Alcalde

las compras, el transporte, el uso del teléfono, la Cuando, desde la posición sentada, se les pidió ponerse de
limpieza, la lavandería, el manejo de dinero y la toma pie, caminar 3 metros de distancia, regresar hacia la silla y
de medicamentos, el 85,37 % requirió ayuda en más sentarse, el 59,76 %, demoró más de 20 segundos; el 32,92 %,
de 4 actividades, el 12,20 % necesitó ayuda entre 2 y 4 entre 11 y 20 segundos y el 7,32 % lo realizó en menos de 10
actividades y el 2,43 % tuvo independencia funcional. segundos.

Tabla 1. Características de la población

Característica n %

Edad 83,68 años [62-99]

Sexo
Femenino 46 56,09
Masculino 36 43,91
Cognición: test del reloj
Sin errores 13 15,85
Errores menores de espaciado 11 13,41
Otros errores 58 70,73
Dependencia funcional: ¿número de actividades que requiere ayuda?
0 2 2,43
1-4 10 12,20
5-8 70 85,37
Pérdida de peso reciente
No 58 70,73
Sí 24 29,27
Alteración en el estado de ánimo
No 41 50,00
Sí 41 50,00
Velocidad en la marcha
0-10 s 6 7,31
11-20 s 27 32,93
> 20 s 49 59,76

Según la escala de fragilidad de Edmonton, el 80,48 % Se encontró fuerza de prensión (FP) disminuida en 78,04 %
(66 participantes: 15 leves, 33 moderados y 18 severos) (64 participantes: 33 mujeres y 31 varones) (Tabla 2).
fueron clasificados como frágiles, el 18,29 % como sujetos
vulnerables a fragilidad y el 1,22 % como sujetos no frágiles
(Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de fuerza de prensión y la escala de fragilidad según Edmonton

Escala de fragilidad de Edmonton Total

Fuerza de prensión No frágil Vulnerable Fragilidad leve Fragilidad moderada Fragilidad severa
< 27 kg para hombres 0 4 7 11 9 31
27 kg a más 1 3 0 1 0 5
< 16 kg para mujeres 0 3 6 18 6 33
16 kg a más 0 5 2 3 3 13
Total 1 15 15 33 18 82
Disminución FP (%) 0 (0,00 %) 7 (46,66 %) 13 (86,66 %) 29 (87,87 %) 15 (83,33 %)

[Link] 67
 Relación entre fragilidad en adultos mayores y
fuerza de prensión disminuida

Con respecto al test del reloj, el 92,18 % de los sujetos más de 20 segundos; el 29,68 % de los sujetos con fuerza de
con fuerza de prensión disminuida y el 55,55 % de los prensión disminuida y el 44,44 % de los sujetos con fuerza
participantes con fuerza de prensión adecuada (p = 0,001) de prensión adecuada demoraron entre 11 y 20 segundos.
cometieron errores. Por otro lado, los sujetos “no frágiles” Esta asociación reveló un resultado estadísticamente
no cometieron errores en el test; mientras que el 46,66 % significativo (p = 0,001).
de los sujetos vulnerables a fragilidad y el 93,93 % de los
sujetos frágiles (p = 0,001) presentaron errores. En el rendimiento de la fuerza de prensión, la diferencia
entre los pacientes con fragilidad, vulnerables a
En el rendimiento físico de desplazamiento desde la silla fragilidad y los no frágiles también mostró un resultado
a 3 metros y el regreso al punto de origen, el 68,75 % de estadísticamente significativo; la media calculada fue de
los sujetos con fuerza de prensión disminuida y el 27,77 % 14,11 kg para los frágiles, 21,51 kg para los vulnerables y
de los sujetos con fuerza de prensión adecuada demoraron 35,74 kg para los no frágiles (p = 0,002) (Tabla 3).

Tabla 3. Fuerza de prensión media con las diferentes categorías de fragilidad

Frágiles Vulnerables No frágiles p valor

Fuerza de prensión media 14,11 kg 21,51 kg 35,51 kg p = 0,002

A los 3 meses de seguimiento, el acudir a emergencia, (p = 0,48), de acuerdo con la escala de fragilidad de
la hospitalización y la mortalidad fueron frecuentes en Edmonton. Sin embargo, los resultados no fueron
los pacientes adultos mayores con fuerza de prensión estadísticamente significativos (Tabla 4 y 5).
disminuida (p = 0,49), así como en los sujetos frágiles

Tabla 4. Fuerza de prensión y eventos adversos a los 3 meses de seguimiento

Fuerza de prensión Emergencia Hospitalización Mortalidad

< 27 kg para hombres 15 5 1
27 kg a más 3 0 0
< 16 kg para mujeres 11 2 2
16 kg a más 5 1 0
p = 0,49

Tabla 5. Fragilidad y eventos adversos a los 3 meses de seguimiento

Escala de Edmonton Emergencia Hospitalización Mortalidad

No frágil 0 0 0
Vulnerable 8 0 0
Fragilidad leve 5 3 0
Fragilidad moderada 17 2 2
Fragilidad severa 4 3 1
p = 0,48

DISCUSIÓN

La medición de la fuerza de prensión disminuida hace a los 3 meses de seguimiento en este grupo de pacientes.
referencia a una probable sarcopenia (1,4), y es un predictor
de pobres resultados en pacientes, tales como limitación Por otro lado, se quiso identificar cuántos de estos sujetos
en la funcionalidad, peor calidad de vida relacionada con la eran frágiles, y se halló que un 80,48 % de ellos lo eran;
salud y la mortalidad (9,13,14). En nuestro estudio se encontró los resultados de este análisis sugieren que la fragilidad es
que el 78,04 % de los sujetos tenía fuerza de prensión altamente prevalente en los sujetos de este estudio.
disminuida (< 27 kg en varones y < 16 kg en mujeres) (1).
Este es un resultado preocupante, por lo cual se procedió La fragilidad muestra una superposición significativa con la
a indagar sobre qué eventos adversos en la salud ocurrían sarcopenia; la fuerza de agarre disminuida y la velocidad

68 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1765

 Carmen Eliana Peralta Vargas; Ian Falvy Bockos;
Claudia Valdivia Alcalde

de la marcha lenta son características de ambas, tal y Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
como lo reportó Cederholm en el 2015 y Reeve en el ningún conflicto de intereses.
2018 (9,13-16). En nuestro estudio también se encontraron
dichas asociaciones de la fuerza de prensión disminuida en
los sujetos con fragilidad y marcha lenta en sujetos con REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
fuerza de agarre disminuida; por lo tanto, nuestro análisis
puede reafirmar la utilidad de agilizar la evaluación de la 1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et
fragilidad aún más mediante el uso de la fuerza de agarre. al. Sarcopenia: revised european consensus on definition and diagnosis.
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2. Mijnarends DM, Koster A, Schols JMGA, Meijers JMM, Halfens RJG,
Con respecto al test del reloj y su relación con el rendimiento
Gudnason V, et al. Physical activity and incidence of sarcopenia:
de la fuerza de agarre, se observó una asociación entre the population-based AGES-Reykjavik study. Age Ageing. 2016;
los errores cometidos al realizar la prueba y la fuerza de 45(5): 614- 20.
prensión disminuida, tal y como lo demuestra McGrath en 3. Connolly K, Cunningham C, Murphy N, Romero-Ortuno R, Horgan F.
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En cuanto a la hospitalización y la mortalidad a los 3 meses 4. Marzetti E, Calvani R, Tosato M, Cesari M, Bari MD, Cherubini A, et al.
de seguimiento de aquellos adultos mayores que acudían Sarcopenia: an overview. Aging Clin Exp Res. 2017; 29(1): 11-7.
5. Morley JE, Vellas B, Kan GAV, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al.
al hospital de día, se encontró que ambos eventos fueron
Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14(6):
frecuentes en los sujetos con fuerza de agarre disminuida, 392-7.
así como en los sujetos frágiles; sin embargo, los resultados 6. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly
no fueron estadísticamente significativos. Se sabe que people. Lancet. 2013; 381(9868): 752- 62.
en cuanto a la fragilidad existe un incremento de la 7. Langois F, Vu TTM, Kergoat MJ, Chassé K, Dupuis G, Bherer L. The
vulnerabilidad de un sujeto hacia resultados negativos (18), multiple dimensions of frailty: physical capacity, cognition, and
pero su evolución hacia la discapacidad podría evitarse o quality of life. Int Psychogeriatric. 2012; 24(9): 1492-36.
retrasarse si se diagnostica y se trata de manera temprana 8. Sieber CC. Frailty from concept to clinical practice. Exp Gerontol.
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y adecuada (19).
9. Cederholm T. Overlaps between frailty and sarcopenia definitions.
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el corto tiempo en el seguimiento de los pacientes y la falta 11. Rolfson D, Majumdar SR, Tsuyuki RT, Tahir A, Rockwood K. Validity
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cual originó que la caída no fuera incluida como variable 526-9.
de estudio. 12. Partridge JSL, Fuller M, Harari D, Taylor PR, Martin FC, Dhesi JK.
Frailty and poor functional status are common in arterial vascular
surgical patients and affect postoperative outcomes. Int J Surg.
En conclusión, los resultados de este análisis sugieren que la 2015; 18: 57-63.
fragilidad es altamente prevalente en los adultos mayores 13. Ibrahim K, May C, Patel HP, Baxter M, Sayer AA, Roberts H. A
que acudían al hospital de día. La presencia de la fuerza feasibility study of implementing grip strength measurement into
de prensión disminuida está asociada con la fragilidad. routine hospital practice (GRImP): study protocol. Pilot Feasibility
Los errores cometidos en el test del reloj estuvieron Stud. 2016; 2: 27.
asociados con la fuerza de prensión disminuida, así como 14. Sloane PD, Marzetti E, Landi F, Zimmerman S. Understanding and
con la fragilidad. La medida de la fuerza de prensión tiene addressing muscle strength, mass, and function in older persons. J
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utilidad como una herramienta de detección de riesgo: es
15. Reeve TE, Ur R, Craven TE, Kaan JH, Goldman MP, Edwards MS, et al.
fácil, simple y económica. Grip strength measurement for frailty assessment in patients with
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A los 3 meses de seguimiento, acudir a emergencia, la sarcopenia. J Vasc Surg. 2018; 67(5): 1512-20.
hospitalización y la mortalidad fueron frecuentes en 16. Santos LD, Cyrino ES, Antunes M, Santos DA, Sardinha LB. Sarcopenia
los adultos mayores con fuerza de prensión disminuida, and physical Independence in older: the independent and synergic
así como en los adultos mayores frágiles. Todos los que role of muscle mass and muscle function. J Cachexia Sarcopenia
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de registrar, procesar y redactar el manuscrito. 18. Kojima G. Frailty as a predictor of future falls among community-
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financiado por los autores. 19. Roppolo M, Mulasso A, Gobbens RJ, Mosso CO, Rabaglietti E. A

[Link] 69
 Relación entre fragilidad en adultos mayores y
fuerza de prensión disminuida

comparison between uni- and multidimensional frailty measures:

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Correspondencia:
Carmen Eliana Peralta Vargas
Dirección: Calle Fray Luis de León 148, dpto. 301, San
Borja. Lima, Perú.
Teléfono: +51 994924959
Correo electrónico: cepv41236@[Link]

© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

Licencia de Creative Commons Artículo en acceso abierto
bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
([Link]

ORCID iDs
Carmen Eliana Peralta Vargas [Link]
Ian Falvy Bockos [Link]
Claudia Valdivia Alcalde [Link]

70 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1765

 Carmen Eliana Peralta Vargas; Ian Falvy Bockos;
ARTÍCULO ORIGINAL Claudia Valdivia Alcalde

Programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de estudiantes

educadores de una institución educativa pública, 2018
Sussan Roxana Meneses Quispe* 1,a

RESUMEN

Objetivo: Determinar la eficacia de un programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de estudiantes
educadores de una institución educativa pública, 2018.
Materiales y métodos: Enfoque cuantitativo y de tipo preexperimental en el que participaron 124 madres de alumnos
educadores del 4.° año de secundaria de una institución educativa pública en 2018.
Resultados: El 54,84 % de alumnos educadores eran del sexo femenino y el 45,16 %, del sexo masculino. El 98,40 % de las madres
de estudiantes educadores tenía entre 35 y 59 años, el 66,10 % era conviviente, el 47,60 % tenía estudios secundarios y el 47,60 %
era de religión evangélica. En el pretest, los conocimientos sobre autoexamen de mama alcanzaron un puntaje promedio de 8,94
puntos, donde el 83,10 % obtuvo un nivel bajo y el 16,90 %, un nivel medio. En el postest el puntaje promedio fue 13,48 puntos,
donde el 14,52 % alcanzó un nivel alto; el 71,77 %, un nivel medio, y el 13,71 %, un nivel bajo. Hubo una diferencia significativa
(p = 0,000) entre el puntaje del pretest y el postest de conocimientos sobre autoexamen de mama, lo cual demuestra la eficacia
del programa educativo. Asimismo, se evidenció una diferencia significativa entre el puntaje del pretest y el postest en las
dimensiones pertenecientes a los conocimientos de cáncer de mama, factores de riesgo, métodos de diagnóstico y autoexamen
de mama (p = 0,000) en las madres de los estudiantes educadores.
Conclusiones: Según los resultados obtenidos, se concluye que existe una eficacia del programa sobre conocimiento de
autoexamen de mama en las madres de estudiantes educadores de una institución educativa pública, 2018; los resultados
de la prueba estadística de Wilcoxon demostraron una diferencia significativa (p = 0,000).

Palabras clave: Conocimientos; Autoexamen de Mamas; Programa (Fuente: DeCS BIREME).

Program on breast self-exam knowledge among peer teachers’ mothers of a public

educational institution, 2018
ABSTRACT

Objective: To determine the effectiveness of a program on breast self-exam knowledge among peer teachers’ mothers of
a public educational institution, 2018.
Materials and methods: A quantitative and pre-experimental research conducted with 124 mothers of peer teachers
attending the 4th year of secondary school at a public educational institution in 2018.
Results: Fifty-four point eight four percent (54.84 %) of the peer teachers were females and 45.16 % were males. Ninety-eight
point four zero percent (98.40 %) of peer teachers’ mothers aged between 35 and 59 years, 66.10 % were cohabiting, 47.60 % had
secondary education and 47.60 % practiced evangelism. In the pretest, breast self-exam knowledge reached an average score of
8.94 points, out of which 83.10 % showed a low level and 16.90 % a medium level. In the posttest, the average score was 13.48
points, out of which 14.52 % showed a high level, 71.77 % a medium level and 13.71 % a low one. There was a significant difference
(p = 0.000) between the pretest and posttest scores of breast self-exam knowledge, which demonstrates the effectiveness of the
educational program. Likewise, a significant difference was found between the pretest and posttest scores in dimensions such
as knowledge of breast cancer, risk factors, diagnostic methods and breast self-exam (p = 0.000) among peer teachers’ mothers.
Conclusions: Based on the results, it is concluded that the program on breast self-exam knowledge among peer teachers’
mothers of a public educational institution was effective, and the Wilcoxon signed-rank test showed a significant difference
(p = 0.000).

Keywords: Knowledge; Breast Self-Examination; Program (Source: MeSH NLM).

1 Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Norte. Lima, Perú.

a Licenciada en Obstetricia.
*Autor corresponsal.

[Link] 71
 Programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de
estudiantes educadores de una institución educativa pública, 2018

INTRODUCCIÓN una mujer para llegar a identificar los procesos patológicos

de la glándula mamaria y, en concreto, del cáncer; ya que
El cáncer de mama es una enfermedad que afecta a las más del 80 % de los nódulos de mama son determinados
células glandulares mamarias en los conductos y los lóbulos. por la propia mujer (9). Se sugiere a los pacientes acudir a
La mayor parte de los pacientes son de sexo femenino y las instituciones de salud para que el profesional a cargo
tienen una tumoración asintomática que se puede detectar proporcione la orientación pertinente sobre la correcta
en el examen clínico o en una mamografía. En los Estados técnica de autoexamen de mamas y aclare cualquier tipo
Unidos, el cáncer de mama representa el segundo motivo de duda.
de mortandad por cáncer en mujeres negras, blancas,
asiáticas/de las islas del Pacífico, indias estadounidenses/ Para empezar el autoexamen de manera correcta, hay
nativas de Alaska e hispanas (luego de un cáncer pulmonar/ que ubicarse delante de un espejo y colocar los brazos
bronquial), pero es la causa primordial de fallecimiento por extendidos a lo largo del cuerpo. Es imprescindible
cáncer entre las mujeres hispanas (1). estar relajado y ocupar un ambiente donde no haya
interrupciones. Se debe examinar si en la piel de las mamas
Representa un problema de salud pública de difícil control, hay nódulos o protuberancias. Este mismo procedimiento
ya que se evidencian aproximadamente 4000 nuevos casos se debe realizar colocando las manos primero sobre las
al año en el Perú, de los cuales 2000 mujeres fallecen caderas y, posteriormente, detrás de la nuca. Fije la
porque el diagnóstico se da en etapas avanzadas (2). La mano detrás de la nuca, explore la mama izquierda con
prevención del cáncer de mama primario y secundario la mano derecha presionando con las yemas de los dedos
debe ser el objetivo de los responsables de las políticas, y efectuando un movimiento circular. No olvide observar
los profesionales de la salud y las usuarias. A pesar de los también el pezón. Por último, repita las mismas acciones
enormes progresos alcanzados para disminuir la mortandad en la otra mama (10,11).
por cáncer de mama con la precisión del descubrimiento y
el manejo precoz, los programas eficaces para evitar esta De acuerdo con lo señalado, es importante que se motive a
enfermedad no han sido una prioridad para los sistemas de practicar la correcta técnica del autoexamen de mama, ya
salud (3). que se ha detectado, mediante una serie de estudios, las
limitaciones que existen para su realización. Esto se puede
El autoexamen de mamas realizado cada mes es una corroborar en un trabajo que evidenció que el 73 % de las
práctica de prevención secundaria. Por ello, la labor del mujeres conoce cómo hacerse el autoexamen, sin embargo,
personal de salud consiste en instruir a las usuarias en la un 49 % nunca se lo ha realizado y solo tres mujeres lo
técnica idónea, además de realizar la difusión del tema practicaban de manera adecuada (12). Así también en otra
en todas sus actividades mediante sesiones educativas, investigación se observó que el 53 % de las mujeres tenía
trípticos, folletos y videos (4). No cabe duda de que la conocimiento (saberes) acerca del autoexamen, aunque
autoexploración debe contemplarse como una forma solo el 3 % lo ponía en práctica correctamente, mientras
relevante de calificación temprana del padecimiento, dado que el 47 % de las que declararon no tener conocimiento no
que la predicción y la persistencia serán superiores (5). Por lo cumplían porque no sabían cómo hacerlo, por no indagar
lo tanto, es importante educar a las mujeres, quienes son al respecto o por no haber recibido la capacitación de un
generalmente las primeras en detectar o percibir esta profesional de la salud (13). Generalmente, las barreras para
patología a tiempo durante el autoexamen. practicar el autoexamen de mama son la falta de asesoría
por parte de un especialista de la salud o el no tener
Se define como autoexamen de mamas al palpamiento de antecedentes familiares de cáncer de mama (14).
las mamas, que es practicado por la usuaria en busca de
alguna modificación de tamaño y/o forma, presencia de Por ello, es importante promover medidas que permitan
anormalidades, masas o variaciones de textura o tonalidad la realización del autoexamen de mamas, como es la
de la piel y retracciones (6). La población que debe realizarse aplicación de un programa educativo que favorezca
esta evaluación son las mujeres premenopáusicas, ocho la obtención del progreso integral del educando. Este
días luego del periodo menstrual, y las posmenopáusicas, posee un enfoque teleológico: existe un sujeto agente
el mismo día de cada mes (7). Los profesionales de la salud (educando-profesor), una expresión propositiva (para el
deben difundir información para sensibilizar a la población logro de algo), se procede para un suceso futuro (la meta)
sobre el cáncer de mama, y así se logrará mejorar la salud y los hechos se enlazan intencionalmente (15). El concepto
de las personas, lo cual se verá reflejado en las estadísticas. de programa está, más bien, coligado a las nociones de
acción o de destreza en educación: su abordaje da más
Este examen se realiza por medio de la inspección y cuenta de espacios de práctica con individuos a partir de
palpación, que usualmente se complementa con una inconvenientes concretos (16).
mastografía anual para una mejor examinación (8). Posee un
valor asombroso por ser el primer recurso con el que cuenta Diversos estudios realizados sobre programas y/o

72 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1691

 Sussan Roxana Meneses Quispe

intervenciones educativas han demostrado lo siguiente: de tipo preexperimental.

González, Peralta y De la Rosa (2019) revelaron en su
trabajo que la intervención educativa incrementó el La población estuvo conformada por 124 estudiantes del
conocimiento sobre prevención y control del cáncer de 4.° año de secundaria de una institución educativa pública
mama en mujeres adultas (17). También García (2018) señaló en el 2018; la muestra se seleccionó por muestreo no
que la intervención educativa es efectiva en el incremento probabilístico por conveniencia. A los participantes se les
del conocimiento para la prevención del cáncer de mama, formó como educadores.
puesto que la mayoría de mujeres antes de la intervención
tuvo saberes bajos (60 %) y luego alcanzaron conocimientos Variables y mediciones
altos (90 %) (18). La variable programa de autoexamen de mama incluyó
sesiones educativas sobre concepto de cáncer de mama,
De igual modo, Camacho (2016), en su investigación, factores de riesgo, métodos de detección precoz y pasos
demostró que la intervención educativa tuvo un efecto del autoexamen de mamas.
positivo sobre el conocimiento del autoexamen de mama
(alto: de 43,30 % a 53,30 %; medio: de 46,70 % a 40 %) La variable conocimiento de autoexamen de mamas tuvo
en mujeres, cuyas edades fluctuaban entre 18 y 35 años, como dimensiones definición del cáncer de mama, factores
cuando los saberes se incrementaron (19). Por su parte, de riesgo, métodos diagnósticos y autoexamen de mama.
Espinoza (2014), en su investigación con estudiantes Esta fue medida mediante una respuesta única, donde
de secundaria, halló un efecto positivo en el nivel de correcta vale 1 punto e incorrecta 0 puntos, lo que sumó un
conocimientos sobre el autoexamen de mama, ya que total de 20 puntos.
este se incrementó en un 87,70 % gracias a la intervención
educativa (20). De igual forma, Gürsoy et al. (2009), en su Mediante la escala de estanones se clasificó el nivel de
estudio, demostraron que el nivel de conocimiento de las conocimientos en 3 categorías alto (mayor a 17 puntos),
madres sobre el autoexamen de mama fue mayor después medio (11 a 17 puntos) y bajo (menor a 11 puntos).
de la educación impartida por sus hijas (21).
La técnica utilizada fue la encuesta y el instrumento, un
Los estudios antes mencionados demuestran que las cuestionario estructurado. Este incluye datos generales del
estrategias educativas de difusión extramural son un punto estudiante y 20 preguntas de opción múltiple con respuesta
clave para la mejora de los conocimientos en la población única de conocimientos del autoexamen de mama.
objetivo. Por tanto, los centros educativos contribuyen
a que estas actividades extramurales se puedan realizar El contenido del instrumento fue validado mediante el
y, de esta manera, se puedan difundir los conocimientos juicio de 6 expertos que, a través de la prueba binomial,
de varios ejes temáticos. Así la población incrementa sus manifestaron una concordancia entre sus apreciaciones
conocimientos y se motiva a practicar el autoexamen (p < 0,05). También se obtuvo la fiabilidad del instrumento,
de mamas, lo cual ha demostrado ser una medida de que se validó mediante una prueba piloto aplicada a 30
diagnóstico muy ventajosa. madres de estudiantes con características similares a la
muestra de estudio, y tuvo una confiabilidad por alfa de
Se desarrolló un programa educativo sobre autoexamen Cronbach de 0,747.
de mamas en adolescentes, dado que en esta etapa el
proceso de aprendizaje para adquirir conocimientos es Cabe resaltar que para poder evaluar el efecto de la
rápido. Los adolescentes emplean con mayor facilidad intervención se aplicó un pre y postest para observar la
los procedimientos lógicos (análisis, síntesis) y variación del conocimiento.
desarrollan su espíritu crítico; por ello, se convierten en
facilitadores-educadores con la finalidad de que puedan Para realizar la medición de la eficacia de los estudiantes
instruir a sus madres en la detección precoz del cáncer educadores sobre el autoexamen de mama, el instrumento
de mama. se aplicó a sus madres antes y después de su intervención
en el programa.
El objetivo de esta investigación fue determinar la
eficacia de un programa educativo sobre conocimiento de Análisis estadístico
autoexamen de mama en madres de estudiantes educadores Se aplicó estadística descriptiva mediante frecuencias
de una institución educativa pública, 2018. absolutas y relativas. En cuanto al análisis bivariado, con
el fin de comparar los conocimientos antes y después de
MATERIALES Y MÉTODOS la intervención educativa, se usó la prueba de rangos
Wilcoxon, para lo cual se consideró una diferencia
Diseño y población de estudio estadística cuando el valor p < 0,05.
El estudio que se desarrolló tuvo un enfoque cuantitativo y

[Link] 73
 Programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de
estudiantes educadores de una institución educativa pública, 2018

Consideraciones éticas RESULTADOS

Se tuvo en cuenta los principios éticos de Helsinki,
contemplados en el informe de Belmont (respeto a las En la Tabla 1 se muestra las características de los
personas, beneficencia y justicia) (22), para la ejecución estudiantes educadores, donde el 54,84 % era de sexo
del programa educativo y en la información recolectada, femenino y el 45,16 %, de sexo masculino. Con respecto
previo consentimiento informado. a las características sociodemográficas de las madres
que recibieron la orientación de sus hijos de cuarto de
secundaria, el 98,40 % de ellas tenía entre 35 y 59 años,
el 66,10 % era conviviente, el 47,60 % tenía estudios
secundarios y el 47,60 % era de religión evangélica.

Tabla 1. Sexo de estudiantes educadores y características sociodemográficas de las madres de familia de los estudiantes educadores del
4.° de secundaria de una institución educativa pública en el 2018

Características de estudiantes educadores n %

Sexo
Masculino 56 45,16
Femenino 68 54,84
Características sociodemográficas
de las madres de familia
Edad (años)
35-59 122 98,40
60 a más 2 1,60
Estado civil
Casada 24 19,40
Conviviente 82 66,10
Soltera 18 14,50
Grado de instrucción
Primaria 48 38,70
Secundaria 59 47,60
Universidad 11 8,90
Técnico superior 6 4,80
Religión
Católica 47 37,90
Evangélica 59 47,60
Otra 18 14,50

Se realizó un programa educativo sobre autoexamen de Antes del programa se midió los conocimientos sobre el
mama dirigido a los estudiantes, a los cuales se formó autoexamen de mamas en las madres de familia de los
como educadores. Ellos, a su vez, tuvieron que replicar estudiantes antes de ser formados como educadores, y se
dicha información a sus respectivas madres mediante obtuvo un puntaje promedio de 8,94 puntos, del cual el
clases teóricas y el uso de una maqueta para realizar el 83,10 % se ubicó en un nivel bajo y el 16,90 %, en un nivel
autoexamen de mama. alto (Tabla 2).

74 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1691

 Sussan Roxana Meneses Quispe

Tabla 2. Nivel de conocimientos sobre autoexamen de mamas antes del programa en las madres de familia de los estudiantes previamente
a su formación como educadores del 4.° de secundaria de una institución educativa pública en el 2018

Conocimientos antes n %
del programa
Promedio 8,94 puntos
Alto 0 0
Medio 21 16,90
Bajo 103 83,10

Después del programa se volvió a evaluar los conocimientos lado, la prueba estadística de Wilcoxon permitió demostrar
sobre el autoexamen de mamas en las madres de los una diferencia significativa (p = 0,000) en el puntaje de
estudiantes educadores. Se obtuvo un puntaje promedio conocimientos sobre el autoexamen de mama en las madres
de 13,48 puntos, de los cuales el 14,52 % tuvo un nivel alto; de los estudiantes educadores (Tabla 03).
el 71,77 %, nivel medio y el 13,71 %, nivel bajo. Por otro

Tabla 3. Nivel de conocimientos sobre autoexamen de mama después del programa en las madres de familia de los estudiantes educadores
del 4.° de secundaria de una institución educativa pública en el 2018

Conocimientos después n %
del programa
Promedio 13,48 puntos
Alto 18 14,52
Medio 89 71,77
Bajo 17 13,71
Prueba de Wilcoxon p 0,000

A través de la prueba estadística de Wilcoxon se demostró dimensión métodos de diagnóstico antes del programa se
una diferencia significativa (p = 0,000) en el puntaje de obtuvo 3,33 puntos, mientras que después del programa el
conocimientos sobre la dimensión cáncer de mama en las puntaje fue de 3,94; en la dimensión autoexamen de mama
madres de los estudiantes, ya que antes del programa se en las madres de los alumnos antes del programa se obtuvo
obtuvo 1,91 puntos, mientras que después del programa 1,73 puntos, mientras que después del programa el puntaje
el puntaje fue de 2,75; en la dimensión factores de riesgo fue de 3,63. Es decir, en las cuatro dimensiones, hay un
antes del programa se obtuvo 1,91 puntos, mientras puntaje favorable en el posprograma en las madres de los
que después del programa el puntaje fue de 3,15; en la estudiantes educadores (Tabla 4).

Tabla 4. Comparación de conocimientos sobre las dimensiones cáncer de mama, factores de riesgo, método diagnóstico y autoexamen
de mama antes y después del programa en las madres de los estudiantes educadores del 4.° de secundaria de una institución educativa
pública en el 2018

Dimensión Programa Promedio p

Cáncer de mama Antes 1,91 0,000

Después 2,75
Factores de riesgo Antes 1,97 0,000
Después 3,15
Métodos de diagnóstico Antes 3,33 0,000
Después 3,94
Autoexamen de mama Antes 1,73 0,000
Después 3,63
*Prueba de Wilcoxon

[Link] 75
 Programa sobre conocimiento de autoexamen de mama en madres de
estudiantes educadores de una institución educativa pública, 2018

DISCUSIÓN estudiantes educadores del 4.° año de secundaria (p = 0,000),

puesto que se incrementaron los puntajes en relación con
Las características de los estudiantes educadores dicha dimensión luego del programa (antes: 1,91; después:
correspondieron al sexo femenino en 54,84 %, lo cual 2,75). Estos datos coinciden con el estudio de Espinoza (20),
guarda similitud con el estudio de Espinoza (20), quien donde se demostró un efecto positivo de la intervención
también contó con la participación de alumnos de educativa (p < 0,05) en los saberes del cáncer de mama en
secundaria, donde el 61,50 % era del sexo femenino. los alumnos de secundaria.

En las características sociodemográficas de las madres de Sobre la dimensión factores de riesgo, se obtuvo una
familia, el grupo etario adulto (35-59 años) tuvo un 98,40 % eficacia del programa sobre los conocimientos del cáncer
y el grupo adulto mayor (mayor de 60 años), un 1,60 %, lo de mama en las madres de los estudiantes educadores del
que revela que el grupo más intervenido en los estudios 4.° año de secundaria (p = 0,000), ya que aumentaron los
fueron las mujeres en edad adulta, tal como se señala en puntajes de dicha dimensión (antes: 1,97; después: 3,15).
los estudios de García-Flores (18) y Camacho-Rivera (19). Estos resultados son similares al estudio de Espinoza (20),
donde se encontró un efecto positivo de la intervención
En el grado de instrucción, el 38,70 % tenía nivel primario; educativa (p < 0,05) en los saberes de los factores de riesgo
el 47,60 %, nivel secundario; el 8,90 %, grado universitario y en los alumnos de secundaria.
el 4,80 %, grado técnico superior. En cuanto al estado civil,
el 66,10 % era conviviente; el 19,40 %, casado y el 14,50 %, En lo concerniente a la dimensión métodos de diagnóstico,
soltero. Además, el 37,90 % era de religión católica; se encontró eficacia en el programa sobre los conocimientos
el 47,60 %, evangélica y el 14,50 %, de otra religión. Al de los métodos diagnósticos en las madres de los estudiantes
respecto de dichas características, no se encontró estudios educadores del 4° año de secundaria (p = 0,000), debido a
relacionados con estas variables, lo cual para el programa que se elevaron los puntajes en dicha dimensión luego del
educativo es una información significativa que ayudaría a programa (antes: 3,33; después: 3,94), lo cual coincide
tener información adicional de las variables de estudio. con la investigación de Espinoza (20), donde se obtuvo un
efecto positivo de la intervención educativa (p < 0,05) en
Los resultados demuestran que hubo mejores puntajes los saberes de los métodos de diagnóstico en los estudiantes
después del programa educativo, ya que estos subieron de secundaria.
de 8,94 puntos a 13,48 puntos (p = 0,000), es decir,
hubo eficacia del programa sobre los conocimientos de Acerca de la dimensión autoexamen de mama, se encontró
autoexamen de mama en las madres de los estudiantes eficacia del programa sobre los conocimientos del
educadores del 4.° año de secundaria; lo cual concuerda autoexamen de mamas en las madres de los estudiantes
con la investigación de Gürsoy et al.(21), donde también educadores del 4.° año de secundaria (p = 0,000), debido a
ejecutaron una intervención en los alumnos con la finalidad que se elevaron los puntajes en dicha dimensión luego del
de que les enseñaran a sus madres sobre el autoexamen programa (antes: 1,73; después: 3,663). Estos resultados
de mamas. El resultado fue que el nivel de conocimiento son similares a la investigación de Espinoza (20), donde se
de las mujeres se duplicó después del entrenamiento, obtuvo un efecto positivo de la intervención educativa
y la diferencia del nivel de conocimiento entre pre y (p < 0,05) en los saberes de autoexamen de mama en los
poscapacitación fue significativa (p = 0,000). Asimismo, alumnos de secundaria.
Camacho-Rivera (19), en su estudio, demostró una mejora
significativa de los conocimientos sobre autoexamen de En este sentido, cabe resaltar la importancia de que los
mamas luego de una intervención educativa en mujeres de profesionales puedan continuar interviniendo y formando
18 a 35 años, aunque no fue dada directamente por alumnos, a los estudiantes como educadores pares en los distintos
sino por profesionales de la salud, lo que demuestra que hay temas de promoción de la salud, porque no solo se
un cambio positivo al intervenir en educación en el campo educa para tomar conciencia individual, sino que dicha
de la salud. De igual modo, García-Flores (18) reveló que información se replica en el entorno familiar, incluso
la intervención educativa es efectiva en el aumento del llegando a la misma comunidad.
conocimiento para la prevención del cáncer de mama.
Por su parte, Espinoza (20), en su investigación, halló que Finalmente, a partir de la presente investigación se concluye
hubo un efecto positivo de la intervención educativa en que existe una eficacia del programa sobre conocimiento
el conocimiento sobre el autoexamen de mama en los de autoexamen de mama en las madres de estudiantes
estudiantes de secundaria. educadores de una institución educativa pública, 2018; los
resultados de la prueba estadística de Wilcoxon demostraron
Respecto a la dimensión cáncer de mama, en el presente una diferencia significativa (p = 0,000).
trabajo se evidenció que hubo eficacia del programa sobre
los conocimientos del cáncer de mama en las madres de los Agradecimiento: A Dios, a mi hijo, a mis padres, a mi

76 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1691

 Sussan Roxana Meneses Quispe

hermano por darme la fortaleza y apoyo constante para López-Mayorga R, Rojas-Tinico Y, et al. Barriers associated with
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[Link] 77
 ORIGINAL BREVE

Frecuencia de atenciones realizadas en el servicio de medicina general, según

sexo, en el distrito de Villa El Salvador, Lima-Perú
Alberto Guevara Tirado* 1,a

RESUMEN

Existe la percepción de que las mujeres acuden a la consulta de medicina general con mayor frecuencia que los hombres.
El objetivo de este estudio es determinar las diferencias respecto a la frecuencia de consultas de hombres y mujeres a los
servicios de medicina general en centros médicos privados. La muestra de 1144 adultos mayores de 18 años del distrito
de Villa El Salvador se recolectó durante el periodo comprendido entre julio del 2020 a julio del 2021. Se observó que 777
mujeres (67,90 %) y 467 hombres (32,10 %) acudieron a la consulta; por consiguiente, se llegó a la conclusión de que las
mujeres asisten a la consulta en medicina general con mayor frecuencia que los hombres. Es necesario evaluar cuáles son
los factores que influyen en esta diferencia y si existe algún impacto epidemiológico y en la salud pública.

Palabras clave: Sexo; Tratamiento; Atención Primaria (Fuente: DeCS BIREME).

Frequency of healthcare visits to the general medicine service, by sex, in the

district of Villa El Salvador, Lima-Peru
ABSTRACT

There is a perception that women visit the general practitioner's office more frequently than men. This study aims to
determine the differences between men and women regarding the frequency of healthcare visits to the general medicine
service in private medical centers. The sample consisting of 1,144 adults over 18 years of age from the district of Villa El
Salvador was collected from July 2020 to July 2021. It was found that 777 (67.9 %) women and 467 (32.1 %) men attended an
appointment. Therefore, it is concluded that women visit the general practitioner's office more frequently than men. It is
necessary to assess what factors affect this difference and whether there is any epidemiological and public health impact.

Keywords: Sex; Therapeutics; Primary Health Care (Source: MeSH NLM).

1 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana, Departamento de Posgrado. Lima, Perú.
a Médico cirujano, Maestro en Medicina.
* Autor corresponsal.

78 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1586

 Alberto Guevara Tirado

INTRODUCCIÓN EL ESTUDIO

Existe la idea de que las mujeres asisten con mayor frecuencia El estudio es observacional, descriptivo y de corte
a consultas de atención primaria que los hombres (1). El transversal. Se ha recopilado en una base de datos las
Ministerio de Salud (Minsa) ha reportado que las mujeres atenciones brindadas en el periodo de julio del 2020 a julio
asisten con mayor frecuencia a las consultas de atención del 2021 en un centro médico de atención primaria en el
primaria en todo el Perú, así como a los consultorios del distrito de Villa El Salvador. Dicho centro funciona hace
Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Esta investigación más de 15 años y ofrece los servicios de medicina general,
busca determinar si dicha tendencia es similar para la visita laboratorio clínico, farmacia, psicología, oftalmología,
a consultorios de medicina general en el sector privado. terapia física y rehabilitación, y también organiza
campañas médicas mensuales. La población considerada
Los datos estadísticos de la Dirección General de es de 420 000 personas en el distrito de Villa El Salvador,
Epidemiología del Ministerio de Salud del año 2013 muestran según datos del Instituto Nacional de Estadística e
que el 62 % de las consultas externas fueron dirigidas a Informática (INEI) (8). Mediante el acceso a la base de datos
mujeres, sobre todo por enfermedades parasitarias y del registro de atenciones realizadas, se obtuvo una muestra
respiratorias (2). Asimismo, según datos del Minsa, en todo de 1144 adultos mayores de 18 años. Se trabajó con un nivel
el país se observa un aumento de las atenciones en la de confianza de 99 % y un margen de error de 4 %.
consulta externa respecto al sexo femenino, que ha
crecido del 56 % en el 2002, hasta el 64 % en el 2016 (3). La emergencia sanitaria por el coronavirus SARS-CoV-2 no
alteró el funcionamiento y la afluencia de pacientes, pues
Es importante señalar que, si bien existe un aseguramiento los servicios de salud pública dirigieron sus recursos a la
universal en salud, no todos los peruanos tienen acceso a población afectada por esta enfermedad, y pospusieron
este porque la estructura actual del sistema sanitario no las atenciones a pacientes que presentaban padecimientos
cuenta con la preparación para dar una verdadera cobertura no relacionados, quienes optaron por acudir a centros de
a toda la población debido a sus limitaciones presupuestales salud privados. No obstante, si alguno de estos pacientes
y organizativas (4). Por ello, muchas personas en situación de presentaba algún tipo de sintomatología relacionada con el
pobreza o con limitados recursos acuden a centros médicos COVID-19, o si sus resultados de laboratorio eran positivos,
privados y consultorios para evaluaciones primarias, por lo terminaban siendo derivados a la atención pública. Por
que es necesario evaluar si en estos establecimientos la ello, el centro continuó las atenciones con normalidad. Los
diferencia en la frecuencia de atenciones, según el sexo, es datos fueron procesados con el programa SPSS statistics
similar a las estadísticas de los centros de salud públicos. 21. La prueba de normalidad se realiza con la prueba de
Kolmogorov-Smirnov.
Se han propuesto diferentes motivos por los que las
mujeres asisten a consulta con más frecuencia que los RESULTADOS
hombres: se sugiere que ellas tienen más conciencia de
los cuidados y controles médicos, ya que están pendientes La Tabla 1 muestra que la población adulta joven
de sí mismas y de sus hijos u otros familiares cercanos (5); representa la menor cantidad de pacientes que acuden a
una mayor proclividad a la sintomatología genitourinaria y consulta, con un 24,30 % (n = 278), en contraste con la
molestias asociadas a alteraciones hormonales (6); así como población adulto intermedio y adulto mayor, que acuden
a ideas arraigadas de prejuicios acerca de una pretendida en mayor proporción. Dicha clasificación de grupos etarios
estoicidad al dolor por parte de los hombres (7). está basada en los estudios desarrollados por Levinson (9),
psicólogo fundador de la corriente del campo del desarrollo
positivo en adultos, quien estratifica el desarrollo adulto
por etapas definidas por el desarrollo social y psicológico
del individuo.

Tabla 1. Características de asesores de tesis de una escuela de nutrición

Características de asesores de tesis Frecuencia Porcentaje (%)

Adulto joven (18 a 39) 278 24,30

Grupo Adulto intermedio (39 a 59) 465 40,60
etario Adulto mayor (mayor de 60) 401 35,10
Total 1144 100,00

Fuente: Elaboración propia

[Link] 79
 Frecuencia de atenciones realizadas en el servicio de medicina general, según sexo,
en el distrito de Villa El Salvador, Lima-Perú

En la Tabla 2, respecto al sexo de los pacientes, se observa que, durante el periodo estudiado, 777 mujeres (67,90 %)
asistieron a consulta en medicina general. Los hombres asistieron en menor frecuencia, con 32,10 % (367 pacientes).

Tabla 2. Frecuencia de pacientes atendidos según sexo

Pacientes atendidos Frecuencia Porcentaje (%)

Masculino 367 32,10

Sexo Femenino 777 67,90
Total 1144 100,00

Fuente: Elaboración propia

Se observa una mayor frecuencia del número de consultas de atención primaria solicitadas por mujeres en todos los grupos
etarios (Tabla 3).

Tabla 3. Frecuencia de pacientes atendidos según sexo

Edad Total
Pacientes atendidos Adulto joven Adulto intermedio Adulto mayor

Masculino Recuento 85 145 137 367

Porcentaje (%) 30,60 % 31,20 % 34,20 % 32,10 %
Sexo Femenino Recuento 193 320 264 777
Porcentaje (%) 69,40 % 68,80 % 65,80 % 67,90 %
Recuento 278 465 401 1144
Total
Porcentaje (%) 100,00 % 100,00 % 100,00 % 100,00 %

Fuente: Elaboración propia

DISCUSIÓN las mujeres tenían un 33 % más de probabilidades que los

hombres de visitar a un médico, aunque esta diferencia
Durante el periodo de investigación hubo una mayor disminuyó con la edad (11).
asistencia de mujeres (67,90 %) a la consulta en medicina
general, mientras que el porcentaje de asistencia de los Por otra parte, se observa que la asistencia para la atención
hombres fue menor (32,10 %). Estos datos son similares a de medicina general es mayor conforme aumenta la edad.
las estadísticas nacionales del análisis de la situación en Se entiende que exista una ligera diferencia a favor del
el Perú. El Minsa, en su informe del 2016, registra registra grupo adulto intermedio respecto al grupo adulto mayor,
que el 63,90 % de las atenciones fueron realizadas a debido a que es una población que va a pasar a esta última
mujeres (3). Si bien esta referencia del Ministerio de Salud etapa de la vida, y tanto hombres como mujeres empiezan
se basa en una investigación en todos los grupos etarios, a a tener una mayor percepción y conciencia de la necesidad
diferencia del presente estudio, que consideró solo a los de cuidados y prevención acerca de su salud (12).
adultos mayores de 18 años, se puede determinar que en
la actualidad la tendencia se mantiene y probablemente De acuerdo con los resultados, concluimos que las mujeres
aumente en los próximos años. Estos hallazgos también acuden con mayor frecuencia a los servicios de medicina
coinciden con el estudio realizado en un centro hospitalario general que los hombres. Es importante evaluar en futuras
español, donde se observó una mayor demanda sanitaria investigaciones cuáles son los factores que contribuyen
de la población femenina, y se sugiere considerar como a la baja asistencia de los varones a los consultorios de
factores que influyen en el resultado a la edad, la localidad atención primaria. Dado que este estudio se enfoca en las
de procedencia y el origen de la solicitud de asistencia (10). atenciones de medicina general del sector privado en el
De forma similar, en un trabajo del Centro de Control de área urbana, es posible y necesario investigar en distintas
Enfermedades en Estados Unidos (CDC) se encontró que, áreas rurales y urbanas a nivel nacional.
incluso excluyendo las visitas relacionadas con el embarazo,

80 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1586

 Alberto Guevara Tirado

Para atender mejor las necesidades de mujeres y hombres Correspondencia:

en los servicios de salud es recomendable identificar las Alberto Guevara Tirado
barreras particulares que enfrentan ambos grupos para Dirección: Calle Doña Delmira, manzana E lote 4,
el uso más efectivo y apropiado de los servicios de salud, Urbanización Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú.
así como otras formas de búsqueda de apoyo, enfocadas Teléfono: +51 978 459 469
en aspectos sociales, económicos, culturales, biológicos y Correo electrónico: albertoguevara1986@[Link]
otros que pudieran identificarse.

Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido

financiado por el autor.

Conflicto de intereses: El autor declara no tener ningún

conflicto de intereses. © La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.
Licencia de Creative Commons Artículo en acceso abierto
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
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[Link] 81
 ORIGINAL BREVE

Relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y mortalidad por infección con

SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados
Teodoro J. Oscanoa* 1,2,a; José Amado Tineo 1,3,a; Ricardo Ayala García 3,b; Roxana Mamani Quiroz 3,b; Javier Matta Pérez 3,c;
Angel Ardiles Melgarejo 3,c; Carlos Marcos Hernández 3,c; Waldo Taype Huamaní 3,b; Jefferson Rojas Guimaray 3,c;
Sthephany Matos Santiváñez 3,d; Loyda Miranda Chávez 3,d; Ana Deza Sime 3,e; Moisés Apolaya Segura 4,5,f

RESUMEN

El objetivo del estudio fue investigar la relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y la mortalidad en pacientes
hospitalizados por una infección grave por SARS-CoV-2. La investigación fue observacional retrospectiva en un hospital
de tercer nivel en Lima, Perú. Se incluyó a 203 pacientes, con una edad media de 62,58 ± 16,45 años, y el 71,92 %
eran varones. La frecuencia de los grupos sanguíneos O, A y B fue del 75,37 %, 17,24 % y 7,39 %, respectivamente.
Se encontró asociación con la mortalidad por infección grave por COVID-19 con los grupos sanguíneos que no son A
(grupo O, grupo B), con un PR (razón de prevalencia) de 2,25 IC (intervalo de confianza) 95 % 1,07-4,71. Al ajustar
por las principales variables, la asociación con RP persistió en 2,78 IC 95 % 1,06–7,24. En conclusión, en los pacientes
hospitalizados por una infección grave por SARS-CoV-2, los grupos sanguíneos O y B estarían asociados con una
mayor mortalidad que los pacientes del grupo sanguíneo A.

Palabras clave: Sistema de Grupo Sanguíneo ABO; COVID-19; Infecciones por Coronavirus; Mortalidad; Factores de Riesgo
(Fuente: DeCS BIREME).

Relationship between ABO blood groups and mortality from SARS-CoV-2 infection
in hospitalized patients
ABSTRACT

This study aimed to determine the relationship between ABO blood groups and mortality in patients hospitalized for severe
SARS-CoV-2 infection. An observational and retrospective research was conducted in a tertiary care hospital in Lima, Peru. A
total of 203 patients with a mean age of 62.58 ± 16.45 years were included in the research, out of whom 71.92 % were males.
The frequency of O, A and B blood groups were 75.37 %, 17.24 % and 7.39 %, respectively. An association with mortality from
severe COVID-19 infection was found with non-A blood groups (O group or B group), with a PR (prevalence ratio) of 2.25 and
95% CI (confidence interval) of 1.07 – 4.71. When adjusting the main variables, the association with PR remained in 2.78 and
95% CI in 1.06 – 7.24. In conclusion, patients hospitalized for severe SARS-CoV-2 infection with O and B blood groups seem to
be associated with higher mortality rates than those with A blood group.

Keywords: ABO Blood-Group System; Coronavirus Infections; Mortality; Risk Factors (Source: MeSH NLM).

1 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana, Centro de Investigación de

Seguridad del Medicamento. Lima, Perú.
2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú.
3 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú.
4 Universidad de San Martín de Porres, Centro de Investigación de Epidemiología Clínica y Medicina
basada en Evidencias. Lima, Perú.
5 Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias e Investigación (IETSI), EsSalud. Lima, Perú.
a Médico internista, Doctor en Medicina.
b Médico, especialista en Medicina de Emergencias y Desastres.
c Médico internista.
d Médico residente.
e Médico, especialista en Patología Clínica.
f Médico, especialista en epidemiología, Magíster en Salud Pública.
*Autor corresponsal.

82 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1698

 Teodoro J. Oscanoa; José Amado Tineo, Ricardo Ayala García;
Roxana Mamani Quiroz; Javier Matta Pérez ; Angel Ardiles Melgarejo; Carlos Marcos
Hernández; Waldo Taype Huamaní; Jefferson Rojas Guimaray; Sthephany Matos
Santiváñez; Loyda Miranda Chávez; Ana Deza Sime; Moisés Apolaya Segura

INTRODUCCIÓN (mayores de 18 años) con enfermedad grave por SARS-CoV-2 y

que fueron atendidas en el periodo del estudio. Las historias de
Desde su descubrimiento hace más de 120 años, el los pacientes que no documentaban el grupo sanguíneo fueron
sistema de grupo sanguíneo ABO ha sido motivo de muchas excluidas. La enfermedad grave por COVID-19 se definió por
investigaciones, todas ellas interesantes (1). Por ejemplo, una saturación periférica de oxígeno al ingreso menor de 93 %
las causas de la diferencia en su distribución de los (sin oxígeno suplementario) o un compromiso pulmonar mayor
diferentes fenotipos en el mundo; o el hecho de que la a 30 % en la tomografía pulmonar (19).
preponderancia de la deleción de un solo par de bases,
que define el grupo O en la posición de nucleótidos 261, se Variables de estudio
haya encontrado tanto en neandertales (2) como en momias En la revisión de las historias clínicas se extrajeron datos
egipcias antiguas (3). Por otro lado, la frecuencia alta del como edad, sexo, qSOFA (quick Sequential Organ Failure
grupo O en África y Australia ha sustentado la hipótesis de Assessment) al ingreso, antecedentes de diabetes mellitus
una probable ventaja evolutiva de este grupo sanguíneo tipo 2, hipertensión arterial, obesidad y alta hospitalaria
frente al paludismo y otros parásitos (1). Actualmente, o fallecimiento del paciente. Además, se recopiló
existe evidencia de una asociación de determinados grupos información del recuento de linfocitos, los valores del
sanguíneos ABO que son más susceptibles de desarrollar dimero D, fibrinógeno y ferritina sérica.
formas severas de infecciones (4), como SARS-CoV-1 (5),
P. falciparum (6), H. pylori (7), virus Norwalk (8), virus de la Análisis estadístico
hepatitis B (9), N. gonorrhoeae (10), dengue (11) y norovirus (12). Se utilizó la desviación media y estándar, así como la
frecuencia y los porcentajes para la descripción de los datos.
Durante la pandemia por COVID-19, ha sido de gran interés En las variables continuas, las comparaciones entre los casos
conocer los probables factores de riesgo genéticos asociados graves y la mortalidad se hicieron con la prueba t de Student
a severidad y mortalidad. Recientes estudios de asociación para las variables distribuidas normalmente, y la prueba de
del genoma completo han identificado un clúster de genes Mann-Whitney para aquellas sin distribución normal. En tanto,
3p21.31 como un locus de susceptibilidad genética en para los datos nominales se utilizó la prueba de ji al cuadrado.
pacientes con COVID-19 con insuficiencia respiratoria. Este En el análisis bivariado se empleó la regresión logística binaria,
gen forma parte del sistema de grupos sanguíneos ABO (13). considerando como variable dependiente la mortalidad, y
Antes de la pandemia del SARS-CoV-2, se sabía que las se calcularon las razones de prevalencia de las principales
personas con determinados grupos sanguíneos ABO tenían variables clínicas. En el análisis multivariado, se incluyeron
mayor riesgo de mostrar comorbilidades que, actualmente, al modelo de regresión logística las variables clínicamente
son consideradas como factores de riesgo para el desarrollo relevantes y aquellas que obtuvieron un valor p < 0,20 en el
de formas severas de COVID-19. Estudios de asociación del análisis bivariado. Se consideró como nivel de significancia 95 %.
genoma completo han encontrado relación entre el sistema
ABO con mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus Aspectos éticos
tipo 2 (14–16) y tromboembolismo venoso (17). Además, un El presente estudio fue aprobado por el Comité de
metaanálisis ha encontrado asociación entre el grupo Ética en Investigación para COVID-19, por revisión
sanguíneo que no es O y el tromboembolismo venoso (18). expedida el 18 de mayo del 2020 en concordancia con la
El objetivo de este estudio es investigar la relación entre resolución n.° 42-IETSI-ESSALUD-2020. Se establecieron
los grupos sanguíneos ABO y la mortalidad en pacientes las estrategias necesarias para mantener la privacidad
hospitalizados por enfermedad grave por COVID-19. de la información de los pacientes.

EL ESTUDIO RESULTADOS

Ámbito de estudio Se incluyó un total de 203 pacientes (126 fallecieron y

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo desarrollado 77 salieron de alta recuperados), con una edad media
en un hospital del tercer nivel de atención, que es un centro de 62,58 ± 16,45 años. El 71,92 % fueron varones.
de alta complejidad y de referencia en Lima, Perú. Se Las características de los pacientes estudiados están
revisaron las historias clínicas de pacientes hospitalizados descritas en la Tabla 1.
entre marzo y mayo del 2020 en el Servicio de Emergencia del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud, Las frecuencias de los tipos de sangre O, A y B fueron 75,37 %,
con diagnóstico de infección grave por SARS-CoV-2, que 17,24 % y 7,39 %, respectivamente. Se encontró asociación
se confirmó mediante pruebas moleculares (PCR con con mortalidad por infección grave por COVID-19, con
transcriptasa reversa). los grupos sanguíneos que no son A (grupo B o grupo O),
con un RP (razón de prevalencia): 2,25 IC 95 % 1,07-4,71
Criterios de inclusión que, al ajustarlo por las principales variables, persiste la
Se incluyó las historias clínicas de las personas adultas asociación con un RP: 2,78 IC 95 % 1,06-7,24.

[Link] 83
 Relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y mortalidad por infección
con SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados

Tabla 1. Características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes incluidos en el estudio

Grupo sanguíneo A Grupo sanguíneo B Grupo sanguíneo O RH (-) RH (+)

Características demográficas N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

Sexo masculino 23 65,71 12 80,00 111 72,55 1 50,00 145 72,14

Edad (media, DE) 62,00 17,36 58,87 19,31 63,08 16,01 74,00 7,07 62,47 16,49
Adulto mayor (> 65 años) 16 45,71 7 46,67 70 45,75 2 100,00 91 45,27
Comorbilidades
Hipertensión arterial 13 37,14 5 33,33 60 39,22 0 0,00 78 38,81
Diabetes mellitus tipo 2 10 28,57 3 20,00 30 19,61 0 0,00 43 21,39
Obesidad 5 14,29 5 33,33 34 22,22 0 0,00 44 21,89
Fallecidos 16 45,71 12 80,00 98 64,05 2 100,00 124 61,69
Exámenes de laboratorio Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
Recuento de linfocitos/mL 1224,39 1503,51 1000,71 633,56 1120,14 919,29 1120,76 1024,09 1895 431,34
Dímero D ug/ml 6,51 10,47 8,68 11,57 5,02 8,64 5,45 9,01 17,5 24,18
Fibrinógenomg/dl 812,99 246,51 797,90 219,63 780,72 260,75 788,70 245,13 658 449,72
Ferritina,media ng/mL 1592,67 1894,84 900,55 712,79 1520,26 1473,35 1459,47 1474,42 800 0
(Desviación estándar)
DE: Desviación estándar

En el análisis multivariado, al comparar a los pacientes de grupo sanguíneo A con los grupos que no son A (grupos O y B)
obtuvimos que los últimos tienen 2,6 veces más riesgo de mortalidad que los del grupo A (Tabla 2), junto a otras variables
con significancia estadística como adulto mayor, ingreso a ventilación mecánica y tener un PaFi (relación PaO2/FiO2) 200
o menos.

Tabla 2. Análisis bivariado y evaluación de grupo sanguíneo ajustado por principales variables clínicas asociadas a mortalidad por
COVID-19

Fallecidos Alta IC 95 % IC 95 %
N (%) N (%) Valor p RP (Crudo) LI LS RP (Ajustado) LI LS
Sexo Femenino 29 14,29 28 13,79 1
Masculino 97 47,78 49 24,14 0,041 1,91 1,02 3,56 1,80 0,78 4,15
Adulto mayor No 51 25,12 59 29,06
(> 65 años) Sí 75 36,95 18 8,87 < 0,001 4,82 2,55 9,1 6,72 2,76 16,34
Hipertensión No 70 34,48 55 27,09 1
arterial Sí 56 27,59 22 10,84 0,025 2,00 1,09 3,66 1,27 0,54 2,98
Diabetes mellitus No 94 46,31 66 32,51 1
tipo 2 Sí 32 15,76 11 5,42 0,063 2,04 0,96 4,34 1,76 0,66 4,64
Obesidad No 129 63,55 30 14,78 1
Sí 39 19,21 5 2,46 0,646 0,85 0,43 1,68 1,23 0,49 3,10
PaFiO2 < 200 No 22 12,79 31 18,02 1
Sí 88 51,16 31 18,02 < 0,001 4,00 2,02 7,91 3,97 1,81 8,71
Ventilación No 63 31,03 50 24,63 1
mecánica Sí 63 31,03 27 13,30 0,039 1,85 1,03 3,32 2,31 1,08 4,95
Grupo que no es A No 16 7,88 19 9,36 1
(grupo B o grupo O) Sí 110 54,19 58 28,57 0,031 2,25 1,07 4,71 2,78 1,06 7,24

RP: razón de prevalencia

84 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1698

 Teodoro J. Oscanoa; José Amado Tineo, Ricardo Ayala García;
Roxana Mamani Quiroz; Javier Matta Pérez ; Angel Ardiles Melgarejo; Carlos Marcos
Hernández; Waldo Taype Huamaní; Jefferson Rojas Guimaray; Sthephany Matos
Santiváñez; Loyda Miranda Chávez; Ana Deza Sime; Moisés Apolaya Segura

DISCUSIÓN Ecuador (35) y Brasil (36) no encontraron asociación entre los

grupos sanguíneos ABO y la susceptibilidad a la infección
El presente estudio observacional encontró que en por SARS-CoV-2; ninguno de estos trabajos analizó la
pacientes hospitalizados por enfermedad grave por asociación con gravedad o la mortalidad.
infección por SARS-CoV-2, los grupos sanguíneos O y B están
asociados a una mayor mortalidad en comparación con los La hipótesis de una probable asociación entre los grupos
pacientes del grupo sanguíneo A. sanguíneos y severidad o mortalidad por COVID-19 surge a
partir del análisis de modelos en los que se encontró que
Los hallazgos de esta investigación podrían evaluarse los anticuerpos anti-A humanos (individuos con grupo de
en base a metaanálisis, publicados sobre la relación de sangre que no es A, es decir, el grupo B o grupo O) naturales
los grupos sanguíneos con la mortalidad y severidad en o monoclonales inhibirían la adhesión dependiente de la
infección por SARS-CoV-2, y otros estudios no incluidos proteína de S/enzima convertidora de angiotensina 2
en dichos trabajos, especialmente aquellos provenientes (ACE2) a líneas celulares que expresan ACE2 (37). Bajo esta
de América del Sur. En la actualidad se han publicado hipótesis, los grupos O y B serían menos susceptibles a la
cuatro metaanálisis que mostraron una relación entre infección por SARS-CoV-2 debido a los efectos inhibidores
el grupo sanguíneo A/AB y la severidad o mortalidad de los anticuerpos anti-A (37). Sin embargo, los hallazgos del
por COVID-19 (20–23); debe anotarse que solo en uno presente estudio no concuerdan con estos postulados, es
de estos estudios se incluyó a un país de América del decir, en los pacientes del grupo que no es A la mortalidad
Sur (Brasil) (23). El metaanálisis de Wu et al., con cuatro es mayor. Por consiguiente, se requiere de mayores
estudios provenientes de China, no halló asociación entre estudios para dilucidar este tema, y existe la posibilidad
la mortalidad y los grupos sanguíneos, pero encontró que de que otras características propias de la población
los pacientes del grupo A pueden ser más susceptibles a contribuirían a estos hallazgos, así como la probabilidad
infectarse con COVID-19, que los del grupo O (24). Por otro de la existencia de variantes diferentes del virus contra
lado, se han publicado dos metaanálisis sobre la mayor las cuales los anticuerpos anti-A humanos no inhiben la
susceptibilidad del grupo sanguíneo A/AB (probabilidad de adhesión dependiente de la proteína de S del SARS-CoV-2.
dar positivo un examen PCR para infección por SARS-CoV-2),
que no necesariamente coincide con mayor mortalidad ni El conocimiento sobre la relación entre grupos sanguíneos
severidad (25,26). Franchini et al. publicaron en el 2021 un y severidad de infección por SARS-Co-V-2, incluyendo
metaanálisis con veintidós estudios, donde no encontraron la susceptibilidad de adquirir la infección, es de suma
asociación entre el grupo O y severidad de infección por importancia, no solo por la fisiopatología y mecanismo
SARS-CoV-2. En el 2021, la revisión sistemática (preprint) subyacente, sino porque podría conducir falsamente al
de Bai et al., que incluyó veintiún estudios, evaluó la público en general a pensar que algunos grupos sanguíneos
relación entre la incidencia de mortalidad y los grupos no están en riesgo de mortalidad o de desarrollar formas
sanguíneos, y no encontraron evidencia de que sean un severas, o son menos susceptibles de contraer la infección
marcador de mortalidad o severidad de la enfermedad; los por SARS-CoV-2, y contribuir a decisiones erróneas no
autores no realizaron el análisis metaanalítico respectivo, basadas en la evidencia científica ([Link]. evitar la vacunación
por el alto número de estudios con errores en el diseño o no tomar las medidas de prevención adecuadas).
metodológico (27).
El presente estudio tiene limitaciones. Primero, el diseño es
En América del Sur se han publicado nueve investigaciones observacional, retrospectivo y de casos de hospitalizados,
sobre el tema. Tres de ellas provienen de México: la primera, la extrapolación de sus resultados a la población general
de Vásquez et al., coincide con los hallazgos de este trabajo, puede ser discutible. Debe anotarse que los estudios para
es decir, existe un mayor riesgo de mortalidad en el grupo investigar la relación entre grupos sanguíneos y mortalidad
sanguíneo O (28); el segundo estudio encontró una asociación del por COVID-19 serán siempre observacionales, porque el
grupo A con una mayor mortalidad (29), y el tercero no encontró tipo de grupo sanguíneo no puede ser aleatoriamente
asociación del grupo sanguíneo con la mortalidad (30). Motta asignado a los individuos, así, lo que se hace es observar
et al., en Colombia, no hallaron diferencia significativa entre retrospectivamente los resultados (v. gr. mortalidad) en
el grupo sanguíneo y la mortalidad, aunque debe anotarse que los individuos que tienen un determinado grupo sanguíneo.
en esa serie de casos fallecieron 10/104 pacientes, es decir, la Los estudios observacionales tienen sesgos conocidos; por
mortalidad fue en el grupo A, B y O, 1 (10 %), 1 (10 %) y 8 (80 %), ejemplo, el hecho de excluir a los pacientes que no tienen
respectivamente (31). En Brasil se han publicado tres estudios, en sus respectivas historias clínicas el grupo sanguíneo
dos de los cuales no reportaron relación entre grupo sanguíneo determina la selección de pacientes con registro, que
y severidad del COVID-19 (32,33); por otro lado, Garibaldi et pueden ser los más graves porque potencialmente requerían
al. encontraron que el tipo A está asociado con un mayor de transfusión sanguínea. La ausencia de pacientes con el
riesgo de desarrollar COVID-19 de forma severa en relación grupo sanguíneo AB puede explicarse por el número bajo de
con el tipo de sangre O (34). Dos estudios realizados en la muestra poblacional; en el Perú en la población nativa, la

[Link] 85
 Relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y mortalidad por infección
con SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados

frecuencia del grupo AB es de 0,3 a 0,1 % (38). Por otro lado, 9. Jing W, Zhao S, Liu J, Liu M. ABO blood groups and hepatitis B virus
la distribución de grupos sanguíneos estudiados está dentro infection: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;
de lo descrito para América del Sur, donde la frecuencia del 10(1): e034114.
10. Foster MT, Labrum AH. Relation of infection with Neisseria
grupo A está entre 10 a 30 %, el grupo O entre 50 a 80 % y
gonorrhoeae to ABO blood groups. J Infect Dis. 1976; 133(3): 329-30.
el grupo B en 10 %, aproximadamente (39). 11. Hashan MR, Ghozy S, El‐Qushayri AE, Pial RH, Hossain MA, Al Kibria
GM. Association of dengue disease severity and blood group: a
En conclusión, en el presente estudio en pacientes systematic review and meta‐analysis. Rev Med Virol. 2021; 31(1):
hospitalizados por enfermedad grave por infección 1-9.
SARS-CoV-2, el grupo sanguíneo O al igual que el B, 12. Liao Y, Xue L, Gao J, Wu A, Kou X. ABO blood group-associated
estaría aparentemente asociado a mayor mortalidad susceptibility to norovirus infection: a systematic review and
que los pacientes del grupo sanguíneo A. Se requiere meta-analysis. Infect Genet Evol. 2020; 81: 104245.
13. The Severe Covid-19 GWAS Group. Genomewide association study
de más estudios con un número mayor de pacientes
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 Teodoro J. Oscanoa; José Amado Tineo, Ricardo Ayala García;
Roxana Mamani Quiroz; Javier Matta Pérez ; Angel Ardiles Melgarejo; Carlos Marcos
Hernández; Waldo Taype Huamaní; Jefferson Rojas Guimaray; Sthephany Matos
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[Link] 87
 CASO CLÍNICO

Tuberculosis multisistémica inusual en paciente inmunodeprimido por VIH: reporte

de caso
Giamfranco Aguilar-Villanueva* 2,a; Christian Alfonso Alva-Alayo 1,a; Cristhian Rosas-Ventura 1,a; Cristhian Alexander
Alverca-Meza 1,a; Carlos Cabrera-Cruzado 1,a; Italo Alfaro-Flores 1,a; Milagros Trujillo-Neciosup 3,b; Edi William Aguilar-Urbina 3,b

RESUMEN

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de amplia distribución en el mundo y es la principal causa de muerte entre las
personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La tuberculosis multisistémica se presenta con mayor
frecuencia en pacientes con coinfección por VIH, y la presentación clínica de la enfermedad puede estar relacionada con
el nivel de inmunosupresión del paciente. Reportamos una presentación inusual de tuberculosis multisistémica que afectó
los sistemas respiratorio, digestivo y urinario de un paciente varón de 19 años inmunodeprimido por VIH. Se describen
y discuten el tratamiento y los factores etiológicos; además, se destaca la importancia de un diagnóstico y manejo
multidisciplinario oportuno.

Palabras clave: Tuberculosis; VIH; Coinfección por VIH (Fuente: DeCS BIREME).

Unusual multisystem tuberculosis in a patient with immunosuppression due to

HIV: a case report
ABSTRACT

Tuberculosis is an infectious disease widely spread around the world and is the leading cause of death among people
living with human immunodeficiency virus (HIV). Multisystem tuberculosis occurs more frequently in patients with HIV
coinfection, and its clinical presentation may be related to the patient’s immunosuppression level. We report the case
of a 19-year-old male patient with immunosuppression due to HIV with unusual multisystem tuberculosis affecting the
respiratory, digestive and urinary systems. Treatment and etiological factors are described and discussed, and the
importance of a prompt multidisciplinary diagnosis and management is highlighted.

Keywords: Tuberculosis; HIV; HIV Infections (Source: MeSH NLM).

1 Universidad Nacional de Trujillo. La Libertad, Perú.

2 Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú.
3 Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú.
a Estudiante de medicina.
b Médico asistente del Hospital Regional Docente de Trujillo.
*Autor corresponsal.

88 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1741

 Giamfranco Aguilar-Villanueva, Christian Alfonso Alva-Alayo, Cristhian Rosas-Ventura,
Cristhian Alexander Alverca-Meza, Carlos Cabrera-Cruzado, Italo Alfaro-Flores, Milagros
Trujillo-Neciosup, Edi William Aguilar-Urbina

INTRODUCCIÓN bipedestación, malestar general, debilidad, insomnio y

empeoramiento de los síntomas previos. Por su condición
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa de amplia delicada, acudió por consultorio externo del servicio de
distribución en el mundo y es la principal causa de muerte Medicina Interna e ingresó en una silla de ruedas. Durante el
entre las personas que viven con el VIH (1). Compromete examen físico estuvo lúcido y ventilando espontáneamente.
diferentes aparatos y sistemas con predominio pulmonar Los signos vitales registrados fueron P/A: 100/72 mmHg,
en una relación de diez a uno sobre el extrapulmonar (2). FC: 78 ppm, FR: 18 rpm, T: 36 °C, SatO₂: 99 % (FiO₂: 21 %).
Las formas extrapulmonares representan el 10-20 % de la Se observó palidez de la piel +/+++, lesiones blanquecinas
TB en pacientes inmunocompetentes y más del 40 % en en la lengua, matidez palpable de 4 cm bajo el reborde
individuos VIH positivos. Es la forma de peor pronóstico y costal derecho. Ganglio supraclavicular derecho de 1 cm
difícil diagnóstico (2-3). (consistencia blanda), sin dolor durante la palpación; tres
ganglios en región axilar izquierda, uno de 2 cm (móvil,
La tuberculosis multisistémica se define como una infección blando y no doloroso), y dos de 0,5 cm no dolorosos; y
de TB que afecta el torrente sanguíneo, la médula ósea, el ganglios inguinales bilaterales de 0,5 cm (móviles) con
hígado o dos o más sitios o sistemas no contiguos, e incluye la dolor leve durante la palpación.
TB miliar que afecta a los pulmones (4). Además, se presenta
con mayor frecuencia en pacientes con coinfección por VIH y En la Tabla 1 se muestran los exámenes de laboratorio
la presentación de la enfermedad puede estar relacionada con que se realizaron durante la hospitalización del
el nivel de inmunosupresión del paciente (5). En pacientes con paciente: baciloscopia en esputo con resultado negativo,
VIH avanzado con recuento de células CD4 < 250 células/mm, baciloscopia en orina con resultado 5 BAAR y baciloscopia
la progresión de la enfermedad es marcadamente diferente en heces que resultó positiva (+), ecografía torácica con
en comparación con los pacientes con recuento de células reporte de líquido libre en ambos hemitórax, un volumen
CD4 más alto (6). El diagnóstico sigue siendo un desafío, ya de 400 ml en el hemitórax izquierdo y 150 ml en el derecho;
que las manifestaciones clínicas son diversas, las pruebas radiografía de tórax que muestra derrame pleural bilateral
microbiológicas dependen de procedimientos invasivos con predominio izquierdo (Figura 1); ecografía abdominal
y el gold standard del cultivo de micobacterias o la con hallazgos de esplenomegalia y nódulos hipoecogénicos
histopatología de apoyo no está disponible en su mayoría (7). (Figura 2); test de adenosina deaminasa en líquido pleural
Reportamos una presentación inusual de TB multisistémica con valor 33. Los resultados de carga viral para VIH fueron
que afectó el sistema urinario, respiratorio y digestivo de 181 000 copias/ml y CD4: 63.
un paciente varón de 19 años inmunodeprimido por VIH. Se
describen y discuten el tratamiento y el factor etiológico Se indicó dieta blanda astringente hipercalórica e
más prevalente, el SIDA. hiperproteica, hidratación vía oral y parenteral. Recibió
fluconazol 200 mg vía endovenosa (EV) cada 24 h y Daktarim
CASO CLÍNICO gel ® (miconazol) 2-5 ml a manera de enjuague después
de las comidas. Para el tratamiento contra la tuberculosis
Varón de 19 años de edad, soltero, con grado de instrucción se inició con un esquema sensible: isoniazida 300 mg,
superior técnica, natural y procedente de Cascas. Presenta rifampicina 600 mg, pirazinamida 1500 mg y etambutol
neurosis y refiere tener “flashbacks” y pesadillas que se 1200 mg vía oral (VO) cada 24 h, además, prednisona 50 mg
producen como resultado de la agresión sexual por un VO cada 24 h, profilaxis con trimetoprim/sulfametoxazol
familiar cuando tenía 6 años. A partir de dicho episodio 160/800 mg VO cada 24 h, paracetamol 1 g VO condicional en
desarrolló una clínica depresiva y ha manifestado deseos caso de fiebre o dolor. Asimismo, por sugerencia de psiquiatría,
de suicidio. Consumió marihuana y tabaco durante 3 años se administró sertralina 500 mg VO por 5 días y clonazepam
desde que tenía 14 años, y un año después comenzaron 0,5 mg VO, también se aplicó medidas de higiene del sueño.
las alucinaciones auditivas que le ordenaban lastimarse: se Dos semanas posteriores al tratamiento antituberculoso se
autolesionó en las piernas con un objeto punzocortante. inició la terapia antirretroviral (TARV) con tenofovir 300 mg,
Inició su actividad sexual activa y pasiva, sin protección y lamivudina 300 mg y efavirenz 400 mg, y fue dado de alta.
con parejas del mismo sexo, desde hace 3 años.
En los controles posteriores al alta (2, 6 y 8 semanas), el
Seis meses antes de su internamiento, el paciente presentó paciente no refirió molestias debido al TARV, sus funciones
una serie de síntomas como resfrío, hiporexia, diarrea y vitales fueron estables y presentó buena adherencia
pérdida de peso (aproximadamente 20 kg); un mes y medio a ambos tratamientos, con evolución favorable de los
antes, disnea, tos seca, ortopnea y náuseas. En Trujillo le síntomas; sin embargo, manifestó náuseas y disminución del
realizaron una prueba de tamizaje para VIH con resultado apetito luego de la toma del tratamiento antituberculoso
positivo. Posteriormente, los síntomas se agudizaron, la en la octava semana. En el examen físico se mantiene la
tos se tornó productiva con expectoración blanquecina, disminución del murmullo vesicular en el tercio inferior del
presentó agitación al reposo, astenia, inestabilidad a la campo pulmonar izquierdo.

[Link] 89
 Tuberculosis multisistémica inusual en paciente inmunodeprimido por
VIH: reporte de caso

Tabla 1. Exámenes de laboratorio alterados tomados el día del internamiento

Prueba auxiliar alterada Resultado Rango normal

Leucocitos 4560 μ/l 6000-10000 μ/l

Segmentados 77 % 55-65 %
Eosinófilos 0% 0,5-4 %
Linfocitos 13 % 20-35 %
Hematocrito 25,8 % 42-52 %
Hemoglobina 7,8 g/dl 13-18 g/dl
HCM 25,1 pg 27-32 pg
CHCM 30,2 g/dl 32-36 g/dl
TP 16,3 s 11-13,5 s
INR 1,24 0,8-1,2
TTP 63,51 s 25-35 s
Creatinina 0,6 mg/dl 0,7-1,2 mg/dl
TGO (aspartato aminotransferasa) 56 U/l 5-40 U/l
TGP (alanino aminotransferasa) 62 U/l 7-56 U/l
PCR 240 mg/l < 10 mg/l
Fosfatasa 354 U/l < 270 U/l
Glutamil transferasa 139 U/l 0-50 U/l

HCM: hemoglobina corpuscular media; CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; TP: tiempo de protrombina;
TTP: tiempo de tromboplastina parcial

Figura 1. La radiografía de tórax anteroposterior muestra radiopacidad homogénea en tercio inferior del campo pulmonar izquierdo (flecha
amarilla), que obtura seno costofrénico, con signo de menisco (líneas punteadas rojas). Seno costofrénico derecho libre y elementos óseos
y partes blandas con características habituales

90 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1741

 Giamfranco Aguilar-Villanueva, Christian Alfonso Alva-Alayo, Cristhian Rosas-Ventura,
Cristhian Alexander Alverca-Meza, Carlos Cabrera-Cruzado, Italo Alfaro-Flores, Milagros
Trujillo-Neciosup, Edi William Aguilar-Urbina

Figura 2. Ecografía con alteración principalmente esplénica. Bazo aumentado de tamaño, con parénquima heterogéneo tras presencia
de nódulos hipoecogénicos múltiples de distribución difusa de menos de 7 mm (flechas amarillas). Bazo con longitud 122 mm x AP 57 mm

DISCUSIÓN bacilo con la toma de muestra de orina y heces.

La tuberculosis puede afectar cualquier sistema de órganos El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA, es la
del cuerpo, y la TB multisistémica es un problema clínico fase más grave de la infección por el VIH (fase 3). Una
importante que representa aproximadamente el 25 % de persona recibe el diagnóstico de SIDA cuando los recuentos
la morbilidad tuberculosa general (8). En países en vías de de células CD4+ son menores a 200 células/mm3, o cuando
desarrollo donde la TB es endémica, la forma extrapulmonar comienza a presentar ciertas infecciones oportunistas (10).
representa hasta el 60 % de pacientes coinfectados con Estas infecciones se manifiestan según la gravedad de la
VIH, y frecuentemente muestran afectación pulmonar (2). supresión de los recuentos de CD4+, por lo que diversos
El aumento proporcional de los casos de TB multisistémica estudios (11,12) clasifican su aparición en función de estos
se ha asociado con la infección del VIH, ya que existe una niveles. En todo paciente con SIDA, se busca alguna
mayor susceptibilidad a la reactivación y diseminación de la enfermedad concomitante que pueda exacerbarse por la
tuberculosis en este tipo de pacientes (9). La TB diseminada inmunodeficiencia; además, se evalúa su estado mental
se ha observado durante siglos, pero se desconoce su para poder tener un buen control psiquiátrico y realizar
incidencia exacta. Además, los síntomas y signos son un adecuado tratamiento antirretroviral que asegure la
inespecíficos y simulan una variedad de enfermedades, lo adherencia del paciente.
que requiere un alto índice de sospecha para realizar un
diagnóstico precoz (4). En nuestro caso, el paciente fue sometido a una prueba
sérica 5 días después del internamiento, y 3 días después
Tras un diagnóstico de VIH, se busca la tuberculosis no solo recibió los resultados con un recuento de CD4+ con
a nivel pulmonar, sino en diversos órganos por la elevada valor de 63; por lo que ingresa al rango de infecciones
incidencia de aparición de TB extrapulmonar en este tipo de oportunistas que aparecen con valores de CD4+ entre
pacientes. Los sistemas que se evaluaron fueron el digestivo 500 a 100 cel/mm3. Como se menciona en la Tabla 2,
y el urinario, con resultado positivo ante la presencia de puede aparecer cualquier tipo de infección oportunista
colonias. Como limitación del caso, es importante reportar de ese rango, pero con mayor prevalencia a la aparición
que no se identificó el lugar exacto de la aparición de los de criptosporidiosis, criptococosis, microsporidiosis e
focos tuberculosos en ambos sistemas, por falta de biopsia infección por virus del herpes simple (VHS), los cuales
guiada; pero, posteriormente, se confirma la presencia del aparecen desde un recuento < 100 cel/mm3 (11,12).

[Link] 91
 Tuberculosis multisistémica inusual en paciente inmunodeprimido por
VIH: reporte de caso

Tabla 2. Exámenes de laboratorio alterados tomados el día del internamiento

Valores de CD4+ Infecciones oportunistas

(cel/mm3)
< 500 Tuberculosis, sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin
< 250 Coccidioidomicosis
< 200 Neumonía por P. jirovecii, candidiasis mucocutánea
< 150 Histoplasma capsulaum
< 100 Cryptococcus neoformans, criptosporidiosis, VHS,
microsporidiosis, infección por el virus John
Cunningham (JC) (infancia)
< 50 Citomegalovirus, complejo Mycobacterium avium,
encefalitis por Toxoplasma gondii, bartonelosis

Los pacientes que van a iniciar la TARV deben contar con situaciones adversas como el SIRS (16). Como control de la
exámenes auxiliares antes de comenzar el tratamiento. adhesión del paciente y respuesta adecuada al tratamiento
El hemograma arrojó valores normales, las transaminasas antituberculoso, se realizaron baciloscopias, cultivos con
elevadas, la glucosa en ayunas y creatinina sérica normal. enfoque en los sistemas donde se involucró la TB, así como
El paciente contaba con una radiografía de tórax que no exámenes de diagnóstico por imagen que comprueben
mostraba tuberculosis pulmonar, pero la baciloscopia de la resolución de lo presentado antes del tratamiento.
esputo salió positiva. Entonces, primero se trató la TB Con respecto al TARV, se evaluó la clínica para hacer un
multisistémica con un esquema sensible (2 HRZE/7 HR), seguimiento de la evolución del paciente. Además, se
y el TARV se inició luego de dos semanas de tratamiento realizó la valoración inmunológica y virológica mediante el
porque sus CD4+ eran mayores a 50 cel/mm3. El objetivo recuento de CD4+ y ARN viral, respectivamente. Asimismo,
de iniciar el TARV después del tratamiento antituberculoso en la Figura 2 se hallaron nódulos hipoecogénicos, que
es evitar el deterioro clínico por el síndrome inflamatorio en un principio se sospecho que era un linfoma, aunque
de reconstitución inmunitaria (SIRS), que es más común en también podría ser propio de la infección existente. Para
pacientes que inician ambos tratamientos al mismo tiempo. tener un diagnóstico certero será necesario realizar otro
Esto podría ocurrir hasta una semana después del inicio estudio por imágenes luego de varios meses de tratamiento
del tratamiento (13,14), pero no solo por la exacerbación y verificar si es que existe resolución o no.
de la tuberculosis, sino de cualquier otra enfermedad
oportunista e inclusive alguna enfermedad autoinmune no Otro de los fármacos usados en el tratamiento del paciente
diagnosticada. fue el efavirenz, que produjo efectos secundarios que
afectaron el sistema nervioso, tales como mareos,
El paciente presentó estrés postraumático manifestado problemas de concentración, disforia, sueños vívidos o
por pesadillas recurrentes, así como distimia expresada perturbadores e insomnio (14). En nuestro caso, el paciente
por un estado de ánimo deprimido, pérdida de peso, presentó pesadillas e insomnio y se recomendó reemplazar
insomnio e ideas de muerte recurrente. Tras la evaluación el medicamento para evitar su posterior complicación.
psiquiátrica, se trató al paciente con sertralina, clonazepam
e higiene del sueño. Al respecto, es importante resaltar En conclusión, destacamos la importancia de un diagnóstico
que el consumo de cannabis es un factor de riesgo para y manejo multidisciplinario oportuno. Por ello, todo
diferentes trastornos psicóticos y posible factor causal paciente recién diagnosticado con VIH/SIDA debe seguir
de esquizofrenia. Asimismo, su uso repetido y consumo una evaluación sistémica por la incidencia de aparición de
temprano previo a los 15 años estaría asociado a un infecciones oportunistas. Cabe señalar que la tuberculosis
mayor riesgo de desarrollar psicosis, y a medida que la multisistémica es una de las más difíciles de tratar. Además,
dependencia al cannabis inicie a menor edad, existe mayor se debe tomar el CD4+ como indicador para profilaxis y
posibilidad de desarrollar síntomas psicóticos (15). factor determinante de inicio de adhesión al TARV, con el
propósito de evitar la aparición de un deterioro clínico por
El tratamiento actual de los pacientes con TB asociada al el SIRS.
VIH incluye la aplicación de un tratamiento antituberculoso
eficaz, el uso de la TARV concurrente, la prevención de Contribución de los autores: Todos los autores participaron
comorbilidades relacionadas con el VIH, el tratamiento de en la concepción, recolección de datos, evaluación crítica
la citotoxicidad de los medicamentos y la prevención de del manuscrito y aprobación de la versión final. GAV, CAAA,

92 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1741

 Giamfranco Aguilar-Villanueva, Christian Alfonso Alva-Alayo, Cristhian Rosas-Ventura,
Cristhian Alexander Alverca-Meza, Carlos Cabrera-Cruzado, Italo Alfaro-Flores, Milagros
Trujillo-Neciosup, Edi William Aguilar-Urbina

CRV, MTN concibieron y diseñaron el artículo. CAAM, CCC, development. Int J Soc Psychiatry. 2018; 64(7): 690-704.
IAF, EWAU interpretaron los datos e hicieron la revisión 16. Bruchfeld J, Correia-Neves M, Källenius G. Tuberculosis and HIV
crítica del artículo. Todos los autores se responsabilizan coinfection. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015; 5(7): a017871.
por el contenido del artículo.
Correspondencia:
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido Giamfranco Anthony Aguilar Villanueva
financiado por los autores. Dirección: Las Turquezas Mz. O Lt. 4, Urb. Los Portales.
Trujillo, Perú.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener Teléfono: (+51) 970090655
ningún conflicto de intereses. Correo electrónico: giamfrancoaguilar07@[Link]

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[Link] 93
 CASO CLÍNICO

Neumomediastino espontáneo de reentrada en la altitud: reporte de dos casos

Douglas Lopez de Guimaraes 1,a
; Alfredo Merino-Luna* 2,3,b,c
; Amilcar Tinoco-Solorzano 3,4,5

RESUMEN

Se describen dos casos de neumomediastino espontáneo (NME) en adolescentes varones, saludables y nativos de la altura
cuando retornaron a sus hogares provenientes del nivel del mar. Ambos acudieron por el Servicio de Emergencia del hospital
Víctor Ramos Guardia de Huaraz, Ancash (3052 m s. n. m.) en el mes de febrero del 2020. El primer caso es el de un joven
de 16 años que retornó a su hogar (a 2964 m s. n. m.) luego de permanecer doce días a nivel del mar, en Lima. Seis horas
después del regreso fue a trabajar a la chacra, se sintió cansado y empezó a toser, y luego empezó el dolor torácico, la disnea
y el enfisema subcutáneo. El segundo caso corresponde a un varón de 17 años, que volvió a su hogar (3140 m s. n. m.) después
de pasar dos semanas a nivel del mar (Barranca); doce horas después del retorno, va a trabajar a la chacra y presenta
tos, disnea, dolor torácico, dolor de garganta y enfisema subcutáneo. Ambos jóvenes desarrollaron una hipoxemia. El
neumomediastino espontáneo se diagnosticó con las radiografías de tórax. En el segundo paciente, el cuadro se asoció a
un leve edema pulmonar de altura. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de traumatismos, uso de drogas ilícitas,
comorbilidad o de enfermedades previas asociadas a la altura. El manejo de la enfermedad fue conservador, sintomático,
de soporte y observación clínica. Cuando un paciente joven y saludable acude a la emergencia con dolor torácico, disnea
y enfisema subcutáneo, el neumomediastino espontáneo se debe considerar como un posible diagnóstico y, de inmediato,
solicitar radiografías torácicas, frontal y lateral, que abarquen la región cervical. El diagnóstico diferencial permite un
manejo adecuado y preciso para los pacientes con neumomediastino espontáneo.

Palabras clave: Neumomediastino; Altitud; Perú (Fuente: DeCS BIREME).

Reentry spontaneous pneumomediastinum at high altitude: a two-case report

ABSTRACT

We describe two cases of spontaneous pneumomediastinum (SPM) that occurred in healthy, high-altitude native adolescent males
when returning to their home from sea level. Both attended the Emergency Department of the Hospital Víctor Ramos Guardia
in Huaraz, Ancash (3,052 m a.s.l.), in February 2020. Case 1 was a 16-year-old man who returned home (2,964 m a.s.l.) after
twelve days at sea level (Lima). Six hours after returning, he went to work in the field. He then presented fatigue, cough,
chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema. Case 2 was a 17-year-old man who returned home (3,140 m a.s.l.) two
weeks after staying at sea level (Barranca). Twelve hours after returning, he went to work in the field. He then presented
cough, dyspnea, chest pain, sore throat, and subcutaneous emphysema. Both patients developed hypoxemia, and SPM was
diagnosed with the help of chest X-rays. Case 2 was associated with mild high-altitude pulmonary edema. Both patients
had no previous history of trauma, illicit drug use, comorbidity, and high-altitude-related diseases. Disease management
was conservative, symptomatic, supportive, and based on clinical observation. When a healthy young patient comes to an
emergency department because of chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema, we should consider the possibility
of SPM and immediately request frontal and lateral chest X-rays that include the cervical region. A differential diagnosis
enables physicians to provide adequate and accurate treatment to patients with SPM.

Keywords: Mediastinal Emphysema; Altitude; Peru (Source: MeSH NLM).

1 Hospital Víctor Ramos Guardia, Departamento de Medicina. Huáraz, Perú.

2 Clínica San Pablo sede Huaraz, Unidad de Cuidados Críticos. Huáraz, Perú.
3 Grupo Internacional de Investigación de Medicina Intensiva de Altura (GIMIA).
4 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana, Centro de Investigación de Medicina en la Altura. Lima, Perú.
5 Hospital Nacional Ramiro Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios (EsSalud). Huancayo, Perú.
Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios (ESSALUD). Huancayo, Perú.
a Médico internista.
b Médico general.
c Médico intensivista.
*Autor corresponsal.

94 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1560

 Douglas Lopez de Guimaraes, Alfredo Merino-Luna,
Amilcar Tinoco-Solorzano

INTRODUCCIÓN del 2020. En la actualidad, la literatura relacionada con

el NME que aparece a consecuencia de los cambios de
El término neumomediastino o enfisema mediastínico se altitud es escasa (12).
refiere, por lo general, a la presencia anormal de aire u
otro gas en el mediastino (1), que puede ocurrir por tres REPORTE DE CASOS
mecanismos: a) disrupción de una barrera cutánea o mucosa
(árbol traqueobronquial o esófago) que permite el ingreso Caso 1
de gas al mediastino; b) gas producido por microorganismos Varón de 16 años, natural y procedente del distrito de San
que entra al mediastino o al tórax adyacente; c) un aumento Marcos (2964 m s. n. m.), en Huari (3150 m s. n. m.), quien
repentino de la presión intraalveolar que rompe los estuvo doce días de vacaciones a nivel del mar. Luego de tres
alveolos y libera aire que pasa al mediastino (2). Este último días, regresó a su pueblo a las 5 a. m., y a las 11 a. m. se traslada
mecanismo (ruptura alveolar) es la causa más frecuente con su familia a una región de mayor altitud, y entonces
de neumomediastino espontáneo (NME); sin embargo, este se siente cansado. Por la tarde retorna a su domicilio, y
cuadro también puede ser el resultado de la presencia de en la noche presenta tos seca y fatiga. Al día siguiente,
aire procedente del tracto respiratorio superior, vísceras aumenta la tos, refiere dolor torácico, disnea y cansancio
intratorácicas o del aparato digestivo (3). La presencia para caminar. Asimismo, se agrega tos más frecuente con
de aire extraalveolar o fuga aérea puede manifestarse expectoración rosada y dolor de garganta. Acude al Centro
como enfisema mediastínico, neumotórax, enfisema de Salud (CS) de San Marcos con diagnóstico de bronquitis
intersticial pulmonar, neumopericardio, neumoperitoneo, aguda. Como se incrementan los síntomas, retorna al CS al
neumoretroperitoneo, neumoencéfalo y neumorraquia (3-5). día siguiente, de donde lo refieren al Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz (3050 m s. n. m.), donde ingresa por
El neumomediastino puede ser espontáneo o primario (sin emergencia el 3 de febrero del 2020 a las 21:58 h. Niega
comorbilidades), o secundario, debido a una enfermedad tener antecedentes de enfermedades cardiopulmonares
subyacente (6). El NME se refiere a los casos en los que no y soroche agudo. No consume drogas ilícitas ni ha tenido
se determina la etiología (ya sea de origen traumático, traumatismos previos.
iatrogénico o asociado a una enfermedad pulmonar de
base), o cuando no se identifica un factor precipitante. En el examen clínico se registra PA: 100/70 mmHg,
El neumomediastino secundario presenta algún factor FC: 100/min, FR: 27/min, temperatura: 37 ºC, saturación
causal predisponente o alguna dolencia previa, que de oxígeno: 86 % (FiO₂: 32 %). El paciente es un varón
puede ser de origen traumático (trauma torácico, heridas adolescente quejumbroso, alerta, que ingresa en
penetrantes), iatrogénico (cualquier procedimiento camilla con oxígeno nasal, polipneico, ansioso, ventila
invasivo médico o dental), una enfermedad pulmonar espontáneamente, afebril. En el examen se palpa enfisema
de base (asma, EPOC, enfermedad intersticial, fibrosis subcutáneo, se percibe crepitación en cuello y tórax
quística, infección, SARS-CoV-2, etc.), por infecciones anterior izquierdo. Los pulmones se presentan roncantes
(cervical, mediastinal, pulmonar o del espacio pleural), difusos y subcrepitantes. El sistema cardiovascular se ve
o un factor precipitante (cualquier condición fisiológica afectado por tendencia a la taquicardia, no hay soplos. En
o patológica que implique la maniobra de Valsalva, el resto del examen no hay hallazgos de importancia. Se le
respiración de Kussmaul, vómitos, crisis de tos, uso de administró oxígeno por cánula nasal, y se indicó analgesia,
drogas ilícitas, tabaquismo, deporte, buceo, posparto, antibiótico y nifedipino. No presentaba síntomas cuando se
esfuerzo físico intenso, defecación, etc.) (7-10). le dio de alta el 10 de febrero del 2020.

El NME es una entidad rara, con una incidencia de 1: 44 000 La radiografía de tórax posteroanterior y lateral muestra
ingresos hospitalarios, y es mucho más frecuente en varones sombras lineales a ambos lados y a lo largo de los
jóvenes (más del 70 %) con una edad promedio de 20 márgenes mediastínicos. Además, se visualizan ambos
años (11). Con el objetivo de describir este proceso diafragmas sin interrupción en la línea media y presencia
patológico en nuestro medio de altitud, reportamos dos de aire retroesternal. También se observa en los tejidos
casos de NME que se observaron en varones adolescentes blandos del cuello y tórax superior imágenes radiolúcidas
saludables, nativos de la altitud (más de 1500 m s. n. m.), irregulares que sugieren enfisema subcutáneo. No hay
que llegaron de manera consecutiva al Servicio de evidencia de fractura costal, neumotórax o derrame
Emergencia del Hospital Víctor Ramos Guardia de pleural concomitante (Figura 1).
Huaraz (3052 m s. n. m.), durante el mes de febrero

[Link] 95
 Neumomediastino espontáneo de reentrada en la
altitud. Reporte de dos casos

Figura 1. Neumomediastino y Enfisema subcutáneo.

Caso 2 de oxígeno: 78 % al aire ambiental que llega a 87 % con

Varón de 17 años natural y procedente del centro poblado de FiO₂: 36 %. El paciente es un varón adolescente que ingresa
Chichucancha, en Chavín de Huántar (3140 m s. n. m.), es en camilla con oxígeno nasal, alerta, ansioso, polipneico,
estudiante y soltero. Estuvo dos semanas de vacaciones ventila espontáneamente, afebril. Se palpa enfisema
a nivel del mar donde permanece por dos días. Luego, subcutáneo, crepitación en ambos lados del cuello y del
retorna a su pueblo y, al día siguiente, se dirige a su lugar tórax anterior. Sus pulmones se presentan crepitantes
de trabajo a mayor altura, para lo que camina dos horas y y difusos. El sistema cardiovascular se ve afectado por
siente un agotamiento mayor a lo habitual. Cuando regresa ruidos cardíacos aumentados en frecuencia e intensidad,
por la tarde refiere tos persistente, dolor de garganta, no hay soplos. En el resto del examen no hay hallazgos de
dolor torácico, dolor abdominal, disnea e incremento del importancia (Figura 2). Se le administró oxígeno por cánula
cansancio. Por la noche, se agrega tos con expectoración nasal, y se indicó analgesia y ceftriaxone. Se observó gran
rosada. Al día siguiente acude al CS de Chavín de Huántar, mejoría y el paciente solicitó su retiro voluntario el 23 de
de donde lo refieren al hospital Víctor Ramos Guardia de febrero del 2020.
Huaraz, a donde ingresa por emergencia el 21 de febrero
del 2020 a las 17:45. Niega enfermedades cardiopulmonares En la radiografía frontal y lateral con la cánula nasal de
previas y episodios de soroche agudo. Refiere que no ha oxígeno se ven sombras lineales a lo largo de los márgenes
ingerido drogas ilícitas ni ha presentado traumatismos mediastínicos y presencia de aire retroesternal. También
previos. aparecen imágenes radiolúcidas irregulares en tejidos
blandos del cuello y tórax derecho, que sugieren enfisema
En el examen clínico se registra PA: 80/50 mmHg, FC: subcutáneo. Impresiona un leve infiltrado alveolar irregular
138/min, FR: 37/min, temperatura: 37,1 ºC, saturación parahiliar derecho (Figura 2).

Figura 2. Neumomediastino y enfisema subcutáneo.

96 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1560

 Douglas Lopez de Guimaraes, Alfredo Merino-Luna,
Amilcar Tinoco-Solorzano

DISCUSIÓN estaba a una mayor altitud), debido, probablemente, a

una técnica de respiración forzada a presión, es decir,
Reportamos dos casos de NME que se observaron en una maniobra de Valsalva modificada, que incrementa la
localidades de altitud (más de 1500 m s. n. m.) de la región presión intratorácica (20). Para nuestro conocimiento, en el
Ancash. Los pacientes eran dos adolescentes de sexo Perú no se han encontrado reportes de NME relacionado
masculino, clínicamente sanos, nativos de grandes alturas, y con las grandes alturas.
sin antecedentes de trauma, infección, comorbilidad ni factor
predisponente. Ambos acudieron a la Emergencia del Hospital En 1939, Louis Virgil Hamman describió, por primera vez,
Víctor Ramos Guardia de Huaraz (3052 m s. n. m.) con la tríada las manifestaciones clínicas del NME, por ello, el cuadro
clínica clásica de dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo; se conoce también como el síndrome de Hamman (23).
además, mostraron los signos radiológicos compatibles (1,12-13). Este síndrome es muy poco frecuente en los servicios
En ambos casos, la evolución fue favorable, con tratamiento de emergencia. Por lo general, se presenta en varones
sintomático de soporte y observación. Los dos pacientes jóvenes, aparentemente saludables, entre los 5 a 34 años
cursaron con hipoxemia. El primero no tuvo factor etiológico y sin antecedentes de comorbilidad. El cuadro clínico se
predisponente, pero sí un elemento precipitante: el reascenso. caracteriza por su inicio súbito, y el síntoma principal es el
En el caso del segundo paciente, podría existir un elemento dolor torácico de tipo pleurítico (70 al 100 %), casi siempre
concomitante: un mal de altitud agudo de reascenso asociado retroesternal, que se irradia al cuello o tórax posterior, y
a NME, ya que mostraba los signos y síntomas consistentes con que no se asocia con el cambio de posición, respiración o
este síndrome pulmonar (14). ejercicio. Los otros síntomas son disnea (73 %), dolor de
garganta, tos, odinofagia, dolor en el cuello y ansiedad.
En condiciones fisiológicas, la presión intraalveolar es El hallazgo más frecuente del examen físico es el enfisema
mayor que la del intersticio pulmonar, y esta es mayor subcutáneo palpable en el cuello o tórax (49 al 79 %) y el
que la presión mediastínica. En 1944, Macklin reportó un signo de Hamman (18 % de casos), que consiste en un crujido
modelo experimental con gatos que explicaba el proceso sincrónico con la sístole a la auscultación cardiaca y que
fisiopatológico del NME mediante tres pasos (efecto se escucha mejor si el paciente se encuentra en posición
Macklin): a) ruptura de la pared alveolar, que por lo decúbito lateral izquierdo. Los factores precipitantes más
general ocurre por el aumento súbito en la presión de la vía frecuentes en este síndrome son el uso de drogas ilegales,
aérea; b) enfisema pulmonar intersticial, que consiste en broncoespasmo, ejercicio físico intenso y crisis de tos.
la diseminación del gas extraluminal a través de las vainas La mayoría de ellos tiene relación con la maniobra de
broncovesiculares del intersticio peribroncovesicular con Valsalva. Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos y el
dirección al hilio pulmonar y mediastino, por un gradiente electrocardiograma se encuentra dentro de los parámetros
de presión; y c) neumomediastino, por el cual una vez que normales. El aire en el intersticio pulmonar no afecta el
el gas llega al mediastino por el tejido conectivo diseca los intercambio gaseoso (23-24).
planos grasos y puede extenderse a los tejidos blandos del
cuello, retroperitoneo, pared torácica y el canal raquídeo. Dado que el examen físico puede ser normal hasta en
Si la presión del gas en el mediastino es muy alta puede el 30 % de los pacientes, el examen diagnóstico más
romper la pleura parietal y causar neumotórax (15-17). importante es la radiografía del tórax: una de pie, una
posteroanterior y una lateral izquierda (que debe incluir
El NME es más frecuente en varones jóvenes y saludables, en la región cervical). Con ellas se puede diagnosticar el
quienes es una condición benigna y autolimitada, como es NME con una sensibilidad cercana al 100 % (25). Los signos
el caso de nuestros pacientes (18). El efecto Macklin ocurre, radiológicos son abundantes porque el NME produce el
sobre todo, en personas jóvenes, ya que el intersticio despegamiento lateral de las dos hojas pleurales a nivel de
pulmonar es más elástico y laxo: por esta razón el NME no los hilios, por lo que se observa la pleura visible como una
es habitual en personas mayores de 60 años. El NME se ha línea radiopaca paralela al contorno cardiomediastínico.
relacionado con los cambios rápidos que ocurren en la presión Las líneas radiopacas elevan la pleura mediastinal (signo
atmosférica al ascender a las grandes alturas, y la causa de Naclerio). Con frecuencia, estas líneas se extienden
sería la ruptura de los alveolos asociada con el aumento también al cuello o a la pared torácica. En la placa lateral
de la presión alveolar (19). Hallamos información de casos del tórax se puede delimitar a la aorta ascendente, el arco
clínicos en reportes del extranjero: dos de ellos informan de aórtico y las áreas retroesternal, precardiaca, pariaórtica y
un NME asociado a grandes alturas en alpinistas sanos (20,21); y peritraqueal; así como delinear el tronco braquiocefálico y
el caso reciente de un varón de 30 años, saludable, que diez las arterias carótidas primitivas (26). El signo llamado “anillo
días antes hizo un corto viaje a una localidad de altura (22). de la arteria pulmonar” es consecuencia del aire fugado
En nuestros pacientes, el mecanismo que desencadenó el que rodea a la porción mediastínica y extrapericárdica de
cuadro sería secundario al esfuerzo físico intenso realizado la mencionada arteria. Por otro lado, el signo del diafragma
en grandes alturas (ambos adolescentes, a las pocas horas continuo se produce por la interposición de gas entre el
de su regreso al hogar, salieron a trabajar a la chacra, que pericardio y la cara superior diafragmática, las separa y

[Link] 97
 Neumomediastino espontáneo de reentrada en la
altitud. Reporte de dos casos

así esta banda radiolúcida infracardíaca, que aparece REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

en la proyección posteroanterior del tórax, delimita la
cara superior diafragmática central, en continuidad con 1. Cheng GS, Parghese TK, Park DR. Pneumomediastinum and
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Se estima que alrededor del 10 % al 30 % de los casos de 3. Kouritas VK, Papagiannopoulos K, Lazaridis G, Baka S, Mpoukovinas
NME no se visualiza en las radiografías simples del tórax, I, Karavasilis V, et al. Pneumomediastinum. J Thorac Dis. 2015;
y puede aparecer como normal (25-26). En estos pacientes 7(Suppl.1): S44-9.
es de gran ayuda la tomografía computarizada (TAC) del 4. Martín-Méndez HM, Montoya-Aguirre DE, Rodríguez-Perales MA,
tórax con ventana pulmonar, cuya sensibilidad es cercana López-Chavira A, Kaneko-Wada T. Neumomediastino espontáneo
al 100 %. Los hallazgos tomográficos descritos son bandas manifestado por enfisema cervical, neumorraquia y neumoperitoneo:
reporte de tres casos. AN ORL MEX. 2005; 50(2): 9-14.
y burbujas con densidad de aire que disecan los planos
5. Johnson NN, Toledo A, Endom EE. Pneumothorax,
grasos del mediastino y las vainas peribroncovasculares pneumomediastinum,and pulmonary embolism. Pediatr Clin North
del intersticio axial. La localización típica del gas es en Am. 2010; 57(6): 1357-83.
la porción superior del mediastino anterior, con extensión 6. Mohamed W, Exley C, Sutcliffe IM, Dwarakanath A. Spontaneous
a los tejidos blandos del cuello y a los hilios pulmonares. pneumomediastinum (Hamman's syndrome): presenting as acute
Como la TAC del tórax puede detectar pequeñas cantidades severe asthma. J R Coll Physicians Edinb. 2019; 49(1): 31-3.
de aire y algunas veces revela la causa subyacente del 7. Londoño MP, Arenas LMA. Neumomediastino espontáneo: revisión
neumomediastino, en la actualidad, se considera el método del tema. Univ Med. 2017; 58(4).
8. Ferreira JIS, Alves MSF, Rebelo ARM, Lopes SMV, Ferreira CMG,
diagnóstico estándar para este cuadro (1,27).
Lopes AMTC. Spontaneous pneumomediastinum: when the rare also
happens. Adolesc Saude. 2017; 14(4): 210-6.
Ante un paciente joven, saludable y sin antecedentes de 9. Brand M, Bizos DB, Burnell L. A review of non-obstetric spontaneous
trauma que acude a la emergencia por presentar dolor pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. S Afr J Surg.
torácico, disnea y enfisema subcutáneo, se debe redactar 2011; 49(3): 135-7.
una buena historia clínica y luego tomar una radiografía 10. Tsay C-Y, Chen Y-L, Chen C-S, Lin P-C, Wu M-Y. Pediatric
de la parte frontal y lateral del tórax. Esto permitirá spontaneous pneumomediastinum after a push-up exercise: an
realizar el diagnóstico del NME y, de manera concomitante, uncommon complication of a common exercise. Children (Basel).
2020; 7(12): 287.
descartar las causas secundarias que representan mayor
11. Carvallo NA, Díaz RM. Neumomediastino espontáneo asociado a
gravedad. El diagnóstico del NME sigue siendo un neumonía por COVID-19: reporte de dos casos. Rev Per Radiol. 2020;
diagnóstico de exclusión. El tratamiento del NME es 20(1): 36-40.
conservador y de soporte. Consiste en guardar cama, 12. Chen I-C, Tseng C-M, Hu J-H, Wu J-R, Dai Z-K. Spontaneous
recibir oxigenoterapia, evitar maniobras que aumenten la pneumomediastinum in adolescents and children. Kaohsiung J Med
presión pulmonar (Valsalva o espiración forzada), recibir Sci. 2010; 26(2): 84-8.
analgésicos, manejar la ansiedad, tomar antibióticos, 13. Sahni S, Verma S, Grullon J, Esquire A, Patel P, Talwar A.
si el caso lo requiere, y realizar una observación clínica Spontaneous pneumomediastinum: time for consensus. North Am
J Med Sci. 2013; 5(9): 460-4.
con monitoreo de las funciones vitales. La administración
14. Maeder MB, Brugger H, Pun M, Strapazzon G, Capello TD, Maggiorini
de oxígeno suplementario reduce la presión parcial de M, et al. The STAR data reporting guidelines for clinical high altitude
nitrógeno en los capilares, por lo que aumenta la velocidad research. High Alt Med Biol. 2018; 19(1): 7-14.
de reabsorción del gas. Es habitual que el síndrome se resuelva 15. Takada T, Matsumoto S, Hiramatsu T, Kojima E, Shizu M, Okachi S, et
de manera espontánea después de dos a ocho días, sin secuelas, al. Spontaneous pneumomediastinum: an algorithm for diagnosis and
como en el caso de nuestros pacientes, y la recurrencia es management. Ther Adv Resp Dis. 2009; 3(6): 301-7.
rara (28-30). En conclusión, se recomienda la evaluación de los 16. Gil-Vargas M, González-Rodríguez LE, León-Aguilar VH.
pacientes con mal de altitud agudo de reascenso con rayos X Neumomediastino secundario a efecto Macklin. Reporte de un caso.
Acta Pediatr Méx. 2017; 38(5): 317-21.
para evaluar la posibilidad del NME asociado.
17. Bilkis MD, Monteverde E. Efecto Macklin en el neumomediastino
espontáneo pediátrico. Arch Argent Pediatr. 2010; 108(2): e33-6.
Contribuciones de los autores: DL redactó el reporte de 18. Acedo MJM, Serna NP, Herrero MN. Neumomediastino: otra causa de
casos y la discusión. AM redactó la introducción, el resumen dolor torácico en la consulta. Med Gen Fam. 2014; 3(8): 240-2.
y la discusión. AT redactó la discusión y el resumen. 19. Bejvan SM, Godwin JD. Pneumomediastinum: old signs and new
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Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido 20. Vosk A, Houston CS. Mediastinal emphysema in mountain climbers:
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asintomático (NEA) en alpinista con signos de congelación y
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún rabdomiolisis. Arch Bronconeumol. 1990; 26(5): 231-2.
conflicto de intereses.

98 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1560

 Douglas Lopez de Guimaraes, Alfredo Merino-Luna,
Amilcar Tinoco-Solorzano

22. Kalafat UM, Dogan S, Yazici R, Bulut B, Yaman D, Cander B. A rare Correspondencia:
cause of spontaneous pneumomediastinum: high altitude. Eurasian J Andrés Alfredo Merino Luna
Crit Care. 2019; 1(1): 29-31. Dirección: Calle La Pendiente 129 casa C, La Alameda de la
23. Campbell S, Vargas SA, Gómez JM, Escobar AE, Muñoz JK, Caquetá F.
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24. Dionisio P, Martins L, Moreira S, Manique A, Macedo R, Caeiro F, et al.
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Amilcar Tinoco-Solorzano [Link]

[Link] 99
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Microbiota y sepsis
Pablo Andrés Vélez* 1,a; Fernanda López 4,e; Mario Montalvo 3,a,c; Santiago Aguayo 3,a; Gustavo Velarde 2,a; Fernando E. Jara 3,a,d;
Pedro Torres 1,a; Daniel Torres 5,a; Jorge Luis Vélez 3, a,b,f

RESUMEN

La sepsis es la respuesta desordenada del organismo a la infección y se caracteriza por un daño a los órganos que puede
ser irreversible y mortal. El microbioma intestinal regula a un grupo de mecanismos homeostáticos en el huésped, como
la función inmunológica y la protección de la barrera intestinal, la pérdida de la estructura y la función microbiana
intestinal normal; además, se ha asociado con el inicio de enfermedades de características diversas. La evidencia reciente
ha demostrado un nexo entre el microbioma intestinal y la sepsis: la alteración del microbioma intestinal aumenta la
susceptibilidad a la sepsis a través de varios mecanismos como la expansión de bacterias intestinales patógenas, la
respuesta proinflamatoria marcada y la disminución de la formación de productos microbianos beneficiosos como los
ácidos grasos de cadena corta. Una vez establecida la sepsis, la alteración del microbioma intestinal empeora y aumenta la
susceptibilidad a la disfunción del órgano terminal. Existen pruebas limitadas de que las terapias basadas en microbiomas
(que incluyen a probióticos y a la descontaminación digestiva selectiva) pueden disminuir el riesgo de sepsis y mejorar sus
resultados en poblaciones de pacientes seleccionadas, pero las preocupaciones sobre la seguridad causan una aceptación
limitada. Si bien gran parte de la evidencia que vincula el microbioma intestinal y la sepsis se ha establecido en estudios
preclínicos, aún es necesaria la evidencia clínica en distintas áreas.

Palabras clave: Sepsis; Microbioma Intestinal; Probióticos; Trasplante de Microbiota Fecal (Fuente: DeCS BIREME).

Microbiota and sepsis

ABSTRACT

Sepsis is the body’s overwhelming response to an infection. It is characterized by damage to the organs that may be
irreversible and life-threatening. The gastrointestinal microbiome regulates a series of homeostatic mechanisms in the
host, such as the immune function and the protection of the intestinal barrier, and the loss of normal intestinal microbial
structure and function. Moreover, it has been associated with the onset of diseases of diverse characteristics. Recent
evidence has shown a link between the gastrointestinal microbiome and sepsis: the alteration of the gastrointestinal
microbiome increases the susceptibility to sepsis through various mechanisms, including the expansion of pathogenic
intestinal bacteria, marked pro-inflammatory response and decreased production of beneficial microbial products such
as short-chain fatty acids. Once sepsis is established, the alteration of the gastrointestinal microbiome worsens and the
susceptibility to end-organ dysfunction increases. There is limited evidence that microbiome-based therapies, which
include probiotics and selective digestive decontamination, can decrease the risk of sepsis and improve its outcomes in
selected patient populations. However, safety concerns generate limited acceptance. While much of the evidence linking
the gastrointestinal microbiome and sepsis has been established in preclinical studies, clinical evidence is still necessary
in many areas.

Keywords: Sepsis; Gastrointestinal Microbiome; Probiotics; Fecal Microbiota Transplantation (Source: MeSH NLM).

1 Hospital General Ibarra. Ibarra, Ecuador.

2 Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Quito, Ecuador.
3 Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, Ecuador.
4 Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora. Quito, Ecuador.
5 Hospital Docente de Calderón. Quito, Ecuador.
a Médico especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva.
b Magister en Investigación Clínica y Epidemiología.
c Magister en Epidemiología y Salud Colectiva.
d Magister en Educación con mención en Entornos Digitales.
e Médico especialista en pediatría.
f PhD en Medicina.
* Autor corresponsal.

100 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1692

 Pablo Andrés Vélez; Fernanda López; Mario Montalvo; Santiago Aguayo;
Gustavo Velarde; Fernando E. Jara; Pedro Torres; Daniel Torres; Jorge Luis Vélez

INTRODUCCIÓN permitan responder a las preguntas de los objetivos de esta

revisión descriptiva.
La sepsis es la respuesta desordenada del organismo ante
la infección, que se caracteriza por un daño a los órganos, Microbioma
muchas veces irreversible, lo que la convierte en una El término microbioma se refiere a todos los microbios que
entidad potencialmente mortal (1). En EE. UU., la sepsis viven dentro del huésped, incluida la luz intestinal que
afecta aproximadamente a 1,7 millones de personas, con contiene el microbioma intestinal;es decir, una población
una mortalidad hasta del 50 % (2). Pese a los avances en su de aproximadamente 40 billones de células bacterianas (4).
diagnóstico y manejo, aún no se dispone de un tratamiento Históricamente, se pensaba que el huésped y las bacterias
claro; sin embargo, se ha demostrado que el uso racional y comensales, pese a que comparten el mismo escenario,
dirigido de antibióticos, sumado a medidas de soporte para tenían comportamientos individuales sin ninguna
los fallos orgánicos, es esencialmente clave en su pronóstico. conexión entre ellos. Sin embargo, a medida que crece
la comprensión del microbioma, se ha hecho evidente la
En la actualidad, se ha resaltado el importante papel del simbiosis existente y las perturbaciones que desempeñan
tracto gastrointestinal en la fisiopatología de la sepsis, al un papel muy importante en la fisiopatología de algunas
ser un promotor del fallo multiorgánico mediante procesos enfermedades agudas y crónicas (5,6).
de permeabilidad intestinal aumentada: esto conlleva a
eventos de translocación bacteriana a sitios estériles que La microbiota humana contiene más de 1 000 especies
exacerban la respuesta inflamatoria y, por ende, el mal diferentes que residen dentro de la luz intestinal (7). La
pronóstico (3). diversidad es muy interesante; el microbioma contiene
más de dos millones de genes microbianos (4). El primer
En condiciones fisiológicas, existe una simbiosis muy contacto entre el huésped humano y el microbioma ocurre
interesante entre el microambiente intestinal, con su a la salida del recién nacido por el canal de parto y, como
diversidad de bacterias, y el huésped, con beneficios tal, los microbios vaginales son la fuente original de las
claros para ambas partes siempre y cuando se conserve la bacterias comensales que finalmente compondrán el
integridad de la pared intestinal, con lo cual permanecen microbioma (8). Se conoce que las primeras interacciones
reguladas las respuestas inflamatorias y antiinflamatorias. entre los microbios y el sistema inmunológico del recién
Sin embargo, cuando este equilibrio colapsa en la sepsis, nacido inician el desarrollo de una relación simbiótica que
predomina la respuesta inflamatoria desordenada, con permite que ocurra la aceptación de los microorganismos
el posterior fallo orgánico. De esta manera, el intestino comensales. La inmunoglobulina A (Ig A), presente en la
desempeña un papel importante en la mediación de la leche materna, limita la activación inmune en respuesta a
sepsis intraabdominal y en la propagación de la sepsis antígenos extraños y oligosacáridos, y permite la expansión
extraabdominal. Cabe mencionar que las intervenciones de ciertas poblaciones de bacterias beneficiosas. Se cree
terapéuticas habituales durante la sepsis, como el uso que la interrupción de este proceso está asociada con el
de antibióticos, inhibidores de la bomba de protones y la desarrollo de enfermedades que marcan una disfunción
nutrición parenteral, son factores potenciales que alteran de la barrera epitelial, como el asma. La composición del
la composición microbiana y el entorno gastrointestinal microbioma en la primera infancia es alterada por distintos
mediante procesos que aún no están bien dilucidados. factores como la composición de la leche materna, la
Esta revisión tiene como objetivo comprender la compleja introducción de alimentos sólidos y la exposición temprana
función del microbioma intestinal en la sepsis y su a antibióticos; sin embargo, entre los 2 y 3 años, la
importancia en el desarrollo, tratamiento y pronóstico de composición del microbioma se vuelve estable (9).
esta entidad.
Existen cuatro filos dominantes que comprenden todo el
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA microbioma humano, pero la mayoría de las bacterias
intestinales se agrupan en dos: firmicutes y bacteroidetes.
La información se buscó en las bases de datos MEDLINE, De acuerdo con la edad, estos dos filos están sujetos a
LILACS, SCIELO, PUBMED y WEB of SCIENCES. Los descriptores importantes alteraciones: en los ancianos, el filo firmicutes
de ciencias de la salud se utilizaron en inglés (sepsis, está aumentado en comparación con bacteroidetes; se
gastrointestinal microbiome, probiotics, fecal microbiota cree que este incremento es secundario a la dieta y a
transplantation) y en español (sepsis, microbioma otros factores ambientales. Un aumento en la proporción
intestinal, probióticos, trasplante de microbiota fecal). de firmicutes a bacteroidetes se asocia con el desarrollo
Los filtros empleados fueron los siguientes: revisiones, de síndromes metabólicos como la diabetes tipo 2 y la
revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos obesidad (9,10).
randomizados de los últimos diez años, y se excluyó a la
población menor de 18 años. Como resultado, 122 estudios Capa de moco intestinal
fueron seleccionados con base en su título y resumen que El moco intestinal es de vital importancia para la defensa

[Link] 101
 Microbiota y sepsis

contra las bacterias, la acción de enzimas digestivas y responde de manera inmediata con el reconocimiento y
otras sustancias tóxicas que pueden dañar el epitelio fagocitosis de los patógenos invasores que han superado
intestinal, el cual se mantiene íntegro debido a las la barrera mucosa y epitelial; así, se previene el proceso
propiedades hidrófobas que derivan de glicoproteínas de migración bacteriana a la luz intestinal y órganos
cargadas negativamente y que son liberadas por células distantes (17).
epiteliales de tipo caliciformes que repelen a toxinas
cargadas positivamente (11). Originalmente, la capa de moco Los productos derivados de la translocación bacteriana
intestinal fue considerada como una estructura estática, activan la respuesta inmune por células innatas mediante
concepto que ha sido abandonado en la actualidad, ya que vías de reconocimiento de patrones moleculares asociados
ahora se sabe que es una estructura dinámica y que puede a patógenos (PAMP). Esto desencadena una respuesta
ser alterada por una variedad de factores. inflamatoria sistémica marcada por el exceso de
neutrófilos activados en el intestino, los cuales ocasionan
El desarrollo y las propiedades de la capa de moco un daño mayor en la mucosa. A este proceso se añade
epitelial varían de acuerdo con su ubicación en el tracto la desregulación del microambiente entérico por el
gastrointestinal. En el intestino delgado, está compuesta tratamiento médico usual, que conlleva al crecimiento
solo por un estrato semipermeable, lo que permite el paso importante de patógenos oportunistas y una pérdida
de algunos péptidos antibacterianos. Las moléculas de marcada de bacterias comensales, reacciones que se
mayor tamaño y las que son potencialmente patógenas se tornan más evidentes y potenciadas en el enfermo crítico
eliminan mediante el desprendimiento de moco, que luego (18,19)
. La disbiosis de la microbiota marca la gravedad de
se excreta en la materia fecal. En el colon, el moco consta la disfunción inmunitaria de la mucosa, por ende, de la
de dos capas distintas: la externa, que es similar a la del translocación bacteriana expresada en reacciones que
intestino delgado; y la interna, que es completamente culminarán en infección intestinal y sepsis.
impermeable a las bacterias luminales (12). En ratones
alterados genéticamente, que no tienen el gen Muc2 No solo las células inmunitarias clásicas conforman la
(regulador de la producción de glicoproteínas de mucina), primera línea de defensa innata intestinal, sino también
se ha evidenciado que carecen de esta capa interna libre de varios componentes antimicrobianos generados a partir
bacterias y que están propensos a desarrollar inflamación de células de Paneth, células caliciformes y enterocitos
intestinal espontánea, lo que demuestra cuán importante han sido identificados como responsables de la inmunidad
es el moco en la regulación de la homeostasis intestinal (13). innata (20). Destacamos en este conjunto celular a
las defensinas, mucinas, fosfolipasa A2 secretora,
Inmunidad intestinal catelicidinas y lisozima, caracterizadas por su gran acción
microbicida (21). Además, ciertas moléculas algo distintas,
Microbioma y su relación con el sistema inmunológico como el butirato, promueven también la liberación
intestinal de mucina, lo que aporta en el mantenimiento de la
El sistema inmunológico intestinal es de vital importancia homeostasis intestinal (22).
dentro de la última línea de defensa del organismo frente a
la invasión de patógenos entéricos. La interacción entre el La infección por Clostridiun difficile (CDI) y la diarrea
microbioma y el sistema inmunológico encierra un conjunto asociada a Clostridium difficile (CDAD) son objeto de
de reacciones y mecanismos de naturaleza muy compleja, estudio respecto a la relación entre la microbiota intestinal
pero vital para lograr una inmunidad adecuada del huésped. y la inmunidad innata. En la infección por CDI, la disbiosis
Cuando este fino equilibrio se altera, ocurre una serie de y la composición diversa de la microbiota fecal se asocian
acontecimientos que llevan a posibles eventos patológicos con cuadros infecciosos graves y refractarios a la terapia
como translocación bacteriana e infección intestinal, antibiótica. Las alteraciones del metabolismo de los ácidos
que pueden desencadenar en resultados nefastos para el biliares, del metabolismo fermentativo y de la producción
huésped (14,15). de sustancias antimicrobianas explican el papel de la
microbiota en la infección dependiente de la toxina de
Microbiota intestinal e inmunidad innata CDI. La inmunidad innata (representada por macrófagos,
La inmunidad innata es de vital importancia dentro del células dendríticas, monocitos y mastocitos intestinales)
sistema inmunitario intestinal: su función es mantener se activa por las toxinas de CDI. Esto ocurre a través de
un equilibrio entre la tolerancia a microorganismos las vías de señalización y reconocimiento inmunitario que
comensales y la protección ante patógenos oportunistas; emplean sensores superficiales e intracelulares, entre los
además, puede restringir la proliferación excesiva de que destacan los receptores tipo toll (TLR) que son TLR 4,
patobiontes, y regula su crecimiento (16). TLR5 y el receptor tipo NOD1. El resultado de la activación
de estas vías es la producción de citocinas proinflamatorias
El aparato celular inmune innato (conformado por como interleucinas (IL) en especial la IL-18, IL-12, IL-1β,
macrófagos, células dendríticas, neutrófilos, entre otros) interferón gama (IFN-γ) y el factor de necrosis tumoral

102 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1692

 Pablo Andrés Vélez; Fernanda López; Mario Montalvo; Santiago Aguayo;
Gustavo Velarde; Fernando E. Jara; Pedro Torres; Daniel Torres; Jorge Luis Vélez

alfa (TNF-α) y quimiocinas (MIP-1a, MIP-2, IL-8, leptina), severo de la barrera intestinal y por el agotamiento de
que son responsables de los daños inflamatorios asociados linfocitos en el epitelio intestinal, que es inducido por el
con el CDI. Otras reacciones como el aumento de la uso de anticuerpos monoclonales como el alemtuzumab,
permeabilidad de la mucosa, el edema, la desgranulación dato que debe considerarse durante el tratamiento de este
de los mastocitos, la infiltración neutrofílica local intensa y tipo de pacientes (29).
la muerte de las células epiteliales contribuyen a un daño
intestinal más severo (23). Por lo anterior, observamos la complejidad existente en
la relación microbiota intestinal y sistema inmunológico.
Microbiota intestinal y la inmunidad adaptativa de las Hemos destacado sus funciones principales en la defensa
mucosas contra los microorganismos patógenos; sin embargo,
Líneas arriba se ha expuesto la importante función de la todavía es necesario establecer un estudio más profundo
inmunidad innata sobre la microbiota intestinal. que aclare el panorama de su tarea en el organismo.

La inmunidad adaptativa también ha desarrollado un Alteración del microbioma intestinal en la sepsis

sistema de defensa más especializado, que mantiene
la protección cuando los patógenos han superado la Alteración intestinal en la sepsis
primera barrera de la inmunidad innata. Una vez que los La insuficiencia intestinal es un trastorno común en
patógenos cruzan el epitelio, las células especializadas la unidad de cuidados intensivos. Por lo general, el
en la inmunidad adaptativa (linfocitos T intraepitelilales paciente crítico desarrolla algunos síntomas intestinales
y los linfocitos de la lámina propia (24)) son activadas por las relacionados al manejo global de su enfermedad; entre
células presentadoras de antígeno (macrófagos y células ellos, la diarrea, distensión abdominal, vómito, motilidad
dendríticas) y, de esta forma, ocurren ciertos encaminados intestinal disminuida, ulceración por estrés con hemorragia
a erradicar el microorganismo, lo que permite establecer gastrointestinal resultante e hipertensión intraabdominal.
una inmunidad más duradera y de memoria. Por esta Con tres o más de ellos, se establece un aumento de la
razón, la pérdida de estas valiosas células de linaje T en mortalidad en estos pacientes; igualmente, la gravedad de
la mucosa intestinal derivaría en un importante déficit de la enfermedad se puede estimar mediante biomarcadores
protección contra la enfermedad entérica por alteración de insuficiencia intestinal como las proteínas de unión a
de la integridad de la barrera intestinal, lo que lleva a ácidos grasos intestinales elevadas, que expresan el daño
complicaciones infecciosas muy graves como la sepsis (23,25). de los enterocitos, y la citrulina disminuida, un marcador
de la masa de los enterocitos. Durante la sepsis, se produce
Un tipo de células T algo distintas, pero muy importantes una pérdida del medio intestinal homeostático adaptativo,
en su función, son los linfocitos T γδ; estos son reconocidos lo que conduce a una serie de perturbaciones locales, que
por un receptor de células T (TCR) algo distinto, y pueden conducir rápidamente a la propagación sistémica
cuya función se basa en controlar la respuesta inmune de la enfermedad (30,31).
adaptativa de una amplia gama de microorganismos
patógenos mediante la secreción de citocinas después de Permeabilidad intestinal en la sepsis
una agresión a la mucosa intestinal (26). De igual forma, Un trastorno muy importante dentro de la fisiopatología de
la ausencia de estas células T γδ intraepiteliales puede la sepsis es la disfunción significativa de la barrera intestinal
inducir el cambio de comportamiento de tipos bacterianos con hiperpermeabilidad resultante para elementos
intestinales no invasivos hacia tipos mucho más invasivos, luminales, como microbios y sus productos microbianos,
que logren establecer una translocación bacteriana con que pueden causar lesiones locales y distantes. En estudios
paso a la circulación sistémica. En pacientes críticos con preclínicos se ha observado que las uniones estrechas se
sepsis, las células T γδ en sangre periférica se reducen alteran al inicio y la hiperpermeabilidad intestinal persiste
significativamente, lo que se traduce en un aumento durante al menos 48 horas desde que comienza la sepsis (32).
significativo de la mortalidad (27). El moco ejerce también un papel crucial en la defensa del
huésped: evita que las bacterias y las enzimas digestivas
Otra función importante de la microbiota intestinal está entren en contacto directo con el epitelio intestinal; en
relacionada con la modulación de la producción de Ig A la enfermedad crítica, esta capa de moco se afecta, lo
secretora, sobre todo, contra los comensales entéricos y que induce una disfunción de las células epiteliales. En el
sus antígenos. En ausencia de Ig A, las bacterias comensales paciente crítico es muy común encontrar una reperfusión
intestinales pueden ingresar con mayor facilidad en la intestinal reducida que puede disminuir la hidrofobicidad
lámina propia y en el tejido submucoso, lo que conduce a de la capa mucosa y alterar la permeabilidad intestinal (33).
la translocación bacteriana entérica (28).
En el paciente séptico, los defectos epiteliales, como el
En pacientes con trasplante de intestino delgado, las deterioro de la producción de ácidos grasos de cadena corta
complicaciones infecciosas están mediadas por el deterioro (AGCC), por ejemplo, el butirato, afectan en gran medida

[Link] 103
 Microbiota y sepsis

a la barrera epitelial debido a la apoptosis epitelial, lo de microorganismos patógenos como Escherichia coli,
que resulta en una mala absorción de nutrientes y, sobre Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus
todo, en una translocación de patógenos. Sin embargo, aureus y Klebsiella) y alteraciones en bacterias presentes
está descrito en ratones con enfermedad de injerto para volverse más patógenas (34) (Figura 1).
contra huésped que, cuando se ingieren cepas bacterianas
que producen grandes cantidades de AGCC, disminuye En el entorno del huésped se conoce los factores que
la gravedad de la enfermedad, lo que se explica por la indujeron a los microbios a volverse más nocivos. Una
elevada concentración intestinal de butirato que mejora posible explicación la encontramos en el papel central
las uniones intercelulares, reduciendo así la apoptosis del fosfato, que es un importante nutriente implicado
celular (34,35). en la proliferación y el crecimiento bacteriano. La
depleción intestinal de fosfato ocurre en situaciones como
Disbiosis malabsorción, nutrición parenteral o insuficiencia hepática,
La composición del microbioma se altera drásticamente en y se ha asociado con la presencia de cepas de Pseudomona
la sepsis como resultado del aumento de la permeabilidad aeruginosa más infectantes (37). La restauración de fosfato
y la apoptosis. Tres factores determinan el contenido mediante polímeros de polietilenglicol, administrados
microbiano en el intestino: la introducción de especies como un enema rectal, se asocia con la preservación del
bacterianas a través de la orofaringe, la eliminación de microbioma (38).
microbios a través de la materia fecal y la regulación
y proliferación de especies bacterianas dentro del Los opioides, producidos de manera endógena o
tracto gastrointestinal (10). Además, el estrés y el uso administrados de forma exógena, pueden alterar el
de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones microbioma en pacientes críticos con sepsis. Está
cambian inevitablemente la composición del microbioma, demostrado que la dinorfina, un opioide endógeno liberado
con posterior destrucción o alteración de las bacterias en el microambiente intestinal en el estrés, puede
comensales. interactuar, sobre todo, con Pseudomona aeruginosa, y
promueve un fenotipo más agresivo (39). De igual forma, se
La transición en la que el microbioma se convierte en conoce una mayor patogenicidad de Klebsiella pneumoniae
patobioma se denomina disbiosis (36), en la cual ocurre y Staphylococcus coagulasa negativo con exposición a
una pérdida de diversidad microbiana (con predominio opioides (40).

Figura 1. Mecanismo de translocación bacteriana como producto de disbiosis y alteración en la inmunidad innata y adaptativa
PAMPS: Patrones moleculares asociados a patógenos

104 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1692

 Pablo Andrés Vélez; Fernanda López; Mario Montalvo; Santiago Aguayo;
Gustavo Velarde; Fernando E. Jara; Pedro Torres; Daniel Torres; Jorge Luis Vélez

Apoptosis del epitelio intestinal en la sepsis limitaciones que les impiden ser el tratamiento estándar
En el intestino, la apoptosis de manera basal ocurre tanto de manejo.
en la cripta intestinal como en la punta de las vellosidades.
Este proceso de muerte celular programada está regulado Trasplante de microbioma fecal
al alza en la sepsis, tanto en pacientes como en modelos El uso, a menudo inadecuado, de antibióticos en el paciente
preclínicos de sepsis, en los cuales es evidente que este crítico es la causa más común de aparición de patógenos
proceso reduce en gran medida la eficacia de la barrera resistentes y, por ende, de la alteración del microbioma.
intestinal, creando así un medio inflamatorio local. Con esto, la incidencia de Clostridium difficile se ha
Algunos modelos murinos de sepsis han demostrado una incrementado en la UCI y se ha convertido en una infección
regulación positiva de la muerte de las células epiteliales cada vez más grave y potencialmente mortal (41). Las guías
que es activada por las vías mitocondriales y reguladoras más recientes sobre la infección por Clostridium difficile
de la muerte que tiene el receptor. La sepsis inducida por y el trasplante de microbiota fecal (TMF) recomiendan a
neumonía ha aumentado la apoptosis del epitelio intestinal, este como el tratamiento de primera elección en adultos
lo que origina el incremento de la expresión de proteínas o niños con recurrencias múltiples, independientemente
proapoptóticas Bid y Bax, y la proteína antiapoptótica de la gravedad (42-45). Si bien el C. difficile se trata con
Bcl-xL en la vía mitocondrial, así como un aumento del vancomicina o metronidazol por vía oral, han aumentado
ligando Fas y disminución de Fas, FADD, pFADD, TNF-R1 y los casos recurrentes y los fracasos del tratamiento. Para
TRADD en la vía mediada por receptores. Por otro lado, la que un TMF tenga éxito, los pacientes no deberían recibir
neumonía por Pseudomonas aeruginosa induce un aumento antibióticos, ya que la terapia antimicrobiana continua
similar en la apoptosis del epitelio intestinal, esto se asocia altera el microbioma trasplantado. Esto ha limitado el uso
con un aumento de Bcl-2 y TNF-R1 y una disminución de del trasplante de microbiota fecal en la unidad de cuidados
Fas. En particular, la prevención de la apoptosis epitelial intensivos a unos pocos informes de casos en pacientes
intestinal inducida por sepsis en ratones transgénicos, con diarrea intratable (46,47). Por lo tanto, el trasplante de
mediante la sobreexpresión de la proteína antiapoptótica microbiota fecal en pacientes críticamente enfermos es
Bcl-2, conduce a una supervivencia marcada después de una estrategia experimental en la sepsis que requiere más
una neumonía por CLP y Pseudomonas aeruginosa. La estudios rigurosos para conocer su papel en el tratamiento
edad parece tener un papel significativo en la apoptosis futuro de este cuadro.
intestinal en la sepsis. Los modelos murinos han mostrado
una mortalidad significativamente mayor en ratones de Uso de probióticos
edad avanzada en comparación con animales más jóvenes. El uso de probióticos y, en menor grado, prebióticos
La administración del factor de crecimiento epidérmico y simbióticos en la unidad de cuidados intensivos ha
(EGF) es otra estrategia que ha mejorado los resultados demostrado ser útil de manera significativa. Ciertos
beneficiosos en estudios preclínicos, su administración metaanálisis recientes de más de 2000 pacientes muestran
sistémica mejora la supervivencia tanto en CLP como en una reducción en la tasa de neumonía e infecciones
neumonía, incluso si se inició 24 horas después del inicio asociadas al ventilador en pacientes críticamente
de la sepsis. A diferencia de Bcl-2, que es puramente una enfermos con el empleo de probióticos sin diferencias en
proteína antiapoptótica, el EGF tiene múltiples efectos la mortalidad. De igual forma, la duración de la estancia
sobre la integridad intestinal, ya que normaliza la apoptosis hospitalaria o la duración de la ventilación mecánica se
epitelial intestinal y la proliferación de criptas comúnmente redujeron (48). Cabe destacar que estas conclusiones están
disminuidas en la sepsis y mantiene la longitud adecuada de limitadas por una evidencia de baja calidad caracterizada
las vellosidades. El EGF también mejora la permeabilidad por una heterogeneidad importante en el diseño de
intestinal a través de una disminución en la claudina 2, cada investigación. En el 2016, un estudio multicéntrico
mediador de la unión estrecha que forma los poros (9). aleatorizado analizó el uso de probióticos en pacientes
ventilados por sonda nasogástrica (en especial, aquellos
Opciones terapéuticas dirigidas a restaurar el que contienen Bacillus subtilis y Enterococcus faecalis
microbioma vivos). Los enfermos que recibieron terapia con probióticos
De acuerdo con los conocimientos acerca de los trastornos tuvieron una reducción estadísticamente significativa en la
del microbioma, se despliegan algunas opciones tasa de neumonía asociada al ventilador en comparación
terapéuticas para tratar de reconstituir el ambiente con los que no la recibieron (49). Pese a estos hallazgos,
comensal intestinal. El espectro terapéutico abarca desde todavía se requieren ensayos bien diseñados, con evidencia
el trasplante de un microbioma exógeno completo de firme que avale antes un empleo más amplio de probióticos
donantes sanos, la administración de bacterias sanas y/o en la unidad de cuidados intensivos.
estimulación de la producción de bacterias buenas por el
huésped hasta la descontaminación selectiva del aparato Descontaminación selectiva del tracto digestivo
digestivo. Cada uno de estos enfoques se ha mostrado Por último, un método controvertido para atacar el
prometedor en el manejo de la sepsis; sin embargo, tienen patobioma es la descontaminación selectiva del tracto

[Link] 105
 Microbiota y sepsis

digestivo. Esta estrategia consiste en la aplicación tópica ensayos demuestra una disminución en la mortalidad, con
de antimicrobianos no absorbibles en la orofaringe o el una razón de probabilidades de 0,73 (IC del 95 %: 0,64 a
intestino para prevenir o erradicar el transporte orofaríngeo 0,84) (50). Sin embargo, existen muchas preocupaciones
e intestinal de microorganismos patógenos, sin afectar de de carácter teórico sobre el desarrollo de resistencia a
manera negativa el microbioma restante del paciente. los antimicrobianos con el empleo de esta estrategia, lo
Los datos que justifican la descontaminación selectiva del que ha limitado su uso casi exclusivamente a un pequeño
tracto digestivo son convincentes: un metaanálisis de 29 número de países con bajas tasas de resistencia basal.

Figura 2. Opciones terapéuticas en estudio para reconstituir el microbiota intestinal

CONCLUSIONES
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido
La interconexión entre el epitelio, el microbioma financiado por los autores.
intestinal y el sistema inmunológico local es esencial
para mantener una simbiosis adecuada. La sepsis es una Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
entidad que puede alterar el microambiente intestinal, ningún conflicto de intereses.
ya que genera un estado disbiótico caracterizado por
hiperpermeabilidad, apoptosis de células epiteliales e REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
hiperinflamación. Este estado puede mostrar un claro
dominio de bacterias patógenas y progresar a una infección 1. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer
y la muerte. El enfoque para un tratamiento útil se basa R, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for
en el restablecimiento de un microambiente intestinal management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med. 2017;
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Torres y Daniel Torres han participado en la concepción y 4. Round JL, Lee SM, Li J, Tran G, Jabri B, Chatila TA, et al. The toll-like
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106 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1692

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Correspondencia:
Pablo Andrés Vélez Páez
Dirección: Hospital General Ibarra, Av. Víctor Manuel
Guzmán, San Miguel De Ibarra Ibarra. Imbabura, Ecuador.
Teléfono: 06 2958193 / 06 2958275
Correo electrónico: pablomh2586@[Link]

© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

Licencia de Creative Commons Artículo en acceso abierto
bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
([Link]

ORCID iDs
Pablo Andrés Vélez [Link]
Fernanda Elizabeth López [Link]
Mario Montalvo [Link]
Santiago Aguayo [Link]
Gustavo Velarde [Link]
Fernando E. Jara González [Link]
Pedro Torres [Link]
Daniel Torres [Link]
Jorge Luis Vélez [Link]

108 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1692

 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del

rendimiento diagnóstico basado en la evidencia disponible
Iván David Lozada Martinez* 1,2,a; Oscar Orlando Osma Ardila 3,b; Javier Alejandro Lamprea Ardila 4,b; Eliana Paola Puerta
Cervantes 5,b; Andrea Jiménez Orduz 3,c; Ana Carolina Ramírez Echavarria 6,b; Anderson Leal Buitrago 7,b; Julio César Iglesias
Monsalve 8,b; Daniela Margoth Caycedo Montiel 9,b

RESUMEN

Los avances en la tecnología de la ciencia biomédica han permitido incrementar la tasa de éxito de las intervenciones
gracias a las mejoras en seguridad y eficacia. Durante la evaluación del paciente con un trastorno neurológico agudo que
requiere una punción lumbar, existen algunas condiciones que pueden dificultar la realización de este procedimiento,
tales como la infección en el lugar de la punción o las anomalías óseas que puedan causar una lesión medular. El uso de
la ecografía a pie de cama es una buena alternativa para acompañar a la punción debido a su capacidad para explorar
estructuras que no pueden ser evaluadas mediante la exploración física. En los centros hospitalarios de baja complejidad,
donde pueden existir barreras de acceso a herramientas de imagen costosas, la ecografía es una opción rentable para el
abordaje de patologías urgentes. Con base en lo anterior, el objetivo de este manuscrito consiste en revisar conceptos
relevantes basados en la evidencia más reciente, que están relacionados con el uso de la ecografía para la realización de
la punción lumbar.

Palabras clave: Ultrasonografía; Diagnóstico por Imagen; Punción Lumbar; Cuidados Críticos. (Fuente: DeCS BIREME).

Usefulness of bedside ultrasound for lumbar puncture: an analysis of evidence-based

diagnostic performance
ABSTRACT

Advances in biomedical technology have increased the success rate of medical procedures due to improvements in safety
and efficacy. During the assessment of patients with acute neurological disorder who require a lumbar puncture, some
conditions may hinder its performance, such as infection at the puncture site or bone abnormalities that may cause
spinal cord injury. Bedside ultrasound is a good alternative to assist in the performance of a puncture, due to its ability to
examine structures that cannot be assessed by physical examination. In primary health care centers, where there may be
obstacles that prevent access to expensive imaging tools, ultrasound is a cost-effective option in the approach to urgent
pathologies. In view of the foregoing, this paper aims to review important recent evidence-based concepts related to the
use of ultrasound for the performance of a lumbar puncture.

Keywords: Ultrasonography; Diagnostic Imaging; Spinal Puncture; Critical Care (Source: MeSH NLM).

1 Asociación Colombiana de Cirugía, Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas, Capitulo Futuros Cirujanos. Bogotá, Colombia.
2 Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Grupo Prometheus y Biomedicina Aplicada a las Ciencias Clínicas. Cartagena, Colombia.
3 Universidad Autónoma de Bucaramanga, Departamento Médico. Bucaramanga, Colombia.
4 Universidad El Bosque, Departamento Médico. Bogotá, Colombia.
5 Universidad de Cartagena, Departamento Médico. Cartagena, Colombia.
6 Universidad Metropolitana, Departamento Médico. Barranquilla, Colombia.
7 Universidad de Santander, Departamento Médico. Bucaramanga, Colombia.
8 Corporación Universitaria Remington, Departamento Médico. Medellín, Colombia.
9 Universidad Libre, Departamento Médico. Barranquilla, Colombia.
a Estudiante de medicina.
b Médico general.
c Anestesióloga.
*Autor Corresponsal.

[Link] 109
 Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del
rendimiento diagnóstico basado en la evidencia disponible

INTRODUCCIÓN realiza con más frecuencia en emergencias y cuidado crítico

para descartar o definir un diagnóstico, precisar regímenes
Con el avance de las ciencias biomédicas, se han ido terapéuticos y valorar la evolución y el pronóstico (6,7).
planteando y perfeccionando técnicas útiles para la atención
de los pacientes en el contexto de las emergencias y que se Existe evidencia de que hasta un quinto de las punciones
hayan en estado crítico (1,2). La ecografía o ultrasonido a pie lumbares realizadas en los departamentos de neurología
de cama, conocida en inglés como Point-of-Care Ultrasound, fallan porque se realizan solamente basadas en puntos de
es una herramienta sumamente útil que se ha empleado referencia (1). Otros estudios basados en ultrasonografía
en diferentes contextos de la medicina, sobre todo en las han demostrado que según la altura donde se realice
disciplinas quirúrgicas, como, por ejemplo, en la revisión de la punción, se encontrará mayor volumen de líquido
cavidades u órganos en el paciente politraumatizado que cefalorraquídeo, lo cual hace que este procedimiento sea
requieren cuidado agudo quirúrgico (1-3). Por otra parte, en menos traumático y reduzca la frecuencia de repetición
las ramas no quirúrgicas, como emergenciología, cuidado de las punciones (8-10). En la actualidad, a pesar de
crítico y neurología o neurointensivismo, su aplicabilidad que hay un consenso sobre algunas recomendaciones
ha permitido obtener resultados prometedores dada la específicas (2) (Tabla 1), la difusión de esta técnica en
naturaleza no invasiva de esta técnica, la accesibilidad los centros hospitalarios de mediana o baja complejidad
en el espacio de trabajo y la facilidad y rapidez en el es casi nula y el entrenamiento es insuficiente (11-13). Los
entrenamiento de esta herramienta de ayuda diagnóstica (1). ensayos clínicos disponibles son antiguos y los estudios
Aunque algunos procedimientos como la punción lumbar actuales solo se enfocan en condiciones específicas, por
pueden ser realizados en los espacios anteriormente lo tanto, la evidencia es heterogenia, de distribución
mencionados con altas tasas de éxito a través de puntos asimétrica, con resultados limitados (14-24). En función
de referencia, la punción lumbar guiada por ecografía al de lo anteriormente mencionado, y conociendo la
pie de cama permite evaluar estructuras adyacentes para relevancia de la punción en la práctica asistencial,
descartar anomalías congénitas (sobre todo en pacientes el objetivo de este manuscrito consiste en revisar
pediátricos), facilitar la punción en pacientes obesos o que evidencia notable y reciente sobre el rendimiento de
padecen infecciones no detectables al examen físico de esta técnica, guiada por ecografía.
forma veloz (3-6). Esta es una de las intervenciones que se

Tabla 1. Resumen de recomendaciones realizadas por la Sociedad de Medicina Hospitalaria sobre la punción lumbar guiada por ecografía (2)

Recomendaciones de la Sociedad de Medicina Hospitalaria sobre desenlaces clínicos,

técnica y entrenamiento en punción lumbar guiada por ecografía
Cuando se disponga de equipo de ecografía junto a profesionales debidamente capacitados, se recomienda
realizar la punción lumbar guiada por ecografía para reducir el número de intentos de inserción de la aguja,
redirecciones y así mejorar la tasa de éxito, sobre todo, en pacientes obesos o con dificultades en palpar puntos
de referencia.
Se recomienda utilizar la ecografía para identificar con mayor precisión el lugar correcto donde se debe realizar
la punción a nivel de la columna, tanto en pacientes obesos como no obesos.
Se sugiere utilizar la ecografía para seleccionar y marcar el lugar de inserción de la aguja, justo antes de
realizar la punción, ya sea en decúbito lateral o sentado. El paciente debe mantener la misma posición después
de ser marcado.
Se recomienda utilizar un transductor de baja frecuencia, de preferencia un transductor de matriz curvilíneo,
para evaluar la columna lumbar y marcar la zona de inserción. En pacientes no obesos, se puede utilizar un
transductor de alta frecuencia de matriz lineal.
Se recomienda la ecografía para mapear la columna lumbar, comenzando a nivel sacro y deslizando el
transductor a nivel caudo-cefálico, con el objetivo de identificar los espacios intervertebrales.
Se recomienda utilizar la ecografía en un plano transversal para marcar la línea media de la columna vertebral,
y en un plano longitudinal para marcar los espacios interespinosos. La intersección de estas dos líneas marcará
el lugar de inserción de la aguja.
Se recomienda utilizar la ecografía previo procedimiento para medir la distancia desde la superficie de la piel
hasta el ligamentum flavum, desde una visión longitudinal paramediana, para estimar la profundidad de la
inserción de la aguja y garantizar que la aguja que se va a utilizar sea la adecuada.
Se recomienda que los profesionales con poca o ninguna experiencia reciban entrenamiento basado en
simulación (cuando esté disponible) antes de intentar realizar la punción en pacientes reales.
Se recomienda que la formación en punción lumbar guiada por ecografía se adapte en función de la experiencia
110 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1923
del profesional, debido a que las curvas de aprendizaje varían.
Se recomienda que los proveedores principiantes sean supervisados durante la realización de este
procedimiento antes de hacerlo de forma independiente.
 de ser marcado.
Se recomienda utilizar un transductor de baja frecuencia, de preferencia un transductor de matriz curvilíneo,
para evaluar la columna lumbar y marcar la zona de inserción. En pacientes no obesos, se puede utilizar un
transductor de alta frecuencia Iván David Lozada
de matriz Martinez, Oscar Orlando Osma Ardila, Javier Alejandro Lamprea Ardila,
lineal.
Se recomienda la ecografía para mapear la Cervantes,
Eliana Paola Puerta Andrea Jiménez
columna lumbar, comenzandoOrduz,
a Ana Carolina
nivel sacro Ramírez Echavarria,
y deslizando el
Anderson Leal Buitrago, Julio César Iglesias Monsalve, Daniela Margoth Caycedo Montiel
transductor a nivel caudo-cefálico, con el objetivo de identificar los espacios intervertebrales.
Se recomienda utilizar la ecografía en un plano transversal para marcar la línea media de la columna vertebral,
Recomendaciones
y en un plano longitudinal de la Sociedad
para marcar de Medicina
los espacios Hospitalaria
interespinosos. sobre desenlaces
La intersección clínicos,
de estas dos líneas marcará
técnica
el lugar de inserción de la aguja. y entrenamiento en punción lumbar guiada por ecografía
Se recomienda
Cuando utilizar
se disponga delaequipo
ecografía previo procedimiento
de ecografía para medirdebidamente
junto a profesionales la distancia desde la superficie
capacitados, de la piel
se recomienda
hasta el ligamentum flavum, desde una visión longitudinal paramediana, para estimar
realizar la punción lumbar guiada por ecografía para reducir el número de intentos de inserción de la aguja, la profundidad de la
inserción de la aguja y garantizar que la aguja que se va a utilizar sea la adecuada.
redirecciones y así mejorar la tasa de éxito, sobre todo, en pacientes obesos o con dificultades en palpar puntos
Se recomienda que los profesionales con poca o ninguna experiencia reciban entrenamiento basado en
de referencia.
simulación
Se recomienda (cuando esté
utilizar la disponible) antes
ecografía para de intentar
identificar conrealizar la punción
mayor precisión el en pacientes
lugar correctoreales.
donde se debe realizar
Se punción
la recomienda quede
a nivel la la
formación
columna,en punción
tanto lumbar guiada
en pacientes obesospor ecografía
como se adapte en función de la experiencia
no obesos.
del profesional,
Se sugiere debido
utilizar a que laspara
la ecografía curvas de aprendizaje
seleccionar varían.
y marcar el lugar de inserción de la aguja, justo antes de
Se
realizar la punción, ya sea en decúbito lateral o [Link]
recomienda que los proveedores principiantes supervisados
El paciente durante lalamisma
debe mantener realización
posición de este
después
procedimiento
de ser marcado. antes de hacerlo de forma independiente.
Se recomienda utilizar un transductor de baja frecuencia, de preferencia un transductor de matriz curvilíneo,
para evaluar
ESTRATEGIA la columna lumbar y marcar la zona de inserción. En pacientes no obesos, se puede utilizar un
DE BÚSQUEDA
transductor de alta frecuencia de matriz lineal. Estudios observacionales
Se llevó a cabo unala indagación
Se recomienda no sistemática
ecografía para mapear la de la
columna De los 4 comenzando
lumbar, estudios hallados, a nivel3 sacro
fuerony realizados
deslizandoenel una
literatura, para lo cual se utilizó términos de búsqueda población pediátrica (14,15,17) y uno en adulta (16). Tres fueron
transductor a nivel caudo-cefálico, con el objetivo de identificar los espacios intervertebrales.
tales como “Ultrasonografía” y “Punción Lumbar”, además estudios de corte transversal (14-16) y uno de cohorte (17).
Se recomienda
de sinónimos, los utilizar
cuales la ecografía
fueron en un plano
combinados contransversal
los para marcar
Cristiani et al. la(14)línea media de
evaluaron a 14la columna
pacientesvertebral,
pretérminos
y en un plano longitudinal para marcar los
operadores booleanos “AND” y “OR”, en las bases de datos espacios interespinosos. La intersección de
que necesitaron de anestesia espinal estas dos líneas marcará
a través de la
el lugar
PubMed, de inserciónEmbase,
ScienceDirect, de la aguja.
EBSCO y MEDLINE. Como punción lumbar guiada por ecografía, la cual se enfocó
criterios de inclusión,
Se recomienda se determinó
utilizar que cualquier
la ecografía artículo
previo procedimiento enpara
determinar la tasa dedesde
medir la distancia éxitolade esta intervención.
superficie de la piel Se
hasta el ligamentum flavum, desde una visión longitudinal paramediana, para estimar la profundidad defue
que estuviera enfocado en la descripción, evaluación, encontró que la tasa de éxito al primer intento la del
análisis y crítica de la utilización de la ultrasonografía para 64 % y la del tercer intento, del 86 %. Además, se pudo
inserción de la aguja y garantizar que la aguja que se va a utilizar sea la adecuada.
realizar la punción lumbar, principalmente en el contexto identificar que, en promedio, la profundidad dural fue de
Se recomienda
de emergencias que crítico,
y cuidado los profesionales
sería tomado conen poca
cuenta;o ninguna
8 mm experiencia
y el cono medular reciban entrenamiento
inferior se encontraba basado en
por encima
simulación
por ende, se dio (cuando
prioridadesté disponible)
a estudios antesyde
originales intentar realizar
revisiones la punción
de L4-L5 en más en delpacientes reales.
80 % de los casos . Por otra parte,
(14)

sistemáticas
Se recomienday metaanálisis, independientemente
que la formación en punción lumbarde Leviter
guiada et al. (15)
por ecografía se evaluaron
adapte en también
función de la latasa de éxito de
experiencia
si la del
población
profesional, de debido
estudioa estuviera conformada
que las curvas por varían.
de aprendizaje esta intervención, pero esta vez en pacientes obesos con
pacientes pediátricos o adultos. Además, estos debían patología oncológica. En comparación con la maniobra
Se recomienda que los proveedores principiantes sean supervisados durante la realización de este
estar disponibles a texto completo. Como criterios tradicional, la cual puede dificultar la palpación debido
de noprocedimiento
inclusión, seantes de hacerlo
estableció quedeaquellos
forma independiente.
artículos a la presencia de abundante tejido adiposo, los autores
publicados en un idioma diferente al español o al inglés encontraron que, en la gran mayoría de los casos, la
no serían incluidos. Dada la amplitud del tema y la punción guiada por ecografía permitió realizar la técnica
gran variedad de publicaciones, se incluyeron artículos de forma exitosa y sin la necesidad de repetir más intentos.
publicados entre los años 2000 y 2022. Se identificaron No obstante, la muestra fue muy limitada (9 pacientes) (15).
un total de 239 artículos potencialmente relevantes, a
los cuales se revisó el título y el resumen; finalmente, se Grady et al. (17), en su estudio de cohorte prospectivo
incluyeron 35 artículos, posterior a la discriminación en realizado en un departamento académico de emergencias
función de los criterios de inclusión y no inclusión. Los pediátricas, evaluaron a 284 lactantes (74 en el grupo
estimados y cálculos encontrados se expresaron en sus intervención), donde compararon dos tipos de desenlaces
medidas originales, ya sean frecuencias, porcentajes, (1. éxito en la punción, definido por la recolección de
intervalos de confianza (IC), diferencia de medias (DM), líquido cefalorraquídeo con un conteo de eritrocitos
riesgo relativo (RR), odds ratio (OR) o número necesario menor de 1000 células/mm3, y 2. intentos y volumen de
a tratar (NNT). la recolección) en un grupo donde ejecutaron la punción
guiada por ecografía vs. maniobra tradicional. No se
Evidencia disponible sobre el rendimiento de la evidenciaron diferencias significativas respecto al desenlace
ecografía en la realización de punción lumbar primario (38 % vs. 36 %), ni tampoco sobre los segundos
Durante la revisión de la literatura, se encontraron (51 % vs. 39 % y 82 % vs. 79 %, respectivamente) (17). El otro
4 estudios observacionales (14-17) (Tabla 2), 7 ensayos estudio, el cual se llevó a cabo en adultos, también evaluó
clínicos (18-24) (Tabla 3) y 3 revisiones sistemáticas (25-27) (Tabla la tasa de éxito de la punción guiada por ecografía (16). Los
4). Respecto al volumen y la calidad de la evidencia, se autores encontraron una tasa de éxito mayor en el grupo
encontró que esta es heterogénea, asimétrica y limitada. intervención (87 % vs. 73 %; p = 0,1) y menor necesidad de
intentos (p < 0,001). No obstante, cabe resaltar que no

[Link] 111
 Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del
rendimiento diagnóstico basado en la evidencia disponible

encontraron una asociación estadísticamente significativa en la población pediátrica como en la adulta, con menor
entre la tasa de éxito y el índice de masa corporal o el número de intentos, lo que se traduce en menor riesgo de
entrenamiento (16). En este orden de ideas, parece ser que trauma y mayor tasa de éxito (14-17).
los estudios observacionales disponibles respaldan el uso
de la ecografía en la realización de la punción lumbar tanto

Tabla 2. Resumen de las características de los estudios observacionales incluidos sobre punción lumbar guiada por ecografía (14-17)

Autores Objetivo Metodología Resultados Conclusiones

Determinar el Estudio de corte La tasa de éxito en la primera La ecografía para la
rendimiento del transversal que incluyó punción fue del 64 %, y la tasa realización de punción
Cristiani uso de punción a 14 infantes global fue del 86 %. La lumbar en pediátricos
et al. (14) lumbar guiada por pretérmino de 35 a 48 localización del cono medular podría ofrecer muchas
ecografía en semanas y con peso inferior se encontró por encima ventajas respecto al
población entre 1575 y 5800 g de L3-L4 en un 85,7 % rendimiento
pediátrica
Describir la Estudio de corte Se obtuvo una tasa de éxito del La punción lumbar
experiencia en el transversal 90 % aproximadamente guiada por ecografía
uso de ecografía podría mejorar el
Leviter para la realización cuidado de la salud y el
et al. (15) de punción lumbar rendimiento de esta
en población prueba en pacientes
pediátrica oncológicos obesos
oncológica obesa
Comparar la tasa Estudio de corte De 130 punciones lumbares La punción lumbar
de éxito en la transversal incluidas en el análisis, 39 fueron guiada por ecografía se
realización de guiadas por ecografía. Realizar la asocia con mayor tasa
Elhassan punción lumbar en punción guiada por ecografía de éxito en comparación
et al. (16) adultos por medio triplica la probabilidad de con la maniobra
de ecografía vs. punción exitosa (OR 3,5; IC 95 %, estándar
método 0,9-13,8)
tradicional
Comparar la tasa Estudio de cohorte Se evaluaron 284 pacientes No existen diferencias
de éxito de la prospectivo menores de 12 meses. No se significativas entre las
Grady punción lumbar evidenció diferencia significativa dos técnicas
et al. (17) guiada por en la tasa de éxito entre las dos
ecografía vs. técnicas (38 % vs. 36 %)
maniobra
tradicional en
pediátricos

Ensayos clínicos
Dentro de lo encontrado en la literatura, los ensayos clínicos, la utilidad y la tasa de éxito de la punción lumbar guiada
los cuales de por sí tienen un mayor nivel de evidencia, por ecografía vs. la maniobra tradicional, lo que permitió
fueron los estudios más frecuentes. Sin embargo, y a pesar evidenciar que en todos los grupos de intervención hubo
de lo mencionado anteriormente respecto a las limitaciones menor tasa de fallo terapéutico, menor tiempo en la
de la evidencia sobre el tema, gracias a muestras reducidas realización de la técnica, menor número de intentos y
y objetivos muy generales, tres de estos ensayos tienen de punciones traumáticas. Estos fueron evaluados en
una antigüedad de más de 10 años (21-23) y los demás tienen, pacientes en edad adulta, avanzada y en individuos
en promedio, más de 4 o 5 años (18-20,24). Si se considera la obesos, y se observó un rendimiento adecuado, lo cual
asimetría de la evidencia, esta debe seguir siendo una línea facilitó la realización de la punción (21-23). Todos los autores
de investigación activa, puesto que no tiene resultados concluyeron que la ecografía es útil en la punción lumbar
concluyentes. Los ensayos más antiguos son los de Nomura en emergencias.
et al. (21), Lee et al. (22) y Cho et al. (23), quienes evaluaron

112 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1923

 Iván David Lozada Martinez, Oscar Orlando Osma Ardila, Javier Alejandro Lamprea Ardila,
Eliana Paola Puerta Cervantes, Andrea Jiménez Orduz, Ana Carolina Ramírez Echavarria,
Anderson Leal Buitrago, Julio César Iglesias Monsalve, Daniela Margoth Caycedo Montiel

Mofidi et al. (24) obtuvieron el mismo rendimiento al evaluar lo que permitió evidenciar que la punción fue exitosa
los desenlaces de tasa de éxito, de complicaciones y media en el 100 % del grupo intervención vs. 86 % en el grupo
de tiempo. No obstante, enfatizaron que esta herramienta control. Se determinó que el OR y NNT de éxito en el
promueve la punción, sobre todo, en personas con grupo intervención fue de 9,33 (IC 95 %, 1,034-84,026)
un elevado índice de masa corporal. En comparación y 3,7 (IC 95 %, 2,02-24,18), respectivamente (19). El
con el grupo control, todos los desenlaces fueron estudio realizado por Neal et al. (20), el cual tenía el mismo
estadísticamente significativos (24). Los estudios que son objetivo general del resto de ensayos, reveló que utilizar
más recientes pertenecen a Backhaus et al. (18) (2018), la ecografía para la punción incrementa la tasa de éxito
Gorn et al. (19) (2017) y Neal et al. (20) (2017). El primero en el primer intento a un 58 % vs. 31 % (grupo control), y a
evaluó el rendimiento de esta intervención, la cual fue 75 % vs. 44 % al tercer intento (20). En este orden de ideas,
realizada por estudiantes de Medicina con simuladores los ensayos se encuentran a favor del uso de la ecografía
en tiempo real, donde hallaron una reducción significativa para la realización de la punción lumbar, sobre todo en los
del tiempo (118 s vs. 80,6 s) y un aumento significativo departamentos de emergencias se encuentra asociada a un
en la tasa de éxito por participante/intento (5 vs. 3) (18). incremento en la tasa de éxito, la disminución de intentos
El ensayo de Gorn et al. (19) comparó el rendimiento de la y tiempo, la disminución de redirección de aguja y de
punción guiada por ecografía vs. maniobra tradicional, punciones traumáticas.

Tabla 3. Resumen de las características de los ensayos clínicos incluidos sobre punción lumbar guiada por ecografía (18-24)

Autores Objetivo Metodología Resultados Conclusiones

Evaluar la Ensayo clínico cruzado Realizar la punción lumbar guiada La punción lumbar
capacidad de que incluyó a 24 por ecografía en tiempo real guiada por ecografía en
Backhaus aprendizaje y estudiantes de Medicina aumenta la tasa de éxito por tiempo real tiene un
et al. (18) viabilidad de la en modelos de gel, para participante (5 vs. 3) y el tiempo buen rendimiento y es
punción lumbar realizar punción lumbar de realización (80 s vs. 118 s, viable, con periodos
guiada por con ultrasonido previo p < 0,001), en comparación con cortos de entrenamiento
ecografía vs. punción con el grupo control
ultrasonido en tiempo
real
Comparar el Ensayo clínico El líquido cefalorraquídeo se Utilizar la ecografía en
rendimiento de la aleatorizado que obtuvo en el 100 % de los casos la punción lumbar
Gorn punción lumbar incluyó a 43 pacientes, donde se utilizó la punción guiada incrementa la tasa de
et al. (19)
guiada por 22 en el grupo de vs. 82 % en el grupo control. El éxito en comparación
ecografía vs. la maniobra estándar y 21 estimado de éxito de la punción con la maniobra
maniobra estándar en el otro grupo guiada vs. la otra técnica fue de tradicional
en población OR 9,33 (IC 95 %, 1,03-84,02)
pediátrica
Determinar la Ensayo clínico La tasa de éxito fue mayor en el El marcaje guiado por
ecografía aleatorizado que grupo intervención vs. el grupo ecografía para realizar
Neal incrementa la tasa incluyó a 128 pacientes control (58 % vs. 31 %). En la punción lumbar en
et al. (20)
de éxito de la pediátricos menores de promedio, realizar 4 punciones pacientes pediátricos
punción lumbar en 6 meses exitosas guiadas por ecografía, mejora la tasa de éxito
la población otorga 1 punción exitosa de esta maniobra
pediátrica adicional
Corroborar que la Ensayo clínico Del grupo control, se presentaron El uso de la ecografía
punción lumbar aleatorizado doble 6/22 fallos en comparación con para la punción lumbar
guiada por ciego, que incluyó a 46 1/24 fallos del grupo intervención disminuye el número de
ecografía adultos obesos (24 en el (RR 1,32; IC 95 %, 1,01-1,72) fallas y facilita el
Nomura incrementa la tasa grupo intervención vs. procedimiento en
et al. (21) de éxito y la 22 en el grupo control). personas obesas
facilidad de la
intervención vs. la
maniobra
tradicional en
personas obesas

Evaluar la utilidad Ensayo clínico Se evidenció menor frecuencia de Aunque pocos médicos
Lee de la punción aleatorizado que fallas en la inserción de la aguja realizaron la
et al. (22)
lumbar guiada por incluyó a 61 pacientes en el grupo intervención en intervención, esta se
ecografía en (32 en el grupo control [Link]
comparación con el grupo control utilizó con mayor 113
urgencias vs. la vs. 29 en el grupo (1/29 vs. 6/32). El tiempo de frecuencia en pacientes
maniobra estándar intervención) realización de la punción fue mayores de 60 años, y
 ecografía adultos obesos (24 en el (RR 1,32; IC 95 %, 1,01-1,72) fallas y facilita el
Nomura incrementa la tasa grupo intervención vs. procedimiento en
et al. (21) de éxito y la 22 en el grupo control). personas obesas
facilidadUtilidad
de la de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del
intervención vs. rendimiento
la diagnóstico basado en la evidencia disponible
maniobra
tradicional en
personas obesas
Autores Objetivo Metodología Resultados Conclusiones
Evaluar
Evaluar la
la utilidad Ensayo
Ensayo clínico
clínico cruzado Se evidenció
Realizar menorlumbar
la punción frecuencia de
guiada Aunque
La punciónpocos médicos
lumbar
Lee de la punción
capacidad de aleatorizado
que incluyó aque24 fallas en la inserción
por ecografía en tiempo real de la aguja realizaron la
guiada por ecografía en
et al. (22)
Backhaus lumbar guiada
aprendizaje y por incluyó a 61 de
estudiantes pacientes en
Medicina el grupo
aumenta intervención
la tasa de éxito en por intervención,
tiempo real tieneestaun
se
et al. (18) ecografía en
viabilidad de la (32 en el grupo
en modelos control
de gel, comparación
participante (5 vs.el3)grupo
para con control
y el tiempo utilizó con mayor
buen rendimiento y es
urgencias vs. la
punción lumbar vs. 29 en el grupo
realizar punción lumbar (1/29
de realización (80 s vs. 118de
vs. 6/32). El tiempo s, frecuencia
viable, con en pacientes
periodos
maniobra
guiada porestándar intervención)
con ultrasonido previo realización
p < 0,001), en de comparación
la punción fuecon mayores
cortos dede 60 años, y
entrenamiento
en emergencias
ecografía vs. punción con mayor
el grupo encontrol
el grupo control se obtuvo un
ultrasonido en tiempo (8,6 ± 8,4 min vs. 8,2 ± 6,4 min) rendimiento adecuado
Ensayo clínico
Evaluar la utilidad real No se reportaron fallos en la El uso de la ecografía
de la punción
Comparar el aleatorizado
Ensayo clínicoque inserción
El líquido de la aguja en else
cefalorraquídeo grupo para la realización
Utilizar la ecografíade enla
Cho lumbar guiada por incluyó a 60
rendimiento de la aleatorizado que pacientes intervención, pero sí en
obtuvo en el 100 % de los casos el grupo punción lumbar
la punción lumbar reduce
et al.
Gorn
(23)
ecografía en
punción lumbar de edadaavanzada
incluyó (30
43 pacientes, control
donde se (6/30).
utilizóEllatiempo
puncióndeguiada el número de
incrementa laintentos
tasa de y
et al. (19) urgencias
guiada porvs. la pacientes en cada
22 en el grupo de realización
vs. 82 % en de la punción
el grupo fueEl
control. el tiempo
éxito de
en comparación
maniobra estándar
ecografía vs. la grupo) mayor en el grupo control
maniobra estándar y 21 estimado de éxito de la punción (10,6 ± procedimiento
con la maniobraen
en personas de
maniobra estándar en el otro grupo 7,7 vs. 5,3 ± 4,2; p < 0,05)
guiada vs. la otra técnica fue de emergencias
tradicional
edad avanzada en
en población OR 9,33 (IC 95 %, 1,03-84,02)
emergencias
pediátrica
Comparar
Determinarella Ensayo
Ensayo clínico
clínico El
La tiempo
tasa dede realización
éxito fue mayor deenla el La ecografíaguiado
El marcaje para lapor
ecografía aleatorizado que
rendimiento de la aleatorizado que punción,
grupo en promedio,
intervención fue
vs. el mayor
grupo realización de la
ecografía para realizar
Mofidi
Neal (24) punción
incrementa la tasa incluyó
guiada incluyó a
a 80 pacientes en
128pacientes el grupo
control (58 %control
vs. 31 (7,4 ± 1,1 vs.
%). En punción lumbar
la punción lumbarfacilita
en
et
et al.
al. (20) por ecografía
de éxito de la vs. (40 pacientes en cada 6,4 ± 1,2). El número
pediátricos menores de promedio, realizar 4 punciones de intentos el procedimiento en el
pacientes pediátricos
maniobra grupo)
punción lumbar en 6 meses y de punciones traumáticas
exitosas guiadas por ecografía, fue departamento
mejora la tasa dede éxito
tradicional
la poblaciónen menor
otorga en el grupoexitosa
1 punción intervención emergencias
de esta maniobra
emergencias
pediátrica adicional
Corroborar que la Ensayo clínico Del grupo control, se presentaron El uso de la ecografía
punción lumbar aleatorizado doble 6/22 fallos en comparación con para la punción lumbar
Revisiones sistemáticas
guiada por y metaanálisis ciego, que incluyó a 46 95 fallos
1/24 % −1,24delagrupo
−0,75) . Lo anterior
intervención
(25)
permitió
disminuye concluirdeque
el número
De las revisiones sistemáticas y metaanálisis
ecografía encontrados,
adultos obesos (24 en el existe
(RR 1,32; un beneficio
IC 95 significativo fallas
%, 1,01-1,72) en elyuso de la
facilita el ecografía
unaNomura
es del año incrementa
2013 (25) y las la otras
tasa dos,
grupoteóricamente,
intervención [Link] para la realización de la punció[Link] en
recientes (2019)
et al. (21) de(26,27) . y la
éxito 22 en el grupo control). personas obesas
facilidad de la En las dos revisiones sistemáticas y metaanálisis más
Shaikh et al. intervención
(25)
publicaron vs. la más antigua de estas recientes, los desenlaces también fueron a favor de la
revisiones conmaniobra
el objetivo de establecer si la punción intervención (con muestras representativas: 308 y 957
guiada por ecografía
tradicional podía
en o no reducir el riesgo de participantes), por lo tanto, se demostró que utilizar
fallas, la necesidad
personas de redirección,
obesas reinserción y trauma, la ecografía para la punción lumbar reduce el riesgo
en comparación con la maniobra estándar. Los autores de fallar, en promedio, en un 50 %, reduce el riesgo
incluyeron solamente
Evaluar la ensayos clínicos,
utilidad Ensayoy clínico
se halló que en Sede punción
evidenció traumática,
menor frecuenciaaproximadamente,
de Aunque pocos médicos a solo un
el Lee
grupo intervención
de la punción solo se presentaron
aleatorizado6/624
que fallos 30 %
fallas en ylase asociade
inserción con menor tiempo
la aguja realizaron enlala realización
[Link]
44/610.
al. (22) Esto permitió
lumbar obtener
guiada por un RR de
incluyó 0,21
a 61 (IC 95 %,
pacientes ende la técnica
el grupo y menor
intervención en dolor intervención,
(26,27)
. Sin embargo,
esta se hay
0,10-0,43) conecografía
respectoen al riesgo de
(32fallo
en elde la técnica;
grupo control que mencionar
comparación que control
con el grupo las revisiones
utilizó con manifiestan
mayor que
y esto fue similar si se vs.
urgencias trataba
la [Link] punción
29 en el grupolumbar los vs.
(1/29 estudios
6/32). Elprimarios
tiempo deno poseen frecuenciauna en
buena calidad
pacientes
(RR 0,19; IC 95maniobra
%, 0,07-0,56)
estándaro cateterización
intervención) epidural metodológica,
realización por lo fue
de la punción que sus resultados
mayores deprobablemente
60 años, y
(RR 0,23; IC 95en %,emergencias
0,09-0,60) (25). Esta misma tendencia se estén
mayor ensesgados. La población sometida
el grupo control se obtuvo aunevaluación es
obtuvo respecto al riesgo de procedimiento traumático (RR heterogénea
(8,6 ± 8,4 min vs.y8,2 la ±gran
6,4 min) mayoría son estudios
rendimiento de corte
adecuado
0,27; IC 95 %, 0,11-0,67),
Evaluar la número
utilidad deEnsayo
intentos (DM −0,44, IC
clínico Notransversal
se reportaron defallos
linealidad
en la retrospectiva.
El uso de la ecografía
95 % −0,64 a −0,24)
de laypunción
redirección dealeatorizado
la aguja (DMque −1,00; IC inserción de la aguja en el grupo para la realización de la
Cho lumbar guiada por incluyó a 60 pacientes intervención, pero sí en el grupo punción lumbar reduce
et al. (23) ecografía en de edad avanzada (30 control (6/30). El tiempo de el número de intentos y
urgencias vs. la pacientes en cada realización de la punción fue el tiempo de
maniobra estándar grupo) mayor en el grupo control (10,6 ± procedimiento en
en personas de 7,7 vs. 5,3 ± 4,2; p < 0,05) emergencias
edad avanzada en
emergencias
Comparar el Ensayo clínico El tiempo de realización de la La ecografía para la
rendimiento de la aleatorizado que punción, en promedio, fue mayor realización de la
Mofidi punción guiada incluyó a 80 pacientes en el grupo control (7,4 ± 1,1 vs. punción lumbar facilita
et al. (24) por ecografía vs. (40 pacientes en cada 6,4 ± 1,2). El número de intentos el procedimiento en el
maniobra grupo) y de punciones traumáticas fue departamento de
114 Horiz Medtradicional
(Lima) 2022; en 22(2): e1923 menor en el grupo intervención emergencias
emergencias
 Iván David Lozada Martinez, Oscar Orlando Osma Ardila, Javier Alejandro Lamprea Ardila,
Eliana Paola Puerta Cervantes, Andrea Jiménez Orduz, Ana Carolina Ramírez Echavarria,
Anderson Leal Buitrago, Julio César Iglesias Monsalve, Daniela Margoth Caycedo Montiel

Tabla 4. Resumen de las características de las revisiones sistemáticas y metaanálisis incluidos sobre punción lumbar guiada por
ecografía (25-27)

Autores Objetivo Metodología Resultados Conclusiones

Shaikh Comparar el Revisión sistemática y Se incluyeron 14 estudios, con un El uso de la ecografía
et al. (25) rendimiento de la metaanálisis de ensayos total de 1334 pacientes. Se para la realización de la
punción lumbar clínicos aleatorizados y evidenció una reducción en el punción lumbar reduce
guiada por cuasialeatorizados, que riesgo de fallo de procedimiento el riesgo de fallo del
ecografía vs. evaluarán la tasa de (RR 0,21; IC 95 %, 0,10-0,40), de procedimiento, de
maniobra fallo del procedimiento, punción traumática (RR 0,27; IC punción traumática y de
tradicional redirección de la aguja 95 %, 0,11-0,67) y redirección de redirección de aguja
y punción traumática aguja (DM -1,00; IC 95 %,
-1,24 a -0,75)
Comparar el Revisión sistemática y Se incluyeron 4 estudios, con un El uso de la ecografía no
rendimiento de la metaanálisis de ensayos total de 308 pacientes. Se aumenta la tasa de
punción lumbar clínicos aleatorizados y evidenció una reducción en el éxito, pero sí disminuye
Olowoyeye guiada por cuasialeatorizados, que riesgo de fallo del procedimiento el riesgo de trauma
et al. (26) ecografía vs. evaluarán la tasa de con el uso de la ecografía (RR
maniobra fallo del procedimiento, 0,58; IC 95 %, 0,15-2,28), pero no
tradicional redirección de la aguja fue estadísticamente
y punción traumática en significativa. Adicionalmente,
población pediátrica usar ecografía disminuyó el riesgo
de punción traumática (RR 0,33;
IC 95 %, 0,13-0,82)
Determinar la tasa Revisión sistemática y Se incluyeron 12 estudios con un Utilizar la ecografía para
de éxito en la metaanálisis de ensayos total de 957 pacientes. La tasa de la realización de
Gottlieb realización de la clínicos. Se evaluó el éxito de la punción guiada por punción lumbar mejora
et al. (27) punción lumbar rendimiento general y ecografía fue mayor en de manera significativa
guiada por especifico de la punción comparación con el grupo de la tasa de éxito en
ecografía lumbar guiada por control (90 % vs. 81,4 %) La comparación con la
ecografía vs. maniobra diferencia de riesgo fue de 8,9 % maniobra tradicional
tradicional (IC 95 %, 1,2 %-16,7 %) y el OR de
2,22 (IC 95 %, 1,03-4,77), a favor
de la intervención

Planeamiento y entrenamiento en el uso de resultados, debido a la muestra limitada (24 residentes),

ultrasonografía para la realización de la punción los autores concluyeron que el tiempo y la tasa de éxito no
lumbar difirieron entre los grupos (29). Sin embargo, se puede notar
Ahora bien, una parte indispensable de todo este una mejora en función de las variables estudiadas.
proceso es el entrenamiento que deben recibir los
profesionales de la salud para la realización de este Por su parte, Sternschein et al. (30) definieron un abordaje
procedimiento. Sobre esto, la evidencia sugiere que incluso práctico en programas educativos para incorporar la
desde el pregrado se puede realizar el entrenamiento básico ecografía en contextos donde era necesario realizar
en rotaciones de anestesiología, con el objetivo de aprender a repeticiones de la punción, tales como en departamentos
identificar las estructuras anatómicas intervertebrales (28). Keri de emergencias o en una unidad de cuidados intensivos.
et al. (29) ejecutaron un ensayo donde evaluaron la utilidad de Los autores describen una serie de pasos prácticos
la ecografía en la realización de la punción lumbar en tiempo para establecer esta herramienta: 1. optimizar la
real en modelos anatómicos en tercera dimensión, por parte logística (número, localización, tamaño, consistencia,
de un grupo de residentes. Los autores encontraron que el mantenimiento y propiedad del equipo); 2. educar de
grupo que utilizó la ecografía ocasionó menor daño al tejido forma activa (llevar el escáner durante las rondas, y
en comparación con el grupo control (DM 88,6; IC 95 %, 24,8- normalizar el escaneo durante las rondas); 3. estimular
193,5), asimismo, necesitó menor tiempo para la inserción de la experticia (entrenar al mayor número de especialistas,
la aguja (30,3 vs. 59,1 s) y menor recorrido en la redirección de realizar programas de encuentros básicos en sociedades
la aguja (426,0 mm vs. 629,7 mm). Aunque se obtuvieron esos profesionales, facilitar prácticas en tiempo real, realizar

[Link] 115
 Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del
rendimiento diagnóstico basado en la evidencia disponible

Crit Care Clin. 2010; 26(4): 661-4.

control de calidad y promover educación continua en
9. Cummings T, Jones JS. Towards evidence based emergency
línea). Este sería un enfoque multidireccional que podría medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Use of
considerarse, de acuerdo al contexto y según la disponibilidad ultrasonography for lumbar puncture. Emerg Med J. 2007; 24(7):
financiera, la infraestructura y el talento humano. Este es un 492-3.
enfoque que demostraría ser seguro y eficaz, puesto que va de 10. Dussourd L, Martinon B, Candille C, Paquier C, Wintenberger C,
la mano de la medicina académica (30). Dumanoir P, et al. Ultrasonography helps emergency physician
identify the best lumbar puncture site under the conus medullaris.
CONCLUSIONES Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25(1): 60.
11. Campbell SJ, Bechara R, Islam S. Point-of-care ultrasound in the
intensive care unit. Clin Chest Med. 2018; 39(1): 79-97.
La evidencia disponible en la actualidad sugiere que la 12. Millington SJ, Restrepo MS, Koenig S. Better with ultrasound: lumbar
utilización de la ecografía mejora el rendimiento de la puncture. Chest. 2018; 154(5): 1223-9.
punción lumbar, sobre todo en pacientes con elevado índice 13. Kirschner JM, Hunter BR. Review: Ultrasound-assisted lumbar
de masa corporal y en los departamentos de emergencias. puncture (LP) does not increase procedural success but reduces
Es necesario llevar a cabo un mayor número de estudios de traumatic LPs. Ann Intern Med. 2019; 170(2): JC9.
alta calidad, ya que los publicados son antiguos y contienen 14. Cristiani F, Henderson R, Lauber C, Boretsky K. Success of bedside
limitaciones metodológicas. ultrasound to identify puncture site for spinal anesthesia in neonates
and infants. Reg Anesth Pain Med. 2019.
15. Leviter J, Kadan-Lottick NS, Auerbach C, Riera A. Ultrasound-assisted
Contribución de los autores: Ivan David Lozada Martinez, lumbar puncture for obese pediatric oncology patients: a feasibility
Oscar Orlando Osma Ardila, Javier Alejandro Lamprea study. J Pediatr Hematol Oncol. 2021.
Ardila, Eliana Paola Puerta Cervantes y Andrea Jiménez 16. Elhassan MG, Mohameden M, Kam M, Manalaysay A, Jain RV. Feel
Orduz han contribuido de forma similar en la idea original, it, see it, get it: is internal medicine residents' use of ultrasound in
el diseño del estudio, la recolección y análisis de la lumbar puncture associated with higher success rate? Cureus. 2020;
bibliografía, la redacción del borrador, la redacción del 12(11): e11545.
artículo y la aprobación de la versión final. 17. Grady M, Runyon M, Weekes A, Hogg M, Chaudoin L. Comparison
of ultrasound-marked versus standard lumbar puncture success in
Ana Carolina Ramírez Echavarria, Anderson Leal Buitrago,
infants. Pediatr Emerg Care. 2022; 38(1): e121-5.
Julio César Iglesias Monsalve y Daniela Margoth Caycedo 18. Backhaus T, Cranach MV, Brich J. Ultrasound-guided lumbar puncture
Montiel han participado en la concepción y diseño del with a needle-guidance system: A prospective and controlled study
artículo, el análisis e interpretación de datos, la redacción to evaluate the learnability and feasibility of a newly developed
del artículo, la revisión crítica del artículo y la aprobación approach. PLoS One. 2018; 13(4): e0195317.
de la versión final. 19. Gorn M, Kunkov S, Crain EF. Prospective investigation of a novel
ultrasound-assisted lumbar puncture technique on infants in the
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido Pediatric Emergency Department. Acad Emerg Med. 2017; 24(1):
6-12.
financiado por los autores.
20. Neal JT, Kaplan SL, Woodford AL, Desai K, Zorc JJ, Chen AE. The
effect of bedside ultrasonographic skin marking on infant lumbar
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener puncture success: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med.
ningún conflicto de intereses. 2017; 69(5): 610-9.e1.
21. Nomura JT, Leech SJ, Shenbagamurthi S, Sierzenski PR, O'Connor RE,
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bollinger M, et al. A randomized controlled trial of ultrasound-assisted
lumbar puncture. J Ultrasound Med. 2007; 26(10): 1341-8.
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Salame G, et al. Ultrasound guidance for lumbar puncture. Neurol usefulness of ultrasound-assisted lumbar puncture on adult patients
Clin Pract. 2016; 6(4): 358-68. in the emergency center: comparison with classic lumbar puncture.
2. Soni NJ, Franco-Sadud R, Kobaidze K, Schnobrich D, Salame G, J Korean Soc Emerg Med. 2008; 19: 562-8.
Lenchus J, et al. Recommendations on the use of ultrasound 23. Cho YC, Koo DH, Oh SK, Jeong WJ, Lee WS, You YH, et al. Comparison
guidance for adult lumbar puncture: a position statement of the of ultrasound-assisted lumbar puncture with lumbar puncture using
society of hospital medicine. J Hosp Med. 2019; 14(10): 591-601. palpation of landmarks in aged patients in an emergency center. J
3. Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar puncture: Korean Soc Emerg Med. 2009; 20(3): 304-9.
anatomical review of a clinical skill. Clin Anat. 2004; 17(7): 544-53. 24. Mofidi M, Mohammadi M, Saidi H, Kianmehr N, Ghasemi A,
4. Braverman J. Bedside ultrasound for procedural assistance in Hafezimoghadam P, et al. Ultrasound guided lumbar puncture in
pediatrics. Pediatr Ann. 2021; 50(10): e404-10. emergency department: Time saving and less complications. J Res
5. Romero-Ledezma KP. Use of static-time ecography for lumbar Med Sci. 2013; 18(4): 303-7.
puncture. Gac Med Bol. 2020; 43(2): 184-9. 25. Shaikh F, Brzezinski J, Alexander S, Arzola C, Carvalho JCA, Beyene
6. Williams S, Khalil M, Weerasinghe A, Sharma A, Davey R. How to do J, et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural
it: bedside ultrasound to assist lumbar puncture. Pract Neurol. 2017; catheterisations: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 346.
17(1): 47-50. 26. Olowoyeye A, Fadahunsi O, Okudo J, Opaneye O, Okwundu C.
7. Peterson MA, Abele J. Bedside ultrasound for difficult lumbar Ultrasound imaging versus palpation method for diagnostic
puncture. J Emerg Med. 2005; 28(2): 197-200. lumbar puncture in neonates and infants: a systematic review
8. Strony R. Ultrasound-assisted lumbar puncture in obese patients. and meta-analysis. BMJ Paediatr Open. 2019; 3(1): e000412.

116 Horiz Med (Lima) 2022; 22(2): e1923

 Iván David Lozada Martinez, Oscar Orlando Osma Ardila, Javier Alejandro Lamprea Ardila,
Eliana Paola Puerta Cervantes, Andrea Jiménez Orduz, Ana Carolina Ramírez Echavarria,
Anderson Leal Buitrago, Julio César Iglesias Monsalve, Daniela Margoth Caycedo Montiel

27. Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD. Ultrasound-assisted lumbar

punctures: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med.
2019; 26(1): 85-96.
28. Geffen GJV, Ketelaars R, Bruhn J. Proper training and use of
ultrasonography facilitates lumbar puncture. Scand J Trauma Resusc
Emerg Med. 2017; 25: 121.
29. Keri Z, Sydor D, Ungi T, Holden MS, McGraw R, Mousavi P, et al.
Computerized training system for ultrasound-guided lumbar
puncture on abnormal spine models: a randomized controlled trial.
Can J Anaesth. 2015; 62(7): 777-84.
30. Sternschein RM, Gay EB, Palmer LJ, Hayes MM. Scanning for experts:
practical approaches to incorporate ultrasound use in the intensive
care unit and enhance an ultrasound educational program. Ann Am
Thorac Soc. 2019; 16(12): 1488-91.

Correspondencia:
Ivan David Lozada-Martínez
Dirección: Las Gaviotas, primera etapa, manzana 37 lote
05. Cartagena de Indias, Bolívar, Colombia.
Teléfono: +57 315 7799823
Correo electrónico: ilozadam@[Link]

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Ivan David Lozada Martínez [Link]
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Daniela Margoth Caycedo Montiel [Link]

[Link] 117
 HORIZONTE MÉDICO (Lima)
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN

Horizonte Médico (Lima), con título corto Horiz Med Journal System (OJS), para lo cual el autor deberá seguir
(Lima), es editada por la Facultad de Medicina Humana de estos pasos:
la Universidad de San Martin de Porres. Tiene por finalidad 1) Iniciar sesión y/o registrarse desde el menú principal:
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co, entre profesores y alumnos de la universidad y de otras 2) Inmediatamente después de la inscripción, llegará un
universidades, profesionales de disciplinas afines a la me- mensaje a su correo electrónico con la confirmación del
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3) Podrá seguir el proceso de su artículo a través del sistema
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cente o alumno de la Universidad de San Martin de Porres,
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dico-sociales de cualquier universidad que desarrolle artí- El autor de manera obligatoria deberá adjuntar a su artículo
culos originales e inéditos. a través del OJS los siguientes documentos adjuntos e
información:
Las contribuciones que se presenten a la revista pueden
pertenecer a las siguientes secciones: 1. Carta dirigida al editor de Horizonte Médico (Lima) (cover
• Editorial letter), en la que solicita la evaluación de su artículo.
• Artículo original 2. Declaración Jurada y autorización para publicar,
• Original breve debidamente llenada y firmada por los autores. En ella,
• Artículo de revisión el autor reconoce que el artículo presentado es propiedad
• Caso clínico intelectual y que no ha sido publicado ni presentado para
• Artículo de opinión evaluación en otra revista y cede los derechos de autor
• Historia a Horizonte Medico (Lima) una vez que el artículo sea
• Semblanza aceptado para su publicación.
• Carta al editor 3. Formulario de conflictos de interés (COI) recomendado
por el ICMJE (International Committee of Medical
[Link] PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS Journal Editors) ([Link]
Horizonte Médico (Lima) se edita de acuerdo a los [Link]) debidamente llenado. El autor corresponsal
Requerimientos uniformes para los manuscritos remitidos a debe remitir el formulario de cada uno de los autores.
las Revistas Médicas y Normas de Vancouver de la Biblioteca 4. Formulario de originalidad.
Nacional de Medicina de los Estados Unidos (National Library 5. Copia del documento que certifica que el artículo es de
of Medicine). conocimiento de las autoridades de la institución en la que
labora el autor.
NORMAS GENERALES 6. Filiación: Cada autor incluirá solamente una filiación
Los artículos enviados para su publicación deben cumplir las institucional y una académica (si corresponde) que
siguientes normas de presentación: incluyan la ciudad y el país, con la siguiente estructura:
• Tratar temas relacionados al área bio-psico-médico-social Nombre de la institución, dependencia, subdependencia.
de la salud. Ciudad, país. Además, cada autor debe señalar su
• Ser originales e inéditos. profesión y el mayor grado académico obtenido (p. ej.
• Los autores deben leer las Normas de Publicación en su Médico especialista en Cardiología, doctor en Medicina).
totalidad. Los trabajos serán redactados en español, con Términos como jefe de servicio, candidato a, consultor,
tipo de letra Arial, tamaño de fuente 10 puntos, a espacio docente o profesor no se aceptarán.
simple, con márgenes de 25 mm y en formato Microsoft 7. Contribuciones de autoría: Se debe indicar la contribución
Word. individual de cada autor en la elaboración del manuscrito.
• Las tablas e imágenes deben estar incluidas en el texto al 8. Fuente de financiamiento: Debe incluir la entidad
que corresponden (Tabla 1, Figura 1). financiadora, nombre del proyecto financiado y el número
• El texto debe cumplir con los requisitos bibliográficos y de de contrato de financiación.
estilo indicados en las Normas para autores del formato 9. Datos de correspondencia: Debe incluir correo electrónico
Vancouver. personal o institucional del autor corresponsal, dirección
• Se deben considerar las recomendaciones del Comité de postal número telefónico o móvil.
Ética en Publicación (Committe on Publication Ethics) 10. Identificador persistente de investigador u ORCID, que es
([Link]). la dirección electrónica del ORCID iD del autor en la que
• Incluir el formato de conflicto de intereses del International figuran los datos de formación profesional y publicaciones
Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). (como mínimo), y que tiene la siguiente estructura:
[Link] Si el autor no
ENVÍO DE ARTÍCULOS cuenta con el ORCID iD, puede crearlo en el sitio: https://
Los artículos se enviarán a la revista a través del sistema Open [Link].
 HORIZONTE MÉDICO (Lima)
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN

11. Si la investigación se ha presentado en un evento científico según el siguiente esquema: resumen no estructurado en
o es parte de una tesis o de un trabajo técnico, esta español e inglés (máximo de 250 palabras); palabras clave,
información debe constar en el manuscrito y colocar una Introducción, estrategia de búsqueda (bases de datos
cita debajo del título. consultadas, palabras empleadas para la pesquisa, artículos
seleccionados), cuerpo del artículo, conclusiones, y un
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD mínimo de 30 referencias bibliográficas. Tiene un máximo
La publicación de un artículo en Horizonte Médico (Lima), de 4000 palabras y cinco figuras o tablas.
en sus diferentes secciones, no significa que el Comité Editor
necesariamente se solidarice con las opiniones expuestas en Caso clínico: En esta sección se considerarán los casos que
el manuscrito o con la posición de los autores. hagan una aportación considerable a los conocimientos
médicos. Es una discusión de un caso de clínica médica o
PAGOS POR PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS quirúrgica de interés diagnóstico, de observación poco
La revista Horizonte Médico (Lima) no realiza cobros de frecuente o de evidente interés para la comunidad científica
cargos o tasas (Article Processing Charging- APC) a los que amerite su publicación, por ejemplo, la discusión del
autores por la recepción, revisión, procesamiento editorial primer caso de dengue en Lima. Se debe redactar según el
o publicación de los artículos enviados. siguiente esquema: resumen no estructurado (hasta 150
palabras), introducción breve, caso clínico, discusión y 10
DECLARACIÓN DE PRIVACIDAD referencias bibliográficas como mínimo. La extensión total
Los nombres y direcciones de correo electrónico de los del artículo, incluyendo referencias bibliográficas, no debe
autores se usarán exclusivamente para los fines declarados ser mayor de seis páginas escritas en una sola cara. Puede
por Horizonte Médico (Lima) y no estarán disponibles para tener, como máximo, 1500 palabras y cuatro figuras o tablas.
ningún otro propósito u otra persona.
Artículo de opinión: Manuscrito que se caracteriza por la
[Link] DE LOS ARTÍCULOS exposición y argumentación del pensamiento de una persona
Editorial: Se presenta a solicitud del director de la revista reconocida acerca de un tema relacionado con la medicina.
Horizonte Médico (Lima). Su contenido se referirá a los Por ejemplo, la atención primaria de salud descrita por el
artículos publicados en el mismo número de la revista o representante de la OPS en el Perú. Tiene una extensión no
tratarán de un tema de interés según la política editorial. mayor de seis páginas escritas en una sola cara.

Artículo original: Es un artículo de investigación inédito Historia: Es la narración y exposición de acontecimientos

sobre un tema relacionado con los campos científico, pasados trascendentes en el campo de la medicina, como la
técnico, humanístico o ético deontológico de la medicina. historia de la primera cesárea segmentaria practicada en el
El artículo original tiene las siguientes secciones: resumen Perú. No debe extenderse más de ocho páginas escritas en
estructurado (en español e inglés), palabras clave, una sola cara.
introducción, materiales y métodos (que incluye lo siguiente:
Diseño y población de estudio, Variables y mediciones, Semblanza: Es un bosquejo biográfico de un médico o
Análisis estadístico y Consideraciones éticas), discusión y personaje contemporáneo, cuya labor haya tenido particular
resultados. El resumen tiene un máximo de 300 palabras influencia en el campo de la medicina o en el desarrollo de
y está organizado en objetivo, materiales y métodos, la enseñanza de esta disciplina en la USMP, en el Perú o en el
resultados y conclusiones. El artículo original puede tener, mundo. Extensión no mayor de seis páginas escritas en una
como máximo, 3500 palabras, 6 tablas o figuras, y un mínimo sola cara.
de 20 referencias bibliográficas.
Carta al editor: El objetivo de este manuscrito es enriquecer
Original breve: Es un manuscrito de investigación original un artículo publicado en la revista Horizonte Médico
que, por sus objetivos, diseño y resultados, puede ser (Lima), en sus dos últimos números. Se permite hasta cinco
publicado de manera abreviada. La estructura de un original autores, una extensión de dos páginas y hasta 800 palabras.
breve es la siguiente: resumen no estructurado (hasta 150 El número máximo de referencias bibliográficas es diez.
palabras), palabras clave, introducción, el estudio (que
incluye “hallazgos” para mostrar los resultados), discusión Todos los manuscritos deben incluir de tres a cinco palabras
y 10 referencias bibliográficas como mínimo. Puede incluir clave (key words), en español e inglés. Para definirlas,
de cinco a seis figuras o tablas. Tiene un máximo de 2000 consultar los descriptores de salud BIREME ([Link]
palabras. [Link]/) para palabras clave en español, y MeSH NLM
Artículo de revisión: Este artículo ofrece una revisión ([Link] ) para palabras clave en inglés.
detallada, objetiva, actualizada y sistematizada de un tema Los artículos originales tienen un resumen estructurado
determinado que incluye, además, evidencias científicas, y (objetivo, materiales y métodos, resultados y conclusiones).
que es realizada por un experto en el tema. Debe redactarse En otros tipos de artículo, el resumen no es estructurado.
 HORIZONTE MÉDICO (Lima)
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN

Tabla 1. Características de los manuscritos

Tipo de artículo Total de palabras Resumen Referencias bibliográficas Tablas / figuras

(como mínimo)
Original 3500 300 20 5-6
Original breve 2000 150 10 4
Revisión 4000 250 30 5
Caso clínico 2300 150 10 4-5
Carta al editor 500-800 ----- *10 1

CONSIDERACIONES DE FIGURAS Y TABLAS

• Figura: Son dibujos, mapas, fotografías, diagramas, publicado anteriormente, se debe citar la fuente original
gráficos estadísticos, esquemas o cualquier ilustración que y presentar el permiso escrito para la reproducción del
no sea tabla. La resolución y el formato de las figuras se material. La autorización del titular de los derechos de
detallan en la tabla 2. Se numeran de manera consecutiva autor es necesaria, la única excepción son los documentos
según la primera mención el texto. Si la figura se ha de dominio público.

Tabla 2. Características de las figuras

Nº Consideraciones Figura digitalizada por Figura digitalizada

cámara fotográfica por escáner

1º Resolución 3 megapíxeles 600 dpi o ppp

(igual o mayor)
2º Formato o extensión JPG, BMP o TIF JPG, BMP o TIF

• Tabla: Las tablas deben contener la información necesaria, separadas por un guion. Si el texto consultado tiene más de
tanto en el contenido como en el título para poder seis autores, se mencionan los seis primeros seguidos de la
interpretarse sin necesidad de remitirse al manuscrito. abreviatura et al (en redonda).
Se recomienda comprobar que los datos mostrados no
duplican los resultados descritos en el texto. Las tablas se III. CONSIDERACIONES ÉTICAS EN INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIÓN
presentan en formato Word o Excel (no como imágenes),
se numeran de forma consecutiva y con números arábigos. 1. ÉTICA EN INVESTIGACIÓN
Deben tener solo líneas horizontales para separar el La revista Horizonte Médico (Lima) sigue los estándares
encabezado del cuerpo de la tabla, en ningún caso se de ética vigentes en la investigación y publicación
deben incluir líneas verticales. Los significados de las científica durante el proceso de revisión o posterior a
abreviaturas y los símbolos empleados en ellas deben ello. En las investigaciones realizadas en seres humanos
ser explicados al pie de cada una. Si una tabla incluye es imprescindible mencionar en el artículo si el protocolo
datos (publicados o no) de otra fuente, es necesario tener de investigación fue aprobado por un comité de ética
autorización para reproducirlos, y se debe mencionar este institucional, previo a su ejecución, y si respeta las normas
hecho al pie de la tabla. éticas de la Declaración de Helsinki (actualizada al 2013).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS La aprobación de un comité de ética institucional es

Las referencias bibliográficas deben insertarse en el texto necesaria en los siguientes casos: investigaciones en
ordenadas correlativamente según su aparición, y se escriben seres humanos, e investigaciones que empleen material
de acuerdo a las Normas de Vancouver. El autor debe considerar biológico humano o datos de personas que puedan permitir
solo aquellas fuentes a las que recurrió en la redacción del su identificación (registros médicos).
manuscrito. Las referencias se numeran consecutivamente
según el orden en que se mencionen por primera vez en el Las investigaciones con bases de datos secundarios de
texto, en números arábigos, en superíndice y entre paréntesis. acceso público (revisiones sistemáticas, meta-análisis
Si hay más de una cita, se separan mediante comas, pero si o estudios biométricos), de salud pública (vigilancia y
fueran correlativas, se menciona la primera y la última evaluación de programas) y los estudios de brotes o
 HORIZONTE MÉDICO (Lima)
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN

emergencias sanitarias no requieren de la aprobación REVISIÓN POR PARES

del comité de ética de la institución en que se realiza la Los artículos son evaluados inicialmente de acuerdo a los
investigación. criterios de la revista Horizonte Médico (Lima), la que
busca garantizar la calidad e integridad de la revisión de
Las faltas éticas más frecuentes en las publicaciones son los artículos a publicar. Los artículos pasan por una revisión
plagio, autoría honoraria o ficticia, manipulación de datos por pares (de la institución y externos), que son expertos
e intento de publicación duplicada o redundante. Para del mismo campo de los autores. La participación de los
detectar del plagio o similitud de copia, la revista utiliza el revisores en todos los casos es anónima y ad honorem.
programa TURNITIN.
La revisión por pares se realiza con el método de doble
En caso de existir alguna duda y/o controversia al respecto, ciego (double blind peer review), es decir, los evaluadores
estas serán evaluadas y solucionadas por el Comité Editor no conocen la identidad de los autores de los artículos, y
de la revista Horizonte Médico (Lima), según lo señalado los autores no conocen la identidad de los evaluadores.
en las siguientes normas y organismos internacionales:
Declaración de Helsinki 2013, Organización Mundial de la Los manuscritos remitidos para las secciones de artículos
Salud OMS, The Council for International Organization of originales, original breve, revisión, caso clínico y artículo
Medical Science – CIOMS, American College of Epidemiology de opinión son evaluados por pares revisores. El editorial,
Ethics Guidelines, Health Research Ethics Authority historia, semblanza y carta al editor son evaluados solo
– Canada y el Committe on Publication Ethics (www. por el Comité Editor, salvo los casos que requieran una
[Link] ). evaluación de un revisor externo.

2. CRITERIOS DE AUTORÍA La calificación de los pares revisores puede ser: a)

El Comité Editor de la Revista Horizonte Médico fundamenta recomendar la publicación sin modificaciones; b) se
el reconocimiento de autoría en las recomendaciones del debe publicar después de realizadas ciertas correcciones
ICJME, que establecen que el autor de un artículo cumple y mejoras; c) se debe rechazar por el momento, pero
los siguientes criterios: con recomendaciones para su revisión y presentación
de una nueva versión; d) se rechaza con observaciones
1. Aporte sustancial a la concepción o el diseño del manuscrito, invalidantes.
así como en la adquisición, análisis o interpretación de los
datos obtenidos. Con base en las observaciones realizadas por los revisores,
2. Participación en el diseño de la investigación o en la el Comité Editor decidirá la publicación del artículo, su
revisión del contenido. rechazo o el envío de sugerencias al autor.
3. Aprobación en la versión final del artículo.
4. Asume la responsabilidad de todos los aspectos del artículo RESPUESTA A OBSERVACIONES
y garantiza la exactitud e integridad de cualquier parte El autor debe enviar la versión corregida del artículo,
del trabajo y que estén adecuadamente investigadas y señalar los cambios realizados y responder a los comentarios
resueltas. de los revisores en un plazo de treinta días.

Para ser reconocido como autor se deben cumplir los Es potestad del Comité Editor volver a enviar el artículo
cuatro criterios mencionados, lo que debe reflejarse en corregido al par revisor antes de considerar su publicación. Si
la sección Contribuciones de autoría. De acuerdo a los las sugerencias realizadas se han resuelto favorablemente,
planteamientos del ICMJE, si un participante solo interviene se procederá a publicar el artículo.
en la consecución de fondos, la recolección de datos o la
supervisión del grupo de investigación, la condición de El tiempo promedio del proceso editorial, desde la
autor no se justifica y debe ser registrado en la sección recepción del artículo hasta la publicación, varía entre dos
Agradecimientos. a cuatro meses.

IV. PROCESO EDITORIAL PROCESO FINAL

Los artículos serán presentados y puestos a consideración Los artículos que son aprobados pasarán al proceso final de
del Comité Editor, que está conformado por un equipo edición. Las pruebas de imprenta serán presentadas a los
multidisciplinario de expertos miembros de instituciones autores para su revisión. Los autores únicamente podrán
destacadas en investigación. El Comité Editor decidirá si realizar cambios en la corrección de estilo y la traducción,
el artículo corresponde a la línea editorial de la revista pero no de contenido y deberán devolver las revisiones en
Horizonte Médico (Lima) y si requiere pasar a un proceso de un plazo de siete días, de no ser así, se dará por aceptada
revisión por pares, de lo contrario será devuelto al autor. la versión final.