SANDY
Patrón nutricional-metabólico
No hay datos
Número habitual de comidas y tentempiés
Tipos y cantidad de alimentos y líquidos No hay datos
Alimentos ingeridos en 24 horas o historia de 3 días Hábitos de No hay datos
compra y cocina
Satisfacción con el peso ● Ha notado que ha bajado de peso
Influencias en la elección de alimentos (religiosas, étnicas,
culturales, económicas) ● No hay datos
Percepción de las necesidades metabólicas Factores No es alérgico a ningún medicamento
relacionados (actividad, enfermedad, estrés)
Pupilas isocóricas, foto reactivas
Factores que influyen en la ingesta: apetito, malestar, gusto y Mucosas orales semihúmedas
olfato, dientes, mucosa oral, náuseas o vómitos, restricciones
dietéticas, alergias alimentarias
Historia de problemas físicos o psicológicos relacionados ● No hay datos
Datos relevantes del EF: exploración general, piel, pelo, uñas, ● Orientado en tiempo, espacio y persona
abdomen ● Piel fría al tacto
● En abdomen presenta distención, globuloso y timpánico
● Dolor en fosa iliaca izquierda
● Dolor abdominal intenso de 24-48
Patrón de eliminación
Patrón habitual de eliminación urinaria: frecuencia, cantidad, ● Deposiciones de aspecto duro, secas y sanguinolentas
color, olor, malestar, nicturia, control, cualquier cambio
Patrón habitual de defecación: regularidad, color, cantidad, ● No hay datos
consistencia, malestar, control, cualquier cambio
Creencias relacionadas con la salud/culturales/otras ● No ninguna
Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene Ayudas para la ● Presencia de bolsa (colostomía) con eliminación hemática de poca
eliminación: medicamentos, enemas Acciones para prevenir la cantidad.
cistitis
Historia de problemas físicos o psicológicos relacionados ● Fue diagnosticado con hipertensión arterial cuando tenía 45 años
Datos relevantes del EF: abdomen, genitales, próstata ● Abdomen: Blando
Patrón de actividad-ejercicio
Actividades habituales de la vida diaria (AVD) Ejercicio: tipo,
frecuencia, duración, intensidad Actividades de ocio ● No hay datos
Creencias sobre el ejercicio ● No hay datos
Habilidad para el autocuidado: vestirse (las partes superior e
inferior del cuerpo), bañarse, alimentarse, uso del inodoro ● Necesita ayuda
Independiente, dependiente o necesita ayuda ● Dependiente
● Actualmente se encuentra en cama
Uso de ayuda suplementaria, por ejemplo, muleta o andador
Factores relacionados (autoconcepto, etc.) ● No hay datos
Menciona que tuvo una intervención quirúrgica hace 26 años de ligamento
Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados lateral interno, cruzado de la rodilla y menisco de su extremidad derecha
Datos relevantes del EF: respiratorio, cardiovascular, músculo- ruidos cardiacos rítmicos
esquelético, neurológico Tórax simétrico, pulmonar con murmullo vesicular conservado
Patrón reposo-sueño
Hábitos de sueño (número de horas, hora de dormirse y
despertarse, rituales de inducción al sueño, entorno para el ● No hay datos
sueño, se siente descansado al despertar)
Creencias culturales ● No hay datos
Uso de ayudas para el sueño (medicamentos, grabaciones
para relajarse, etc.) ● No toma nada para dormir
Descanso y relajación programados ● No hay datos
Síntomas de trastorno del patrón del sueño ● No hay datos
Factores relacionados (dolor, temperatura, envejecimiento, ● Temperatura normal
etc.) ● Es adulto mayor
Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados ● No hay datos
Datos relevantes del EF: exploración general
Patrón cognitivo-perceptivo
Descripción de los órganos de los sentidos: vista, oído, gusto, pupilas isocóricas, foto reactivas, mucosas orales semihúmedas
tacto y olfato piel fría al tacto
Ayudas (gafas, audífono, etc.) ● No hay datos
Cambios recientes en los órganos de los sentidos
Percepción de confort/dolor Dolor abdominal intenso de 24-48 horas, con una escala de Eva de 7/10
Creencias culturales sobre el dolor
Ayudas para aliviar el malestar
Nivel educativo
Capacidad para la toma de decisiones
Historia de problemas físicos, de desarrollo o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general, neurológica
Patrón de autopercepción-autoconcepto
No hay datos
Yo social: ocupación, situación familiar, grupos sociales
No hay dattos
Identidad personal: descripción de sí mismo, fortalezas y
debilidades
No hay datos
Yo físico: preocupaciones sobre el cuerpo,
preferencias/desagrados
Autoestima: sentimientos sobre sí mismo No hay datos
Amenazas al autoconcepto (enfermedades, cambios de rol)
No hay datos
Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general
Patrón 8 de rol-relaciones
Descripción de los roles con la familia, amigos, compañeros de No hay datos
trabajo
Satisfacción/insatisfacción con el rol El paciente mejora y es dado de alta
Efectos del estado de salud Se siente tranquilo
Importancia de la familia
Estructura y apoyo familiar
Procesos familiares de toma de decisiones Problemas y/o
preocupaciones familiares Patrones de crianza de los hijos
Relaciones con los demás No hay datos
Relaciones significativas
Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general
Patrón de sexualidad-reproducción
Problemas o preocupaciones sexuales
Descripción de la conducta sexual (prácticas de sexo
seguro, etc.)
Conocimientos relacionados con la sexualidad y la
reproducción NO SE ENCONTRARON DATOS
Impacto en el estado de salud
Historia menstrual y reproductiva
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general, genitales,
mamas, recto
Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés
Naturaleza de los agentes estresantes habituales
Percepción del nivel de estrés
Descripción de las respuestas generales y específicas al
estrés
Estrategias habituales para la gestión del estrés y
efectividad de las mismas
Cambios vitales y pérdidas
Estrategias de afrontamiento usadas habitualmente
Percepción de control sobre los acontecimientos
Conocimiento y uso de las técnicas de manejo
del estrés
Relación de la gestión del estrés con la dinámica familiar
Preocupación, tristeza
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general
Patrón de valores-creencias
Antecedentes culturales/étnicos
Situación económica, conductas de salud que se
relacionan con su grupo étnico/cultural
Objetivos en la vida
Lo que es importante para el cliente y familia Importancia
de la religión/espiritualidad
Impacto de los problemas de salud en la espiritualidad
Datos relevantes del EF: exploración general
Propuesto por NANDA I 2012-2014
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
