DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y
HOMBRES
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
SOLICITUD DE AUTORIZACION SANITARIA PARA CREMACIÓN DE CADAVER
(Solicitud con carácter de Declaración Jurada)
SEÑOR (A):
DIRECTOR(A) GENERAL DE LA DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA SUR.
S.D.
Yo: ……………………………………………………………………………………................................, identificado(a) con D.N.I.
N° ……………………....... ó Carné de Extranjería / Pasaporte Nº ………………………., Celular N° …………………….,
domiciliado en ……………………..………………………………………………………………., distrito de
....………………………….........., provincia de ………………........, departamento de….…….......................... Estado
Civil........................., a usted atentamente digo:
Que, al amparo de lo establecido en la Ley Nº 26298, Ley de Cementerios y Servicios Funerarios y su
Reglamento aprobado mediante D.S. Nº 03-94-SA, solicito a su despacho realizar el trámite para obtener
la Autorización Sanitaria de CREMACIÓN DE CADÁVER, de quién en vida fue:
Don(ña):………………………………………………………………………… identificado (a) con DNI ó Carné de extranjería
/ pasaporte N° ……………………….., quien falleció el día ……………………………….………….., horas………………., en el
Hospital ( ), domicilio ( ), vía pública ( ) …………………...…….……………………………., ubicado en
………………………………..……………………………….………..………, distrito: ………………………… de …….………..……………,
provincia……….…………., departamento.…….……………… para ser cremado el día…………………. a horas…………..
en el: .................………………………………………………………….………., ubicado en ……………………………….……….….,
distrito de………..………., provincia de ………………., departamento de .……………
En ese sentido, DECLARO BAJO JURAMENTO ser: ………………………………………… del fallecido (a), conforme
a la prelación establecida en el artículo 236° del código civil; de igual forma, declaro bajo juramento, ser
responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el procedimiento, de
conformidad a lo establecido con el principio de presunción de veracidad establecido en el numeral 1.7
del artículo IV del Título Preliminar del T.U.O. de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, sujetándome a las responsabilidades
civiles, penales y administrativas que correspondan, en caso de comprobarse su falsedad, del mismo
modo, declaro cumplir con todos los requisitos establecidos en el TUPA/MINSA.
Asimismo, para el trámite se adjunta los siguientes requisitos:
1. Muerte Natural ( )
1.1 Copia simple del DNI, Carnet de Extranjería o Pasaporte del solicitante, según corresponda. ( )
1.2 Copia simple del Certificado de defunción ( )
1.3 Certificado y Protocolo de Necropsia, suscrito por el Médico Anátomo-Patólogo, según corresponda ( )
2. Muerte Súbita o Violenta ( )
2.1 Copia simple del DNI, Carnet de Extranjería o Pasaporte del solicitante, según corresponda. ( )
2.2 Copia simple del Certificado y Protocolo de Necropsia, suscrito por el Médico Legista. ( )
2.3 Copia simple del Certificado de la Autorización del Fiscal Provincial, en caso de ingresar a la morgue (accidente,
suicidio o crimen) ( ).
* En ambos casos, se deberá Indicar la fecha y N° de operación de la constancia de pago o copia del mismo;
en caso de pagos masivos, se deberá adjuntar una declaración jurada de pago y la relación de los fallecidos
por los cuales se solicita la autorización sanitaria.
POR LO EXPUESTO:
Se brinde la atención al presente, en el plazo de Ley.
Barranco, …….. de………………………..de…...........
……………………………………
Firma Del Solicitante
DNI. Nº: ………………………………………..
Teléfono Nº: ………………………………………..
Nota.- La inhumación, exhumación, el traslado o cremación de un cadáver o resto humano, sin la respectiva autorización sanitaria
emitida por la DIRIS Lima Sur, se configura como un ilícito penal y a las sanciones establecidas en la Ley Nº 26298 y su Reglamento.
Derecho de pago en Banco de la Nación Calle Martínez de Pinillos 124- Barranco.
Lima 11, Perú.
Cuenta 00–068–371740 DIRIS LIMA SUR, S/. 82.7 Telf: (511) 477-30-77 Anexo: 2410
B/V N° …………………………….. del……………………
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