MANUAL ILUSTRATIVO Y
DESCRIPTIVO DE LA
EXTRACCIÓN POR DISECCIÓN
JIMÉNEZ CORDERO YOLANDA ABIGAHIL 8° - “B”
LIC. CIRUJANO DENTISTA | CENTRO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
CIRUGÍA BUCAL I – C.D. CIH UC MARÍA ISABEL
FECHA DE ENTREGA: MIÉRCOLES 2 DE MARZO DE 2022
La extracción dentaria en un acto quirúrgico requiere de ciertas técnicas o
maniobras que permitirán mantener las estructuras dentarias; incisión, diseño y
levantamiento de colgajo, ostectomía, odontosección, regularización de procesos y
sutura.
El procedimiento consiste en evitar el daño a las estructuras dentoalveolares y para
preservar una recuperación óptima postoperatoria.
Gracias a la extracción por disección, podemos diseñar y disponer de una zona
quirúrgica más accesible donde haya mejor visibilidad y acceso operatorio para el
instrumental necesario. Al referir este requerimiento quirúrgico, se necesita
considerar la configuración anatómica a realizar en el diente (odontosección) y la
eliminación ósea que pueda referir puntos de retención al momento de realizar la
extracción.
El conocimiento de las condiciones, indicaciones y requerimientos para llevar a cabo
estas maniobras permitirán al cirujano den tista realizar una extracción conservadora
a pesar de ser complicada.
En este tratamiento, se debe propiciar la reducción de traumatismos o daños en
tejidos circundantes para mantener la estabilidad de las estructuras (hueso y
mucosa o encías). De esta forma, la recuperación del paciente presentará un menor
índice de complicaciones postquirúrgicas y los tejidos se recuperarán más
fácilmente.
Objetivo general
Describir el procedimiento e indicaciones requeridas en cada fase de la extracción
dentaria por disección para considerar las técnicas que se pudiesen emplear en las
exodoncias complicadas.
Objetivos específicos
1) Mencionar los conceptos principales que abarca cada fase de la técnica
quirúrgica.
2) Describir las características del proceso quirúrgico y las diferencias según el
órgano dentario a extraer.
3) Llevar a cabo un análisis del manejo del instrumental y tejidos implicados en
el proceso.
Hace referencia a la extracción de un órgano dentario o varios, empleando una o
varias de las etapas que refieren el acto quirúrgico (“extracción quirúrgica” o
“extracción por disección”).
o Destrucción coronaria que imposibilite el uso de fórceps.
o Errores en la técnica o complicaciones durante la exodoncia.
o Esclerosis ósea y hueso hiperdenso.
o Extracciones múltiples.
o Anquilosis.
o Hipercementosis.
o Órganos dentarios asociados a patologías.
o Órganos dentarios ectópicos.
o Raíces dentarias delgadas y largas.
o Raíces dentarias subgingivales.
o Raíces dilaceradas.
Sistémicas
Relativos (enfermedades sistémicas no controladas):
o Alteraciones del sistema inmunológico, (VIH, cáncer o padecimientos que
requieran la administración de inmunosupresores; lupus, trasplantes,
quimioterapia, etc.
o Alteraciones de la coagulación por padecimientos o administración de
anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
o Cardiopatía isquémica.
o Diabetes.
o Hipertensión arterial sistémica.
o Insuficiencia cardiaca.
o Insuficiencia renal o hepática.
Absolutas (riesgo para la vida del paciente):
o Angina de pecho inestable.
o Cardiaca congestiva.
o Insuficiencia renal o
hepática.
o O cualquier otro
padecimiento en etapa
terminal.
o Pacientes con hemofilia
o trombocitopenia.
Locales
Relativas (alto riesgo):
o En casos de un proceso infeccioso agudo; edema y dolor.
o Relación con estructuras anatómicas importantes; seno maxilar, fosas
nasales, nervio dentario inferior y nervio mentoniano.
o Riesgo de lesión al hueso o tejido blando al extraer el órgano dentario.
Absolutas (evitar el procedimiento):
o Provocará un problema mayor al beneficio.
o Trismus; complica el uso de la anestesia local y las maniobras propias para
el procedimiento.
o Origen vascular; hemangiomas o malformaciones arteriovenosas adyacentes
al órgano dentario a intervenir.
Anestesia de la zona
En caso de no contar con una anestesia adecuada o realizar la técnica correcta,
hace que el tratamiento sea doloroso para el paciente, lo cual, provoca la falta de
cooperación. Si hay un bloqueo anestésico adecuado, el paciente se siente más
tranquilo, colabora más, y el grado de estrés para ambos disminuye.
Incisión o sindesmotomía con levantamiento de colgajo
La destrucción del órgano dentario refiere que el tejido
blando lo ha cubierto parcial o totalmente; llevar a
cabo una incisión y levantar un colgajo es
indispensable para lograr una adecuada visibilidad.
Levantamiento de colgajo
El colgajo empleado para una extracción quirúrgica siempre debe ser de espesor
total, es decir, deberá incluir el periostio, por lo que la incisión se hace con firmeza
para llegar hasta hueso y así facilitar el levantamiento del mismo.
Ostectomía
Se lleva a cabo cuando es necesario retirar tejido óseo formado sobre el diente o
sus raíces y lo cubre, impidiendo la visibilidad y el acceso al instrumental quirúrgico.
Osteotomía
Se realiza un corte en el hueso, dentro del perímetro en el órgano dentario a extraer,
para generar un acceso y punto de apoyo a los instrumentos de extracción.
Odontosección.
Se espera disminuir retención y crear espacios.
Cuando se lleva a cabo la odontosección con la fresa, se generan espacios que
antes no existían, y hacia los cuales se pueden generar movimientos de luxación,
por lo que éstos juegan un papel
importante en el proceso de
extracción.
Extracción por odontosección de un diente unirradicular
Lo primero que se hace es eliminar la corona, si ésta o fragmentos de ella aún
existen (A).
Se introduce la fresa en sentido longitudinal al diente, tratando de llegar lo más
apical posible (B), al igual que se introduce el elevador y se gira para completar la
separación de los fragmentos(C).
Posteriormente se luxa el fragmento más móvil hacia el espacio que deja la fresa(D),
y se extrae, enseguida se luxa el otro fragmento hacia el espacio que deja el primer
fragmento retirado y para con ello finalizar el procedimiento sin afectar el hueso.
Extracción por odontosección de un diente multirradicular
En el caso de los molares inferiores, la odontosección se lleva a cabo en sentido
bucolingual. de manera que las raíces mesial y distal quedan parcialmente divididas.
Posteriormente se introduce el elevador en el espacio generado por la fresa y se
gira para con ello completar la separación de las mismas.
En molares superiores, se recomienda iniciar con un corte en sentido mesio-distal,
de tal forma que al entrar y girar el elevador se separen las raíces vestibulares de
la palatina.
Una vez que esto se ha comprobado mediante el movimiento independiente de los
fragmentos, se hace el corte que divida la raíz mesiovestibular de la distovestibular,
para completar su separación con el elevador.
Extracción propiamente dicha
La extracción propiamente dicha se lleva a cabo con el elevador (o botador), ya que
no es posible utilizar los fórceps.
El elevador debe colocarse en algún punto de apoyo de la cresta ósea interdental y
su acción debe ir en el mismo sentido de la curvatura radicular, hay que tener
cuidado de no apoyarse en el diente vecino, ya que puede provocar su luxación,
desalojo de restauración o inclu so fractura.
Alveolectomia y/o alveoloplastia
Una vez realizada la extracción del diente, se debe verificar las condiciones en que
se encuentra el hueso alveolar, ya que en ocasiones pueden quedar algunas
superficies irregulares que requieran redondearse con instrumental manual (lima
para hueso) o rotatorio (fresa o fresón).
En casos en los que se hagan extracciones múltiples y quede alguna cresta ósea
muy pronunciada, ésta debe retirarse (alveolotomía) para lograr una cicatrización
más regular.
Limpieza y tratamiento de la cavidad remanente
Derivado del mismo procedimiento quirúrgico, pueden quedar en el alveolo algunos
fragmentos de diente, hueso, tejido de granulación, entre otros. que deben retirarse
para prevenir un proceso infeccioso y promover una adecuada cicatrización.
Se puede emplear primero la cureta de hueso (de Lukas) y se recomienda irrigar
abundantemente ya sea con solución fisiológica, o con agua estéril.
Sutura
Se reposiciona el colgajo si es que éste fue necesario y se sutura.
La sutura de la herida tiene varios propósitos, y se puede llevar a cabo, aunque no
se haya levantado un colgajo, ya que brinda hemostasia al generar tensión sobre
los bordes, puede dar cierta estabilidad al coágulo y sirve además para asegurar el
correcto reposicionamiento de los tejidos blandos.
La importancia de conocer las técnicas de extracción por disección permitirá que el
cirujano dentista logre maniobrar una cirugía donde se mantenga la integridad de la
estructura alveolar.
Por ello, es importante llevar a cabo un registro detallado sobre las características
del paciente que permita conocer las consideraciones odontológicas que n ecesita
el paciente, así como la necesidad de referirlo con un especialista en caso de que
sea un procedimiento más complicado.
Principalmente, para llevar a cabo este procedimiento se debe llevar acabo una
buena historia clínica, así como una exploración intra y extraoral para proceder a un
estudio radiológico que permita clasificar el nivel de complejidad.
La experiencia del odontólogo permitirá reconocer las capacidades y limitaciones
que tiene para no arriesgar la salud y el estado del pacien te, así como las posibles
complicaciones que pudiesen presentarse y cómo manejarlas. La secuencia
operatoria mencionada permitirá manejar la situación del paciente y poder evitar
algún resultado negativo.
1) Martínez Jorge Alberto, Cirugía Oral Y Maxilofacial. Ciudad De México,
México. Manual Moderno, 2009.
