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Evaluación final
Módulo 1
Instrucciones: Completa las siguientes oraciones eligiendo la respuesta correcta.
1) Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) comprenden un ___________________ de
enfermedades que difieren en su expresión clínica y patológica en las que están involucradas una
gran _________________ patógenos y _________________.
a) grupo heterogéneo; variedad de agentes; vectores transmisores
b) grupo heterogéneo; variedad de parásitos; vectores transmisores
c) grupo homogéneo: variedad de agentes; vectores transmisores
Instrucciones: Elige las opciones correctas.
2) Estos factores han favorecido la dispersión y persistencia de los agentes causales y la
proliferación de los vectores:
a) Ecológicos
b) Climáticos
c) Biológicos
d) Sociales
e) Económicos
f) Políticos
3) Son acciones posibles de realizar para controlar el vector de Dengue y de Chikungunya:
a) Lavar con jabón y cepillo cubetas, piletas, tinacos, cisternas, floreros, bebederos de
animales y cualquier recipiente que pueda servir para que se acumule el agua.
b) Tapar todo recipiente en el que se almacene agua.
c) Voltear cubetas, tambos, tinas, macetas o cualquier objeto que no estés utilizando y en el
que se pueda acumular agua.
d) Abrir puertas y ventanas cuando el personal de salud pase con las camionetas fumigadoras.
e) Llevar a centros de acopio de llantas que ya no sirvan.
f) Verificar el techo, garaje, patio y jardín, ya que en esos lugares pueden existir recipientes
que sirven al mosquito como criaderos.
g) No tirar la basura en la calle.
Instrucciones: Relaciona las columnas, entre la descripción y la
enfermedad.
2 Luego de la picadura del mosquito estos parásitos ingresan 1) Dengue
al humano teniendo un primer ciclo en el tejido hepático y luego
en la sangre, momento en que aparecen los síntomas
característicos y el parásito puede ser encontrado en la sangre. 2) Malaria
1 La infección por un serotipo produce inmunidad permanente
contra la reinfección por ese serotipo. La infección sucesiva con
dos serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar 3) Virus de Chikungunya
las formas graves de la enfermedad.
3
Es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la
familia Togaviridae.
Instrucciones: Identifica si el enunciado es falso o verdadero.
F V
El vector de la malaria prefiere el agua limpia sin contaminar, muerde por la
noche y descansa en interiores y exteriores.
La mujer embarazada infectada no transmite la malaria al bebe que lleva en su
vientre.
Los animales son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos
epidémicos.
El vector del Dengue vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior
de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para
las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros
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objetos que hagan las veces de envase de agua.
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae.
albopictus. Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en
los trópicos y Ae. albopictus también está presente en latitudes más
templadas. Dada la amplia distribución de estos vectores en las Américas,
toda la Región es susceptible a la invasión y la diseminación del virus.
Módulo 2
1) La MALARIA sin complicaciones es la que se presenta con________________, sin datos
de gravedad, ni evidencia de disfunción de órganos vitales, con predominio de la presencia
de ____________. Se debe sospechar en cualquier paciente con
______________________________.
a) dolor retroocular, antecedentes de fiebre; malestar general y cefalea.
b) síntomas específicos; malestar general; antecedentes de residencia o viaje a sitio
endémico.
c) síntomas inespecíficos; fiebre o antecedentes de fiebre; fiebre y antecedentes de
residencia o viaje a sitio endémico.
2) Para considerar que un paciente tiene MALARIA GRAVE es necesario detectar
________________ con uno o más de las siguientes manifestaciones clínicas: alteraciones
del __________, postración, incapacidad para alimentarse, múltiples _____________,
dificultad ____________, choque, ictericia + falla orgánica, hemoglobinuria, sangrado
espontáneo anormal, hiperpirexia y edema pulmonar.
a) parasitemia; estado del ánimo; convulsiones; para tolerar vía oral.
b) parasitemia; estado de alerta o coma; convulsiones; respiratoria.
c) parasitemia; sueño; fallas orgánicas; para incorporarse.
Instrucciones: lee atentamente el siguiente caso y contesta las preguntas
que se te plantean.
3) Hombre 34 años, previamente sano. Antecedente de Viaje a Nigeria, donde permaneció
2 meses. Regresó al Distrito Federal hace 3 semanas. El paciente tomó Cloroquina como
profilaxis para malaria durante su viaje. Diez días después de su regreso presenta fiebre
cotidiana y malestar general. Acude con un médico quien le solicita hemocultivos y
serología para Dengue. Se le indica tratamiento sintomático con paracetamol. El paciente
continúa con fiebre y se agrega 24 horas, previo a su ingreso al hospital, diarrea y
alteración del estado de alerta.
Exploración física:
TA: 110/80, FC:98, FR:8, TC:38°C, SO2:92%
Escala de coma Glasgow: 14/15
Paciente desorientado, con rigidez de nuca, resto sin alteraciones
Debido a que el paciente tiene datos de NEUROINFECCIÓN (alteraciones del estado de
alerta, rigidez de nuca y fiebre) requiere un abordaje dirigido hacia este padecimiento que
incluya PUNCIÓN LUMBAR sin olvidar que el PALUDISMO/ MALARIA puede producir
alteraciones neurológicas por lo que también se deberá solicitar un estudio de GOTA
GRUESA. Adicionalmente a la GOTA GRUESA ante la sospecha de MALARIA GRAVE se
solicitaron exámenes de laboratorio:
Biometría hemática: L:1.9, N:62%, L:25%, M:11.6%, Plq:52, Hb:7.6, Hto:22 (tiene
pancitopenia en biometría hemática).
Cr:0.7, BT:5.42, BI:4.2 BD:0.35, AlT:38, AST:56, FA:63, alb:2.6. DHL:758, CPK:14
(datos de hemólisis con Bilirrubina total e Indirecta elevada y DHL elevada ).
Punción lumbar: 10 leucos, Proteinas:33, Glu:51 (central 200). Gram sin bacterias,
antígenos bacterianos y Criptococo negativos (datos de neuroinfección ).
GOTA GRUESA: Se observan anillos compatibles con infección por Plasmodium
falciparum.
La punción lumbar es compatible con neuroinfección, en este caso debido a los resultados
de la GOTA GRUESA se puede considerar que son secundarios a MALARIA, lo que
concuerda también con los hallazgos de pancitopenia y hemólisis.
Según los resultados obtenidos: ¿cuál sería el diagnóstico?
a) Malaria GRAVE por P. falciparum (Paludismo cerebral) resistente a Cloroquina debido
a antecedentes de viaje.
b) Malaria GRAVE por P. falciparum (se formaron hipnozoítos) resistente a Cloroquina
debido a antecedente de viaje.
c) Malaria por P. falciparum sin complicaciones resistente a la Artemisina (TCA) debido a
antecedente de viaje.
Instruccion
4) Mujer de 40 años, originaria y residente del Distrito Federal. Antecedente de Paludismo
posterior a un viaje a Chiapas (Plasmodium vivax) hace 3 años para lo cual recibió
tratamiento con cloroquina con remisión de sus síntomas. Acude por fiebre cada 72 horas
y malestar general. Signos vitales y exploración física NORMAL. Se solicitó GOTA GRUESA
para realizar el diagnóstico y se corroboró P. vivax.
Según el diagnóstico: ¿cuál sería el tratamiento?
Tratamiento completo cloroquina y primaquina para evitar recurrencias.
Tratamiento parenteral con quinina o primaquina.
Dar nuevamente cloroquina para evitar recurrencias.
Instrucciones: Completa las siguientes oraciones eligiendo la respuesta
correcta.
1) Siempre sospechar DENGUE en pacientes________________.
a) con fiebre y con por lo menos cuatro de los siguientes signos o síntomas: cefalea, dolor
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retroocular, exantema /eritema, diarrea, nauseas, vómito.
b) con fiebre y con todos los siguientes signos o síntomas: cefalea, dolor retroocular, exantema
/eritema, dolores musculares y articulares, diarrea.
c) con fiebre y con por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas: cefalea, dolor
retroocular, exantema /eritema, dolores musculares y articulares, diarrea, nauseas, vómito.
2) En TODO caso probable de DENGUE lo primero que se debe valorar es
______________________________.
a) si el paciente pudo haber contagiado a algún familiar.
b) si el paciente tiene signos de alarma y/o choque.
c) si el diagnóstico diferencial se realizó correctamente.
3) El siguiente paso es ver a qué__________________________.
a) grupo corresponde (A, B, C: con signos de alarma ó grave con signos de choque).
b) grupo corresponde (A: con signos de alarma, B: con signos de coque, C).
c) grupo corresponde (A ,B).
corresponden.
4) Mujer de 28 años, previamente sana, originaria y residente del Distrito Federal. Con
antecedente de viaje a Veracruz hace 7 días. Acude a consulta médica por fiebre de 48 horas de
evolución, mialgias, cefalea y dolor retroocular. No tolera vía oral. La paciente NO tiene datos
de alarma ni signos de choque. Exploración física: NORMAL.
El manejo es de ingreso para observación.
Exámenes complementarios: Biometría hemática completa. Las plaquetas NO deben ser
menores a 100 mil. Examen de orina.
Tratamiento
1.Tratamiento de hidratación oral.
2.Hidratación endovenosa.
3.Ringer-Lactato: 2-3 ml/kg /hora.
4.Sintomático: Paracetamol- 1000 mg c/6 horas.
Evaluación: Control de temperatura, balance hídrico y diuresis (1-2 ml/kg/hora). Signos vitales al
menos cada 4 horas.
Revaluación: posterior a hidratación (PAM).
GRUPO A
GRUPO B GRUPO C GRUPO C (Dengue grave)
5) Mujer de 65 años hipertensa, originaria y residente de Tepic. Acude por padecimiento que se
inició hace 2 días con astenia, hipodinamia, cefalea, dolor retroocular y fiebre de 38.5°C, para lo
cual tomó paracetamol con mejoría parcial de sus síntomas. El día de hoy presenta exantema
generalizado, epistaxis, dolor abdominal persistente, acompañado de náusea y vómito en 4
ocasiones en la última hora. Hace 1 hora inició con disnea por lo que es llevada al servicio de
urgencias. Exploración física: TA: 90/50, FC:130x’, FR:12, petequias en paladar; tórax:
estertores pulmonares bilaterales; abdomen: dolor en epigastrio, ascitis; extremidades:
exantema maculo-papular. Datos clave: taquicardia, hipotensión (paciente hipertensa) fiebre,
petequias; estertores pulmonares->Indica falla orgánica (pulmonar) y fuga plasma (ascitis). PAM=
63 (Normal= 70-95), PP=40 (Anormal= < 20 mmHg). La paciente tiene signos de alarma (
dolor abdominal, vómitos persistentes, sangrado de mucosas –epistaxis-), signos de choque
(taquicardia, hipotensión, dificultad respiratoria, PAM debajo de la mínima) y tiene datos de
compromiso de órganos – choque por fuga de plasma (edema pulmonar/ Ascitis).
El manejo es de ingreso hospitalario, terapia intensiva.
Exámenes complementario: Biometría hemática, Química sanguínea, pruebas de
funcionamiento hepático, examen general de orina. Considerar otros dependiendo de
comorbilidades de paciente y falla orgánica.
Tratamiento:
1. Oxígeno terapia.
2. Hidratación endovenosa.
3. Solución Ringer –Lactato iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora. Si hay mejoría, reducir grad;
2-3 ml/kg/h por 2-4 horas. Si presenta choque o hipotensión iniciar: Lactato de Ringer 20 ml/kg a
chorro por 15 minutos según respuesta hemodinámica. Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1 h,
luego: 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas; 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas; 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas.
Reevaluación: evaluación clínica contínua, PAM y signos vitales.
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO C (Dengue grave)
Instrucciones: Completa las siguientes oraciones eligiendo la respuesta
correcta.
1) La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad ___________________ transmitida por
mosquitos y causada por un ____________, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es
transmitida principalmente por los mosquitos ________________________, las mismas especies
involucradas en la transmisión del dengue.
a) emergente; parásito; Plasmodium vivax y P. falciparum.
b) emergente; arbovirus; Aedes aegypti y Ae. Albopictus.
c) emergente; arbovirus; P. malariae y P. ovale.
2) El dolor de las articulaciones es intenso y tiende a ser peor en la_______________; aliviado
por el ejercicio _____________ y agravado por los movimientos bruscos. Los tobillos, las muñecas
y las articulaciones pequeñas de la mano tienden a ser las más afectadas. También puede afectar
articulaciones más grandes como la _________, ___________ y
___________________________, que hace que los individuos caminen encorvados.
a) tarde; intenso; cadera, brazo y columna vertebral.
b) mañana; leve; cadera, hombro y columna vertebral.
c) mañana; leve; rodilla, hombro y columna vertebral.
3) Completa la siguiente frase: No es necesario esperar u obtener el resultado diagnóstico de
laboratorio de dengue o chikungunya, para iniciar el manejo _______ y tratamiento de los
pacientes _______ de cualquiera de estas enfermedades. El diagnóstico clínico _______, es
suficiente para ofrecer tratamiento y atención médica _______ y de calidad.
a) ambulatorio; confirmados; oportuno; inicial
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b) clínico; sospechoso; oportuno; inicial
c) clínico; sospechosos; inicial; oportuna
Instrucciones: lee atentamente el siguiente caso y contesta las preguntas
que se te plantean.
3) Hombre de 38 años, previamente sano. Viaje a Aruba, El Salvador y Mérida, regresó al Distrito
Federal hace 2 semanas. Acude por fiebre, malestar general, mialgias y artralgias en rodillas,
manos y codos.
Exploración física: normal
El paciente NO tiene signos de alarma y/o choque
Tratamiento:
Se inicia tratamiento con paracetamol y se dan datos de alarma.
Seguimiento:
Al cuarto día de evolución el paciente se encuentra afebril pero persiste con mialgias y artralgias
sin predominio de horario. Aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores
articulares. Refiere que los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente
desaparecen en pocos días.
Según los resultados obtenidos: ¿cuál sería el diagnóstico?
a) Dengue sin signos de alarma.
b) Dengue con signos de alarma.
c) Chikungunya.
Según el diagnóstico: ¿cuál sería el tratamiento?
a) Sintomático: Paracetamol (10-15 mg/kg /dosis); hidratación oral (100-200 ml cada
ocasión); reposo, alimentos según tolerancia; evaluar diariamente hasta 72 horas después de cese
de fiebre.
b) Sintomático: Paracetamol (1000 mg c/6 horas); hidratación oral (2-3 litros por día de vida
suero oral); reposo, alimentos según tolerancia; evaluar diariamente hasta 72 horas después de
cese de fiebre.
c) Sintomático: Aspirina; hidratación oral (2-3 litros por día de vida suero oral); reposo,
alimentos según tolerancia; evaluar diariamente hasta 72 horas después de cese de fiebre.
Módulo 3
Instrucciones: Lee y completa las siguientes oraciones:
1) Estos son algunos de los componentes de la vigilancia epidemiológica:
a) Definiciones operacionales.
b) Toma y envío de muestras.
c) Vigilancia de la morbilidad y especial.
2) ¿A qué tipo de vigilancia pertenece esta definición: “Son objeto de la vigilancia de emergencias
en salud pública los padecimientos, condiciones, eventos o urgencias epidemiológicas emergentes
o reemergentes que pongan en riesgo la salud de la población.”?
a) Vigilancia de la mortalidad.
b) Vigilancia en emergencias de salud pública.
c) Vigilancia internacional.
3) ¿Cuál es la importancia de las definiciones operacionales?
a) Ayudan a unificar los criterios para la detección, notificación y clasificación de los casos.
b) Para dar seguimiento al caso del paciente.
c) Forman parte de la vigilancia epidemiológica de ETV.
4) Es el conjunto de procedimientos destinados a la obtención representativa de un todo con fines
de confirmación o descarte de enfermedad.
a) Toma de muestra.
b) Vigilancia epidemiológica.
c) Flujo de información.
5) Forma parte del sustento normativo del sistema nacional de vigilancia epidemiológica.
a) NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002.
b) Diario oficial.
c) Revista de salud pública.
Instrucciones: Lee las definiciones operacionales que se describen y relaciónalas con
el tipo de caso correspondiente.
a) Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya
mediante la siguiente prueba de laboratorio: Detección de ARN viral Caso sospechoso
mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los de virus Chikungunya
primeros cinco días de inicio de la fiebre.
b) Todo caso sospechoso que presente fiebre en curso (en el momento Caso probable de
de la entrevista) o reciente (en los últimos 30 días).
virus chikungunya
Caso descartado de
c) Todo caso probable en el que se confirme infección reciente por
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dengue virus mediante técnicas de laboratorio.
paludismo
d) Todo caso sospechoso de dengue que presenta a la caída de la fiebre
con signos de alarma como: Dolor abdominal intenso y continuo y/o Caso confirmado de
disminución progresiva de la hemoglobina.
virus chikungunya
e) Todo caso de dengue que presenta uno o más de los siguientes
hallazgos: Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado Caso confirmado de
por: taquicardia y/o presión diferencial convergente ≤ 20 mm dengue grave
hipotensión arterial en fase tardía.
f) Toda persona con fiebre >38,5oC (101,3oF) artritis de comienzo
agudo o artralgias severas, con residencia o visita de áreas con
transmisión de virus Chikungunya durante las dos semanas anteriores Caso confirmado de
al inicio de los síntomas, o que sea contacto de un caso confirmado o paludismo
que se encuentre algún vínculo epidemiológico con áreas con
transmisión.
g) Todo caso probable en quien no se detecta la presencia del Caso probable de
Plasmodium en sangre por las técnicas de laboratorio avaladas por el dengue con signos de
InDRE.
alarma
h) Todo caso sospechoso de virus chikungunya que presente fiebre Caso probable de
mayor de 38.5 °C y poliartralgias de comienzo agudo, que no se
explican por otras condiciones médicas.
dengue grave
i) Todo caso en quien se compruebe mediante métodos parasitológicos Caso probable de
la presencia de Plasmodium sp en sangre.
paludismo
j) Toda persona de cualquier edad que resida o que proceda de una
región en los últimos 14 días en donde exista transmisión de la Caso sospechoso
enfermedad y que presente cuadro febril inespecífico o compatible con de dengue
infección viral.
Instrucciones: Lee detenidamente los procedimientos de la toma de muestras e
identifica a cuál corresponde.
1) La ____________ se utiliza para diagnóstico post-mortem de Dengue y Chikungunya mediante
RT-PCR Tomar un centímetro cúbico de bazo, cerebro, músculo, hígado, ganglios o riñón. Es
necesario que la muestra esté acompañada de la historia clínica completa del paciente.
a) Cepas bacterianas.
b) Biopsia.
c) Sangre total.
2) Para hacer la toma de muestras a partir de _________, hay que limpiar la yema del dedo o el
lóbulo de la oreja con una torunda ligeramente humedecida con alcohol o merthiolate al 70%,
secar con un algodón o gasa limpia y estimular la circulación sanguínea por medio de la aplicación
de masaje. Con una lanceta estéril puncionar, presionar suavemente y eliminar con un algodón
seco la primera gota, hay que dejar que se forme una gota esférica de aproximadamente 10 a 20
µL. de sangre. Colocar en un portaobjeto, y realizar un movimiento en Z para extender la gota en
forma de un cuadrado de tamaño aproximado de 1 a 1.5 cm. Hay que dejar secar (tarda en
secarse de 8 a 12 horas).
a) Sangre periférica.
b) Gota gruesa.
c) Cepas bacterianas.
Instrucciones: Lee con atención y elige la respuesta correcta para cada enunciado.
1) Estos son los datos que debe tener la etiqueta de identificación de muestra:
a) Nombre, género, edad del paciente y fecha de toma de muestra.
b) Sólo nombre, edad y género del paciente.
c) Únicamente la fecha de la toma de muestra.
2) La fase de embalaje de muestras tiene___ tipos de recipientes y son:
a) 3; Interno, externo y de envío.
b) 2; primario y secundario.
c) 4; primario, secundario, de envío y externo.
Instrucciones: Enumera del 1 al 4 el orden en el que el flujo de información para la
notificación de casos debe llevarse a cabo:
El epidemiólogo estatal recibe, verifica, valida y analiza información y notifica a programa y
nivel federal.
La dirección general de epidemiología recibe, verifica, valida y analiza información y notifica
programa nacional.
El epidemiólogo Jurisdiccional recibe, verifica, valida y analiza información y notifica a nivel
estatal.
La unidad de salud identifica y notifica casos a la jurisdicción sanitaria correspondiente.
Instrucciones: Elije la respuesta correcta.
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1) La enfermedad por virus Zika se identificó por vez primera en…
a) Chile
b) India
c) Uganda
2) Se caracteriza por fiebre leve, exantema, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y en los
músculos, malestar general y conjuntivitis.
a) Chikungunya
b) Dengue
c) Zika
3) Elije los síntomas que corresponden al virus Zika:
a) Fiebre de inicio agudo
b) Fatiga
c) Exantema maculopapular
d) Dolor articular y muscular
e) Molestias abdominales
f) Mal estar general
g) Nauseas
h) Conjuntivitis no purulenta
i) Vómitos
4) Completa el siguiente recuadro, identificando la enfermedad a la que corresponden las
características clínicas mencionadas:
A) Infección por virus del dengue
B) Infección por virus Zika
C) Infección por virus CHIK
Características
clínicas y de
laboratorio
Fiebre (>39°C) +++ + ++++
Mialgias ++ + +
Artralgias ++ + ++++
Cefalea +++ (retrocular) +/- ++
Conjuntivitis ++ +++ +++
Shock + - -
Síndrome hemorrágico + - +/-
5)¿Qué acciones de vigilancia epidemiológica deben llevarse a cabo en el caso de mujeres
embarazadas que cumplan la definición operacional de caso probable?
a) Se tomará muestra al 100% de las mismas
b) Se tomará muestra al 5% de las mismas
c) se procederá al diagnóstico de sarampión o rubéola, de acuerdo a lo establecido en lo
lineamientos correspondientes.
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