MARCAPASOS
Ignacio Macias
Actividad eléctrica del corazon
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le_chapter/9780727915665/Chow%20Sample%20Chap%201.pdf
◦ El latido rítmico del corazón se debe a los
pulsos desencadenantes que se originan en Estos impulsos son dados por un instrumento
el nódulo sinoauricular. electrónico llamado 'marcapasos'.
◦ En situaciones anormales, si este nodo
deja de funcionar o se vuelve poco fiable
o si el pulso de activación no llega al
músculo cardíaco debido al bloqueo de
los tejidos dañados, la sincronización
natural y normal de la acción del corazón
se ve perturbada.
◦ Cuando se monitorea, esto se manifiesta a
través de una disminución en la frecuencia
cardíaca y cambios en la forma de onda
del electrocardiograma.
◦ Al aplicar impulsos de estimulación
eléctrica al músculo cardíaco de forma
directa o indirecta, es posible regular la
frecuencia cardíaca o reestablecer la
conducción del impuso eléctrico natural.
◦ Las células del músculo cardíaco, al igual que
otras células excitables, tienen un gradiente
Fisiología eléctrico en reposo a través de la membrana
celular.
◦ La excitación por un estímulo eléctrico es
la propagación de la despolarización en una
onda a través del corazón, abriendo los
canales de K+, Na+ y Ca2+.
◦ Debido a que el flujo de iones positivos hacia
la célula es en sí mismo una pequeña
corriente, provoca la apertura de los canales
en las células adyacentes.
◦ La apertura de estos canales, a su vez, crea
una corriente que provoca la apertura de
canales en las células más allá, y así
sucesivamente, siempre que las células
adyacentes sean excitables y no
refractarias.
◦ La refractariedad es una propiedad normal del tejido cardíaco.
PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO (PRE)
No puede volver a despolarizarse ni transmitir
un nuevo potencial de acción.
◦ La refractariedad es una propiedad normal del tejido cardíaco.
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electrocardiograf-a-generalidades-1
◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
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◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
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◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
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◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
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professionals/products/cardiac-
rhythm/pacemakers/micra-pacing-system.html
◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
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◦ BREVE HISTORIA DEL MARCAPASOS
◦ MARCAPASOS
El marcapasos consta básicamente de dos partes:
(i) una unidad electrónica que genera impulsos estimulantes
de frecuencia y amplitud controladas, conocida como
generador de impulsos
(ii) el cable que lleva los impulsos eléctricos desde el
generador de impulsos hasta el corazón.
Están disponibles comercialmente una variedad de
marcapasos con varias posibilidades de operación, cada
uno con algunas ventajas especiales cuando se usa bajo
circunstancias particulares.
Sin embargo, en casi todos los casos, las formas de onda
utilizadas para la estimulación son pulsos rectangulares
de punta redonda de 1 a 3 ms de duración con frecuencias
ajustables de 50 a 150 pulsos por minuto.
◦ MARCAPASOS
Las disposiciones de electrodos para usar con marcapasos
cardíacos pueden tener la forma de un sistema bipolar o
unipolar.
Sistema bipolar: se colocan dos electrodos en el corazón para
estimular el miocardio
Sistema unipolar: se coloca un electrodo en el corazón y el otro
electrodo en otra parte del cuerpo. El electrodo activo está
conectado a la terminal negativa del marcapasos para
parecerse a la despolarización normal del corazón que ocurre
con la estimulación negativa intrínseca.
La estimulación cardíaca ha llegado a un punto en el que existen unidades pequeñas,
fiables y duraderas con muchas posibilidades en cuanto al modo de estimulación.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
La clasificación de los marcapasos en diferentes tipos se basa
en el modo de aplicación de los impulsos estimulantes al
corazón.
Marcapasos externos: se utilizan cuando el bloqueo cardíaco
se presenta como una emergencia y cuando se espera que esté
presente por poco tiempo.
Marcapasos internos: se utilizan en casos que requieren
estimulación a largo plazo debido a un daño permanente que
impide la autoactivación normal del corazón. En este último
caso, el propio marcapasos puede implantarse en el cuerpo. El
paciente puede moverse libremente y no está atado a ningún
aparato externo.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
Se emplean para restablecer el ritmo normal del
corazón en casos de falla cardíaca en las que la
estimulación a corto plazo se considera adecuada,
mientras el paciente (unidad de cuidados intensivos o
a la espera de implantación de un marcapasos
permanente).
Se utilizan en pacientes que se recuperan de una
cirugía cardíaca para corregir los trastornos
temporales
A medida que el paciente se recupera, la conducción
normal vuelve y se interrumpe el uso de marcapasos.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
El impulso de marcapasos se aplica a través de
electrodos colocados en la superficie del
cuerpo. Se usa gel conductor para un mejor
contacto y para evitar quemaduras en la piel.
Puede aplicar pulsos de hasta 80 mA a través
de un electrodo de 50 cm en el tórax. Este
procedimiento es doloroso y, por lo tanto, se
usa solo en una situación de emergencia o
temporal.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
Los pulsos pueden ser entregados:
A.- Estimulación contínua: cuando se siente que la frecuencia cardíaca está por debajo
del valor preestablecido. La frecuencia del impulso es independiente de la actividad
eléctrica del corazón.
B.- Estimulación sincrónica: de onda R a demanda: normalmente, el marcapasos no está
activo, pero se activa cuando la frecuencia cardíaca cae por debajo del valor normal o
preestablecido. En tal situación, se analiza el intervalo de tiempo entre dos ondas R,
latido a latido. Cuando este intervalo supera el valor preestablecido, el marcapasos entra
en funcionamiento.
Esta técnica elimina cualquier competencia entre el propio marcapasos del corazón y los
pulsos de marcapasos aplicados externamente. En el modo de funcionamiento sincrónico
de onda R, el marcapasos externo se puede utilizar para apoyar un marcapaso implantado
poco antes de la reimplantación o poco después de la implantación inicial para asegurar la
estimulación.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
La estimulación por electrodos adheridos al tórax requiere un máximo de pulsos de
150V a través de una impedancia de 1K ohm
Los electrodos eventualmente tienden a quemar la piel y los pulsos eléctricos se vuelven
dolorosos. Cada impulso provoca una incómoda contracción de los músculos torácicos
alrededor del área de los electrodos.
Los estimulación mediante un catéter de marcapasos que pasa a través de una vena y se
conecta al corazón se le llama estimulación interna. La corriente de estimulación
requerida es mucho menor que cuando se aplica a través del tórax.
La salida de voltaje de los marcapasos internos es de aproximadamente 0 a 15 V y la
corriente de salida disponible varía de 1 a 20 mA. Para la estimulación a largo plazo con
este método, los electrodos pueden insertarse percutáneamente en el miocardio del
ventrículo izquierdo.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
El marcapasos temporal más común que se utiliza para la estimulación a corto plazo es del
tipo a demanda en lugar del tipo de frecuencia fija. Esto se debe a que la conducción A-V
normal puede ocurrir de manera intermitente, luego de un bloqueo A-V completo y, por lo
tanto, puede estar presente durante el implante de un marcapasos.
Se inserta un electrodo de catéter bipolar o unipolar a través de la vena yugular o cefálica,
en el ventrículo derecho, utilizando un sistema intensificador de imágenes de rayos X.
Los marcapasos externos suelen funcionar con baterías y proporcionar estimulación a
demanda o asincrónica.
Con sus controles, se pueden determinar los umbrales de detección de onda R.
Proporcionan una frecuencia de estimulación ajustable de 30 a 180 pulsos por minuto y
una salida de corriente constante de 0,1 a 20 mA. El ancho de pulso es de alrededor de 2
ms.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos externos
Se pueden llevar en el bolsillo o atados a una extremidad o al torso.
Están diseñados para funcionar en los modos asíncrono (tarifa fija), síncrono (demanda).
Algunas unidades también funcionan en un modo activado sincrónico con la onda R.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Generadores
El circuito electrónico de un marcapasos consta de las siguientes partes principales: el
circuito generador de impulsos (oscilador), el circuito para detectar señal de ECG, control
de disparo, microprocesador o control y el circuito de salida.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Generadores
Existen tres tipos diferentes de salida:
Marcapaso por voltaje. Durante todo el pulso, el voltaje permanece constante
independientemente de las variaciones de la impedancia lo que hace que la corriente sea
variable.
Marcapaso de corriente. La corriente permanece constante durante el pulso y depende de
la resistencia entre electrodos.
Marcapasos de Voltaje limitado por corriente. Es un marcapaso de voltaje pero la
corriente máxima se limita para evitar grandes cantidades si la resistencia se reduce
demasiado. Durante la primera parte la corriente está determinada por la resistencia del
circuito y en la segunda parte está limitada por el voltaje disponible.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Generadores
LOS GENERADORES ESTÁN PROTEGIDOS EN CASO DE DESCARGA DE
DESFIBRILADOR.
LAS BATERÍAS DEBEN DURAR AL MENOS 500 HORAS Y ALGUNOS MODELOS POSEEN
UN CONDENSADOR INTERNO PARA MANTENERSE FUNCIONANDO MIENTRAS SE
REEMPLAZA LA BATERÍA.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
El marcapaso implantable, junto con los electrodos y los cables están diseñados para
alojarse completamente debajo de la piel. Se compone de un generador miniaturizado
alimentado por pequeñas pero muy eficientes baterías que permiten su uso durante
largos periodos de tiempo.
Son colocados mediante relativamente procedimientos de cirugía menor.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
Para cualquier circuito implantable, los requisitos básicos son:
• Los componentes utilizados en el circuito deben ser altamente confiables;
• La fuente de alimentación debe estar en condiciones de suministrar suficiente
energía al circuito durante períodos de tiempo prolongados;
• El circuito debe estar cubierto con un material biológico inerte para que el implante
no sea rechazado por el cuerpo, y
• La unidad debe cubrirse de tal manera que los fluidos corporales no entren en el
circuito y, por lo tanto, provoquen un cortocircuito en las baterías o provoquen otro
mal funcionamiento del circuito.
.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
Hay tres tipos básicos de marcapasos implantables que están diseñados para cumplir
diferentes propósitos:
Marcapasos Unicameral: solo se coloca un cable de estimulación en una cámara del
corazón, ya sea aurícula o ventrículo.
Marcapasos Bicameral: los cables se colocan en dos cámaras del corazón. Un cable
estimula la aurícula y el otro estimula el ventrículo. Este enfoque coincide más
estrechamente con el ritmo natural del corazón. Este tipo de marcapasos puede
coordinar la función entre las aurículas y los ventrículos.
Marcapasos sensibles a la frecuencia: estos tienen sensores que se ajustan
automáticamente a los cambios en la actividad física de una persona.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
Marcapasos de frecuencia fija: para pacientes que tienen bloqueos cardíacos
permanentes. La frecuencia está preestablecida en bpm. La frecuencia puede variar
externamente en unidades implantadas accionando magnéticamente un relé incorporado.
Dado que funciona independientemente del ritmo cardíaco natural de los pacientes,
plantea un peligro potencial debido a la competencia entre el ritmo de los pacientes y el
del marcapasos.
Marcapasos a demanda: han reemplazado gradualmente a los marcapasos de ritmo fijo
porque evitan la competencia entre el ritmo natural del corazón y el ritmo del
marcapasos. La unidad de demanda funciona solo cuando los intervalos R-R del ritmo
natural exceden un límite preestablecido.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
Marcapasos activado por onda R: diseñado para pacientes que generalmente están en
bloqueo cardíaco con ritmo sinusal ocasional. El marcapasos detecta la actividad
ventricular (onda R del ECG) y estimula los ventrículos después de un tiempo de retardo
muy corto de algunos milisegundos. Si hay ritmo sinusal, el impulso estimulante se
producirá en la despolarización ventricular. Si hay asistolia, la unidad estimulará el
corazón después de un tiempo preestablecido.
Marcapasos ventricular inhibido o bloqueado por onda R: para pacientes que
generalmente tienen ritmo sinusal con bloqueo cardíaco ocasional. El circuito detecta
potenciales de onda R espontáneos en los electrodos y el marcapasos proporciona un
estímulo al corazón después de una asistolia preestablecida. Sin embargo, en el caso de
la actividad ventricular, la onda R no activa el circuito de salida del marcapasos sino que
bloquea el circuito de salida y no se da ningún impulso de estimulación al corazón.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
Marcapasos de activación auricular: Este es un marcapasos activado por onda R o
activado por la aurícula. El marcapasos detecta la despolarización auricular e inicia los
circuitos formadores de pulso después de un retraso para que el estímulo a los
ventrículos se envíe después de un intervalo PR adecuado. La principal ventaja de este
marcapasos es su capacidad para proporcionar un aumento máximo del gasto cardíaco a
frecuencias auriculares cambiantes para satisfacer diversos requisitos fisiológicos.
Marcapasos bicamerales: estos dispositivos son capaces de tratar a la mayoría de los
pacientes que padecen enfermedades del nódulo sinoauricular proporcionando
estimulación auricular cuando sea necesario. En estos dispositivos, tanto las aurículas
como los ventrículos se detectan y estimulan según sea necesario mientras se mantiene
la sincronización adecuada de las cámaras superior e inferior. Las funciones de
frecuencia adaptativa disponibles con los marcapasos bicamerales incluyen el ajuste
automático de la intensidad del estímulo y las ganancias para los diversos canales de
detección.
◦ TIPOS DE MARCAPASOS Con el avance de la tecnología de los MP, se ha desarrollado
un código impulsado por la North American Society of
Marcapasos implantables Pacing and Electro-physiology (NASPE) and the British
Pacing and Electrophysiology Group (BPEG)
https://www.ecgmedicaltraining.com/the-basics-of-paced-rhythms-part-1/
Con el avance de la tecnología de los MP, se ha desarrollado
un código impulsado por la North American Society of
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Pacing and Electro-physiology (NASPE) and the British
Marcapasos implantables Pacing and Electrophysiology Group (BPEG)
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
◦ TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos implantables
MARCAPASOS PROGRAMABLES
Consiste en una parte externa que genera la señal
de programación a la parte interna implantada en
el paciente. Los medios para enviar la señal pueden
ser:
Magnética: a través de reed switch.
RF: Mediante un transmisor se envía la señal de
programación que es captada por una antena
dentro del MP
US: emplea dispositivos piezo eléctricos para
generar la señal de programación.
◦ MARCAPASOS
Electrodos
Para la conducción de la señal de estimulación se utilizan diferentes tipos de
electrodos de acuerdo a las necesidades del paciente:
Los elementos metálicos son principalmente de platino-Iridio para garantizar su lenta
degradación por estar en contacto con el medio agresivo dentro del cuerpo.
◦ MARCAPASOS
Electrodos
Los electrodos pueden estar conectados en la parte externa del corazón
(EPICARDIALES O MIOCÁRDICO) o dentro del corazón
(INTRACARDICO O ENDOCÁRDICO)
Los primeros pueden ser implantados vía subdérmica en tanto que los
internos se implantan conduciéndolos mediante alguna vena empleando
procedimientos quirúrgicos guiados por imágenes de Rx.
◦ MARCAPASOS
Electrodos
◦ MARCAPASOS
Electrodos
◦ MARCAPASOS
Electrodos
◦ MARCAPASOS
FUENTES DE ENERGÍA
◦ MARCAPASOS
Riesgos:
• Incompatibilidad biológica de materiales
• Corrosión
• Duración de batería
• Desplazamiento de electrodos
• Infecciones
• Interferencias
GRACIAS
◦ Handbook of Biomedical
Instrumentation
◦ Editorial : MC GRAW HILL
INDIA; 3rd Revised edition
(1 Enero 2014)
◦ Idioma : Inglés
◦ ISBN-10 : 933920543X
◦ ISBN-13 : 978-9339205430
