CAPÍTULO 4 | CLASIFICACIÓN DE LESIONES CARIOSAS 85
trarrestar la enfermedad y generalmente terminaban en la ex- • Tamaño 4: caries extensa, erosión o trauma con gran pérdida
tracción de la pieza dentaria, de estructura dental. Una cúspide o el borde incisal ha sido
perdido o la superficie radicular está involucrada en dos o más
superficies adyacentes.
Ante estos cambios, era necesaria una nueva clasificación Combinando ambos parámetros, para cada sitio de lesión de
de las lesiones cariosas que incluyera aquellas manifestaciones caries puede establecerse un tamaño de esta. Ello está visualizado
incipientes que no requerían un tratamiento quirúrgico o de en el cuadro 4-1.
remoción. En 1997 Mount y Hume propusieron un nuevo sis- El objetivo de esta clasificación es englobar en un mismo
tema clasificatorio que incorpora los conceptos modernos del enfoque la prevención, denominada “terapia médica”, y la odon-
tratamiento clínico de la caries.6,7 Para ello, organizan las lesiones tología restauradora, o terapia quirúrgica.5 Por ello, el tratamiento
cariosas según dos variables: los sitios frecuentes de acumulación adecuado para cada lesión depende de muchos factores que
de placa bacteriana y su extensión o tamaño. determinan el riesgo individual de cada paciente, entre los cuales
Se definen así tres sitios de acumulación de biofilm o de ero- pueden incluirse el estado de salud bucal, el flujo salival, los pro-
sión y abrasión: cedimientos de higiene, los hábitos alimentarios y el estilo de vida
Zona 1: fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies de cada paciente en particular. Sin embargo, Mount, Lasfargues y
oclusales de los dientes posteriores u otras superficies lisas. cols. describen un tratamiento probable para cada tipo de lesión
Zona 2: esmalte proximal situado inmediatamente por debajo sin ofrecer métodos de tratamiento o diseños cavitarios espe-
de los puntos de contacto con los dientes adyacentes. cíficos, e integrando el concepto de “odontología mínimamente
Zona 3: tercio gingival de la corona o, en caso de recesión invasiva”, el cual se basa en la extirpación del tejido afectado para
gingival, raíz expuesta. el tratamiento de la lesión, eliminando la menor cantidad posible
Para todas estas lesiones, se pueden definir distintos estadios de estructura dentaria sana.4,5,7 Asimismo, establecen una relación
del progreso de estas. A los cuatro estadios establecidos por entre superficie dentaria restaurada por un lado y remanente
Mount y Hume, Lasfarges, R. Kaleka y J.J. Louis incorporan en el dentario sano por el otro, infiriendo que esta proporción influye
2000 un estadio inicial a esta clasificación, y quedan identificados en la longevidad del diente restaurado5 (fig. 4-2).
cinco tamaños:5
• Tamaño 0: puede detectarse una lesión incipiente que repre- Los conocimientos actuales tanto sobre el control de la en-
senta el estadio inicial de desmineralización, mancha blanca o fermedad de caries dental como sobre la remineralización de
erosión temprana, donde probablemente ningún tratamiento la estructura dentaria y la posibilidad de emplear materiales
quirúrgico sea necesario. restauradores con técnicas adhesivas conducen a modificar el
• Tamaño 1: superficie cavitada con mínima afectación de la principio de Black de “extensión por prevención” por el de “pre-
dentina, donde la remineralización resulta insuficiente. vención de la extensión”.
• Tamaño 2: afectación moderada de la dentina. Una vez pre-
parada la cavidad, el esmalte remanente está sano, adecuada-
mente soportado por dentina y no es probable que ceda bajo Para las lesiones de tamaño 0 probablemente no deba realizarse
las cargas oclusales. Esto es suficientemente resistente para ningún tratamiento invasivo, solo el control de la enfermedad,
soportar la restauración. seguido de remineralización. Las lesiones de tamaño 1 requerirán
• Tamaño 3: la cavidad está más que moderadamente afecta- una mínima intervención restaurada con materiales relacionados
da. Lo que queda de estructura dental está debilitado, hasta con los conceptos de adhesión.
el punto de que las cúspides o los bordes incisales presentan Para las lesiones de tamaño 2, 3 o 4, que pueden ser tanto
grietas o pueden llegar a ceder bajo las cargas oclusales. Hay primarias como recidivas a partir de restauraciones previas,
que ampliar un poco más la cavidad para que la restauración la decisión clínica se basará en la localización de la lesión, la
pueda soportar lo que queda de estructura dental. posición del diente en la arcada y la carga oclusal. Seguramente
CUADRO 41. REPRESENTACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR MOUNT Y HUME, MODIFICADA LUEGO POR LASFARGUES
Y COLS., DONDE SE PUEDE ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE ZONA Y TAMAÑO DE LAS LESIONES CARIOSAS
SITE/STAGE CLASSIFICATION
Tamaño
0 Sin cavitar 1 Mínimo 2 Moderado 3 Grande 4 Extenso
1 Fosas y fisuras 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
Zona 2 Área roximal 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4
3 Gingival 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4
