NOTA REVISION CIRUGIA GENERAL
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 64 AÑOS DE EDAD, QUIEN CURSA SU 5 DIA DE
ESTANCIA HOSPITALARIA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES:
FECHA DE INGRESO: 05.05.22
DIAGNOSTICOS:
--ULCERA DUODENAL FORREST IIA
--SANGRADO TUBO DIGESTIVO ALTO
--ANEMIA GRADO III OMS
--HEMATEMESIS Y MELENA
--LITASIS VESICULAR
--06.05.22 CLIPAJE ENDOSCOPICO DE ULCERA
AHF. ONCOLOGICOS NEGADOS
APNP. ORIGINARIA DE CDMX, RESIDENTE DE PACHUCA, ESCOLARIDAD
PREPARATORIA, OCUPACION EMPACADORA DE TIENDA, VIUDA, PREDICA
CATOLICISMO, TABQUISMO POSITIVO DESDE LOS 14 AÑOS DE EDAD, CONSUMO DE
10 CIGARROS DIARIOS AL DIA DE HOY, NIEGA ALCOHOLISMO.
APP. PORTADORA DE HAS DESDE LOS 37 AÑOS DE EDAD EN MANEJO CON
LOSARTAN, AMLODIPINO, ALERGICOS NEGADOS, FRACTURAS PREVIAS NEGADAS,
TRASFUSIONES NEGADAS, CIRUGIAS PREVIAS HACE 32 AÑOS HISTERECTOMIA Y
HACE 22 AÑOS DRENAJE DE ABSCESO MAMA IZQUIERDA.
AGO. MENARCA 12 AÑOS, RITMO REGULAR MENOPASUIA A LOS 33 AÑOS, G3 P3,
MPF. HORMONAL INYECTABLE, PAP HACE 8 AÑOS NEGATIVO, DOCMA 4 AÑOS
NEGATIVO.
PA. REFIERE QUE DEBITA EN ENERO 2022 CON DOLO ABDOMINAL SUPERIOR, TIPO
COLICO OPRESIVO, QUE SE IRRADAIOA DE REGION SUBCOSTAL IZQUIERDO A
DERECHO, A REGION DORSAL, CON NAUSEA, Y VOMITO, REALIZANDO USG
ENCONTRANDO LITASIS VESICULAR, CON MANEJO MEDICO A BASE DE
ANALGESICOS DE TODO TIPO, CON MEJORIA PARCIAL, EL DIA DE AYER
NUEVAMENTE CON DOLOR MODERADA A GRAN INTENSIDAD, REFIERE QUE HA
PRESENTADO SACIEDAD TEMPRANA A LOS ALIMENTOS, DISTENSION ABDOMINAL,
CON AUTORESTRICCION ALIMENTARIA, SOLO CONSUMIENDO SOPAS, INMEDIATA A
LA INGESTA, EVACUACIONES DE TIPO MELENICAS, MOTIVO DE INTERNAMIENTO EN
ESTA UNIDAD, SE REALIZA ENDOSCPIA, MANEJO CON TRASFUSIONES, INHIBODRES
DE BOMBA.
REFIERE QUE YA TOLERO LA DIETA, NIEGA NAUSEA, VOMITO, SE MOVILIZA FUERA
DE CAMA, CANALIZA GASES.
SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA CON BUEN ESTADO DE HIDRATACION,
PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS ++, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS DE TONO E
INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES NORMALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
SIN DATOS DE AT, MURPHY NEGATIVO, DOLOR LEVE EN EPIGASTRIO, RESTO SIN
ALTERACION
USG 30.04.22 KITASIS VESICULAR, PARED DE 2.1 MM, LITOS MENORES DE 5 MM,
VOLUMEN DE 80X34X54 MM, RESTO SIN ALTERACION.
ENDOSCOPIA 06.05.22 ULCERA DUODENAL FORREST IIA, REALIZAN TERAPIA
MECANICA CON CLIPS HEMOSTATICOS, BULBO DUODENAL CARA ANTERIOR LESION
EXCAVADA DE 2.5 CM, BORDES ELEVADOS, FONDO CON FIBRINA, RESTO SIN
ALTERACION.
LABS 09.05.22 LEUCOS 9.80 HB 7.80 HTO 23.90 PLAQUETAS 241.0000 TP 12.90 INR 1.22
TTPA 23.7 GLUCOSA 83 UREA 32.10 BUN 15.0 CREAT 0.5 ALBU 2.30 TGP 8.0 TGO 11 FA
57 CA 7.2 CL 111 K 4.0 NA 132 DHL 152
SE HAN TRASFUNDIDO 3 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN FIN DE SEMANA,
CON UN TOTAL DE 5 DESDE SU INGRESO, SE SOLICITARA EL DIA DE MAÑANA
ENDOSCOPIA DE REVISION, NO SE DESCARTA QUE SE REQUIERA DE MANEJO
QUIRURGICO EN CASO DE SER FALLIDA LA ENDOSCOPIA.
FLORES SEPULVEDA NORA CRISTINA
NSS: 1167507765 6F1957PE
10.05.22 INDICACIONES MEDICAS
15:00
1. DIETA EN PAPILLA A TOLERANCIA, LIQUIDOS A LIBRE DEMANDA, AYUNO A PARTIR
DE LAS 21:00
2. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC CON 40 MEQKCL PARA 12 HRS,
3. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HRS
SUCFRALFATO 1 GR VO CADA 8 HRS
BISMUTO (PEPTO BISMOL) 1 TABLETA VO CADA 12 HRS (LO TIENE EL FAMILIAR
ONDANSETRON 8 MG IV CADA 8 HRS
4 CGE Y SVT
MOVILIZACION FUERA DE CAMA
URESIS POR TURNO
CODIGO DE EVACUACIONES
TRASFUNDIR 1 CONCENTRADO ERITROCITARIO CADA 8 HRS, PARA 3 HRS CADA
CONCENTRADO, TOTAL DE 2 CONCENTRADOS Y ENTRE CONCENTRADOS
ERITROCITARIOS TRASFUNDIR 1 PLASMA FRESCO CONGELADO PARA 20 MINUTOS,
2 UNIDADES DE PLASMA EN TOTAL
FAMILIAR LAS 24 HRS
GRACIAS
DR. LUIS TABLA MAT 99196427
