LESIONES BENIGNAS
DE GLÁNDULAS
SALIVALES
Luciana Aravena, Emeli Carrillo, Esthefany Castro, Lorna
Guevara, Valery Pinto
¿QUÉ SON LAS GLÁNDULAS
SALIVALES?
Las glándulas salivales son glándulas
exocrinas que se ubican en la cabeza, dentro
y alrededor de la cavidad oral y secretan su
contenido salival en la boca. Su función es
ayudar a mantener protegida y lubricada la
mucosa oral.
CLASIFICACIÓN
Las glándulas salivales de acuerdo a su tamaño se dividen en mayores y menores. Estas últimas
están distribuidas en la mucosa oral, faringe y laringe.
GLÁNDULAS MAYORES
La glándula parótida
es la de mayor tamaño. Está situada en la fosa
retromandibular y recubierta por una cápsula
que constituye un desdoblamiento de la fascia
cervical superficial.
Drena a la boca a través del conducto de
Stenon, a la altura del segundo molar superior
La glándula submaxilar o
submandibular
se sitúa en la celda submaxilar, en la parte alta
y central del cuello, bajo la rama horizontal de
la mandíbula. Desemboca en el suelo de la
boca a través del conducto de Wharton.
Segrega saliva seromucosa.
La glándula sublingual
está situada en los dos tercios anteriores del
suelo de la boca. Tiene acinos mucosos y
drena al suelo de la boca a través de múltiples
conductos de Rivinus.
Estructuralmente son de tipo tubular simple y
tubuloacinar seromucoso.
GLÁNDULAS MENORES
Las glándulas salivales menores
representan aproximadamente el 1% o
menos de la producción salival diaria total.
Se pueden encontrar en parches alrededor
de la cavidad oral como la boca, los labios,
la mucosa lingual, el paladar blando, las
partes laterales del paladar duro, el piso de
la boca y entre las fibras musculares de la
lengua.
Lesiones reactivas (no infecciosas)
MUCOCELE
Mucocele es un término clínico que incluye el quiste por extravasación de moco y el quiste por retención de
moco. Puesto que cada uno tiene una patogenia y aspecto microscópico distintivos, se justifica
considerarlos por separado
se clasifica en:
Tipo retención
Tipo extravasación
la mucina esta retenida en el
Es causado por un trauma
conducto o ácino causando
del conducto excreto
obstrucción
EXTRAVASACIÓN DE MOCO
Etiología y patogenia.
La causa del fenómeno de la
extravasación de moco se relaciona
con traumatismo mecánico de los
conductos de las glándulas salivales
menores que corta o desgarra dicho
conducto
Se cree que esta forma no es
consecuencia de la rotura traumática
del conducto sino más bien de una
elevación de la presión en el elemento
ductal situado en el epitelio superficial.
Los adolescentes y los niños son atacados
Características clínicas
con mayor frecuencia
El labio inferior es el sitio más Las lesiones se encuentran raras
frecuente de extravasación de
En mucoceles superficiales se observa
veces en otras regiones de la
moco, pero también son afectadas acumulación focal de mucina por
boca donde se localizan
a menudo la mucosa bucal, glándulas salivales, tal vez por la debajo del epitelio. Estas
superficie ventral de la lengua, piso ausencia relativa de anormalidades son asintomáticas y
de la boca y región retromolar. traumatismos abundantes
Histopatología.
Casi siempre existe una cavidad bien circunscrita
revestida por tejido de granulación que contiene
mucina libre.
La mucina y el tejido de granulación están infiltrados
por abundantes neutrófilos, macrófagos, linfocitos y en
ocasiones células plasmáticas
Diagnóstico diferencial
Tratamiento y pronóstico en ausencia de una evolución típica deben
considerarse otras lesiones, entre ellas:
neoplasia de glándula salival (en especial
El tratamiento del fenómeno de extravasación
carcinoma mucoepidermoide)
de moco es la excisión quirúrgica.
malformación vascular
Para el mucocele superficial no se requiere vena varicosa
tratamiento. neurofibroma
lipoma.
Retención de moco
Características clínicas
Etiología y patogenia.
El quiste por retención de moco es menos común
que el fenómeno de extravasación. Por lo regular
El quiste por retención de moco es
aparece en el grupo de edad avanzada y raras
provocado por la obstrucción del flujo
veces se presenta en el labio inferior
de saliva a causa de un cálculo salival,
cicatriz periductal o tumor invasivo. El tamaño de la anomalía varía de 3 a 1 O mm y a la
palpación es móvil, indolora
La mucina retenida está rodeada por
el epitelio del conducto, lo cual da a la
lesión un aspecto de quiste en el
examen microscópico.
Histopatología
La cavidad del quiste por retención de moco está
revestida por células epiteliales ductales. El tipo de
revestimiento formado por las células epiteliales
varía de seudoestratificado a una doble capa de
células columnares o cuboidales.
El tejido conectivo de apoyo que forma el resto del
quiste sufre inflamación mínima.
Diagnóstico diferencial Tratamiento y pronóstico.
neoplasias de la glándula salival, Está indicado extirpar el quiste
fenómeno de extravasación de moco El pronóstico es excelente. No es de esperar
neoplasias benignas del tejido recurrencia de elementos quísticos si se
conectivo extirpa la glándula relacionada.
RANULA
La ránula es un término clínico que incluye el fenómeno de extravasación de moco y el
quiste por retención de moco, aparece de manera específica en el piso de la boca
ETIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
El traumatismo y obstrucción del conducto
ductal ocasionan este trastorno El
traumatismo en el piso de la boca puede ser
accidental o quirúrgico. La lesión exuda moco
en el tejido intersticial circundante y
desencadena una reacción inflamatoria.
CARCTERISTICAS CLINICAS
La ránula se desarrolla generalmente como una
masa de tejido blando fluctuante y unilateral en el
piso de la boca
Evidencia un aspecto típico de color azul que se
ha comparado con el vientre de una rana y de ahí
el término ránula
La ránula profunda o plunging, denominada ránula
hundida, se desarrolla como consecuencia de la
extravasación de moco a través del músculo
milohioideo (hernia) siguiendo los planos
aponeuróticos del cuello.
HISTOPATOLOGIA
Según sea su patogenia, la apariencia microscópica de
la ránula es igual a la del fenómeno de extravasación de
moco o el quiste por retención de moco.
La mayor parte de las muestras de extravasación se
distinguen por líquido espeso mucoseroso rodeado de
tejido de granulación
TRATAMIENTO
la terapéutica preferida es la quirúrgica.
Se puede efectuar marsupialización antes de una excisión definitiva
excisión de la glándula afectada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
tumores de glándulas salivales
neoplasias mesenquimatosas benignas
quiste dermoide
Para ránulas profundas se deben considerar quistes tímicos e higroma quístico.
quiste del ducto salival
se desarrollan a partir de la dilatación de los conductos de las glándulas salivales. Pueden ocurrir en
glándulas salivales mayores o menores, los quistes en glándulas mayores ocurren con mayor frecuencia en
la glándula parótida. Su tamaño varía de 0.8 cm a 10 cm.
Etiología y Patogenia
La obstrucción parcial de un conducto debido a
inflamación, cálculos o crecimiento tumoral con Diagnóstico diferencial.
subsecuente dilatación del conducto (no ruptura) dará
lugar a un quiste con revestimiento epitelial
Fibroma Lipoma
La dilatación del conducto puede ser consecuencia de la
obstrucción ductal, estos conductos dilatados pueden
Sialolito
fusionarse para formar una cavidad quística recubierta de
epitelio.
Características clínicas HISTOPATOLOGÍA
Generalmente involucran glándulas salivales menores
en piso de boca, mucosa oral y labios.
Afecta entre 30-40 años de edad, no tiene predilección
de género.
Los quistes ductales salivales de la parótida suelen ser
asintomáticos y unilaterales .
Enfermedades infecciosas, enfermedades virales
PAROTIDITIS
La parotiditis es una sialoadenitis infecciosa aguda viral que daña principalmente las glándulas parótidas. Se
considera el trastorno más común de las glándulas salivales y posee un patrón endémico a lo largo de todo el
año, aunque se identifican culminaciones estacionales a fines del invierno y en los meses de la primavera
Etiología y patogenia.
El agente causal de la parotiditis es un paramixovirus. A la aparición de los
síntomas clínicos la precede un periodo de incubación de dos a tres
semanas
El virus se transmite por vía respiratoria a través de gotitas, saliva y
fómites. El virus se replica bien en el epitelio glandular, pero la infección
no siempre incluye la inflamación parótida típica.
Características clínicas.
Los pacientes sufren fiebre, malestar, cefalea y escalofrío, además de dolor preauricular
Al principio, la inflamación parotídea tiende a ser asimétrica y alcanza su máxima amplitud en dos o
tres días. Diez días después del inicio de los síntomas se advierte una disminución de la inflamación.
El padecimiento afecta a hombres y mujeres por igual, en especial adultos jóvenes y niños
TIPOS DE PAROTIDITIS
PAROTIDITIS AGUDA BACTERIANA
Se trata de la infección bacteriana de una o ambas glándulas parótidas. Hoy en día esta infección
bacteriana es menos frecuente que hace unos años y se presenta preferentemente en ancianos
Histopatología
La lesión suele ser mixta (parenquimatosa y canalicular);
presenta tres formas: catarral, Supurativa y gangrenosa
Hiperplasia del epitelio del conducto salival, el epitelio
también se encuentra dañado y pueden ser encontrados
grandes abscesos en el parénquima
cuadro clínico
produce una tumefacción inflamatoria de toda DIAGNÓSTICO
la glándula con dolor intenso, fiebre y mal
estado general. Aparece secreción purulenta se basa en el cuadro clínico y en
por el conducto de Stenon y, con frecuencia,
los datos exploratorios
trismus.
TRATAMIENTO
consiste en la administración de
antibióticos parenterales de amplio
esprecto, junto con abundante
hidratación y medidas locales (calor,
masajes). En caso de absceso se
precisará drenaje quirúrgico.
Parotiditis aguda epidémica
Consiste en la infección vírica de ambas parótidas por un virus del grupo paramixovirus. También existen
cuadros clínicos similares producidos por otros agentes víricos, entre los que destacan los virus coxsackie,
los echovirus y el citomegalovirus
Se trata de una enfermedad típica de la infancia, con un pico de incidencia entre los 4 y 8 años.
Etiología y patogenia.
Predominan las lesiones a nivel del tejido
conjuntivo intersticial, pero también se producen
alteraciones necróticas de las células acinosas
Cuadro clínico
se caracteriza por la aparición súbita de una tumefacción
parotídea unilateral con dolor asociado, sin supuración
que, por lo general, está precedida por fiebre y malestar.
La saliva es clara.
Diagnóstico
se establece por la historia clínica y los datos de la
exploración física
Tratamiento
es sintomático e incluye reposo,
analgésicos y calor local, así como
forzar una buena hidratación
Parotiditis crónica recidivante
Se trata de inflamaciones recidivantes con sobre infección de una parótida.
Consiste en una enfermedad de patogenia desconocida. Se da preferentemente en la infancia y se
supone que existen ectasias congénitas del conducto excretor, como factor predisponente, que luego se
sobre infecta
Cuadro clínico
Diagnóstico
se caracteriza por presentar episodios repetidos de
inflamación unilateral de la glándula parótida. Ésta
se realiza por la anamnesis y la
aparece indurada y dolorosa y segrega una saliva
evolución clínica.
espesa y lechosa, a veces muy purulenta.
Tratamiento
No se conoce tratamiento etiológico alguno. Se suelen tratar con
antibióticos de amplio espectro y aprotinina. Garantizar el flujo salival
(estimular la salivación).
En casos raros, la falta de respuesta a estas medidas obliga a la
parotidectomia parcial con conservación del facial
REFERENCIAS
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Ruiz E. Barrios A. Díaz F. IV. Laringe y patología cérvico-facial. Capítulo 147. Patología de las glándulas salivales.
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