REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SERVICIOS SOCIALES
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Univ. Valentina Luengo Carrasquero CI. 24484522
Distocia significa literalmente parto difícil y se caracteriza por un avance lento anormal del
trabajo de parto. Las distocias son consecuencia de cuatro alteraciones diferentes que pueden
ocurrir de manera aislada o combinada:
Distocias del trabajo de parto: contracciones inadecuadas
Distocias fetales: presentación y posición
Distocias del canal de parto
Otras distocias: hombros, fúnica
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Diagnostico:
Las anomalías se dividen fase activa con dilatación
en avance menor(retraso) de al menos 3-4cm y
o interrupción(detención) contracciones uterinas de
200 UM o mas por 10min
en 4h
Detención de fase activa: Retraso: dilatación de
ausencia de dilatación menos de 1cm/h durante
durante 2h o mas un mínimo de 4h
3
4
Son el producto de la intensidad
de las contracciones en mmHg
por el numero de contracciones
en diez minutos.
Decimos que hay contracciones
uterinas inadecuadas cuando son
menores a 180 U de Montevideo
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Analgesia epidural
Corioamnionitis
Posición materna
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Se define como la culminación del trabajo de parto con una expulsión del feto en menos de 3h. Y se ve
asociado a una resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto del parto, de la presencia de
contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes, o rara vez, de la ausencia de sensaciones
dolorosas y, por tanto, una falta de percepción del trabajo de parto vigoroso.
Laceraciones
Hipotonía uterina
amplias de
Rotura uterina posterior al
cuello, vagina,
nacimiento
vulva o perineo
Hemorragia en
Impide el riego
el sitio de
uterino y la
inserción
oxigenación fetal
placentaria 7
Hay una diferencia
Las contracciones
Tienen predominio temporal en el inicio de
uterinas se caracterizan
fúndico y disminuyen en las contracciones entre
por un gradiante de
dirección al cuello el fondo, la zona media
actividad miometrial
y la porción inferior
El limite mínimo de Las contracciones
presión de la espontaneas normales
contracción requerido suelen ejercer
para dilatar el cuello es presiones de casi
de 15mmHg. 60mmHg
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ALTERACIONES DE LAS FUERZAS DE EXTRACCIÓN
ALTERACION DEL TONO BASAL
• Hipotonía: Cuando la medida de la presion uterina sin contraccion es menor a 8mmHg
• Hipertonía: cuando es mayor de 12mmHg
ALTERACION DE LA FRECUENCIA
• Bradisistolia: Menos de 2 contracciones en 10min
• Taquisistolia: Mas de 5 contracciones en 10min
ALTERACION DE LA INTENSIDAD
• Hiposistolia: Disminución de la intensidad de Las contracciones
• Hipersistolia: Consiste en elevación de la intensidad de Las contracciones
ALTERACION DE LA COORDINACION
• Actividad coordinada: La intensidad de Las contracciones es constante, con periodos de actividad-
relajación semejantes en duracion
• Actividad incoordinada: Zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contraccion, y hacen
que una parte del miometrio siempre este en contraccion y otra en relajacion incompleta
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CUADROS DE INCORDINACION UTERINA
INVERSION DE GRADIENTE: Se caracteriza porque las
contracciones uterinas se originan en el segmento uterino
inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto
no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y
existe una sensación permanente de dolor en las caderas
que se acentúa con las contracciones.
FIBRILACIÓN UTERINA: conocido también como cólico
uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas
se propagan de forma desordenada en diferentes zonas
del musculo uterino. clínicamente se caracteriza por un
estado de hipertonía persistente que puede llevar a
sufrimiento fetal.
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CUADROS DE INCORDINACION UTERINA
ANILLO DE CONSTRICCIÓN: se produce cuando en el miometrio existen zonas de
constricción que no transmiten la polaridad y le confiere al útero forma de “reloj de
arena”. el sitio mas frecuente de aparición es la unión del segmento y cuerpo uterino,
aunque también puede aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical interno
TETANO UTERINO: aparece en las grandes hipertonías por taquisistolia y se
caracteriza por un tono basal muy elevado, con pequeños ascensos que
corresponden a múltiples contracciones uterinas. ocurre en muy pocos casos y se 11
considera una emergencia obstétrica.
CUADROS DE INCORDINACION UTERINA
DISFUNCIÓN HIPOTÓNICA:
• contracciones uterinas con una intensidad menor a 15mmHg, una frecuencia inferior a
cuatro contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10mmHg, pueden ser sincrónicas y
coordinadas.
• Se observan tanto en nulíparas como en multíparas y aparece con mas frecuencia en la
fase activa.
• El diagnostico no es sencillo porque ocasiona molestias leves.
• En general no es un cuadro peligroso.
• Tratamiento: oxitocina 12 gotas x min, se puede llevar hasta 16-18 gotas hasta que se
consiga una actividad rítmica y posterior se va disminuyendo
Embarazos
Posiciones
Desproporción sucesivos a
fetales Miomas uterinos
feto pélvica intervalos
anormales
pequeños
Enfermedades
Factores
maternas
hormonales 12
debilitantes
CUADROS DE INCORDINACION UTERINA
DISFUNCIÓN HIPERTÓNICA:
• presenta mas de 6 contracciones en 10 minutos, intensidad variable mayor de
50mmHg, tono mayor de 20mmHg y son asincrónicas por inversión del gradiante
desde el segmento medio hasta el fondo.
• Hacen que el trabajo de parto no progrese.
• Es mas frecuente en nulíparas y el cuadro clínico es un trabajo de parto prolongado,
con dilatación lenta y presencia de contracciones uterinas aparentemente normales
alternadas con contracciones intensas.
• Puede producir sufrimiento fetal y el tratamiento es la sedación.
Posiciones Desprendimiento
Desproporción
fetales Tumores previos prematuro de
feto pélvica
anormales placenta
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CUADROS DE INCORDINACION UTERINA
CONTRACCION UTERINA TONICA Y RETRACCION:
el fenómeno esencial lo constituye la retracción y se produce en respuesta a una obstrucción
mecánica del parto. Estos casos suelen comenzar con un patrón normal de contracción, pero la
presencia de un obstáculo hace que el útero se vuelva irritable, las contracciones aumentan en
frecuencia e intensidad y el segmento uterino inferior se retrae.
Signo de Bandl
• El anillo fisiológico de retracción, normalmente por
encima del pubis, asciende llegando casi a nivel del
ombligo
Signo de Frommell
• Los ligamentos redondos, formados por fibra uterina,
también se vuelven tónicos y se palpan fácilmente a
ambos lados del útero y cerca del canal inguinal. 14
PARTE PARTE
OSEA BLANDA
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DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
REDUCCION DE LOS DIAMENTROS DEL ESTRECHO SUPERIOR:
Mas frecuente, se considera que el estrecho superior es reducido cuando el
diámetro anteroposterior es menor de 10.5cm y el transverso de 11.5cm
Falta de Moldeamiento de
Baja estatura con Altura uterina muy encajamiento, la cabeza fetal
abdomen péndulo alta presentación con gran bolsa
móvil serosanguínea.
CONDUCTA:
En gestantes con diámetro
anteroposterior menor de 9cm,
diagnosticado antes del inicio
del trabajo de parto, se debe
practicar una cesárea porque
el pronostico del parto vaginal
es malo. 16
DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
REDUCCION DE LOS DIAMENTROS DEL ESTRECHO MEDIO:
Se considera reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del
diámetro biciatico es igual o menor de 13.5cm.
Tacto vaginal, se Detención del Paredes
Escotadura
notan unas feto a nivel del laterales
sacro-ciática
espinas ciáticas segundo plano cervicales
estrecha
prominentes de hodge convergentes
CONDUCTA:
Se puede intentar la rotación
digital para colocar la cabeza
fetal en un diámetro mas
favorable para el descenso, si
esto falla, lo mas correcto es
practicar una cesárea.
No se deben usar oxitócicos. 17
DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
REDUCCION DE LOS DIAMENTROS DEL ESTRECHO INFERIOR:
Se considera reducido cuando el diámetro anteroposterior es menor a 11cm y el
transverso de 8cm. Es la estrechez menos frecuente
Se altera el
Tacto a termino que mecanismo de Se puede presentar
Expulsión prolongada
muestra el ángulo extensión de la cefalohematoma o
40-45min
subpubico cerrado cabeza y es empujada caput succedaneo
a la zona perineal
CONDUCTA:
Aplicación profiláctica de
fórceps para evitar expulsión
prolongada, tracción hacia
afuera y abajo para vencer el
obstáculo del ángulo
subpubico y el episiotomía
debe ser amplia 18
DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA ANORMAL
Anomalías de
Anomalías de la las
columna extremidades
inferiores
Anomalías
propias de la
pelvis
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DISTOCIA POR ANOMALIAS EN LA
PARTE BLANDA DEL CANAL DE PARTO
Malformaciones congénitas
Malposiciones uterinas
Prolapso
Tumores
2
0
DISTOCIA POR ANOMALIAS EN LA
PARTE BLANDA DEL CANAL DE PARTO
Distocia cervical primaria Edema
Lesiones infecciosas
Distocia cervical secundaria Tumores
Malformaciones congénitas
Cirugía vaginal previa
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Tumores
Fetos Fetos con
macrosómicos hidrocefalia
Fetos con lesiones
que aumenten el
Fetos siameses
volumen de
tórax/abdomen 22
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Peso fetal Cuello corto o
Tumores de
voluminoso o circular de
cuello
menor a 2500g cordón
Malformaciones Anomalías Estrechez
craneofaciales uterinas pélvica
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ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
CARA
• El diámetro que se presenta es el submento-
bregmático(mide 10cm aprox). Parto posible en
variedades mento-anteriores
FRENTE
• El diámetro que se presenta es el occipito-
mentoniano(mide 13.5cm aprox). Parto imposible
BREGMA
• El diámetro que se presenta occipito-frontal (mide 2
11.5cm aprox). Parto imposible 4
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Parto Anomalías Estrechez
pretérmino congénitas pélvica
Modificaciones
Embarazo
Multiparidad del contorno
múltiples
uterino
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ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
MANIOBRA:
si es una sola persona, se desplazan hacia arriba las
nalgas aplicando una presión manual hacia las mismas. Una
vez alcanza la situación transversa, la rotación se completa
empujando las nalgas hacia arriba con una mano y la
cabeza hacia abajo con otra
CONTRAINDICACIONES:
• Anomalías uterinas
• Sangrado del tercer trimestre
• Embarazo múltiple
• Oligoamnios
• Circular del cordón
• Cesárea anterior 2
• Desproporción feto-pélvica 6
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
FORMAS DE EVOLUCIÓN:
• Parto espontaneo
MANIOBRA: • Extracción podálica
• PINARD: consiste en introducir la mano en la cavidad • Gran extracción podálica
uterina, con el fin de obtener el pie fetal y convertir una
podálica franca en incompleta modo pie.
• ROJAS: consiste en un movimiento de rotación del feto
sobre su eje longitudinal, de tal manera que el hombro
posterior se convierta en anterior.
• MAURICEAU: El brazo derecho del operador se coloca en
el abdomen fetal y los dedos índice y medio de la mano
izquierda se pasan sobre la espalda y se apoyan en la nuca,
formando una v invertida, de esta manera el feto queda
cabalgando sobre el brazo derecho del operador.
• PRAGA: en caso de orientación occipito-sacra, los dedos
de la mano izquierda se colocan por detrás del feto sobre
los hombros y la mano derecha toma ambos pies y los lleva
hacia arriba.
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ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
2
8
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Parto Anomalías Estrechez
pretérmino congénitas pélvica
Embarazo
Multiparidad Polihidramnios
múltiples
2
9
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
3
0
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Occipito-
posteriores
Occipito-
transversas
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Desproporción Diabetes mal
feto-pélvica controlada
Antecedentes
Peso materno
de feto
mayor a 90kg
voluminoso 32
Representa una emergencia obstétrica porque
puede causar lesiones permanentes o muerte del
neonato. Ocurre cuando el descenso del hombro
anterior es obstruido por la sínfisis del pubis
CONDUCTA:
• Manejo rápido y delicado
• Ampliar episiotomía
• MANIOBRA DE KRISTELLER: consiste en la presión sobre el fondo uterino,
conjuntamente con la MANIOBRA DE McROBERT, que consiste en soltar
las piernas de la madre de la mesa ginecológica, flexionarlas fuertemente y
desplazarlas hacia afuera con el fin que se desencaje el hombro anterior.
• El parto de hombro posterior, consiste en introducir la mano para tomar el
brazo posterior fetal y pasarlo por delante del tórax y cara fetal, para luego
extraerlo, con lo que disminuye el diámetro interescapular y se desencaja el
hombro
• MANIOBRA DE RUBIN: consiste en introducir la mano con el fin de
desplazar uno de los hombros hacia el tórax.
• MANIOBRA DE ZAVANELLI: consiste en desplazar la cabeza hacia arriba, 33
para luego realizar la cesarea.
3
4
35
Procubito Procidencia
de cordón de cordón
3
6
37
GRACIAS
