SRIA DE EDUCACION DE VERACRUZ SUBSECRETARIA DE EDUCACION BASICA
“JEAN PIAGET”
DIRECCION GENERAL DE EDUCACION INICIAL Y PREESCOLAR
COORDINACION ESTATAL DE CAPEP/CAPEP “JEAN PIAGET”
JARDINES DE NIÑOS
LISTA DE VERIFICACION PARA EL AUTISMO EN NIÑOS PEQUEÑOS
MODIFICADA Q–CHAT (1.6/12 a 4 años).
Nombre del niño (a): _____________________________________ Tipo de Sangre: RH___
Fecha de Nac.: __ / __ / ___ E. C.: _____ CURP: Grado: __ Grupo: “__”
El menor es: De Nuevo Ingreso: ____ Subsecuente:___ Cuantos años ha cursado en Jardín: __
Nombre de la Educ.:_____________________________Fecha de entrevista: ___ / ___ / ___
Seleccione la respuesta que le parece que refleja cómo su hijo (a) actúa. Por favor, conteste a todas las
preguntas.
No
1 ¿Su hijo/a le mira cuando este lo llama por su nombre?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
2 ¿Encuentra usted fácil establecer contacto visual con su hijo/a.
( ) Muy fácil
( ) Bastante fácil
( ) Un poco difícil
( ) Muy difícil
( ) Imposible
3 Cuando su hijo/a juega solo, ¿Pone objetos en fila?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
4 ¿Pueden otras personas comprender lo que dice su hijo/a?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
( ) Mi hijo/a no habla
5 ¿Señala su hijo/a para indicar qué quiere (por ejemplo un juguete que no puede alcanzar)?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Otra
6 ¿Señala su hijo/a para compartir interés con usted (por ejemplo mostrar algo interesante)?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
1
( ) Nunca
7 ¿Cuánto tiempo puede mantener interés su Hijo/a en objetos que giran (por ejemplo lavadora,
ventilador, ruedas de vehículos)?
( ) Varias horas
( ) Media hora
( ) 10 minutos
( ) Un par de minutos
( ) Menos de un minuto
8 ¿Cuántas palabras puede decir su hijo/a?
( ) Ninguna. Aún no ha empezado a hablar
( ) Menos de 10 palabras
( ) 10 a 50 palabras
( ) 51 a 100 palabras
( ) Nunca
9 ¿Juega su hijo/a a simular (por ejemplo cuidar una muñeca, hablar por un teléfono de juguete?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
10 ¿Mira su hijo/a hacia donde usted lo hace?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
11 ¿Con que frecuencia su hijo/a huele o lame los objetos inusuales?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
12 ¿Su hijo/a pone la mano de usted sobre un objeto cuando quiere usarlo (por ejemplo en una manilla
de una puerta cuando él y/o ella quiere abrir la puerta, sobre juguete para que usted lo ponga en
funcionamiento?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
13 ¿Camina su hijo/a sobre las puntas de los pies?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
14 ¿Le resulta fácil a su hijo/a adaptarse cuando se cambian sus rutinas o cuando las cosas están
fuera de su lugar común?
( ) Muy fácil
2
( ) Bastante fácil
( ) Un poco difícil
( ) Muy difícil
( ) Imposible
15 Si usted, o alguien de la familia, está visiblemente molesto, ¿su hijo/a muestra signos de querer
consolarlo (por ejemplo acariciarle el cabello, abrazarlo)?.
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
16 ¿Su hijo/a repite una y otra vez algunas acciones (por ejemplo abrir los grifos y/o llaves, encender
luces, abrir y cerrar puestas)?.
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
17 Usted describiría las primeras palabras de su hijo/a como:
( ) Muy típicas
( ) Bastantes típicas
( ) Un poco inusuales
( ) Muy inusuales
( ) Mi hijo/a no habla
18 ¿Repite su hijo/a cosas que ha escuchado (por ejemplo cosas que usted dice, frases de canciones
o películas, sonidos)?.
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
19 ¿Usa su hijo/a gestos simples (por ejemplo agitar la mano para despedirse)?.
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
20 ¿Hace su hijo/a movimientos inusuales de los dedos cerca se sus ojos?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
21 ¿Su hijo/a le mira espontáneamente el rostro para ver su reacción cuando se enfrente con algo
poco familiar?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
3
( ) Nunca
22 ¿Cuánto tiempo puede su hijo/a mantener el interés en uno o dos objetos?
( ) Gran parte del día
( ) Varias horas
( ) Media hora
( ) 10 minutos
( ) Un par de minutos
23 ¿Su hijo/a agita objetos repetidamente (por ejemplo trozos de cuerda)?.
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
24 ¿Su hijo/a parece ser demasiado sensible a los ruidos?
( ) Siempre
( ) Normalmente
( ) A veces
( ) Rara vez
( ) Nunca
25 Su hijo/a se queda mirando al vacío sin objetivo aparente?
( ) Muchas veces al día
( ) Pocas veces al día
( ) Pocas veces a la semana
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Nunca
Puntaje
