Psicopatolog a y Psiquiatr a Adultos

Yael Oñate Antilao

Residente de Psiquiatría del Adulto.

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 Presentación del Curso
PROGRAMA DE LA ASIGNATURA :

• Asignatura : Psicopatología y Psiquiatría Adultos

• Duración : Semestral
• 18 Semanas de Clases
• 5 Créditos
• 2 Evaluaciones.

 DESCRIPCI N DEL CURSO

• Teórico-práctico
• Identi icar síntomas
• Diagnóstico sindromático
• Que permita Plani icar tratamientos
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 RESULTADO GENERAL DEL CURSO

Plani ica esquemas de tratamiento

generales para adultos o adultos
mayores de acuerdo a un diagn stico
cl nico, delimitando su propio campo
de acci n e integrando a otros
profesionales en un equipo
interdisciplinario (si fuera necesario).

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 UNIDADES DE APRENDIZAJE
Unidad 1: Trastornos de Ansiedad y Obsesivos Compulsivos. (4
semanas)
Unidad 2: Trastornos del nimo ( 4 semanas)
Unidad 3: Trastornos Psic ticos ( 2 semanas )
Unidad 4: Trastornos Org nicos y Trastornos por consumo de
Sustancias ( 3 semanas)
Unidad 5: Trastornos de Personalidad, de la Conducta
Alimentaria y Somatomorfos, Disociativos y Facticios ( 4 semanas)
Unidad 6: Urgencias psiqui tricas y nociones de Psiquiatr a
Forense ( 1 semana)

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 ESTRATEGIAS Y RECURSOS DE ENSE ANZA

• Ponencias dialogadas
• Revisi n bibliogr ica
• Comentario de texto
• Estudio de casos
• Resoluci n de ejercicios y problemas
• Aprendizaje Observacional
• Simulaciones
• Elaboraci n de informes
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 EVALUACIÓN

CALIFICACIÓN TIPO DE PORCENTAJE FECHA

EVALUACIÓN FINAL DE LA
NOTA

CALIFICACIÓN 1 PRUEBA SOLEMNE 35% Por de inir

CALIFICACIÓN 2 PRUEBA SOLEMNE 45% Por de inir

Solemne recuperativo por de inir

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 CRITERIOS DE APROBACI N Y
CALIFICACI N

Obtener promedio ponderado igual o superior a 4,0.

Asistir al menos a un 65% de las clases te ricas y 80% de las clases
pr cticas.
Entregar todos los trabajos o informes en los plazos de inidos por el/la
docente.
Al inalizar la asignatura existir la opci n de rendir una Prueba
Recuperativa, cuya cali icaci n remplazar , necesariamente, la nota m s
baja de Prueba Solemne que haya obtenido. Las notas parciales no son
recuperables.
Seg n el art culo 31 del decreto de rector a N° 77/2011, no ser
reemplazable aquella nota 1, obtenida en una prueba solemne por
conducta de copia.
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 FUENTES DE INFORMACI N
Bibliograf a M nima Obligatoria:
Capponi, R. (2001). Psicopatolog a y semiolog a psiqui trica. Santiago; Chile:
Universitaria
Carvajal C., Florenzano R., Weil K. (2008). Psiquiatr a. Santiago:
Mediterr neo.
Vallejo Ruiloba J. (2006) Introducci n a la psicopatolog a y la psiquiatr a.
6a edici n. Barcelona: Masson.
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CONCEPTO, CAMPO E HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA.

(El Bosco)



 De nición :

La Psiquiatría es la especialidad médica que estudia las enfermedades

mentales, sus tipos, causas, cursos y tratamientos y, su objetivo es
prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar dichas patologías

El concepto y las funciones de la psiquiatría han variado considerablemente

a lo largo del tiempo, a la par del concepto de la enfermedad mental en el
área de la medicina y en la sociedad.





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 HITOS HISTÓRICOS DE LA PSIQUIATRÍA

PRIMERA REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA, primer

hospital psiquiátrico del mundo, en Valencia en
1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré,
con una intención humanitaria y asistencial.

SEGUNDA REVOLUCIÓN EN PSIQUIATRÍA

Francia inicio de la Psiquiatría cientí ica:
Philippe Pinel: Medicaliza enfermedades
psíquicas; Trato digno a los enfermos y
(Robert eury)1795
Aplicación del método experimental

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 TERCERA REVOLUCIÓN EN PSIQUIATRÍA

– Kraepelin: “Hay que acercarse al enfermo y
observarlo”
– Freud: “Hay que escuchar al enfermo y
comprenderlo”

CUARTA REVOLUCIÓN EN PSIQUIATRÍA:

Farmacología.
El descubrimiento de la Clorpromazina

Avances posteriores en Psicofarmacología:

Modi ican drásticamente la terapéutica,
evolución y pronóstico de las enfermedades
psiquiátricas


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Características distintivas de la Psiquiatría

Se ocupa del hombre psíquicamente enfermo

tomad o en su totalidad, abarcando
especialmente aspectos psíquicos.

Utiliza como método la fenomenología:

Observación sin inter pretación inicial de
todos los fenómenos que se relacionan
directa o indirectamente con una conducta,
para luego en un segundo momento,
interpretarlos en conjunto.

 Panorama actual en Chile

• Interés por los aspectos
descriptivos -fenomenológicos
de la patología mental con
enfoque comprensivo
psicosocial.
• Neurobiología - farmacología
• Manuales y catálogos : hacia un
sistema diagnóstico universal y
multidimensional.

 Clasi icación en psiquiatría

DSM V CIE10
• Manual diagnóstico y • Sistema de clasi icación de
estadístico de desordenes todas las enfermedades de
mentales la OMS

• Formulan categorías en base a organización de : signos/síntomas /rasgos y

cursos

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Trastornos Ansiosos

(Aaron Tilley)


Resultado de Aprendizaje :
Construye un diagnóstico clínico de los trastornos de ansiedad y obsesivos compulsivos, considerando tipo,
severidad y manejo general en base a casos hipotéticos.

1. Trastornos de Ansiedad:evaluación y manejo general:

• -  Trastornos de Pánico Con o sin Agorafobia.

• -  Trastornos Fóbicos.

• -  Trastornos de Adaptación.

• - Trastornos por Estrés postraumático.

2. TrastornoObsesivoCompulsivo.

3. Psicofármacos:Ansiolíticos.

4. Comorbilidad de los trastornos de Ansiedad y Obsesivo Compulsivo.















 b) Recursos Procedimentales
• -  Distinción de los síntomas ansiosos /síntomas obsesivos.

• -  Relación de los síntomas ansiosos con elementos neurovegetativos.

• -  Evaluación de casos clínicos, planteando un diagnóstico tanto para los trastornos de ansiedad
como para los cuadros de carácter obsesivos compulsivos.

• -  Evaluación de tipo y grado de severidad /conductas inhabilitares en un paciente con un cuadro ansioso.

• -  Evaluación de tipo y grado de severidad, en un paciente con un cuadro obsesivo compulsivo.

• -  Evaluación de conductas inhabilitantes, en un paciente con un cuadro obsesivo compulsivo.

• -  Evaluar la comorbilidad de los trastornos de Ansiedad y Obsesivo Compulsivo.

• -  Diseño de líneas de manejo de los trastornos de ansiedad y obsesivo compulsivo, según tipo y
grado de severidad.



















 • c) Recursos Relacionales

• - Valoración de la importancia de informar a la familia sobre síntomas y

cuidados del cuadro ansioso.

• - Valoración de la importancia de instruir al paciente en el manejo de los

síntomas y cuidados del cuadro obsesivo compulsivo.

• - Valoración de la comunicación oral y escrita efectiva.







 Trastornos Ansiosos

• Grupo de cuadros cuyo

síntoma eje es la ansiedad

• Ansiedad vs angustia

¿Qué es ansiedad ?
 Ansiedad
De inición :
Sensación subjetiva de anticipación, temor o aprensión o
una sensación de desastre inminente, asociado a grados
variables de activación o reactividad autonómica.

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 Ansiedad
COMPONENTE PSICOLÓGICO COMPONENTE FÍSICO

VARIABLE ACTIVACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSOS

AUTÓNOMO
SUJETO A PERSONALIDAD DEL INDIVIDUO
DESCARTAR ENFERMEDADES FÍSICAS
ES UN MECANISMO DE ADAPTACIÓN

Miedo: Vinculado a un objeto concreto.

***Angustia: Temor sin objeto

 Ansiedad ¿qué es lo normal ?

Promueve una respuesta adaptativa ante un peligro.

Psíquico: percibida como sensación desagradable, de

expectación aprensiva, presentimiento de peligro.

Somático: Síntomas isiológicos, cognitivos y

conductuales de alerta.

El sujeto no se preocupa por la ansiedad, sino que

por la situación de peligro.

Siempre vivida como una experiencia legítima, como

respuesta acorde a la experiencia.

Cumple una función homeostática.

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 Ansiedad ¿cuándo es patológica?

Desproporcionada al evento que la
provoca, o…
Se mantiene después que el peligro ha
desaparecido, o…
Se presenta sin que haya un motivo para
ello.
A n s ie d ad c o n s t i t uye u n s í n to m a ,
vivenciada como una experiencia
psíquica perturbadora.
Carente de Legitimidad (ojo **)
Inter iere con el funcionamiento habitual
del individuo.
Se convierte en motivo de consulta.

 Epidemiología
• El conjunto de los trastornos de ansiedad son los más frecuentes en la
población general.
• Chile: Los Tr. ansiosos son 2° lugar, después de Tr. Depresivos.
– 7,6% prevalencia a 6 meses.
– 12,6 prevalencia de vida.

Las mujeres dos veces más afectadas que los hombres.

• Sólo el 25% de Sujetos con Tr. ansiosos consulta médico.

• En Chile, el 66,3% de los pacientes que consulta, lo hace por síntomas

ísicos exclusivos.
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 Etiopatogenía
Teorias psicológicas Teorías biológicas
• Conductual : basadas en la
teoria del aprendizaje.
• Alteraciones en el
• Cognitiva : creencias de cada
desarrollo del
persona forma de evaluar circuito del miedo
las situaciones amenazantes
• Compromiso de
• Psicodinámica : angustia
como señal de conflictos
sistema
intrapsiquicos neurotransmisor

 Clasi icación CIE 10/ DSM V

F41 Otros trastornos de ansiedad
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad
paroxística episódica).
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.
F41.8 Otros trastornos de ansiedad
especi icados.
F41.9 Trastorno de ansiedad sin
especi icación.






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 DSM V
F93.0 Trastorno de ansiedad por F40.10 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
separaci n Especi icar si: S lo actuaci n
F94.0 Mutismo selectivo F41.0 Trastorno de p nico
Fobia espec ica Especi icador de ataque de p nico
Especi icar si: F40.0 Agorafobia
F40.281 Animal F41.1Trastorno de ansiedad generalizada
F40.228 Entorno natural Trastorno de ansiedad inducido por
Sangre-inyecci n-lesi n sustancias/ medicamentos
F40.230 Miedo a la sangre Especi icar si: Con inicio durante la intoxicaci n,
F40.231 Miedo a las inyecciones y transfusiones Con inicio durante la abstinencia, Con inicio
despu s del consumo de medicamentos
F40.232 Miedo a otra atenci n m dica
F06.4 Trastorno de ansiedad debido a otra
F40.233 Miedo a una lesi n
afecci n m dica
F40.248 Situacional
F41.8 Otro trastorno de ansiedad especi icado
F40.298 Otra
F41.9 Trastorno de ansiedad no especi icado







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 TEMAS

TRASTORNOS DE PÁNICO
TRASTORNOS FÓBICOS
TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
CASOS CLÍNICOS

 TRASTORNOS DE PÁNICO
De inición :
Presencia recurrente de crisis de angustia

Presentación :
Inesperados o espontáneos
Situacionales
Hay Predisposición

Se asocian a otros trastornos mentales:

Trastornos de personalidad
Trastornos de ánimo
Trastornos por dependencia
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 TRASTORNOS DE PÁNICO
Síntomas :
Crisis de pánico :
• Falta de aire
• Mareos
• Episodios súbitos • Sensación de perdida de conciencia.
• Descarga neurovegetativa • Palpitaciones
• Temblores
• Intenso agobio
• Sudoración
• Vivencia de muerte • Naúseas /vómitos
• Duración 15-30 min • Adormecimiento de partes del cuerpo
• Naturaleza endógena • Miedo a morir
• Miedo a enloquecer

 TRASTORNOS DE PÁNICO
Despersonalización
Desrealización

Diagnóstico diferencial con psicosis

Ausencia de temple delirante, consciencia de
enfermedad y presencia de mecanismos neuróticos.

 TRASTORNOS DE PÁNICO
Frecuencia de síntomas:

Palpitaciones o taquicardia 80%

Disnea o sensación de ahogo 70%
Miedo a la muerte 65%
Mareo o sensación de inestabilidad 55%
Temblor 53%
Sudoración 53%
Molestias precordiales 45%

 TRASTORNOS DE PÁNICO
Oleadas de frío o calor 43%
Náuseas o molestias abdominales 40%
Debilidad muscular 40%
Parestesias 35%
Miedo a volverse loco o perder el control 31%
Inquietud psicomotora 30%
Despersonalización o desrealización 28%
Sofocación 26%
Sequedad de boca 21%
Cefalea 15%

 TRASTORNOS DE PÁNICO
Antecedentes clínicos:

Consultan en la urgencia
Recuerdan su primera crisis
Agravamiento del cuadro con otros síntomas ansiosos
Hipocondría
Riesgo de Abuso de alcohol
Riesgo de Abuso de benzodiacepinas

 TRASTORNOS DE PÁNICO
Diagnósticos diferenciales / patología orgánica :

Hipertiroidismo
Taquicardia paroxística supraventricular
Feocromocitoma
Hipoglicemia
Patologías respiratorias
Síndrome vertiginoso

“Siempre evaluación médica para descartar cuadros orgánicos”

 TRASTORNOS DE PÁNICO

Diagnósticos diferenciales:

Estados depresivos
Fobias
Histeria de conversión

 TRASTORNOS DE PÁNICO :
DSM V

A. Ataques de p nico imprevistos recurrentes. Un ataque de

p nico es la aparici n s bita de miedo intenso o de
malestar intenso que alcanza su m xima expresi n en
minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
m s) de los s ntomas siguientes:
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 TRASTORNOS DE PÁNICO
1. Palpitaciones, golpeteo del coraz n o aceleraci n de la frecuencia
cardiaca.
2. Sudoraci n.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensaci n de di icultad para respirar o de as ixia.
5. Sensaci n de ahogo.
6. Dolor o molestias en el t rax.
7. N useas o malestar abdominal.
8. Sensaci n de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofr os o sensaci n de calor.
10. Parestesias (sensaci n de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizaci n (sensaci n de irrealidad) o despersonalizaci n
(separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
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 TRASTORNOS DE PÁNICO
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o m s) de uno o los
dos hechos siguientes:
– Inquietud o preocupaci n continua acerca de otros ataques de p nico o
de sus consecuencias (p. ej., p rdida de control, tener un ataque de
coraz n, “volverse loco”).
– Un cambio signi icativo de mala adaptaci n en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar
los ataques de p nico, como evitaci n del ejercicio o de las situaciones no
familiares).
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 Caso clínico
• Amanda, estudiante, 26 años .
• Ha consultado en múltiples ocasiones en el servicio
de urgencias por crisis de llanto acompañadas de
palpitaciones, sensación de muerte y de enloquecer.
Recuerda que el primer episodio con claridad,
ocurrió tras conflictos familiares.
• Los siguientes episodios han ocurrido sin un
desencadenante claro .
• Se ha realizado múltiples exámenes para descartar
cuadros somáticos, todos están normales.
• Amanda esta sobrepasada, evita salir de su hogar
por miedo a una nueva crisis. Ha dejado de asistir a
sus clases por este motivo.
• Ha pensado varias veces en morir.

 Tarea
• https://youtu.be/nZkAV95jAnc
Psicopatología y Psiquiatría Adultos

Yael Oñate Antilao

Residente de psiquiatria del Adulto
 Temas de hoy
• Trastornos fóbicos
• Trastorno de adaptación
• Duelo complicado
• Trastorno por estrés agudo
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno obsesivo compulsivo
 Fobia
• ¿Qué se entiende por fobia ?
• ¿Alguno ha sufrido una fobia ?
• Alguno habrá observado a alguien sufriendo
de una fobia.
• Ante que situaciones o cosas se puede sentir
fobia.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Una fobia se define como el miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación,
lo cual genera un deseo compulsivo a evitar lo temido, generándose conducta evitatoria. El
no poder evitar el objeto o situación fóbica genera angustia.

características de las fobias:

1.Ser desproporcionados a la
situación que los crea
2.No son explicados o razonados
por el paciente
3.Son involuntarios
4.Conducen a la evitación de la
situación temida.
 TRASTORNOS FÓBICOS
CIE 10:
“En este grupo de trastornos la ansiedad se pone en
marcha exclusiva o predominantemente en ciertas
situaciones bien definidas o frente a objetos que no son
en sí mismos generalmente peligrosos. En consecuencia
estos se evitan de un modo específico o son afrontados
con temor”.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Epidemiología:
Fobia social: Prevalencia de vida 3-13%
Fobia específica. Prevalencia de vida 11%
En Chile prevalencia de vida
– fobia específica (9,8%)
– fobia social (10,2%)
 TRASTORNOS FÓBICOS
Etiopatogenia:
Poca participación de la genética
Evidencias apoyan el rol de las influencias familiares y
culturales
El origen de las fobias podría incluir dos variables:
– Nivel de ansiedad basal (neuroticismo)
– Condicionamiento clásico ( teorias del aprendizaje
)
• “si algún suceso u objeto, se halla presente o
se asocia con el estímulo que evoca el temor
adecuado primario, aquel puede adquirir la
capacidad de inducir temor por asociación”
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobias simples o específicas

Se define como el temor acusado, persistente,

excesivo e irracional desencadenado por la
presencia o anticipación de un objeto o situación
específicos (animales, sangre, altura, espacios
cerrados, etc). Se caracterizan por lo tanto por
presentar evitación fóbica.
Generalmente se da en sujetos de personalidad
normal y buena adaptación social.
Inicio habitualmente en la infancia.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobias simples o específicas
DSM V:
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar,
alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre).
El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el
objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis
o más meses.
 Caso clínico
• Antonio es un joven de 23 años, consulta con psicólogo
porque necesita ayuda con un “problemita”, inició una nueva
relación con una joven que tiene varias mascotas. Cuando
llega a su casa y se ve frente a las mascotas, siente deseos de
huir, se siente angustiado, transpira, siente palpitaciones y
mucho estrés … lo calma fumar marihuana, se siente muy
avergonzado de su situación .
• Ultimamente ha evitado visitar a su polola.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobia social
Consiste en el temor a las situaciones sociales donde se es
expuesto a la mirada de otras personas o a la posible
evaluación por parte de los demás. Tal incomodidad crea un
estado de ansiedad anticipatoria que potencia el cuadro, por
la posibilidad de ser detectado por los demás.
Generalmente este cuadro comienza en la infancia o
adolescencia temprana.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobia social
Cáracterísticas distintivas:
– Inicio en adolescencia (14-16 años)
– Síntomas limitados a las situaciones sociales
– Ruboración como uno de los síntomas centrales
– Situaciones sociales precipitantes
– Cogniciones únicas y negativas durante situaciones
sociales.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobia social
DSM V
Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en
las que el individuo está expuesto al posible examen por parte
de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones
sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con
personas extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o
bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una
charla).
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobia social
DSM V
El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de
mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente
(es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en
rechazo o que ofenda a otras personas).
Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Fobia social
DSM V
El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza
real planteada por la situación social y al contexto
sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
 Caso clínico
Rosa tiene 46 años, asiste a consulta derivada por la psicóloga de su
CESFAM. Vivía junto a su madre, la que se encontraba en el programa
de cuidados paliativos, pero tras el fallecimiento de ésta ha presentado
ideación suicida.
La paciente es soltera, sin hijos, no ha tenido una relación de pareja en
su vida, así como tampoco ha vivido en otra casa que no sea la de sus
padres. Cursó hasta cuarto medio, pero a pesar de sus buenas notas
prefirió no seguir estudiando.
Habla con voz baja, sin establecer contacto visual y con sus mejillas
sonrojadas la mayor parte de la entrevista.
Manifiesta: “no me gusta salir”
“nunca he sido de amigas”
“me cuesta hablar con otras personas”
 Caso clínico
• Link de YouTube

• https://youtu.be/-WIiwKFIGCA
 TRASTORNOS FÓBICOS
Agorafobia
Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones
siguientes:
Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes,
barcos, aviones).
Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento,
mercados, puentes).
Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
Hacer cola o estar en medio de una multitud.
Estar fuera de casa solo.
 TRASTORNOS FÓBICOS
Agorafobia

El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de

que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas
tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en
las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia).
Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad y se evitan
activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o
ansiedad intensa.
El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las
situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más
meses.
 Caso clínico
Sofía, de 24 años, es una estudiante de trabajo social. Viaja todos los
días, desde hace dos años, a la Universidad desde Coronel.
Relata: “el 10 de agosto fue la primera vez que me pasó (…) iba en la
micro, no estaba atrasada ni nada, tampoco tenía pruebas ese día (…)
no sabía que me pasaba, me faltaba el aire y sentía como que el
corazón se me fuera a salir del pecho (…) sentí que me iba a
desmayar (…) fue rápido, pensé que me iba a morir”.
“al bajarme de la micro pedí ayuda”
“me llevaron a la urgencia del hospital”
 Diagnóstico diferencial
Fobia social : Agorafobia:
Los Síntomas limitados a El individuo teme o evita
las situaciones sociales. estas situaciones debido a la
Miedo de actuar de cierta idea de
manera o de mostrar que escapar podría ser difícil
síntomas de ansiedad que o podría no disponer de
se valoren negativamente. ayuda
 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
El trastorno adaptativo es una reacción desadaptativa a corto
plazo.
El agente estresante puede afectar la integridad de la trama
social de la persona (experiencias de duelo, de separación) o al
sistema más amplio de los soportes y valores sociales
(emigración, condición de refugiado).
Se espera que remita a penas cese el estrés, o si persiste, se
alcanzará un nuevo nivel de adaptación.
 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
La respuesta es desadaptativa porque se altera el funcionamiento
laboral o social del individuo o porque los síntomas o conductas
están lejos de ser respuestas esperables a ese factor estresante.
El trastorno adaptativo es desencadenado por uno o más factores
de estrés. La gravedad de éstos no siempre es una variable
predictiva de la gravedad del trastorno, sino más bien una variable
compleja en la que se entremezclan el grado, la cantidad, duración,
reversibilidad, ambiente y contexto personal.
 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Es esencial para la comprensión del trastorno
adaptativo el entendimiento de 3 factores:

1.- La naturaleza del factor estresante.

2.- los significados del mismo
3.- la vulnerabilidad preexistente en el sujeto.
 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
DSM V
Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en
respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se
producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de
estrés.

Estos síntomas o comportamientos son clínicamente

significativos, como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:
 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del
factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores
culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los
síntomas.
Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento. La alteración relacionada con el estrés no cumple
los criterios para otro trastorno mental y no es simplemente una
exacerbación de un trastorno mental preexistente.
Los síntomas no representan el duelo normal.
Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los
síntomas no se mantienen durante más de otros seis meses.
 Caso clínico
• Link de YouTube

• https://youtu.be/FA1sWLD7UZk
Duelo
Definición

Del lat. tardío dolus 'dolor'.

1. m. Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.
2. m. Demostraciones que se hacen para manifestar el
sentimiento que se tiene por la muerte de alguien
3. m. Reunión de parientes, amigos o invitados que asisten a la
casa mortuoria, a la conducción del cadáver al cementerio, o a
los funerales.

Real Academia Española

Duelo complicado

¿Cuándo hablamos de complicado en un duelo?

Síntomas que persisten más allá de un duelo agudo y que

interfieren con la adaptación en el reapropiarse de su
vida.

IS COMPLICATED GRIEF A POST-LOSS STRESS DISORDER?

DEPRESSION AND ANXIETY 29:541–544 (2012)
Naomi Michele Simon
Duelo complicado

European Journal of Psychotraumatology 2011,

Rita Rosner et al.
Duelo complicado

Anhelo por estar

Sentimientos de
con la persona
soledad.
fallecida.

Sentimientos que Deseos de morir

la vida no tiene para estar con la
sentido. persona fallecida.

IS COMPLICATED GRIEF A POST-LOSS STRESS DISORDER?

DEPRESSION AND ANXIETY 29:541–544 (2012)
Naomi Michele Simon
Duelo complicado
Recuerdos de la
Pensamientos
persona fallecida
rumiantes sobre la
que interfieren con
pérdida.
el funcionamiento.

Imposibilidad de Sentimientos de
comprender la perplejidad desde
pérdida. la muerte.

IS COMPLICATED GRIEF A POST-LOSS STRESS DISORDER?

DEPRESSION AND ANXIETY 29:541–544 (2012)
Naomi Michele Simon
Duelo complicado

Rabia y amargura Dificultades para

relacionada con la confiar o cuidar de
muerte. otras personas.

Sensación de Reactividad
escuchar la voz o fisiológica al
ver a la persona recordar la
fallecida. pérdida.

IS COMPLICATED GRIEF A POST-LOSS STRESS DISORDER?

DEPRESSION AND ANXIETY 29:541–544 (2012)
Naomi Michele Simon
Duelo complicado

Evitación excesiva
por recordar la
pérdida.

Deseo imperioso
por ver, escuchar,
tocar u oler a la
persona fallecida.
IS COMPLICATED GRIEF A POST-LOSS STRESS DISORDER?
DEPRESSION AND ANXIETY 29:541–544 (2012)
Naomi Michele Simon
Duelo complicado
Trastorno de estrés agudo
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real
o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un
familiar próximo o a un amigo íntimo.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos;
policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).

DSM V
Trastorno de estrés agudo

B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de

alguna de la cinco categorías de : intrusión, estado de ánimo
negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o
empeora después del suceso(s) traumático:
Síntomas de intrusión
Estado de ánimo negativo
Síntomas disociativos
Síntomas de evitación
Síntomas de alerta

DSM V
Trastorno de estrés agudo
Síntomas de intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del
sueño está relacionado con el suceso(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el
individuo siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s).
4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas
importantes en repuesta a factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

DSM V
Trastorno de estrés agudo
•Temblor, inquietud, •Palpitaciones, opresión
sobresaltos, tensión precordial, disnea,
muscular y fatigabilidad nauseas, mareo,
sudoración, escalofríos,
etc.

Tensión Hiperactividad
motora autonómica

Vigilancia y Expectación
alerta aprensiva

•Nerviosismo, impaciencia, •Inquietud interna,

irritabilidad, falta de desasosiego, vivencias de
atención y concentración, amenaza, inseguridad, etc.
hipervigilancia, insomnio
de conciliación, etc.
Trastorno de estrés agudo

Estado de ánimo negativo

5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p.

ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).

DSM V
Trastorno de estrés agudo

Síntomas disociativos
6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo
(p. ej., verse uno mismo desde la perspectiva de otro, estar
pasmado, lentitud del tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)
traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no
a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).

DSM V
Trastorno de estrés agudo
Síntomas de evitación

8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos

angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s)
traumático(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan
recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

DSM V
Trastorno de estrés agudo
Síntomas de alerta

10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el
sueño, o sueño inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocación) que se expresa típicamente como agresión verbal o
física contra personas u objetos.
12. Hipervigilancia.
10. Problemas con la concentración.
11. Respuesta de sobresalto exagerada.

DSM V
Trastorno de estrés agudo

C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres

días a un mes después de la exposición al trauma.
D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra afección
médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se explica
mejor por un trastorno psicótico breve.

DSM V
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

Puede definirse como un conjunto de síntomas que la persona

desarrolla después de haber sido testigo, haber participado o
haber escuchado un “suceso traumático estresante en extremo”.
La persona reacciona con miedo, impotencia, reviviendo de
manera persistente el suceso e intentando evitar que se lo
recuerden. Las situaciones de estrés que generan este trastorno,
se encuentran por lo general fuera del límite de las experiencias
comunes (guerra, violación, tortura, etc).
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

La sintomatología básica consiste en la aparición de

síntomas característicos después de experimentar el
evento traumático. Los síntomas característicos son:
– Reexperimentación del evento de distintas maneras:
pensamientos recurrentes, sueños.
– Evitación de los estímulos asociados al trauma.
– Síntomas persistentes de excitación aumentada, con
hipervigilancia e irritabilidad.
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

Prevalencia:

1-3% en población general

Prevalencia se eleva considerablemente en población
expuesta a eventos traumáticos (15-30%)
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

El trastorno puede iniciarse en un período de tiempo muy

variable desde ocurrido el estrés (días o años).
Los síntomas pueden fluctuar en el tiempo y exacerbarse
ante nuevos factores estresantes
Un 30% se recupera completamente
Un 10% no mejora en nada o empeora
Trastorno de estrés
postraumático
Factores de buen pronóstico:

Inicio rápido de Corta duración

los síntomas. de éstos.

Buen
Buena red de
funcionamient
apoyo.
o premórbido.

Sin
comorbilidad
psiquiátrica.
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

La intervención temprana puede atenuar el desarrollo de

este trastorno, evitando que aparezcan formas crónicas y
tardías, por ello la importancia de asistir en forma precoz a
las víctimas de ciertos eventos por ejemplo desastres
naturales y otros.
Ante la presencia de estrés agudo, el tratamiento debe
realizarse de inmediato.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Este trastorno se caracteriza por la presencia de
obsesiones y compulsiones recurrentes:
– las obsesiones son pensamientos, representaciones o
impulsos que se imponen a la conciencia, se reconocen
como propias pero no se pueden evitar. La presencia de
obsesiones provoca ansiedad severa.
– Las compulsiones son actos con las mismas características
que las obsesiones y pueden configurar actos rituales que
son conductas repetitivas e intencionales que se ejecutan
en forma estereotipada como reacción a una obsesión.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
– La presencia de una obsesión o una compulsión es
suficiente para hacer el diagnóstico siempre que el
síntoma sea lo suficientemente grave como para
alterar el funcionamiento normal del individuo.

– El trastorno en general es crónico y se inicia en la

niñez y adultez temprana.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• El capítulo de los trastornos obsesivos es uno de los
mas abandonados y desconocidos de la patología
psiquiátrica; se cuestiona su situación dentro de los
trastornos ansiosos y algunos autores se inclinan por
su ubicación dentro de las psicosis.

– Su nexo con las psicosis se encuentra en la absurdidad y

carencia de sentido de muchos pensamientos obsesivos, su
emergencia incomprensible y su capacidad destructiva e
invasiva; sin embargo la conciencia de enfermedad, la
carencia de influencia exterior y la ausencia de deterioro lo
diferencian de los cuadros psicóticos.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• Aunque el TOC puede presentarse de forma aislada,
se observan con frecuencia trastornos previos de
personalidad, especialmente de tipo obsesivo (30-
70% de los pacientes según diferentes estudios).
– La meticulosidad, rigidez, tacañería, obstinación, afán por
el orden y por el trabajo, tendencia a la duda y a la abulia y
baja expresividad emocional, son sus rasgos más
característicos.
 Caso clínico
• YouTube :
• https://youtu.be/3iUsEnsXF28

• Testimonio :
• https://youtu.be/6jYhQHQAE9Y
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

– El buen rendimiento y la ausencia de interferencia

con las actividades diarias son los signos
diferenciadores más prominentes entre ambas
entidades.
– Además del obsesivo, trastornos de personalidad
de tipo evitativo, dependiente, histriónico y límite
han sido también descritos en pacientes con TOC.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Etiopatogenia
• Teorías biológicas:
– A nivel bioquímico:
• Se ha encontrado disfunción de serotonina
• Aumento de dopamina
– Del punto de vista neuroanatómico se sugiere que habría una disfunción
(hipermetabolismo) a nivel orbitofrontal y de ganglios basales
(especialmente el caudado).
– En los últimos años se ha encontrado un tipo de TOC infantil relacionado
con un proceso autoinmune que provoca el streptococo betahemolítico
(PANDAS) y que afecta los ganglios basales
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Etiopatogenia

• Teorías psicodinámicas
– La clínica del obsesivo corresponde al compromiso entre las
pulsiones reprimidas y las prohibiciones del super yo.
• Teorías cognitivas
– Según las teorías cognitivas, los síntomas obsesivos proceden del
temor y la incapacidad de afrontamiento surgidos ante una
valoración inadecuada de la realidad basada en creencias
erróneas y patrones irracionales de pensamiento. Las
compulsiones son una actividad reductora de la amenaza.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Etiopatogenia

Teorías conductuales
– Las teorías conductistas aplican los modelos de aprendizaje clásico
y operante al TOC. Estímulos inicialmente neutros (condicionados),
al asociarse temporalmente a estímulos ansiógenos
(condicionantes), adquieren las mismas propiedades aversivas que
ellos. Posteriormente, el sujeto aprende a paliar la ansiedad
provocada por los estímulos condicionados dando lugar a
conductas de evitación.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Prevalencia: 2-3%

CURSO Y PRONOSTICO
• Se inicia habitualmente en adolescencia o adultez
temprana.
– 1/3 inicio infantil
• Curso crónico con evolución fluctuante
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DSM V: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsión).
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas)
o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio)
repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Trastorno dismórfico corporal

Trastorno de acumulación
Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)
Trastorno de excoriación (rascarse la piel)
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra
afección médica
Otro trastorno compulsivo-obsesivo y trastornos relacionados
especificados
 Trastorno de ansiedad generalizada

Estado persistente de ansiedad.

Se asocia a otros trastornos ansiosos o depresivos.
Personalidades neuróticas.
Síntoma cardinal: ansiedad flotante.
Cuadro que tiende a la cronificación.
Curso fluctuante.
 Trastorno de ansiedad generalizada
•Temblor, inquietud, •Palpitaciones, opresión
sobresaltos, tensión precordial, disnea,
muscular y fatigabilidad nauseas, mareo,
sudoración, escalofríos,
etc.

Tensión Hiperactividad
motora autonómica

Vigilancia y Expectación
alerta aprensiva

•Nerviosismo, impaciencia, •Inquietud interna,

irritabilidad, falta de desasosiego, vivencias de
atención y concentración, amenaza, inseguridad,
hipervigilancia, insomnio etc.
de conciliación, etc.
 Trastorno de ansiedad generalizada
DSM V
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación
aprensiva), que se produce durante más días de los que
ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en
relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

 Trastorno de ansiedad generalizada
DSM V
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes
durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos
seis meses):
Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
Fácilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensión muscular.
Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio).
 CASO CLÍNICO 1
Edelmira es una mujer de 60 años, trabaja desde los 20 años
como profesora, orgullosa dice que es profesora normalista.
Se encuentra casada desde 35 años atrás y tiene un hijo de 30
años.
Manifiesta: “lo que pasa doctor es que no es una buena mujer
para mi hijo, usted me entenderá que yo no lo crié para que
me haga esto” dice mientras solloza al final de la frase,
haciendo alusión a que su único hijo inició una relación de
pareja con una mujer separada que tiene dos hijos de su
relación anterior.
“me da tanta pena que se aprovechen de él”
“no duermo pensado en esto”
“me da rabia”
“a veces no tengo ganas de hacer nada”
 CASO CLÍNICO 2
Jesús tiene 18 años, es el único hijo de un matrimonio
evangélico. Su padre es pastor y su madre dueña de casa.
Durante la consulta es su padre quien efectúa el relato:
“ a mi me preocupa que se encierre en su pieza (…) no tiene amigos
en la iglesia (…) ha bajado tanto de peso (…) se lo pasa en el
baño (…) aparte que tiene lleno de cosas que acumula, su pieza
es un desorden”.
Jesús menciona, evitando la mirada:
“no es cierto, tengo todo ordenado”
“me preocupo por mi alimentación”
“me encargo de tener una higiene adecuada”
“me cuesta hacer amigos, siento vergüenza”
“las imagino desnudas (…) es pecado”
 CASO CLÍNICO 3
Don José tiene 63 años, está casado hace 30 años y tiene
dos hijos, ambos mayores de edad. Trabaja desde hace 20
años como auxiliar de aseo de un colegio de Chiguayante.
Refiere: “yo vengo porque duermo mal (…) tengo
pesadillas”
Menciona que no irá a votar en las elecciones municipales:
“me pongo nervioso, me sudan las manos y me quiero ir
rápido (…) veo si hay fila, porque no
me gustan los milicos”
 Caso clínico 6
José Luis tiene 20 años, es soltero y se encuentra estudiando
ingeniería civil desde hace un año en Concepción. Proveniente
de Santa Juana, actualmente vive en una pensión universitaria.
Menciona: “estoy fundido para este segundo semestre” dice
mientras mueve su cabeza y se soba la parte posterior del
cuello. Agrega: “en las pruebas me pongo muy nervioso, me
bloqueo y yo estudio, no es que no sepa”.
Adiciona a su relato que le cuesta conciliar el sueño, además
asume ha estado más irritable con su familia.
“Pienso que me voy a echar la carrera”.
Entre sus antecedentes destaca haber presentado
una crisis de pánico al momento de rendir la PSU.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Y el Oñ te , residente de psiqui trí

a
a
a
a
 Trastorno de ansiedad generalizada

Estado persistente de ansiedad.

Frecuentes asociación con otros trastorno ansiosos o

depresivos.
Personalidades neuróticas.

Síntomas cardinales: ansiedad flotante

preocupación excesiva e incontrolable.
Correlato físico relevante

¿A que se refiere la ansiedad ?

Cuadro que tiende a la cronificación.
Curso fluctuante.

 Trastorno de ansiedad generalizada

• Factores de riesgo : sexo femenino,
infancia compleja
Algunas cifras :
• Hasta un 95 % de los pacientes con TAG
presentan comorbilidad con patologías de
salud mental
• Hasta un 70% presenta comorbilidad con
depresión.
• Uno de los principales cuadros en aps.

 Diagnóstico diferencial
• TAG vs depresión

• Claves :
• No hay Anhedonia-desesperanza
• Frecuente : desesperación
• El diagnostico definitivo tiene una
latencia de hasta 7 años

 Trastorno de ansiedad generalizada

DSM V

A. Ansiedad y preocupaci n excesiva (anticipaci n

aprensiva), que se produce durante m s d as de los que
ha estado ausente durante un m nimo de seis meses,
en relaci n con diversos sucesos o actividades (como en
la actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es dif cil controlar la preocupaci n.

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 Trastorno de ansiedad generalizada
DSM V
C. La ansiedad y la preocupaci n se asocian a tres (o m s) de los seis
s ntomas siguientes (y al menos algunos s ntomas han estado presentes
durante m s d as de los que han estado ausentes durante los ltimos seis
meses):
Inquietud o sensaci n de estar atrapado o con los nervios de punta.
F cilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensi n muscular.
Problemas de sue o (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sue o inquieto e insatisfactorio).





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 Caso clínico
Florencia es una mujer de 60 años, dueña de casa, casada. Tiene 1 hijo
de 40 años que sigue viviendo en su casa, consultó en APS por
múltiples dolores físicos…estos se concentran en su cuello y espalda.
Fue derivada a evaluación por psicólogo, en la entrevista comenta que
se siente “muy preocupada por todo”, está muy pendiente de la
hora que entra y sale su marido e hijo de trabajo, necesita
comprobar que llegaron bien. Le dicen que se preocupa demasiado
por todo… por la compra del supermercado, por su familiares que
viven lejos , por sus mascotas , por su salud etc
Antes no era así, cree que esto puede relacionarse con algunos eventos
ocurridos hace 2 años…cuando se cayó de la escalera, fracturándose
del fémur y estuvo hospitalizada cerca de 2 meses.

 Caso clínico
• https://youtu.be/YmnZISnZh84
 TAG Fobia especi ica Fobia social Agorafobia Trastorno de pánico

Ansiedad lotante
Incontrolable Miedo a la evaluación
Miedo a estar en
Sobre diversas Miedo intenso a negativa de terceros Crisis de angustia
situaciones en donde
situaciones objeto o situación inesperadas y
es difícil huir o recibir
especí ica recurrentes
ayuda
Conductas de Miedo a aparición de
Distinguir de trastorno Conductas de evitación nuevas crisis
Conductas de
de personalidad evitación Pensamientos
evitación
ansioso : *Duración - negativos
Inicio

Persistencia
Duración
Duración Duración Conductas evitativas
Inicio general en la Alta comorbilidad
infancia

 Trastorno por
Trastorno por
SÍNTOMAS FUNDAMENTALES estres
estrés agudo
postraumático

Duración es la 1. Exposición a evento traumático

clave 2. Pensamientos intrusivos
Duración de más 3. Conductas evitativas Presentes más
de 3 días y hasta 4. Impacto anímico de un mes
un mes 5. Estado de hiperalerta

 Recordar

• Impacto funcional
• Duración del cuadro
• Características centrales :
ansiedad-angustia
• Conductas evitativas
• Alta comorbilidad

 CASO CLÍNICO 3
Don José tiene 63 años, está casado hace 30 años
y tiene dos hijos, ambos mayores de edad. Trabaja
desde hace 20 años como auxiliar de aseo de un
colegio de Chiguayante.
Refiere: “yo vengo porque duermo mal (…) tengo
pesadillas”
Menciona que no irá a votar al plésbicito, solicita
ayuda para excusarse ante el servel : “me pongo
nervioso, me sudan las manos y me quiero ir
rápido (…)también me pasa algo parecido en la
micro, por eso voy a trabajar en bicicleta ”

 Caso clínico 6
José Luis tiene 20 años, es soltero y se encuentra estudiando ingeniería civil desde
hace un año en Concepción. Proveniente de Santa Juana, actualmente vive en una
pensión universitaria.
Menciona: “estoy fundido para este segundo semestre” dice mientras mueve su
cabeza y se soba la parte posterior del cuello. Agrega: “en las pruebas me pongo
muy nervioso, me bloqueo y eso que yo estudio harto , no es que no sepa”.
Adiciona a su relato que le cuesta conciliar el sueño, además asume ha estado más
irritable con su familia.
“Pienso que me voy a echar la carrera”.
Entre sus antecedentes destaca haber presentado
una crisis de pánico al momento de rendir la PSU.

 Psicopatolog a y Psiquiatr a Adultos

Tratamiento de los Trastornos Ansiosos

Yael Oñate Residente de Psiquiatria



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 Trastorno de ansiedad generalizada

Primera línea
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
(ISRS) (antidepresivos)
• Inhibidores de la recaptura de serotonina y
noradrenalina (IRSN)
• Pregabalina

Segunda línea
• Antidepresivos tricíclicos (ATC)
• Otros antidepresivos
• Benzodiacepinas
• Antipsicóticos

 Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)

• Paroxetina • Escitalopram • Sertralina

• 10-40 mg • 5-20 mg • 25-200 mg

La primera semana dosis bajas, la segunda semana la

dosis mínima terapéutica.

Efecto clínico entre la segunda y cuarta semana.



Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)

Habitualmente buena tolerancia y buen perfil de seguridad

Efectos adversos:
Inquietud
**Aumento transitorio de los síntomas ansiosos
Insomnio
Cefalea ( mínima)
Naúseas
Mareos
Disfunciones sexuales
**Aumento de peso



 Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina
(IRSN)

• Venlafaxina • Duloxetina
• 37,5-225 mg • 30-60 mg

Venlafaxina disponible en sistema público.

Duloxetina opción en cuadros depresivos comórbidos con
Trastorno de personalidad / fibromialgia



 Inhibidores de la recaptura de
serotonina y noradrenalina (IRSN)
Efectos adversos:
Inquietud
Aumento transitorio de los síntomas ansiosos
Insomnio
Cefalea
Naúseas
Mareos
Disfunciones sexuales
Aumento de presión arterial

 Pregabalina

Modulador de canales del Calcio SNC.

Acción rápida, dentro de los primeros días de tratamiento.
Dosis entre 300-600 mg, dividido en dos o tres tomas al día.

Efectos adversos:
mareos, somnolencia, boca seca, edema, visión borrosa,
aumento de peso y constipación.

 Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Imipramina Amitriptilina

Riesgosos , actualmente prácticamente en desuso

Sedación.
Boca seca.
Eficacia clínica a partir de la tercera semana.

 Otros antidepresivos

Agomelatina Vortioxetina Trazodona

Mirtazapina Bupropión


 Benzodiacepinas

• Efecto clínico inmediato.

• Riesgo de dependencia.
• Riesgo de deterioro cognitivo.
• Descartar uso de alcohol.
• No indicar en monoterapia.
• Su uso preferente es mientras
inicia efecto clínico ISRS.



 Benzodiacepinas

• Clonazepam • Alprazolam • Diazepam

• Lorazepam • Clotiazepam • Bromazepam



 Antipsicóticos

• Quetiapina • Risperidona • Olanzapina

• 12,5-600 mg • 0,5-9 mg • 2,5-30 mg



 Antipsicóticos
Efectos adversos:
Sedación
Hipotensión ortostática
Disfunciones sexuales
Síndrome metabólico
Efectos extrapiramidales

 Trastorno de pánico
ISRS

Escitalopram

10-40 mg
Vm 35 hrs
Peak 4 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
ISRS

Citalopram

10-60 mg
Vm 35 hrs
Peak 4 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
ISRS

Fluoxetina

10-60 mg
Vm 24-72 hrs
Peak 6-8 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
ISRS

Sertralina

50-150 mg
Vm 26 hrs
Peak 5-8 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal e intestinal

 Trastorno de pánico
ISRS

Paroxetina

10-60 mg
Vm 21 hrs
Peak 6,5 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal e intestinal

 Trastorno de pánico
ISRS

Venlafaxina

37,5-300 mg
Vm 35 hrs
Peak 4 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
ATC

Clomipramina

25-150 mg
Vm 20-39 hrs
Peak 2-6 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
ATC

Imipramina

100-200 mg
Vm 7-22 hrs
Peak 2-6 hrs post administración
Metabolización hepática
Excreción renal

 Trastorno de pánico
BZD

Alprazolam

2-3mg
Vm 6-20 hrs
Metabolización hepática
Efectos adversos: sedación, ataxia, fallas cognitivas,
disminución concentración, potencial abuso o
dependencia, cefalea, mareo, amnesia anterógrada.

 Trastorno de pánico
BZD

Lorazepam

7mg
Vm 6-20 hrs
Metabolización hepática
Efectos adversos: sedación, ataxia, fallas cognitivas,
disminución concentración, potencial abuso o
dependencia, cefalea, mareo, amnesia anterógrada.

 Trastorno de pánico
BZD

Clonazepam

1-2 mg
Vm 18-50 hrs
Metabolización hepática
Efectos adversos: sedación, ataxia, fallas cognitivas,
disminución concentración, potencial abuso o
dependencia, cefalea, mareo, amnesia anterógrada.

 Trastorno de pánico
ISRS + Terapia Cognitiva Conductual
Mantener 6-24 meses

Mala respuesta pensar en:

Cambiar ISRS
Agregar BZD
Agregar ATC

 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Fluoxetina 40-80 mg
Paroxetina 40-60 mg
Sertralina 200 mg

Clomipramina 100-250 mg

Venlafaxina 225-350 mg
Duloxetina 120 mg

Risperidona 0,5-3 mg
Haloperidol 10-15 mg
Aripiprazol 10-15 mg

 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Terapia Cognitivo Conductual
Exposición y prevención de respuesta
Técnicas de relajación
Manejo de estrés

 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Tratamiento biológico no farmacológico

Terapia electroconvulsiva
Estimulación magnética transcraneal
Estimulación cerebral profunda

 Trastorno por ansiedad social

(fobia social)

Primera línea:
ISRS o un dual
Evaluar tras 12 semanas,
Respuesta parcial: agregar BZD

Segunda línea:
Betabloqueadores (propanolol)
20-60 mg, 30 a 60 minutos antes de la situación
estresante.



 Trastorno por estrés postraumático

No existe un tratamiento especifico para la

completa remisión del TEPT.

Fármacos
ISRS y/o duales
Anticonvulsivantes
(Carbamazepina, Ácido valproico, lamotrigina y
topiramato)
Benzodiacepinas



 Trastorno por estrés postraumático

Psicoterapias centradas en el trauma

TCC
Técnicas de reprocesamiento y desensibilización
a través de movimientos oculares



Trastornos Depresivos 2º parte

Yael Oñate residente de psiquiatría

 DEPRESIÓN

FACTORES DE RIESGO
 TRASTORNO DE DEPRESION MAYOR
UNA REVISIÓN AL DSM 5

“RECORDAR “
Criterios
Trastornos Depresivos
 Delirios en Depresión
Los tipos

• Delirio de culpa
• Delirio de ruina
• Delirio nihilista
• Delirio hipocondriaco
 Otro trastorno
Trastorno depresivo
Trastorno depresivo Trastorno disfórico Trastorno depresivo debido depresivo no
Distimia inducido por
mayor premenstrual a otra afección médica especificado y
Sustancias
especificado
Durante o poco después de
Episodios de 2 Inicio una semana !a intoxicación o abstinencia
Duración mayor de una sustancia o Relación temporal con
semanas de antes de la
a 2 años enfermedad
duración menstruación después de la exposición a
un medicamento.

Ejemplos
Sintomatología
Duración hasta una Cocaína
impacto clinico, Síntomas menos Hipotiroidismo
semana post Corticoides
social,laboral graves Cancer Síntomas depresivos
menstruación Alcohol
laboral Metilfenidato
que no cumplen con
todos los criterios o
tiene una característica
Ocurren en la relevante extra
Descartar mayoría de los ciclos
La duración es mayor a Dg retrospectivo
cuadros
Suicidio los efectos fisiológicos Clínica cede con la mejoría
maniacos o
de la sustancia de la enfermedad médica
hipomaniaco Impacto en el
funcionamiento
 Diagnóstico diferencial

Trastorno adaptativo con

Trastorno depresivo Tristeza
ánimo depresivo

Ánimo depresivo
Estilo personal

Duración del cuadro Criterios de gravedad

En relación a un factor
estresante psicosocial
Sintomas fundamentales Duración

Aspectos biológicos Impacto en la funcionalidad

Trastorno
Bipolar
Yael Oñate Residente de Psiquiatría
 HISTORIA DEL TRASTORNO BIPOLAR
KRAEPELIN DSM 5

• Fines delXIX se desarrollo el concepto • Separación oficial entre trastornos

de psicosis maniaco depresiva bipolares y unipolares
• Padecimiento que iba desde la • Trastorno bipolar mas cercano a los
depresión unipolar psicótica hasta la ezquizofrénico
manía y cursaba con fases depresivas ,
maniacas o mixtas
FORMAS CLÍNICAS
 EPIDEMIOLOGÍA
Algunas palabras

• COMPLEJA
• ¿Serie de diagnósticos dispuestos en continuo ? Importancia de la evaluación longitudinal
• Cambio de categoría diagnóstica
• Crónico
• Recurrente
• Edad de inicio 25-30 años.
• Alta comorbilidad con tx. de personalidad/ tx. ansiosos
• Abuso de sustancias.
• Alto riesgo de suicidio.
 Cuadro clínico
LA MANÍA
• Elevación del estado de ánimo en forma de EXALTACION/EUFORIA o IRRITABILIDAD LÁBIL
• Sentimiento de optimismo
• Humor contagioso e inestable : enojo , vivencia de persecución , hostilidad
• Conductas sin filtro , deshibición social , excesiva familiaridad o abusivos y descalificadores
• Disminución de la necesidad de sueño , aumento del apetito , aumento del interés sexual
• Energia excesiva
• Motricidad aumentada, inquieto , verborreico , exceso de gestualidad
• Excesos en la conducta : compras-deudas-uso de sustancias
• Inicio de proyectos
• Ideas sobrevaloradas de si mismo
 TAB
Expresión

• Verborrea • Revisar videos

• Tono alto
• Ideofugalidad
• Juegos de palabras
• Hasta la incoherencia
• Elevada distraibilidad
 Síntomas Psicóticos

• Grandiosidad puede llegar a ser • Alucinaciones auditivas

delirante
• Síntomas catatónicos poco frecuentes
• Riqueza
• Misión especial
• Liderazgo : politico-religioso
• Embarazo
• Delirios de grandiosidad o
persecutorio —-congruentes con el
estado del ánimo
 Cuadro clínico
Síntesis

Afectos Conducta Biología

Pensamiento

Elevadad motricidad/inquietud Disminución de la necesidad del

Exaltado : euforia o Ideas sobrevaloradas de si sueño
irritabilidad mismo Verborrea
Lábil Aumento de energía
Pérdida de la distancia social
Distraibilidad Líbido
 MANIA VS HIPOMANÍA
Diagnóstico diferencial

• Intensidad de los síntomas

• Sintomas psicóticos
• 75 % de los pacientes con manía
cursan con síntomas psicóticos
 Apunte de Psicofarmacología : Generalidades

A modo de introducción, se mencionaran los principios generales de los tratamientos

farmacológicos en psiquiatría :

1. Garantizar que los beneficios superen los riesgos.

2. Involucrar al paciente en la decisiones sobre el tratamiento.
3. Asegurar que el tratamiento farmacológico forma parte de un plan de tratamiento general
que involucra otras estrategias.
4. El tratamiento farmacológico siempre se parte en bajas dosis, que serán aumentadas
gradualmente de acuerdo a la respuesta del paciente
5. Conocer e informar al paciente sobre los tiempos para el inicio del efecto terapéutico.
6. Hacer un manejo apropiado de los posibles efectos adversos de los medicamentos.
7. Evitar la polifarmacia.
8. Supervisar constantemente la adherencia al tratamiento.
9. Suspender el tratamiento de forma gradual, se debe evitar el riesgo del síndrome de
deshabituación y poner especial atención a la evolución clínica de los pacientes en la
medida que se procede con la suspensión del tratamiento

Generalidades en Trastornos de Ansiedad :

El tratamiento de los trastornos de ansiedad incluye estrategias farmacológicas y

psicoterapéuticas.
Las estrategias farmacológicas incluyen el uso de antidepresivos como tratamiento de
primera línea. Dentro de la familia de los antidepresivos destacan lo ISRS (inhibidores de la
recaptación de Serotonina) los cuales actual a nivel del sistema neurotransmisor aumentando la
disponibilidad de serotonina en la sinapsis. Estos fármacos incluyen Sertralina, Escitalopram,
Citalopram y Paroxetina. Este grupo farmacológico es el más ampliamente estudiado en
trastorno de ansiedad y el con menos efectos adversos.

Los efectos adversos más comunes son :

Molestias gastrointestinales
Cefaleas
Aumento de la ansiedad en las primeras semanas
Disfunción sexual
Alteraciones en el apetito

Existen otras familias de antidepresivos como los duales y triciclos que habitualmente se
usan en casos que no sea posible usar ISRS o exista mala respuesta.

 En relación al tratamiento propiamente tal, hay ciertas consideraciones que no se deben

olvidar :
El efecto farmacológico tarda varias semanas en ser evidente. Los primeros efectos
ansiolíticos son notados alrededor de las 2 a 3 semanas de uso. El máximo efecto es notorio
hacia las 6-8 semana. Este retardo en el inicio del tratamiento justifica el uso de fármacos de la
familia de los ansiolíticos en la forma de segunda linea, como las benzodiacepinas. La regla
general es que la benzodiacepinas deberían utilizarse por un periodo acotado ya que hay riesgo
de dependencia, dificultades para la suspensión y rebote de la sintomatología ansiosa.

En cuanto a la duración del tratamiento farmacológico en ansiedad esto es muy variable,

a lo menos 9 meses. Cuando llega el momento de suspender el tratamiento, debe educarse al
paciente y realizar el retiro en forma paulatina para evitar el síndrome de deshabituación.

Trastornos depresivos:

El tratamiento de la depresión en nuestro país esta normado por la Guia Ges de Depresión
(serie Minsal 2013), se considera siempre un tratamiento multidisciplinario y escalonado de
acuerdo a la severidad de esta.Así en depresiones leves, el tratamiento más efectivo es; la
atención clínica de apoyo, complementada con psicoeducación y con herramientas de resolución
de problemas o por consejería de apoyo. En depresiones moderadas, a las estrategias descritas se
debe agregar psicofármacos.
En depresiones graves se agregan a las estrategias descritas en cuadros leves y moderados
la psicoterapia tipo cognitivo conductual.
Las depresiones con síntomas psicóticos o que cursen con ideación suicida en general
requerirán manejos intensivos, incluso con necesidad de hospitalización.
En cuanto a la elección farmacológica si bien los inhibidores de la recaptación de
serotonina son una buena primera opción de tratamiento, debe considerarse en la elección
además otros factores como: respuesta a tratamientos previos, antecedente de respuesta a
tratamiento en familiares, comorbilidad, costo, acceso y preferencias del paciente.
Actualmente existen más de treinta fármacos antidepresivos eficaces, con distintos
mecanismos de acción, farmacocinética y farmacodinamia. Dichos fármacos antidepresivos
presentan una similar eficacia, diferenciándose principalmente en su perfil de efectos adversos,
cualidades farmacocinéticas, su eficacia en otras patologías psiquiátricas o en sus mecanismos de
acción.
Ya que los trastornos depresivos constituyen un amplio espectro de situaciones clínicas
es importante considerar la elección farmacológica de acuerdo al perfil del paciente, las
características particulares y severidad de su cuadro. Así, por ejemplo, una embarazada o una
puérpera en general podrá ser tratada con Sertralina si su situación así lo requiere y los
pacientes que cursen con síntomas psicóticos requerirán usar antidepresivos y antipsicóticos
como coadyuvantes del tratamiento.

 En los cuadros muy severos y/o refractarios se pueden emplear otras estrategias de
optimización de tratamiento, que incluyen la combinación de antidepresivos, la potenciación
con antipsicóticos atípicos y la posibilidad de terapia electroconvulsiva.