MANO

Si no tuviésemos la mano al final del miembro superior, podríamos decir que el miembro superior
estaría claramente incompleto porque nos privaría del elemento efector que es el que nos permite
tomar cosas, relacionados más en detalle con el mundo exterior, llevar adelante todas las
actividades de la vida diaria y es un elemento además que tiene una interacción directa de ida y
vuelta con nuestro cerebro, entonces hay toda una retroalimentación positiva entre lo que el cerebro
va percibiendo, entre lo que el cerebro va estableciendo como mecanismos de acción o como
movimientos para para elaborar, y lo que la mano le va entregando a nuestro sistema nervioso a
través de las diferentes sensaciones que nosotros percibimos a través de la mano.
Entonces, la principal facultad de la mano es la prensión, es decir son estos movimientos que nos
permiten realizar cualquier tipo de tarea de fuerza o de precisión tomando diferentes elementos,
por ejemplo: la alimentación, nosotros gracias a la mano, gracias a las pinzas de precisión,
podemos tomar un utensilio para llevarlo a la boca, también podemos hacer trabajos de fuerza que
tengan que ver con algún grado de precisión como cuando tenemos que atornillar y desatornillar
un tornillo.
CARA PALMAR
Tenemos cinco dedos, cuatro de los cuales son parecidos con una estructura parecida a pesar de
ser distintos entre ellos y uno que es diferente que está inclusive ubicado en otro plano que es el
dedo pulgar, vamos a mencionar la eminencia tenar que esta puesta en continuidad con el borde
radial donde se va a sentar el dedo pulgar que es muy importante a la hora de hablar de la mano.
Por el otro lado como una prolongación del borde cubital vamos a tener la eminencia hipotenar
que es la que va a corresponder al dedo más pequeño que es el quinto (también llamado meñique).
En cuanto a los pliegues tenemos uno inferior, otro medio y otro superior, el superior es el que va
a separar o limitar la eminencia tenar dónde se va a sentar el dedo pulgar. Tenemos también los
pliegues en los dedos, las comisuras que son los espacios que hay entre un dedo y otro que vamos
a tener tres que son iguales y una que es diferente que es la del pulgar que es la que le va a permitir
mayores posibilidades de movimiento, de apertura, de separación y demás.
CARA DORSAL
Podemos ver las uñas y por debajo van a estar las matrices que van a dar origen a las uñas.
También vamos a ver pliegues a nivel de las articulaciones, algo que es prominente como los
nudillos que corresponden a los metacarpianos.

FUNCIÓN DE LOS DEDOS AL REALIZAR LA PRENSIÓN DE LA MANO

Cuando disponemos la mano para tomar un objeto los dedos tienden a abrirse, a extenderse, lo
cual permite la apertura de la mano siempre manteniendo la concavidad palmar que es la que nos
va a permitir precisamente tomar el objeto y esta es una condición que no se pierde nunca. La
disposición que tiene la mano a la hora de tomar el objeto los dedos se van a extender y tienen un
poquito también a separarse. Se marca que el pulgar es distinto porque inclusive tiene una falange
menos, pero tiene una articulación la trapecio-metacarpiana que se va a comportar como una
tercera falange a partir de todas las posibilidades de movimiento que va a tener, entre otros la
oposición.
A la función de los dedos podemos dividirlas en tres áreas de funcionamiento:
1. Entre el dedo índice y el dedo pulgar: cuando podemos hacer una pinza bidigital, es decir cuándo
vamos a tomar objetos entre el pulgar y el índice. Esta pinza es, sin dudas, la pinza de mayor
precisión que nosotros podemos hacer con la mano que es la que nos va a permitir hacer tareas
muy complejas y de muchísima precisión, por ejemplo: cuando se quiere enhebrar una aguja.
2. Entre el dedo índice, el pulgar y el dedo mayor: cuando se pueden hacer las pinzas tridigitales,
que se la marca como una pieza muy importante a la hora de la alimentación, tengamos en cuenta
que cuando nosotros procedemos a cualquier tareas relacionadas con la alimentación y además
normalmente no utilizamos estos tres dedos, a veces utilizamos a toda la mano, no lo tomamos
necesariamente con esta pinza tridigital.
3. Incluye a los demás dedos junto con los dedos anular y el meñique: no van a ser dedos o pinzas
de tanta precisión, pero si van a ser fundamentales a la hora de hacer fuerza, a la hora de cerrar
una pinza de fuerza nosotros vamos a utilizar estos dos dedos. Cuando estos dedos se flexionan
van adquiriendo una dirección oblicua y no vertical.

ARQUICTETURA DE LA MANO
La mano tiene mucha versatilidad, cuando analizamos la estructura de la mano y las diferentes
posibilidades que tenemos de acomodación vamos viendo cuáles son las diferentes alternativas de
cómo efectuar las distintas actividades que nosotros desarrollamos en la vida diaria.
ARCOS DE LA MANO
Se pueden enumerar diferentes arcos en la palma de la mano, que tienen que ver con la dirección
de los dedos:
→ Arco de oposición pulgar con meñique. (rojo)
→ Arco transversal: se asienta sobre el macizo carpiano. (celeste)
→ Arcos carpometacarpofalángicos (el más importante es el del dedo medio – verde –) pero
vamos a ver que hay cuatro arcos en realidad que van uno hacia cada dedo.
→ Arco de oposición pulgar índice. (naranja).

AHUECAMIENTO
Todos estos arcos que se producen en la mano, sobre todo los que vienen al índice desde el pulgar
y desde el centro de la mano, son los que nos van a permitir la mayor posibilidad de eficacia de la
mano cuando tomamos objetos a partir de este ahuecamiento. Este ahuecamiento va a estar
limitado por un lado por el pulgar y por el índice, y por el otro lado por el meñique, entonces la
posibilidad de hacer los movimientos de oposición son los que le dan a la mano la posibilidad de
ahuecarse y tomar objetos con eficacia, de no ser así, muy probablemente los objetos nosotros
intentáramos levantar podrían caerse de las manos no tendríamos la precisión ni las posibilidades
que tenemos a partir de éste ahuecamiento.
Cuando la mano tiende a abrirse un poco más y los dedos se separan, podemos verificar la máxima
distancia entre el pulgar y el meñique, entre un pulpejo y el otro, esto recibe el nombre de palmo o
cuarto.
EJES DE LOS DEDOS
Los ejes de los dedos dependen de cómo consideremos los dedos, en qué posición nos situemos.
Si nosotros separamos voluntariamente los dedos y trazamos el eje de cada uno vamos a ver que
todos vienen a coincidir en un mismo punto que sigue quedando dentro de la mano.
Al juntar los dedos voluntariamente podemos verificar que no son exactamente paralelos entre sí,
y si nosotros proyectamos estos ejes veríamos que el punto de encuentro estaría, pero en la mano
sino mucho más allá de ella. Entonces tengamos en cuenta que cuando aproximamos
voluntariamente los dedos, los ejes no son paralelos porque los dedos no son paralelos.
En la posición natural, es decir, si dejamos caer la mano naturalmente los dedos no están juntos
porque tienden a separarse, siempre el pulgar tiende a separarse más de los otros, si consideramos
los tres dedos del lado interno, es decir, el mayor el anular y el meñique, son aproximadamente
paralelos en esta posición, pero si consideramos el dedo mayor en relación al índice y el pulgar
vamos a ver que hay divergencias que van a hacer que el punto de encuentro no coincida entre
todos los dedos.
El poder cerrar la mano determina la formación del puño. El cierre de la mano sin incluir al pulgar
por delante de los otros dedos, todos los dedos van a confluir en un punto que queda
aproximadamente por detrás del canal del pulso. El índice cae casi vertical, el mayor empieza a
inclinarse, el anular se inclina más y el meñique se inclina más todavía lo cual hace que todos
convergen en el mismo punto, al igual que el pulgar que permanece aducido al plano de los otros
cuatro. Entonces esto ya nos da una idea de que algo se transforma o algo no es tan perpendicular
para que los dedos cuando se flexionen vayan adoptando esta postura, vayan girándose o vayan
poniendo sus ejes en un plano más oblicuo del que a priori o de manera estática nosotros
podríamos imaginar que tienen.
MACIZO CARPIANO
El macizo carpiano es un surco de concavidad anterior. Si a este macizo le sumamos una estructura
blanda, concretamente el ligamento anterior del carpo, vamos a transformar este surco en un
conducto. Por este conducto pasan músculos con acción sobre la muñeca y fundamentalmente el
nervio mediano. Cualquier alteración que se produzca en este en este conducto va a generar
patología a nivel de la mano, como lo es síndrome del túnel carpiano que es un síndrome que se
produce justamente cuando hay en alguna alteración que daña el nervio mediano lo cual va a
generar entre otras cosas alteraciones sensitivas y puede provocar alteraciones motoras.
En el sentido transversal: en la imagen podemos observar el carpo con sus dos hileras, y se hacen
dos cortes en sentido transversal y se mira desde abajo.

Grande

Hacia la izquierda podemos ver como se forma el macizo carpiano desde la primera línea del carpo.
Y, hacia la derecha como se forma el macizo carpiano desde la segunda línea del carpo.
Lo que se ve en la imagen de la derecha, representado en esta línea punteada verde, es el
ligamento anterior del carpo, la flechas roja con dirección a la X marca la acción de los músculos
de la eminencia tenar y la flecha roja con dirección a la Y, marca la acción de los músculos de la
eminencia hipotenar. Cuando estos músculos se contraen, el ligamento es traccionado hacia arriba
y hace que las superficies de los huesos se acerquen, o sea que se produce un aumento del
ahuecamiento de este surco.
En el sentido longitudinal: vamos a tener tres columnas, una que va a ser externa, una columna
media y una columna interna.
→ Columna externa: está formada por el escafoides, el trapecio y el primer metacarpiano que
va a prolongarse en el pulgar; y después tenemos, el escafoides con el trapezoide y el
segundo metacarpiano que va a prolongarse en el dedo índice.
→ Columna media: está formada por el semilunar, el hueso grande y el tercer metacarpiano
que se va a prolongar en el dedo mayor.
→ Columna interna: está formada por el piramidal que se va a articular con el hueso ganchoso
que va a tener dos carillas articulares para articularse con el cuarto y con el quinto
metacarpiano que se van a prolongar en el cuarto y en el quinto dedo.
AHUECAMIENTO PALMAR
El ahuecamiento palmar tiene que ver con los movimientos que realizan los 4 metacarpianos
(siempre vamos a dejar afuera el pulgar porque tiene una función específica). Cuando vemos la
mano plana en principio todos los metacarpianos van a estar alineados sobre una línea que va de
B hasta el punto A (según la imagen) y se va a ir modificando o se va a ir ahuecando a partir de la
flexión que se produzca en estas articulaciones. La flexión aumenta a medida que nos acercamos
el quinto dedo, pero éste a su vez va a tener la posibilidad de un ligero movimiento de rotación lo
que va a hacer que el punto que originalmente estaba en A se traslade hacia A’, o sea no es un
movimiento lineal de flexión, sino que cada dedo, cada articulación, tiene una posibilidad de
movimiento que va determinando que la mano pase de estar plana a estar ahuecada. Sin ese
ahuecamiento no tendríamos esa concavidad que tiene la mano como para tomar un objeto o como
para cargar algún objeto en la palma de la mano.
Articulación del hueso ganchoso con el 5º metacarpiano: el eje X → X’ donde se va a realizar el
movimiento de flexión, no es un eje perpendicular, sino que es un eje oblicuo y si consideramos el
eje del hueso, el eje O → A vamos a ver que tampoco es perpendicular a este a este eje de
movimiento, porque si medimos el ángulo que se genera, vamos a ver que está por debajo de los
90 grados. La oblicuidad del ángulo va a ser que el quinto metacarpiano pueda despegarse del
plano de movimiento para realizar ese movimiento de rotación que en definitiva es lo que va a
contribuir a ese ahuecamiento palmar lo cual va a tener su importancia a la hora de la oposición del
dedo meñique con el pulgar.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS
Estas articulaciones son del tipo condílea, y las posibilidades de movimiento son la flexoextensión
y abducción/aducción. No todas las metacarpofalángicas son iguales, porque siempre el índice
tiene más movilidad que el resto de los dedos, con el índice podemos decir “no” y con los otros
dedos también, pero a expensas de mover los otros dedos.
El fibrocartílago que va a estar presente en las articulaciones nos va a permitir mejorar los
desplazamientos entre las superficies articulares, lateralmente vamos a encontrar a los ligamentos
laterales. Podemos ver también los “fondos de saco” que son los que contribuyen a darle un poco
más de margen a los diferentes movimientos poniendo, lógicamente, límites, pero son los que
permiten que la articulación se mueva sin encontrar límites. El fibrocartílago está adosado a la
cabeza del metacarpiano, pero cuando se produce la flexión gracias a que el fondo de saco también
lo permite, este fibrocartílago se desplaza por la cara anterior. Si esto no existiese seguramente
esta flexión no se podría llevar a cabo porque el límite se produciría antes por el choque los huesos.
Entonces todas estas estructuras blandas son los que van a permitirle a las articulaciones tener la
movilidad normal con los límites que necesitamos para que no se luxen, para que no se destruyan
y para que el movimiento fisiológico no se altere.
Otro dato que es importante tener en cuenta, es que los ligamentos laterales no se vienen a insertar
en la zona de giro exactamente, sino un poco por detrás y esto va a tener una importancia a la hora
de saber en qué movimientos se tensan. Insertándose por detrás del radio de giro o del eje de giro,
los ligamentos al estar un poco más tensos en flexión que en extensión, porque inflexión va a haber
un aumento en la tensión de los ligamentos porque se van a alejar los puntos de inserción.
Diferencias entre las cabezas de los metacarpianos:
Las cabezas de los metacarpianos no son todas iguales. La forma entre las cabezas y las
diferencias de formas va a determinar que las superficies articulares también varíen, y al variar las
superficies articulares va a ser que también varíe en la manera en que se mueve cada una. Las
diferencias son mínimas pero estas cosas también nos permiten entender por qué algunas
articulaciones se mueven más y algunas articulaciones se mueven menos.
POLEA METACARPIANA
Esta polea metacarpiana es la que nos va a permitir, adosada el metacarpiano y a la falange con
la indemnidad de los ligamentos laterales, aplicar los movimientos para que los tendones flexores
profundo y superficial puedan deslizarse. Por acción desde ángulos de distracción alguien a su
solicitud de esta pelea en dirección del cúbito y solamente la cintilla que tienen del lado radial evita
que esto se traicione más hacia el lado cubital, cuando esto funciona bien entonces los tendones
de músculo extensor pueden trabajar adecuadamente para mantener la indemnidad del movimiento
en las articulaciones metacarpofalángica.
Toda esta situación puede verse alterada o por alguna cuestión traumática o por alguna cuestión
de tipo reumática, por ejemplo: si hay procesos inflamatorios que involucren a las articulaciones,
toda esta pelea va a perder su eficacia. Las poleas sirven justamente para que los tendones puedan
hacer la mejor acción con el menor esfuerzo posible. Entonces cuando esta solicitud en dirección
cubital no es frenada adecuadamente por la cintilla que están del lado radial vamos a tener toda
una alteración en esta polea debido al ángulo de distracción por lo cual los templos del músculo
extensor no van a tener la eficacia que deben tener a la hora de trabajar sobre las articulaciones
metacarpofalángica.
AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES METACARPO-FALÁNGICAS
La amplitud de las articulaciones en flexión va a ir aumentando. La articulación metacarpofalángica
del índice llega hasta 90/100º, la del dedo mayor puede flexionar un poquito más, la del tercer dedo
más, la del cuarto más y la del quinto dedo más, o sea que la flexión va aumentando medida que
nos acercamos al quinto.
Con respecto a la extensión la metacarpofalángica tiene una extensión activa que va más o menos
de 30º a 40º que puede aumentar en forma pasiva si forzamos esta extensión hasta 90º. Todo esto
puede modificarse en presencia de personas que sean muy laxas y tengan ligamentos mucho más
blandos que el normal de la población, pero en líneas generales podemos coincidir en que todas
las articulaciones metacarpofalángica tienen una extensión activa o una posibilidad de movimiento
que va de 30 a 40º.
En cuanto a los movimientos laterales que pueden hacer los dedos, generalmente el que más
posibilidades de movilidad lateral y circunducción es el dedo índice fuera del pulgar. Con los otros
dedos también podemos hacerlos, pero claramente es mucho más fácil por la disposición y por la
posición del eje con respecto al punto de giro que estos movimientos se hagan solamente en el
dedo índice.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Las cabezas de las falanges tienen forma de polea donde vamos a ver que tiene una garganta
central cuando los carillas convexas, una a cada lado, que se van a corresponder con la base de la
otra falange que va a tener dos caras cóncavas con una cresta en el medio. Vamos a tener un eje
que va a ser el que va a permitir una sola posibilidad de movimiento, en este caso que va a ser de
la extensión. Tenemos el fibrocartílago glenoideo también que nos va a ayudar, al igual que en la
articulación metacarpofalángica, a facilitar los desplazamientos y los movimientos de la articulación.
También se observan los ligamentos laterales que van a garantizar la estabilidad de la articulación,
los tendones del extensor, los ligamentos falangoglenoideos (los que van desde las falanges hasta
la que glenoide). Todo esto va a estabilizar la articulación y va a permitir el movimiento de flexión y
extensión.
Dada la inserción de los ligamentos laterales van por detrás del centro de giro se van a tensar en
flexión y a su vez van a tener un elemento más que nos va a ayudar a evitar la hiperextensión de
la articulación interfalángica que son los frenillos de extensión. La articulación interfalángica
naturalmente o en posición en posición inicial está la extensión y si la llevamos a la hiperextensión
lo que vamos a tener es una lesión que puede ser de variar la gravedad que puede llevar incluso a
la ruptura de tentadores, a la ruptura de ligamentos y por supuesto la alteración total de la función
de la articulación interfalángica.
La flexión aquí también va a ir aumentando del segundo dedo al quinto. La interfalángica proximal
generalmente supera los 90º y la interfalángica distal cuando se flexiona es ligeramente inferior a
los 90º.
Si hablamos de la extensión en la interfalángica proximal y la interfalángica distal la extensión es
0, es inexistente, salvo qué busquemos una extensión pasiva en donde con una posición de “querer
agarrar algo” podemos generar una extensión de aproximadamente 30º en la interfalángica distal
no así en la proximal.
Los movimientos de lateralidad efectivamente los podemos ver de manera de manera pasiva, pero
no en forma activa porque no tenemos posibilidad de mover lateralmente los dedos porque además
tampoco tienen una utilidad práctica los movimientos de lateralidad pasiva de las articulaciones
interfalángicas.
CORREDERAS Y VAINAS DE LOS TENDONES FLEXORES
La palma de la mano tiene distintas estructuras fibrosas que a modo de poleas nos van a sostener
los tendones flexores. A partir del ligamento transverso del carpo, se forma el retináculo flexor que
es lo que va a permitir que todos los tendones que son flexores se mantengan dentro del conducto
carpiano formado por el macizo carpiano y por el ligamento transverso del carpo que es el que le
sirve como de techo.
Vamos a encontrar también tres poleas fibrosas que lo que hacen es sostener los tendones flexores
para que éstos puedan ir traccionando selectivamente las articulaciones metacarpofalángica y las
dos interfalángicas tomando un punto fijo conveniente que les dé ventaja mecánica para poder
realizar esa acción. Si estas poleas no existiesen, la acción de estos tendones flexores muy
probablemente se levantaría de su posición y de ninguna manera podrían flexionar los dedos a
partir de todas sus articulaciones con la eficacia que lo hacen gracias a estas peleas fibrosas.
Podemos observar que hay tres en cada dedo
Otra cosa que vamos a encontrar son las vainas digitales que no son otra cosa que vainas serosas
que son unas estructuras que son como “fundas” que tienen dos capas: una lámina que es visceral
que es la que se adhiere al tendón y una lámina que es parietal, entre estas dos láminas está el
espacio virtual donde encontramos líquido sinovial, ese líquido es el que permite justamente el
deslizamiento de todas estas estructuras para facilitar los movimientos. Estas vainas no las vamos
a encontrar solamente en los dedos, sino que las vamos a encontrar también en la palma justo por
debajo de la articulación radiocarpiana, la vaina media. Para que la vaina funcione adecuadamente
y para que cumpla su función adecuadamente todo tiene que estar indemne.
El conducto carpiano va a tener dos canales separados, uno hacia afuera y uno hacia adentro. Por
el canal externo va a pasar el flexor radial del carpo, y por el canal interno el flexor largo del pulgar,
el flexor superficial de los dedos, el flexor profundo de los dedos, observamos los fondos de saco,
el retrotendinoso (porque pasa por detrás de los tendones), el intertendinoso (porque está
separando tendones) y el pretendinoso (porque está digamos en la parte anterior de todos los
tendones mencionados).
Más hacia adentro tenemos otro conducto, que es el canal de Guyon por dónde va a pasar el nervio
cubital y la arteria cubital.
TENDONES DE LOS MÚSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS
Los músculos flexores son uno superficial y otro profundo. El superficial tiene la característica de
que hace un ojal para que el profundo lo perfore y pase por ahí porque tiene que llegar más lejos,
es decir, tiene que llegar hasta la tercera falange. La función del flexor superficial es flexionar la 2º
falange sobre la primera. Y la función del flexor profundo flexionar 3º falange sobre la segunda.
Estos músculos que vienen desde el antebrazo y tienen su función en los dedos de la mano se los
denomina músculos extrínsecos, porque vienen desde fuera de la mano, pero terminan
insertándose en estructuras de ella y desarrollando su función principal allí, en oposición a los
músculos intrínsecos que son músculos que se originan y se insertan dentro de la mano y que
por supuesto desarrollan su toda su acción en la misma mano.
El tendón y el retináculo flexor de la interfalángica proximal forman un ángulo con la 2º falange, y
cuanto mayor es ese ángulo, mayor es el ángulo de tracción y mayor es la eficacia que puede
desarrollar el flexor superficial cuando se trata de flexionar la interfalángica proximal. Esta situación
de ventaja se da cuando la metacarpofalángica está en extensión por acción de los extensores de
los dedos, porque al tener un punto más fijo puede traccionar mejor desde la segunda falange para
flexionarla.
Lo mismo para el tendón del flexor profundo, se inserta en la tercera falange, pero cuando esta
falange se flexiona casi inmediatamente se va a asociar con la flexión de la segunda falange
Entonces, el extensor de los dedos al igual que el extensor radial del carpo son sinérgicos de los
flexores. Es uno de los antagonismo y sinergia que se ven en el cuerpo humano, o sea cuando dos
músculos que son antagónicos trabajan en equipo para aumentar la eficacia de uno de ellos, en
este caso hay músculos extensores que están colaborando con la acción de los músculos flexores
por eso se llaman sinérgicos antagonistas. Por eso, cuando se flexiona la muñeca, los dedos
tienden a extenderse y al extender la muñeca los dedos se flexionan.
TENDONES DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE LOS DEDOS
Estos, al igual que los flexores, son músculos extrínsecos porque vienen desde afuera de la mano
y tienen su acción en la mano. De adentro hacia afuera vamos a tener: el extensor cubital del carpo,
el extensor del meñique, el extensor de los dedos, el extensor largo del pulgar, el extensor corto
del pulgar y el abductor largo del pulgar.
La función primordial de la extensión de los dedos es extender la 1º falange, o sea extender la
metacarpofalángica, a su vez el extensor del índice y el extensor del meñique también pueden
extender aleatoriamente los dos dedos. El extensor del meñique y el extensor del índice son
coadyuvantes del extensor común de los dedos cuya principal función es la extensión de la
metacarpofalángica o la extensión de la primera falange.
A su vez el extensor del índice genera también un movimiento de abducción del índice y el extensor
de los dedos lo que hace es generar, además del movimiento de la extensión de la primera falange,
una abducción del índice (cuando se hable de aducción y abducción en la mano es en referencia
al eje del dedo mayor, o sea todo lo que sea acercar los dedos al eje del tercer dedo va a ser
aducción y todo lo que sea alejar del eje del dedo mayor va a ser abducción).
ACCIÓN DE LATERALIDAD DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES
Entre el extensor propio del índice y el extensor de los dedos van a generar un movimiento adicional
en el índice de abducción en el caso del extensor del índice y de aducción en el caso del extensor
de los dedos, o sea que le va a dar al dedo índice sobre todo esta posibilidad de movimientos de
la lateralidad. Con casi todos los dedos vamos a poder hacer algún movimiento mínimo de
lateralidad, pero indudablemente el que tiene mayores posibilidades de lateralizarse por sus
inserciones, por la forma de sus superficies articulares y por la acción que tienen todos los grupos
musculares que actúan sobre él va a ser el índice.
MÚSCULOS INTERÓSEOS
Se clasifican en palmares (3) y dorsales (4). Los dorsales van desde los metacarpianos hasta la 1º
falange y su función es la separación de los dedos con respecto al eje de la mano, también sobre
la metacarpofalángica van a tener una acción de lateralidad y flexoextensión. La función de los
dorsales va en oposición a lo que van a ser los interóseos palmares, que es el movimiento de
acercan los dedos al eje de la mano.
Acción sobre la flexo-extensión
La acción más importante de los interóseos en cuanto a la flexión y la extensión de la
metacarpofalángica es la flexión.
MÚSCULOS LUMBRICALES
En líneas generales los interóseos al igual que los músculos lumbricales, a nivel de la
metacarpofalángica, tienen una acción flexora, pero a nivel de las interfalángicas tienen una acción
extensora. El principal extensor de la 1º falange es el extensor de los dedos. Los músculos
interóseos y los músculos lumbricales, más allá de su función de lateralidad, son básicamente
flexores de la metacarpofalángica pero extensores de las interfalángicas. (si flexionamos la
articulación metacarpofalángica y extendemos las interfalángicas nos da la impresión de “techito”).
En resumen, los flexores y los lubricantes son flexores de la metacarpofalángica, mientras que son
extensores de la segunda y de la tercera falange.
ACTITUDES PATOLÓGICAS DE LA MANO
Las actitudes patológicas de la mano son actitudes que van tomando los dedos y la mano en
general, teniendo en cuenta las lesiones que pueden sufrir las diferentes estructuras. Podemos
tener lesiones tendinosas y según a donde se corten, si se cortan más arriba o más abajo vamos a
tener distintas actitudes por falta, a veces, de contrapeso de músculos antagonistas. Del mismo
modo podemos tener actitudes patológicas a partir de parálisis como, por ejemplo: la parálisis del
cubital en donde la mano se va a retraer en garra, o si tenemos una parálisis del nervio radial se
van a ver afectados los extensores; una retracción del aponeurosis palmar que da lo que se llama
la enfermedad de Dupuytren que también va a hacer que la mano se retraiga y tiende a cerrarse.
Otra patología es la enfermedad de Goldman que es cuando se produce un sangrado, una
retracción isquémica de los músculos flexores, entonces la mano también va a quedar en garra no
vamos a poder moverlo mover normalmente los dedos para la flexión y la extensión. También puede
haber una actitud de engancho por inflamación de las vainas, el líquido que hay entre ellas, para
que no haya problemas tiene que estar en equilibrio, no tiene que haber en el líquido demás ni
líquido de menos, entonces cuando hay inflamaciones se producen alteraciones porque se altera
la movilidad normal o porque se elimina la posibilidad de la movilidad normal, es mucho más
preocupante cuando tenemos enfermedades inflamatorias crónicas como, por ejemplo la artritis
reumatoidea que da esta actitud en “ráfaga cubital” que se la denomina, o sea que los cuatro dedos
del índice al meñique se desvían en dirección cubital.
MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR
La eminencia hipotenar nos permite hacer la oposición del pulgar, que es claramente la más
importante, pero también tenemos la del meñique para poder contener y sostener objetos en la
palma de la mano.
Tenemos tres músculos importantes de la eminencia hipotenar: el aductor del meñique, el oponente
del meñique y el flexor corto del meñique, todos los cuales van a ser fundamentales para poder
hacer la oposición, porque la oposición no es otra cosa que una suma de movimientos, o sea es
apartar por un lado el meñique del plano de los otros dedos, es flexionar, es aducir y hacer una
pequeña rotación axial para poder realizar el movimiento de oposición del pulpejo del meñique con
el pulpejo del pulgar, por eso es tan importante hablar de estos grupos musculares.
Acción del músculo oponente del meñique
Como punto de partida sabemos que el eje sobre el cual va a girar el meñique es un eje oblicuo, el
meñique a partir de ese eje, a partir del deslizamiento de las superficies articulares por un lado lo
va a flexionar (lo va a sacar del plano de los otros dedos) por otro lado lo va a aducir. Lo más
importante es que esto hace una flexión y hace una rotación sobre su eje más una aducción qué
es lo que va a permitir que el pulpejo del dedo meñique se oponga al pulpejo del dedo pulgar.
Si este eje en lugar de ser oblicuo fuese perpendicular o fuese paralelo a la horizontal, estos
movimientos no serían posibles no tendríamos la posibilidad de rotación axial sobre su eje ni
tendríamos la posibilidad de sacar al meñique del plano de los otros dedos.
Por todo esto, son importantes los músculos de la eminencia hipotenar y sobre todo el oponente
del meñique, por eso es importante en la oblicuidad del eje sobre el cual se va a mover, si no fuera
por la oblicuidad del eje estos movimientos no serían posibles.

PULGAR
El pulgar es el único dedo que tiene dos falanges, tiene más libertad de movimiento, es el que nos
permite hacer el movimiento de pinzas para realizar hacer trabajos de precisión. Cuando la mano
está en posición anatómica y con los dedos juntos y pulgar aducido, éste se ubica en el mismo
plano que el resto de los dedos, pero es capaz de salir de ese plano con un movimiento de
anteposición (empezar a posicionarse para realizar este movimiento de oposición).
La columna del pulgar está formada por el escafoides, el trapecio, el 1º metacarpiano, 1º falange y
2º falange. Esta columna determina que tengamos 5 huesos y 4 articulaciones:
→ Trapecioescafoidea
→ Trapeciometacarpiana
→ Metacarpofalángica
→ Interfalángica
OPOSICIÓN DEL PULGAR
Al realizar la prueba de los palillos, de poner uno tangencial a la uña en posición normal de la mano,
con el pulgar en el mismo plano de los otros dedos, y llevamos adelante el movimiento de oposición,
nos va a permitir darnos cuenta de cuánto rota sobre sí mismo el pulgar para llegar desde una
posición normal a tocar el pulpejo de cualquiera de los otros dedos.
Los movimientos que componen la posición del pulgar son: una antepulsión del primer
metacarpiano, es decir que se separa del plano de los otros dedos, después se produce una
aducción del 1º metacarpiano y una inclinación de la 1º falange y luego una rotación longitudinal
del 1º metacarpiano y de la 1º falange.
Cuando la mano no tiene posibilidad de oponer el pulgar, generalmente por lesiones neurológicas,
se la denomina “mano simia”, porque se parece a la mano de mono.
COMPONENTES
Para hacer una rotación longitudinal del primer metacarpiano y de la primera falange necesitamos
que se produzca por un lado de la rotación axial automática debido al movimiento en torno a los
dos ejes de la articulación trapecio metacarpiana y una rotación axial activa debido a un movimiento
de pronación en la articulación metacarpofalángica, también sumado a una rotación axial
automática en pronación en la articulación interfalángica.

En la imagen vemos un esquema que nos permite imaginar los movimientos, en amarillo vemos el
centro de giro y los ejes sobre los cuales se va a mover el pulgar y todas las articulaciones de la
columna del pulgar además de ser evolutivos son ejes oblicuos y se introducen los ejes ortogonales.
Si generamos una abducción del pulgar de 120º y provocamos una flexión en todas las demás
articulaciones del pulgar, veríamos que directamente el pulgar apuntaría hacia el cuarto y el quinto
dedo. En la realidad lo que pasa es que no se produce una abducción de 120º sino que esta
abducción va a llegar a los 60º entonces ahí sí vamos a necesitar algún otro tipo de componentes
o algún otro tipo de asociación de movimientos para que finalmente el pulpejo pueda oponerse al
pulpejo de los otros dedos.
- Rotación axial automática: debido a la composición de este movimiento en torno de dos ejes
de la articulación trapecio metacarpiana.
- Rotación axial activa: debido a un movimiento de pronación en la articulación
metacarpofalángica.
- Rotación axial automática en pronación en la articulación interfalángica.
GEOMETRÍA DE LA OPOSICIÓN DEL PULGAR
Para que podamos oponer el pulpejo del pulgar al pulpejo del índice necesitamos que el centro del
pulpejo (representado en la imagen como A’ o cruz roja) se enfrenten entre sí de manera que los
planos de los dos dedos estén alineados.
Para poder producir estos movimientos, para que hagan coincidir los puntos de contacto y para
hacer coincidir el paralelismo de los planos, necesitamos los ejes Z, Y, X que determinan los planos
transversal, frontal y sagital. Pero a su vez el movimiento se va a tener que generar sobre otros dos
ejes (el eje T y el eje U) para poder posicionar los planos de movimientos de los dedos.
Si nosotros tenemos por un lado tres ejes y por otro lado dos ejes más de movimiento, estamos
hablando de un pulgar que tiene 5 grados de libertad de movimiento, entonces la suma de los
grados de libertad de movimiento de los tipos de articulaciones que se encuentran en la columna
del pulgar, le permiten enfrentar el pulpejo del pulgar con el pulpejo de cualquier otro dedo.
ARTICULACIÓN TRAPEZOMETACARPIANA
Esta articulación es del tipo encaje recíproco, es decir que las superficies articulares van a tener
forma de silla de montar la cual tiene como característica una superficie cóncava y otra convexa.
Para que estas dos articulaciones puedan coincidir, la concavidad de una con la convexidad de otra
y viceversa, el metacarpiano va a tener que incluir en sí mismo una rotación de 90º
aproximadamente para encajar perfectamente.
Esta articulación se ubica en la base de la columna móvil del pulgar. El movimiento de esta
articulación garantiza la orientación del pulgar en el espacio, es lo que le va a permitir girar y
acomodarlo en la situación que quisiéramos toda vez que vayamos a generar el movimiento de
oposición, por lo tanto, participa en forma predominante en el mecanismo de la oposición.
El trapecio va a tener una cresta media con forma de curva (de punto C a punto D) y va a ser
atravesada por un surco medio (que va de punto B a punto A) que se va a corresponder con
superficies opuestas que vamos a encontrar en el 1º metacarpiano. Si de un lado hay una cresta
del otro lado tenemos un surco, y si a nivel medio tenemos un surco del otro lado vamos a tener
una cresta.
Coaptación
La cápsula articular de esta articulación trapezometacarpiana es un tanto laxa, y eso por un lado la
favorece porque es lo que le permite la facilidad de movimientos y la amplitud y sobre todo de la
variedad de los movimientos. Esta cápsula articular va a estar reforzados por una serie de
ligamentos que son: el recto anteroexterno, el ligamento intermetacarpiano que une el 1º con el 2º
metacarpiano y lo que va a limitar es la apertura. El recto anteroexterno los puntos de inserción se
van a alejar cuando se junten los metacarpianos es decir cuando se cierre la primera comisura.
Después vamos a tener el ligamento oblicuo posterointerno que va a limitar la pronación y el
ligamento oblicuo anterointerno que va a limitar la supinación.
Finalmente vamos a concluir en que el pulgar o la articulación trapezometacarpiana, es una
articulación que trabaja en compresión, es decir, la articulación está sostenida por ligamentos y
músculos en todos los sentidos y eso le va a dar por un lado la estabilidad necesaria, pero con la
posibilidad de moverse en todos los sentidos.
FUNCIÓN DE LOS LIGAMENTOS
La anteposición consiste en sacar al pulgar del plano de los otros dedos, con lo cual el primer
metacarpiano se va a mover alejándose del segundo para separarse del plano de los otros
metacarpianos.
Entonces si el primer metacarpiano se va a separar del plano de los otros, el ligamento recto
anteroexterno se va a distender porque se van a acercar sus puntos de inserción, el oblicuo
anterointerno va a sufrir la separación de sus puntos de inserción por lo cual el ligamento se va a
tensar, al igual el oblicuo posterointerno, en la medida que el primer metacarpiano se separa del
plano de los otros metacarpianos los puntos de inserción del oblicuo tanto anterior como el posterior
se van a separar, entonces van a entrar en tensión, mientras que los puntos de el recto anterior no
se van a acercar por lo tanto va a distenderse o va a disminuir la tensión de este ligamento y va a
haber tensión en el ligamento intermetacarpiano.
En la retroposición (o sea cuando volvamos de ese movimiento que mencionado anteriormente) se
va a tensar el ligamento recto anteroexterno, se va a distender el oblicuo anterointerno y
posteroexterno, y va a mantener todavía una tensión el ligamento intermetacarpiano.
La extensión consiste en llevar el dedo hacia atrás del plano, y vamos a tener tensión en el
ligamento recto anteroexterno, en tensión en el oblicuo anterointerno y distención en el oblicuo
posterointerno porque si vamos en un movimiento hacia atrás, todo lo que esté en el plano anterior
se va a tensar, y lo que está en un plano posterior se va a distender.
En la flexión va a pasar exactamente lo contrario, se van a distender el recto anteroexterno y el
oblicuo anterointerno y va a haber tensión en el oblicuo posterointerno.
En los movimientos rotación o de pronación y supinación, el anterointerno se va a tensar más
durante la pronación del metacarpiano y el oblicuo posterointerno se va a tensar más durante la
superación del primer metacarpiano.
MOVIMIENTOS DEL PRIMER METACARPIANO
Para hablar de los movimientos del 1º metacarpiano, hay que ubicar primero los planos. Vamos a
tener dos ejes principales: el eje Nº 1 está en el primer metacarpiano y se corresponde con la curva
cóncava del trapecio, y el eje Nº2 que está en el trapecio y se va a corresponder con la curva
cóncava del primer metacarpiano. Estos dos ejes si los comparamos con los planos tradicionales,
nos vamos a dar cuenta de que no son perpendiculares a ninguno, ni tampoco son paralelos, porque
están inclinados/ oblicuos. Pero, entre sí, son casi perpendiculares, y si dos ejes se cruzan en el
espacio de manera perpendicular se los denomina ejes ortogonales.
Más abajo hay otros dos ejes: uno en la cabeza del metacarpiano que se va a corresponder a la
metacarpofalángica y otro en la cabeza de la primera falange que se va a corresponder a la
articulación interfalángica, estos dos ejes se van a corresponder con dos movimientos que son los
únicos posibles que son la flexoextensión.
Si comparamos el eje 4 con el eje 3, son paralelos aproximadamente y si lo comparamos con el eje
2 también es aproximadamente paralelo los estos otros, por lo tanto, el eje 3 y el eje 4 van a ser
perpendiculares al eje 1, es decir que el eje 1 va a ser ortogonal con respecto al eje 3 y el eje 4 tal
cual lo es con respecto al eje 2.
POSICIÓN NEUTRA
En posición neutra el 1er metacarpiano forma un ángulo de 30º con el plano frontal, con un plano
sagital va a formar un ángulo de 40º al igual que con el plano transversal.
Cuando hablamos de anteposición, se dirige el pulgar hacia adelante casi perpendicular al plano
palmar, y el movimiento del retroposición lo devuelve a la posición inicial, lo dirige de nuevo hacia
el plano palmar.
En la extensión, tomando como referencia a la posición neutral, nos dirige el pulgar hacia arriba
hacia atrás y hacia afuera, en oposición a la flexión que lo va a dirigir hacia abajo hacia adelante y
hacia adentro casi hasta contactar el pulpejo del pulgar con la palma de la mano, esto se va a ser
más o menos en la base del meñique.
ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA
Es una condílea con posibilidades de movimiento de flexoextensión, tiene un pequeño movimiento
de lateralidad y va a tener algún componente de rotación.
Cuando hay movimiento en la articulación metacarpofalángica, si estamos en una posición de
alineación o de extensión vamos a ver que los ligamentos laterales están distendidos y el ligamento
glenoideo o placa palmar está tenso, el ligamento metacarpoglenoideo también va a estar tenso y
los fondos de saco van a estar distendidos.
En una posición intermedia o de semiflexión, la placa palmar se va a distender y los ligamentos
laterales se van a mantener igual, pero van a empezar van a tensarse y se va a tensar más rápido
el interno que el externo porque el externo más largo. Entonces esta posición intermedia o de
semiflexión va a ser la posición en la cual el pulgar va a tener mayor movilidad lateral y de rotación,
el fondo de saco anterior empieza a distenderse y el fondo de saco posterior empieza a tensarse y
si se está en el medio de estas dos posiciones extremas, es el momento en donde tengo mayores
posibilidades de movimientos de lateralidad y de movimientos de rotación.
Si llegamos a la posición de flexión llegamos a una posición de bloqueo porque aquí si hay tensión
de los ligamentos laterales y hay tensión en el fondo de saco posterior, todo lo que es anterior se
va a distender. Entonces en esta posición vamos a tener una situación de bloqueo por el cual no
va a ser posible los movimientos de lateralidad ni de rotación.
Lo mismo podemos aplicar a la posición de alineación o extensión, aquí disminuyen las
posibilidades también de movimientos de lateralidad y de rotación.
Hay una posibilidad de flexión pura, hay una posibilidad de flexión con inclinación cubital y hay una
posibilidad de flexión con inclinación radial, esto gracias a que tenemos ejes que a partir de la
oblicuidad que tienen, nos van permitiendo combinaciones de movimientos, entonces hacen que la
articulación metacarpofalángica pueda flexionarse con algún componente de inclinación radial o
con algún componente de inclinación cubital estamos.
FACTOR MUSCULAR DE ESTABILIDAD
Para nosotros poder desarrollar la pinza con la oposición entre el pulgar y el índice, necesitamos
que las columnas musculares de los dos dedos funcionen a pleno. Cando tenemos algún tipo de
patología, algún tipo de insuficiencia o algún tipo de problema músculo tendinoso, esta armonía se
rompe, entonces las articulaciones en lugar de permanecer en el sitio que tienen que permanecer
firmes por acción de las cadenas musculares empiezan a fijarse en otra posición.
En algunos casos la articulación metacarpofalángica se estabiliza en la extensión, quiere decir que
hay mucha atracción hacia la extensión que puede deberse a una insuficiencia muscular del aductor
y del flexor corto, lo que provoca el deslizamiento de las falanges. Cuando estos músculos están
indemnes, la articulación funciona armónicamente la cadena del pulgar tira hacia donde tiene que
tirar y la cadena del índice tracciona hacia donde tiene que traccionar.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA
La flexión activa puede alcanzar unos 75-80º pero si las forzamos en forma pasiva podemos llegar
a tener una flexión de 90º.
La extensión puede alcanzar unos 5-10º, en personas con mucha laxitud ligamental sobrepasa los
10º.
El movimiento de flexión de la interfalángica va asociándose inevitablemente con una rotación
automática, si tenemos la articulación en extensión y trazamos dos ejes de movimiento, vamos a
ver que en extensión estos ejes son paralelos, sin embargo a medida que vamos flexionando se va
abriendo este ángulo hasta formar o alcanzar 5-10º y eso tiene que ver justamente con la forma de
los cóndilos y con la manera en que se mueven los cóndilos sobre las glenas, hay uno que frena
un poco o que tiene un poquito menos de movimiento mientras en otro sigue su recorrido, el
recorrido del cóndilo interna es más corto que el recorrido del cóndilo externo entonces cuando se
va flexionando la articulación interfalángica automáticamente tiende a rotarse abriendo el ángulo
que es de 0º a 5 a 10º, esto lo que llamamos una rotación automática de la interfalángica y es la
que en definitiva maternidad de darle el último punto a la oposición para que el pulpejo del pulgar
se pueda oponer fehacientemente el pulpejo del meñique.