TORAX Y GENERALIDADES:

Anatomía morfologoica, radiológica, criterios de buena realización, proyecciones

radiológicas e indicaciones, imágenes de tomografía computada y resonancia
magnética.

Anatomía morfológica

Parte superior del tronco situada entre el cuello y el abdomen. Comprende:

1. Pared torácica:

 Estructura ósea.
 Músculos.
 Vasos y nervios.

2. Cavidad torácica:

 Cavidad pleural y su contenido.

 Mediastino y su contenido.

Caja torácica

Está formado anteriormente por el esternón y los cartílagos costales,

lateralmente por las costillas y posteriormente por la columna dorsal o torácica.
Tiene forma de un cono aplanado de adelante hacia atrás y presenta para su
estudio cuatro caras, un vértice truncado superior y una base inferior.

Cara anterior o esternal: está delimitado por los ángulos anteriores de las
costillas. Lo componen el esternón y los cartílagos costales.

Cara posterior o dorsal: está limitada por los ángulos posteriores de las
costillas, presenta en la línea media de las apófisis espinosas de las vértebras
dorsales. A sus lados presenta los canales vertebrales, articulaciones
costotransversas y la parte posterior de las costillas.

Vértice: tiene un diámetro transversal de 12 cm y anteroposterior de 6 cm.

Esta limitado hacia atrás por la 1º vertebra dorsal, lateralmente por el borde
interno de las primeras costillas con sus cartílagos costales y hacia adelante por la
horquilla esternal.

Base: posee un diámetro transversal de 24 cm y anteroposterior de 12 cm.

está delimitado hacia adelante por la apófisis Xifoides, lateralmente por los últimos
cartílagos costales y la 12º costilla, hacia atrás por el 12º vertebra dorsal. La base
presenta el ángulo xifoideo cuyo vértice es los apéndices xifoides y está limitado
lateralmente por los cartílagos costales de las costillas falsas.

Diafragma

Es un tabique musculotendinoso ancho, aplanado y delgado, que separa la

cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada
transversalmente, de convexidad superior y que se fija por su base en el contorno
interno de la abertura inferior del tórax.

El diafragma presenta tres grandes orificios atravesados por la vena cava

inferior, la aorta y el esófago

Orificio de la vena cava: está situado en el centro tendinoso; es de forma

elíptica, mide aproximadamente 3 cm.

Hiato aórtico: de consistencia fibrosa, está rodeado por un arco tendinoso

formado por los tendones de los pilares del diafragma y por una prolongación
medial de estos. Su extremo superior corresponde a la duodécima vertebra
torácica. por este orifico pasan la aorta y el conducto torácico. La aorta solo está
unida a la parte anterior de esta abertura.

Hiato esofágico: es muscular y corresponde al cuerpo de la décima vertebra

torácica, de forma elíptica y está situado un poco a la izquierda de la línea media.
Esta atravesado por el esófago y los nervios vagos.

Mediastino

La pared torácica en realidad es la cavidad, o espacio, que está ocupado

por varias estructuras anatómicas. Como existen tantas, en anatomía se ha
dividido la cavidad torácica en varios compartimentos, lo cual ayuda a localizar
estas estructuras.

El mediastino está ubicado centralmente, limitado por las dos cavidades

pleurales hacia lateral. El mediastino como tal se divide en un mediastino superior
e inferior. A su vez, este último está subdividido en los mediastinos anterior, medio
y posterior.

La cavidad torácica se comunica con el cuello mediante el orificio torácico

superior y con la cavidad abdominal por medio del orificio torácico inferior a través
de espacios anatómicos que perforan el diafragma.

 Mediastino superior: Timo, tráquea, arco aórtico, tronco braquiocefálico,

arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda, arterias
torácicas internas, vena cava superior, vena intercostal superior izquierda,
 venas braquiocefálicas, nervios frénicos, nervios vagos, nervio laríngeo
recurrente izquierdo, conducto toracico, vasos y ganglios linfáticos.
 Mediastino anterior: Porción del timo, tejido adiposo y conectivo, ganglios
linfático, ramas de los vasos torácicos internos, ligamentos esterno
pericárdicos
 Mediastino medio: Pericardio, corazón, tronco pulmonar, aorta ascendente,
venas pulmonares, vena cava superior, vena cava inferior, bifurcación
traqueal, bronquios principales
 Mediastino posterior: Esófago, plexo esofágico, aorta torácica y sus ramas,
sistemas venosos ácigos y hemiácigos, conducto torácico, tronco simpático,
nervios torácico esplácnicos
 Cavidades pleurales: Pleura y pulmones

Anatomía radiológica:
1. Anatomía del mediastino. Contornos del mediastino y su correspondencia
anatómica, incluido el corazón.

2. Anatomía lobar para localizar las lesiones.

3. Anatomía pulmonar. Espacio aéreo e intersticio.

4. Elementos óseos y las partes blandas de la caja torácica. Columna dorsal,

costillas, clavículas, cintura escapular.

5. Diafragmas, senos y cisuras.

6. Valoración de hilios pulmonares.

7. Conocer la vía aérea central y los bronquios pricipales.

Estructuras extrapulmonares. Partes blandas

 Tejidos blandos que se pueden proyectar sobre los órganos intra torácicos
como sombras y opacidades: Piel, tejido celular subcutáneo y músculos.

 Estructuras infradiafragmáticas.

 Mamas:

o Aumentan la densidad de las

bases pulmonares.

o Los pezones simulan nódulos

pulmonares.
 o La mastectomía unilateral puede confundir con un pulmón hiperclaro.

Estructuras extrapulmonares. Hueso

 Clavículas. Escápulas.

 Esternón: Pectus excavatum o carinatum pueden producir alteraciones

como borramiento de la silueta cardiaca.

 Columna: valorar integridad y regularidad delos cuerpos vertebrales.

 Costillas: comprobar ausencia de fracturas y metástasis. Frecuente

calcificación de sus cartílagos.

Diafragma

 Separa abdomen de tórax (línea fina 4-5 mm)

 Identificar ambos hemidiafragmas.

 El derecho más alto que el izquierdo (1cm). Densidad homogénea por

debajo del derecho: el hígado.

 En el izquierdo: Aire por debajo del corazón: Cámara gástrica

(bipedestación). Por fuera la flexura esplénica del colon.

 Senos costofrénicos: Profundos y limpios.

Mediastino

 Arco aórtico

 Cono de la arteria pulmonar

 Aurícula izquierda

 Ventrículo izquierdo

 Aurícula derechas

 [Link]

SUPERIOR:

 Desde el manubrio esternal hasta el disco intervertebral.

ANTERIOR:

 Entre pared torácica anterior y línea imaginaria por delante de la tráquea y

detrás de la silueta cardiaca.

MEDIO:

 Desde esta línea hasta 1 cm por detrás del borde anterior de la columna.

POSTERIOR:

 Por detrás de ésta.

Pleura

 No se suelen visualizar

 Engrosamientos y calcificaciones frecuentes.

Hilios

 Componente vascular, bronquial, ganglionar.

 Izquierdo algo más elevado.

 Mitad superior arterial y mitad inferior mixta.

Estructuras aéreas de línea media:

 Tráquea: Central, algo desplazada a la derecha. Ángulo carinal alrededor

de 60º.

 Bronquios principales: El izquierdo algo más alto y horizontalizado que el

derecho.
 CRITERIOS DE BUENA REALIZACIÓN

Penetración: se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las

estructuras vasculares retrocardiacas.

Inspiración: el 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.

Rotación: apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas.

Angulación: la clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.

Cobertura: deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio

supraclavicular a senos costofrénicos. Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón
por encima de las clavículas. Las escapulas deben proyectarse fuera de los
campos pulmonares.

Ausencia de movimiento: el diafragma y los senos costofrénicos deben verse

nítidos

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS E INDICACIONES

Posteroanterior (PA): paciente en bipedestación, la barbilla debe estar

apoyada sobre el chasis, se aconseja que el paciente abrace el chasis y con esto
se asegura la exclusión de las escapulas, los rayos están a una distancia de 1.80
metros, los rayos van de atrás hacia adelante, es la mejor proyección, la más
utilizada y las estructuras se ven mejores y más nítidas. 
Indicaciones:

 Neumonía
 Insuficiencia cardíaca u otras cardiopatías.
 Enfisema
 Cáncer de pulmón
 Politraumatizados
 Para realizar intubaciones endotraqueales.

PA en espiración: para realizar una radiografía en espiración profunda se

le dice al paciente que inspire profundamente, y, que a continuación, elimine el
aire soplando despacio. Cuando haya eliminado todo el aire, hará una señal con la
mano al técnico que disparará entonces la radiografía.

Indicaciones:
  Detección de neumotórax
 Excusión del diafragma
 Atrapamiento aéreo
 Enfisema obstructivo (cuerpo extraño)
 Enfisema difuso
 Enfisema lobar
 Membrana hialina

Anteroposterior (AP): los rayos inciden de adelante hacia atrás a una

distancia es de 90 cm. Aquí las estructuras se ven menos nítidas y deformadas
sobre todo las siluetas vasculares, la silueta cardiaca ensanchada, sin que el
paciente tenga alguna patología.

Indicaciones: se solicita en pacientes encamados, en mesa operatoria o en UCI.

Lateral: derecha e izquierda, se pide lateral derecha cuando las estructuras

están alteradas del lado derecho, pero la recomendada es la lateral izquierda
porque permite ver los 2 diafragmas y todas las estructuras que están detrás de la
silueta cardiaca, si hay alguna tumoración, algún infiltrado pulmonar.
En Rx de tórax lateral izquierda se observa: las dos hemidiafragmas, el
hemidiafragma derecho va a estar en contacto con la silueta cardiaca y el
izquierdo se encuentra por debajo del anterior, también se observa la cámara
gástrica, el cayado de la aorta, el corazón, el esternón que sirve para medir el
espacio retroesternal que es la distancia que hay desde el cuerpo esternal hasta la
pared anterior del cayado aórtico, con una distancia menor a 2.5 cm, de ser mayor
a este valor se habla del signo de atrapamiento de aire.
Indicaciones:

 Confirmación de pequeñas lesiones pleurales.

 Derrame sub pulmonar
 Situación supra o infradiafragmatica de una lesión basal.
 Detección de masa móvil intracavitaria
 Sospecha de cuerpo extraño endobronquiales en niños. 
 Neumotórax mínimo 

En decúbito con rayos horizontales: se usa para ver si el derrame pleural

esta libre, cuando se observa una radiopacidad homogénea en la base pulmonar
derecha se plantea derrame pleural provocado por un cáncer, hemotórax,
neumonía complicada con derrame pleural o una atelectasia.
 Si el derrame es basal derecho se acuesta el paciente en la cama de rx de
lado derecho y se le pone la proyección, pero el chasis hace contacto en este caso
con el lado derecho y se va a ver una línea horizontal y se ve si el líquido está
libre, si este líquido esta libre se desplaza, si no está libre el líquido no se desplaza
y queda igual como si se hubiese hecho una proyección en bipedestación.
Esta proyección es de suma importancia en casos de toracocentesis, ya que
con una simple medición desde la parrilla costal hasta la línea pleural (la cual debe
ser igual o mayor de 10 mm) se conoce el estado del paciente, si está por debajo
de esto significa que las complicaciones comprometen la vida del paciente.
Indicaciones: evaluar si el derrame pleural está libre para hacer la toracocentesis.
La distancia entre la línea pleural y  la parrilla costal debe ser igual o mayor a
10 mm para poder hacer la toracocentesis ya sea diagnostica o terapéutica sin
riesgo de provocar neumotórax.
Proyección ápico-lordótica: se hace de atrás hacia adelante, se llaman
anteroposterior y el paciente debe estar de pie, inclinado hacia atrás, haciendo un
ángulo si es del lado derecho de 30 grados con la película; y si es del lado
izquierdo hace de atrás hacia adelante un ángulo de 30 grados igualmente con la
película; con ambas manos sobre las caderas. El rayo incide por la parte anterior a
nivel de la parte media del esternón. Características:
Apnea inspiratoria, inclinación hacia atrás en ángulo de 30 grados, clavículas
fuera de los campos pulmonares y visualización de ápices pulmonares, lóbulo
medio y língula.
Indicaciones: útil para desnudar el vértice pulmonar al sospechar de presencia de
lesiones cavernosas.
Proyección oblicua Derecha/Izquierda: Esta proyección sirve para ver la
bifurcación de la tráquea; es una proyección postero-anterior: los rayos inciden de
atrás hacia adelante. Posición: el paciente inclina hacia adelante el hombro
haciendo contacto con la película. El hombro que toca la película es el que le da la
denominación a la proyección.
Indicaciones:

 Lesiones bilaterales
 Presencia de nódulos
 Anomalías mediastinicas o costales
 Tomografía computarizada

El estudio del tórax con tomografía Computarizada (tC) constituye la prueba

de imagen diagnóstica más sensible y precisa para la detección de la patología
torácica.
[Link]

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