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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE

HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
DATOS DEL PACIENTE FECHA DE FOLIO: 13/03/2020 1:33:07 p. m. N° FOLIO: 5
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación: OTROS OFICIOS
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS-S CAPITAL SALUD - PGP 022-2019 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 2851884 FECHA DE INGRESO: 13/03/2020 1:06:18 p. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Crecimiento_y_Desar CAUSA EXTERNA: Otra
rollo
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: no TELEFONO RESPONSABLE:141414
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE

ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS

TIPO DE CONSULTA: CONTROL NUMERO DE CONTROL: 0,0000 FECHA HC: 13/03/2020 1:09:43 p. m.
DATOS DEL PACIENTE
13.NINGUNO NO 6. Ninguna de las anteriores
NIVEL EDUCATIVO: DISCAPACIDAD: TIPO DEDISCAPACIDAD: ETNIA:
NIDIA VELASQUEZ SI 3123010277
NOMBRE ACOMPAÑANTE: RESPONSABLE: TELEFONO ACOMPAÑANTE:

MOTIVO DE CONSULTA
CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR.
ENFERMEDAD ACTUAL
NIEGA
ANTECEDENTES
FAMILIARES PERSONALES ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DETALLE
NO <...DIABETES...> NO SARAMPIÓN NO
NO <..TUBERCULOSIS..> NO DIFTERIA: NO
NO <..ALERGIAS..> NO PAROTIDITIS:
NO <.HIPERTENSION.> NO POLIOMIELITIS: NO
NO <.TRANSTORNO MENTAL..> NO RUBEOLA: NO
NO <..MALFORMACIONES CONGÉNITAS...> NO ROSÉOLA: NO
VARICELA:
NO <.OTROS...> NO
HEPATITIS: NO
CUALES ACCIDENTES: NO
CIRUGÍAS: NO
ANTECEDENTES PERINATALES SÍNDROME CONVULSIVO: NO
EPISODIOS DE DIARREA EN EL AÑO: NO
EDAD DE LA MADRE EN EL PARTO: 24,0000
EPISODIOS DE OTITIS MEDIA EN EL AÑO: NO
EDAD GESTACIONAL AL NACER: 39,0000
HOSPITALIZACIONES EN EL AÑO: NO
EMBARAZO DESEADO; NO
EPISODIOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA EN EL AÑO: NO
CONTROL PRENATAL: SI
PARTO INSTITUCIONAL: SI OBSERVACIONES:
PARTO ESPONTANEO: SI
TALLA AL NACER EN cm: 51,5000
PESO AL NACER EN Gra: 3540,0000
HEMOCLASIFICACION AL NACER: SI DETALLE A POSITIVO
N/
TSH AL NACER: DETALLE
C
N/
SEROLOGÍA AL NACER: DETALLE
C

SALUD DE LA MADRE Y/O CUIDADOR

0,00
FUMA: CIGARRILLO X DIA SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: CUALES OTRO: NO
00
SALUD DE LA MADRE Y/O DEL CUIDADOR SANO REFERIDO A :
INTEGRANTES DEL HOGAR
INTEGRANTES DEL HOGAR
2,00 0,000 2,000
True True HERMANOS: OTROS: QUIENES: HERMANOS VIVOS: MENORES DE 5 AÑOS: 0,0000
00 0 0
CONTAMINACIÓN
COMPARTE LA CAMA. NO HACINAMIENTO: NO DETALLE: NO DETALLE:
INTRADOMICILIARIA:
LACTANCIA
RECIBE LECHE MATERNA NO RECIBE PECHO EN LA NOCHE: CUÁNTAS VECES EN 24 HORAS 0,0000 SE EXTRAE LA LECHE
CÓMO LA GUARDA Y ADMINISTRA LACTANCIA EXCLUSIVA EN MESES 6,0000

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
EL MENOR RECIBE OTRA LECHE O ALIMENTOS SI CUÁNTAS VECES 0,0000 CUALES
QUÉ USA PARA DAR DE COMER
QUIÉN LE DA DE COMER EDAD DEL DESTETE EN MESES 24,0000
SINTOMATICO RESPIRATORIO

SINTOMATICO RESPIRATORIO NO
TOS MAYOR DE 15 DIAS CONVIVE CON TOSEDOR EXAMEN BK
TOS SECA ANTECEDENTE DE BACILOSCOPIA (BK)
SINTOMATICO DE PIEL
SINTOMATICO DE PIEL NO
MANCHA HIPOCROMICA AREA HIPOANESTESICA
PLACAS ERITEMATOSAS ULCERA REDONDEADA CON CENTRO GRANULOMATOSO INDOLORO

VACUNACION
TRAE CARNET DE VACUNAS NO
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACION
EDAD RN MES2 MES4 MES6 MES7 1AÑO MES18 5AÑOS EDAD PRÓXIMA VACUNA EN MESES 0,0000
TUBERCULOSIS (BCG) RN VACUNAS PENDIENTES
HEPATITIS B (HB) RN
POLIO ORAL (VOP) 1 2 3 R1 R2 OBSERVACIONES
POLIO INYECTABLE (VIP) 1 2 3 R1 R2
PENTAVALENTE Difteria-Tosferina-Tétano 1 2 3
(DPT), Influenza Tipo B, Hepatitis B
DIFTERIA TOSFERINA TETANO (DPT) R1 R2
ROTAVIRUS 1 2
NEUMOCOCO 1 2 R1
INFLUENZA 1 2 RA
HEPATITIS A 1
SARAMPION RUBEOLA PAPERAS (SRP): 1 R1
FIEBRE AMARILLA: 1
VARICELA: 1
OBSERVACIONES DEL CONTROL

COMPONENTE HISTORIA CLÍNICA CRECIMIENTO Y DESARROLLO

36,50 108, 32,0 0,00 0,00 0,000 0,000 15,000 90,00
TEMP FC FR TA TAM SAT_O2 PERIMETRO_BRAZO TALLA(Cm) PESO ACTUAL (Kg) 12,0000
00 0000 000 00 00 0 0 0 00
1
4,
8 FiO
IM 0,0000 PERIMETRO CEFALICO 48
1 2:
C
0 %
0

CABEZA Y CUELLO
NORMAL
OTORRINONARINGOLOGICO
NORMAL
CARDIO PULMONAR Y / O TORAX
NORMAL
GASTROINTESTINAL Y / O ABDOMEN:
NORMAL
EXTREMIDADES Y / O OSEOMUSCULAR
NORMALES
GINECO Y / O URINARIO:
NO SE EXAMINA
PIEL Y FANERAS:
NORMAL
NEUROLOGICO:
NORMAL
OBSERVACIONES

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
COMPONENTE AIEPI DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO VOMITA TODO
LETÁRGICO O INCONSCIENTE CONVULSIONES
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO CUANTO TIEMPO HACE? EPISODIOS PREVIOS DE SIBILANCIA
RESPIRACIÓN POR MINUTO 0,0000 ESTRIDOR EN REPOSO SIBILANCIAS TIRAJE SUBCOSTAL
TIENE DIARREA NO TIPO CUANTO TIEMPO HACE? OJOS HUNDIDOS LETÁRGICO O INCONSCIENT E
SANGRE EN LAS ACES INTRANQUILO O IRRITABLE BEBE MAL O NO PUEDE BEBER PLIEGE CUTANEO MUY LENTO (2 SEG) O LENTO
DESHIDRATACION
TIENE FIEBRE NO TIPO FIEBRE MÁS 5 DÍAS 39°C DENGUE VIVE O VISITO ZONA RIESGO
RIGIDEZ NUCA MANIFESTACIÓN DE SANGRADO PIEL HÚMEDA Y FRÍA PULSO DÉBIL Y RÁPIDO
INQUIETO E IRRITABLE ERUPCIÓN CUTÁNEA GENERALIZADA TOS - CORIZA - OJOS ROJOS AIEPI BACTERIEMIA
MALARIA VIVE O VISITO ZONA RIESGO DOLOR ABDOMINAL CONTINUO E INTENSO CUANTO TIEMPO HACE?
PROBLEMA DE OIDO NO TIPO TIENE SUPURACIÓN DE OIDO
DESDE CUANDO CUANTOS EPISODIOS HA PRESENTADO 0,0000
OBSERVE SUPURACIÓN DE OIDO TUMEFACCIÓN DOLOROSA AL TACTO DETRÁS DE LA OREJA
OBSERVE TÍMPANO ROJO Y ABOMBADO
PROBLEMA DE GARGANTA NO TIPO TIENE DOLOR DE GARGANTA
GANGLIOS CRECIDOS Y DOLOROSOS EXUDADO BLANCO - ERITEMA AMÍGDALAS ERITEMATOSAS:
TIENE MALTRATO NO TIPO DE MALTRATO LESIÓN SUGESTIVA DE MALTRATO
LESIONES EN GENITALES O ANO DISCREPANCIA ENTRE HISTORIA / DESARROLLO Y LESIONES
EXPRESA ESPONTÁNEAMENTE QUE ES VÍCTIMA DE MALTRATO DESCUIDADO HIGIENE Y SALUD
ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO DE LOS CUIDADORES ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO
DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA NO ANEMIA GRAVE O DESNUTRICIÓN GRAVE SIGNO DE EMANCIPACIÓN VISIBLE
PALIDEZ PALMAR LEVE O INTENSA EDEMA EN AMBOS PIES
SALUD BUCAL
TIENE DOLOR EN LA BOCA NO TIENE DOLOR AL COMER-MASTICAR TIENE DOLOR EN ALGÚN DIENTE
INFLAMACIÓN DOLOROSA LABIO MANCHAS CAFÉS O BLANCAS DEFORMACIÓN CONTORNO DE ENCÍA
EDEMA Y ERITEMA ENCÍA PLACA BACTERIANA INFLAMACIÓN LOCALIZADA
ENROJECIMIENTO VESÍCULAS ULCERAS EXUDADO-PUS
PLACAS EN TRAUMA EN CARA O BOCA NO TRAUMA EN HERIDA EN

HALLAZGOS ODONTOLOGICOS NO TIENEN PADRES/HERMANOS CON CARIES ¿UTILIZA CHUPO O BIBERÓN?

CARIES CAVITACIONALES ¿CUÁNDO LE LIMPIA LA BOCA? ¿CUÁNDO LE LIMPIA LA BOCA UTILIZA?
CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA
CONSULTA ODONTOLÓGICA
OBSERVACIONES

ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO

VALORACIÓN EAD
MOTRICIDAD GRUESA 23,0000 MG Medio
PUNTAJE TOTAL EAD PT EAD
MOTRICIDAD FINA 23,0000 MF Medio
Medio
AUDICIÓN LENGUAJE 23,0000 AL Medio
PERSONAL SOCIAL 23,0000 PS Medio
INDIQUE SI TIENE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO O FALTA DE ESTIMULACIÓN
DESARROLLO NORMAL
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO tableCell199
ANALISIS CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR.
DESARROLLO NORMAL, EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PESO, TALLA ENTRE
DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y MENOS DOS (RIESGO DE TALLA Y PESO BAJOS), PESO
PARA LA TALLA , IMC Y PC DENTRO DE DESVIACIONES ESTANDAR MAS UNO Y MENOS UNO
(NORMALES). PLAN: SE REMITE A PEDIATRIA. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS
SALUDABLES Y DIETA SANA.
IDENTIDICACION DE RIESGOS CLINICOS RIESGO DE TALLA Y PESO BAJOS PARA LA EDAD.

PLAN DE MANEJO CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR.

DESARROLLO NORMAL, EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PESO, TALLA ENTRE
DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y MENOS DOS (RIESGO DE TALLA Y PESO BAJOS), PESO
PARA LA TALLA , IMC Y PC DENTRO DE DESVIACIONES ESTANDAR MAS UNO Y MENOS UNO
(NORMALES). PLAN: SE REMITE A PEDIATRIA. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS
SALUDABLES Y DIETA SANA.
NECESIDADES DE ALISLAMIENTO O USUARIO NO
PROTEGIDO

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
Se informa al paciente, familiar o cuidador sobre las necesidades de Aislamiento
REQUIERE PROFILAXIS ANTIBIOTICA NO

CUAL

RECONCILIACION MEDICAMENTOSA

EL PACIENTE TOMA O APLICACION DE ALGUN MEDICAMENTO NO

REQUIERE AJUSTE O MODIFICACIÓN DE LA MEDICACIÓN PREVIA

POR QUE

REGISTRE LOS MEDICAMENTOS QUE NO ESTÁN DESCRITOS EN LA

FORMULA MÉDICA
EL USUARIO REQUIERE SEGUNDA OPINION NO

OBSERVACIONES

IDENTIFICACION DE NECESIDADES EDUCATIVAS

1. CONOCE LOS RIESGOS/COMPLICACIONES DE SU ENFERMEDAD SI
2. CONOCE LOS ALIMENTOS QUE PUEDE O NO CONSUMIR SI
3. SABE SI PUEDE O NO REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA SI
4. CONOCE SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR A URGENCIAS SI
5. PRÁCTICA MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA CONSERVAR SU SALUD SI
6. SABE CÓMO LLEVAR UNA SEXUALIDAD RESPONSABLE NO
7. CONSUME LICOR O FUMA NO
8. CONOCE LOS EFECTOS ADVERSOS DE SUS MEDICAMENTOS NO
CONDUCTA PROFESIONAL
LECTURA DE NECESIDADES EDUCATIVAS DEL PACIENTE CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA
DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR.
DESARROLLO NORMAL, EXAMEN FISICO
DENTRO DE LIMITES NORMALES. PESO, TALLA
ENTRE DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y
MENOS DOS (RIESGO DE TALLA Y PESO BAJOS),
PESO PARA LA TALLA , IMC Y PC DENTRO DE
DESVIACIONES ESTANDAR MAS UNO Y MENOS
UNO (NORMALES). PLAN: SE REMITE A
PEDIATRIA. SE DAN INDICACIONES GENERALES,
DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.
EDUCACIÓN / RECOMENDACIONES CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA
DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR.
DESARROLLO NORMAL, EXAMEN FISICO
DENTRO DE LIMITES NORMALES. PESO, TALLA
ENTRE DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y
MENOS DOS (RIESGO DE TALLA Y PESO BAJOS),
PESO PARA LA TALLA , IMC Y PC DENTRO DE
DESVIACIONES ESTANDAR MAS UNO Y MENOS
UNO (NORMALES). PLAN: SE REMITE A
PEDIATRIA. SE DAN INDICACIONES GENERALES,
DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.
EDUCACION

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
RECONOCE LOS DERECHOS Y DEBERES SI
DERECHOS

3. CONOCER LOS ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CÓMO ACCEDER A LOS MECANISMOS DE ESCUCHA.
4. ELEGIR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE ME ATENDERÁN
DEBERES

3. INFORMAR SOBRE SITUACIONES IRREGULARES QUE EVIDENCIE EN LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

4. CUMPLIR PUNTUALMENTE CON LAS CITAS ASIGNADAS POR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y PRESENTARME EN ADECUADAS CONDICIONES
DE ASEO
DEMANDA INDUCIDA
SALUD ORAL
VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GRAFICAS 0 A 2 AÑOS
PESO PARA LA TALLA DE 0 A 2 AÑOS

TALLA PARA LA EDAD DE 0 A 2 AÑOS

PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD DE 0 A 2 AÑOS

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
GRAFICAS 2 A 5 AÑOS
PESO PARA LA TALLA EN EDAD 2 A 5 AÑOS

TALLA PARA LA EDAD DE 2 A 5 AÑOS

PERIMETRO CEFALICO EN EDAD 2 A 5 AÑOS

GRAFICAS 5 A 10 AÑOS
IMC PARA LA EDAD DE 5 A 10 AÑOS
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA

TALLA PARA LA EDAD DE 5 A 10 AÑOS

ANTECEDENTES
Tipo Fecha Observaciones
DIAGNOSTICOS
Código Nombre Tipo Principal Dx Ingreso Dx Egreso
Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO Definitivo
Observación
PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS
Nombre Cantidad Observacion
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA 1 PACIENTE CON TALLA Y PESO ENTRE
DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y
MENOS DOS (RIESGO DE TALLA VBAJA). SE
REMITE PARA VALORACION Y MANEJO POR
ESPECIALISTA.
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Indicación: Salida_Consulta_Externa
Detalle Indicación: CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA DETECCION DE ALTERACIONES DE LA MENOR. DESARROLLO NORMAL, EXAMEN FISICO
DENTRO DE LIMITES NORMALES. PESO, TALLA ENTRE DESVIACIONES ESTANDAR MENOS UNO Y MENOS DOS (RIESGO DE
TALLA Y PESO BAJOS), PESO PARA LA TALLA , IMC Y PC DENTRO DE DESVIACIONES ESTANDAR MAS UNO Y MENOS UNO
(NORMALES). PLAN: SE REMITE A PEDIATRIA. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA

Profesional: PRIETO FORERO EINSTEIN ARMANDO

Cédula: 19403421
Especialidad MEDICINA GENERAL

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CONSULTA EXTERNA

DATOS DE FOLIO
N° FOLIO: 6 FECHA DE APERTURA 13/03/2020 1:35:57 p. m. FECHA DE CIERRE FOLIO: 13/03/2020 1:41:02 p. m.
FOLIO:
DATOS DEL PACIENTE
1146139854
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES Tipo Doc:RegistroCivíl Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
VELASQUEZ
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación: MENOR
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PGP 001-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1

DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 2851884 FECHA DE INGRESO: 13/03/2020 1:06:18 p. m.
FINALIDAD CONSULTA: No_Aplica CAUSA EXTERNA: Enfermedad_General
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: no RELIGION 1.CATOLICISMO
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A10 - MEDICINA GENERAL PIAMONTE
NOMBRE ACUDIENTE NIDIA VELASQUEZ TELEFONO ACUDIENTE 3123010277 RESPONSABLE SI
NIVEL EDUCATIVO 13.NINGUNO ETNIA 6.NINGUNO DE DISCAPACIDAD NO TIPO DISCAPACIDAD
LOS ANTERIORES
EN SU TRABAJO HAY PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD

MOTIVO DE CONSULTA
REQUIERE CERTIOFICADO PARA EL JARDIN
ENFERMEDAD ACTUAL
NIEGA
HA TENIDO CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS PARA COVID -19
Ha estado hospitalizado en el ultimo año NO
Observacion:

ANTECEDENTES
Tipo: Médicos Fecha: 29/05/2019
Detalle: FRUTO 3° GESTACION PARTO EUTOCICO PN: ?? TALLA: 52 MD: NIEGA QX: NIEGA TOXALERG: NIEGA FARMACOL: NIEGA
VACUNACION: COMPLETA PARA EDAD
Tipo: Médicos Fecha: 14/09/2020
Detalle: NIEGA
Tipo: Familiares Fecha: 14/09/2020
Detalle: NIEGA
Tipo: Inmunológicos Fecha: 14/09/2020
Detalle: MADRE REFIERE VACUNAS AL DIA PARA EDAD
Tipo: Médicos Fecha: 26/09/2022
Detalle: ANTOADOXS
Tipo: Médicos Fecha: 26/09/2022
Detalle: ANTODOS

REVISION POR SISTEMAS

DISNEA CONSUMO DE SODIO PARESTESIA

PRECOLDIALGIA GRASAS(FRITOS,EMBUTIDOS) DISESTESIAS

CONSUME AZUCAR
ORTOPNEA ACTIVIDAD FISICA PLENITUD POST - PRANDIAL

PALPITACIONES TIEMPO EN LA ACTIVIDAD DIARREA DE PREDOMINIO NOCTURNO

CEFALIA FRECUENCIA SEMANAL POLIURIA

MAREOS
EPISTAXIS DISURIA
ANSIDAD
EDEMASEDEMAS POLIDIPSI
INSOMNIO
CLASIFICACION DE MMII POLIFAGIA

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CONSULTA EXTERNA
TINNITUS
DISFUNCION ERECTIL ULCERAS HERIDAS Y/O CALLOCIDADES EN PIES

ALTERACIONES MOTORAS CAMBIOS NOTORIOS EN EL PESO

ALTERACIONES DE LA VISION

Otros:
SINTOMATICO RESPIRATORIO NO
Tos Mayor de 15 Dias Convive Con Tosedor
Tos Seca Antecedentes de Baciloscopia Examen de BK

SINTOMATOCO DE PIEL NO
Mancha Hipocromica Área Hipoanestesica:
Placas Eritematosas Ulcera Redondeada con centro Granulomatoso Indoloro

EXÁMEN FISICO
Temperatura 36,5000 Frecuencia 108,0 Frecuencia 32 Tensión / Tensión Arterial ,00 Perimetro GLASGOW: 15 /15
Respiratoria 000 Cardiaca Arterial Media Cefalico
PESO: 12,0000 TALLA: 90,0000 Indice de masa 14,81 Saturacion de Fraccion Inspirada CONDICIONES: BUENAS
Corporal Oxigeno de oxigeno
Escala del dolor numerica 0 Escala del dolor grafica 0

OBSERVACIONES
SISTEMA
CABEZA Y CUELLO
NORMAL
OTORRINONARINGOLOGICO
NORMAL
CARDIO PULMONAR Y/O TORAX
NORMAL
GASTROINTESTINAL Y/O ABDOMEN
NORMAL
OSEOMUSCULAR Y/O EXTREMIDADES
NORMALES
GINECO Y/O URINARIO
NO SE EXAMINA
PIEL Y FANERAS
NORMAL
NEUROLOGICO
NORMAL
OBSERVACIONES

LABORATORIOS Y PARACLINICOS

ANALISIS Y PLAN DE MANEJO

ANALISIS
PACIENTE TRAIDA POR QUE REQUIERE CERTIFICADO PARA EL JARDIN. EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PLAN: SE EXPIDE
CERTIFICADO. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.
IDENTIDICACION DE RIESGOS CLINICOS
RIESGO DE TALLA BAJA
ESCALA DE SUICIDIO
CUMPLE CRITERIOS PARA SALUD MENTAL?
HA TENIDO LA IDEA DE ACABAR CON SU VIDA EN EL ULTIMO MES?
VARON
MENOR DE 19 AÑOS O MAYOR DE 45 AÑOS
DEPRESIÓN

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CONSULTA EXTERNA
INTENTOS DE SUICIDIO PREVIOS
ABUSO DE ALCOHOL
TRANSTORNOS COGNITIVOS
BAJO SOPORTE SOCIAL
PLAN ORGANIZADO DE SUICIDIO
PAREJA ESTABLE
ENFERMEDAD SIMÁTICA
PUNTUACION
CLASIFICACION

False False False False

PACIENTE FUE ADHERENTE AL PLAN DE CUIDADOS DE LA CONSULTA ANTERIOR
PLAN DE MANEJO
PACIENTE TRAIDA POR QUE REQUIERE CERTIFICADO PARA EL JARDIN. EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PLAN: SE EXPIDE
CERTIFICADO. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.
NECESIDADES DE ALISLAMIENTO O USUARIO PROTEGIDO NO
TIPO DE AISLAMIENTO

Se informa al paciente, familiar o cuidador sobre las necesidades de Aislamiento

REQUIERE PROFILAXIS ANTIBIOTICA
NO
CUAL

SE PRESCRIBE MEDICAMENTOS NO PBS (MIPRES) NO NUMERO DE PRESCRIPCION (MIPRES)

RECONCILIACION MEDICAMENTOSA
1.El paciente toma habitualmente medicamnetos en la casa NO
2. Considera que requiere ajuste o modificación en la prescripción que viene tomando habitualmente de acuerdo a la valoración medica del estado
del paciente, resultados de paraclinicos, etc?
PORQUE

3. Registre los medicamentos que requiere el paciente y los cambios considere pertinentes en los medicamentos que el paciente toma habitualmente?

EL USUARIO REQUIERE SEGUNDA OPINION NO

OBSERVACIONES

IDENTIFICACION DE NECESIDADES EDUCATIVAS

1. CONOCE LOS RIESGOS/COMPLICACIONES SI

DE SU ENFERMEDAD
2. CONOCE LOS ALIMENTOS QUE PUEDE O NO SI
CONSUMIR
3. SABE SI PUEDE O NO REALIZAR ACTIVIDAD SI
FÍSICA
4. CONOCE SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR SI
A URGENCIAS
5. PRÁCTICA MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA SI
CONSERVAR SU SALUD
6. SABE CÓMO LLEVAR UNA SEXUALIDAD NO
RESPONSABLE
7. CONSUME LICOR O FUMA NO

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CONSULTA EXTERNA
8. CONOCE LOS EFECTOS ADVERSOS DE SUS NO
MEDICAMENTOS
CONDUCTA PROFESIONAL

LECTURA DE NECESIDADES EDUCATIVAS DEL PACIENTE

PACIENTE TRAIDA POR QUE REQUIERE CERTIFICADO PARA EL JARDIN. EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PLAN: SE EXPIDE
CERTIFICADO. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.
EDUCACIÓN / RECOMENDACIONES

|PACIENTE TRAIDA POR QUE REQUIERE CERTIFICADO PARA EL JARDIN. EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. PLAN: SE EXPIDE
CERTIFICADO. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.

EDUCACION
RECONOCE LOS DERECHOS Y DEBERES SI
DERECHOS
3. CONOCER LOS ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CÓMO ACCEDER A LOS MECANISMOS DE ESCUCHA.
4. ELEGIR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE ME ATENDERÁN
DEBERES
3. INFORMAR SOBRE SITUACIONES IRREGULARES QUE EVIDENCIE EN LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
4. CUMPLIR PUNTUALMENTE CON LAS CITAS ASIGNADAS POR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y PRESENTARME EN ADECUADAS
CONDICIONES DE ASEO
DEMANDA INDUCIDA
SALUD ORAL
VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

RUTA DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD SALUD ORAL

VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
RUTA MATERNO PERINATAL

RUTA CARDIO CEREBRO VASCULAR Y METABÓLICA

RUTA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

RUTA CANCER

RUTA SALUD MENTAL

RUTA AGRESIONES TRAUMAS Y VIOLENCIAS

CANALIZACION PIC

DIAGNOSTICOS
Código Nombre Tipo Principal Dx Ingreso Dx Egreso
R688 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS Presuntivo
Observación
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Indicación: Salida_Consulta_Externa
Detalle Indicación: PACIENTE TRAIDA POR QUE REQUIERE CERTIFICADO PARA EL JARDIN. EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES.
PLAN: SE EXPIDE CERTIFICADO. SE DAN INDICACIONES GENERALES, DE HABITOS SALUDABLES Y DIETA SANA.

Profesional: PRIETO FORERO EINSTEIN ARMANDO

Cédula: 19403421

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 usuario que imprime: 52973584 Fecha Impresión : martes, 11 octubre 2022 13/3

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE

HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CONSULTA EXTERNA
Especialidad MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 SUBREDSO HISTORIA AGUDEZA VISUAL Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022
Página: 14/32
SUBRED INTEGRADA DE
SERVICIOS DE SALUD SUR
OCCIDENTE ESE
FECHA DE FOLIO: 13/03/2020 1:55:02 p. m. N° FOLIO:7

DATOS DEL PACIENTE

1146139854
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES Tipo Doc:RegistroCivíl Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
VELASQUEZ
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación:
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PGP 001-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 2851866 FECHA DE INGRESO: 13/03/2020 1:04:48 p. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: no RELIGION
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE
NOMBRE ACUDIENTE TELEFONO ACUDIENTE RESPONSABLE
NIVEL EDUCATIVO ETNIA DISCAPACIDAD TIPO DISCAPACIDAD

DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 2851866 FECHA DE INGRESO: 13/03/2020 1:04:48 p. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: no TELEFONO RESPONSABLE:141414
Finalidad de Consulta: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual

Ocupación: MENORN ETNIA 6. Ninguna de las anteriores

Nivel 13.NINGUNO Nombre Acompañante: NIDIA VELASQUEZ Telefono Acompañante 3123010277
educati
vo
Discapacidad NO Tipo de discapacidad

ANAMNESIS
CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL
EXAMEN EXTERNO
NORMAL
ROJO RETINIANO NORMAL

REFLEJO CORNEAL NORMAL

REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR NORMAL

TOMA AGUDEZA VISUAL

Uso de Lentes: No Visión Cercana:
Visión Lejana:
Ojo Derecho: 20/26 Ojo Derecho: 20/20
Ojo Izquierdo: 20/26 Ojo Izquierdo: 20/20
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO
CONSULTA DEMANDA INDUCIDA PARA TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL. SE EVIDENCIA AGUDEZA VISUAL NORMAL.

Remitido: No Servicio:

EDUCACION

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 SUBREDSO HISTORIA AGUDEZA VISUAL Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022
Página: 15/32
SUBRED INTEGRADA DE
SERVICIOS DE SALUD SUR
OCCIDENTE ESE
FECHA DE FOLIO: 13/03/2020 1:55:02 p. m. N° FOLIO:7

DATOS DEL PACIENTE

1146139854
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES Tipo Doc:RegistroCivíl Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
VELASQUEZ
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación:
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PGP 001-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 2851866 FECHA DE INGRESO: 13/03/2020 1:04:48 p. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: no RELIGION
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE
NOMBRE ACUDIENTE TELEFONO ACUDIENTE RESPONSABLE
NIVEL EDUCATIVO ETNIA DISCAPACIDAD TIPO DISCAPACIDAD

1. SE INDICA LA IMPORTANCIA DEL TAMIZAJE VISUAL Y LA FRECUENCIA DE USO.

2. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR GAFAS O LENTES DE CONTACTO COMO LO INDIQUE EL OPTÓMETRA.
3. SE ADVIERTE SOBRE EL RIESGO AL UTILIZAR GOTAS EN LOS OJOS SI NO SON FORMULADAS POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD.
4. SE ADVIERTE SOBRE EL RIESGO DE USAR GAFAS DE AUMENTO SIN PRESCRIPCIÓN DEL OPTÓMETRA.
5. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE HACER PAUSAS CUANDO SE TRABAJE POR TIEMPO PROLONGADO CADA 20MINUTOS, POR 20
SEGUNDOS MIRANDO AL INFINITO.
6. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR BUENA ILUMINACIÓN, SIMILAR A LA LUZ DÍA.
7. SE SUGIERE EL USO DE LAS PANTALLAS A UNOS 50 CM 10° DEBAJO DE LOS OJOS Y EL USO DE LOS CELULARES A 35 A 40 CM DE LOS
OJOS PARA PROTEGERLOS DE LAS RADIACIONES Y PREVENIR ALTERACIONES VISUALES.
8. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS MANOS LIMPIAS Y DE NO FROTARSE LOS OJOS CON FUERZA.
10. SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR GAFAS DE PROTECCIÓN CUANDO HAYA RIESGO DE CUERPO EXTRAÑO EN LOS
OJOS (TRABAJO Y DEPORTE).
11. SE SUGIERE EL CONTROL CON EL PROFESIONAL DE VISIÓN UNA VEZ AL AÑO, PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES VISUALES.
RECONOCE LOS DERECHOS Y DEBERES SI

DERECHOS
3. CONOCER LOS ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CÓMO ACCEDER A LOS MECANISMOS DE ESCUCHA.
4. ELEGIR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE ME ATENDERÁN
DEBERES
3. INFORMAR SOBRE SITUACIONES IRREGULARES QUE EVIDENCIE EN LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
4. CUMPLIR PUNTUALMENTE CON LAS CITAS ASIGNADAS POR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y PRESENTARME EN ADECUADAS
CONDICIONES DE ASEO
DEMANDA INDUCIDA
VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIAGNOSTICOS
Código Nombre Tipo Principal Dx Ingreso Dx Egreso

Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION Definitivo

Observación

Profesional: PRIETO FORERO EINSTEIN ARMANDO

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
Cédula: 19403421
Especialidad MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022
HISTORIA CLINICA PARA LA EDUCACION Pagina 1/1
BRINDADA POR ENFERMERIA PYD
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE
SALUD SUR OCCIDENTE ESE
FECHA DE FOLIO: 14/09/2020 2:02:58 p. m. N° FOLIO:9

DATOS DEL PACIENTE:

Nº HISTORIA CLINICA: 1146139854 IDENTIFICACION: 1146139854 EDAD: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días
NOMBRE PACIENTE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ FECHA DE NACIMIENTO:22/01/2017 12:00:00 a. m. SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltero NIVEL / ESTRATO: SUBSIDIADO NIVEL 1
ENTIDAD: EPSS34 TIPO DE REGIMEN: Subsidiado
DIRECCION: NULL TELEFONO: 3132656577 PROCEDENCIA: AMALFI
EDUCACION
BRINDADA

USUARIA DE 3 AÑOS 7 MESES A QUIEN SE ASIGNA TELECONSULTA EDUCATIVA COMO CONTINGENCIA POR
PANDEMIA COVID 19, SE INDAGA A MADRE SEÑALES DE ALARMA PARA ERA- COVID 19, NIEGA PRESENCIA DE
ALGUNA DE ESTAS:-FIEBRE DIFICIL DE CONTROLAR, MAYOR A 37,5 °C Y POR MAS DE 3 DIAS.-FATIGA.-
DIFICULTAD PARA RESPIRAR.-TOS.-SECRECION NASAL.-MALESTAR GENERALMADRE REFIERE ESQUEMA DE
VACUNAS AL DIA PARA EDAD, REFIERE QUE ASISTIO A CONTROL DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL
MENOR EN MARZO , ACTUALMENTE REFIERE BUEN ESTADO DE SALUD, BUEN APETITO, ESQUEMA DE
VACUNAS AL DIA PARA EDAD, REFIERE ESTAR SIGUIENDO RECOMENDACIONES DADAS SOBRE AISLAMIENTO
OBLIGATORIO Y REALIZAR FRECUENTEMENTE LAVADO DE MANOS PARA PREVENCION DE INFECCION CON
CORONAVIRUS.SE DA EDUCACION EN ALIMENTACION BALANCEADA, SE DEBE EVITAR EL CONSUMO DE
DULCES, GASEOSAS O COMIDA DE PAQUETE, SE DEBEN DAR FRUTAS Y VERDURAS EN BUENA CANTIDAD,
JUGOS EN AGUA O LECHE. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE A ESTA EDAD EL NIÑO DISMINUYE EL
DESEO DE COMER YA QUE ESTA DESARROLLANDO SU ACTIVIDAD EXPLORADORA.SE DA EDUCACION EN LA
IMPORTANCIA DE LAS VACUNAS YA QUE AL SER ADMINISTRADAS PRODUCEN UNA RESPUESTA INMUNE LA
CUAL PERMITE PREVENIR LA ENFERMEDAD CONTRA LA CUAL SE ESTA APLICANDO LA VACUNA, SE
RECUERDA ESQUEMA DE VACUNACION QUE VA DESDE RECIEN NACIDOS HASTA LOS CINCO AÑOS DE EDAD
Y QUE ESTA ES GRATUITA. SE LE RECUERDA TRAER A SU HIJO A LA CONSULTA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SEGUN LO ACORDADO EN CADA CONTROL. SE DA EDUCACION EN ESTIMULACION
ADECUADA: INCENTIVAR A QUE EL NIÑO SE CALCE SOLO DIFERENCIA EL PIE IZQUIERDO DEL DERECHO, SE
DEBE TENER DISCIPLINA SIN SER ESTRICTOS O REPRESIVOS, YA ESTA EN CAPACIDAD DE REALIZAR
MANUALIDADES CON TIGERAS ENSEÑANDOLE LA PRECAUCION DE UN ACCIDENTE, SE DEBE ENSEÑAR A
DIBUJAR FIGURAS COMO CIRCULOS O CUADRADOS, YA SE PUEDE COLOCAR A QUE HAGA DIBUJOS Y
CUENTE HISOTRIAS DEL MISMO. SE DEBEN FOMENTAR LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE DEPORTES.SE
ENSEÑA UNA CORRECTA HIGIENE ORAL, EL BAÑO DEBE SER DIARIO, SE DEBEN TENER CUIDADOS CON LA
PIEL, SE DEBE TENER DISCLIPLINA SIN LLEGAR A SER ESTRICTOS, SE DEBE EVITAR CONSTANTEMENTE EL
NO HAGAS, NO TOQUES, NO DIGAS. SE DEBEN PREVENIR ACCIDENTES, NO DEJAR AL NIÑO SOLO EN EL
BORDE DE LA CAMA, MESA O CERCA DE ESCALAS, ALEJAR FOGONES, LAMPARAS, TOMA CORRIENTES
ELECTRICAS, POZOS O PISCINAS.SE DA EDUCACION SOBRE IMPORTANCIA DE ADECUADAS HIGIENE ORAL,
SE ENSEÑA FORMA Y FRECUENCIA DE LAVADO DE DIENTES, CONTROL DE INGESTA DE ALIMENTOS
CARIOGENICOS. SE EXPLICA LAVADO DE MANOS E IMPORTANCIA EN PREVENCION DE ERA-EDA Y OTRAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS. SE EDUCA EN BENEFICIOS DE ACTIVIDAD FISICA EN EL CRECIMIENTO DEL
MENOR. ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE, RECREACION, MANEJO ADECUADO DEL TIEMPO LIBRE, IMPORTANCIA
DE PRACTICA DE ACTIVIDAD DEPORTIVA PARA EL DESARROLLO DE HABITOS SALUDABLES. PREVENCI0N DE
ACCIDENTES.SE DA EDUCACION SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, COMO
PRESENCIA DE TEMPERATURA MAYOR A 38 GRADOS, DIFILCULTAD RESPIRATORIA, CIANOCIS PERIBUCAL
(LABIOS DE COLOR MORADO) , TIRAJES INTERCOSTALES (HUNDIMIENTO DE LAS COSTILLAS), O PRESENCIA
DE ESTERTORES O RONCUS EN EL TORAX (RUIDOS ANORMALES A NIVEL DEL TORAX) SE DEBE CONSULTAR
POR URGENCIAS, EN CUANTO A LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS LA PRESENCIA DE 5 O 6
DEPOSICIONES AL DIA LIQUIDAS Y DE OLOR FETIDO Y/O CON SANGRE. SE ENSEÑAN SIGNOS DE PELIGRO
DE MUERTE: CONVULSION, NO COME. NO BEBE, VOMITA TODO LO QUE COME Y ESTA LETARGICO E
INCONSIENTE. SE DA EDUCACIÓN SOBRE IMPORTANCIA DE ADECUADAS HIGIENE ORAL, SE ENSEÑA FORMA
Y FRECUENCIA DE LAVADO DE DIENTES, CONTROL DE INGESTA DE ALIMENTOS CARIOGENICOS. SE INDICA
IMPORTANCIA DE LAVARSE LAS MANOS POR LO MENOS CADA DOS HORAS CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,
USAR TAPABOCAS, SEGUIR MEDIDAS DE AISLAMIENTO OBLIGATORIO, EVITAR CONTACTO SOCIAL PARA
CONTROLAR TRANSMISION DE CORONAVIRUS. SE INDICA USO DE TAPABOCAS EN TODOS LOS MIEMBROS
DE LA FAMILIA EN CASO DE SALIR A LA CALLE Y ADECUADAS MEDIDAS DE HIGIENE Y DESINFECCION AL
RETORMAR A SUS CASAS.SE DA EDUCACION PARA PREVENCION DE ACCIDENTES, MALTRATO
INTRAFAMILIAR.SE RECUERDAN SIGNOS DE ALARMA DE ERA PARA CONSULTAR EN CASO DE PRESENCIA DE
ESTOS:-SIBILANCIAS (SILBIDO EN EL PECHO)- TIRAJE INTERCOSTAL (SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS)-

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 52973584

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 3586099 FECHA DE INGRESO: 14/09/2020 10:52:30 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Crecimiento_y_Desar CAUSA EXTERNA: Otra
rollo
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: m TELEFONO RESPONSABLE: 111111111111111
CIANOSIS (BOCA AZUL, MORADA)- DISNEA (DIFICULTAD PARA RESPIRAR)- FIEBRE POR MAS DE 3 DIAS.-
FIEBRE QUE NO DISMINUYE CON MEDICAMENTO.- TAQUIPNEA (AUMENTO EN RESPIRACIONES POR MINUTO).
- IRRITABILIDADEN CASO DE PRESENTAR AL MENOS 1 SIGNO DE ALARMA DEBE ACCEDER A URGENCIAS.SE
INDICA A MADRE QUE CUANDO SE RESTABLEZCAN LAS CONSULTAS PRESENCIALES DEBE ASISTIR A
CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MADRE MANIFIESTA HABER ENTENDIDO INFORMACION
SUMINISTRADA Y RETROALIMENTA AL RESPECTO.
OBSERVACIONES GENERALES:

ANTECEDENTES
Tipo Fecha Observaciones
Médicos 29/05/2019 FRUTO 3° GESTACION PARTO EUTOCICO PN: ?? TALLA: 52 MD: NIEGA QX: NIEGA
TOXALERG: NIEGA FARMACOL: NIEGA VACUNACION: COMPLETA PARA EDAD
Médicos 14/09/2020 NIEGA
Familiares 14/09/2020 NIEGA
Inmunológicos 14/09/2020 MADRE REFIERE VACUNAS AL DIA PARA EDAD
Médicos 26/09/2022 ANTOADOXS
Médicos 26/09/2022 ANTODOS

Fumador: Medida Fumador: Tiempo Fumador: Medida Exfumador: Tiempo Exfumador:

Fumadores en Casa: Exposición al humo: Tiempo exposición: Medida Exposición: Mascotas en casa:
Sustancias: Medida Sustancias: Tiempo Sustancias:

Planifica:
FUP: G: P: A: C: V: E: M:
DIAGNOSTICOS
Codigo Descripción Principal
Z718 OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Indicación: Salida_Consulta_Externa
Detalle Indicación: SE INDICA CONTROL DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL MENOR CUANDO TERMINE DEFINITIVAMENTE
AISLAMIENTO SELECTIVO POR COVID 19MADRE MANIFIESTA HABER ENTENDIDO INFORMACION SUMINISTRADA Y
RETROALIMENTA AL RESPECTO.

MUÑOZ RODRIGUEZ SANDRA

Enfermera
Cédula de ciudadanía-51931116

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 52973584

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022 Pagina 1/2

SUBREDSO HIGIENE ORAL - PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FECHA DE FOLIO: 05/09/2022 10:16:23 a. m. N° FOLIO:11

DATOS DEL PACIENTE:

Nº HISTORIA CLINICA: 1146139854 IDENTIFICACION: 1146139854 Tipo Doc : RegistroCivíl EDAD: 5 Años \ 8 Meses \ 20
Días
NOMBRE PACIENTE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ FECHA DE NACIMIENTO:22/01/2017 12:00:00 a. m. SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltero NIVEL / ESTRATO: SUBSIDIADO NIVEL 1
ENTIDAD: EPSS34 TIPO DE REGIMEN: Subsidiado
DIRECCION: NULL TELEFONO: 3132656577 PROCEDENCIA: AMALFI
Discapacidad NO Grupo Etario 5 - 9 Años Primera Atención? SI
Nombre Acudiente NIDIA VELASQUEZ/MAMA Teléfono 3123020176

HABITOS DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE

1. Cepillado: Si Cuántas veces: 2,0000
2. Uso Seda: No Cuántas veces: 0,0000
3. Uso de enjuague bucal: No Cuántas veces: 0,0000

TRATAMIENTO REALIZADO EN PYP

Prtofilaxis: Si
Educación en salud
Oral yControl de placa: Si Control: 1 Descripción%: 0,000
0
Sellantes: No
Veces N° Dientes: Cantidad:
año:
Aplicación Flúor en gel: No Veces
año:
Aplicación Flúor Barniz: Si Veces 1
año:
Detartraje: NO N° Cuadrantes: Cantidad:
Inicio en tratamiento PyP: Si Sesion Repetida No Terminó Tratamiento en No
PyP:

Reconoce los Derechos y Si

Deberes:
Derechos: 4. Elegir la unidad de servicios de salud y los profesionales de salud que me atenderán
Deberes: 4. Cumplir puntualmente con las citas asignadas por la unidad de servicios de salud y presentarme en adecuadas condiciones de aseo
EVOLUCION
FECHA 5- 09-2022 HORA 9:40 Higienista oral Cristina MalagónProtocolo de desinfección de la unidad odontológica.
Previo consentimiento informado covid 19. Se verifica instrumental estéril utilizado: básico paquete 55 carga 02 fecha
03 -09-2022 auxiliar.Betsy cordoba Previo manejo aséptico y antiséptico con enjuague COLGATE PLAX. Uso adecuado
de elementos de protección personal durante la atención del paciente. N95, tapabocas quirúrgico, bata, gorro, visor,
lavado de manos, (5momentos) SE REALIZA DEMANDA INDUCIDA A TODOS LOS SERVICIOS QUE REQUIERE
(vacunacion y crecimiento y desarrollo) . SE REALIZA Y SE ENTREGA LA ESTRATEGIA HABLEMOS. Aplicación de los
correctos de salud oral, se socializo rota folio de salud oral, deberes y derechos, firma consentimiento informado COVID
19, donde se explica al paciente y su acompañante que con la aplicación de flúor barniz puede producir un leve cambio
temporal de color en los dientes , se realiza revelado de placa bacteriana con gotas reveladoras índice O’Leary 38% de
placa bacteriana, se refuerza técnica de cepillado al acompañante del paciente , (tres veces al día y después de cada
comida), uso de seda dental. Recomendaciones de cuidar hábitos alimenticios, y actividad física. se realiza profilaxis
con agua oxigenada , aplicación de flúor barniz al 5%en toda la superficie de los dientes, con el fin de prevenir ,
retardar, controlar y revertir la carie dental.se dan indicaciones al acompañante del paciente: no ingerir líquidos ni solidos
por 1hora, no cepillado por 12horas, dieta blanda , no chicles ni dulces pegajosos , usar tapabocas , lavado de manos y
distanciamiento social. Se entrega códigos para valoración por odontologia.
CONTROL DE BIOPELICULA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 52973584

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022 Pagina 2/2
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 7343450 FECHA DE INGRESO: 05/09/2022 9:21:55 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: No_Aplica CAUSA EXTERNA: Enfermedad_General
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: D TELEFONO RESPONSABLE: 4

ÍNDICE ANTERIOR FECHA: 01/01/0001 12:00 a. m. VALOR: 0,00%

OBSERVACIÓN:
ÍNDICE ACTUAL FECHA: 05/09/2022 09:47 a. m. VALOR 38,00%
OBSERVACIÓN:

DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS / Código CIE-10

Codigo Descripción Principal

Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO

ESCALA DE SUICIDIO
CUMPLE CRITERIOS PARA SALUD MENTAL?
HA TENIDO LA IDEA DE ACABAR CON SU VIDA EN EL ULTIMO MES?
VARON
MENOR DE 19 AÑOS O MAYOR DE 45 AÑOS
DEPRESIÓN
INTENTOS DE SUICIDIO PREVIOS
ABUSO DE ALCOHOL
TRANSTORNOS COGNITIVOS
BAJO SOPORTE SOCIAL
PLAN ORGANIZADO DE SUICIDIO
PAREJA ESTABLE
ENFERMEDAD SIMÁTICA
PUNTUACION 0,0000
CLASIFICACION Sin Riesgo Alta con Seguimiento Ambulatorio

MALAGON TOLOSA ANA CRISTINA

Higienista
Cédula de ciudadanía-35512605

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 52973584

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 Fecha Impresión : martes, 11 octubre 2022 Pagina 1/9
21/32

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE

HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
DATOS DEL PACIENTE FECHA DE FOLIO: 26/09/2022 10:23:19 a. m. N° FOLIO: 13
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación: OTRAS OCUPACIONES ELEMENTALES NO
CLASIFICADAS EN OTROS GRUPOS
PRIMARIOS
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PYD 003-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 7457833 FECHA DE INGRESO: 26/09/2022 10:00:11 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Crecimiento_y_Desar CAUSA EXTERNA: Otra
rollo
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: ma TELEFONO RESPONSABLE:325
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE

ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS

TIPO DE CONSULTA: CONTROL NUMERO DE CONTROL: 2,0000 FECHA HC: 13/03/2020 1:09:43 p. m.
DATOS DEL PACIENTE
13.NINGUNO NO 6. Ninguna de las anteriores
NIVEL EDUCATIVO: DISCAPACIDAD: TIPO DEDISCAPACIDAD: ETNIA:
NIDIA VELASQUEZ SI 3123020176
NOMBRE ACOMPAÑANTE: RESPONSABLE: TELEFONO ACOMPAÑANTE:

MOTIVO DE CONSULTA
A CONTROL D ECRECIMIENTO
ENFERMEDAD ACTUAL
SE ATIENDE PACIENTE BAJO PRTOCOLES DE BIOSEGURIDAD , CON EL USO DE EPP ( ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL USO DE TAPABOCAS, GoRRO, BATA ,
CARETA.) Y USO DE GEL ANTIBACTERIAL CON ALCOHOL SE INICIA LA CONSULTA PACIENTE DE 5 AÑOS Y 8 MESES SIN ANTECEDNETES PATOLOGICOS, CONSULTA A
CONTROL DE CRECIMIENTO YD ESARORLLO, ULTIMO EN 2020 POR MEDICINA GENERAL DONDE ENCOTNRARON CON RIESGO DE TALLA Y PESO BAJO REMITIERON A
PEDIATRIA PERO NO ASISTIO PORQUE NO HABIA CITA , EL DIA D EHOY REFIERE VERLA BIEN, COME BIEN, DUERME BIEN, SIN CUADROS INFECCIOSOS RECIENTES.
ANTECEDENTES
FAMILIARES PERSONALES ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DETALLE
NO <...DIABETES...> NO SARAMPIÓN NO
NO <..TUBERCULOSIS..> NO DIFTERIA: NO
NO <..ALERGIAS..> NO PAROTIDITIS:
NO <.HIPERTENSION.> NO POLIOMIELITIS: NO
NO <.TRANSTORNO MENTAL..> NO RUBEOLA: NO
NO <..MALFORMACIONES CONGÉNITAS...> NO ROSÉOLA: NO
VARICELA:
NO <.OTROS...> NO
HEPATITIS: NO
CUALES ACCIDENTES: NO
CIRUGÍAS: NO
ANTECEDENTES PERINATALES SÍNDROME CONVULSIVO: NO
EPISODIOS DE DIARREA EN EL AÑO: NO
EDAD DE LA MADRE EN EL PARTO: 24,0000
EPISODIOS DE OTITIS MEDIA EN EL AÑO: NO
EDAD GESTACIONAL AL NACER: 39,0000
HOSPITALIZACIONES EN EL AÑO: NO
EMBARAZO DESEADO; NO
EPISODIOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA EN EL AÑO: NO
CONTROL PRENATAL: SI
PARTO INSTITUCIONAL: SI OBSERVACIONES:
PARTO ESPONTANEO: SI NIEGA
TALLA AL NACER EN cm: 51,5000
PESO AL NACER EN Gra: 3540,0000
HEMOCLASIFICACION AL NACER: SI DETALLE A POSITIVO
N/
TSH AL NACER: DETALLE
C
N/
SEROLOGÍA AL NACER: DETALLE
C

SALUD DE LA MADRE Y/O CUIDADOR

0,00
FUMA: CIGARRILLO X DIA SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: CUALES OTRO: NO
00
SALUD DE LA MADRE Y/O DEL CUIDADOR SANO REFERIDO A :
INTEGRANTES DEL HOGAR
INTEGRANTES DEL HOGAR
2,00 0,000 2,000
True True HERMANOS: OTROS: QUIENES: HERMANOS VIVOS: MENORES DE 5 AÑOS: 0,0000
00 0 0

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
CONTAMINACIÓN
COMPARTE LA CAMA. NO HACINAMIENTO: NO DETALLE: NO DETALLE:
INTRADOMICILIARIA:
LACTANCIA
RECIBE LECHE MATERNA NO RECIBE PECHO EN LA NOCHE: CUÁNTAS VECES EN 24 HORAS 0,0000 SE EXTRAE LA LECHE
CÓMO LA GUARDA Y ADMINISTRA LACTANCIA EXCLUSIVA EN MESES 6,0000
EL MENOR RECIBE OTRA LECHE O ALIMENTOS SI CUÁNTAS VECES 0,0000 CUALES ALIMENTACION NORMAL
QUÉ USA PARA DAR DE COMER CUBIERTOS
QUIÉN LE DA DE COMER SOLA EDAD DEL DESTETE EN MESES 24,0000
SINTOMATICO RESPIRATORIO

SINTOMATICO RESPIRATORIO NO
TOS MAYOR DE 15 DIAS CONVIVE CON TOSEDOR EXAMEN BK
TOS SECA ANTECEDENTE DE BACILOSCOPIA (BK)
SINTOMATICO DE PIEL
SINTOMATICO DE PIEL NO
MANCHA HIPOCROMICA AREA HIPOANESTESICA
PLACAS ERITEMATOSAS ULCERA REDONDEADA CON CENTRO GRANULOMATOSO INDOLORO

VACUNACION
TRAE CARNET DE VACUNAS SI
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACION
EDAD RN MES2 MES4 MES6 MES7 1AÑO MES18 5AÑOS EDAD PRÓXIMA VACUNA EN MESES 60,0000
TUBERCULOSIS (BCG) RN VACUNAS PENDIENTES
HEPATITIS B (HB) RN 5 AÑOS REFUERZO DE SRAMPION Y RUBEOLA
POLIO ORAL (VOP) 1 2 3 R1 R2 -
POLIO INYECTABLE (VIP) 1 2 3 R1 R2 OBSERVACIONES
PENTAVALENTE Difteria-Tosferina-Tétano 1 2 3
(DPT), Influenza Tipo B, Hepatitis B
DIFTERIA TOSFERINA TETANO (DPT) R1 R2
ROTAVIRUS 1 2
NEUMOCOCO 1 2 R1
INFLUENZA 1 2 RA
HEPATITIS A 1
SARAMPION RUBEOLA PAPERAS (SRP): 1 R1
FIEBRE AMARILLA: 1
VARICELA: 1
OBSERVACIONES DEL CONTROL

COMPONENTE HISTORIA CLÍNICA CRECIMIENTO Y DESARROLLO

36,00 100, 20,0 0,00 0,00 0,000 36,00 17,000 109,0
TEMP FC FR TA TAM SAT_O2 PERIMETRO_BRAZO TALLA(Cm) PESO ACTUAL (Kg) 17,0000
00 0000 000 00 00 0 00 0 000
1
4,
3 FiO
IM 21,0000 PERIMETRO CEFALICO 50
1 2:
C
0 %
0

CABEZA Y CUELLO
PIEZAS DENTRALES EN MAL ESTADO GENERAL
OTORRINONARINGOLOGICO
NORMAL
CARDIO PULMONAR Y / O TORAX
NORMAL
GASTROINTESTINAL Y / O ABDOMEN:
NORMAL
EXTREMIDADES Y / O OSEOMUSCULAR
NORMALES
GINECO Y / O URINARIO:
NO SE EXAMINA
PIEL Y FANERAS:
NORMAL

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
NEUROLOGICO:
NORMAL
OBSERVACIONES
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIACABEZA Y CUELLO : CUERO CABELLUDO NORMAL , NORMOCÉFALO
, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS,NARINAS PERMEABLES, PABELLÓN AURICULAR NORMAL, MUCOSA ORAL SECA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO , NO
DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS. TÓRAX: SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , RUIDOS CARDIACOS
TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS NI EXTRATONOS, RUIDOS PULMONARES CONSEVADOS, SIN AGREGADOS,. ABDOMEN: BLANDO, NO DISTENDIDO , RUIDOS
INTESTINALES CON ADECUADA FRECUENCIA E INTENSIDAD, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA , NO SE PALPAN MASAS NI
VISCEROMEGALIAS.EXTREMIDADES: MOVILES, SIMÉTRICAS ,EUTRÓFICA , PULSOS DISTALES PRESENTES CON LLENADO CAPILAR < DE 2 SEG, SIN
EDEMAS.NEUROLÓGICO: ALERTA, CONSCIENTE ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, CON FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADOS, SIN DÉFICIT APARENTE.

COMPONENTE AIEPI DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO VOMITA TODO
LETÁRGICO O INCONSCIENTE CONVULSIONES
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO CUANTO TIEMPO HACE? EPISODIOS PREVIOS DE SIBILANCIA
RESPIRACIÓN POR MINUTO 0,0000 ESTRIDOR EN REPOSO SIBILANCIAS TIRAJE SUBCOSTAL
TIENE DIARREA NO TIPO CUANTO TIEMPO HACE? OJOS HUNDIDOS LETÁRGICO O INCONSCIENT E
SANGRE EN LAS ACES INTRANQUILO O IRRITABLE BEBE MAL O NO PUEDE BEBER PLIEGE CUTANEO MUY LENTO (2 SEG) O LENTO
DESHIDRATACION
TIENE FIEBRE NO TIPO FIEBRE MÁS 5 DÍAS 39°C DENGUE VIVE O VISITO ZONA RIESGO
RIGIDEZ NUCA MANIFESTACIÓN DE SANGRADO PIEL HÚMEDA Y FRÍA PULSO DÉBIL Y RÁPIDO
INQUIETO E IRRITABLE ERUPCIÓN CUTÁNEA GENERALIZADA TOS - CORIZA - OJOS ROJOS AIEPI BACTERIEMIA
MALARIA VIVE O VISITO ZONA RIESGO DOLOR ABDOMINAL CONTINUO E INTENSO CUANTO TIEMPO HACE?
PROBLEMA DE OIDO NO TIPO TIENE SUPURACIÓN DE OIDO
DESDE CUANDO CUANTOS EPISODIOS HA PRESENTADO 0,0000
OBSERVE SUPURACIÓN DE OIDO TUMEFACCIÓN DOLOROSA AL TACTO DETRÁS DE LA OREJA
OBSERVE TÍMPANO ROJO Y ABOMBADO
PROBLEMA DE GARGANTA NO TIPO TIENE DOLOR DE GARGANTA
GANGLIOS CRECIDOS Y DOLOROSOS EXUDADO BLANCO - ERITEMA AMÍGDALAS ERITEMATOSAS:
TIENE MALTRATO NO TIPO DE MALTRATO LESIÓN SUGESTIVA DE MALTRATO
LESIONES EN GENITALES O ANO DISCREPANCIA ENTRE HISTORIA / DESARROLLO Y LESIONES
EXPRESA ESPONTÁNEAMENTE QUE ES VÍCTIMA DE MALTRATO DESCUIDADO HIGIENE Y SALUD
ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO DE LOS CUIDADORES ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO
DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA NO ANEMIA GRAVE O DESNUTRICIÓN GRAVE SIGNO DE EMANCIPACIÓN VISIBLE
PALIDEZ PALMAR LEVE O INTENSA EDEMA EN AMBOS PIES
SALUD BUCAL
TIENE DOLOR EN LA BOCA NO TIENE DOLOR AL COMER-MASTICAR TIENE DOLOR EN ALGÚN DIENTE
INFLAMACIÓN DOLOROSA LABIO MANCHAS CAFÉS O BLANCAS DEFORMACIÓN CONTORNO DE ENCÍA
EDEMA Y ERITEMA ENCÍA PLACA BACTERIANA INFLAMACIÓN LOCALIZADA
ENROJECIMIENTO VESÍCULAS ULCERAS EXUDADO-PUS
PLACAS EN TRAUMA EN CARA O BOCA NO TRAUMA EN HERIDA EN

HALLAZGOS ODONTOLOGICOS NO TIENEN PADRES/HERMANOS CON CARIES ¿UTILIZA CHUPO O BIBERÓN?

CARIES CAVITACIONALES ¿CUÁNDO LE LIMPIA LA BOCA? ¿CUÁNDO LE LIMPIA LA BOCA UTILIZA?
CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA
CONSULTA ODONTOLÓGICA
OBSERVACIONES

ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO

VALORACIÓN EAD
MOTRICIDAD GRUESA 27,0000 MG Medio
PUNTAJE TOTAL EAD PT EAD
MOTRICIDAD FINA 27,0000 MF Medio
Medio
AUDICIÓN LENGUAJE 27,0000 AL Medio
PERSONAL SOCIAL 27,0000 PS Medio
INDIQUE SI TIENE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO O FALTA DE ESTIMULACIÓN
DESARROLLO NORMAL
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO tableCell199

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
ANALISIS SE ATIENDE PACIENTE BAJO PRTOCOLES DE BIOSEGURIDAD , CON EL USO DE EPP (
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL USO DE TAPABOCAS, GoRRO, BATA , CARETA.) Y USO
DE GEL ANTIBACTERIAL CON ALCOHOL SE INICIA LA CONSULTA

PACIENTE DE 5 AÑOS Y 8 MESES SIN ANTECEDNETES PATOLOGICOS, CONSULTA A CONTROL DE

CRECIMIENTO YD ESARORLLO, ULTIMO EN 2020 POR MEDICINA GENERAL DONDE
ENCOTNRARON CON RIESGO DE TALLA Y PESO BAJO REMITIERON A PEDIATRIA PERO NO
ASISTIO PORQUE NO HABIA CITA , EL DIA D EHOY REFIERE VERLA BIEN, COME BIEN, DUERME
BIEN, SIN CUADROS INFECCIOSOS RECIENTES. .

EF DESCIRTO, SIN SIGNOS DE ALRAMA POR AIEPI, SIN ALTERAICOENS DE NEURODESARORLOO,

ADECUIADO ESTYADO NUTRICONAL, SE EVIDENCIA DESCUIDO POR PARTE DE MADRE, REFIERE
QUE LE CEPILLA LOS DIENTES CADA DOS A TRES DIAS PORQUE NO SE ACUERDA, NO CUMPLE
CON ESQUEMA DE VACUNACION PORQUE NO HA TENIDO TIEMOPO SIN EMBARHO ES AMA DE
CADA , HACE DOS AÑOS SIN CONTROELS POR CRECIMEITNO Y DESARORLLO O MEDICIAN
FGENERAL.

SE DILIGENCIAN CURVAS, SE INDICA VALROACION PRO PEDIATRIA, SALUD ORAL, VACUNACION

PARA COMPLETAR ESQUEMA , PROCIMO CONTROL 6 AÑOS CON MEDICINA , SE DAN
RECOMEDAICOE SY SIGNOS DE ALARM, SE EXPLCAIE NTIDENYA CEPTA.
IDENTIDICACION DE RIESGOS CLINICOS IRA
EDA
CAIDAS
PLAN DE MANEJO PROXIMO CONTROL DE 6 AÑOS CON MEDICIAN
SALUD ORAL
SE DAN RECOEMAUICOE DE PUERICUTLA.
NECESIDADES DE ALISLAMIENTO O USUARIO NO
PROTEGIDO
Se informa al paciente, familiar o cuidador sobre las necesidades de Aislamiento
REQUIERE PROFILAXIS ANTIBIOTICA NO

CUAL

RECONCILIACION MEDICAMENTOSA

EL PACIENTE TOMA O APLICACION DE ALGUN MEDICAMENTO NO

REQUIERE AJUSTE O MODIFICACIÓN DE LA MEDICACIÓN PREVIA

POR QUE

REGISTRE LOS MEDICAMENTOS QUE NO ESTÁN DESCRITOS EN LA

FORMULA MÉDICA
EL USUARIO REQUIERE SEGUNDA OPINION NO

OBSERVACIONES

IDENTIFICACION DE NECESIDADES EDUCATIVAS

1. CONOCE LOS RIESGOS/COMPLICACIONES DE SU ENFERMEDAD SI
2. CONOCE LOS ALIMENTOS QUE PUEDE O NO CONSUMIR SI
3. SABE SI PUEDE O NO REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA SI
4. CONOCE SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR A URGENCIAS SI
5. PRÁCTICA MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA CONSERVAR SU SALUD SI
6. SABE CÓMO LLEVAR UNA SEXUALIDAD RESPONSABLE NO
7. CONSUME LICOR O FUMA NO
8. CONOCE LOS EFECTOS ADVERSOS DE SUS MEDICAMENTOS NO
CONDUCTA PROFESIONAL

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
LECTURA DE NECESIDADES EDUCATIVAS DEL PACIENTE CONTINAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, DIETA ADECUADA PARA LA EDAD,
BUENAS PRACTICAS Y PAUTAS DE CRIANZA,
EVITAR EXCESO DE AZUCAR Y GRASAS,
CONSUMO FRECUENTE DE FRUTAS, VERDURAS
Y AGUA.
SE EXPLICA A LA MADRE SOBRE CUIDADOS
GENERALES DEL NIÑO BAÑO DIARIO, DIETA
ADECUADA PARA LA EDAD DEPENDIENDO DE
MES EN EL QUE SE ENCUENTRE EL MENOR,
EVITAR CONSUMO DE PAQUETES, COMIDAS
RAPIDAS, DULCES, AUMENTAR CONSUMO DE
FRUTAS, VERDURAS CEREALES, ESTIMULACION
ADECUADA MOTORA Y COGNITIVA COMO QUE
EL NIÑO SE CALZE, PREVENCION DE
ACCIDENTES
SE REFUERZA CONOCIMIENTOS EN SIGNOS Y
SINTOMAS DE ALARMA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS, COMO PRESENCIA DE
TEMPERATURA MAYOR A 38 GRADOS,
DIFILCULTAD RESPIRATORIA, CIANOCIS
PERIBUCAL (LABIOS DE COLOS MORADO) ,
TIRAJES INTERCOSTALES (HUNDIMIENTO DE
LAS COSTILLAS), O PRESENCIA DE ESTERTORES
O RONCUS EN EL TORAX (RUIDOS ANORMALES A
NIVEL DEL TORAX),ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS LA PRESENCIA DE 5 O 6
DEPOCISIONES AL DIA LIQUIDAS Y DE OLOR
FETIDO Y/O CON SANGRE. SE ENSEÑAN SIGNOS
DE PELIGRO DE MUERTE: CONVULSION, NO
COME. NO BEBE , VOMITA TODO LO QUE COME Y
ESTA LETARGICO E INCONSIENTE.

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
EDUCACIÓN / RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES PARA CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
CONTINAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, DIETA ADECUADA PARA LA EDAD,
BUENAS PRACTICAS Y PAUTAS DE CRIANZA,
EVITAR EXCESO DE AZUCAR Y GRASAS,
CONSUMO FRECUENTE DE FRUTAS, VERDURAS
Y AGUA.
SE EXPLICA A LA MADRE SOBRE CUIDADOS
GENERALES DEL NIÑO BAÑO DIARIO, DIETA
ADECUADA PARA LA EDAD DEPENDIENDO DE
MES EN EL QUE SE ENCUENTRE EL MENOR,
EVITAR CONSUMO DE PAQUETES, COMIDAS
RAPIDAS, DULCES, AUMENTAR CONSUMO DE
FRUTAS, VERDURAS CEREALES, ESTIMULACION
ADECUADA MOTORA Y COGNITIVA COMO QUE
EL NIÑO SE CALZE, PREVENCION DE
ACCIDENTES
SE REFUERZA CONOCIMIENTOS EN SIGNOS Y
SINTOMAS DE ALARMA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS, COMO PRESENCIA DE
TEMPERATURA MAYOR A 38 GRADOS,
DIFILCULTAD RESPIRATORIA, CIANOCIS
PERIBUCAL (LABIOS DE COLOS MORADO) ,
TIRAJES INTERCOSTALES (HUNDIMIENTO DE
LAS COSTILLAS), O PRESENCIA DE ESTERTORES
O RONCUS EN EL TORAX (RUIDOS ANORMALES A
NIVEL DEL TORAX),ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS LA PRESENCIA DE 5 O 6
DEPOCISIONES AL DIA LIQUIDAS Y DE OLOR
FETIDO Y/O CON SANGRE. SE ENSEÑAN SIGNOS
DE PELIGRO DE MUERTE: CONVULSION, NO
COME. NO BEBE , VOMITA TODO LO QUE COME Y
ESTA LETARGICO E INCONSIENTE.
SE DAN RECOMENDACIONES POR PANDEMIA DE
CORONAVIRUS: SE INDICA QUE TODSO LOS
MIEMBROS DE LA FAMILIA DEBEN REALIZAR
LAVADO DE MANOS CADA DOS HORAS, USAR
TAPABOCAS, DISTANCIAMIENTO SOCIAL,
APLICAR VACUNA LOS MIEMBROS D ELA
FAMILIA. EVITAR BESOS EN CARA O BOCA DEL
MENOR, NO ESTAR EN CONTACTO CON
PERSONAS CON ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS O SOSPECHA DE COVID-19.. SE
RECOMIENDA A MADRE COMPLETAR ESQUEMA
DE VACUNAS COVID-19 PARA EVITAR INFECCION
EDUCACION
RECONOCE LOS DERECHOS Y DEBERES SI
DERECHOS

3. CONOCER LOS ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CÓMO ACCEDER A LOS MECANISMOS DE ESCUCHA.
4. ELEGIR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE ME ATENDERÁN
DEBERES

3. INFORMAR SOBRE SITUACIONES IRREGULARES QUE EVIDENCIE EN LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

4. CUMPLIR PUNTUALMENTE CON LAS CITAS ASIGNADAS POR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y PRESENTARME EN ADECUADAS CONDICIONES
DE ASEO

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HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
DEMANDA INDUCIDA
SALUD ORAL
VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GRAFICAS 0 A 2 AÑOS
PESO PARA LA TALLA DE 0 A 2 AÑOS

TALLA PARA LA EDAD DE 0 A 2 AÑOS

PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD DE 0 A 2 AÑOS

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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 Fecha Impresión : martes, 11 octubre 2022 Pagina 8/9
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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE
HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA
GRAFICAS 2 A 5 AÑOS
PESO PARA LA TALLA EN EDAD 2 A 5 AÑOS

TALLA PARA LA EDAD DE 2 A 5 AÑOS

PERIMETRO CEFALICO EN EDAD 2 A 5 AÑOS

GRAFICAS 5 A 10 AÑOS
IMC PARA LA EDAD DE 5 A 10 AÑOS
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE
HISTORIA CLÍNICA
SUBREDSO CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCION DE LA NIÑA

TALLA PARA LA EDAD DE 5 A 10 AÑOS

ANTECEDENTES
Tipo Fecha Observaciones
DIAGNOSTICOS
Código Nombre Tipo Principal Dx Ingreso Dx Egreso
Z002 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO EN LA INFANCIA Presuntivo
Observación
PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS
Nombre Cantidad Observacion
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA 1
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Indicación: Salida_Consulta_Externa
Detalle Indicación:

Profesional: BARRETO AMADOR PAULA ANDREA

Cédula: 1032487801
Especialidad MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 52973584

 SUBREDSO HISTORIA AGUDEZA VISUAL Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022
Página: 30/32
SUBRED INTEGRADA DE
SERVICIOS DE SALUD SUR
OCCIDENTE ESE
FECHA DE FOLIO: 26/09/2022 10:24:20 a. m. N° FOLIO:14

DATOS DEL PACIENTE

1146139854
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES Tipo Doc:RegistroCivíl Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
VELASQUEZ
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación:
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PGP 001-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 7457833 FECHA DE INGRESO: 26/09/2022 10:00:11 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: ma RELIGION
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE
NOMBRE ACUDIENTE TELEFONO ACUDIENTE RESPONSABLE
NIVEL EDUCATIVO ETNIA DISCAPACIDAD TIPO DISCAPACIDAD

DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 7457833 FECHA DE INGRESO: 26/09/2022 10:00:11 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: ma TELEFONO RESPONSABLE:325
Finalidad de Consulta: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual

Ocupación: MENORN ETNIA 6. Ninguna de las anteriores

Nivel 13.NINGUNO Nombre Acompañante: NIDIA VELASQUEZ Telefono Acompañante 3123010277
educati
vo
Discapacidad NO Tipo de discapacidad

ANAMNESIS
SE ATIENDE PACIENTE BAJO PRTOCOLES DE BIOSEGURIDAD , CON EL USO DE EPP ( ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL USO DE
TAPABOCAS, GoRRO, BATA , CARETA.) Y USO DE GEL ANTIBACTERIAL CON ALCOHOL SE INICIA LA CONSULTA

PACIENTE ASISTE A CONSULTA DE TAMIZAJE VISUAL , REFIERE ESTAR VIENDO BIEN, NUEGAN SINTOMAS VISUALES
EXAMEN EXTERNO

PARPADOS SIN EDEMAS , SIN LESIONES EN PARPADO , SIMETRICO , MOVIMIENTOS DE OJOS NORMALES , CONJUNTIVAS HUMEDAS
NORMOCROMICAS , ESCLERAS SIN INYECCION CONJUNTIVAL , SIN ALTERACIONES DEL GLOBO OCULAR , REFLEJOS NORMALES .
ROJO RETINIANO PRESENTRE

REFLEJO CORNEAL CENTARADO

REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR NOMORREACRTIVO

TOMA AGUDEZA VISUAL

Uso de Lentes: No Visión Cercana:
Visión Lejana:
Ojo Derecho: 20/20 Ojo Derecho: 0.50
Ojo Izquierdo: 20/20 Ojo Izquierdo: 0.50
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO
ADEUCADA GUDEZA TAMIZAJE EN1 AÑO

Remitido: No Servicio:

EDUCACION

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
 SUBREDSO HISTORIA AGUDEZA VISUAL Fecha Actual : martes, 11 octubre 2022
Página: 31/32
SUBRED INTEGRADA DE
SERVICIOS DE SALUD SUR
OCCIDENTE ESE
FECHA DE FOLIO: 26/09/2022 10:24:20 a. m. N° FOLIO:14

DATOS DEL PACIENTE

1146139854
Nombre Paciente: EMILY ISABEL MORALES Tipo Doc:RegistroCivíl Identificación: 1146139854 Sexo: Femenino
VELASQUEZ
Fecha Nacimiento: 22/enero/2017 Edad Actual: 5 Años \ 8 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: NULL Teléfono: 3132656577
Procedencia: AMALFI Ocupación:
Entidad: CAPITAL SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS CAPITAL SALUD - PGP 001-2022 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DE LA ADMISIÓN:
N° INGRESO: 7457833 FECHA DE INGRESO: 26/09/2022 10:00:11 a. m.
FINALIDAD CONSULTA: Deteccion_Alteracion_Agudeza_Visual CAUSA EXTERNA: Otra
RESPONSABLE: EMILY ISABEL MORALES VELASQUEZ DIRECCION RESPONSABLE: ma RELIGION
CENTRO DE ATENCIÓN: PA33 - USS PIAMONTE ÁREA DE SERVICIO: PA33A37 - MEDICINA GENERAL PYD PIAMONTE
NOMBRE ACUDIENTE TELEFONO ACUDIENTE RESPONSABLE
NIVEL EDUCATIVO ETNIA DISCAPACIDAD TIPO DISCAPACIDAD

1. SE INDICA LA IMPORTANCIA DEL TAMIZAJE VISUAL Y LA FRECUENCIA DE USO.

2. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR GAFAS O LENTES DE CONTACTO COMO LO INDIQUE EL OPTÓMETRA.
3. SE ADVIERTE SOBRE EL RIESGO AL UTILIZAR GOTAS EN LOS OJOS SI NO SON FORMULADAS POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD.
4. SE ADVIERTE SOBRE EL RIESGO DE USAR GAFAS DE AUMENTO SIN PRESCRIPCIÓN DEL OPTÓMETRA.
5. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE HACER PAUSAS CUANDO SE TRABAJE POR TIEMPO PROLONGADO CADA 20MINUTOS, POR 20
SEGUNDOS MIRANDO AL INFINITO.
6. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR BUENA ILUMINACIÓN, SIMILAR A LA LUZ DÍA.
7. SE SUGIERE EL USO DE LAS PANTALLAS A UNOS 50 CM 10° DEBAJO DE LOS OJOS Y EL USO DE LOS CELULARES A 35 A 40 CM DE LOS
OJOS PARA PROTEGERLOS DE LAS RADIACIONES Y PREVENIR ALTERACIONES VISUALES.
8. SE INDICA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS MANOS LIMPIAS Y DE NO FROTARSE LOS OJOS CON FUERZA.
10. SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR GAFAS DE PROTECCIÓN CUANDO HAYA RIESGO DE CUERPO EXTRAÑO EN LOS
OJOS (TRABAJO Y DEPORTE).
11. SE SUGIERE EL CONTROL CON EL PROFESIONAL DE VISIÓN UNA VEZ AL AÑO, PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES VISUALES.
RECONOCE LOS DERECHOS Y DEBERES SI

DERECHOS
3. CONOCER LOS ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CÓMO ACCEDER A LOS MECANISMOS DE ESCUCHA.
4. ELEGIR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE ME ATENDERÁN
DEBERES
3. INFORMAR SOBRE SITUACIONES IRREGULARES QUE EVIDENCIE EN LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
4. CUMPLIR PUNTUALMENTE CON LAS CITAS ASIGNADAS POR LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y PRESENTARME EN ADECUADAS
CONDICIONES DE ASEO
DEMANDA INDUCIDA
VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIAGNOSTICOS
Código Nombre Tipo Principal Dx Ingreso Dx Egreso

Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION Presuntivo

Observación

Profesional: BARRETO AMADOR PAULA ANDREA

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]
Cédula: 1032487801
Especialidad MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE] NIT [900959048-4]