Edad: 2 meses: lactante menor
Actualmente sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LME a libre demanda + vit ACD 20 gotas/día.
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño:
Aseo bucal:
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada, cuello no se palpan ganglios inflamados, tórax
asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin lesiones.
DSM: En posición prona levanta y mueve cabeza.
Observación: Se aplica escala de Edimburgo, resultado alterado con 11 puntos. Se deriva
a médico y sala de estimulación.
Se solicita Rx pelvis
INDICACIONES:
Fomento de lactancia materna exclusiva.
Alimentación saludable de la nodriza.
Vitamina ACD 20 gotas/día.
Vacuna hexavalente 1ra dosis. Administrada
Vacuna Neumococica 1ra dosis. Administrada
Paracetamol SOS, si T° es > a 37.5°c.
Realizar Rx de pelvis.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Cuidados generales e higiene corporal diaria.
Prevención de IRA.
Médico SOS.
Derivar a madre a consulta nutricional, 3er mes postparto.
Control con medico a los 3 meses.
Edad: 4 meses: lactante menor
Actualmente sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LME a libre demanda + vit ACD 20 gotas/día.
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño:
Aseo bucal:
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada 10x10 sin caries a la vista, cuello no se palpan ganglios
inflamados, tórax asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin
lesiones.
DSM: Se aplica pauta breve, resultado normal.
Higiene: baño cada 2 días y realiza aseo bucal diario.
Observación: Rx pelvis tomada, resultado normal, se descarta displasia de cadera.
Se entrega set ChCC AAD1.
INDICACIONES:
Fomento de lactancia materna exclusiva a libre demanda
Alimentación saludable de la nodriza.
Vitamina ACD 20 gotas/día.
Sulfato Ferroso 7 gotas/día.
Vacuna hexavalente 2da dosis.
Vacuna Neumococica 2da dosis
Paracetamol SOS, si T° es > a 37.5°c. dar 15 gotas c/8 hrs sos
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Cuidados generales e higiene corporal diaria.
Prevención de IRA.
Médico SOS.
Control con NTA de los 5 meses
Control con enfermera 6 meses.
Edad: 6 meses:
Actualmente sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LME a libre demanda + vit ACD 20 gotas/día.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño:
Aseo bucal:
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada 10x10 sin caries a la vista, cuello no se palpan ganglios
inflamados, tórax asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin
lesiones.
DSM: Se mantiene sentado sin apoyo unos segundos.
Observación: Se aplica escala de Edimburgo, resultado normal 3 puntos.
INDICACIONES:
Fomento de LME + introducción del primer sólido + postre.
Vitamina ACD 20 gotas/día.
Vacuna hexavalente 3ra dosis.
Paracetamol SOS, si T° es > a 37.5°c.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Cuidados generales e higiene corporal diaria.
Prevención de IRA.
Entrega de pauta de riesgo en el hogar.
Médico SOS.
Control taller a los 7 meses
Control con enfermera a los 8 meses + EEDP
Edad: 8 meses:
Actualmente sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LME a libre demanda + vit ACD 20 gotas/día.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño:
Aseo bucal:
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada 10x10 sin caries a la vista, cuello no se palpan ganglios
inflamados, tórax asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin
lesiones.
DSM: Se aplica EEDP, resultado normal.
Observación:
INDICACIONES:
LA + introducción del segundo sólido (legumbres) + postre.
Vitamina ACD 20 gotas/día.
Sulfato ferroso 1vez/día
Vacunas al día.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Cuidados generales e higiene corporal diaria.
Prevención de IRA.
Médico SOS.
Control taller con Ed. Parvulo a los 10 meses y a los 12 meses con enfermera
Edad: 1 año LACTNTE MAYOR
Anamnesis: Menor sano, 4to hijo de la pareja, hermanos sin antecedentes mórbidos.
Padre con Dg. de DM tipo 2, madre sin antecedentes mórbidos. Abuelo materno con DM,
HTA. Abuela paterna con antecedentes de DM, abuelo paterno con HTA
Acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LME a libre demanda + vit ACD 20 gotas/día.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño:
Aseo bucal:
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada 10x10 sin caries a la vista, cuello no se palpan ganglios
inflamados, tórax asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin
lesiones.
DSM: Se aplica pauta breve, resultado alterado.
Observación: Se entrega set 2 CHCC
INDICACIONES:
LM / LPF 200 cc. con 4 medidas x 3v/día + 2 comidas + postre, fruta.
Suspender vitamina y fierro.
Vacuna 12 meses Administrada
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental c/pasta.
Prevención de IRA.
Médico SOS.
Control con NTA
Dental programa 0
Control con Enfermera 18 meses.
Edad: 1 año 6 meses: LACTANTE MAYOR
Actualmente: sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LPC 250cc x 3 vez/día + almuerzo y cena + postre fruta + agua.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño: todos los días
Aseo bucal: cepillado dental diario en las noches y mañana mayormente.
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal para edad, buena higiene reflejos presentes, piel hidratada sin
alteraciones, cabeza normocráneo fontanela 2x2, ojos simétricos, nariz permeable y
alineada, boca limpia desdentada 10x10 sin caries a la vista, cuello no se palpan ganglios
inflamados, tórax asimétrico, abdomen bdi, Genitales: limpios testículos en escroto sin
lesiones.
Baño
DSM: Se aplica EEDP, resultado normal con rezago área lenguaje. Solo dice papa,
mama, aló y tata.
INDICACIONES:
LPC + 2 comidas + postre, fruta.
Vacuna hexavalente, refuerzo.
Paracetamol SOS si T° >a 37.5°c.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental diario c/pasta.
Prevención de IRA.
Médico SOS
Control con TENS remoto
Control con Enfermera a los 24 meses.
Edad: 2 años: PREESCOLAR
Actualmente: sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LPC 250cc x 3 vez/día + almuerzo y cena + postre fruta + agua.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño: todos los días
Aseo bucal: cepillado dental diario en las noches y mañana mayormente.
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
DSM: nombra objetos mostrados, hace frases cortas, inscrito en JI Dumbo, con tareas a
casa. Logra realizar las actividades en casa.
Observación: diag nut: normal
Se entrega set chcc 2 años
INDICACIONES:
LM + LPC 200cc. con 4 medidas x 3v/día + 2 comidas + postre, fruta.
Vacunas al día.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental s/pasta.
Prevención de accidentes en el hogar.
Médico SOS.
PROXIMO CONTROL 2años y 6 meses sesión educativa con Educadora
Edad: 3 años PREESCOLAR
Actualmente: sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LA (jardín infantil) semidescremada x 3 vec al día + almuerzo y cena + fruta
+ agua.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño: todos los días
Aseo bucal: cepillado dental diario en las noches y mañana mayormente.
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Ex. Físico: Normal, buena higiene. Genitales: Normales.
DSM: TEPSI: normal, área lenguaje al limite, le cuesta pronunciar algunas consonantes.
Observación: se entrega set de CHCC, contemos una historia, Avisa cuando quiere ir al
baño, se viste solo, ayuda en actividades en casa.
INDICACIONES:
LPC 200cc. con 4 medidas x 3v/día + 2 comidas + postre, fruta.
Vacunas al día.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental c/pasta.
Prevención de accidentes en el hogar.
Taller 3 años 4 meses
Nutricionista 3 años 6 meses
Edad: 6 años:
Actualmente: sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: LA nido + milo x 3 veces al día + yogurt + almuerzo y cena + ensaladas +
fruta + agua 3 vasos/día.
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño: todos los días
Aseo bucal: cepillado dental diario en las noches y mañana mayormente.
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Alimentación:
Ex. Físico: Normal, regular higiene. Genitales: Normales.
Evaluación agudeza visual: menor utiliza lentes desde septiembre 2019 por astigmatismo
OI.
Evaluación auditiva: mama no refiere problemas.
Higiene corporal diario y aseo dental relativo, por momentos con incontinencia urinaria por
estar jugando.
Evaluacion arco plantar: no evaluado
Evaluación de tanner y genitales: Tanner 1.
DSM: Acorde a su edad. Está en colegio Saucache, en kínder A, Madre refiere que logra
expresarse y dar a entender las ideas.
Observación:
INDICACIONES:
LPC 200cc. x 2v/día + 2 comidas + postre, fruta.
Vacunas al día. Influenza al dia
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental c/pasta.
Prevención de accidentes en el hogar.
Normas de crianza y hábitos de estudio.
Fomento de actividad física.
Médico SOS.
Control a los 6 años con dental (ges).
Control enfermera 7,8 y 9 años
Edad: 8 años:
Actualmente: sanita, acompañada de mama
Patologías:(-) alérgico (-) medicamentos (-)
Lo cuida: su madre
Alimentación: leche descremada 1-2 tazas al día, toma yogurt también + almuerzo y cena
+ fruta come todos los dias
Frutas/verduras: consumo diario
Carnes rojas/blancas: consumo dia por medio
Golosinas/ frituras: no consume
Agua: 200 ml al día
Bebidas: no consume
Eliminación: deposiciones diarias
Diuresis:
Baño: todos los días
Aseo bucal: cepillado dental diario en las noches y mañana mayormente.
Sueño nocturno:
Siestas:
Duerme:
Dg Nutricional: sobrepeso
Ex. Físico: Normal, buena higiene. Genitales: Normal
Evaluación de agudeza visual: refiere problemas de visión según mama
Evaluación auditiva: madre refiere que ha tenido secreción escasa
Evaluación de Tanner y genitales: Tanner 1
DSM: Acorde a su edad. Inscrito en colegio del Alba en 2do básico.
Observación: Se baña todos los días y se lava los dientes todos los días.
PA: 90/37 P50
INDICACIONES:
LPC 200cc. con 4 medidas x 2v/día + 2 comidas + postre, fruta.
Vacunas al día.
Estimulación del DSM en todas las áreas.
Higiene corporal diaria, cepillado dental c/pasta.
Prevención de accidentes en el hogar.
Normas de crianza y hábitos de estudio.
Fomento de actividad física.
Médico SOS.
Control a los 9 años con enfermera
CONTROL CARDIOVASCULAR
Paciente asiste a control por PSCV por DM.
En BCG, cooperadora.
Antecedentes familiares: Padre: desconoce antecedentes. Madre: HTA.
Antecedentes personales: DM, asma leve en la juventud, cesarea (1).
Vive con su esposo, hija y nieta.
Asiste sola al control de salud.
Tratamiento farmacológico:
MTF: ½-0-1/2
CLÍNICA:
Mareos (-) Cefalea (-), Ángor (-) Edema (-), Varices (+) tinitus (-)
Riesgo pie: bajo
Hábitos nocivos: Tabaco (-), Alcohol (-).
Actividad física (-), Participación Social (-).
Alimentación:
Refiere dieta saludable, hipograsa. hiposodica
Consumo de pan: 2 al día. Fruta consume todos los días. Verduras consume todos los
días. Legumbres 3/semana. Consumo de carnes blancas, vacuno y mariscos. Consumo
de sacarina Lácteos: leche semidescremada, yogurt y quesillo. Consume 2 litros de
líquido al día.
Eliminación: deposiciones
Duresis:
Sueño nocturno
siesta
Indicaciones:
Mantener alimentación saludable (régimen hiposódico, hipograso).
Ingesta hídrica 2 litros al día.
Tratamiento farmacológico según indicación médica.
Actividad física según tolerancia. Se recomienda iniciar con caminatas de 30 minutos.
Fomento lectura diaria.
Medico SOS.
Prevención caidas
Control con medico con resultado de exámenes y NTA
