PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE
ASIGNATURA:
Tema 10:
"Hemorragia digestiva"
DOCENTE: LUIS ÁNGEL COAGUILA CUSICANQUI
FISIOLOGÍA SEMINÁRIO
Fisiopatología Seminario
"Hemorragia digestiva"
Integrantes: Grupo:ES028
- Avendaño Zavaleta Piero Angel 2020108084
- Bustamante Irigoin Erli Nayeli 2020154472
- Carranza Regalado Jhon Junior 2019127717 PRÁCTICA
- Guerrero Barragan Robert Andree 2020154668
13/09/2022
- Retuerto Cordova Jeffrey Harold 2017148454
OBJETIVOS
1. Conocer la definición y la clasificación de la Hemorragia Digestiva.
2. Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la Hemorragia
Digestiva Alta (HDA) y Baja.
3. Integrar los conocimientos de la fisiopatología de la HDA con las
manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio.
Fisiopatología Seminario
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva genera un número importante de urgencias en los hospitales. Constituye
una emergencia que requiere el ingreso urgente del paciente en el hospital, con el objetivo de
tratar o prevenir el shock hipovolémico, identificar con rapidez la lesión sangrante y proceder a su
tratamiento, con finalidad hemostática o curativa. El 83% de las hemorragias son altas y 17%
bajas, 63% son varones y 37% mujeres, 66% son mayores de 60 años. En los últimos años se
han introducido una serie de técnicas, principalmente endoscópicas, pero también angiográficas,
que han demostrado ser sumamente eficaces en el tratamiento de las lesiones digestivas
sangrantes. Entre las razones de mayor importancia por las cuales la tasa de mortalidad
asociada a hemorragia digestiva alta ha permanecido estable en aproximadamente 10% desde
1945, son la edad creciente de los pacientes que presentan la HDA y el subsecuente incremento
de enfermedades comórbidas asociadas.
Fisiopatología Seminario
HEMORRAGIA DIGESTIVA Es la pérdida de sangre manifiesta u oculta, que se
origina en cualquier segmento del tubo digestivo,
primaria o secundaria a una enfermedad general.
Se denomina seudohemorragia digestiva a aquellas situaciones que simulan hemorragias de
origen gastrointestinal. Entre éstas se considera la deglución de sangrados de rinofaringe, por
alteraciones en la coagulación o por lesiones de la cavidad oral.
F
O
Hematemesis Hematoquecia Deposición con sangre R
Emisión del contenido Pérdida de sangre roja vinosa o con M
gástrico con sangre roja u roja o fresca a coágulos. Proveniente A
oscura, a veces en grumos, través del ano, de la mucosa intestinal. S
que puede contener o no Deposición negra bien sola o
alimento o secreciones. pegajosa con o sin asociada a las C
materia fecal. Se trata de heces. El origen de L
sangre desnaturalizada. este sangrado Í
Proviene del tracto
suele localizarse N
digestivo alto.
en el colon I
Melena descendente y en Enterorragia C
el recto. A
S
Marco Teórico
Se clasifican las hemorragias según el sitio de sangrado en:
Hemorragia digestiva Baja(HDB) Hemorragia digestiva Alta (HDA)
Tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz. Es aquella cuyo lugar de sangrado abarca desde la válvula
Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de ileocecal hasta el ano.
hemorragia digestiva y su incidencia se estima en Suele presentarse como hematemesis o melena, aunque
aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada también puede aparecer como hematoquecia o sangre oculta en
año. heces.
Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad Los factores que predisponen a la hemorragia digestiva alta son
avanzada y el envejecimiento progresivo de la población. el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Marco Teórico
Manifestaciones clínicas
Cuantía del sangrado
Síntomas funcionales -
Anemia subyacente
Disnea
Dolor abdominal
Palpitaciones
Apr. 800 mL
Cefalea Irritación peritoneal
Confusión
Dolor torácico
> 1500 mL
Palidez Perforación intestinal
Extremidades frías
Joaquín Chuecas. Hemorragia digestiva alta. ARS MEDICA[Internet]. 2019[Consultado 16 Oct 2022].
Disponible en: file:///C:/Users/JHONCR/Downloads/1356-Documento%20principal%20(texto)-6071-2-10-
20191001.pdf
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina/Hematocrito
Presencia - gravedad Anemia
BUN/Creatinina (>32)
Indicativo de hemorragia por sobre el
ligamento de Treitz . Esto se
explicaría por un aumento significativo
de nitrógeno ureico en sangre
secundario a la digestión de la
hemoglobina y reabsorción de
productos nitrogenados derivados de
ésta
Joaquín Chuecas. Hemorragia digestiva alta. ARS MEDICA[Internet]. 2019[Consultado 16 Oct 2022].
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Caso Clínico
Fisiopatología Seminario
Anamnesis
Varón de 55 años
Primer día Segundo día Tercer día
Inicio insidiosa y curso progresivo
Dolor abdominal tipo epigastralgia
Causas extraabdominales
Distensión abdominal con mareos
Deposiciones oscuras por 2 veces
Inhibidor de bomba de protones
vía oral le calma la molestia
Tratamiento de migraña
ANTECEDENTES
Hipertensión
Niega alergias arterial tratamiento
Fisiopatología Seminario
Hace 5 años endoscopia alta ulcera gástrica Forrest II-b con score de Rockall 3 y score de
BLATCHFORD 5
Examen Físico
● Consciente y orientado
● Debilidad marcada
● Llenado capilar prolongado 4 seg ABDOMEN:
● Manos: leve acropaquia ● globuloso
● Piel y mucosas: palidez de escleras y ● blando depresible
mucosas ● leve circulación colateral
● PA: 90/60 mmHg ● no signos peritoneales
● FC 110 lat/min Ruidos Hidroaéreos positivos
Genitourinario
CUELLO PLL- PRU – NO GLOBO VESICAL
No ingurgitación yugular TR: MELENICO NO MASAS
AP Cardiovascular
RCR TAQUICARDICOS
AP Respiratorio
Murmullo Vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, no sibilantes
Fisiopatología Seminario
Exámenes Complementarios
HB 6.9 GR
HTO. 20%
PLAQUETAS 90,000
GRUPO SANGUINEO: O +
TIEMPO PROTOMBINA 17 SEG
TIEMPO TROMBOPLASTINA 45 SEG
GLUCOSA 180 PERFIL HEPÁTICO
UREA 57 BILIRRUBINA TOTAL 0.50 – TGO 102 U/I –
CREATININA 1.5 TGP 93 U/I – GGT 160
HIV NO REACTIVO
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: HEPATOPATÍA
CRÓNICA + ESPLENOMEGALIA + LEVE
ASCITIS, RX TÓRAX NORMAL
PACIENTE ESTÁ EN TRAUMA SHOCK
Fisiopatología Seminario
O
Hemorragia Digestiva
Cuando la hemorragia se produce en un
SIGNOS Y SÍNTOMAS punto del tubo digestivo que es accesible a
la gastroscopia o a la colonoscopia
(esófago, estómago, duodeno, colon o
❖ Epigastralgia
última porción de intestino delgado), éstas
❖ Mareos.
son el método más útil.
❖ Náuseas.
❖ Vómitos. Una endoscopia llegará en la mayoría de los
❖ Deposiciones oscuras (2 casos a precisar el punto del sangrado, a
veces). establecer su causa y, en muchas
❖ Hematemesis (Vómito en ocasiones, servirá para aplicar un
sangre). tratamiento eficaz para cortarla.
❖ Melena (deposiciones negras
como brea) Según su origen, se clasifican en
❖ Dolor abdominal tipo cólico. hemorragia digestiva alta o baja. Son
hemorragias altas las que se originan en
esófago, estómago y duodeno, y bajas las
que se originan en el resto del intestino
delgado y en el colon.
CUESTIONARIO Y
DISCUSIONES
Fisiopatología Seminario
CUESTIONARIO
1. ¿Cómo se clasifica la hemorragia digestiva y cuáles son sus causas?
Hemorragia digestiva alta (HDA) Hemorragia digestiva media (HDM) Hemorragia digestiva baja (HDB)
El lugar de sangrado va desde el
El sangrado abarca desde el ángulo
esófago, estómago o en el Abarca desde la válvula ileocecal, yeyuno o
de Treitz hasta la válvula ileocecal.
duodeno, hasta el ángulo de Treitz íleon , colon, hasta el recto o ano
Causas Causas Causas
Divertículo de Meckel. Pólipos benignos juveniles hamartomatosos.
Esofagitis por reflujo. gastroesofágico
Hemangioma de mucosa intestinal. Colitis ulcerosa.
Várices de esófago.
Poliposis . Fisuras en zona rectoanal.
Gastritis hemorrágica.
Enfermedad de Crohn. Criptitis.
Pólipo gástrico.
Duplicación intestinal. Medicaciones abrasivas rectoanales .
Hemangioma .
Ingestión de cuerpo extraño. Hemorroides.
Úlcera gástrica o duodenal. ingestión de
Obstrucción intestinal. Alergias alimentarias.
cuerpo extraño.
Parasitosis irritantes. Hemangiomas.
duodenitis hemorrágica .
Enteritis necrosante. Tumores.
Ingestión de medicación irritante.
Tumores. Parasitosis irritantes o penetrantes.
Síndrome de Mallory-Weiss
Alergias graves. Cuerpos extraños.
Cuartas Agudelo YS, Martínez Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación. Rev. Médicas UIS [Internet]. 2020 [citado el 15 de
octubre de 2022]; 33(3):9–20. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192020000300001
CUESTIONARIO
2. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hemorragia digestiva Alta?
Ocurre por una ruptura o erosión de un vaso de mayor calibre.
Existe una relación directa entre el calibre y la presión
sanguínea en el vaso afectado y la gravedad del sangrado.
Es necesario una hemorragia digestiva alta aguda o
que exista un vaso anómalo más superficial.
El punto anatómico en el que ocurre la lesión mucosa tiene una influencia en el curso de la hemorragia.
Otro mecanismo sucede cuando la presión
sanguínea supera la capacidad de
resistencia de su pared
La pérdida de volumen circulante puede
producir situaciones de bajo gasto y shock
hemorrágico, así como hipoxemia tisular.
Cuartas Agudelo YS, Martínez Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación. Rev. Médicas UIS [Internet]. 2020
[citado el 15 de octubre de 2022]; 33(3):9–20. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192020000300001
CUESTIONARIO
3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?
La hemorragia de tubo digestivo bajo se
define como la pérdida de sangre
proveniente del tubo digestivo, distal al
ligamento de Treitz.
DIVERTICULOSIS ECTASIA
En pacientes con una fuente
VASCULAR
gastrointestinal distal conocida (p. ej.,
hemorragia distal al ligamento de Treitz), la
causa más común es enfermedad DIVERTÍCULO DE
diverticular seguida de colitis, pólipos MECKEL
adenomatosos y cánceres.
ISQUEMIA MESENTÉRICA Y COLITIS
ISQUÉMICA
Lo BM. Hemorragia de tubo digestivo bajo [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 18 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532§ionid=101541350
CUESTIONARIO
4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?
Se entiende por sangrado gastrointestinal oculto aquél que no se manifiesta macroscópicamente con emisión de
sangre visible en las heces, pero que es capaz de provocar una anemia por déficit de hierro o un test de sangre oculta
positivo.
Estudio de la hemorragia gastrointestinal oculta. Implicaciones clínicas de la investigación básica.
file:///C:/Users/Usuario%203/Downloads/70000027.pdf
CUESTIONARIO
5. ¿Por qué es esperable un aumento del nivel sanguíneo de urea en una
Hemorragia digestiva Alta?
❖ La elevación de la urea en la hemorragia digestiva alta es un
fenómeno bien conocido.
❖ La explicación clásica es que el nitrógeno ureico se eleva por la
digestión de la sangre en el tubo digestivo, con su alto contenido de
proteínas.
❖ El estudio original es de 1934. Sanguinetti atribuyó la azotemia a la
lisis hemática. Incluso consideraba que la elevación de urea tenía
consecuencias fatales, por lo que abogaba por la cecostomía para
remover la sangre.
❖ El aumento de la urea con cifras de creatinina normales es un dato
sugestivo de HDA, aunque su fiabilidad es solamente moderada
García-Iglesias P, Botargues J-M, Feu Caballé F, Villanueva Sánchez C, Calvet Calvo X, Brullet Benedi E, et al. Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la
Societat Catalana de Digestologia. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017 [citado el 18 de octubre de 2022];40(5):363–74. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-
hepatologia-14-articulo-manejo-hemorragia-digestiva-alta-no-S0210570516301959
CUESTIONARIO
6. ¿Cómo intervienen los AINES en la aparición de hemorragia
digestiva?
La base fisiopatológica para la gastropatía por AINEs es
precisamente la inhibición de la síntesis de estas
prostaglandinas, conduciendo a una menor secreción de
moco, bicarbonato y reduciendo el flujo sanguíneo de la
mucosa gástrica. Adicionalmente, los AINEs inducen un
incremento de la adhesión de los leucocitos (principalmente
neutrófilos) en el endotelio vascular de la microcirculación
gastrointestinal, que ha demostrado ser un evento temprano
y crítico en la patogénesis de lesión gástrica inducida por
estos fármacos
Oscanoa-Espinoza T, Lizaraso-Soto F. Antiinflamatorios no esteroides: seguridad gastrointestinal, cardiovascular y renal. Rev Gastroenterol Peru [Internet]. 2015 [citado el 18 de octubre de 2022];35(1):63–71.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292015000100007
CUESTIONARIO
7. Explique el síndrome de Mallory-weiss.
Aumento súbito de la presión intraesofágica e
G. Kenneth Mallory y Soma intraabdominal
Weiss(1929)
VÓMITO
Desgarro longitudinal ALCOHOL
Cetoacidosis, abuso de
Causa de hemorragia cannabis, úlcera esofágica,
úlcera gástrica, pancreatitis,
quimioterapia, hiperémesis
gravídica, lesiones traumáticas
de tórax y abdomen, tos
excesiva, convulsiones, y
Cualquier etapa de la vida levantamiento de pesas.
Hematemesis - Vómito - Epigastralgia
Délano-Alonso Roberto. Síndrome de Mallory-Weiss. Reporte de caso y breve revisión de la literatura. Rev. Fac. Med. (Méx.) [Internet]. 2019 Oct [citado 2022 Oct 15] ;
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CUESTIONARIO
8. Defina hematemesis, melena, hematoquecia, pseudohematemesis, pseudomelena.
Se caracteriza por la presencia de sangre visible en el vómito, lo que
Hematemesis indica que proviene del tubo digestivo alto, por lo general del esófago,
estómago o la primera porción del intestino delgado.
Melena La sangre sale del recto en forma de heces negras y alquitranadas
La sangre sale del recto en forma de sangre roja brillante
Hematoquecia
Ingesta reciente de determinados alimentos como, vino tinto, bebidas
Pseudohematemesis de cola, café, tomates, cerezas que simulan
Heces oscuras causada por la ingesta de sustancias sulfato ferroso,
Pseudomelena pastillas de carbón activado y sustancias que contienen bismuto.
Parswa Ansari. Hemorragia digestiva. Msdmanuals[Internet]. 2021[Consultado 16 Oct 2022].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos- Joaquín Chuecas. Hemorragia digestiva alta. ARS MEDICA[Internet]. 2019[Consultado 16 Oct 2022].
Disponible en: file:///C:/Users/JHONCR/Downloads/1356-Documento%20principal%20(texto)-6071-2-10-
gastrointestinales/hemorragia-digestiva/hemorragia-digestiva 20191001.pdf
CUESTIONARIO
9. ¿Cuáles son los factores pronósticos de la hemorragia digestiva?
La mortalidad asociada a la hemorragia digestiva alta no varicosa se concentra en los pacientes de edad avanzada con
enfermedades asociadas. Uno de los principales factores pronósticos de mortalidad es la recidiva temprana de la
hemorragia (20% de los pacientes). Se han identificado diversos factores clínicos y endoscópicos con valor pronóstico
independiente, que en su mayoría son válidos tanto para el riesgo de recidiva como para la mortalidad.
Dentro de los factores clínicos con valor pronóstico tenemos:
Edad Presencia de enfermedades asociadas
En los pacientes mayores de 60 años, se Gran parte de la mortalidad asociada a la
observa una incidencia mayor de hemorragia digestiva alta puede atribuirse a la
recidiva hemorrágica y mortalidad mayor descompensación de enfermedades graves, como
cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
Gravedad de la hemorragia Factores endoscópicos con valor pronóstico
El pronóstico es peor en los pacientes con Tipo de lesión sangrante
hemorragia grave, manifestada a su inicio con
shock hipovolémico o por un valor de
hemoglobina al ingreso inferior a 10 g/dl. Localización de la úlcera
Hernández l, Le’Clerc J., González M., Fernández J. Factores pronósticos de mortalidad en pacientes graves con sangramiento digestivo alto no
variceal. Rev cuba anestesiol reanim [Internet]. 2021 Abr [citado 2022 Oct 18] ; 20( 1 ): e663. Disponible en:
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CUESTIONARIO
10. ¿Cuál es la fisiopatología de la úlcera por estrés?
La patogénesis de la enfermedad de la mucosa relacionada con el estrés y las úlceras por estrés es
multifactorial.
Daño por reperfusión:
Un factor importante es la hipoperfusión esplácnica debido a
los efectos relacionados con estrés asociados con la
enfermedad crítica. Estos efectos incluyen la activación del Cuando el flujo sanguíneo se restituye tras largos
sistema nervioso simpático, el aumento de la liberación de periodos de hipoperfusión, los niveles elevados de
catecolaminas y vasoconstricción, la hipovolemia. óxido nítrico sintetasa llevan a la hiperemia, muerte
celular y aumento de respuesta inflamatoria.
Las respuestas relacionadas con el estrés lesionan la
integridad de la mucosa gástrica al reducir el flujo
sanguíneo gastrointestinal, la oxigenación y la secreción de Las lesiones de la mucosa relacionadas con el
bicarbonato. estrés típicamente se localizan en las zonas
productoras de ácido en el estómago.
La motilidad gástrica disminuida prolonga el tiempo de contacto
del ácido con la mucosa gástrica, incrementando el riesgo de Los hallazgos endoscópicos comunes varían de
ulceración. erosiones superficiales a úlceras focales profundas
Pérez D, García J., García E., Ortiz D., Centelles M. Conocimientos sobre estrés, salud y que penetran la submucosa, y ocurren por lo general
creencias de control para la Atención Primaria de Salud. Rev Cubana Med Gen Integr entre el tercer y el séptimo día después de ingresar
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000300009&lng=es.
Abordaje Inicial y Métodos Diagnósticos para Hemorragia digestiva
Evaluar el estado hemodinámico e iniciar las medidas de reanimación si se detecta shock o hipovolemia
Su objetivo es determinar los
requerimientos e intervención
urgente del paciente.
Se basa en las manifestaciones clínicas de sangrado
Gastroscopia Arteriografía Cápsula Endoscópica Enteroscopía Gammagrafía marcada
con tecnecio
DISCUSIÓN 1°
CONCLUSIONES
• La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a
su evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre
perdido y el tiempo en el que se ha perdido. Según su origen, se clasifican en
hemorragia digestiva alta o baja.
• La fisiopatología común a todas las hemorragias digestivas es la de hemorragia
masiva, que trata sobre la pérdida de volumen circulante y hemoderivados que llevan
a un shock hipovolémico y posteriormente al paro cardiorespiratorio y la muerte.
• Las manifestaciones más comunes asociando a la fisiopatología tiene que ver con la
pérdida de sangre, lo cual puede dar manifiesto de disnea, palpitaciones cefalea,
confusión, dolor torácico y palidez
Referencias Bibliográficas
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VII. Estudio de la hemorragia gastrointestinal oculta. Implicaciones clínicas de la investigación básica.
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VIII.García-Iglesias P, Botargues J-M, Feu Caballé F, Villanueva Sánchez C, Calvet Calvo X, Brullet Benedi E, et al. Manejo de la hemorragia
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Referencias Bibliográficas
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
