CONSTIPA

CIÓN La capacidad motora sobre todo las haustras

colónicas, porque la constipación es un problema
del intestino grueso no del intestino delgado.
DEFINICIÓN Porque recuerden que las haustras tienen las
famosas tenias, y estas son las únicas que tienen
musculo estriado el resto es musculo liso.
Médica:
Disminución de la frecuencia (< 3/semana)
Es totalmente contrario a la diarrea.
Popular:
Es muy diferente, porque en niños y ancianos en
la mayoría de las consultas va a ser por
constipación.
En Px >60 años mas que todo vamos a ver este
tipo de cuadro. Y eso que ya toman fibra entre
otras cosas igual van a presentar constipación.
 Disminución en la cantidad
 Heces duras
 Pujo al defecar Son estas tenias las que hacen ese movimiento de
 Tenesmo rectal exprimir de una haustra a otra.
Estas características no necesariamente como Cuando hay una menor estimulación hacia este
médico lo voy a tomar como constipación. Si, en musculo esquelético estriado de la tenia, las
caso que haya deposiciones < 3/ semana. (como contracciones van a ser menos frecuentes.
veremos en los criterios).
Al mismo tiempo estas contracciones infrecuentes
Fisiopatológica: van a llevar a la sensación de disconfort (el Px se
Son movimientos intestinales Infrecuentes, va a distender), hay la sensación de evacuación
disconfort, sensación de evacuación Incompleta o incompleta (el Px entra al baño y todavía siente
materia fecal dura. que le falta algo más) y si va a ver como síntoma
la presencia de materia fecal dura.
Fisiopatológicamente la constipación se va a dar
por “movimientos intestinales infrecuentes”. PERO no se puede decir que el Px este constipado
Tanto la motilidad primaria y secundaria se va a o estreñido solo por tener materia fecal dura. (hay
ver afectada. que tener una serie de criterios para que sea ello)
 considerada una constipación primaria porque hay
CLASIFICACIÓN que recordar que el intestino tiene su propio
sistema nervioso, y por eso todas las patologías
nerviosas van a ir a afectar a nivel intestinal.
® Funcional b. Alteraciones defecatorias  sobre todo
® No funcional son de tipo psiquiátrico.
Estos Px tienen mucha fijación con las fases de
niños que son la fálica y la caudal, se masturban
CONSTIPACIÓN CRONICA
sin cuidado (por detrás), etc., todo esto es un
Es la mas preocupante en medicina interna, trastorno psiquiátrico.
porque la CONSTIPACIÓN AGUDA se va a dar
Y esto hace que haya una alteración por la
por un  mal habito alimenticio. (comen algo y
hipertonicidad a nivel del esfínter rectal.
les lleva a constipación por 2 a 4 días pero no
más). c. Constipación de tránsito lento  esta es
mas frecuente secundaria a: tumores,
Clasificación
megacolon chagasico, etc.
1. Primaria: “colopatías” esta es una
constipación que se genera en el colon
como  tumores colónicos, megacolon Esta constipación primaria puede ser de tipo
chagásico. funcional:
2. Secundaria:
a. Enfermedades sistémicas el
boom es el hipotiroidismo CONSTIPACION FUNCIONAL
(muchos tienen el metabolismo
lento) ® Frecuencia, hasta el 20% de la población
b. Medicamentos  como ® Más común en mujeres, debido a un tema
antihipertensivos, B2- hormonal, los estrógenos causan
adrenergicos. constipación primaria.
c. Drogadicciones  eroina ® Frecuencia incrementa con la edad
® Síntomas acompañantes: meteorismo,
dolor, estrés psico-social.
1. CONSTIPACION PRIMARIA
Esta que se origina en el colon va a tener su CRITERIOS ROMA II
subclasificación:
 Síntomas presentes por lo menos 12
a. Constipación funcional  de transito semanas en el último año. Estas NO
normal, pero hay alteraciones defecatorias. necesariamente tienen que ser
Ejemplo: Px que haya tenido un ACV o un consecutivas.
traumatismo encefalocraneal, tiene una  No obligatoriamente toda la semana (con 1
mala comunicación con el recto (esfínter día por semana es suficiente)
rectal) si bien su transito es normal la
hipertonicidad del recto no permite que
tenga una evacuación de manera natural.
ALTERACIONES DEFECATORIAS
Cuando es primaria y se origina en el colon y se
Se va a presentar cuando haya:
está hablando de cerebro lamentablemente es
 ® Disfunción del piso pélvico: mujeres que mujeres jóvenes, suele iniciarse en la
tienen el prolapso vaginal o hay una pubertad por los cambios hormonales y
debilidad del piso pélvico ya sea por partos también puede ser secundario a una
o la misma fuerza que hace para expulsar inercia colonica, está inercia colonica
las heces y no se dé. ya no va a presentarse solamente en el
o Anismo  es lo que hablamos de colon proximal y será a lo largo de todo
los Px psiquiátricos, de tener una el colon en donde la motilidad está
mayor hipertensibilidad (mayor reducida.
tensión) a nivel del recto.
o Disinergia del piso pélvico  no
puede contraerse y relajarse de
manera coordinada para que se 2. Constipación Secundaria
produzca la defecación.
- La secundaria, es la que no se da en el
® Enfermedades ano-rectales, colon y sobre todo y la más frecuente es
por una dieta baja en fibras con líquidos
o Rectocele
insuficientes, lo que hace que la formación
o Fisuras de las heces sea más difícil.
o Hemorroides externas
o Abscesos - Etiología:
o Tumores  Aparte de causar una
obstrucción fija hacen que la - Dieta
persona tenga miedo de defecar.  Baja en fibra
Sobre todo cuando vean un Px con  Líquidos insuficientes
hemorroides ni si quiera va a querer entrar
al baño, porque lo ultimo que necesita es
sentir el dolor de las hemorroides. Y - Sistémicas
debido a que no entran al baño se  endocrinopatías: DM,
Hipotiroidismo, hiperpara
constipan.
 metabólicas: Hipercalcemia,
hipokalemia
 colagenopatías: Esclerodermia
CONSTIPACIÓN DE TRANSITO LENTO amiloidosis
- Neurológicas
 Centrales:Parkinson, lesión medular,
® El tránsito colónico presenta más lentitud E. múltiple
en colon proximal, menos ondas  Periféricas: Chagas, Hirshprung. -
peristálticas de gran amplitud, con Medicamentos
motilidad inducida normal  Antidepresivos (tricíclicos)
 Bloqueadores de caneles de calcio
® Afecta mujeres jóvenes (verapamilo)
® Suele iniciar en la pubertad  A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)
® Inercia colónica  Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)
o Lentitud a todo lo largo del colon y  Anticolinérgicos, opioides, etc.
hay ausencia de motilidad inducida
Endocrinopatias (px con DM, hipotiroidismo e
® La constipación de tránsito lento habrá hiperparatiroidismo)
cuando haya una mayor lentitud en el Metabólicas (hipercalcemia, hipocalemia)
colon proximal, afecta sobre todo a Calagenopatias (esclerodermia y amiloidosis)
 Neurologicas (céntrales son Párkinson, lesión La constipación ha ido aumentando? Es
medular, esclerosis múltiple) progresiva? Qué factores la exacerba? Que
Etc. (copiar de diapo) síntomas tiene asociados? Ha perdido peso?
O sea las causas que te llevan a diarrea son tan Porque el cancer de colon derecho sobre todo se
múltiples como las que te pueden llevar a una da en constipación.
constipación
3 Diagnóstico La presencia de sangre en las heces, dolor,
- HISTORIA CLÍNICA COMPLETA : distensión, si hay síntomas urinarios, si tiene
 NATURALEZA Y DURACIÓN DE debilidad del piso pélvico, factores psicosociales,
LOS SÍNTOMAS y los medicamentos que consume.
 CONSTIPACIÓN LARGA
EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA En la exploración física no podré ver mucho,
 FACTORES QUE LA EXACERBAN excepto si es un px con fecaloma o algún otro tipo
 SÍNTOMAS ASOCIADOS de obstrucción, puedo explotar mediante una
 PÉRDIDA DE PESO lesión obstructiva haciendo un tacto rectal y
 SANGRE EN LAS HECES viendo si no hay un fecalito o fecaloma, o todo lo
 DOLOR CÓLICO que hacen los cirujanos
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 SINTOMAS URINARIOS Tengo que hacer una exploración neurológica para
 DEBILIDAD PISO PÉLVICO descartar cualquier tipo de patología que esté
 FACTORES PSICOSOCIALES yendo a interferir con el tránsito colonico, esto
 MEDICAMENTOS QUE CONSUME sobre todo hace la parte ginecológica y le pide a la
mujer que puje y ellos solamente ponen la mano
EXPLORACIÓN FISICA en el piso pélvico y según cuánto haya la fuerza
que genere ese piso pélvico ahí nosotros podemos
SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO dx estos problemas en el piso y cómo decimos
DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y incluye el tacto rectal.
SISTEMAS QUE PRODUCEN
ESTREÑIMIENTO Constipación crónica: Diagnóstico

 EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN • Paraclínicos:

OBSTRUCTIVA – Jóvenes: depende de la 1° consulta
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – ¿abuso de laxantes? Detección
 EXP. ANORRECTAL • Siempre en pacientes > 45 años
 EXP. PÉLVICA – BH, QS, ES, PT, SOH
 INCLUYE TACTO RECTAL – Colon por enema
Lo más importante es hacer una HC completa, – Colonoscopia
porque a diferencia de que ustedes y la persona, se
va a entender perfectamente cuando le diga – Tránsito colónico
aumento de la frecuencia y disminución de la Ante un gran problema que es el uso de laxantes,
consistencia, ustedes no le dirán: ¿y de los las mujeres mal creemos que con antidiuréticos y
criterios romanos cuantos tiene? Ellos nos van a laxantes, perdemos peso, si perdemos, pero en
empezar a dar una HC vaga, incompleta y realidad la grasa no se mueve.
nosotros debemos empezar a ver:
Abuso de laxantes hacen que el colon se vuelva
Cuánto duraron los síntomas? sabemos que deben flojo, porque si tú no lo estimulas, el no funciona,
ser más de 12 semanas
entonces, un tiempo hubo un abuso de laxantes y - COLÓN POR ENEMA
al tiempo siguiente sin ese laxante ya no funciona. - ANORMALIDADES ESTRUCTURAL
- DILATACIÓN INTESTINAL
Cuando tengamos un px mayor a 45 años, siempre
- AGANGLIONOSIS
con un --, cancer de colon como vemos en Tarija,
colonoscopia, transitó colonico con el Megacolon En este caso y a diferencia de la -- el dx rx sí será
chagasico. importante, la rx de abdomen de pie es el examen
por descarte para todo px con constipación, nos
dirá muchísimo a diferencia de lo qué pasa en la
ESTUDIOS INICIALES enfermedad diarreica.
BH (ANEMIA Constipación por obstrucción
- Q.S. (HIPERGLICEMIA) Aquí hay una rectosigmoidoscopia en la cual la
- CALCIO SÉRICO luz del colon está totalmente obstruida por un
(HIPERPARATIROIDISMO) PERFIL tumor, obviamente el px si es que -- iba a
TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) presentar la constipación.
- SOH (LESIÓN ORGÁNICA)
Aquí hay una rx de lo que llamamos el colon con
- PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF.
enema, por el colon se introduce un material
REUMÁTICAS, CHAGAS)
radiopaco, empieza a dibujarse y hay obstrucción,
- OTRO ESTUDIO CON
porque tendría que dibujarse todo el marco
SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE
colonico.
INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT.
METABÓLICAS Constipación neurológica P.S.A. megacolon
Tengo que hacer estudios iniciales? Sí. Esto sirve para el megacolon y es lo que
denominan la miga de pan, está lleno de caca, es
Anemia me llama más la atención por la
un px que puede tener sobre todo trastorno de la
presencia de una probable neoplasia,
motilidad, por qué la funcionalidad del colon la
Hiperglicemia, dijimos que la DM es una formación de las heces está conformada pero no
causa del estreñimiento tiene la capacidad de evacuar, cuál es la más
frecuente? La constipación neurológica y el
Calcio serico, si está elevado me habla de
megacolon.
hiperparatiroidismo
ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO
Buscar orgánicas, mediante la sangre oculta en
heces - INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA
POCA RESPUESTA A
Pruebas serológicas para en nuestro medio
TRATAMIENTO
enfermedad de Chagas
- ESTUDIO DIAGNÓSTICO:
A medida que salen los resultados positivos o DISFUNCIÓN COLON
negativos empiezo a orientarme más hacia una DISFUNCIÓN ANORECTAL
neoplasia, un proceso primario o metabólico - DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN
ANORECTAL MANOMETRÍA
ANORECTAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO - ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL
PISO PÉLVICO
- P.S.A.
- MATERIA FECAL RETENIDO Cuando yo estoy haciendo un tránsito colonico
- IMPACTACIÓN VOLVULOS tengo que ir a indicarlo específicamente
porque quiero encontrar algo, no puedo indicar Está la piden en px jovenes y la colonoscopia
a toda constipación un tránsito colonico, es en adultos mayores de 50 años, a quién voy a
traumático porque no es agradable que te pedir?
enchufen una manguera, te metan contraste y
Px que tengan anemia y sangre oculta en
tengas que aguantar el contraste y te saquen la
heces, ¿que es lo que quiero encontrar?
rx y -- s
Pólipos, porque no sólo el cancer da problema
Cuando voy a pedir un tránsito colonico? de constipación, lesiones intraabdominales o
cualquier anormalidad de la mucosa
-Constipación crónica, más de 12 semanas
melanosis de recto y constipación por abuso de
-Cuando el px tiene poca respuesta al tx:
laxantes estimulantes
cuando al px le modifícanos dieta,
descartamos problemas metabólicos, no tiene Aquí tienen una melanosis del recto que se da
ningún tipo de indicación más que ver si es cuando se abusa de laxantes, ustedes ven que el
que existe una disfunción colonica o anorectal recto está oscuro, hay una mayor producción de
melanocitos, como mecanismo de defensa de la
utilización de los laxantes.
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación crónica
Esto es un Megacolon chagasico o puede ser
✱Tratamiento:
secundario a una enfermedad de --
Aquí tienen otra, miren el tamaño del colon, • PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:
no hay las haustras, tenías, se pierde la • Establecer adecuada relación médico-paciente
anatomía.
• Educación del paciente
Esta es otra toma, en la cual el colon tiene
forma de -- ni siquiera tiene -- • Reducción de estrés

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO • Modificaciones dietéticas

- SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) • Ejercicio

- MUESTRA LESIONES Cuál es el tx y el principio más importante?
INTRALUMINALES QUE OCLUYEN
EL COLÓN Establecer una adecuada relación médico px y
- COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 educar al px, debe tomar más líquido, comer más
AÑOS) (CON ANEMIA SOH) fibra (ciruela en la noche, papayita en la mañana),
BUSCAR POLIPOS LESIONES reducir estrés y ejercicio, por qué ejercicio en el
INTRALUMINALES MUCOSA px constipado? Porque las contracciones
ANORMAL musculares externas van a ser el mecanismo de
ordeñe que probablemente le esté faltando a la
A quiénes les voy a pedir endoscopia? Que arteria, por eso cuando nosotros estamos con el px
igual es traumático, sobre todo para los que empieza a distenderse lo mandamos a que
varones. camine o nosotros mismos caminamos después de
Jóvenes en las que yo estoy sospechando la buena comilona y sentimos qué hay algo que
lesiones porque están ocluyendo el colon ya no debe salir y no de la mesa xd y empezamos a
colonoscopia completa, porque la caminar, y nos alejamos porque hará que el colon
sigmoidoscopia entra hasta el sigmoide a y funcione.
vuelve a salir, la colonoscopia entra, da la Tratar causa primaria
vuelta--
Control metabólico, corrección de electrolitos paso la mano con la lactulosa--, otro que se utiliza
es el manitol que lo utilizan más que todo previo a
Suspender o cambiar medicamentos (si es
las colonoscopias, se produce la diarrea osmotica
posible)
y todo lo que estaba obstruido sale.
Corrección de anomalías estructurales
Tengo que tratar la causa primaria, si ya dx una
-Laxantes estimulantes, estos evitar porque
constipación crónica sea primaria o secundaria, si
pueden causar efecto rebote, aquí el más usado es
mi px es diabético debo hacerle el control
bisacodilo, bastante utilizado y recetado por las
metabólico, si es hipotiroideo, hipocalcemico,
farmacias.
debo intervenir porque esa la causa de
constipación, y si detecte anomalías estructurales, Medicamentos:
pólipos y tumores debo derivar al médico
• Tegaserod
internista para que se corrija.
• Solo si no hay respuesta a: Cambios en estilo de
• Modificaciones dietéticas:
vida y Laxantes formadores de bolo u osmóticos
• Fibra: Frutas, verduras, cereales integrales
Cuando estoy frente a constipaciones mucho más
• Líquidos: Agua o jugos (sin colar). grave existe el -- , que es con contrabando
argentino, esto solo si no hay respuesta al cambio
• Ejercicio
de estilo de vida y a los laxantes formadores de
¿Que es lo más importante? bolo y osmoticos, este es un anticolinérgico que
llevará a un mejor funcionamiento de la haustras
Fibra, líquidos y ejercicio, más que laxantes que a del colon, pero es un medicamento de tercera línea
la larga no habrá un beneficio y más bien serán y primero se prefiere las modificaciones de vida y
mayores las complicaciones, solo con modificar el osmóticos.
estilo de vida es suficiente para vencer la
constipación TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Laxantes - HIRSCHPRUNG (RETIRAR

SEGMENTO AGANGLIONAR
Agentes formadores de bolo: Plántago, - INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA
Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE
Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol TX MÉDICO
- PROLAPSO RECTAL – RECTOPEXIA
Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl,
picosulfato de sodio o senósidos Tx qx: si es que tenemos alguna anormalidad.

si es que no me queda de otra que darle laxante

tengo 3 tipos: Hirschprung: cuando hay inercias colonicas,
-Formadores de bolo, tenemos aquí, es la lugares del colon que no se mueve, lo saca lo
metilcelulosa, al igual que para la diarrea, corta y lo vuelve a unir lo demás y los
producen una mayor aclaración de líquido y las prolapsos rectales mediante la --
heces duras se vuelven más blandas y es más fácil muchas veces los prolapsos rectales y los
evacuar. hemorroides causan tanta incomodidad que el
px funcionalmente se constipa.

-Osmóticos, los que más utilizamos, porque son

los más fisiológicos y controlables, porque si me