Rol de enfermería en crisis hipertensiva
Cargado por
Sophia CorredorRol de enfermería en crisis hipertensiva
Cargado por
Sophia CorredorUNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
INSTITUTO DE POSGRADO
COORDINACIÓN MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Modalidad de titulación: Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada
y/o desarrollo
Título: Rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado
Autora:
Lcda. Mayra Elizabeth Cañarte Baque
Tutora:
Lcda. Deysi Agripina Delgado López Msc.
Jipijapa – Manabí – Ecuador
2022
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
INSTITUTO DE POSGRADO
COORDINACIÓN MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Modalidad de titulación: Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada
y/o desarrollo
Título: Rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado
Autora:
Lcda. Mayra Elizabeth Cañarte Baque
Tutora:
Lcda. Deysi Agripina Delgado López Msc.
Jipijapa – Manabí – Ecuador
2022
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de Titulación “Rol de enfermería en pacientes con crisis
hipertensiva”, presentado por Cañarte Baque Mayra Elizabeth para optar por el título de Magíster
en Gestión del Cuidado, certifico que dicho Trabajo de Titulación ha sido revisado en todas sus
partes y se considera que reúne los requisitos y mérito suficientes para ser sometido a la
presentación para la valoración por parte del tribunal que se designe y su exposición y defensa
pública.
Jipijapa 22 de abril del 2022
……………………………………………..
Lcda. Deysi Agripina Delgado López Msc.
C.I.: 1301853279
I
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
El trabajo de titulación “Rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva”, ha sido
revisado, aprobado y autorizada su impresión y empastado, previo a la obtención del título de
Magister en Gestión del Cuidado; dado que el documento reúne los requisitos de contenido y
forma.
Jipijapa, 22 de abril del 2022
Suscriben:
----------------------------------------
PhD. Narcisa Paulina Briones Bermeo
C.I.: 1307588465
Presidente del tribunal
---------------------------------------
Mg. Ana Del Rocío Cevallos Tapia
C.I.: 1304596339
Miembro del tribunal
----------------------------------------
Mg. Jazmín Alejandra Castillo Merino
C.I.: 1309518510
Miembro del tribunal
II
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado a Dios por permitirme seguir de pies y estar presente cuando
más no podía.
Quiero dedicar esta tesis con todo cariño y amor a mi Esposo Winston Burgos mi compañero de
vida, esa persona que estuvo apoyándome en cada momento, fue mi pilar fundamental en el que
el estudio y el trabajo ocuparon mi tiempo, a esa persona que tuvo paciencia y entrega para
conmigo.
A mis hijos Winston, Anahí, Fausto que fueron pilar fundamental en esta trayectoria de mi vida,
que me entendieron, me apoyaron, a seguir para que no desmayara, dándome ánimo para poder
terminar con éxito mis estudios.
A mi madre que me apoyo siempre con su cariño y su amor incondicional.
En el camino de vida uno conoce personas que también forman parte de nuestras vidas que te
impulsan a seguir adelante con sus consejos.
Mayra Elizabeth Cañarte Baque
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios por permitirme seguir viviendo.
A mi familia mis hijos y mi esposo por estar siempre conmigo apoyándome en todo momento y
ser parte de este proceso.
A la Universidad Estatal del Sur de Manabí por haberme aceptado, ser parte de ella y haberme
abierto las puertas para poder seguir preparándome y terminar mi maestría.
Así también a los diferentes docentes que me brindaron sus conocimientos y apoyo para seguir
adelante día a día.
Agradezco también a mi asesor de tesis Lic. Deysi Delgado López por haberme tenido toda la
paciencia del mundo por haberme guiado en todo el desarrollo de mi tesis.
Mayra Elizabeth Cañarte Baque
IV
RESPONSABILIDAD DE AUTORÍA
Quien suscribe, declara que asume la autoría de los contenidos y los resultados obtenidos
en el presente Trabajo de Titulación.
Jipijapa, 22 de abril de 2022
…………………………………
Mayra Elizabeth Cañarte Baque
C.I.: 1311641482
V
RENUNCIA DE DERECHOS
Quien suscribe, cede los derechos de autoría intelectual total y parcial del presente Trabajo de
Titulación a la Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa, 22 de abril del 2022
…………………………………
Mayra Elizabeth Cañarte Baque
C.I.: 1311641482
VI
AVAL DEL VEEDOR
Quien suscribe, declara que el presente Trabajo de Titulación “Rol de enfermería en pacientes
con crisis hipertensiva” contiene las correcciones a las observaciones realizadas por los lectores
en sesión científica del tribunal.
Jipijapa, 22 de abril del 2022
…………………………………..
PhD. Narcisa Paulina Briones Bermeo
C.I.: 1307588465
Presidente del tribunal
VII
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
INSTITUTO DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Título: Rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva
Autora: Lcda. Mayra Elizabeth Cañarte Baque
Tutora: Lcda. Deysi Agripina Delgado López Msc.
RESUMEN
Las crisis hipertensivas (CH) constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de
Urgencias hospitalarios y de Atención Primaria. Se estima que la prevalencia de la hipertensión
es alrededor del 20% y 50% de la población, y de estas aproximadamente entre el 1% y 2%
desarrollaría una crisis hipertensiva, razón por la que resulta importante que el personal de
enfermería asegure una atención adecuada, mediante la identificación idónea de las características
que presenta un paciente con dicho diagnóstico. El presente trabajo de investigación se desarrolló
con el objetivo de analizar los factores de riesgo relacionado con la crisis hipertensiva mediante
una revisión bibliográfica. Para esto, el diseño metodológico dispuesto consistió en un estudio de
tipo descriptivo, con enfoque cualitativo, debido a que se realiza una ilustración sobre el rol de
enfermería en pacientes con crisis hipertensiva, así como las cualidades y características tanto del
padecimiento como del ejercicio científico – profesional del personal de enfermería para asegurar
un adecuado proceso de recuperación del referido paciente. Dentro de los resultados se destaca
que los factores de riesgo que se encuentran asociados a la prevalencia de las crisis hipertensivas
son los sociodemográficos, en los que se enlista la edad, el sexo, el lugar de procedencia, nivel de
escolaridad, el nivel socioeconómico, los antecedentes tanto personales como familiares en torno
a afecciones previamente diagnosticadas como diabetes mellitus, dislipidemias, enfermedad
cardiaca, evento cerebro vascular y diagnóstico previo de hipertensión arterial. Se concluye que
el rol que desempeñan los profesionales de enfermería consiste en identificar correctamente las
características del paciente que presenta dicho diagnóstico, para brindar los cuidados
individualizados que se requieran con base en las taxonomías NANDA, NIC y NOC durante la
atención.
Palabras Clave: Rol de la enfermera, hipertensión maligna
VIII
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
INSTITUTO DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Title: Nursing role in patients with hypertensive crisis
Author: Lcda. Mayra Elizabeth Cañarte Baque
Tutor: Lcda. Deysi Agripina Delgado López Msc.
ABSTRACT
Hypertensive crises (HC) are a frequent reason for consultation in hospital Emergency Services
and Primary Care. It is estimated that the prevalence of hypertension is between 20% and 50% of
the population, and of these approximately between 1% and 2% would develop a hypertensive
crisis, which is why it is important that the nursing staff ensure adequate care. adequate, through
the ideal identification of the characteristics presented by a patient with said diagnosis. The
present research work was developed with the objective of analyzing the risk factors related to
hypertensive crisis through a bibliographic review. For this, the methodological design provided
consisted of a descriptive study, with a qualitative approach, due to the fact that an illustration is
made of the role of nursing in patients with hypertensive crisis, as well as the qualities and
characteristics of both the disease and the scientific exercise. – Nursing staff professional to
ensure an adequate recovery process for the referred patient. Among the results, it is highlighted
that the risk factors that are associated with the prevalence of hypertensive crises are
sociodemographic, in which age, sex, place of origin, level of schooling, socioeconomic level,
are listed. both personal and family history of previously diagnosed conditions such as diabetes
mellitus, dyslipidemia, heart disease, cerebrovascular event, and previous diagnosis of arterial
hypertension. It is concluded that the role played by nursing professionals consists of correctly
identifying the characteristics of the patient who presents said diagnosis, to provide the
individualized care that is required based on the NANDA, NIC and NOC taxonomies during care.
Keywords: Nurse's Role, hypertension malignant
IX
CERTIFICADO DEL ABSTRAC
X
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................................................................... I
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .............................................................................. II
DEDICATORIA ......................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ IV
RESPONSABILIDAD DE AUTORÍA ........................................................................ V
RENUNCIA DE DERECHOS .................................................................................... VI
AVAL DEL VEEDOR............................................................................................... VII
RESUMEN .............................................................................................................. VIII
ABSTRACT ............................................................................................................... IX
CERTIFICADO DEL ABSTRAC ................................................................................ X
ÍNDICE ...................................................................................................................... XI
Índice de tablas ...................................................................................................... XII
Índice de figuras .....................................................................................................XII
9. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
9.1. Planteamiento del problema ............................................................................ 1
9.2. Formulación del problema .............................................................................. 2
9.3. Justificación .................................................................................................... 3
9.4. Árbol del problema ......................................................................................... 4
10. OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
10.1. General........................................................................................................ 5
10.2. Específicos .................................................................................................. 5
11. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 6
11.1. Antecedentes de la investigación ................................................................. 6
11.2. Fundamentación teórica ............................................................................. 24
11.2.1. Crisis hipertensiva .............................................................................. 24
11.2.2. El rol de enfermería ............................................................................ 27
[Link]. Modelo del autocuidado de Dorothea Orem .................................... 29
[Link]. Modelo de Virginia Henderson en la práctica de enfermería ........... 32
12. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................... 42
13. RESULTADOS ............................................................................................... 44
14. CONCLUSIONES .......................................................................................... 70
15. Referencias bibliográficas................................................................................ 72
XI
16. Anexos ............................................................................................................ 81
Índice de tablas
Tabla 1. Describir las intervenciones de enfermería que requieren los pacientes con
crisis hipertensiva ....................................................................................................... 44
Índice de figuras
Figura 1. Árbol de problema ......................................................................................... 4
XII
9. INTRODUCCIÓN
La crisis hipertensiva, se concibe como un aumento grave de la presión arterial,
pudiendo esto derivar en un accidente cerebrovascular, manifestándose una presión
máxima (sistólica) de 180 mm Hg o una presión mínima (diastólica) de 120 mm Hg
provocando además daños en los vasos sanguíneos, siendo las causas más comunes el
olvidar ingerir el medicamento prescrito para la presión, accidente cerebrovascular,
ataque cardíaco, entre otras (1).
Con base a lo expuesto, cabe destacar que es importante que el personal de enfermería
asegure una atención adecuada, mediante la identificación idónea de las características
que presenta un paciente con crisis hipertensiva, teniendo en cuenta las taxonomías
NANDA, NIC y NOC, con lo que se procura brindar una mejor calidad en el cuidado y
atención humanizado al paciente (2).
Sustentado en lo antes mencionado, el objeto de estudio sobre el cual se centra esta
investigación corresponde a los pacientes con crisis hipertensiva; y, con base a esto, se
establece que el campo de estudio corresponde al rol de enfermería, en donde se
identificarán las intervenciones que estos pacientes necesitan para mejorar su calidad de
vida y asegurar un adecuado proceso de recuperación.
9.1. Planteamiento del problema
Las crisis hipertensivas (CH) constituyen un motivo de consulta frecuente en los
Servicios de Urgencias hospitalarios y de Atención Primaria, con una clara tendencia al
aumento de su incidencia en los últimos años. Se calcula que hay una prevalencia de
hipertensión que oscila entre el 20% y 50% de la población adulta en el mundo, de estos
1
aproximadamente entre el 1% al 2% se estima que desarrollarían una crisis hipertensiva
en algún momento de su vida, incidencia que al paso de los años aumenta (3).
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) del año 2012, en el Ecuador,
la prevalencia de pre hipertensión arterial en la población de 10 a 17 años es de 14.2% y
en la de 18 a 59 años, de 37.2%; por otro lado, la prevalencia de HTA en la población de
18 a 59 años es de 9.3%; siendo más frecuente en hombres que en mujeres (11.2% vs.
7.5%) (4). En Manabí la hipertensión arterial se encuentra dentro de las principales causas
de morbilidad, afectando al 10,31% de la población, lo cual comparado a las estadísticas
internacionales, de no recibir el tratamiento adecuado y oportuno pueden desarrollar un
crisis hipertensiva entre otras afecciones (5).
La atención de enfermería debe ser realizada sin precipitación y en apego a los
procedimientos que permitan la óptima recuperación de los pacientes, en el caso de una
urgencia hipertensiva se tiene hasta dos días para regular la tensión arterial y en una
emergencia se debe bajar entre un 10% o 15% inmediatamente (6). Por tanto, el correcto
tratamiento y adecuado seguimiento proporcionado por el personal de enfermería propicia
en estos pacientes un aumento de la esperanza de vida (7).
9.2. Formulación del problema
¿Cuál es el rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva?
2
9.3. Justificación
La importancia de realizar este trabajo consiste en la revisión de la literatura existente
con respecto al rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva, con lo cual se
plantea recolectar los datos de mayor relevancia en relación a los factores que inciden
para la prevalencia de este padecimiento, así como acerca de las necesidades de estas
personas al ser atendidas por parte del profesional de enfermería para asegurar un
adecuado proceso de recuperación.
El beneficio social que proporciona el desarrollo de este trabajo consiste en la
aportación teórica y científica a la comunidad profesional de enfermería, identificando
los factores que inciden para la prevalencia de este padecimiento y los aspectos
procedimentales que se deben aplicar a los pacientes para asegurar un adecuado proceso
de recuperación. La factibilidad de elaborar esta investigación consiste en la
disponibilidad de información bibliográfica referente a las características, cualidades y
naturaleza de las crisis hipertensivas, así como acerca del rol de enfermería en pacientes
que poseen este padecimiento, constante en diferentes artículos y demás investigaciones
de carácter científico.
3
9.4. Árbol del problema
Asegurar el cuidado de
enfermería cumpliendo
Disminución de la
Efectos los protocolos de Dar atención personalizada.
circulación cerebral.
atención al paciente con
crisis hipertensiva.
Problema Pacientes con crisis hipertensiva.
La atención de
Falta de información
enfermería no es la Deterioro de la función
relacionada con crisis
adecuada en crisis cardiovascular.
hipertensiva.
Causas hipertensiva.
Daño en uno o más órganos
Aumento de la
Riesgo para la salud. vitales. Ansiedad en el
presión arterial.
paciente.
Figura 1. Árbol de problema
4
10. OBJETIVOS
10.1. General
Analizar los factores de riesgo relacionado con la crisis hipertensiva mediante una
revisión bibliográfica.
10.2. Específicos
• Determinar los factores que inciden en la prevalencia de la crisis hipertensiva.
• Identificar las necesidades de salud de los pacientes con crisis hipertensiva.
• Describir las intervenciones de enfermería que requieren los pacientes con crisis
hipertensiva.
5
11. MARCO TEÓRICO
11.1. Antecedentes de la investigación
Mediante el trabajo realizado por Acuña y Lucas (8) se establece como objetivo
identificar el rol de la enfermera en los pacientes con complicaciones postoperatorias
cardiovasculares, para lo cual se empleó una revisión bibliográfica, en la que se conformó
una población de 46 artículos de los cuales acorde con los criterios de inclusión y
exclusión se seleccionaron 9 artículos.
De los resultados mostrados, se destaca que el rol asistencial es el que desempeñan los
profesionales de enfermería ante las complicaciones postquirúrgicas cardiovasculares y
que de estas complicaciones la que se presentan con un mayor predominio son las
arritmias supraventriculares y las crisis hipertensiva. Concluyendo que el rol fundamental
de la enfermera dependerá de la etapa en la cual se encuentre durante el periodo
posoperatorio y de su respuesta ante el acto quirúrgico, favoreciendo la recuperación y la
mejora en la calidad de vida aplicando sobre todo el rol asistencial con el uso del
pensamiento crítico y reflexivo (8).
A través del trabajo desarrollado por Quiroz y Lucas (9) se propuso como objetivo
determinar el rol de enfermería en pacientes con complicaciones cardiovasculares
posoperatorias. Para lo cual se utilizó una revisión bibliográfica de artículos originales
desde el 2015 al 2020, se encontraron más de 100 artículos relacionados al tema de los
cuales se escogieron 24 artículos, utilizando como técnica la recopilación bibliográfica
mediante el análisis exhaustivo de documentos fiables que presentan la información
requerida.
6
Se obtuvo como resultado de esta investigación que el rol que desempeña la enfermera
es el rol investigativo y el rol asistencial, en lo que respecta a las complicaciones en las
que desempeñaron su rol fueron Taquicardias supraventriculares, paro cardiorrespiratorio
y crisis hipertensiva postoperatoria, considerándose estas como las de mayor relevancia.
Se concluye que el rol de la enfermería en el periodo postquirúrgico, es fundamental para
que el paciente recupere sus funciones vitales que por efectos de la anestesia o por la
propia cirugía están limitadas, garantizando la seguridad del paciente, aplicando cuidados
de enfermería especializados, planificados e individualizados que permitan dar una
atención integral y segura al usuario (9).
Chiclla (10) en su investigación propone como objetivo describir los cuidados de
enfermería en pacientes con crisis hipertensiva en el servicio de emergencia del hospital
Felipe Huamán poma de Ayala – Puquio, Lucanas 2020. Para lo cual el diseño
metodológico consistió en un tipo de investigación descriptivo, toda vez que se ilustra
acerca de la realidad y características de la atención de enfermería en la referida
institución de salud dirigida a pacientes que presentan crisis hipertensiva.
Dentro de los resultados más relevantes, se destaca que el profesional de enfermería
asegura una atención apropiada al saber identificar correctamente las características que
presenta un paciente con diagnóstico de crisis hipertensiva, teniendo en cuenta las
taxonomías NANDA, NIC y NOC durante la atención. Se concluye que los estudios
respecto a la terminología y generalidades relacionadas con la hipertensión arterial
constituyen uno de los pilares para el manejo de la enfermedad, determinando las
7
necesidades básicas de los pacientes, para aplicar los planes de cuidados de enfermería
que permitan reducir el riesgo de la tensión arterial inestable (10).
De acuerdo con el trabajo realizado por Torres (11) se propuso el objetivo de
determinar la relación que existe entre el tiempo de servicio de las enfermeras y su nivel
de conocimientos sobre las crisis hipertensivas en el servicio de emergencia del Hospital
Belén de Trujillo. Para lo cual se utilizó un tipo de estudio descriptivo con corte
transversal, con un universo constituido por 32 enfermeras del servicio de emergencia, a
quienes se les aplicó el instrumento del cuestionario, elaborado con 10 preguntas
relacionadas al tratamiento y actuación del profesional de enfermería ante una crisis
hipertensiva.
Se encontró la relación que existe entre el tiempo de servicio de las enfermeras y su
nivel de conocimientos sobre crisis hipertensiva. Según el tiempo de servicio de las
enfermeras se muestra que el 75 por ciento (24 enfermeras) cuentan con más de 3 años
de tiempo de servicio, mientras que el 25 por ciento (8 enfermeras) cuentan con menos
de 3 años de tiempo de servicio. El nivel de conocimientos sobre crisis hipertensiva de
las enfermeras corresponde a un grado de 94 por ciento (30 enfermeras) tiene un grado
de conocimiento bueno, un 6 por ciento (2 enfermeras) tienen un grado regular de
conocimiento y un 0 por ciento tienen un bajo grado de conocimiento. Concluyendo que
existe relación significativa entre el nivel de conocimiento sobre crisis hipertensiva y el
tiempo de servicio de la enfermera (11).
Mediante el trabajo desarrollado por Cárdenas y Rivas (12) se propuso el objetivo de
determinar la relación de las intervenciones terapéuticas con el modelo de Virginia
8
Henderson empleando 14 necesidades. Para esto el diseño empleado corresponde al
método descriptivo, correlacional, de corte transversal, donde la población sujeto de
estudio se constituyó por 26 enfermeras que laboran en el Servicio de Emergencia a
quienes se aplicó los siguientes instrumentos: el primero una entrevista para recogida de
datos generales y específicos, el segundo un test para evaluar el nivel de conocimientos
sobre crisis hipertensivas y el tercero una guía de observación para detectar el manejo de
la crisis hipertensiva en los pacientes.
Como resultado se destaca que es importante el conocimiento de los perspectivas
farmacodinámicos, farmacocinéticos y efectos adversos de los antihipertensivos
disponibles y proporcionar cuidados de enfermería individualizados para cada caso,
vigilando siempre a través del monitoreo de presión arterial y cardiaco que no exista un
descenso muy brusco ni pronunciado de la presión arterial para evitar hipoperfusión de
órganos vitales y causarle más complicaciones. Concluye que la capacidad de liderar los
procesos y brindar soluciones inmediatas, eficaces y asertivas las cuales cumplen con la
atención integral al paciente; durante el desarrollo de las actividades de enfermería debe
evaluar la pertinencia del servicio prestado o definir correctivos para el alcance del logro
(12).
A través de la investigación realizada por Gómez (13) se formuló el objetivo de
describir los cuidados de enfermería a los pacientes adultos con crisis hipertensiva. Razón
por la que se realizó un estudio de caso, como parte de la experiencia profesional como
enfermero en el servicio de emergencia, adultos del Hospital Nacional Dos de Mayo, con
el propósito de desarrollar un plan de cuidados a la prevención de crisis hipertensivas.
9
En el Plan de cuidados de enfermería se trabajó las taxonomías por DOMINIOS Y
CLASES (NANDA), NIC y NOC. Permitiendo identificar los problemas de salud que
presento o pudiera presentar el paciente, y así realizar las actividades que compete a la
enfermera, el cual es registrado con el SOAPIE. Logrando los objetivos trazados, las
necesidades básicas del paciente en cuanto a su autocuidado, su rehabilitación física
evitando riesgos futuros que perjudiquen la vida digna del paciente. Se concluye que el
tratamiento de la crisis hipertensiva debe ser individualizado, el profesional deberá
seleccionar los fármacos indicados que mejor se tolere a las circunstancias de cada
paciente (13).
De acuerdo con el estudio realizado por Dávila (14) se propuso como objetivo
determinar la relación que existe entre los factores demográficos: edad, sexo, grado de
instrucción y las prácticas de auto cuidado en pacientes adultos con crisis hipertensiva.
Para lo cual se empleó como método el estudio de caso, realizado en un adulto mayor de
78 años, de estado civil separado, católico, analfabeto, jubilado, que procede de puno y
que ingresó al Servicio de Emergencia del Hospital Ilo del MINSA por crisis hipertensiva,
con diagnóstico médico de hipertensión arterial, trastorno agudo isquémico y
encefalopatía hipertensiva.
Se aplicó el plan de cuidado para crisis hipertensiva, lo que permitió brindar al paciente
un cuidado humanizado integro aplicando la teoría del autocuidado de Dorotea Orem. Se
realizaron todas las intervenciones y actividades prescritas en el plan de cuidados de
enfermería, teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad y el conocimiento específico
con atención de calidad y oportuna para evitar complicaciones. Concluyendo que el
proceso de enfermería es una herramienta científica que permite el cuidado de enfermería
10
de forma sistemática y que está compuesto de cinco pasos, valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evaluación (14).
Mediante el trabajo desarrollado por García (15) se estableció como objetivo brindar
cuidados de enfermería oportunos con calidad y calidez en paciente por crisis hipertensiva
en el servicio de emergencia del hospital Félix Torrealva Gutiérrez, Ica – 2019. Por este
motivo, se aplicó un estudio de caso en una paciente de 60 años, casada, católica, ama de
casa, que procede de Ica y que ingresó al Servicio de Emergencia del Hospital Félix
Torrealva Gutiérrez, con diagnóstico médico de Crisis Hipertensiva, y D/C ACV
Isquémico, a quien se le aplicó el Plan de cuidados estandarizado NANDA NIC/NOC
teniendo en cuenta todos los aspectos de la dimensión biopsicosocial y así proporcionar
cuidados individualizados, teniendo como base la Teoría del cuidado humanizado de Jean
Watson.
Se obtuvo como resultados mejoras considerables en el Gasto cardiaco, Presión
Arterial, patrón respiratorio, disminución del dolor, se observó más tranquila y
comunicativa y con niveles de ansiedad disminuidos notablemente, así, como la
concientización sobre los cuidados que le ayudaran a disminuir su peso y mejorar su
calidad de vida. Al finalizar el estudio, se observó que fue importante la aplicación del
plan de atención de enfermería, facilitando el cuidado de la paciente garantizando la
calidad y la calidez, logrando el restableciendo de su salud (15).
A través de la investigación desarrollada por Muñoz (16) se definió como objetivo
determinar la importancia del plan de cuidados de enfermería como guía y enlace del
conocimiento científico en una crisis hipertensiva de un paciente adulto. La información
11
se recopiló de la historia clínica del paciente, siendo este estudio descriptivo,
retrospectivo no experimental. La muestra es un adulto varón de 60 años que ingresó con
crisis hipertensiva al área de varones.
Se planificaron las intervenciones considerando las prioridades del paciente, según la
enfermedad presentada. Se tuvo como prioridad las diagnosis para que haya respuesta a
los problemas planteados y se puedan resolver sus necesidades, motivo por el cual fue
necesario realizar una evaluación general, para plantear los problemas del paciente y
efectuar la finalidad planteada. Se concluye que utilizar apropiadamente el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), significa brindar una atención de calidad de cuidados para
el paciente y para satisfacción de él mismo; además de brindar conocimientos con la
finalidad de proceder en forma eficaz y comprometida, garantizando un bienestar físico,
mental y social del individuo, familia y comunidad (16).
Según el estudio realizado por Zavaleta y Pomacaja (17) se propuso el objetivo de
determinar cuáles son las competencias profesionales en emergencias hipertensivas en el
personal de enfermería que labora en el servicio de emergencia del hospital Alberto
Sabogal Sologuren, 2019. Para esto se empleó un tipo de investigación aplicada, de diseño
no experimental, donde se analizó al personal que labora en la referida casa de salud
durante un período de 3 meses a quienes se les aplicó el instrumento del cuestionario en
el que constan 25 items con puntuaciones de 1-3, para la dimensión de pensamiento crítico
se ha considerado ocho ítems, para la dimensión de competencias interpersonales se ha
considerado ocho ítems y para la dimensión competencias técnicas se ha considerado
nueve ítems.
12
En la actualidad, las emergencias hipertensivas son situaciones que se presentan a
pesar de existir variedad de tratamientos para controlar la hipertensión arterial,
ocasionando complicaciones en el paciente y poniendo en riesgo la vida de la persona.
Por ello, se considera que el personal de enfermería cumple un rol importante en la
atención ante estas emergencias, siendo medidas mediante sus competencias
profesionales, siendo estas las conceptuales o de pensamiento crítico, interpersonales y
técnicas en emergencias. Se concluye que es necesario promover criterios unificados,
dirigidos a la atención del paciente y así disminuir las futuras complicaciones que
aumenten las tasas de morbilidad y mortalidad en la emergencia (17).
Mediante el trabajo realizado por Huamaní (18) se establece el objetivo de determinar
los factores de riesgo asociados a crisis hipertensiva de los usuarios atendidos en el
servicio de emergencia del hospital María Auxiliadora. Motivo por el que se llevó a cabo
un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal porque se realiza en un tiempo y
espacio determinado, cuantitativo, nivel aplicativo porque va servir para estudios de
investigación posteriores. La técnica utilizada en la recolección de datos fue la encuesta
y como instrumento se utilizó un cuestionario. La población en estudio estuvo constituida
por 50 pacientes adultos mayores con crisis hipertensiva, según criterios de inclusión y
exclusión establecidos.
El análisis estadístico sobre las variables en estudio como factores de riesgo asociados
a crisis hipertensiva fueron la edad, sexo, raza, obesidad, nutrición, consumo de alcohol,
cigarro, genéticos, psicológicos, actividad física, estrés, etc. Este trabajo concluye
sugiriendo que se desarrollen en el hospital estrategias y actividades de promoción y
prevención, así mismo la implementación de un programa educativo sobre los factores de
13
riesgo que se asocian a la crisis hipertensiva, de esta manera se contribuirá a mejorar la
calidad de vida de los usuarios (18).
A través del estudio realizado por Galeano y Mendieta (19) se formuló el objetivo de
analizar los factores de riesgo asociados a crisis hipertensiva en pacientes atendidos en el
Centro de Salud Nelson Rodríguez, Municipio San Sebastián de Yalí, Jinotega, Nicaragua
durante Enero-Diciembre 2019. Para esto se empleó un estudio analítico, caso-control
con una muestra de 164 pacientes donde 55 corresponden a casos y 109 controles.
La edad que más prevaleció fue > 50 años 70.1%, Sexo masculino 65.9%, procedencia
rural 56.7%, Escolaridad primaria y Secundaria 23.6%, estado civil Unión libre 61%, en
los antecedentes personales patológicos prevaleció la Diabetes Mellitus 26.2%,
dislipidemias 20.7%, Enfermedad cardiaca 3.7%, en los antecedentes familiares se
encontró diabetes mellitus 45.1%, Hipertensión arterial 76.8%, ERC 6.1%, El consumo
de Nifedipina representa mayor riesgo para crisis hipertensiva, No seguir las indicaciones
del médico en la alimentación, dentro de los hábitos tóxicos el consumo de Cigarrillo,
sedentarismo 59.8%, Tener más de 5 años de padecer hipertensión arterial, IMC > 25
kg/mt2, y perfil lipídico alterado. Se concluye que los factores demográficos,
antecedentes personales patológicos, adhesión al tratamiento y los hábitos tóxicos están
asociado a las crisis hipertensivas en los pacientes con Hipertensión arterial (19).
Mediante el trabajo realizado por Palmero y otros (20) se definió como objetivo de
brindar una investigación basada en los trabajos más actualizados, para difundir las
recomendaciones establecidas, y así propiciar un abordaje adecuado en el primer nivel de
atención ante las crisis hipertensivas. Para esto se realizó una búsqueda en las bases de
14
datos de “Pubmed y EBSCO” usando bibliografía, en inglés, del año 2015 en adelante.
Usando las palabras de búsqueda: emergency, hypertension, crisis, acute. Se encontraron
un total de 242 artículos. Tras someter dichos textos a los criterios de selección, se
obtuvieron 30 artículos.
Dentro de los resultados se estiman que tres de cada mil habitantes acudirá al servicio
de urgencias cada año por una crisis hipertensiva, donde los factores predisponentes más
reportados son: mal apego/abandono al tratamiento médico ambulatorio (causante del
50% de todas las crisis), sexo masculino, ser afroamericano, pacientes geriátricos, un
índice de masa corporal mayor a 30, diagnóstico de insuficiencia renal, antecedente de
evento cerebrovascular, uso de cocaína, tabaquismo activo y estar en un nivel
socioeconómico bajo (por la limitación a recursos de salud), polifarmacia de
medicamentos antihipertensivos. Se concluye que aun cuando esta patología puede
ocurrir en pacientes hipertensos conocidos, o puede ser el debut de pacientes sin
antecedentes de esta enfermedad, existen factores predisponentes relacionados con
aspectos sociodemográficos o hábitos diarios (20).
Mediante la investigación realizada por Ramos (21) se definió el objetivo de analizar
la relación de los factores de riesgo con crisis hipertensiva en pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Augusto Hernández Mendoza EsSalud - Ica. Para
esto se empleó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal con diseño de
correlación, con una población conformada por 25 pacientes. Para su ejecución se utilizó
como instrumento un formulario con 15 ítems que evalúan las tres dimensiones de la
variable factores de riesgo y dos dimensiones de la variable Crisis Hipertensiva, la técnica
fue la entrevista.
15
Se puede afirmar que existen factores de riesgo relacionados a la crisis hipertensiva,
obtenidos de la prueba de chi cuadrado de la tabla, donde la significación asintótica es
mayor de 0.005. Se concluye que los Factores de riesgo en las dimensiones; antecedentes
familiares, hábitos nocivos y el manejo del estrés de los pacientes, no se relacionan con
los conocimientos de la variable crisis [Link] encontró relación significativa de
los antecedentes familiares y manejo del estrés con respecto a la medicación usada por
los pacientes con crisis hipertensiva (21).
A través de la investigación realizada por Betanco y otros (22) se planteó como
objetivo analizar el estado nutricional y consumo de sustancias legales asociada a crisis
hipertensiva en pacientes asistentes a la clínica San Vicente de Paul Chinandega II
semestre 2019. Para esto el diseño metodológico consistió en el empleo de un tipo de
estudio analítico de casos y controles de corte transversal con la finalidad de establecer la
relación entre las variables de estudio, razón por cual se seleccionó un grupo de personas
diagnosticadas con hipertensión arterial que presenten crisis hipertensiva (grupo de casos)
y se comparó con un grupo de personas que tienen hipertensión arterial (grupo de
controles), buscando la causalidad que se presentó en el grupo de casos.
Con respecto al estado nutricional se establece que agregar sal a las comidas después
de cocinadas representa un riesgo de 2.6 veces de padecer crisis hipertensiva, existe
asociación de variables X2:0.00 pero sin significancia estadística. En cuanto al consumo
de sustancias, se identifica que el consumo de café representa un OR de 2.04; el consumo
de alcohol representa un riesgo de 2.8 de padecer crisis hipertensiva, existe asociación de
variables con X2:0.04 sin significancia estadística. Se concluye que aun cuando se
16
evidencia una asociación entre variables, la significancia estadística es insuficiente para
inferir que el estado nutricional y consumo de sustancias incidan en las crisis
hipertensivas, esto debido a la poca población estudiada (22).
De acuerdo con el trabajo realizado por Pellicer y otros (23) se propone como objetivo
identificar los aspectos médicos que conciernen a las crisis hipertensivas y sus factores
asociados para un adecuado manejo en los servicios de urgencias. Para esto se desarrolló
un estudio de tipo bibliográfico-documental.
Dentro de los resultados se identifica que las crisis hipertensivas son el resultado de la
alteración de uno o más mecanismos de regulación, entendiéndose estos como la
regulación de la presión arterial efectuada por el Sistema Nervioso Central, la regulación
vascular de la presión arterial y la regulación renal y sistemas vasoactivos; se concluye
que la desestabilización de estos mecanismos se debe en un 90% de los casos se debe a
causas ideopáticas, de manera secundaria se puede asociar a factores como ingesta de
fármacos, consumo de drogas, interrupción o falta de adherencia de fármacos
hipotensores, quemaduras extensas y profundas, intervenciones quirúrgicas, patologías
vasculares, renales endocrinas, neurológicas, entre otras.
Según el estudio realizado por Ortiz y otros (24) se estableció el objetivo de analizar
los factores de riesgos que influyen en la aparición de crisis hipertensivas, enfocándose
en los factores sociodemográficos, comportamentales y su relación con el estrés. Para
esto el método utilizado en esta investigación es descriptivo, prospectivo, cuantitativo y
de corte transversal, con un universo de 110 pacientes presentando crisis hipertensiva, de
17
los cuales se trabajó con el 95% de confianza y 5% margen de error, con una muestra de
85 individuos, y la información se recolecto durante el II semestre de este 2016.
De las características sociodemográficas el sexo predomínate fue el femenino y las
edades de 41 – 50 años en ambos sexos se identificó que los factores comportamentales
que más relacionan con las crisis hipertensivas son el sedentarismo, la inadecuada
alimentación, el tabaquismo y alcoholismo, y en menor porcentaje los conflictos
familiares la mayoría de los entrevistados del sexo femenino están propenso a presentar
estrés, en cambio el sexo masculino una minoría esta propensa al estrés. Se concluye que
la mayoría de los factores estudiados se relacionan e influyen en la aparición de crisis
hipertensiva en los pacientes entrevistados que acudieron al área de emergencia del
Centro de Salud Carlos Lacayo (24).
De acuerdo con la investigación desarrollada por Medina y otros (25) el objetivo
planteado consistió en analizar el abordaje clínico terapéutico de pacientes con crisis
hipertensiva ingresados al servicio de emergencia del Hospital Victoria Motta, describir
las características sociodemográficas de los pacientes, como edad, sexo, el antecedente
de patologías asociadas. Para esto se realizó un estudio descriptivo de corte transversal.
Para la recolección de información se revisaran las historias clínicas de los pacientes
incluidos en el estudio, se utilizó un cuestionario validado previamente definiendo las
variables y los criterios diagnósticos del problema.
Según el grupo etario se encontró el mayor porcentaje en los pacientes mayores de 60
años en un (50%), Se observó un predomino del sexo, masculino en un (54.1%) en los
pacientes diagnosticados con crisis hipertensiva, Se observa que la mayoría de pacientes
18
tenían antecedentes de hipertensión arterial en un 60.8% en segundo lugar diabetes
mellitus con un (20.3%), obstante total de pacientes estudiados, se encontró que una
proporción importante (39.2%) debutaron con una crisis hipertensiva, siendo causa
principal de la misma, el desconocimiento de su enfermedad de base. Se concluye que no
se da un adecuado manejo a los pacientes con crisis hipertensivas según normas
nacionales motivo que no hay una adecuada clasificación de los pacientes con crisis
hipertensivas en el área de emergencias del Hospital Victoria Motta de Jinoteg (25).
Mediante el trabajo realizado por González y otros (26) se estableció el objetivo de
mostrar los resultados del cuidado-enfermero en pacientes con crisis hipertensiva en la
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales durante el año 2015. Para esto se empleó un
estudio descriptivo transversal-prospectivo. Del universo constituido por 1023 pacientes,
se escogió una muestra aleatoria simple de 72 casos con crisis hipertensiva. Los datos
obtenidos de encuestas agrupó las variables: edad, sexo, factores de riesgo, síntomas y
signos presentados, respuestas del paciente antes y después de aplicado el protocolo de
actuación de Enfermería.
Predominó la edad entre 55-65 años: 23(39.9%), el sexo femenino: 38(58,2%), la
obesidad como factor de riesgo: 61(84.7%), el síntoma más frecuente fue el mareo:
70(97.2%), antes de aplicado el protocolo de actuación de Enfermería en la etapa
valorativa presentaron alteraciones de las constantes vitales, síntomas neurológicos y
afectación en la esfera psicológica: 69(95.8%), identificándose como diagnósticos
enfermeros: ansiedad, alteración de la perfusión tisular, alto riesgo de infección. Después
de la intervención de Enfermería se normalizaron las constantes vitales, con desaparición
de los síntomas neurológicos y mejora del estado general del paciente: 57(79,1%). Se
19
concluye que la identificación oportuna de los síntomas y signos que la acompañan así
como la implementación del protocolo de actuación de Enfermería permitió satisfacer
las necesidades y problemas de los pacientes y la mejora de los cuidados continuos que
se brindan (26).
Mediante le trabajo realizado por Jaramillo (27) se propuso el objetivo de demostrar
la importancia de la intervención nutricional en el área clínica. Para esto se utilizó el
método de estudio de caso, donde se presentó un paciente de sexo masculino de 65 años
de edad ingresado al hospital y derivado al área de medicina interna, refiere cuadro clínico
que debuta con gastroenteritis motivo el cual se automedica, fármaco que contiene sulfas,
el paciente refiere horas posteriores presentar dificultad respiratoria, urticaria (lesiones en
la piel), flictenas de extremidades superiores e inferiores, región inguinal y región glútea.
Se utilizó para su valoración inicial el método subjetivo, mediante el cribado
nutricional, por su edad y estado, como diagnóstico definitivo de evidencia que presenta
riesgo nutricional por ingesta excesiva de alimentos densamente energéticos y crisis
hipertensiva. Razón por la cual se inició la suplementación y dieta artesanal según sus
requerimientos. Al cabo de unas semanas se pudo realizar la valoración objetiva,
mediante los métodos antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos, lo cual mostro
un mejor estado nutricional evidenciado por la recuperación de su tejido, menor cantidad
de ulceras y mejores resultados de laboratorios bioquímicos. Se concluye que el soporte
nutricional y dietoterapia, fueron de gran necesidad en el mantenimiento y recuperación
del paciente. Además, la educación nutricional mejoró la conducta alimentaria del
paciente, ya que sus hábitos no eran adecuados dando un giro positivo como apoyo en el
tratamiento de la patología crónica presente (27).
20
Mediante el trabajo desarrollado por Clarete (28) se formuló el objetivo de Establecer
la adherencia y metas terapéuticas de los pacientes en los diferentes programas de riesgo
cardiovascular, que consultan por crisis hipertensivas en el servicio de urgencias del
Hospital Universitario del Caribe en la ciudad de Cartagena de Indias, desde el 01 de
diciembre de 2015 al 01 de diciembre de 2016. Por lo que se empleó un estudio
descriptivo, de tipo transversal, cuyos objetivos generales y específicos consistan en
describir la adherencia a los programas ambulatorios así como las metas terapéuticas
planteadas para los pacientes que desarrollan crisis hipertensivas y la caracterización de
la población estudio.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se evidencia que el 86.5% de los pacientes
no tenían ocupación laboral y el 59.5% manifiesta un predominio en el sedentarismo.
Mientras que en lo referente a la adherencia a programa se identificó que 35.8% tiene
poca asistencia a consultas por nutrición, y el 66.2% tiene ausencia de seguimiento por
psicología. Con base a esto, se determina que existe una clara necesidad de los pacientes
de contar con actividad física regular, clasificándose esto como un objetivo terapéutico
para reducir el riesgo de padecer crisis hipertensiva (28).
De acuerdo con la investigación realizada por Linares y otros (29) se formuló el
objetivo de caracterizar el comportamiento de la crisis hipertensiva en la provincia de
Pinar del Río entre 2016 y 2018. Para esto se empleó un estudio observacional
descriptivo, transversal, efectuado en los servicios de Urgencias correspondientes a varios
policlínicos de Pinar del Río, seleccionándose aleatoriamente una muestra de 637
pacientes que presentaron crisis hipertensiva, de un universo de 815. El análisis de
21
historias clínicas y aplicación de instrumentos aportó la información que dio salida a las
variables estudiadas.
Dentro de los resultados más relevantes se evidencia que predominaron los hombres
(66,7 %), el grupo etario 40-59 años (33,3 %), y la urgencia hipertensiva (62,3 %); siendo
el sedentarismo (90,0 %) y el tabaquismo (75,0 %) los principales factores de riesgo. Con
lo que se concluye que el control de los factores de riesgo y el cumplimiento del
tratamiento farmacológico deben priorizarse en pos de mantener estabilizadas las cifras
tensionales, evitándose la aparición de las crisis y sus complicaciones (29).
De acuerdo con el estudio realizado por Gairín (30) se propuso como objetivo exponer
un caso de un paciente que acude a urgencias con una crisis hipertensiva. Para esto se
emplea un tipo de investigación descriptiva, aplicando el método de estudio de caso, con
lo que se elaboró el respectivo registro de la valoración realizada a través de las 14
necesidades de Virginia Henderson, permitiendo así obtener los diagnósticos y definir las
intervenciones a realizar.
Con base a los diagnósticos se establece que el paciente posee un patrón respiratorio
ineficaz, así como deterioro de la eliminación urinaria e incapacidad para eliminar las
heces, además de un mantenimiento ineficaz de la propia salud debido a la falta de
conocimiento. Por tanto las intervenciones consisten en, manejo de las vías respiratorias
a través de oxigenoterapia y disminución de la ansiedad; Manejo de la eliminación
urinaria mediante sondaje vesical con sus respectivos cuidados del catéter urinario;
Manejo intestinal; y, ayuda en la modificación de sí mismo, facilitando la
autorresponsabilidad, aumentar los sistemas de apoyo y brindar educación sanitaria (30).
22
Mediante la investigación realizada por Chávez (31) se definió el objetivo de aplicar
un proceso de atención de enfermería a una adulta mayor con crisis hipertensiva, atendida
en observación de emergencia, en las primeras horas para evitar complicaciones
posteriores. Para esto, el procedimiento metodológico empleado consistió en un estudio
de caso. Sustentado en la teoría del déficit del autocuidado de Dorothea Orem, se realizó
la valoración de enfermería según dominios, lo que permitió estructurar y jerarquizar la
formulación de diagnósticos, utilizando las taxonomías NANDA.
En este sentido, de acuerdo al diagnóstico se evidencia en la paciente adulta mayor,
dolor agudo r/c aumento de la presión de los capilares cerebrales; disminución de la
perfusión tisular cardiaca; desequilibrio nutricional; gestión ineficaz de la propia salud;
y, síntomas de ansiedad. Con base a los resultados obtenidos, se establece que las
intervenciones a realizar consisten en valorar el dolor, analizando la localización,
características y factores desencadenantes, realizar una canalización periférica para la
administración de analgésicos; proporcionar una consejería acerca de la necesidad de
modificar la dieta; y, ayudar a la paciente a identificar sus fortalezas para reforzarlas, de
manera que pueda incorporar a su vida cotidiana los cambios relacionados con la
enfermedad y el tratamiento (31).
23
11.2. Fundamentación teórica
11.2.1. Crisis hipertensiva
Las enfermedades cardiovasculares y entre ellas la hipertensión arterial constituyen
una de las causas más importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo,
alcanzan proporciones epidémicas, por lo que contribuyen sustancialmente a la
mortalidad general, y afectan, de manera creciente a poblaciones en edad laboral
aportando la pérdida de años potenciales de vida saludable y de productividad económica,
situación que es reconocida como un problema de Salud Pública en constante crecimiento
(32).
La hipertensión arterial (HTA) puede presentar, a lo largo de su evolución,
complicaciones agudas que constituyen auténticas urgencias médicas que requieren
atención inmediata (33). Estas complicaciones agudas son las crisis hipertensivas (CH),
que incluyen toda elevación aguda de la tensión arterial (TA) igual o superior a 120 mm
Hg. de tensión arterial diastólica (TAD) o una tensión arterial sistólica (TAS) igual o
superior a 200 mm Hg (34).
Entre el 1 y el 2 % de los pacientes con hipertensión arterial desarrollan una crisis
hipertensiva, una de sus complicaciones más frecuentes y a su vez un importante motivo
de consulta en la Atención Primaria y Secundaria de Salud (35). La crisis hipertensiva es
una complicación de la hipertensión arterial, situación de alta morbilidad con varios
factores desencadenantes, pudiendo ser calificada como una emergencia o urgencia
hipertensiva, mereciendo un diagnóstico rápido, correcto e identificándose la causa, con
abordaje terapéutico inmediato, eficiente e individualizado (36).
24
La predicción del riesgo cardiovascular (RCV) ha constituido la piedra angular en las
guías clínicas de prevención de esta enfermedad y ha devenido una herramienta útil para
el médico de familia en cuanto al establecimiento de prioridades en la Atención Primaria,
lo cual permitiría mejorar la atención a los pacientes y elegir de manera eficaz la
terapéutica a seguir (37).
Se ha reconocido que la enfermedad cardiovascular se relaciona estrechamente a los
factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) modificables, llamados clásicos,
especialmente al tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes e hipertensión arterial,
además de la edad, factor de riesgo no modificable (38). La detección y manejo precoz
de los FRCV contribuye favorablemente en la menor incidencia, tanto de eventos
coronarios como cerebrales, de allí la importancia de las medidas preventivas y de
conocer el riesgo que ese individuo tiene de tener un evento de estos durante su vida (39).
Una crisis hipertensiva está caracterizada por la dificultad del corazón para bombear
la sangre de forma normal, pudiendo en esta etapa ocasionar un daño cerebrovascular
(40). Se origina cuando un paciente diagnosticado con hipertensión, olvida tomar sus
medicamentos o no ingiere sus dosis indicadas, generando que la presión arterial aumente
significativamente (41).
Las crisis hipertensivas son muy comunes en el área de urgencias, la gran mayoría se
da a causa de no llevar un control adecuado. También, son propensos a sufrirla las
personas con una morbilidad a nivel cardiaco, aquellas que tienen colesterol o
triglicéridos elevados, o diabetes (42). Con el propósito de evitar o prevenir lo más posible
25
una crisis hipertensiva es necesario que la persona que previamente ha sido diagnosticada
con hipertensión se realice una medición de la presión arterial de tres a cuatro veces a la
semana (43). Cuando se da la ocasión que se presentan complicación es indispensable
acudir al médico para que identifique el tipo de crisis hipertensiva y se apliquen los
tratamientos respectivos para restablecer la tensión arterial (44).
Algunos de los signos y síntomas de una crisis hipertensiva mortal son: dolor de pecho
intenso; dolor de cabeza intenso, acompañado por confusión y visión borrosa; náuseas y
vómitos; ansiedad grave; dificultad para respirar; convulsiones y falta de reacción (45).
Para tratar una urgencia hipertensiva, los médicos y el personal de enfermería
controlarán cuidadosamente la presión arterial y le administrarán al paciente un
medicamento por vía intravenosa (a través de una aguja que se inserta en una de sus
venas) (46). El objetivo inmediato es reducir la presión arterial lo suficiente para que sus
órganos ya no estén en peligro inmediato (47). Pero debe reducirse lentamente para que
el organismo tenga tiempo suficiente para adaptarse al cambio en la presión arterial, toda
vez que si la presión arterial se reduce demasiado rápido, su cuerpo podría tener
dificultades para hacer llegar la sangre al cerebro (48).
El otro objetivo del tratamiento es tratar complicaciones orgánicas, por ejemplo, el
médico puede darle un diurético si tiene líquido acumulado en los pulmones, o puede
administrar un betabloqueante y nitratos si tiene isquemia miocárdica (no llega suficiente
sangre al corazón) (49). Después de que el médico le haya bajado la presión arterial a un
nivel seguro y haya tratado las complicaciones, se debe identificar la causa de la crisis
aguda (50). Teniendo la información completa acerca de las causas que provocaron la
26
crisis, se procede a elaborar un régimen de tratamiento que pueda ayudar a prevenir
futuros ataques (51).
Con respecto a las intervenciones de enfermería en una crisis hipertensiva, estas tienen
por objetivo controlar la presión arterial; enseñar a que se cumpla el tratamiento
antihipertensivo; ayudar a modificar el estilo de vida del paciente; citar al sujeto para
llevar un seguimiento y así poder detectar y tratar cualquier problema que surja; advertir
de que acuda al médico inmediatamente cuando sufra cefalea, mareos, visión borrosa,
dolor torácico, disnea o síncope, y/o si la presión arterial es > 200/100 o < 90/60 mmHg
(52).
11.2.2. El rol de enfermería
La enfermería es una disciplina profesional que abarca cuidados autónomos y en
colaboración que se ofrecen a las personas, familias y grupos poblacionales, enfermos o
sanos; estos cuidados incluyen la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad
y los cuidados de las personas en condición de discapacidad e incluso moribundas (53).
Las funciones esenciales del profesional son: la defensa, el fomento de un entorno seguro,
la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y
los sistemas de salud, y la formación (54). Deben ir anclados al uso de las teorías y
modelos propios de la disciplina que se han generado para impactar de manera positiva
sobre la vida de los pacientes y de sus cuidadores directos e indirectos, primarios y/o
secundarios (55).
Las intervenciones de enfermería son todo tratamiento basado en el conocimiento y
juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado
27
esperado del paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos, dirigidos
a la persona, familia y comunidad: tratamientos puestos en marcha por profesionales de
enfermería, médicos u otros proveedores de cuidados (56).
El Consejo Internacional de Enfermería, como la más antigua organización profesional
internacional, ha clasificado las funciones fundamentales de la enfermería en cuatro áreas:
promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento (57).
El profesional en enfermería competente es aquel que utiliza sus conocimientos,
habilidades y actitudes para emitir juicios clínicos, solucionar problemas y realizar tareas
costo-eficaces (58). La función de la enfermería, al igual que la de otras profesiones de la
salud, debe incluir la información y educación del cliente sobre la salud, para que él pueda
elegir entre las diversas opciones posibles, una vez considerados los distintos riesgos y
beneficios de cada alternativa (59). Esta función de educación se está convirtiendo en
prioritaria, ya que la tendencia del cuidado de la salud se centra en el cliente, como centro
de la atención y como persona que toma la decisión del tratamiento y el tipo de cuidado
que se va a realizar (60).
Además, el profesional en enfermería debe ser la conexión o unión entre los
profesionales de la salud, el paciente y su familia. Esta función tiene por objetivo la
integración de los esfuerzos y la prevención de la fragmentación de los servicios de salud
asociada a la especialización (61). Es la enfermera quien crea relaciones, mediante el
reconocimiento mutuo enfermera-paciente, conociendo sus percepciones y necesidades,
y negociando el cuidado para alcanzar los objetivos propuestos en el plan de cuidados
holísticos (62).
28
La enfermera debe conocer qué es lo que el enfermo necesita, por lo que se debe de
colaborar con los pacientes en la identificación de sus necesidades (físicas, mentales,
emocionales, socioculturales y espirituales) y en el desarrollo de soluciones (63). La
enfermería, desde su comienzo, ha reconocido la importancia de la intervención familiar
en el cuidado del paciente para promover la salud. Esta necesidad de intervención debe
expandirse a otros grupos, comunidades, organizaciones, colegios, etc (64). Para alcanzar
el equilibrio entre la persona y el entorno, debemos reconocer la importancia de los
sistemas de apoyo social y los aspectos holísticos del cuidado físico, social, económico,
político, espiritual y cultural (65).
[Link]. Modelo del autocuidado de Dorothea Orem
De acuerdo con Zabalegui (66) la función del profesional de enfermería, como
cuidador, implica la participación activa en la promoción, mantenimiento y recuperación
de la salud, mediante medidas preventivas para evitar la aparición de la enfermedad, su
progresión o prevenir secuelas asegurando la continuidad del cuidado.
Por lo tanto con base en lo expuesto, el profesional en enfermería competente es aquel
que utiliza sus conocimientos, habilidades y actitudes para emitir juicios clínicos,
solucionar problemas y realizar tareas costo-eficaces. La función de la enfermería, al igual
que la de otras profesiones de la salud, debe incluir la información y educación del cliente
sobre la salud, para que él pueda elegir entre las diversas opciones posibles, una vez
considerados los distintos riesgos y beneficios de cada alternativa. Esta función de
educación es prioritaria, ya que la tendencia del cuidado de la salud se centra en el cliente,
29
como centro de la atención y como persona que toma la decisión del tratamiento y el tipo
de cuidado que se va a realizar.
“Los profesionales enfermeros son los responsables de trasladar todas las habilidades
del autocuidado al paciente, así como de realizar un seguimiento activo de las personas
con insuficiencia cardiaca, acción que, junto con la educación para la salud, es la labor
que también desempeñan estos trabajadores” (67). De lo expuesto se establece la
importancia que el paciente conozca no solo su situación clínica sino además los cuidados
que debe auto propiciarse para mantener un estado de salud equilibrado.
“Dorothea Orem concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y
pensante; los seres humanos tienen la capacidad de reflexionar sobre sí mismos y su
entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones simbólicas
(ideas, palabras) para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para hacer cosas que son
beneficiosas para sí mismos y para otros” (68). Por tanto, los cuidados de enfermería
consisten en ayudar al individuo a llevar a cabo acciones de autocuidado para conservar
la salud y la vida y por ende recuperarse de cualquier afección que le esté afectando así
como afrontar las consecuencias futuras de la misma.
“El autocuidado debe aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continúa en el
tiempo, siempre en correspondencia con las necesidades de regulación que tienen los
individuos en sus etapas de crecimiento y desarrollo, estados de salud, características
sanitarias o fases de desarrollos específicas, factores del entorno y niveles de consumo de
energía” (69). Esta teoría sugiere que la enfermería es una acción humana articulada en
sistemas de acción formados (diseñados y producidos) por enfermeras a través del
30
ejercicio de ser una actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o
relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidado dependiente.
El proceso de autocuidado se inicia con la toma de conciencia del propio estado de
salud. Esta toma de conciencia requiere en si misma el pensamiento racional para
aprovechar la experiencia personal, normas culturales y de conductas aprendidas, a fin de
tomar una decisión sobre el estado de salud, en el cual debe de existir el deseo y el
compromiso de continuar con el plan.
Ahora bien, Dorothea E Orem estableció la teoría del déficit de autocuidado como un
modelo general compuesto por tres teorías relacionadas entre sí. La teoría del
autocuidado, la teoría del déficit de autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería,
como un marco de referencia para la práctica, la educación y la gestión de la enfermería
(70).
Con respecto a la teoría del autocuidado, Orem establece los requisitos que además de
ser un componente principal del modelo forma parte de la valoración del paciente, el
término requisito es utilizado en la teoría y es definido como la actividad que el individuo
debe realizar para cuidar de sí mismo, para esto se caracterizan tres tipos de requisitos: 1)
requisito de autocuidado universal; 2) requisito de autocuidado del desarrollo; y, 3)
requisito del autocuidado de desviación de la salud (71).
Dorothea E Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que
realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando los
individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado. Los
31
individuos que saben satisfacer sus propias necesidades de salud tienen una agencia de
autocuidado desarrollada capaz de satisfacer sus necesidad de autocuidado. En otros, la
agencia de autocuidado está aún desarrollándose (72).
La comprensión del autocuidado como una acción intencionada con orientaciones
internas y externas ayuda a las enfermeras a adquirir, desarrollar y perfeccionar las
habilidades necesarias para asegurar información valida y fidedigna para describir los
sistemas de aprendizaje de autocuidado de los individuos, así también analizar la
información descriptiva de los sistemas de aprendizaje de autocuidado y de cuidado
dependiente, con lo cual se logra emitir juicios de cómo pueden ser ayudados los
individuos en la realización de las operaciones del aprendizaje de autocuidado terapéutico
(73).
[Link]. Modelo de Virginia Henderson en la práctica de enfermería
Los modelos de enfermería tienen un doble significado. Por un lado, representan una
realidad que se puede denominar como hecho enfermero, y que es el modo de llevar a
cabo el proceso de cuidar. Por otro lado, los modelos de enfermería son propuestas para
llevar a cabo dicho proceso desde las aportaciones de la disciplina enfermera (74).
V. Henderson considera que el papel fundamental de enfermería es ayudar al
individuo, sano o enfermo, a conservar o recuperar su salud (o bien asistirlo en los últimos
momentos de su vida) para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo si
tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. De este modo la enfermería
favorecerá la recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida
posible (75).
32
Dentro de la ventajas que se pueden mencionar acerca del modelo de Virginia
Henderson, destacan que se adapta al contexto de enfermería española, misma que puede
ser utilizada en todos los campos de actuación, existe abundante información, contempla
a la persona como un todo, reconoce el potencial de cambio de una persona, propone un
método de resolución de problemas; y, permite la utilización del lenguaje estandarizado
NANDA, NOC Y NIC (75).
La relación existente entre el modelo conceptual de Virginia Henderson y el Proceso
Enfermero (PE) radica en la idea de que el modelo de Henderson servirá como guía
fundamental a la hora de llevar al cabo el Proceso Enfermero. Es decir, valorar las
necesidades de un individuo a través de un modelo teórico (en este caso el modelo teórico
es el de Virginia Henderson), orienta sobre los datos objetivos y subjetivos que deben
recogerse y sobre la forma de organizarlos (74).
En este sentido, Henderson establece 14 necesidades básicas que todo ser humano
tiene. Estas necesidades normalmente están cubiertas por un individuo sano y que tiene
el suficiente conocimiento para ello. Cada una de las 14 necesidades constituye el
elemento integrador de aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales (74).
1) Necesidad de respirar normalmente
Según el Modelo de Virginia Henderson, matiza que los profesionales en enfermería
deben tener el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura,
humedad, sustancias irritantes y olores. Así como, hace referencia al masaje cardíaco y al
control de oxigenación dentro de esta necesidad. De esta manera se establece que dentro
33
de los datos más relevantes a valorar, se consideran la frecuencia respiratoria (FR),
saturación parcial de oxígeno (SpO2%), tipo de respiración, permeabilidad de la vía aérea,
tos (75).
Con respecto a las actividades, se describe ayudar en los frecuentes cambios de
posición, si procede, fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos, colocar al
paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios, como por ejemplo, elevar
la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse
el individuo (75).
2) Necesidad de Comer y beber adecuadamente
La necesidad de alimentación es esencial para que el ser humano mantenga su vida o
asegure su bienestar, e incluye todos los mecanismos y procesos que van a intervenir en
la provisión de alimentos y líquidos, así como en su ingestión, deglución, digestión e
integración de los nutrientes para el aprovechamiento energético por parte del cuerpo. Por
lo tanto, para la valoración se debe indagar sobre aspectos tales como, sigue algún tipo de
dieta, inapetencia, problemas para comer, prótesis dentales y/o problemas de dentición,
sonda nasogástrica, peso, talla, IM (76).
Con base a lo mencionado, las actividades se definen mediante la determinación de las
preferencias de comidas del paciente, fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida, comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional
y calórico, proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y
modo de satisfacerlas (76).
34
3) Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
La valoración de la necesidad pretende conocer la efectividad de la función excretora
de la persona (eliminación intestinal, vejiga, piel, menstruación…). Describe la función
y los aspectos relacionados con ella. Por lo que, los datos más relevantes que deben
valorarse, consisten en la frecuencia de eliminación fecal, características de las heces,
presenta alteraciones: Incontinencia, Dolor, Hemorroides, características de la
menstruación, menopausia, otras pérdidas de líquidos (77).
Las actividades que se deben contemplar consisten en llevar un registro de
especificación de continencia durante tres días para establecer el esquema de eliminación,
establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en función del esquema de
eliminación y de la rutina habitual (comer, levantarse y acostarse),establecer un intervalo
para ir al aseo preferiblemente no inferior dos horas, Ayudar al paciente a ir al aseo y
provocar la eliminación a los intervalos previstos (77).
4) Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
La necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas es, según Virginia
Henderson, un requisito fundamental e indispensable para mantener la integridad,
entendida ésta como la armonía de todos los aspectos del ser humano. Es así que, los
datos más relevantes que deben valorarse corresponden, al grado de actividad en la vida
cotidiana, situación habitual, nivel funcional para la actividad/movilidad, ejercicio físico
habitual (78).
Dentro de las actividades que se debe considerar, se destaca, el aplicar/proporcionar
un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si
35
el paciente no camina bien, instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado
y deambulación seguras, fomentar una deambulación independiente dentro de los límites
de seguridad (78).
5) Necesidad de dormir y descansar
Con la valoración, se debe describir la capacidad de la persona de cubrir esta
necesidad, con el fin de intervenir eficazmente sobre un patrón ajustado que permita a la
persona una adecuada interrelación con su entorno. Por lo que los datos relevantes a
considerarse para la respectiva valoración consisten en el patrón de sueño, existencia de
cansancio, somnolencia, etc., nivel de energía durante el día para las actividades de la
vida diaria (79).
Toda vez que se ha realizado la valoración, las actividades que se debe realizar
consisten en determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente, determinar los efectos
que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño, Ajustar el ambiente (luz,
ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño (79).
6) Necesidad de escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
La satisfacción de esta necesidad implica capacidades cognitivas que permitan elegir
adecuadamente las prendas, así como capacidades y habilidades físicas (fuerza,
coordinación de movimientos, flexibilidad articular) suficientes para ponerse y quitarse
la ropa. Los datos más relevantes que deben valorarse corresponden a la adecuación y
comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente, prendas u objetos que desee llevar
siempre y significado que les atribuye, dificultades o limitaciones para elegir la ropa,
vestirse y/o desnudarse, causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones (80).
36
Una vez realizada la respectiva valoración del paciente, las actividades consisten en
aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones,
instruir al paciente/cuidador a cerca de las técnicas de deambulación y traslado seguras,
fomentar la deambulación independiente dentro de los límites de seguridad (80).
7) Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
adecuando la ropa y modificando el ambiente
Se persigue promover la salud a través de actividades que permitan mantener la
temperatura en cifras normales, actuar ante las alteraciones de temperatura corporal
relacionadas con enfermedades, y prevenir complicaciones derivadas de éstas. Por tanto,
los datos más relevantes que deben valorarse son la medición de la temperatura corporal,
edad del paciente, determinar los recursos utilizados y capacidad de la persona para
adaptarse a los cambios de temperatura ambiental, recursos utilizados habitualmente para
mantener la temperatura corporal (81).
Dentro de las actividades que deben realizarse, se detalla identificar las necesidades
de seguridad del paciente según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta,
evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío; ajustar una
temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente (81).
8) Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Con esta valoración, se pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona, la
capacidad para su ejecución y evaluar el estado de la piel y mucosas. Bajo este contexto,
los datos más relevantes que deben valorarse, corresponden a higiene personal (corporal,
37
bucal, cabello, uña), capacidad funcional para el baño, estado de piel y mucosas
(características de hidratación, coloración, elasticidad), valoración de miembros
inferiores, valoración de pies, alteraciones o lesiones de la piel (presencia de úlceras por
presión) (82).
Las actividades que corresponden a esta necesidad consisten en enseñar técnicas de
cuidado para mejorar la seguridad del paciente, aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en
piel sana sometida a presión, extenderlas con suavidad en zonas de riesgo, girar al
paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, utilizar los dispositivos adecuados para
mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas, observar si hay
enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y/o membranas mucosas,
describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño
(longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o
tejido necrótico y epitelización) controlar el color, temperatura, el edema, humedad y la
apariencia de la piel circundante (82).
9) Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
Se enmarca en la conveniencia de que la persona disponga de las habilidades y
conocimientos necesarios que le permitan identificar las condiciones ambientales y
conductuales que favorecen o aumentan el riesgo de sufrir accidentes, de tal manera que
pueda prevenir los peligros sobre sí misma y también evitar lesionar a otras personas.
Debido a esto, se considera que los datos más relevantes que deben valorarse son estado
de ánimo, conocimientos sobre su estado de salud, interés por conductas saludables.
Medidas preventivas habituales (vacunaciones, revisiones), alergias, automedicación,
orientación: espacial, temporal, personas (83).
38
Las actividades que se describen con respecto a esta necesidad consisten en observar
el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones, fomentar un aumento de la
movilidad y los ejercicios, enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha
prescrito, informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra
enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley, asegurar una técnica de
cuidados de heridas adecuada, observar si hay alteraciones de la función física o
cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura, observar si hay
signos y síntomas de toxicidad de la medicación, revisar periódicamente con el paciente
y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados (83).
10) Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones
La enfermería promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la
aceptación de la propia persona. En este sentido se debe valorar el equilibrio entre la
soledad - interacción social, estado de los órganos de los sentidos, capacidad de expresión,
relaciones con familia, amigos y pareja, etc., teniendo en cuenta la accesibilidad de los
que intervienen, conocimiento del yo, intercambio, vía de relación y estímulos (84).
La actividades que se deben realizar en torno a esta necesidad consisten en hacer
preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y
preocupaciones, mostrar coincidencia y sensibilidad a las emociones, escuchar por si hay
mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación, informar
al paciente / familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados
39
intermitentes, fomentar el uso de preservativos, si procede, animar al paciente con alto
riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual a pasar exámenes regulares (84).
11) Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias
Ésta necesidad debe ser satisfecha por parte de la enfermera desde el respeto a esos
valores y creencias y prestando especial atención a que ésta necesidad adquiere más
importancia en momentos de enfermedad y podría constituir un apoyo para ayudar a las
personas a afrontar y adaptarse a su situación actual y futura. Por este motivo, las
actividades que se debe realizar son ayudar a la persona a aclarar los valores y
expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales, tratar de
comprender la perspectiva de la persona sobre una situación estresante, favorecer
situaciones que fomenten la autonomía del paciente (85).
12) Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de
realización personal
La necesidad de Autorrealización valora la capacidad de actuar de manera que el
individuo se sienta satisfecho consigo mismo y con el rol que le toca desempeñar. Por
este motivo, los datos más relevantes que deben valorarse son la presencia de dolor,
limitaciones o secuelas, adaptación a la enfermedad y/o creencias sobre su imagen y
autoestima, inmadurez o senilidad, actividades que le gusta realizar (86).
En virtud de la valoración realizada, las actividades que se deben realizar consisten en
ayudar al paciente a que acepte el hecho de que las frases auto inducidas median el
despertar emocional, ayudar al paciente a comprender que la imposibilidad de conseguir
40
conductas deseables con frecuencia es el resultado de frases racionales auto inducidas,
explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar el
paciente/familia (86).
13) Necesidad de participar en actividades recreativas
El ser humano tiene necesidad de ocio y recreo, que según Virginia Henderson
constituye un requisito fundamental indispensable para mantener su integridad. Por lo
tanto los datos más relevantes que deben valorarse son las actividades recreativas que
realiza habitualmente. Número de horas que le dedica a la semana, presenta dificultad
para realizar sus pasatiempos habituales, se aburre, causas a las que atribuye esta
dificultad o limitación, cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas (87).
Las actividades que se deben realizar con respecto a esta necesidad consisten en
comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades recreativas,
incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas, ayudar al paciente a
elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y
sociales (87).
14) Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a
un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
Con esta necesidad se pretende detectar las habilidades y conocimientos de la persona
sobre las actividades beneficiosas para su salud, así como las limitaciones para el
aprendizaje. Debido a esto, los datos más relevantes que deben valorarse corresponden a
las circunstancias que influyen en el aprendizaje, tales como: limitaciones cognitivas o
físicas, estado emocional, motivación, edad, nivel de instrucción, sabe leer y escribir,
41
grado de conocimiento de su actual estado de salud, comportamientos indicativos de
interés por aprender y resolver problemas, recursos educativos de su entorno socio
sanitario (88).
Dentro de las actividades descritas para esta necesidad, se destaca el determinar las
necesidades de enseñanza del paciente, determinar la motivación del paciente para
asimilar información específicos, ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades /
incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente, explicar el sistema
de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente / familia,
informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto, informar
al paciente de cómo acceder a los servicios de urgencia por medio del teléfono o
transporte, describir signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede,
proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad (88).
12. MARCO METODOLÓGICO
Este estudio se desarrolla con un tipo de investigación descriptiva con enfoque
cualitativo, debido a que se realiza una ilustración sobre el rol de enfermería en pacientes
con crisis hipertensiva, así como las cualidades y características tanto del padecimiento
como del ejercicio científico – profesional del personal de enfermería para asegurar un
adecuado proceso de recuperación del referido paciente.
Además, a través del empleo del tipo retrospectivo se estableció el parámetro de
búsqueda delimitado a máximo cinco años de antigüedad de los documentos extraídos
para el análisis bibliográfico-documental. La revisión de la literatura se fundamenta en
artículos científicos publicados en revistas indexadas, para lo cual se utilizó como
42
herramienta las bases de datos: Google Scholar, Scielo, Redalyc, PubMed, Scopus,
Lilacs. Además se exploraron los repositorios institucionales de diferentes universidades
para la extracción de tesis relacionadas con la presente temática.
Los criterios de inclusión:
• Artículos y documentos publicados en los últimos 5 años.
• Artículos científicos publicados en revistas indexadas.
• Escritura de los artículos publicados en español e inglés.
Los criterios de exclusión:
• Artículos que no cumplan con la relevancia teórica y metodológica.
• Artículos que no pueden consultarse el texto completo.
Fases de la investigación
• Primera Fase: Se establecerá el tema y la formulación de la pregunta de
investigación.
• Segunda Fase: Se establecerán los criterios de inclusión y exclusión.
• Tercera y cuarta fase: Se realizará la evaluación de la investigación, a partir de
los objetivos planteados y se presentarán la interpretación de los resultados y se
realizará el aporte a partir de la revisión bibliográfica realizada.
43
13. RESULTADOS
Tabla 1. Describir las intervenciones de enfermería que requieren los pacientes con crisis hipertensiva
Año de Tipo de
Autor País Tema Resultados Conclusiones
Publicación estudio
Acuña y 2020 Ecuador Revisión Rol de la En los resultados se evidencio que el El rol fundamental de la
Lucas bibliográfica enfermería en rol asistencial es el que desempeña la enfermera dependerá de la
pacientes con enfermera/o ante las complicaciones etapa en la cual se encuentre
complicaciones postquirúrgicas cardiovasculares y que durante el periodo
postoperatorias de estas complicaciones la que posoperatorio y de su respuesta
cardiovasculares predomina son arritmias ante el acto quirúrgico.
(8) supraventriculares y crisis Mediante la valoración del
hipertensiva. paciente, el profesional de
enfermería determina la
estabilidad o la insatisfacción
de las necesidades básicas
planteadas a través de sus
diferentes esferas de actuación,
busca armonizar el cuidado
favoreciendo la recuperación y
la mejora en la calidad de vida
44
aplicando sobre todo el rol
asistencial con el uso del
pensamiento crítico y
reflexivo.
Quiroz y 2019 Ecuador Revisión Rol de la Se obtuvo como resultado de esta El rol de la enfermería en el
Lucas bibliográfica enfermería en investigación que el rol que desempeña periodo postquirúrgico, es
pacientes con la enfermera es el rol investigativo y el fundamental para que el
complicaciones rol asistencial, en lo que respecta a las paciente recupere sus
postoperatorias complicaciones en las que funciones vitales que por
cardiovasculares desempeñaron su rol fueron efectos de la anestesia o por la
(9) Taquicardias supraventriculares, paro propia cirugía están limitadas,
cardiorrespiratorio y crisis garantizando la seguridad del
hipertensiva postoperatoria, paciente, aplicando cuidados
considerándose estas como las de de enfermería especializados,
mayor relevancia. planificados e individualizados
que permitan dar una atención
integral y segura al usuario.
Chiclla 2020 Perú Descriptiva Cuidado de Dentro de los resultados más Se concluye que los estudios
enfermería a relevantes, se destaca que el respecto a la terminología y
pacientes con profesional de enfermería asegura una generalidades relacionadas con
crisis atención apropiada al saber identificar la hipertensión arterial
45
hipertensiva en correctamente las características que constituyen uno de los pilares
el servicio de presenta un paciente con diagnóstico para el manejo de la
emergencia del de crisis hipertensiva, teniendo en enfermedad, determinando las
hospital de cuenta las taxonomías NANDA, NIC y necesidades básicas de los
apoyo Felipe NOC durante la atención pacientes, para aplicar los
Huamán Poma planes de cuidados de
de Ayala Puquio enfermería que permitan
Lucanas, reducir el riesgo de la tensión
Ayacucho – arterial inestable.
2020 (10)
Torres 2017 Perú Descriptivo, Tiempo de Se encontró la relación que existe entre Existe relación significativa
corte servicio de las el tiempo de servicio de las enfermeras entre el nivel de conocimiento
transversal enfermeras y y su nivel de conocimientos sobre sobre crisis hipertensiva y el
nivel de crisis hipertensiva. Según el tiempo de tiempo de servicio de la
conocimiento servicio de las enfermeras se muestra enfermera
sobre crisis que el 75 por ciento (24 enfermeras)
hipertensiva cuentan con más de 3 años de tiempo
Hospital Belén de servicio, mientras que el 25 por
de Trujillo (11) ciento (8 enfermeras) cuentan con
menos de 3 años de tiempo de servicio.
El nivel de conocimientos sobre crisis
46
hipertensiva de las enfermeras
corresponde a un grado de 94 por
ciento (30 enfermeras) tiene un grado
de conocimiento bueno, un 6 por ciento
(2 enfermeras) tienen un grado regular
de conocimiento y un 0 por ciento
tienen un bajo grado de conocimiento.
Cárdenas 2019 Perú Descriptivo, Conocimiento y Es importante el conocimiento de los La capacidad de liderar los
y Rivas correlacional, manejo de crisis perspectivas farmacodinámicos, procesos y brindar soluciones
de corte hipertensiva, farmacocinéticos y efectos adversos de inmediatas, eficaces y asertivas
transversal enfermeras del los antihipertensivos disponibles y las cuales cumplen con la
servicio de proporcionar cuidados de enfermería atención integral al paciente;
emergencia individualizados para cada caso, durante el desarrollo de las
Hospital vigilando siempre a través del actividades de enfermería debe
Regional monitoreo de presión arterial y evaluar la pertinencia del
Honorio cardiaco que no exista un descenso servicio prestado o definir
Delgado muy brusco ni pronunciado de la correctivos para el alcance del
Arequipa 2019 presión arterial para evitar logro.
(12) hipoperfusión de órganos vitales y
causarle más complicaciones.
47
Gómez 2020 Perú Estudio de Cuidados de En el Plan de cuidados de enfermería El tratamiento de la crisis
caso enfermería en se trabajó las taxonomías por hipertensiva debe ser
pacientes con DOMINIOS Y CLASES (NANDA), individualizado, el profesional
crisis NIC y NOC. Permitiendo identificar deberá seleccionar los
hipertensiva en los problemas de salud que presento o fármacos indicados que mejor
el servicio de pudiera presentar el paciente, y así se tolere a las circunstancias de
emergencia del realizar las actividades que compete a cada paciente.
Hospital la enfermera, el cual es registrado con
Nacional Dos de el SOAPIE. Logrando los objetivos
Mayo. Lima, trazados, las necesidades básicas del
2018-2019 (13) paciente en cuanto a su autocuidado, su
rehabilitación física evitando riesgos
futuros que perjudiquen la vida digna
del paciente
Dávila 2020 Perú Estudio de Cuidado de la Se realizó la respectiva valoración de El proceso de enfermería es
caso enfermera en enfermería por dominios, donde se una herramienta científica que
crisis evidenció que el paciente no tiene permite el cuidado de
hipertensiva conciencia sobre su enfermedad, posee enfermería de forma
servicio de sobrepeso, tiene una función urinaria sistemática y que está
emergencia. deficiente derivado de una hidratación compuesto de cinco pasos,
Hospital Ilo inadecuada, manifiesta somnolencia a valoración, diagnostico,
48
Minsa – 2019 pesar de dormir las 8 horas diarias. Con planificación, ejecución y
(14) base a lo descrito, se aplicó el plan de evaluación. Al finalizar el
cuidado para crisis hipertensiva, lo que estudio se observó la
permitió brindar al paciente un cuidado importancia de aplicar el
humanizado integro aplicando la teoría proceso de cuidado de
del autocuidado de Dorotea Orem. Se enfermería para garantizar el
realizaron todas las intervenciones y cuidado humano, de calidad y
actividades prescritas en el plan de el reestablecimiento de la salud
cuidados de enfermería, teniendo en del paciente.
cuenta las medidas de bioseguridad y
el conocimiento específico con
atención de calidad y oportuna para
evitar complicaciones.
García 2020 Perú Estudio de Cuidados de Se obtuvo como resultados mejoras Al finalizar el estudio, se
caso enfermería en considerables en el Gasto cardiaco, observó que fue importante la
paciente con Presión Arterial, patrón respiratorio, aplicación del plan de atención
crisis disminución del dolor, se observó más de enfermería, facilitando el
hipertensiva en tranquila y comunicativa y con niveles cuidado de la paciente
el servicio de de ansiedad disminuidos garantizando la calidad y la
emergencia del notablemente, así, como la calidez, logrando el
Hospital Félix concientización sobre los cuidados que restableciendo de su salud.
49
Torrealva le ayudaran a disminuir su peso y
Gutiérrez - Ica mejorar su calidad de vida.
2019 (15)
Muñoz 2017 Perú Estudio de Crisis Se planificaron las intervenciones Utilizar apropiadamente el
caso hipertensiva considerando las prioridades del Proceso de Atención de
(16) paciente, según la enfermedad Enfermería (PAE), significa
presentada. Se tuvo como prioridad las brindar una atención de
diagnosis para que haya respuesta a los calidad de cuidados para el
problemas planteados y se puedan paciente y para satisfacción de
resolver sus necesidades, motivo por el él mismo; además de brindar
cual fue necesario realizar una conocimientos con la finalidad
evaluación general, para plantear los de proceder en forma eficaz y
problemas del paciente y efectuar la comprometida, garantizando
finalidad planteada. un bienestar físico, mental y
social del individuo, familia y
comunidad.
Zavaleta y 2019 Perú Aplicada, no Competencias En la actualidad, las emergencias Es necesario promover
Pomacaja experimental profesionales en hipertensivas son situaciones que se criterios unificados, dirigidos
emergencias presentan a pesar de existir variedad de a la atención del paciente y así
hipertensivas en tratamientos para controlar la disminuir las futuras
el personal de hipertensión arterial, ocasionando complicaciones que aumenten
50
enfermería que complicaciones en el paciente y las tasas de morbilidad y
labora en el poniendo en riesgo la vida de la mortalidad en la emergencia.
servicio de persona. Por ello, se considera que el
emergencia del personal de enfermería cumple un rol
Hospital Alberto importante en la atención ante estas
Sabogal emergencias, siendo medidas mediante
Sologuren, 2019 sus competencias profesionales, siendo
(17) estas las conceptuales o de
pensamiento crítico, interpersonales y
técnicas en emergencias.
Huamaní 2019 Perú Tipo Factores de El análisis estadístico sobre las El presente trabajo de
descriptivo, riesgo asociados variables en estudio como factores de investigación sugiere
de corte a crisis riesgo asociados a crisis hipertensiva desarrollar en el hospital
transversal hipertensiva en fueron la edad, sexo, raza, obesidad, estrategias y actividades de
adultos nutrición, consumo de alcohol, cigarro, promoción y prevención, así
mayores. genéticos, psicológicos, actividad mismo la implementación de
Hospital María física, estrés, etc. un programa educativo sobre
Auxiliadora. los factores de riesgo que se
Lima, 2017 (18) asocian a la crisis
hipertensiva, de esta manera
se contribuirá a mejorar la
51
calidad de vida de los
usuarios.
Galeano y 2020 Nicaragua Estudio Factores de La edad que más prevaleció fue > 50 Los factores demográficos,
Mendieta analítico, riesgo asociados años 70.1% (OR=6.76, P=0.00001, antecedentes personales
caso-control a crisis Ch2=0.0003 IC=2.5-18.3), Sexo patológicos, adhesión al
hipertensiva en masculino 65.9% (OR=0.76, P=0.44, tratamiento y los hábitos
pacientes Ch2=0.44 IC=0.38-1.5), procedencia tóxicos están asociado a las
atendidos en el rural 56.7%, Escolaridad primaria y crisis hipertensivas en los
Centro de Salud Secundaria 23.6%, estado civil Unión pacientes con Hipertensión
Nelson libre 61%, en los antecedentes arterial.
Rodríguez, personales patológicos prevaleció la
Municipio San Diabetes Mellitus 26.2% (OR=14.8,
Sebastián de P=< 0.00001, Ch2=<0.0001 IC=6.37-
Yalí, Jinotega, 34.5), dislipidemias 20.7% (OR=6.76,
Nicaragua, P=0.00001, Ch2=0.0003 IC=2.5-18.3),
durante Enero- Enfermedad cardiaca 3.7% (OR=4.19,
Diciembre 2019 P=0.08, Ch2=0.11 IC=0.74-23.66), en
(19) los antecedentes familiares se encontró
diabetes mellitus 45.1% (OR=3.14,
P=0.0008, Ch2=0.0007 IC=1.6-6.16),
Hipertensión arterial 76.8% (OR=2.23,
52
P=0.062, Ch2=0.063 IC=0.94-5.26),
ERC 6.1% (OR=9.1, P=0.002,
Ch2=0.001 IC=1.8-44.52), El
consumo de Nifedipina representa
mayor riesgo para crisis hipertensiva
(OR=10.8, P=0.017, Ch2=0.00008
IC=1.2394.8), No seguir las
indicaciones del médico en la
alimentación (OR=11.21,
P=<0.00001, Ch2=0.00004 IC=3.78-
33.1), dentro de los hábitos tóxicos el
consumo de Cigarrillo (OR=6.01,
P=0.008 Ch2=8.07 IC=1.52-23.6),
sedentarismo 59.8% (OR=10,
P=<0.00001, Ch2=29.4 IC=3.94-
25.2), Tener más de 5 años de padecer
hipertensión arterial (OR=2.69,
P=0.07, Ch2=3.01 IC=0.86-8.34),
IMC > 25 kg/mt2 (OR=3.54,
P=0.00002, Ch2=13.4 IC=1.78-7.03),
53
y perfil lipídico alterado (OR=6.99,
P=0.00001, Ch2=29.1 IC=3.32-14.6)
Palmero y 2020 México Revisión Crisis Se estiman que tres de cada mil Aun cuando esta patología
otros bibliográfica hipertensiva: un habitantes acudirá al servicio de puede ocurrir en pacientes
abordaje urgencias cada año por una crisis hipertensos conocidos, o
integral desde la hipertensiva, donde los factores puede ser el debut de
atención predisponentes más reportados son: pacientes sin antecedentes de
primaria (20) mal apego/abandono al tratamiento esta enfermedad, existen
médico ambulatorio (causante del 50% factores predisponentes
de todas las crisis), sexo masculino, ser relacionados con aspectos
afroamericano, pacientes geriátricos, sociodemográficos o hábitos
un índice de masa corporal mayor a 30, diarios.
diagnóstico de insuficiencia renal,
antecedente de evento cerebrovascular,
uso de cocaína, tabaquismo activo y
estar en un nivel socioeconómico bajo
(por la limitación a recursos de salud),
polifarmacia de medicamentos
antihipertensivos.
Ramos 2019 Perú Tipo Factores de Se puede afirmar que existen factores Se concluye que los Factores
descriptivo riesgo y crisis de riesgo relacionados a la crisis de riesgo en las dimensiones;
54
de corte hipertensiva hipertensiva, obtenidos de la prueba de antecedentes familiares,
transversal pacientes del chi cuadrado de la tabla, donde la hábitos nocivos y el manejo
con diseño de servicio de significación asintótica es mayor de del estrés de los pacientes, no
correlación emergencia 0.005. se relacionan con los
Hospital conocimientos de la variable
Augusto crisis [Link]
Hernández encontró relación significativa
Mendoza de los antecedentes familiares
Essalud - Ica, y manejo del estrés con
2017 (21) respecto a la medicación
usada por los pacientes con
crisis hipertensiva.
Betanco y 2020 Nicaragua Analítico de Estado Con respecto al estado nutricional se Se concluye que aun cuando
otros Casos y nutricional y establece que agregar sal a las comidas se evidencia una asociación
Controles, de consumo de después de cocinadas representa un entre variables, la
Corte sustancias riesgo de 2.6 veces de padecer crisis significancia estadística es
Transversal. legales hipertensiva, existe asociación de insuficiente para inferir que el
asociados a variables X2:0.00 pero sin estado nutricional y consumo
crisis significancia estadística. En cuanto al de sustancias incidan en las
hipertensiva, en consumo de sustancias, se identifica crisis hipertensivas, esto
pacientes que el consumo de café representa un
55
asistentes a la OR de 2.04; el consumo de alcohol debido a la poca población
clínica, San representa un riesgo de 2.8 de padecer estudiada.
Vicente de Paúl- crisis hipertensiva, existe asociación de
Chinandega, II variables con X2:0.04 sin significancia
semestre 2019 estadística.
(22)
Pellicer y 2020 España Revisión Manejo de la Se identifica que las crisis La desestabilización de estos
otros bibliográfica crisis hipertensivas son el resultado de la mecanismos se debe en un
hipertensivas en alteración de uno o más mecanismos 90% de los casos se debe a
los servicios de de regulación, entendiéndose estos causas ideopáticas, de manera
urgencias (23) como la regulación de la presión secundaria se puede asociar a
arterial efectuada por el Sistema factores como ingesta de
Nervioso Central, la regulación fármacos, consumo de drogas,
vascular de la presión arterial y la interrupción o falta de
regulación renal y sistemas adherencia de fármacos
vasoactivos hipotensores, quemaduras
extensas y profundas,
intervenciones quirúrgicas,
patologías vasculares, renales
endocrinas, neurológicas,
entre otras.
56
Ortiz y 2017 Nicaragua Descriptivo, Factores de De las características La mayoría de los factores
otros prospectivo, riesgo sociodemográficas el sexo estudiados se relacionan e
cuantitativo y relacionados predomínate fue el femenino y las influyen en la aparición de
de corte con la crisis edades de 41 – 50 años en ambos sexos crisis hipertensiva en los
transversal hipertensiva en se identificó que los factores pacientes entrevistados que
pacientes que comportamentales que más relacionan acudieron al área de
asisten al área de con las crisis hipertensivas son el emergencia del Centro de
Emergencia, sedentarismo, la inadecuada Salud Carlos Lacayo.
Centro de Salud alimentación, el tabaquismo y
Carlos Lacayo alcoholismo, y en menor porcentaje los
Manzanares, conflictos familiares la mayoría de los
Mateare–II entrevistados del sexo femenino están
semestre 2016 propenso a presentar estrés, en cambio
(24) el sexo masculino una minoría esta
propensa al estrés.
Medina y 2019 Nicaragua Descriptivo Abordaje Según el grupo etario se encontró el No se da un adecuado manejo
otros de corte Clínico mayor porcentaje en los pacientes a los pacientes con crisis
transversal Terapéutico de mayores de 60 años en un (50%), Se hipertensivas según normas
las Crisis observó un predomino del sexo, nacionales motivo que no hay
Hipertensivas en masculino en un (54.1%) en los una adecuada clasificación de
el servicio de pacientes diagnosticados con crisis los pacientes con crisis
57
emergencia de hipertensiva, Se observa que la hipertensivas en el área de
medicina interna mayoría de pacientes tenían emergencias del Hospital
del hospital antecedentes de hipertensión arterial Victoria Motta de Jinoteg.
Victoria Motta en un 60.8% en segundo lugar diabetes
Jinotega, mellitus con un (20.3%), obstante total
Jinotega durante de pacientes estudiados, se encontró
el período de que una proporción importante
marzo a (39.2%) debutaron con una crisis
septiembre del hipertensiva, siendo causa principal de
año 2018 (25) la misma, el desconocimiento de su
enfermedad de base.
González 2017 Cuba Estudio Resultados del Predominó la edad entre 55-65 años: La identificación oportuna de
y otros descriptivo cuidado- 23(39.9%), el sexo femenino: los síntomas y signos que la
transversal- enfermero en 38(58,2%), la obesidad como factor de acompañan así como la
prospectivo pacientes con riesgo: 61(84.7%), el síntoma más implementación del protocolo
crisis frecuente fue el mareo: 70(97.2%), de actuación de Enfermería
hipertensiva. antes de aplicado el protocolo de permitió satisfacer las
Unidad de actuación de Enfermería en la etapa necesidades y problemas de
Cuidados valorativa presentaron alteraciones de los pacientes y la mejora de
Intensivos las constantes vitales, síntomas los cuidados continuos que se
neurológicos y afectación en la esfera brindan.
58
Especiales. Año psicológica: 69(95.8%),
2015 (26) identificándose como diagnósticos
enfermeros: ansiedad, alteración de la
perfusión tisular, alto riesgo de
infección. Después de la intervención
de Enfermería se normalizaron las
constantes vitales, con desaparición de
los síntomas neurológicos y mejora del
estado general del paciente: 57(79,1%)
Jaramillo 2021 Ecuador Estudio de Paciente de sexo Se utilizó para su valoración inicial el El soporte nutricional y
caso masculino de 65 método subjetivo, mediante el cribado dietoterapia, fueron de gran
años de edad nutricional, por su edad y estado, como necesidad en el mantenimiento
que presenta diagnóstico definitivo de evidencia que y recuperación del paciente.
necrolisis presenta riesgo nutricional por ingesta Además, la educación
epidérmica excesiva de alimentos densamente nutricional mejoró la conducta
toxica, por energéticos y crisis hipertensiva. alimentaria del paciente, ya
ingesta de sulfas Razón por la cual se inició la que sus hábitos no eran
y crisis suplementación y dieta artesanal según adecuados dando un giro
hipertensiva sus requerimientos. Al cabo de unas positivo como apoyo en el
(27) semanas se pudo realizar la valoración tratamiento de la patología
objetiva, mediante los métodos crónica presente
59
antropométricos, bioquímicos, clínicos
y dietéticos, lo cual mostro un mejor
estado nutricional evidenciado por la
recuperación de su tejido, menor
cantidad de ulceras y mejores
resultados de laboratorios
bioquímicos.
Clarete 2018 Colombia Estudio Adherencia a los De acuerdo con los resultados Los pacientes con criterios de
descriptivo, programas obtenidos, se evidencia que el 86.5% crisis hipertensivas que
de tipo ambulatorios de de los pacientes no tenían ocupación consultan al
transversal control de laboral y el 59.5% manifiesta un HUC cumplen metas de cifras
hipertensión predominio en el sedentarismo. tensionales evaluadas en el
arterial y Mientras que en lo referente a la seguimiento médico,
cumplimiento adherencia a programa se identificó requieren atención integral por
de las metas que 35.8% tiene poca asistencia a el equipo interdisciplinario y
terapéuticas en consultas por nutrición, y el 66.2% revisión de aspectos
pacientes con tiene ausencia de seguimiento por como la adherencia
crisis psicología. Con base a esto, se farmacológica, la necesidad de
hipertensivas en determina que existe una clara un seguimiento más estrecho
el servicio de necesidad de los pacientes de contar
urgencias de la con actividad física regular,
60
ESE Hospital clasificándose esto como un objetivo de acuerdo a la clasificación
Universitario terapéutico para reducir el riesgo de de riesgo cardiovascular y los
del caribe desde padecer crisis hipertensiva. factores psicosociales
01 de diciembre susceptibles de intervención.
de 2015 a 01 de
Diciembre de
2016 (28)
Linares y 2020 Cuba Estudio Atención de la Predominaron los hombres (66,7 %), el El control de los factores de
otros observacional crisis grupo etario 40-59 años (33,3 %), y la riesgo y el cumplimiento del
descriptivo, hipertensiva en urgencia hipertensiva (62,3 %); siendo tratamiento farmacológico
transversal la atención el sedentarismo (90,0 %) y el deben priorizarse en pos de
primaria de tabaquismo (75,0 %) los principales mantener estabilizadas las
salud. Pinar del factores de riesgo. cifras tensionales, evitándose
Río, 2016-2018 la aparición de las crisis y sus
(29) complicaciones.
Gairín 2020 España Estudio de Plan de cuidados De acuerdo con la valoración inicial, el Se concluye que la valoración
caso de enfermería a paciente, presenta cefalea intensa, un de las 14 necesidades de
un paciente que tensión arterial de 213/110, llegando a Virginia Henderson,
acude a la conclusión cínica de una crisis contribuyen a identificar las
urgencias con hipertensión clínica por posible mal intervenciones que el
crisis control del tratamiento, por este profesional de enfermería
61
hipertensiva motivo se traslada a la sala de críticos debe realizar con el paciente
(30) para la respectiva administración del que manifiesta crisis
tratamiento y estabilización. Se le hipertensiva, y de esta forma
realizó una entrevista valorando las 14 asegurar una adecuada
necesidades básicas para la vida diaria recuperación y por
de Virginia Henderson. Con base a los consiguiente evitar una
diagnósticos se establece que el posible recaída.
paciente posee un patrón respiratorio
ineficaz, así como deterioro de la
eliminación urinaria e incapacidad
para eliminar las heces, además de un
mantenimiento ineficaz de la propia
salud debido a la falta de
conocimiento. Por tanto las
intervenciones consisten en, manejo de
las vías respiratorias a través de
oxigenoterapia y disminución de la
ansiedad; Manejo de la eliminación
urinaria mediante sondaje vesical con
sus respectivos cuidados del catéter
urinario; Manejo intestinal; y, ayuda en
62
la modificación de sí mismo,
facilitando la autorresponsabilidad,
aumentar los sistemas de apoyo y
brindar educación sanitaria.
Chávez 2017 Perú Estudio de Cuidados de Sustentado en la teoría del déficit del A través del proceso de
caso enfermería a autocuidado de Dorothea Orem, se enfermería se pudo brindar
paciente realizó la valoración de enfermería atención holística e
hipertenso según dominios, lo que permitió individualizada a la paciente
servicio de estructurar y jerarquizar la formulación con crisis hipertensiva, pues
emergencia del de diagnósticos, utilizando las con la valoración según
Hospital taxonomías NANDA. En este sentido, dominios se formuló los
Regional PNP de acuerdo al diagnóstico se evidencia diagnósticos de enfermería
Chiclayo – 2017 en la paciente adulta mayor, dolor según NANDA, aplicando
(31) agudo r/c aumento de la presión de los cuidados de enfermería
capilares cerebrales; disminución de la oportunamente y prevenir
perfusión tisular cardiaca; lesiones progresivas de
desequilibrio nutricional; gestión órganos diana en menos de 24
ineficaz de la propia salud; y, síntomas horas.
de ansiedad.
63
Con base a los resultados obtenidos, se
establece que las intervenciones a
realizar consisten en valorar el dolor,
analizando la localización,
características y factores
desencadenantes, realizar una
canalización periférica para la
administración de analgésicos; colocar
en posición semifowler y administrar
captopril 50mg vía sublingual,
monitorear cada 20 minutos las
funciones vitales; calcular el índice de
masa corporal y proporcionar una
consejería acerca de la necesidad de
modificar la dieta por razones de salud,
determinando el deseo y la motivación
de la paciente para reducir el peso; y,
ayudar a la paciente a identificar sus
fortalezas para reforzarlas, de manera
que pueda incorporar a su vida
cotidiana los cambios relacionados con
64
la enfermedad y el tratamiento,
incluyendo además a la familia para
que sea partícipe de su cuidado.
65
Para el desarrollo de la presente revisión bibliográfica, se realizó la selección de 24
documentos, los cuales por las características de la información que contienen cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión dispuestos en el diseño metodológico de esta
investigación, además de que el tiempo de publicación se encuentra dentro de los últimos
cinco años.
De los 24 documentos seleccionados, 8 se han identificado como relacionados
directamente con la temática de factores que inciden en la prevalencia de la crisis
hipertensiva, de estas investigaciones 4 fueron desarrolladas en Nicaragua, 2 en Perú, 1
en México y 1 en España.
Conforme lo resultados analizados, se establece que los factores de riesgo que se
encuentran asociados a la prevalencia de las crisis hipertensivas son los
sociodemográficos, tales como la edad, misma que entre más avanzada se encuentre el
individuo presentará mayor predisposición; el sexo se registra con mayor incidencia en el
femenino; con respecto al lugar de procedencia se identifica la mayor parte de este
padecimiento se sitúa en personas de la zona rural, con un nivel de escolaridad situado en
básico o incluso hasta secundaria y pertenecer a un nivel socioeconómico medio o bajo
lo que implica una reducción de las posibilidades de acceder a los servicios de salud.
Con respecto a los factores relacionados con los antecedentes tanto personales como
familiares, se estima que para la prevalencia de las crisis hipertensivas de acuerdo con el
análisis realizado en su mayoría los individuos han presentado diabetes mellitus,
dislipidemias, enfermedad cardiaca, evento cerebro vascular y diagnóstico previo de
hipertensión arterial, sobre los hábitos que tienen las personas se puede destacar el
66
sedentarismo, es decir la falta de actividades físicas, una inadecuada nutrición que
involucre alimentos elevados en sal, los conflictos familiares y un inadecuado manejo del
estrés son un factor predisponente para padecer esta enfermedad. El consumo de
productos como el café (principalmente por la cafeína), el tabaco en exceso, el alcohol y
sustancias estupefacientes o psicotrópicas se encuentran asociados al riesgo de padecer
este tipo de afección.
Cuando una persona es diagnosticada con hipertensión arterial, el grado de apego al
tratamiento farmacológico es un factor determinante para la prevalencia de las crisis
hipertensivas, mismo que se puede ver agravado al conjugarse con los factores
correspondientes a los hábitos de conducta y alimenticios previamente descritos.
Con respecto a las necesidades de salud de los pacientes con crisis hipertensiva, de los
24 documentos seleccionados, 4 hacen alusión directa con la temática planteada, de los
cuales 2 fueron desarrollados en Cuba, 1 en Colombia y 1 en Ecuador. Además de las
necesidades de salud que se describen en estas investigaciones también se mencionan
determinadas intervenciones aplicables para el control de la referida enfermedad.
Dentro del análisis realizado, para identificar las necesidades de salud de los pacientes
que padecen de crisis hipertensivas, el primer paso es realizar una valoración de los
mismos, en lo que se evidencia que estos además de los síntomas propios de la
enfermedad pueden presentar síntomas de ansiedad. A raíz de las causas previstas para el
padecimiento de la afección descrita (deficiente nutrición, sedentarismo, consumo de
sustancias que alteran el organismo como café o drogas, tabaquismo) es necesario aplicar
estrategias nutritivas, así como proporcionar rutinas de actividades físicas regulares, en
67
conjunto con una correcta adherencia al tratamiento farmacológico, permitirá reducir las
afectaciones derivadas a la calidad de vida de los pacientes.
En torno a las intervenciones de enfermería que requieren los pacientes con crisis
hipertensiva, de los 24 documentos analizados, 12 poseen adherencia directa a este
objetivo, de los cuales 9 fueron desarrollados en Perú, 2 en Ecuador y 1 en España. Se
destaca que el profesional de enfermería debe procurar satisfacer las necesidades básicas
de estos pacientes a través de las diferentes esferas de actuación profesional.
En este sentido el rol que desempeñan los profesionales de enfermería es investigativo
y asistencial, con lo que se asegura de brindar una atención apropiada al saber identificar
correctamente las características que presenta un paciente con diagnóstico de crisis
hipertensiva, teniendo en cuenta las taxonomías NANDA, NIC y NOC durante la
atención. A este respecto es importante destacar que se debe proporcionar cuidados de
enfermería individualizados para cada caso, vigilando siempre a través del monitoreo de
presión arterial y cardiaco que no exista un descenso muy brusco ni pronunciado de la
presión arterial para evitar hipoperfusión de órganos vitales y causarle más
complicaciones.
El tratamiento de la crisis hipertensiva debe ser individualizado, el profesional deberá
seleccionar los fármacos indicados que mejor se tolere a las circunstancias de cada
paciente, garantizando el cuidado humano, de calidad y el restablecimiento de la salud
del paciente.
68
De acuerdo con el análisis realizado, se resalta que la teoría del déficit del autocuidado
de Dorothea Orem, es una herramienta eficiente, mediante la cual se puede realizar una
valoración integral del paciente con crisis hipertensiva según los dominios, y de esta
manera formular las intervenciones que mejor se adapten a su condición de salud. En este
mismo contexto, las necesidades de Virginia Henderson poseen propiedades teóricas que
proporcionan las directrices necesarias para identificar las intervenciones individuales
que los pacientes con crisis hipertensivas requieren para mejorar su estado de salud.
69
14. CONCLUSIONES
Con el desarrollo de este trabajo de investigación, correspondiente a la revisión
bibliográfica sobre el rol de enfermería en pacientes con crisis hipertensiva, se ha logrado
arribar a las siguientes conclusiones:
La crisis hipertensiva es una afección que consiste en una alteración grave de la tensión
arterial, la cual tiene varios factores que predisponen al organismo para su padecimiento,
entre estos, destaca el deficiente apego al tratamiento médico, recetado para el control de
la hipertensión, así como determinados hábitos cotidianos como el sedentarismo, una
nutrición inadecuada, el consumo de café, alcohol y tabaquismo.
Un síntoma asociado, que se suele presentar a raíz del padecimiento de la crisis
hipertensiva es la ansiedad, por lo que son requeridas estrategias que regulen esta
condición. Además, para que sean identificadas las necesidades particulares de cada
individuo se debe realizar una valoración integral del sujeto, no obstante de manera
general, se puede detallar la necesidad de contar con un control adecuado para la
administración de medicamentos procurando un estricto cumplimiento del tratamiento
para evitar complicaciones a futuro, una dieta balanceada, y un programa de actividades
físicas.
El rol de la enfermera es muy importante para la atención del paciente con crisis
hipertensiva, toda vez que durante la manifestación de dicha afección su función consiste
en evaluar correctamente las características diagnósticas del sujeto, donde se debe
monitorear constantemente la presión arterial y el ritmo cardiaco, para que no exista un
descenso muy brusco ni pronunciado de la presión arterial, con lo que se busca evitar que
70
se presente una hipoperfusión de órganos vitales, para esto las teorías de Virginia
Henderson y Dorothea Orem son herramientas eficientes a través de las cuales se pueden
identificar los cuidados individualizados que requieran los sujetos, con base en las
taxonomías NANDA, NIC y NOC durante la atención, y de esta manera, además
proporcionar las recomendaciones educativas tanto para estos individuos así como para
el círculo familiar, asegurando seguir un adecuado autocuidado y evitar nuevas
complicaciones a futuro, en este sentido se puede destacar el apego estricto al tratamiento
médico, ingesta alimentaria equilibrada y la realización de actividades físicas.
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Panamericana; 2018.
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necesidades de Virginia Henderson Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Panamericana; 2017.
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necesidades de Virginia Henderson Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Panamericana; 2018.
80
16. Anexos
Anexo 1. Rúbrica para evaluar proyecto de investigación
81
82
Anexo 2. Informe de programa antiplagio Urkund
83
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