¿Cuál es la principal causa de muerte asociada a trauma?

R = Accidentes de auto (23%)

¿Qué es la distribución trimodal de la mortalidad? Da ejemplos.

1. Primer pico mueren en segs-mins después del accidente (por daño grave cerebral,
espinal, aorta).
2. Segundo pico mueren en mins-hrs (ATLS/Hora dorada).
3. Tercer pico mueren en días-semanas (Sepsis/FOM/Complicaciones).

¿Cómo se debe realizar la evaluación primaria? R= si se basan en ediciones pasadas: ABCDE. Si se

basan en la más nueva: XABCDE.

EVALUACIÓN PRIMARIA

1- X Hemorragia eXanguinante. Control de hemorragia.

2- A Airway. Vía aérea permeable y control de columna cervical. Collarín philadelphia.
3- B Breathing. Respiración, evaluar pulmones, pared torácica y diafragma.
4- C Circulation. Control de hemorragias. Colocación de vías periféricas (CORTAS Y DE
CALIBRE ANCHO).
5- D Déficit neurológico. Evaluar Glasgow:
- Leve = 13-15 pts.
- Moderada = 9-12 pts.
- Severa = 3-8 pts.
6- E Exposición. Revisión completa, evitar hipotermia.

3 indicaciones para vía aérea definitiva:

 Traumas maxilofaciales severos Fx. Riesgo de aspiración de sangrado y/o vomito.

 Daño en cuello (hematoma, trauma laríngeo o traqueal, inhalación de quemaduras o
quemaduras faciales, estridor, cambio de voz)
 TCE  inconsciente

Ventilación u oxigenación:

 Respiracion inadecuada taquipnea, hipoxia, hipercapnia, cianosis.

 Uso de musculos accesorios
 Parálisis de musculos respiratorios
 Respiración abdominal
 Deterioro neurológico o herniación
 Parálisis neuromuscular
 Apnea

¿Qué medicamentos se recomiendan para la intubación asistida por medicamentos? Etomidato

(no tiene respuesta negativa en la TA ni presión intracraneal) y Succinilcolina.

¿Cuáles son las indicaciones de via aérea qx?

 Edema de glotis
 Fractura de laringe
  Hemorragia orofaríngea que obstruye via aérea
 Inhabilidad para colocar tubo endotraqueal a través de cuerdas vocales

Triada de fx laríngea:

1. Ronquera
2. Enfisema subcutáneo
3. Fx palpable

EVALUACIÓN SECUNDARIA

 S Signos y síntomas.
 A Antecedentes.
 M Medicamentos consumidos previamente.
 P Enfermedades cronico degenerativas.
 L Lunch previo.
 E Eventos previos antes del accidente.

 A Alergias
 M Medicamentos consumidos previamente.
 P Enfermedades cronico degenerativas o pregnant (embarazo.
 L Libaciones. Alcohol.
 I[Link].
 A Antecedentes Pre accidente.

¿Qué % del volumen circulante representa el volumen venoso? 70%.

CHOQUE HEMORRÁGICO

 Se clasifica en clase 1, 2, 3 y 4.
 1er cambio que se observa en choque hemorrágico? Taquicardia en choque clase 2.
 FC de 140 o > lpm = Clase 4.
 A partir de que clase aparece la hipotensión, disminución de frecuencia respiratoria, gasto
urinario y escala de Glasgow? Clase 3.
 Manejo:
- Mínimo 2 accesos de mínimo calibre 18 (CORTOS y ANCHOS).
- Terapia inicial:
Adultos = 1 lt
Niños < 40 kg = 20 ml/kg
- Si no se sabe tipo de sangre, pasar tipo O si requiere sangre, y tipo AB si qrequiere
plasma.
- ¿Cuánto tiempo se tarda en tipar de grupo sanguíeno a un px? 1 hr.
CHOQUE NEUROGÉNICO

 Hemorragia pequeña o no evidente

 Bradicardia
 Hipotensión
 Tx inotrópicos, cronotrópicos positivos.

TRAUMA TORÁCICO

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 Presencia de aire atrapado en el espacio pleural.

Clínica

 Desviación contralateral de la tráquea

 Ausencia de ruidos respiratorios
 Timpánico o hiperesonante a la percusión
 Datos de choque obstructivo
 Ingurgitación yugular

Tx inmediato
  Punción en 5to espacio intercostal (2do espacio intercostal si no viene actualizado el
examen) entre la línea axilar anterior y media con Aguja de 8 cm.

NEUMOTÓRAX ABIERTO

 Lesión que penetra el tórax/pleura y ocasiona igualación de presión atmosférica e

intratorácica.
 Para que sea abierto, debe tener un diámetro de al menos 2/3 de la tráquea.

Clínica

 HERIDA QUE RESPIRA.

 Disnea
 Dolor torácico.
 Ausencia de RR/Timpánico a percusión

Tx inicial

 Sello o válvula estéril sobre la herida, pegar en 3 segmentos

HEMOTÓRAX MASIVO

 1500 O > ML o 1/3 de la volemia total en la cavidad torácica. (Choque clase 3)

Clínica

 SONIDO MATE A LA PERCUSIÓN/Ausencia de RR

 DATOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
 Disnea
 Dolor torácico

Tx inicial

 Tubo torácico de 28-32 French en 5to espacio intercostal, entre línea axilar anterior y
media.
 Si cuando se coloca el tubo torácico se drenan 200 ml/hr en 2-4 hrs es INDICACION PARA
CX URGENTE (TORACOTOMÍA).

TAMPONADE CARDÍACO

 Opresión del corazón por presencia de líquido en saco pericárdico.

 Muy frecuentemente causado por traumas penetrantes.

Clínica

 TRIADA DE BECK:
- RUIDOS CARDIACOS VELADOS
- HIPOTENSIÓN
- IY O AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA.
 Signo de Kussmaul

Tx definitivo o inicial Cx. Toracotomía>Pericardiocentesis suxifoidea guiada por USG.

TÓRAX INESTABLE/FLOTANTE

 Presencia de parte de caja torácica sin continuidad.

 ≥ 2 fracturas en ≥ 2 sitios de la caja torácica.

Clínica

 Dolor intenso
 Disnea
 Respiración paradójica (no todo el tórax se mueve de forma igual)
 Enfisema subcutáneo

Tx

 O2
 Intubacion si PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%
 Adecuada hidratación
 Analgesia

TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO

TRAUMA DE ABDOMEN

Espacio retroperitoneal aorta, VCI, parte de duodeno, pancreas, riñones, uréteres.

Trauma cerrado los órganos más frecuentemente afectados:

 1- Bazo (40-55%)

Trauma abierto Herida que atraviesa todo el músculo y llega hasta peritoneo.
  1-Hígado (40%)
 Puede ser por 2 tipos de arma:
1- De fuego Intestino delgado más frec. afectado.
2- Arma blanca Hígado más frec. afectado.

 El LPD (Lavado peritoneal Dx) No necesita transportar al px del área de resucitación (al
igual que el FAST).
 El FAST si se puede repetir, el DPL no. El FAST NO es invasivo. ES MÁS UTIL EL FAST QUE EL
LPD.

FAST

 Se evalúa:
- Espacio hepato-renal o de Morrison
- Espacio espleno-renal
- Fondo de saco de Douglas
- Ventana pericárdica
 FAST (+) = líquido libre.
 FAST (-) = sin líquido libre.

LPD

 Requiere primero vaciado gástrico y urinario.

 Técnica infraumbilical.
 En px con embarazo avanzado, supraumbilical.
 LPD (+) = Aspiración de 10 cc o > de sangre.
 CONTRAINDICACIONES PARA SONDA VESICAL:
- Daño uretral (sangre en meato uretral)
- Equimosis en perine

Tipos de lesiones en pelvis

 MÁS FRECUENTE COMPRESIÓN LATERAL (LIBRO CERRADO) 60-70% DE FRECUENCIA.

 Compresión anterior posterior (libro abierto). 15-20% frecuencia.
 Manejo inicial:
 - Control de hemorragia
- Fluidos
- Compresión pélvica externa (sábana, cinturón pélvico).

TCE

Fx facial

 Escala Le Fort:
- I HORIZONTAL: desde septum nasal, sobre ápices dentarios y hasta apófisis
pterigoides.
- II Piramidal: desde puente nasal a través de los procesos maxilares, pared interna de
la órbita y apófisis pterigoides.
- III Disyunción craneofacial: inicia en suturas nasofrontal y frontomaxilar, se extiende
posteriormente por el piso de la órbita, continúa por la unión cigomático-frontal y
apófisis pterigoides.

Signos

 Anisocoria = Hematoma epidural.

  Signo de Battle, Otorraquia, Hemotimpano = Piso medio
 Ojos de mapache, Rinorraquia = Piso anterior

Evaluación Escala de coma de Glasgow

Hematoma epidural

 Menos frecuente (0.5%)

 Sangrado ARTERIAL
 Forma biconvexa/Elipse
 Lucido Deteriora

Hematoma subdural

 Más frecuente (30%)

 Sangrado VENOSO
 Forma bicóncava/semilunar
 Deteriorado desde el inicio

Manejo inicial

 ABCDE
 Evaluación neurológica completa
 Respiracion adecuada
 Monitor de saturación de oxígeno
 Estabilizar TA
- Si PAS no puede ser > 100mmHg: Realizar FAST, DPL.
 Craneotomía si hay alta sospecha de masa intracraneal.
 Si el px tiene PAS > 100 mmHg después de resucitación y hay evidencia de posible masa
intracraneal TAC de cráneo.

Hidroterapia

 Solución glucosada puede causar hiperglucemia.

  Ringer lactato o solución salina normal es lo recomendado.
 La hiponatremia se asocia con edema cerebral.

Hiperventilación

 Mantener normocapnia.
 Hiperventilación = vasoconstricción.
 Riesgo de hipocapnia por PaCO menor de 30 mmHg. Si es >45 mmHg promoverá
vasodilatación y aumento de PIC.
 Se recomienda tener PaCO2 entre 30-45 mmHg.

Manitol

 Reduce la presión intracraneal.

 Preparación al 20%
 No usar si el px está hipotenso.

Sol salina hipertónica

 Para reducir presión intracraneal.

 En concentración de 3 a 23.4%
 Alternativa a Manitol o si el px está hipotenso.

Anticonvuslvios

 #1- FENITOINA. 1 gr.

Muerte encefálica

 Glasgow < 3
 Pupilas no reactivas
 Ausencia de reflejos del tronco
 No hay ventilación espontánea
 Si se descarta 100% que el px no esté hipotérmico o bajo efecto de alcohol/droga.
 Confirmar con:
- EEG
- Estudio de flujo cerebral (isotopo, Doppler)
- Angiografía cerebral

TRAUMA DE COLUMNA

 ¿Cuáles son las diferencias entre shock neurogénico y medular?

- Neurogénico px con pérdida de tono simpático (Hipotensión que no compensa con
taquicardia). Hay bradicardia. Lesión por arriba de T6.
- Espinal/medular Flacidez, pérdida de tono muscular.
 Dermatomas:
- T4 = pezon
- T10 = ombligo

Dislocacion atlantooccipital (Decapitación interna)

  Muerte en instante.
 Apnea.

Fx de Atlas (C1)

 La fx más frecuente en C1 es una fx por estallido (Jefferson fx).

 El mecanismo típico de lesión es por carga axial.

Lesión en carótida y vertebral

 Sospechar si hay fx de C1 a C3, o fx en foramen transverso.