Curso: Cuidado Integral del niño y adolescente II

Docente: Lic. Maria Luisa Rojas Guillen

E s t u d i an tes :

Antezana Quispe Zaida Palomino Tuesta Ariana

Bautista Espinoza, Dayana Romano Cornejo Andrea
Flores Orellana Monica Rupiri Valencia Marhiori
Lopez Bocangel Jenny Salinas Guerrero Rose
Huaroto Zarate Liliana
Presentación del caso
Paciente lactante de 12 meses de edad sexo femenino. Ingresa al
Servicio de Emergencia del HRI. En brazos de su madre quien
refiere que hace 3 días, la niña presenta deposiciones líquidas
amarillas 3 a 4 veces al día, no quiere comer, también expresa
que persisten las deposiciones no quiere beber agua porque siente
náuseas llegando a vomitar, madre decide traerla al hospital. Al
ingreso se observa al lactante con llanto sin lágrima, deposiciones
líquidas amarillas sin moco, sin sangre, ojos hundidos, mucosas
orales secas, signo de pliegue cutáneo, se procede a la atención del
paciente realizando las siguientes actividades: Funciones vitales:
T=39C°. FC=112x´. FR=44x. - Saturación de oxígeno=96%. -
Peso=10Kg.
 :
Fase de Valoración
Nombre: No refiere.
Sexo: Femenino
Etapa de vida: Infante.
Edad cronológica: 12 meses
Lugar de nacimiento: No refiere
Fecha de nacimiento: No refiere
Grado de instrucción: No refiere
Ocupación: No refiere
Estado civil: No refiere
Religión: No refiere
Domicilio: No refiere
Recolección de datos
Datos objetivos Datos subjetivos
o 12 meses de edad o Hace 3 días, la niña
o llanto sin lágrima presenta deposiciones
o Deposiciones líquidas amarillas sin moco y sin sangre. líquidas amarillas 3 a 4
o Ojos hundidos veces
o Mucosas orales secas o No quiere comer
o Signo de pliegue cutáneo o Persisten las deposiciones
o T=39C° no quiere beber agua
o FC=112x porque siente náuseas
o FR=44x. llegando a vomitar al día.
o Saturación de oxígeno=96%.
o Peso=10Kg
Diagnostico
 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE
DATOS SUBJETIVOS:

- Refiere “hace 3 días, la niña presenta Dominio 2: Nutrición

deposiciones líquidas amarillas 3 a 4 Clase 5: Hidratación

veces” Código: 00027

DATOS OBJETIVOS

• Llanto sin lágrima

Déficit de volumen de líquidos R/C
• Deposiciones líquidas amarillas sin moco
o alteraciones que afectan el aporte de
sin sangre
o líquidos como se demuestra por
• Ojos hundidos
o sequedad de mucosas, fiebre. 39º
• Mucosas orales secas
• Signo de pliegue cutáneo
 :
Diagnostico de
enfermería
 DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
ALTERADO ETIQUETA RELACIONADO EVIDENCIA DIAGNOSTICA
(NANDA)
Dominio 2: Código: 00027 alteraciones que Por sequedad de Código: 00027
Nutrición afectan el aporte de mucosas, fiebre. 39º
Déficit de líquidos Déficit de volumen de
Clase 5: volumen de líquidos R/C alteraciones
hidratación líquidos
que afectan el aporte de
líquidos como se
demuestra por sequedad
de mucosas, fiebre. 39º
Planificación
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 02: Clase 5: DOMINIO II:
Nutrición Hidratación Salud Fisiológica
CLASE G: Líquidos y
electrolíticos
DIAGNÓSTICO DE RESULTAD INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA O (NOC)

Código: 00027 Grave

Déficit de volumen de Cod: 06201 (1)
2 - 4
líquidos R/C alteraciones (0602) turgencia de la piel
que afectan el aporte de Hidratació Sustancial
líquidos como se n (2)
demuestra por llanto sin
lágrima, deposiciones Cód.: 060208 Moderado
2 - 4
líquidas amarillas sin globos oculares (3)
moco (sin sangre), hundidos
mucosas orales secas, ojos Leve
hundidos, signo de pliegue (4)
cutáneo.
Ninguno
2 - 4
Cód.: 060226 (5)
Diarrea
Ejecución
• DOMINIO 2: Fisiológico: complejo
• CLASE G: control de electrólitos y acido básico
• CÓDIGO: 2000 electrólitos
INTERVENCIONES (NIC)
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
• Mantener un acceso de I.V permeable. • Para poder administrar soluciones cristaloides isotónicas para
• Mantener un registro adecuado de reposición del volumen intravascular ejemplo, solución fisiológica al 0,9%
entradas y salidas. o solución de Ringer lactato, permite al infante conservar el volumen
• Administrar electrolíticos suplementarios. extracelular a la vez que mantener normal el equilibrio electrolítico.
• Instruir a la familia sobre modificaciones • El balance hídrico es el resultado de comparar el volumen y composición
dietéticas especificas según corresponda. tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, enmarcando esta
comparación en un periodo de tiempo determinado (habitualmente 24h),
lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita
mantener el equilibrio del medio interno del paciente.
• Los electrólitos, compuestos que se disocian en iones en una solución y
se convierten en conductores de electricidad, están constituidos por
ácidos base y sales. Los principales son cationes (sodio, potasio, calcio y
magnesio) y aniones (cloruros, bicarbonato y fosfatos). Su distribución
es en el espacio extracelular (sodio, cloruro y bicarbonato) y en el
intracelular (potasio, magnesio, fosfato y sulfato).
• La alimentación del niño debe ser suficiente, oportuna, precoz y
completa, diseñada para aportar la cantidad necesaria de polisacáridos
(pectina y dextrinas), capacidad de retener agua como guayaba,
manzana, pera, durazno, zanahoria, plátano y absorción fácilmente se
encuentran en alimentos como arroz, plátano, papa, yuca y ñame.
Evaluación
 EVALUACIÓN EN LOS PORCENTAJES DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS
Diagnóstico de Criterios de
Intervenciones
enfermería evaluación (NOC)
Código: 00027 Se ejecuto No se En proceso
Cod: 06201 ejecuto
Déficit de volumen de turgencia de la
líquidos R/C piel
alteraciones que • Mantener un acceso de 100%
afectan el aporte de I.V permeable.
líquidos como se Cód.: 060208 • Mantener un registro 100%
demuestra por llanto globos oculares adecuado de entradas y
sin lágrima, hundidos salidas.
deposiciones líquidas • Administrar electrolíticos
amarillas sin moco 100%
suplementarios.
(sin sangre), Cód.: 060226
mucosas orales Diarrea • Instruir a la familia 100%
secas, ojos hundidos, sobre modificaciones
signo de pliegue dietéticas especificas
cutáneo. según corresponda.
S Refiere “hace 3 días, la niña presenta deposiciones líquidas amarillas 3 a 4 veces”

O •Llanto sin lágrima, Deposiciones líquidas amarillas sin moco sin sangre,
Ojos hundidos, Mucosas orales secas, Signo de pliegue cutáneo

Código: 00027
A
Déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que afectan el aporte de líquidos como se
demuestra por sequedad de mucosas, fiebre. 39º

P Paciente lograra restablecer la hidratación con una puntuación DIANA 2-4.

I •Mantener un acceso de I.V permeable.

•Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.

•Administrar electrolíticos suplementarios.

•Instruir a la familia sobre modificaciones dietéticas especificas según corresponda .

Objetivo en proceso el paciente queda en observación en el servicio de pediatría, con

E tratamiento I.V prescrito de tipo isotónicos con una puntuación diana de 4.
Diagnostico
 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE
DATOS SUBJETIVOS: Dominio 11: Seguridad/
protección
- No refiere
Clase 5: Termorregulación
Código: 00008
DATOS OBJETIVOS Hipertermia R/C deshidratación
• T=39C°. como se demuestra por
aumento de la temperatura
corporal por encima del rango
normal de 39°C, piel caliente al
tacto y rubor.
 :
Diagnostico de
enfermería
 DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
ALTERADO ETIQUETA RELACIONADO EVIDENCIA DIAGNOSTICA
(NANDA)
Dominio 11: Código: 00008 Código: 00008
Seguridad/
protección Hipertermia Deshidratación Aumento de la Hipertermia R/C
temperatura deshidratación
Clase 5:
Termorregulaci corporal por como se demuestra
ón encima del rango por aumento de la
normal de 39°C, temperatura
piel caliente al corporal por encima
tacto y rubor. del rango normal de
39°C, piel caliente al
tacto y rubor.
Planificación
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 11: Clase 5: DOMINIO II:
Seguridad/ Termorregulaci Salud Fisiológica
protección ón CLASE I: REGULACIÓN METABÓLICA

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

ENFERMERÍA MEDICION

Código: 00008 Grave

Hipertermia R/C Cod: 080001 (1)
2 - 5
deshidratación como (0800) Temperatura cutánea
se demuestra por Termorregulación aumentada Sustancial
aumento de la (2)
temperatura
corporal por encima Cód.: 080019 Moderado
2 - 5
del rango normal de hipertermia (3)
39°C, piel caliente al
tacto y rubor. Leve
Cód.: 080014 (4)
Deshidratación
2 - 5
Ninguno
(5)
Ejecución
• DOMINIO 2: Fisiológico: complejo
• CLASE M: Termorregulación
• CÓDIGO: 3900 Regulación de la temperatura
INTERVENCIONES (NIC)
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
• Comprobar la temperatura al menos • Para mantener el equilibrio de los líquidos y sólidos
cada 2 horas, según corresponda. disueltos en la sangre, como también puede ser útil
• Observar el color y la temperatura de para detectar una enfermedad así mismo se puede
la piel monitorear si un tratamiento está funcionando o no.
• Administrar medicamentos
antipiréticos, si está indicado. • La piel se enrojece cuando el cuerpo quiere eliminar el
• Favorecer la ingesta nutricional y de calor acumulado. Notamos la piel del niño más caliente
líquidos adecuada. y es cuando tiene más calor.
• Utilizar un antipirético (paracetamol o ibuprofeno) si el
niño con fiebre se encuentra molesto o afectado. No
utilizar de forma rutinaria un antipirético con el único
objetivo de reducir la temperatura corporal de un niño
febril que se encuentra bien o para prevenir las
convulsiones febriles.
• Se le debe dar al niño más líquido de lo habitual para
prevenir la deshidratación, preferiblemente leche
materna o sales de rehidratación oral (SRO): disuelva
un sobre de SRO en un litro de agua fría, hervida.
Evaluación
 EVALUACIÓN EN LOS PORCENTAJES DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS
Diagnóstico de Criterios de
enfermería evaluación (NOC) Intervenciones

Se ejecuto No se En proceso
Código: 00008 Cod: 080001 ejecuto
Temperatura
Hipertermia R/C cutánea
• Comprobar la
deshidratación como aumentada 100%
temperatura al menos
se demuestra por
cada 2 horas, según
aumento de la corresponda.
temperatura corporal Cód.: 080019
por encima del rango hipertermia • Observar el color y la 100%
normal de 39°C, piel temperatura de la piel
caliente al tacto y
rubor. Cód.: 080014 • Administrar 50% 50%
Deshidratación medicamentos
antipiréticos, si está
indicado. 100%

• Favorecer la ingesta
nutricional y de líquidos
adecuada.
S No refiere.”

O • Temperatura 39C°.

Código: 00008
A Hipertermia R/C deshidratación como se demuestra por aumento de la
temperatura corporal por encima del rango normal de 39°C, piel caliente al tacto
y rubor.

P Paciente lograra restablecer la termorregulación con una puntuación

DIANA 2-5..

I •Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.

•Observar el color y la temperatura de la piel

•Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

•Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada.

Objetivo en logrado el paciente pediátrico logra mantener un rango normal de

E .
la temperatura 36.5C° con una puntuación diana de 5.
 BIBLIOGRAFÍAS

•Libro NANDA DOCEAVA EDICIÓN 2021 – 2023

•Libro NANDA DOCEAVA EDICIÓN 2018 – 2020
•Libro NOC – SEXTA EDICIÓN
•LIBRO NIC – SEPTIMA EDICIÓN
•[Link]
enfermeria-nanda-2018-2020/
•[Link]
nic-noc/