PRIMERA CLASE: Terminología

CAUSAS DE MUERTE EN TRAUMATISMO

1. Obstrucción de vía aérea
2. Compromiso de la ventilación
3. Shock
AMPUTACIÓN
CASO CLINICO: Paciente que sufre accidente de tránsito severo en los
últimos 30 minutos. Acude a la emergencia con un cuadro clínico de
taquicardia y alteración de la circulación por hemorragia intensa. Presenta
vías aéreas conservadas.
ANQUILOSIS
CASO CLINICO: Paciente de 35 años que tiene dificultad para cerrar la
mano y sostener objetos. Presenta antecedente de enfermedad reumática. Se
solicita radiografía AP de ambas manos y se encuentra que hay fusión de las
articulaciones por la patología.

ARTRODESIS
Imagen Izquierda: Paciente ingresa por un accidente de tránsito, presenta
una lesión cervical a nivel de C3 y C4. Entra a cirugía donde se realizó un
procedimiento para fijar la columna.
Imagen derecha: Paciente con prótesis de rodilla que se infectó. Esta
prótesis fue retirada para disminuir la infección logrando una fusión
permanente de la articulación perdiendo la movilidad.
 Es un procedimiento quirúrgico en donde interviene el médico y se realiza para fijar y estabilizar la articulación.
ARTRODESIS TEMPORAL
CASO CLINICO: Paciente con proceso infeccioso en la prótesis de
rodilla donde esta fue retirada. e le colocó un espaciador rígido para lograr
una inmovilización temporal y la disminución del proceso infeccioso.
OSTEOTAXIS
CASO CLINICO: Paciente sufre fractura expuesta de la tibia a nivel del
tobillo donde presenta una gran pérdida ósea. Se realizo limpieza
quirúrgica, se colocaron tutores externos temporales para la consolidación.
Después de 6 meses no se encontró consolidación. Se hizo un transporte
óseo, pero no funcionó y para que el paciente pueda conservar su pie se
hizo una inmovilización definitiva en la articulación tibio - astragalina.
 Fusión de una articulación por medios quirúrgicos.
ARTROCENTESIS
Punción de la articulación con la finalidad de drenar algún líquido para su
estudio, ya sea esto seroso, hemático o purulento.

ARTROSCOPIA
Procedimiento mediante el cual se aborda una articulación por diagnóstico y
tratamiento. Se lo realiza a través de incisiones mínimamente invasivas y se
proyecta a través de una cámara.
ARTROTOMÍA
Procedimiento por el cual se abre una articulación. Ya sea por reemplazo
articular, una fijación o para retirar cuerpos extraños o hacer limpiezas.

GONARTROSIS
CASO CLINICO: Paciente de 80 años de edad con dolor crónico en la rodilla,
dificultad a la marcha, en el examen físico se observa genu varo bilateral, se solicita
radiografía de rodilla. Paciente está sometido a una intervención quirúrgica.
Es un proceso degenerativo de la articulación de la rodilla.
 Se caracteriza por presentarse en pacientes adultos mayores que no
presentan antecedentes de traumatismos.
 Cuadro clínico: dolor intenso progresivo, crónico y limitación a las funciones básicas por lo que produce una
disminución de la calidad de vida del paciente.
 Examen físico: rodillas separadas o unidas.
 Imagen radiológica muestra: fémur y tibia casi unidas, espacio interarticular o el compartimiento medial esta
cerrado.
 Cuando pido una prueba de imagen, solicito una radiografía de ambas rodillas con carga donde podemos ver
cerrado el espacio interarticular; hay osteofitos y esclerosis.
 El tratamiento definitivo es el reemplazo articular.
ARTOPLASIA
Paciente con gonartrosis sometido a un recambio articular.

COXARTROSIS
CASO CLINICO: Paciente de avanzada edad sin antecedentes traumáticos durante su
infancia / juventud. En sus labores, el era estibador de cargo, siendo un trabajo forzado.
El paciente progresivamente empieza con dolor a nivel de la cadera derecha con limitación
para la rotación interna y la flexión. En el examen físico se observa atrofia de los músculos
glúteos, extensores de la cadera. Se solicita una radiografía AP de pelvis que incluya
ambas caderas. Se observa una enfermedad degenerativa principalmente en su cadera
derecha.
 Puede ser producida desde la infancia por una displasia en el desarrollo de la cadera, por necrosis avascular
causada por una lesión traumática, inflamatoria, infecciosa, tumoral o por causa del envejecimiento.
 La articulación entre la cabeza fémur y el acetábulo comienza a dañarse, disminuye el espacio de radiolucencia,
se pierde la esfericidad de la cabeza del fémur y genera mucho dolor.
COTILOIDITIS:
CASO CLINICO: Paciente que fue operado con una prótesis de cadera izquierda hace 7 - 8
años atrás. Presenta dolor intenso a la palpación en la zona de la ingle, a la rotación interna y
flexión, además de cuando camina o sube/baja escaleras.
Es el dolor o inflamación de la zona del acetábulo producido por un implante.
 Prótesis parciales que producen un contacto directo ente el metal y el hueso.
 Se presenta mucho dolor en los pacientes de alta demanda o que caminan mucho.
 En la radiografía no se ve nada: NO está flojo el implante, NO existen fracturas por
encima o por debajo del mismo.
 Diagnóstico es clínico
CÚBITO VARO:
CASO CLINICO: Paciente tuvo traumatismo en el codo y progresivamente notó una
deformación a este nivel. Este paciente tiene una deformidad a nivel del codo con aspecto de
que ‘‘estuviera cargando una carpeta o sandía’’. No produce dolor ni limitación funcional.
 Cartílago de crecimiento de un lado se frenó y permitió que el lado opuesto siga
creciendo a nivel de los cóndilos humerales en dirección de la línea media.
 En posición anatómica normal el cúbito se dirige hacia la línea media. Entonces el
cúbito varo está hacia dentro (en la imagen).
 Cuando el cúbito está hacia fuera de la línea media es cúbito valgo.
EPIFISIODESIS:
Procedimiento por el cual fijan una fisis con fines terapéuticos para frenar el crecimiento o
fijar una fractura a nivel de la fisis. Cuando quiero hacer un stop o detener ese desplazamiento
de la fisis o cartílago de crecimiento (hueso inmaduro).

DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO
Separación de la epífisis del resto del cuerpo.
EPIFISIOLISTESIS:
Cuando hay un desplazamiento o una separación del cartílago de crecimiento.
ESGUINCE:
CASO CLINICO: Paciente recibe trauma indirecto de su tobillo que le produce dolor edema y limitación funcional
para apoyar. Rx sin lesión ósea de tipo fractura o degenerativa.

FIJACIÓN EXTERNA (FE):

 Tratamiento temporal para estabilizar o inmovilizar una fractura expuesta o cuando tenga un gran compromiso
de partes blandas.
 Tratamiento de emergencia (procedimiento no debería demorar >10-15 minutos)
 FE tiene otros nombres: osteotaxis o ligamentotaxis, dependiendo de la situación.
 Objetivo de osteotaxis: estabilizar una fractura. Va de un hueso al mismo hueso. Ejemplo: de la tibia a la tibia.
 Acceso fácil a la lesión de tejidos blando.
 Usos terapéuticos:
o Estabilización para que no se muevan los fragmentos en una fractura expuesta
o Compresión ósea cuando existe pérdida de sustancia sea por una fractura o tumor.
o Realizar elongaciones en hueso inmaduro para hacerlo crecer (1mm x día).
 o Transporte óseo: hago que un segmento vaya subiendo o vaya
bajando de un punto A a un punto B con la finalidad de restaurar
la longitud. Se realiza en huesos sanos, funciona mejor en huesos
inmaduros.
Considerar: Cuando se salta de un hueso a otro a través de una articulación, la
fijación o estabilidad se denomina ligamentotaxis. Por ejemplo, coloco un tutor
o fijador externo desde el fémur a la tibia porque hay fractura a nivel de los
cóndilos femorales junto con la epifisis proximal de la tibia, entonces estoy ante
una rodilla flotante.
OSTEOSÍNTESIS
Imagen derecha: Paciente con fractura de la tibia distal; se realizó
una reducción abierta y se colocó una fijación interna con implante
rígido para unir el hueso.
 Proceso de unión de los huesos con la colocación de un
implante rígido interno.
FÍSTULA
CASO CLINICO: Paciente con antecedente de fractura expuesta con la
colocación de un clavo intramedular en su tibia del lado izquierdo, pero a
pesar del tratamiento, 6-8 meses después empezó a salir pus por la zona
lacerada que se ve en la imagen.
 Una fístula es una comunicación desde el hueso hacia el exterior.
 Considerar: Paciente con antecedente de fractura [ya sea
intervenido quirúrgicamente o tratado con yeso] que presenta
enrojecimiento de esa área afectada con ‘‘agujeritos’’ de donde
empieza a salir líquido  pensar que tiene una fuente, que es una
cavidad.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE DE FRACTURA EXTERNA A LARGO PLAZO
 Fístula (osteomielitis que no ves hasta que aparece la fístula)
 Pseudoartrosis. La no consolidación, porque es un hueso que perdió circulación, compromiso de las partes
blandas entonces el hueso no se pudo reparar.
El hueso es tan amigable a cualquier edad que empieza a sustituir un hueso roto (hay tejido nuevo). El requisito es que
haya calidad de hueso con una buena circulación.
Osteogénesis imperfecta
 Cuando existe un incremento en frecuencia de fracturas, trastorno genético con alteraciones del colágeno que
hace que se fracturen fácilmente con traumatismos leves al igual que los pacientes con osteoporosis, estos
pacientes se fracturan y consolidan. Un paciente con artropatía diabética, se fracturan los huesos del metatarso
y al pasar el tiempo en una radiografía se ve que están consolidados los huesos.
 Complicaciones de fracturas con alta frecuencia: consolidaciones viciosas o consolidación en posición
inadecuada.
 Una osteomielitis tiene el problema de no permitir que se consolide el hueso o de reactivarse. Puede ser aguda,
en el caso que pueda sanar en menos de 4 semanas o 1 mes y crónica si para recuperarse pasa a 6 semanas, 3
meses o más tiempo, se la denomina una osteomielitis crónica
 La osteomielitis crónica no tiene cura
 El único tratamiento es la amputación en la crónica.
FLICTENAS
CASO CLINICO: Paciente llega a la emergencia por un
traumatismo agudo, posiblemente un aplastamiento, entre un
vehículo y una pared. Al inicio este paciente presenta dolor, le
realizaron radiografías donde se observó una pequeña fisura en el
tercio medio de la tibia del lado izquierdo. Al transcurrir las horas,
le paciente presenta hematoma y vesículas llenas de sangre.
Puede ocurrir que un paciente que llega con un traumatismo de
contusión, no se ve ninguna deformidad, pero camina con mucho
dolor. Después de la radiografía, se le prescribe diclofenaco / paracetamol pensando que no tiene nada. A las 6 u 8h el
paciente regresa como la foto. Después de 6 u 8h, la energía se fue acumulando en las partes blandas y no rompió hueso,
probablemente rompió fibras musculares, fascia y en este paciente (foto) se minimizó el traumatismo. Empiezan siempre
con flictenas hemorrágicas y luego se puede formar líquido seroso que posteriormente se convierte en pus.
Tratamiento en este paciente: inmovilizar al paciente y realizar una flictenolisis [se revientan las flictenas, se lava
bien y se deja cubierto con gasas húmedas abajo y por encima gasas secas] bajo normas de sepsia en quirófano. Hay que
revisar la lesión cada 12 o 24h. Si este paciente tuviera dolor muy intenso, parestesias o se está hinchando, es probable
que estemos ante un síndrome compartimental.
¿Qué se hace en un síndrome compartimental?
 Fasciotomia para liberar la presión o la sangre acumulada por dentro.
FRACTURAS: definición y clasificación
Definición: pérdida de la continuidad ósea producido por traumatismo [en la mayoría de los casos], o ser producido por
un hueso patológico [osteoporosis, proceso infiltrativo óseo o mielodisplásico]. Para que se repare se necesita una buena
vascularización endostica y periostica.
Consolidación: Tipos
Primaria
 No deja huellas
 Se da en procedimientos quirúrgicos
 Da estabilidad rígida, absoluta
 Compresión que anule los movimientos del foco fracturado.
Secundaria
 Se empieza a formar el callo óseo, que ocurre cuando se está realizando una intervención quirúrgica o no.
 Ejemplo: Paciente que haya tenía una fractura del antebrazo que al poner un yeso se produzca la consolidación
secundaria.
 En una radiografía se ve un callo óseo prominente y radiopaco.

Consolidación: Fases

 Inflamación: momento en el que se forma el hematoma

 Fibrocartílago
 Osificación
 Regeneración
Se van superponiendo las fases con el transcurrir de las horas y se va transformando tejidos nuevos [periótico y
endóstico] hasta que se produzca la osificación de la matriz ósea. Con el tiempo se verá un remodelado [en el caso de
hueso largo, la formación de un nuevo canal medular].
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
Se clasifican según su:

 Etiología
 Mecanismo de producción
 Estabilidad
 Integridad de tegumentos
 Tipo de trazo
 Desplazamiento
 Compromiso articular
 Fracturas en los niños
Clasificación por su mecanismo de producción: directos e indirectos
DIRECTO
 Imagen: paciente que al patear la rodilla se observa una deformidad en la tibia distal
– es un traumatismo directo.
 Muchas fracturas expuestas son producidas por un traumatismo directo: en este caso
la mujer tuvo un accidente vehicular y hay una fractura abierta.
 Cuando hay un traumatismo directo, la fuerza es aplicada en el lugar más débil y eso
provoca que se fracture.
 Fracturas directas más frecuentes: Tibia, fémur, cadera y antebrazo
INDIRECTO
 Cuando el paciente apoya su mano al caer y la fractura no se da en los metacarpianos o
en el carpo, sino en el antebrazo [radio o cubito]
 Se debe a trasmisión de la energía hacia un lugar lejano, hacia la porción más débil del
hueso y eso provoca la fractura.
 Los corredores que se caen y pone el codo, puede tener dolor en el hombro [y en la
examinación presenta fractura de la clavícula].
 Fracturas indirectas más frecuentes: Clavícula, humero, antebrazo [distal] o fémur
[osteopenia u osteoporosis].
 Fact: existen facturas producidas por fatiga o por avulsión como el de los corredores
Caso clínico: Fracturas por terreno patológico que se fracturó con un mínimo esfuerzo [sentarse]. Se ven lesiones en
sacabocados por todos los huesos; probablemente tenga metástasis o infiltrado [mieloma multiple o metástasis de cáncer
de próstata]

Caso clínico de traumatismo directo: Paciente que cae sobre el húmero fracturando el mismo. No es muy frecuente
una fractura de húmero.
Casos clínicos de traumatismo indirecto
- Paciente al apoyar la mano transmite a distancia la porción
distal del hueso.
- Paciente que, al saltar desde mucha altura, cae sobre las
piernas y se fractura el fémur es un traumatismo indirecto.

FRACTURAS EN LA COLUMNA PUEDEN SER INDIRECTOS:

 Compresión
 Distracción
 Flexión
 Torsión
 Cizallamiento
 Estallido
 Traumatismo combinados
Es POCO COMUN un traumatismo directo sobre la columna ya que está muy bien protegida, con masas musculares
posteriores, tórax y abdomen.
Clasificación por su trazo, orientación o línea de fractura: longitudinales, transversales, oblicua y en espiral.
 Bifragmentarias: 2 fragmentos. Puede ser transverso, oblicuo
cortos [muy similar a la fractura transversal], oblicuos largos y
espiroideos/espirales.
 Cuando las fracturas tienen un tercer fragmento o es
multifragmentaria, están asociados a fracturas expuestas en la
mayoría de los casos, pero no siempre.
 Signos que ayudan a indificar fragmentación del hueso:
crepitación o deformidad en varo o en valgo y una movilidad
normal
 Se puede solicitar radiografía en AP o lateral, o en proyecciones
mínimas o en relativo.
Fracturas transversas
 Normalmente a estos pacientes se los opera, pero si no procede la cirugía, se coloca un yeso.
 ¿En qué fractura puede producirse más comúnmente pseudoartrosis o no consolidación? Las fracturas
transversas porque tienen poca superficie de contacto, y al colocar un yeso es muy probable que tenga mas
desplazamiento. En los otros tipos (oblicua, en espiral, conminuta) tengo mas superficie de contacto por ende
mayor probabilidad de que consoliden.
 Las fracturas transversas, sobretodo a nivel del humero, tienen un porcentaje alto 30-40% de posibilidades de
que no consoliden o terminen en una pseudoartrosis.
 Las fracturas por sus número de fragmentos pueden ser:
o Bifragmentadas
o Trifragmentadas
o Multifragmentadas (3 fragmentos en adelante)
¿Cómo se describe una radiografía de fractura?
 1. Número de fragmentos
2. Trazo
3. Lugar de la fractura y nombre del hueso
4. Desplazamientos (nos referimos al segmento distal-que está más alejado del cráneo del paciente)
Importante: siempre describir si es una fractura expuesta o cerrada.
Imagen: Rx en la que se observa una fractura bifragmentada de trazo
espiroideo del tercio medio del fémur izquierdo desplazado hacia lateral
(porque es del lado izquierdo)

Imagen: Fractura segmentada o con un tercer fragmento del tercio

medio de la diáfisis del fémur derecho que está desplazado hacia
lateral.

La valoración del desplazamiento de una fractura se realiza a partir del segmento distal, excepto en caso de columna.
En columna el desplazamiento se denomina según el segmento superior.
Desplazamientos de una fractura

 Impactada
 Distraída
 Rotada
 Angulada
 AP.L
 Cabalgada
Pueden ser en tres planos:
1. Desplazamiento en el eje de las y [aleja o acerca las dos epífisis]
2. Sobre el eje de las x [desplazamientos mediales y laterales]
3. Sobre el eje z [anteroposterior]
Rotaciones sobre el propio eje
- Fractura de diáfisis
 Cuando tengo una fractura diafisaria, es necesario que mantenga su función como brazo de palanca, tiene que
estar reducida, sin desplazamientos en eje de las Y, ni que esté cabalgada.
 Yeso brinda estabilidad relativa  no inmoviliza el hueso, sino la articulación y está en contacto con la piel.
 Las inserciones musculares mueven los fragmentos.
- Fractura de epífisis
 Las fracturas a nivel de las epífisis [donde se articula un hueso con otro] pueden ser articulares o extraarticulares.
 El tratamiento de las fracturas articulares es 100% quirúrgico porque altera la articulación. si no se reduce
adecuadamente y genera complicaciones (no permite el movimiento de la articulación).
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TERMINOLOGÍA
GENUVARO

Paciente que tiene desviadas las rodillas alejada de la línea media.

Genuvaro por gonartrosis.

HALLUX VALGUS

Desviación del primer dedo del pie que se llama juanete. Se opera porque duele y por
estética. Existe subluxación de la articulación y un aflojamiento de tendones que
producen estabilidad en la articulación

INMOVILIZACIONES
Cualquier tipo de inmovilización con cualquier objeto
que pueda inmovilizar dos o más huesos en una
articulación → férula.

Collarete tipo filadelfia

Férulas neumáticas en miembros inferiores. Aparte de inmovilizar,

detienen levemente el sangrado. Férulas pueden ser de cualquier material:
venda, yeso, plástico, aluminio.
ESCOLIOSIS
Desviación lateral de la columna del paciente viéndolo de frente.
CIFOSIS
Curvatura exagerada de la columna dorsal, convexidad exagerada a la parte posterior.
LUXACIÓN
Pérdida de las relaciones anatómicas en una articulación. Hay que describirla:

 Pérdida de relación anatómica gleno-humeral

 Pérdida de relación anatómica húmero-cubital
 Pérdida de relación anatómica acromio-clavicular, interfalángica, tibioperonea, etc.
Deformidad a nivel del codo y dificultad para extender a nivel del codo se puede observar en una luxación.
Importante: las luxaciones y las fracturas expuestas son las únicas emergencias en traumatología porque puede
comprimir un nervio o una arteria, con secuelas irreversibles.
LUXACIÓN Y FRACTURA EXPUESTA TIBIO ASTRAGALINA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA (LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA)

Lado derecho se puede ver un núcleo de osificación de la cabeza del fémur. De lado izquierdo no se ve el núcleo. Se
complica con escoliosis cuando no se corrige por falta de desarrollo de los huesos.
NECROSIS AVASCULAR
 Se da en fracturas intracapsulares que compromete la circulación
 Lugares donde se origina: cadera, escafoides del carpo y astrágalo
OSTEODESIS
 Clavos (clavijas de kirschner) que se ponen de manera percutánea, es una fijación temporal, se la realiza con
rayos x en vivo sin tener que usar bisturí.
OSTEOTAXIS
 Fijación externa: cuando va del hueso al mismo hueso
LIGAMENTOTAXIS
 Cuando cruza el hueso
 Fijación temporal con un sistema de barras para fracturas expuestas
OSTEOSÍNTESIS
 Abrir el foco de fractura y colocar una estabilidad rígida puede ser con placa, clavo intramedular, tornillo o
tornillos con placa

OSTEOTOMIA
  Corte de un hueso con finalidad terapéutica
PSEUDOARTROSIS
 No consolidación de una fractura causado por mala utilización de un implante inadecuado, mala técnica
quirúrgica, reducción inadecuada, equipo inadecuado o por factores biológicos
 Ejemplo: por fractura expuesta o alteración en la circulación.

SINOSTOSIS
Fusión de dos huesos paralelos puede ser congénita o secundaria a un traumatismo
TRACCION
Se lo utiliza para distracción ósea, relajar el musculo, producir analgesia y facilitar la cirugía en el momento de la
intervención
TUMORES
Puede ser de partes blandas o hueso.

CLASE 2: HISTORIA CLÍNICA

Caso clínico 1: Señora de 90 años de edad con APP de HTA, DM, osteoporosis,
operada de prótesis de rodilla 10 años atrás. En la primera ocasión ocurrió un proceso
de aflojamiento aséptico, se reintervino y le colocaron hace 7-8 meses atrás una nueva
prótesis, retirándole la anterior. A los 2 1/2 – 3 meses de la operación, sufrió una caída
de su propia altura y presentó: dolor en la rodilla operada y limitación funcional (no
bipedestación, marcha, movimientos). Cuando llega a la consulta se aprecia: una
rodilla deformada, cicatriz prominente en la cara anterior de la rodilla de aprox. 20 cm
sin signos de infección. A la palpación: aumento de volumen, sin signos de flogosis,
pulso pedio presente, uñas con llenado capilar conservado.

1. ANAMNESIS

 Nombre
o Importante conocerlo para dirigirme a la persona. El apellido es importante para la historia clínica o
documento legal.
 Sexo
o Mayor predisposición a adquirir una patología según el sexo. Ej: Fractura de cadera en mujeres
menopáusicas.
 Edad
o Dependiendo de la edad puede haber mayor predisposición a adquirir una patología.
 Ocupación Laboral Deportiva
o Ejemplos: práctica deportiva [tenis, codo de tenista], laboral [trabaja en construcción, afectación
lumbar].
 Antecedentes patológicos personales, antecedentes patológicos quirúrgicos o traumáticos - ¿ qué le
preguntamos al paciente acerca de estos antecedentes?
o Si tiene alguna prótesis [por posible infección]
o Si practica algún deporte [posible lesión previa]
 Antecedentes patológicos familiares
 Alergias – preguntas por alergia a:
 o AINEs [lo que más comunmente se receta para el dolor]
o Penicilina
 Hábitos
o Tabaquismo [influye a nivel vascular]
Fact: DOLOR es segunda causa de consulta en medicina general. La primera es la fiebre.

PRÁCTICA DE ANAMNESIS DEL CASO CLÍNICO

- Nombre: Carlota
- Edad: 90 Años
- Ocupación: Ama de casa
- Paciente refiere que “le duelen los huesos” desde hace años atrás, toma las pastillas que le dan en el hospital.
o Hay que preguntarle al paciente en un idioma que lo pueda entender: “¿usted sufre del azúcar?”, “ ¿toma
algún medicamento para el azúcar? ”, “¿usted sufre de la presión arterial?”.
- Antecedentes Personales (APP, APQ, APTX)
¿Por qué es importante preguntar los antecedentes del paciente?
- Diabetes: puede alterar o complicar la cicatrización y son más propensos que presentar infecciones anaerobias.
- HTA: Factor de riesgo cardiovascular, puede presentar complicaciones durante la cirugía [determina el
pronósito]
Preguntar si toma medicamentos:
- Aspirina + clopidrogel: La paciente esta anticoagulada y no se puede realizar una cirugía porque tiene riesgo
a sangrado. Hay que suspender estos fármacos antes de la realizar la cirugía.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Los más comunes en la consulta ortopédica son:

 Dolor
 Deformidad
 Limitación funcional o incapacidad funcional
o El paciente puede referir lo siguiente: “No puedo levantarme”, “no puedo sentarme”  esto podría
indicar un problema de rodilla, cadera o columna.
o Si el paciente va a la consulta caminando y al pedirle que alce el brazo no puede, tiene una limitación
funcional para la lesión.
o Ejemplos de limitación funcional: limitación funcional a la flexión de rodilla, limitación funcional a
la flexión del torso, limitación funcional a la flexión plantar.
Existen otros motivos de consulta:
Caso clínico 2: Paciente con fractura expuesta por un accidente de tránsito, ¿Cómo se presentaría?
o Deformidad
o Hematoma
o Hemorragia
o Fiebre
o Alteración de la sensibilidad
o Palpitación porque probablemente esta en shock
o Perdida de conciencia
3. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cuándo?
2. ¿Como?
3. ¿En qué circunstancia?
Preguntas que le haríamos a la paciente del caso clínico 1:
1. ¿Desde cuándo le duele? Desde que me caí estoy con este problema, tengo 6 meses.
  Sirve para determinar si es algo agudo (de varios días) o algo crónico (meses o años)
2. ¿Cómo le sucedió esto? ¿cómo se cayó?
 No indica el mecanismo de acción de una fractura, ayuda a determinar si el traumatismo es directo o indirecto.
 El paciente puede decir: “iba caminando y me caí”, “puse la mano en piso”.
 No es lo mismo caerse de una propia altura que caerse de 6 metros
Determinar: ¿Fuerza con la que ocurrió el traumatismo? ¿Se activa o no con el movimiento?
Adicionalmente preguntar al paciente:

 ¿Duele más cuando está en reposo o cuando está en actividad? Esto me da datos para determinar si la lesión es
degenerativa, traumática, o inflamatoria.
 Un paciente con Artritis Reumatoide
o lo típico es la rigidez matutina [se acumula líquido sinovial en las primeras horas del día].
o El paciente comienza a apretarse las manos y con esto se drena ese líquido inflamatorio.
o Por ende, el dolor es en el reposo; al momento que inicia el movimiento, alivian los síntomas.
 Ahora, un paciente que presente dolor a la movilidad, hay que investigar si hay dolor en la articulación o dolor
periarticular.
o Dolor con movilidad activa  indica que la lesión es periarticular.
o Dolor con la movilidad es pasiva [el médico hace el movimiento por el paciente]  hay compromiso
articular.
o Considerar que no son mutuamente exclusivos.

Forma para determinar si el dolor el periarticular o netamente de la articulación [ejemplo artrosis]:

o Se solicita al paciente que mueva por sí solo la articulación; si el dolor es más intenso a la movilidad activa, el
dolor es de origen periarticular.
o No hay que excluir tampoco la otra posibilidad, por ejemplo, un paciente con artrosis también puede presentar
signos de sinovitis.
Motivo de consulta: DOLOR
Cuando un paciente llega con dolor, le preguntamos:
o Aparición: ¿Qué lo produjo?, ¿a qué hora suele aparecer? Mañana, noche y lo puedes relacionar con
la actividad ya que suponemos que:
o En la noche [el paciente está descansando]  pensar en inflamación sinovial
o Si aparece durante el día lo podemos relaciones con alguna actividad en específica que
realice el paciente.
o Localización: localizado, irradiado, o referido.
o Localizado si solamente se queda en la rodilla.
o Irradiado: dolor en el codo, se investiga y tiene una hernia en la región cervical.
o Referido: paciente con dolor de el codo, pero tiene una lesión en el manguito rotador.
o Referido: Es muy clásico encontrar niños con dolores en las rodillas; hay que investigar
las caderas por presencia de epifisiolistesis  puede que el niño se haya caído
previamente.
o El dolor de las hernias discales puede ser de los tres tipos, dos tipos o sólo un tipo.
 Local: porque hay un dolor que tiene un componente inflamatorio del ligamento
amarillo y de las fascetas articulares en la columna.
 Referido: porque muchas veces contrae la musculatura lumbar.
 Irradiado: porque comprime el nervio.
o Inicio: agudo o crónico
o Características del dolor: por su intensidad, variación, ritmo, si aparece con la movilidad o el reposo,
nocturno.
Motivo de consulta: DEFORMIDAD
Hay que conocer:
 o El momento de la aparición (¿congénito?, ¿desde una caída?)
o Pueden ocurrir desde el nacimiento, durante el desarrollo o puede estar relacionada con la lesión [un
paciente puede aparecer varios años después de haber arreglado una lesión con clavos con una tibia
vara]
o Tumefacción: En una deformidad que se caracteriza por la presencia de un líquido [derrame articular
o hematoma].
Ejemplo de deformidad: Niño con displasia de la cadera con insuficiencia de los músculos glúteos que se corrige con
arnés y doble pañal. Durante su vida joven no tuvo problemas, pero en la vida adulta comenzó a realizar trabajos de
carga y el paciente empieza a cojear. La radiografía muestra coxa vara o plana. El problema pudo haber reaparecido. A
veces no se conoce la causa.
Motivo de consulta: LIMITACIÓN FUNCIONAL
Es la parte subjetiva de la historia clínico, debes explicarle al paciente de las diversas actividades en las que puede
limitarse.
- Pérdida de la movilidad
- No puedo
- ¿Puede calzarse?
- ¿Puede caminar más de una hora?
- ¿Puede sentarse con piernas cruzadas?
Es importante creerle todo al paciente, lo estás anotando. Si el paciente te dice algo, escríbelo, es la parte subjetiva.
Preguntarle lo básico:
- Doña carlota, ¿puede amarrarse los zapatos?
- Doña carlota, ¿puede moverse de la cama, ir al baño?
CASO:
Paciente con artrosis en la cadera.
Decirle:
Sr amárrese los zapatos, para examinar si puede flexionar la cadera 90°, 90° la rodilla.

Paciente con hernia de disco lumbar:

Preguntarle:
- Si puede caminar al trabajo
- Qué pasa después que camine 1 hora.
¿Cuáles son las actividades básicas de la Sra carlota?
 Movimiento/ traslado
 Comer
 Ir al baño, asearse, vestirse
 Recrearse
4. EXAMEN FÍSICO
Cuando estamos ante un caso de una lesión del aparato osteomuscular el objetivo es:
1. Reestablecer la vida del paciente
2. Reestablecer la función que tenga que ver con sus actividades básicas
La parte objetiva comienza con la exploración física:

 Descalzo, desvestido
 Exploración marcha
 Material: goniómetro, cinta métrica, martillo.
 - Goniómetro es una reglita que está graduada que nos permite saber cual es el rango de movilidad de una
articulación.
- Cinta métrica para medir el largo y la circunferencia de una articulación
- Martillo para exploración neurológica.
INSPECCIÓN:
 Constitución, marcha, simetría de extremidades, posturas, limitaciones.
 Local: cicatrices, equimosis, heridas, etc.
 Deformidades óseas, articulares, atrofias, alteración del eje.
 Actitud antiálgica o viciosa.

¿Cuáles son las partes del examen físico traumatológico?

1. Inspección
2. Palpación
3. Valoración funcional
Inspección general:
 Constitución del paciente
 Marcha
 Limitaciones
 Alteración de la postura
Inspección local:
 Cicatrices: en el caso se presenta a una paciente con múltiples cicatrices
 Equimosis: nos haría pensar en un traumatismo o alteraciones hemorrágicas locales
 Heridas: podría ser una fractura expuesta
 Deformidad ósea: puede verse en pacientes de contextura delgada que se puede ver los cóndilos (rodillas o
codos) pero es porque no se está fortaleciendo la masa muscular
 Alteración de eje: se puede ver en adultos y en niños – genu varo o valgo
 Actitud antiálgica o viciosa: paciente por un dolor lumbar (el px tiende a no moverse por aumentar dolor)

PALPACIÓN
 Piel, partes blandas, articulaciones, hueso.
 Inflamación, edema, derrame articular
 Temperatura
 Continuidad ósea
 Pulsos, reflejos osteotendinosos.
Si estamos ante un paciente con una fractura a la palpación:
o Paciente va a referir muchísimo dolor, por tal motivo se deja escrito que la palpación no se pudo realizar (no
valorada) por dolor.
o Si paciente si se deja palpar, se puede sentir la deformidad o crepitación (sensación en las manos que algo está
crujiendo) y también una movilidad anormal cuando el muslo empieza a moverse (generalmente se ve en huesos
largos).
o Pulsos y reflejos osteotendinosos – en pacientes fracturados no es tan frecuente examinarlo

VALORACIÓN FUNCIONAL VALORACIÓN FUNCIONAL

Movilidad activa: Movilidad pasiva:
 Arco de movilidad, amplitud de movimiento  Dolor intenso, parálisis muscular, incompetencia
 Comparación con otra extremidad tendinosa. (Extra 1)
 Valoración fuerza muscular  Movilidad anómala; hiperlaxitud, seudoartrosis,
fracturas, pruebas especiales, maniobras.
Extra 1:
Movilidad pasiva:

 Se puede determinar si existe paresia muscular que puede ser espástica o flácida
 En incompetencia tendinosa, se puede palpar un tendón deficiente o con maniobras especificas
 Pruebas específicas: para hombro, codo, muñeca, caderas, rodillas, hombros, tobillos, columna lumbar y
cervical

VALORACIÓN NEUROVASCULAR DISTAL

 Conservado o no
 Llena capilar, pulsos
 Alteración sensitiva-motora
Fact: En sospecha de fractura en emergencia (emergencia es fracturas expuestas y luxaciones) aunque sea fractura
cerrada se debe de heacer igual hacer una valoración neurovascular

CASO CLÍNICO (Sra Carlota):

Paciente llega en silla de ruedas, refiere haberse caido hace 6 meses.
 Inspección:
o Atrofia, hipotrofia muscular, cicatrices
o Deformidad
 Palpación:
o Buscar signos infección o inflamación (calor, edema)
 Valoración funcional:
o Valoración funcional completa o incompleta.
o Arco de movilidad completo o incompleto.
o Amplitud de movimiento limitada a 45°.
o Sin fuerza muscular (escala de graduación funcional de la fuerza muscular)
o Se deberá de determinar los mismos parámetros para movilidad pasiva u activa y si no se realiza se
poner valoración funcional no valorada.
ANÁLISIS
Imágenes:

 Rx, Eco, TAC, RM, GAMMA, DMO

A esta paciente se le debería de pedir imágenes como:
o Rx Ap y lateral de rodilla (afecta) derecha
o Si se quiere ver pelvis, se pide: Rx ap y lateral de ambas pelvis
o Si hay una paciente con genu varo o valgo se pide una rx ap de rodillas comparativa con carga (también se debería
de pedir a la señora carlota)
o Si la señora carlota no se puede poner en bipedestación, se deberá de pedir una rx ap y lateral de rodilla derecha y
luego una izq. mas no se podría realizar una rx comparativa porque no se puede parar la señora
o Gammagrafía: cuando se sospecha de procesos infeccioso o un proceso tumoral como metástasis
Fact: Siempre se pide primero Rx ya que define más la parte ósea mientras que la RMN se puede definir los bordes
óseos, pero no se puede planificar bien una cirugía con una RMN si es una fractura, sin embargo, se puede pedir RMN
para ver lesión de partes blandas.

Examines analíticos:
 Sangre
 Cultivo
A esta paciente:
 o Hemograma completo
o PCR cuantitativo
o VSG
o Estos exámenes nos indican si hay o hubo un proceso infeccioso (antes o ahora),
o No solo nos sirven como diagnóstico sino también como pronóstico.
Exámenes bioquímicos
o Función renal
o Tiempos de coagulación
PLAN
 Diagnóstico: Alteración mecánica de componente protésico que no está cumpliendo la función.
 Clasificación: De las fracturas de acuerdo a sistemas diferentes, que indican complejidad de lesión.
 Propuesta terapéutica: Artrotomía, sacar la prótesis y colocar una nueva prótesis o una artrodesis.
 Planificación: Material que se va a usar, las medidas, la posición del paciente, vías de abordaje, que
complicaciones se pueden presentar.
 Ejecución: Fase que se está operando al paciente.
 Controles.
 Revaloraciones, interconsultas.

TERCERA CLASE
¿Por qué las fracturas se curan?
El proceso de curación de una fractura se denomina consolidación. Proceso de curación del hueso.
Existen dos tipos de consolidación:
1. Consolidación primaria/biológica
2. Consolidación secundaria
Caso 1
Hay una fractura de una señora mayor, que sufrió una fractura del fémur distal. Se le pide una Rx AP lateral del muslo
afecto y se puede ver una fractura del tercio distal de la díafisis del fémur en su unión con la metáfisis. No
compromete la articulación.
Cuando se le hace la cirugía, se le coloca una placa de osteosíntesis con unos tornillos que fijan la placa por un lado
del extremo de la diáfisis sana y salta hacia la epífisis, la zona de fractura queda libre. En procesos de consolidacion de
este tipo, se hace a traves de un callo oseo, una consolidacion secundaria. Debo respetar la circulación del hueso.

 Deformacion o prominencia de la zona fracturada [callo oseo]

 En este tipo de reduccion y utilizacion de este tipo de implante se va a formar un callo oseo, signifac que hubo
una consolidacion de tipo secundaria [formacion de la prominencia]

Postoperatorio Callo oseo

Caso 2
Señor de 55 años de edad con fractura en el tercio proximal de la tibia en su zona articular, en la superficie de rodamiento
de la rodilla. Este paciente tuvo un hundimiento de la meseta lateral, con este si se compromete la articulación. [Imagen
1]
Se coloca una placa de ostesíntesis sobre el foco de fractura. La diferencia con el primer caso es que no hay formación
de callo teniendo una consolidación primaria o biológica. [Imagen 2]

Imagen 1 Imagen 2

Para que exista una consolidación es necesario que existan de manera saludable:
o Reclutamiento celular: las células tienen el poder de regenerarse, de actuar
o Modelación de las células
o Osteconducción: proceso mediante el cual hay fusión histológica de un extremo fracturado.
La consolidación es la formación de un nuevo hueso, que nos permita hacer la transmisión de carga, la unión de un
extremo fracturado y que pueda permitir la inserción de tendones, músculos, ligamentos; que cumpla la función de
reserva de calcio y que nos permita la reserva de la médula ósea.
Consolidación primaria – Artificial bajo osteosíntesis estable
Se caracteriza por tener unión de los dos fragmentos al 100% con estabilidad super rigida. Reducción al 100%.

 Requiere de reducción anatómica

 No se produce callo óseo
 No requiere comprometer la superficie articular
Lugares que se necesitan consolidación primaria: En fracturas articulares. (articulación del codo, en el radio distal,
en el fémur distal en la zona de la superficie articular o en la meseta tibial, en el tobillo o en el antebrazo) por técnicas
quirúrgicas. Brindarle estabilidad absoluta y se lo consigue buscando cualquier implante que brinde reducción directa
No aparece un tejido fibroso ni cartilaginoso, aparece directamente la formación del hueso. Al final cuando se toma una
Rx se puede observar que una consolidación directa no se forma callo óseo.
Histologicamente existen la consolidación de contacto y de hendidura. Depende de la parte circulatoria, histológica y
que tipo de hueso es. Ambas son partes de consolidación primaria.
1. Consolidación de contacto avanzan los brotes vasculares en el cual predominan los osteoclastos y se van
formando nuevas osteonas.
2. Consolidación de hendidura: pequeña brecha en la cual los dos fragmentos óseos están en contacto, empiezan
a aparecer primero los capilares sanguineos y después se forma la progresión de los osteoblastos.
Consolidación secundaria
No es necesaria una reducción anatómica o que podamos ver directamente el foco de fractura o tener estabilidad rígida.
Un ejemplo es tener un paciente con yeso, eso inmoviliza solo por fuera, pero no llega hasta el hueso para inmovilizarlo
al 100%.
La formación del callo óseo es producida por consolidación secundaria, no es que una es mejor que la otra, solo que
depende de del tipo de fractura, si es articular o no y si quiero o no reducir al 100% el movimiento.
El yeso inmoviliza la piel, pero no llega a inmovilizar el hueso. ¿Cuándo coloco un yeso? En una fractura de diáfisis
que no esté desplazada o que esté mínimamente desplazada, en pacientes que puedan tolerar el yeso como en niños,
debido a que tienen un hueso inmaduro hueso que se puede inmovilizar y se tendrá una consolidación biológica. Se
forma callo oseo pero los niños remodelan más rápido el hueso que una persona adulta y además el niño está en proceso
de crecimiento. Le tomas un radiografía tiempo después al niño para ver la consolidación secundaria e incluso puedes
notar que ya no hay callo óseo
En adulto también se puede pero depende del tipo y lugar de la fractura.
Necesitamos que tenga una buena circulación. Paciente que tenga hueso patológico no va a formar todos las células y
sustancias precursoras para formar el nuevo hueso.
Proceso de consolidación secundaria

 Del impacto [formacion del hematoma]

 Inicial (Inducción)
 Estadío inflamatorio
 Callo blando (conjuntivo joven) predominante de fibroblastos y colageno
 Callo duro (Consolidación)
 Remodelación
La primera parte es el momento del impacto es ahí cuando se forma del hematoma, viene consigo el proceso
inflamatorio, a partir de la 3 semana empieza la formación del callo blando posteriormente se forma el callo duro (es
ahí cuando lo podemos visualizar en la radiografía la formación de los puentes óseos) y con el pasar de los años empieza
el proceso de remodelación.
Estos pasos se superponen de acuerdo al: tipo de hueso, edad del paciente, inmovilización que haya tenido el paciente
y los controles.
Imaginemos que este es un foco de fractura. Yo coloco una placa, hago una reducción avienta y empiezo a formar una
estabilidad absoluta, reduzco al 100% la fractura. En este caso no debería presentarse un callo óseo. El inconveniente
es que el hueso necesita circulación, al poner yo la paca le estoy restando esta al menos de una cara del hueso. Si yo no
respeto la circulación, no se forma consolidación. [tecnica quirurgica]

Fractura de la tibia: aquí no existían los clavos de tibia. Actualmente para una diáfisis es preferible usar un clavo o si se
va a colocar una placa no se necesita abrir el foco de fractura, tampoco evitar el callo óseo, en este caso pudo haberse
formado uno y el hueso iba a tener la misma función si la fractura hubiera sido a nivel de la superficie articular hubiera
sido necesario tener una reducción al 100%. .Necesitamos entonces que el hueso tenga buena circulación y todas las
células precursoras para la formación correcta de la consolidación.
 Fractura de la tibia

1.- ESTADIO DEL IMPACTO

La fractura. La parte mas débil del hueso a producirse el traumatismo. El hueso se fragmenta. Depende del tipo de hueso
y del grado de energía producido por el objeto.

 Sigue la zona de menor resistencia del hueso

 Absorcion de energia por el hueso
 Directamente proporcional a su volumen
 Inversamente proporcional a su rigidez
Consolidacion: fractura que forma poco a poco el callo blando y oseo y al terminar habrá proceso de remodelación.
[Imagen 2]

Fractura
Consolidacion de la fractura

Se observa un foco de fractura no inmovilizada adecuadamente, no se afrontó los bordes con la diáfisis fracturada, no
se hizo la reduccion. Se permitio minimo movimiento y organismo empezo a producir callo blando y liego callo oseo,
causa rigidez al hueso y formacion del puente. Deberiamos de tener alineacion sin cabalagmianto y sin
acortamiento.[Imagen 1]
Mismo paciente; unión de las corticales y finalmente remodelación del hueso [Imagen 2]

Imagen 1
Imagen 2
2.- ESTADIO INICIAL (INDUCCIÓN) / 3.- INFLAMACIÓN

 Formación de hematoma
 Termina a las 48 horas del impacto
 Con la proliferación celular
 Aparición de células de la inflamación
Considerar: se necesita un hematoma, que ocurre en el momento de la fractura. Si no hay circulación, condenamos a
una fractura expuesta a que no tenga consolidación el gran problema de las fracturas expuestas es que se dana la
circulación, infección en los extremos fracturados y esta infección impide que existe consolidación; a más de eso hay
isquemia o necrosis exagerada en los focos de la fractura.
Formación de hematoma: Luego de las 48 horas del impacto, se va a generar una proliferación celular, aparición de
células inflamatorias, cambios en el PH, isquemia transitoria y esto induce la formación de factores de crecimiento
prostaglandina, macrófagos, ruptura de vasos sanguíneo y finalmente la formación de hematoma. También se presenta
lesiones del tejido blando alrededor (periostio y musculo)
Proliferación celular
Desde 8 con máximo 24 horas
Proliferación celular desde:

 Periostio y endostio
 Músculos
 Medula ósea
Organización de hematoma

 Formación de tejido fibroso (callo blando)

Necrosis ósea atacada por osteoclastos
Considerar: Posteriormente el coagulo se reduce y termina en una malla de fibrina y llegan los osteoblastos,
osteoclastos y empieza una proliferación celular y al final de esta etapa se forma un gran tejido fibroso (callo óseo)
Proliferación de los osteoblastos para que el callo óseo se consolide
Fun fact  : en Rx no se observa callo blando. Callo óseo aparece entre 4ta y 8va semana. Entre mas tiempo pase,
mejor se podrá observar el callo oseo, si es consolidación secundaria.

3.- Callo duro

 Callo externo e interno
 Formación de hueso inmaduro
▫ Osificación directa (mayor estabilidad)
▫ Osificación indirecta (encondral)
 Desarrollo circulación endostal
Recordar: el callo óseo se forma cuando hay una consolidación biológica o secundaria. Si tenemos un implante en una
articulación en donde se utiliza una técnica de reducción directa para estabilización al 100% y reducción, no vamos a
encontrar callo óseo. Depende el tipo de hueso y edad el tiempo de consolidación.
4.- Remodelación (meses o años)
El hueso inicialmente formado, tanto en el callo blando o callo oseo, es hueso inmaduro o fibrilar.
Remodelación

 Osteoclastos muy activos

 Diminución callo fusiforme
 Recanalización canal medular
Es un hueso nuevo e inmaduro hasta que se forma el hueso reticular o laminar
Fun fact : el hueso fibrilar solo se encuentra en el feto y en el callo de la fractura.
Resumen de consolidación osea

 Siempre reacción vascular (tiene que haber a formación de un hematoma y una buena circulación)
 Osteogénesis sobre neovascularización (predominio de los osteocitos y osteoblastos sobre la
vascularización)
 Zonas de vascularización escasa
 Tejidos Fibroso y cartilaginoso

Tiempos de consolidación

SITIO DE FRACTURA SEMANAS

NIÑOS ADULTOS
Falanges 3 3-5
Metacarpianos 6 6
Huesos y carpo Rara 6
Escafoides Rara 10-12 hasta consolidación por Rx.
Radio y Cúbito 6-8 6-12
Húmero: supracondileo 6 8
Diáfisis 6 8-12
Proximal: Impactada 3 3
Proximal: Desviada 6 6-8
Clavícula 4 6-10
Vértebras 16 16
Pelvis 4 6
Femúr: Intracapsular 16 24
Intertrocantérea 6 10-12
Diafisis 8-10 18
Supracondílea 6-8 12-15
Tibia: proximal 6 8-10
Diáfisis 8-10 14-20
Maléolo 6 6
Calcáneo 10 12-16
Metatarsianos 6 6
Dedos de los pies 3 3
Tobillo ? 12

Necrosis por alteración de la circulación: escafoides carpiano, cabeza del fémur y a nivel del astrágalo (en esos lugares
la consolidación esta retardada)
Recordar: La remodelación dura un poco más en formarse (a veces hasta años)

Complicaciones generales: Si afectan a todo el organismo

 De acuerdo al tiempo de presentación en ambos casos puede ser: inmediatas, precoces y tardías
▫ Complicaciones inmediatas: Shock traumático
▫ Complicaciones precoces: Embolia grasa y tromboembolia
▫ Complicaciones tardias: Neumonía, Bronconeumonía, Cistitis, Pielonefritis, Escaras decúbito
Si paciente se encuentra que tiene fracturado un hueso largo o presenta fracturas múltiples, estabilizado con tutores, a
las 24h empieza estar con disnea, taquipnea, hipotensión, estado de ovulación, sospechar de tromboembolia o embolia
grasa.
Complicaciones locales: Si se presentan en el sitio de la fractura.
Inmediatas o tardías: lesiones neurológicas, vasculares, tendinosas o viscerales
Lesiones de los nervios: contusión, compresión, arrancamiento, punción o sección. [Isquemia, valoración parte
neurovascular, conservado o alterado].

 Anestesia
 Hiperestesia
 Hipoestesia
 Hormigueos
 Descargas electricas
Fractura en el humero y presenta mano en péndulo, no permite flexionar de manera dorsal la mano : sospechar de
lesión en nervio radial.
Mano de predicador: sospechar lesión en nervio mediano
Mano de simio o mano en garra: sospechar lesión de nervio cubital.
Caso clínico:
Paciente llega a emergencias fractura bilateral del fémur y pocos minutos después el paciente presenta taquicardia,
disnea, taquipnea, perdida de la conciencia. Los signos vitales son: FC > 120, PA 60/30. El paciente está en un shock
hemorrágico por la pérdida de sangre al fracturarse ambos fémures.
Son complicaciones que no son directamente a la fractura, pero puede complicar al paciente con sus manifestaciones
generales ya que puede generar un Shock
¿Cuáles son las fracturas que más sangran?

 Fracturas en la pelvis
 Fracturas en el fémur
Con pérdida de 2-3 litros de sangre perdidos en el tercer espacio (hematoma); pueden producir muerte por shock
hipovolémico
Si se sospecha de una fractura raquimedular— puede producir un Shock neurogénico
Explicación
COMPLICACIONES PRECOCES GENERALES: Producidas por la fractura (aparecen en días post-traumatismo)
Embolia grasa: la grasa de la medula ósea se metió a los capilares sanguíneos y viajo al pulmón y el cerebro
Tromboembolia: similar; son coágulos de sangre que van hacia el pulmón que pueden producir lesiones a nivel cerebral
Recordar: Debemos evaluar al paciente y sus posibles complicaciones sobre todo a aquellos que presentan fracturas
múltiples y fracturas de huesos largos ya que horas después de la fractura puede presentar disnea, taquipnea, hipotensión,
perdida de conciencia, somnolencia es ahí cuando debemos de sospechar de una tromboembolia o embolia grasa
COMPLICACIONES TARDIAS GENERALES: Neumonía, bronconeumonía, cistitis, pielonefritis, etc. Escaras de
decúbito
Ej: Fractura de fémur que ha estado encamado por varias semanas o aquel paciente con fractura de cadera que ingresa
al hospital adquiere una neumonía nosocomial, IVU, lesiones en la piel por el encamamiento prolongado como son las
escaras de decúbito sobre todo en las zonas de presión como la zona sacra o a nivel de los talones
Complicaciones locales de las fracturas
 Inmediata: lesiones en el momento de la fractura
o Musculo tendinosas / Tendinosas
o Neurológicas
o Vasculares
o Viscerales [Asociadas en fractura de cadera o costillas]
 Lesión de los nervios
o Contusión: intrínseca, extrínseca
o Compresión: aguda o crónica
o Arrancamiento: radicular o troncular
o Punción: simple o compresiva
o Sección: completa o incompleta
o Isquemia: Por lo que siempre se debe valorar el pulso, sensibilidad y fuerza muscular
 Clínica de alteraciones sensitivas
o Anestesia
o Hiperestesia
o Hipoestesia
o Hormigueo
o Descargas eléctricas
 Lesiones arteriales
o Dx: Clínico Inicialmente y se confirma con la Angio-TC con contraste / Angio-RM / Eco-Doppler
o Pronóstico: Depende de diversos factores:
 Importancia de la arteria lesionada
 Localización de la lesión
 Circulación colateral
 Edad
 Lesiones asociadas, en espacial venosas
Lesiones comunes
 Mano en péndulo [No permite la flexión dorsal de la mano] → Lesión en nervio radial
 Mano de predicador → Lesión en nervio mediano
 Mano en garra → Lesión en nervio cubital

Complicaciones locales precoces

 Síndrome de Volkmann: Isquemia o contractura isquémica secundaria a un atrapamiento de una arteria, el cual
sucede generalmente en miembros superiores [a nivel del codo supracondíleo] cuando la arteria humeral profunda
y el nervio radial están comprimidos entre la punta de la fractura y la piel o el músculo. Se produce una isquemia
con rigidez en la muñeca y articulaciones metacarpofalángicas. Fisiopatología:
o Insuficiente porte arterial
o Dificultad para el retorno venosos secundario al edema
o Compresión externa por el hematoma
o Proceso isquémico prologado
 Infección postquirúrgica: puede ser inmediata o tardía. Se debe por infección en otro lugar del cuerpo que se
disemina por vía hematógena y llega a la placa o por infección en el sitio quirúrgico [En este caso es inmediata]
ocasionada por diferentes factores:
o Mal lavado de manos
o Larga exposición durante la cirugía
o Anestesia general [Aumenta el riesgo]
Caso: En una fractura expuesta no se debe colocar inmediatamente una placa / tornillo. Primero se coloca los tutores
externos. Esto se debe a que tenemos que estar seguros que no existe un germen patógeno que produzca una infección
que complique la osteosíntesis o cirugía. Cuando se hace la limpieza quirúrgica, se debrida y se toma muestras para
realizar cultivos y antibiogramas.

Complicaciones locales tardías

 Retardo de consolidación
o Ausencia de consolidación del hueso dentro del rango establecido [Ej. Clavícula 8va – 10ma ]
 Pseudoartrosis
o Ausencia de consolidación del hueso posterior a 1 año adicional aparte del rango establecido.
o Se denomina falsa articulación, el hueso no está consolidado.
o Se clasifica en: Atrófica, Hipertrófica e Infectada.
 Vicios de consolidación, deformidades y acortamientos
o Secuelas de lesiones mal tratadas o isquémicas
 Necrosis avascular:
o Principalmente del escafoides carpiano, astrágalo y cadera (cuello y cabeza del fémur)
 Artrosis secundaria o postraumática
o Es producida por sobrecarga al alterarse el eje en una articulación
o Es más frecuente / sintomáticamente en los miembros inferiores
 Atrofia ósea de Sudeck o Algodistrofia
o Artrosis postraumática que compromete el sistema neurovegetativo local, síntomas; edema de manos,
sensibilidad al frio, sudoración en la zona afecta.
o Es más frecuente en las manos
o Es producido por fracturas cercanas a articulaciones.
o Síntomas: Dolor mediado por el simpático, atrofia ósea de Sudeck, causalgia, síndrome mano-hombro, etc
Cuatro principios para una buena osteosíntesis: reducción aceptable, estabilización, preservar la circulación y
movilización precoz.
Caso: Paciente con fractura expuesta que 3 años después desarrolla una fístula.
Los exámenes de laboratorio Hemograma, VSG y PCR [Para sospecha de proceso
infeccioso] revelaron infección. Dx: Osteomielitis, la cual se clasifica acorde al
tiempo en crónica [> 30 días] – No tiene cura definitiva y se puede reactivar en
cualquier momento. Se debe a que fue una fractura expuesta no se hizo una
limpieza quirúrgica y desbridamiento adecuado.
Lesiones del hombro

Rx AP de hombro
1. Clavicula
2. Humero
3. Omoplato

Articulaciones del hombro:

1. Articulación acromioclavicular
2. Articulación glenohumeral
3. Articulación esternoclavicular
4. Articulación escapulotorácica
5. Articulación subdeltoidea

 Cuando hay una lesión del hombro, el px viene por dolor, por limitación del movimiento o porque está hinchado.
Se debe pedir como prueba básica una Rx AP del hombro (del lado que esté afectado). También se puede
solicitar una rx AP de ambos hombros (comparativa)
 En las radiografías lo que nos va a interesar es que los huesos estén íntegros

1. La clavícula
2. Humero y su cabeza humeral
3. El troquiter
4. El troquin
5. El cuello quirúrgico del humero
6. Espina del omoplato
7. Acromion
Cuando se rompen los ligamentos coracoides, que van desde el proceso coracoides hasta el borde inferior de la clavícula,
la acción de los músculos, sobre todo el esternocleidomastoideo, hace que se eleve la clavícula.
Se observa que es una calcificación de uno de los tendones del manguito rotador. Este tendón estaba apunto de romperse
o estaba parcialmente roto y se calcificó para dar un poco de estabilidad

 Rx AP de hombro izquierdo
 Se observa una fractura con un tercer fragmento en el tercio medio de la clavicula izquierda desplazada
hacia caudal.
 Los pacientes que acuden por molestias en el hombro pueden ser: por fracturas, luxación o lesiones
periarticulares o lesiones que no son propias del hombro, sino que son alejadas del hombro.
 Músculos del manguito rotador: infraespinoso, supraespinoso, subescapular, redondo menor. Estos cuatro
músculos nos permiten hacer rotaciones internas y externas, abducción del brazo.

 Px que tuvo un traumatismo por algún accidente. Este px llega con deformidad a nivel del hombro y con una
herida a nivel del foco de la fractura
 Sí se debe operar a pacientes con fractura abierta.

Fun Fact: Cuando tenemos una fractura de clavícula se tiene que sospechar de un traumatismo de alta energía
(se debe sospechar al preguntar). Al ser de alta energía puede haber fractura de las costillas o puede haber una contusión
pulmonar, el px se puede morir por la contusión pulmonar o un neumotórax, más no por la fractura de clavícula. Por eso
es importante sospechar que cuando hay una fractura de clavícula probablemente sea un traumatismo de alta energía y
que esté comprometiendo la caja torácica.
  Px que sufrió una caída de su propia altura, no fue accidente de tránsito (por eso es importante preguntar cómo
sucedió)
 Viene con deformidad, edema, dolor y está integra la piel, no hay fractura expuesta. Se toma una Rx y se observa
una fractura bi – fragmentada de trazo corto del tercio medio de la diáfisis de la clavícula derecha
desplazada hacia caudal

La diáfisis podemos dividirla en 3 tercios:

1. Tercio medio
2. Tercio proximal
3. Tercio distal
Por último, se describe el desplazamiento.

Es una fractura bifragmentaria. Simplemente con un inmovilizador de clavícula puedo tratarlo.

#2 caso:

Dx: Rx de hombro donde se puede observar una fractura bifragmentado de trazo corto a nivel del tercio medio de la
clavícula derecha que se desplaza hacia caudal.
#3 caso:
Paciente que se operó por fractura de clavícula por una pseudoartrosis y se le colocó un injerto o sustituto óseo en el
foco de fractura. Paciente que no se operó o no se consolidó la fractura es una indicación para un tratamiento quirúrgico.
#4 caso:

Osteosíntesis de fractura de clavícula, se utilizó una placa y tornillos. A este paciente se le retiró el implante porque le
dolía, tenía molestias en la piel.

Aquí se ve como se le retiró la placa y luego la fractura consolidó. Es una consolidación primaria; no hacía falta en este
paciente hacerle la técnica interfragmentaria porque es un hueso largo, el paciente pudo haber quedado con un callo
óseo.
#5 caso:

Dx: Luxación acromioclavicular, están rotos los ligamentos coracoclaviculares.

#6 caso:
Los pacientes con lesión acromioclavicular se pueden tratar con clavijas, colocar alambres, super suturas, clavos o
placas.

Super suturas por vía artroscópica. Ese hilo es no absorbible.

#7 CASO

Dx: Fractura del cuerpo de la escápula.

No cualquier persona se fractura la escápula, tiene que ser un trauma de alto impacto. Sospechar de alguna lesión a nivel
del tórax o columna. Este paciente no tuvo trauma de tórax severo, tuvo fracturas costales, pero sin compromiso
pulmonar. Se le realizó tratamiento conservador.
HOMBRO

 Es una articulación compleja que goza de gran movilidad.

 Biomecánica es sofisticada
 Balance es el resultado de la interacción dinámica.
 Es una articulación muy compleja, asiento de muchas lesiones.
 Característica principal es el dolor.
Puede haber fracturas, luxaciones, sin embargo, la mayoría de las lesiones del hombro no son por los huesos ni
articulaciones sino por las estructuras blandas alrededor (músculos, tendones).
Lesiones cercanas pueden irradiarse a la zona del hombro.

¿Qué estructuras alejadas del hombro pueden producir dolor referido?

 Radiculopatías cervicales
 Hepatopatías
  Cardiopatías
 Tumores del mediastino
Articulaciones del hombro:
Es la más móvil del cuerpo humano, posee 5 articulaciones:
1. Articulación externo-clavicular
2. Articulación acromio-clavicular
3. Articulación gleno-humeral
4. Articulación escapulo-torácica
5. Articulación subdeltoidea

Articulación escapulotorácica es una articulación falsa porque no es hueso-hueso sino un espacio fibroso o muscular
que las une.

Estabilidad articular:
Mantiene su estabilidad articular no solo por contacto sino también por los tendones y músculos que pasan por el
hombro.
Tiene la desventaja que apenas un 15-25% de su superficie articular está en contacto.
La cadera es diferente, es una cavidad cotiloidea que encierra el 50-60% de la superficie de la cadera.
Es mas probable la luxación del húmero que de la cadera.
El húmero necesita un traumatismo mucho más leve y lesión previa a nivel de la capsula articular.
Principales elementos:

 Clavícula
 Coracoides
 Humero (cabeza humeral, troquin y troquiter, cuello quirúrgico)
Está estabilizado por 3 ligamentos los ligamentos glenohumerales a nivel de la articulación glenohumeral.
Un movimiento de abducción del brazo con rotación externa saca la superficie articular entre la cabeza y la cadera del
glenoide.
El hombro puede ser luxado fácilmente.
Cuando exista mas de una luxación tiene indicación quirúrgica (luxación recidivante).
Puede producir daño de un nervio o de un vaso tapado o a nivel de la articulación.

Separado en dos fosas supra e infraespinosa por la espina del omoplato. Es donde se inserta los otros músculos de
manguito de los rotadores:

 Supraespinoso
 Infraespinoso
 Redondo menor: permite la rotación del humero por sus inserciones.
Inervación:

 Músculos ventrales del brazo inervados por el musculocutáneo.

 El tríceps braquial inervado por el radial.
 Los nervios mediano, radial y cubital se originan en axila de los troncos secundarios del plexo braquial.
Anatomía vascular:
La arteria principal es la arteria circunfleja que tiene dos ramas: una anterior y otra posterior.
Una lesión a nivel del cuello quirúrgico puede terminar con una osteonecrosis de la cabeza humeral no es tan frecuente
como a nivel de la cadera pero puede ocurrir sobretodo en pacientes mayores de 50 años.

Vista anterior:
 1. Arteria axilar
2. A. circunfleja posterior
3. A. circunfleja anterior
4. Rama anteroexterna de la circunfleja anterior
5. Tuberosidad mayor
6. Tuberosidad menor
7. Corredera bicipital
Vista posterior:
1. Arteria axilar
2. A. circunfleja posterior
3. A. circunfleja anterior
4. Tuberosidad mayor
5. Inserción tendones infraespinoso y redondo menor
El hombro tiene todos los movimientos, todos los movimientos en conjunto se llama circunduccion

Arcos de movilidad
1. Abducción 180°
2. Aducción 45°
3. Flexión 90°
4. Extensión 45°
5. Rotación interna 55°
6. Rotación externa 40-45°

Hay personas que pueden hacer un arco de movilidad mayor por aumento de extensibilidad o también hay personas
con menor movilidad por rigidez y no significa que es patológico

Para las lesiones peri articulares

Fácil arribo al diagnostico

 Anamnesis
 Examen objetivo
 Pruebas clínicas
Examen objetivo (examen clínico, examen clínico, palpación, valoración funcional)

Anamnesis
 Edad
 Profesión
 Estilo de vida
 Patologías
 Trauma/micro trauma

Examen clínico
  Inspección
 Palpación
 Valoración articular
 Valoración fuerza muscular
 Valoración neurológica
 Pruebas especificas

Examen objetivo

Inspección

 Actitud postural
 Aspecto muscular
 Deformidad
 Tumefacción
 Manifestaciones cutáneas

Palpación

 Prominencias óseas
 Articulaciones
 Tejidos blandos

Valoración articular

 Posición de inicio
 Movilidad activa y pasiva
 Comparación contralateral
 Posición confort

Valoración articular activa y pasiva

 Elevación
 Rotación externa RE1 (brazo add)
 Rotación externa RE2 (brazo abd a 90°)
 Rotación interna
 Abducción

Valoración neurológica

 Función motora – sensitiva

 Reflejos
 Atrofia muscular

Las lesiones periarticulares se clasifican en 3 tipos que no son fracturas, luxaciones ni artrosis a nivel del hombro:

 Lesión de cualquiera de los tendones del manguito rotador

 Conflicto subacromial (es un espacio muy estrecho que está debajo del acromion donde pasa el manguito de
los rotadores y el tendón del bíceps)
 Hombro inestable

Son todas las patologías que pueden ocurrir en el hombro aparte de las fracturas, luxaciones y artrosis.
Aquí se ve el espacio subacromial, donde se ve el manguito de los rotadores y se ve una bursa que si se inflama puede
causar mucho dolor y se piensa en tendinitis y al hacer Rx no se ve nada posiblemente sea una bursitis

Maniobras que tiene su especificidad, sensibilidad pero también son validad para valorar todas las estructuras, tanto
manguito de los rotadores, hombro inestable y conficto subacromial.

El examen terapéutico y diagnostico es la artroscopia con alta sensibilidad y especificidad, posterior a esto se pide una
radiografia y resonancia

Si se sospecha que existe inflamación o rotura parcial o lesión de bursa se podría infiltrar para controlar dolor pero el
tratamiento definitivo es de tipo quirúrgico

Conflicto subacromial
Esquema puede ser porque el tendón del supraespinosos este recogido o porque la porción larga del bíceps este
contraída y provoca que el humero se aplaste sobre el acromion / en otras ocasiones puede deberse a una mayor
prominencia del acromion y provoca que el espacio que normalmente es de 1cm se reduzca a menos de 1cm.

Examen objetivo conflicto subacromial

Se puede valorar por varios test o maniobras con el objetivo de reducir el espacio para verificar si existe dolor.

Test de Neer Test de Hawkins Test de Yocum

Otro tipo de lesiones que hay que valorar son las lesiones inestables

Caso clínico:

Paciente masculino de 30 años que sufre una herida por arma de fuego, tiene un orificio de entrada y de salida y el
paciente en este momento ya está resucitado y se encuentra en el quirófano por la lesión expuesta, se encuentra con
mucho dolor, edema, piel muy brillante, cierta palidez en el área de la herida y a nivel distal hay un gran hematoma
con contractura de los dedos + muñeca rígida y pulsos disminuidos

¿Probablemente lo que ocurrió fue?

La bala perforo un vaso sanguíneo (arteria braquial u humeral (una rama de la arteria braquial es la arteria humeral
profunda que acompaña al nervio radial) - rama de la arteria axilar) y también lacera un nervio (radial)

 Este paciente tiene una lesión vascular y neurológica

¿Según la clasificación de Anderson y gustilo, que tipo de fractura es?

Es de tipo III C porque compromete vascularización y nervios

¿Este paciente podría estar haciendo un síndrome compartimental? Si podría ser

La descripción de la fractura seria: fractura multifragmentaria del tercio medio de la diáfisis del humero izquierdo
desplazada hacia medial de tipo una fractura expuesta de Anderson gustilo tipo III C - expuesta

Cuando al describir una fractura se menciona el desplazamiento es en relación al extremo distal de la fractura, se
pueden mencionar que son hacia cefálico (proximal) o caudal (distal), anterior o posterior.

Colocación de los tutores externos por arriba y por debajo de la fractura para estabilizarlo
Lo que se necesita para complementar el diagnóstico clínico es:

 Radiografías – es lo principal

Se pide Ap de hombro, en la radiografía se ve la morfología ósea, calcificaciones, espacio articulares y tejidos blandos

Extra: lo único que se dirige al troquiter es el tendón del manguito de los rotadores y el más común que se lesiones es
el más superficial que es el del supraespinoso

Rx verdadera: cuando se pone al paciente en una ubicación especifica de 45° grados y los rayos penetran en el lugar
donde queremos ver y se ve el espacio articular bien definido

Esta es una rx ap, pero también sirve para medir el espacio articular sin embargo la mejor para esta medición es la rx
verdadera
En la rx lateral permite superponer la escapula con la cabeza humeral, se la utiliza cuando hay un paciente que se
sospecha por luxación glenohumeral:

 90% las lesiones se van hacia anterior

 10% la cabeza humeral puede ir a posterior, superior o inferior

Por eso siempre se pide ap y lateral

En un paciente que pueda abeducir a 30° (que no le moleste el brazo como en el caso de una patología crónica como
la artrosis), se podría solicitar una rx axial

Después se puede realizar radiografía ap con 3 rotación: neutral, externa e interna y de ahí lo que queramos ver directa
o indirectamente del manguito de los rotadores pero la resonancia es mejor para ver este tipo de lesiones

Para lesiones de hombro en orden primero se pide Rx luego una resonancia

Ejemplos de rx:

Este paciente se presenta con una artrosis de hombro que se denomina como homoartrosis quese ven los picos de
hueso (osteofitos) y se ve como el acromion esta ascendido en el caso de una artrosis avanzada que en la imagen se
ve como el humero choca con el acromion y aparte se ve lisis de la cabeza del hueso es marcado

En una radiografia se puede ver singos indicrectos de la lesion del manguito como calcificaciones tendinosas
principalmente, finalamcion del troquiter, quistes o geodas subcondrales, esclerosis troquiter, osteofitos anterior
acromion, esclerosis del acromion
  Ecografía

En la ecografía se puede ver tendinitis del manguito (calcificaciones, rotura), bursitis, lesión en porción larga del bíceps,
articulación acromion clavicular

Se prefiere este examen sobre la rmn porque no siempre hay en todos los lugares y aparte la rm es mucho más cara

 TC
Nos da información poco relevante de tendones y capsula, es útil en lesiones óseas, artrosis, osteofitos, calcificaciones,
cuerpos libres, conflictos subacromion

Por ejemplo: fractura de omoplato o de la glena humeral o fractura multifrgamentada de la cabeza de humero, nos
ayuda a planificar que vamos a hacer en ese tipo de lesión mas no para diagnostico porque ya lo hacemos con la rx
TC no es para diagnosticar porque para utilizamos la RX, sino para observar osteofitos, artrosis o calcificaciones.
RM
Lo más avanzado para el hombro con un 98% de especificidad. Podemos ver todas las partes blandas: tendones,
ligamentos, cápsula articular, labrum (rodete cartilaginoso que da estabilidad al hombro), lesión del manguito rotador o
bíceps.
Información importante:

 Tendones, trofismo muscular, lesiones asociadas

Información importante:

 Ligamentos, labrum y cápsula

Información de daño condral

Luxaciones acromioclaviculares
La clasificación la da el desplazamiento.
Es muy útil utilizar clasificaciones
porque da una guía o pauta para ver que
tipo de tto deberíamos realizar para cada
tipo de lesión.
Clasificación de Rockwood (no lo va a tomar)

Entre mayor grado, mayor complejidad.

Grado 1: pequeño esguince o desgarro parcial de los ligamentos acromioclaviculares, ligamento coracoclavicular
integro. Distancia en rx no es mayor a 1 centímetro y medio.
Grado 2: ligamento acromioclavicular roto, está más elevada entre el 50% y 100% de lo normal.
Grado 3: Elevada entre el 100 y 300% del espacio, demasiado abierto. Se han roto los ligamentos coracoclaviculares,
son dos principales: el ligamento conoide y trapezoide.
Muchos tipos de tto:
 Clavos o
tornillos
 Super suturas
 Placas
*Articulación
coracoclavicular
Lesiones de inestabilidad: inestabilidad del hombro (glenohumeral) [Más común]

Posición de Desault [Actitud antiálgica]

Posición que ponen los pacientes que se les sale el húmero (cabeza humeral de la cavidad glenoide).
Lesión generalmente anterior (cabeza humeral se va hacia anterior)

Signo de la seudocharretera militar

Se pierde la esfericidad del hombro.
Tratamiento
Bajo sedación, anestesia, sedar los músculos. Pero en un caso de emergencia y
con práctica se pueden realizar maniobras para colocar la cabeza en su posición.
Reducción
+ Kocher
+ Hipócrates
+ Motes
Esto si fuera en una sola ocasión, pero ya como patología en si que debe ser tratada, operada de manera definitiva (pcts.
Recidivantes) Se realiza artroscopia en la cual se hace una reparación del labrum y se coloca unas suturas o anclas
especiales (hilos fuertes) para estabilizar, luego el paciente tendrá que ir a rehabilitación por varios meses.
Complicaciones de pacientes recidivantes
Pacientes que no se puede quieren o pueden operar, empieza
a chocar el humero y la glena, por ende, se producen lesiones
de Hill-Sacks o de Bankart. Paciente tiene dolor,
limitaciones y seguro terminará con una artrosis de la
articulación glenohumeral.
Antes se realizaban cirugías abiertas con una plicatura o
retensado o realizando un reforzamiento con el músculo
subescapular, pero había una alta tasa de infecciones y
dejaba una cicatriz antiestética además de limitaciones para
las rotaciones.

Fracturas de clavícula

Fracturas en tallo verde, son fracturas

Callo óseo en niño que se fracturó la
incompletas en huesos inmaduros porque
clavícula, esta se consolidó en 5
tienen periostio grande que es lo que
semanas y se formó el callo óseo.
permite el desplazamiento.

FX CLAVÍCULA: CRITERIOS QX

 Fracturas expuestas
 Lesión vascular
 Lesión nerviosa
 Lesión pulmonar.
 Hombro flotante (fracturada la clavícula por un lado y el húmero o la escápula por otro lado)
 Desplazamientos mayores a 20 mm
 Tercer fragmento verticalizado (puede exponerse hacia la piel)
* Dos clavículas están fracturadas en trauma de tórax.
Para llevar:
o No solo existen lesiones óseas sino en partes blandas como la bursitis, tendinitis, más severas como desgarros,
roturas de manguitos rotadores, de la porción larga del bíceps. Lesiones de inestabilidad (parte de la cápsula
articular).
o Tto conservador analgésico
o Tto Qx artroscopia (de elección)
o Producen limitación, puede ocurrir a cualquier edad. (Gran impacto social, laboral, deportivo)
o A mayor edad, mayor probabilidad de tener lesión de partes blandas. Pacientes mayores pierden colágeno, entonces
los tendones son muy débiles que incluso levantando algo de mediano peso corren el riesgo de romperse los
maguitos rotadores. En un adulto joven, puede ocurrir por algún accidente.
Clase martes 24 noviembre
VIDEO FERULAS RÍGIDAS
Antes de colocar venda de guata hay que hacer exploración previa de la zona afecta, si existe lesión de piel y partes
blandas o lesión neurovascular. Después de colocar la férula igualmente.
1. La primera fase es envolver con un estoquinete (telita o aislante) la piel ya que hay personas que son alérgicas
a esta.
2. Se coloca vendaje (guata) que hay que dar más vueltas o circunferencias alrededor de prominencias óseas.
a. Si es en miembro superior le das más vueltas al nivel del codo, apófisis estiloides, radio y el estiloides
del cubito.
b. Esto se debe a que cuando se hace rígido, el yeso ejerce una presión sobre los huesos pudiendo causar
una isquemia y ulcerarse.
c. Cuando dicen bien “guateado” significa que tiene que estar bien envuelto en guata.
3. Luego colocamos la férula sobre esta o el yeso. Hay que aprender como inmovilizar.
FOTOS
En el miembro superior existen luxaciones, esguinces, fracturas, contusiones, patologías crónicas degenerativas (artritis,
artrosis), lesión de partes blandas (desgarro muscular), tendinitis, lesión del manguito de los rotadores. Lo más frecuente
son las fracturas.

IMAGEN DESCRIPCIÓN
 Fractura de humero proximal
 Típico paciente que cae de su propia altura.
 Si es joven se sospecha que el mecanismo de trauma fue de mediana o de
gran energía (accidente de tránsito, traumatismo deportivo)
 La mayoría de fracturas ocurren en 2 fragmentos.
 En esta ocasión en el cuello quirúrgico del humero, se puede ver
comprometida la circulación ya que pasa la circunfleja, el desplazamiento
hacia medial está dado por el musculo subescapular o pectoral mayor. En la
parte proximal es el manguito rotador que hace una rotación externa y una
abeduccion del segmento.
 Puede haber fracturas en múltiples fragmentos: La inserción de los músculos
y los tendones son los encargados de desplazar las fracturas hacia diversos
lugares.
 Este paciente tuvo caída en motocicleta, no hubo lesión de partes blandas. Se
le pidió una Rx AP de hombro, se observó fractura bisegmentaria de trazo
oblicuo corto a nivel del cuello quirúrgico, de extremo proximal del humero,
fractura extraarticular.
 Objetivo: Restaurar la anatomía, reducir y estabilizar la fractura. Con yeso o
férula no lo vamos a conseguir, este paciente tiene que estar estabilizado.
Sino es de manera estricta, tiene que ser relativa.
 En este paciente podemos utilizar diversos implantes, ya sea percutáneo o
abriendo el foco de fractura.
 En este paciente se le colocó una placa. Se abre el foco de fractura, se esquiva
la arteria y el nervio circunfleja y se coloca la placa para estabilizarlo.
 Tiempo de consolidación de 6-8 semanas, como es joven es favorable.
 Esta placa se llama Philos y estabiliza la fractura de humero proximal.
 Si es paciente mayor, la probabilidad de que tenga osteonecrosis es mucho
mayor. Aquí se tiene que colocar una prótesis completa del hombro.
 Si hay lesión de partes blandas preferible colocar tutor externo.
 Si es niño se podría colocar una osteodesis (clavitos percutáneos) e
inmovilizarlo con cabestrillo o con férula.
 Pacientes mayores cunado no está desplazada, la cabeza del humero se
impacta sobre la diáfisis y el tratamiento es conservador, no pierde la función
el paciente, solo tiene acortamiento de 1-2m del brazo.
  En cirugía se trata de hacer la reducción, estabilización, movilidad precoz
y preservación de los tejidos blandos.
 Paciente con fractura de diáfisis de humero izquierdo, tiene trazo transverso.
 El tratamiento es colocación de placa larga con tornillos o clavo intramedular
 Para colocar la placa, antes se tenía que abrir el foco de fractura, a este nivel
el peligro es lesionar el nervio radial o la arteria humeral profunda.
 Otra opción es colocar la placa, pero de manera percutánea, abro tejido
subcutáneo, deslizo la placa y voy colocando tornillos con mínimas
incisiones. Riesgo de placa es que no puedo dar una movilidad precoz, ya que
las fuerzas pueden movilizar el foco de fractura. Puedo colocar férula o
cabestrillo.
 Otra opción quirúrgica es la colocación de un calvo intramedular bloqueado.
Se hace incisión en parte superior de hombro, con ayuda de Rx se desliza el
clavo. Estoy cumpliendo el principio de estabilizar más que con un yeso,
puedo evitar que exista rotaciones, angulaciones, acortamientos o
cabalgamientos de las fracturas. Necesito que el humero se mantenga
Imagen 1 alineado, que este alargado, tampoco que este distraído, ni rotado sobre el
mismo eje. Tolera un poco de todo en los adultos.
 En este paciente se coloca clavo intramedular bloqueado, pero por alguna
razón (proceso infeccioso, movilidad muy exagerada, implante muy corto,
cirujano con poca experticia) no salió bien.
 Aquí se ve un GAP o separación, imagen radio lúcida en el foco de fractura
que indica que el paciente tiene una seudoartrosis, no unión. Seguramente
tiene dolor, limitación de ciertas acciones, movilidad alterada.
Imagen 2

 Paciente con seudoartrosis

 ¿Cómo la diagnosticamos?
 Por clínica, antecedente de fractura, le colocaron implante, tiene dolor en el
Imagen 2 foco de fractura y tiene más del tiempo de consolidación y al hacer
movimiento le duele ahí.
 Tomamos Rx AP y lateral y observamos línea radio lúcida en el foco de
fractura, la no unión del hueso. Y la formación de un extremo hipertrofiado
y alrededor del clavo líneas radio lúcidas que indican movimiento.
 Tuvo que haber consolidado en 6-8 semanas, ya pasó un año y no tiene signos
de consolidación.
 Es una placa en la zona de la fractura.
 Paciente mayor por signos de artrosis, va perdiendo redundes o esfericidad
de la cabeza del humero.
 El paciente tiene bastante tiempo con dolor en el brazo, cierta limitación a
ciertas actividades y el paciente dice que tiene 8-10 semanas desde la
fractura, pienso que está haciendo retardo de consolidación, debería haber
callo óseo o desaparecer línea radiolucida. Esperamos un poco más para darle
tiempo a que consolide. Pero si tiene 3 años, tiene seudoartrosiss, se retira
placa, se abre foco de factura, se retira tejido que esta interpuesto, se reaviva
los bordes, para que se vuelva a formar hematoma, sangra de nuevo el hueso,
coloco nuevo implante, nueva laca más larga o coloco clavo intramedular
(mas difícil en esta paciente por la artrosis en el hombro). Hay huella de que
Imagen 1 el paciente tuvo un implante interno
 Imagen 2

 Esta es la lateral del paciente, hay línea radio lúcida que debería de estar
consolidado. Se puede observar tonillo.
 Es probable que necesite una tercera cirugía.
 Depende mucho de las expectativas y la condición del paciente.
 Las fracturas del humero pueden ser con tercer fragmento, multifragmentada,
cerrada, abierta por arma de fuego o objeto corto punzante.
 Siempre hay que tener cuidado con la parte vascular (arteria braquial,
humeral y la humeral profunda)

Imagen 2
 Señora que se fracturo a cabeza del humero, pasaba 60 años, se debió haber
colocado prótesis, ya tenía osteonecrosis, no aguantó tornillos que van desde
la placa.
 Se abrió, se retiró la placa, se reorganizo todo y se hizo osteodesis (clavitos
percutáneos) hasta que exista callo oseo o consolidación y desaparezca foco
de fractura para retirarlos de manera percutánea. Posibilidades han
disminuido por tiempo que pasó y el compromiso vascular.

Imagen 1

Imagen 2
 Fracturas distales del humero pueden ser en pacientes jóvenes o mayores.
 En mayores es característicos caída de propia altura o en pacientes con
osteoporosis.
 En jóvenes es típico de accidentes de tránsito, deportivos, bicicleta, caída de
gran altura, accidentes laborales o por armas de fuego.
 Pueden ser sobre los cóndilos (supracondileas) dirigidos hacia la diáfisis o
articulares, intercondileas o mixtas (inter y supercondileas) eso lo hace más
complicado.
 Si son extra articulares netamente supracondileas, tienen menos complejidad
y mejor pronóstico.
 Puede haber fracturas aisladas del epicóndilo o la epitróclea o fracturas del
capitelium (zona donde se articula el humero distal con la cabeza del radio)
 Estas fracturas pequeñas o por avulsiones se pueden tratar con tornillos
Imagen 1 percutáneos (sin abrir foco de fractura) o clavijas (creo que son de Kirschner
1:13:49 no se escucha bien)
 Fractura supracondileas o las intercondileas se tiene que abrir foco de fractura
y se coloca placa y tornillos.
  La de la imagen 1 es supra intercodilea multifragemntaria del humero y esta
desplazada hacia medial.
Imagen 2

 El inicio es colocar trotes externos ya que a este nivel del codo se hincha
demasiado.
 Hay que esperar que se deshinche ára después intervenirlo.
 Se realiza ligamentotaxis con tutores externos, lo fijamos el foco de fractura
de manera temporal, esperando que disminuya complejo secundario y si hay
fractura expuesta poder esperar que se cure piel musculo, no hay proceso
infeccioso para poder intervenirlo.
 El tiempo que pasa entre esto es de 7-14 días y a veces más por el grado de
edema.
 Una vez que se deshincha se colocan placas y tornillos. (imagen 3 y 4)
Imagen 2  Se hizo reducción de la superficie articular y la estabilización de la columna
radial y cubital del humero. A la vez se une con la diáfisis del humero, se
deben colocar 2 placas con tornillas que sean necesario y dar movilidad
precoz. Darle movilidad precoz. En esta osteosíntesis se requiere hacer
estabilización absoluta, reducción anatómica, (se trabó 1:16:30)
….consolidación primario porque es foco de fractura articular, no permitimos
que se forme callo óseo porque afecta movilización articular.
 Se cumple requisitos de osteosíntesis: reducción con pinzas, estabilización
con placas y tornillos, respetar circulación local y la movilización temprana,
no se le coloca yeso, un día después tiene que comenzar a movilizar.

Imagen 3 (AP)

Imagen 4 (lateral)
 Paciente que en transoperatorio se le coloca placa de osteosíntesis a nivel del
humero proximal.
 Para llegar a reducir zona del olecranon se tiene que realizar una fractura
(osteotomía) y luego poder colocar placas y tornillos. Luego reparamos lo
que hicimos con tornillos y alambres. Necesitamos restaurar la superficie
articular.
 Complicaciones del codo: Agudas son lesiones neurológicas del N mediano
o cubital o lesiones vasculares. Crónicas como rigidez o artrosis pos
traumática o seudoartrosis o no unión del foco de fractura y de manera aguda
o crónica pueden aparecer osteomielitis.

 El antebrazo se comporta como una articulación, prolonga la mano desde el

codo y tiene la articulación radiocubital proximal, humerocubital,
radiocapitellium y en la parte distal radiocubital y radiocarpiana se articula
con el escafoides y semilunar. En radio y cubito hay membrana interósea que
funciona como articulación. Las placas de osteosisntesis nos restablece las
articulaciones ya mencionadas.
 Cuando paciente adulto o anciano se fractura antebrazo es quirúrgica a menos
que sea fisura. En niños no tanto, por su plasticidad, unos son quirúrgicos y
otros no.
 El objetivo es rescatar articulaciones y permitir radio y cubito se mantengan
alineados y longitud. Radio es más largo en la parte distal que el cubito para
hacer e valgo fisiológico de la mano.
 Para las fracturas de antebrazo hay que abrir foco de fractura, hacer reducción
anatómica, dar estabilidad rígida o fija con placas y tornillos.
 Esto se llama osteosíntesis (imagen)
 Se puede estabilizar colocar de manera TEMPORAL clavos intramedulares
o tutores externos.
 Cuando se ha deshinchado hay que abrir y colocar placas y tornillos.
 Paciente con fractura del extremo distal del radio.
 Es importante por articulación radiocarpiana y radiocubito distal. Estos se
articulan con el escafoides y el semilunar y estos son la base para articular a
través de los ligamentos todo el resto de las 2 filos de los carpos.
 Las fracturas del radio distal pueden ser extra articulares (no compromete
articulación) son las fracturas de colles y Smith que son las más frecuentes
en pacientes mayores, aquí tienen una giba dorsal en la muñeca o un dorso
de tenedor.
 Fracturas extra articulares pueden ser tratadas de manera conservador en
niños adultos y ancianos. Sin embargo, en adulto lo obliga a colocarse yeso
por bastante tiempo y produce rigidez por falta de movimiento. Es preferible
que los adultos que se operen para rehabilitarse enseguida. Aquí podemos
utilizar clavitos (temporal) o placas con tornillos (para retirarlas hay que
hacer segunda intervención) o ambos.
 La finalidad es que el radio sea más distal que el cubito a este nivel.
  Paciente que se colocó un tutor externo, probablemente tuvo fractura
expuesta o articular y muy comprometida. Se coloca tutor externo que haga
función de ligamentotaxis.
 Y se le coloco también unas clavijas. (imagen 2)
 Estas inmovilizaciones son temporales porque están hinchadas, deberían
colocarse una placa, para re estabilizarlo, reducción anatómica (fracturas
articulares tienen que estar reducidas al 100%)

Imagen 1

Imagen 2
 Paciente que tiene fractura del radio distal, pero fractura articular,
compromete articulación, se hace reducción, se coloca placa y unas clavijas,
después de 6 semanas se retiran las clavijas.

 Codo de un paciente que tiene una fractura de la cúpula (cabeza) del radio.
 La cabeza es la que nos permite hacer pronosupinación y en parte ayuda a la
flexión del codo.
 Estas fracturas pueden ser fisuras pequeñas, fracturas con desplazamiento,
fractura conminuta, fractura asociada a luxación de codo.
 Fractura con mínimo desplazamiento se puede colocar férula o yeso.
 Fractura con desplazamiento se coloca plaquitas o tornillos.
 Fractura multifragmetada se debería colocar prótesis de codo, pero no todos
los pacientes son candidatos porque dependen de la calidad del hueso.

 Paciente que tiene fractura conminuta y se le hizo una cupulectomía, este va
a hacer un acortamiento del radio y provoca dolor.
 Tiene que ser sometido a una artroplastia de codo.

 Paciente se lesiona ligamentos acromioclaviculares, las clasificamos con la

clasificación de Rockwood, de acuerdo a la distancia entre la apófisis
coracoides y el borde inferior de la clavícula.
 Los dos ligamentos son el conoide y trapezoide.

 Lesiones del hombro, como una artrosis glenohumeral.

 Fractura de este tipo y tiene 3 semanas de evolución. No es expuesta, no tiene

compromiso neurovascular.
 ¿Es quirúrgico o no?
 No
 Indicaciones para que sea quirúrgica:
 Fracturas expuestas
 Lesión vascular
 Lesión nerviosa
 Lesión pulmonar.
 Hombro flotante (fracturada la clavícula por un lado y el húmero o la escápula
por otro lado)
 Desplazamientos mayores a 20 mm
 Tercer fragmento verticalizado (puede exponerse hacia la piel)
 Fractura del humero, bifragmentada, con trazo espiroideo del tercio medio
del humero izquierdo desplazado hacia medial en AP y posterior en la
proyección lateral.
 ¿Qué hace estable o inestable a este tipo de fracturas en el humero?
 ¿Es quirúrgico o no?
 ¿Compromete arteria o no?
 No responde ninguna de las preguntas


 Se colocó clavo de humero, se tiene que entrar en parte proximal por el
troquiter.
 ¿Qué lesión o que tendones pueden estar afectados cuando coloco un clavo
de humero? ¿O que se inserta en el troquiter?
 Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que dan la rotación externa y
abducción del brazo.

 Si coloco clavo de humero en una fractura que es diafisiaria y al terminar la

consolidación presenta callo óseo. ¿Qué tipo de consolidación ocurrió? De
tipo secundario. Ocurrió por movilidad en el foco de fractura. No se ve callo
óseo porque esta fractura tuvo un trazo transverso y aquí es una posibilidad
para que podamos hacer una compresión con un clavo (no es obligación).
 La consolidación primaria hay que obtenerla bajo reducción directa cuando
las fracturas son articulares. El humero nos prolonga la mano, por eso hay
que evitar rotaciones y angulaciones.

 Paciente que se fracturo la porción proximal del humero, está a nivel del
cuello quirúrgico, pasa la arteria circunfleja. ¿Cuál es el mecanismo de
fractura en pacientes mayores con esta fractura? Caídas desde la propia altura
sobre hombro.
 Rx AP del brazo derecho que incluya ambas articulaciones.

 Rx AP del brazo derecho con fractura bifragmentada, con trazo oblicuo que
está a nivel del tercio medio de la diáfisis que está desplazada hacia medial.
 Se pone férula braquiopalmar.

 Se observa una pseudoartrosis.

 Las fracturas se ven radiolucidas.

 Fractura de humero con formación de callo óseo. Clavo intramedular puede

ser colocado de forma anterógrado (desde troquiter) o anterógrado (en este
caso) desde el codo.
  Paciente con caída de propia altura, sobre el codo, trauma indirecto, aparte
del dolor, limitación funcional, edema, empezó a producirse parestesia,
alteraciones sensitivas a nivel dista, cambios de coloración a nivel distal. Por
eso hay que hacer revisión de pulso y llenado capilar. Esta fractura es por
atrapamiento del nervio radial, se llama fractura de Holstein Lewis y se
produce a este nivel. Si esta tiene compromiso neurovascular, sería de
tratamiento quirúrgico.

 Se puede colocar placas por vía posterior (cuidado con nervio radial o
humeral profunda) o por vía anterior. Evitar angulaciones y rotaciones.

 Fractura tipo C2, se clocó osteosíntesis, se hizo reducción directa para dar
estabilidad rígida, consigo consolidación primaria, puede tener rigidez
articular ya que depende de tratamiento y rehabilitación precoz.
 Fractura supracondilea en niño, se ven núcleos de osificación (se pueden
confundir con fractura) se trata con osteodesis y se coloca clavo y férula
braquipalmar, aproximadamente por 4-6 semanas en niños.

 Fractura intersupracondilea que se colocó 2 placas y tornillos.

Uso de yeso:

 Cuando hay traumatismos a nivel de la articulación se inflama mucho, si no hay fractura igual hay que
inmovilizarlos por el gran hematoma.
 Los esguinces mal curados son en pacientes que no se quisieron inmovilizar. El hematoma se empieza a formar
tejido nuevo por la fibrina y los tendones no reposan.
 En fracturas la inmovilización es obligatoria. Hay que esperar hasta que venga especialista por eso
inmovilizamos con la férula a nivel de miembro superior (braquio-palmar o antebraquio-palmar) miembro
inferior (inguineo-pelvica o poplíteo pélvica)
 La inmovilización evita que el musculo se active. Por eso se inmoviliza en el hueso proximal o en la articulación
distal. Para poder transportarlo, para disminuir edema y evitar que se desplace más.
 ¿Cuánto tiempo?
o Si es una fractura hasta que las partes blandas disminuyan o llegue momento de Cirugía
o Si es esguince con férula unas 3-4 semanas.
o Si el paciente no quiere inmovilizarlo hay que asustar al paciente (que se le va a salir el hueso) para que
se lo inmovilice.
 Se necesita imágenes (Rx en dos proyecciones) para diferenciar entre esguince y luxación. Si no tengo imágenes
prefiero inmovilizar al paciente por un posible esguince.
 Clase 1 diciembre
Fracturas de Humero
Generalidades

 Hueso par, conecta antebrazo con hombro, tiene 2 epífisis. La proximal se articula con cabeza de humero y
tuberosidades, la distal se articula con el cubito (olecranon) y a nivel del radio con el capitellium.
 La diáfisis del humero se extiende del borde superior de la inserción del pectoral mayor al borde supracondileo
 Presenta 3 caras, separadas por 3 bordes.
 2 compartimientos: anterior y posterior.
 Lo importante:
o Lesiones a este nivel pueden ser lesiones neurovasculares.
o Considerar arteria axilar (da rama principal a la cabeza del humero que es la circunfleja) cuando pasa
pectoral menor cambia de nombre a braquial, con rama principal que es la humeral profunda que se
acompaña de el nervio radial.
o Si es a nivel de la circunfleja, se compromete circulación de la parte proximal y el paciente termina con
osteonecrosis.
o Tercio medio y distal pueden comprometer la arteria humeral profunda y el nervio radial.
o Vías de abordaje, sortean las estructuras neurovasculares pero siempre hay posibilidad de lesionarlas.
Epidemiología
 Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
 En la parte más proximal ocurre de manera más frecuente en mayores de 50 años por caídas de su propia altura.
 Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopausicas.
 Generalmente por trauma de menor energía (ejemplo golpe del hombro con una puerta)
 Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un trauma de alta energía.
Fracturas de Humero proximal

 Clasificación de Neer
 Nos indica en cuantos segmentos principales está dividida la fractura y si
está asociada a luxaciones glenohumerales.
 Neer 1: Por avulsión a nivel del troquiter, incompleta o a nivel de la
tuberosidad. Se manejan con tratamiento conservador.
 Neer 2 y 3: Hay 2 o 3 fragmentos principales, hay desplazamiento, hay
inestabilidad, se utilizan diversos tipos de materiales (clavijas, clavos
intramedulares bloqueados o placas bloqueadas) de acuerdo a la
disponibilidad, tipo de paciente y fractura.
 Neer 4: Ya hay compromiso severo en 4 partes proximales, sabemos que
va a terminar con osteonecrossis, hay que colocar prótesis del hombro.
 Placa de humero proximal, se utilizan por vía de abordaje anterior o lateral. Tener en cuenta arteria circunfleja.
Complicaciones de fractura y cuando se realiza osteosíntesis a nivel del humero proximal:
 Lesión del nervio axilar
 Rigidez articular o artrosis postraumática
 Consolidación viciosa
 Pseudoartrosis
 Necrosis avascular
 Osteoartritis
 Miositis osificarte
 Lesión del manguito de los rotadores
Fracturas diáfisis del humero:
  3% del total de las fracturas
 Menos frecuentes que las del humero proximal
 Mayoría trauma de alta energía en pacientes jóvenes aunque mayores también por huesos frágiles u
osteoporosis.
 La mayoría trauma directo (arma de fuego u objeto contuso)
 La mayoría de las fracturas de humero son manejadas ortopédicamente con buenos resultados
 De estas el 95% son cerradas, no comprometen integridad de partes blandes, puede existir lesión neurovascular
distal.
Rasgo de la factura:
1. Transversa
2. Oblicua
3. Espiral o espiroide
4. Segmentaria
5. Conminuta o multifragmentada
Localización:
1. Diáfisis Proximal (debajo del cuello quirúrgico, no se compromete la circulación)
2. Diáfisis Medial
3. Diáfisis Distal (supracondileas)
Clasificación en huesos largos:
A. Tipo A: TIENEN 2 GRAFMENTOS principales o son bifragmentadas. Puede ser oblicua, oblicua corta,
espiroidea y transversa
B. Tipo B: En flexión, aparece cuña, puede ser pequeña o grande (cuña en alas de mariposa). Esta cuña se puede
fragmentar. Tiene mayor grado de energía que tipo A, son inestables, hay que reducir ese fragmento para que
haya consolidación y son de tratamiento quirugico
C. Tipo C: Son las conminutas o multifragmentadas. Tenemos la segmentaria (tercer fragmento grado que simula
pedazo de diáfisis)
Tratamiento

 Es controversial en este tipo de fracturas si se da tratamiento cerrado o abierto (quirúrgico)

 No se abre el foco de fractura
 Las fracturas estables son tratados con tratamiento cerrado
 Las inestables que tienen criterios quirúrgicos se hace tratamiento quirúrgico.
Tratamiento conservador o cerrado
 Yeso colgante
 Férula en U
 Yeso toracobraquial (velpeau)
 Skipa de yeso
 Tracción esquelética (ya no se hace por tiempo de hospitalización)
 Férulas funcionales tipo Sarmiento
 Férula de abducción del hombro
 Fijadores externos
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:

 Fracturas irreductibles
 Fracturas expuestas
 Fracturas con lesión vascular
 Fracturas con lesiones asociadas (codo, antebrazo)
 Fractura en terreno patológicas
  Politraumatizado (y se necesita moverlo, se coloca clavo o placa de corto tiempo)
 Fracturas de rasgo transverso
 Fracturas bilaterales de humero (2 clavículas, 2 humeros)
 Fracturas segmentarias
 Fracturas con lesión neurológica
 Pacientes con enfermedad de Parkinson
Complicaciones de la fractura del humero
Agudas
 Síndrome compartimental
o Signos y síntomas: dolor a movilidad pasiva, sensación de parestesia, palidez, edema,
o Es frecuente en traumatismos de alta energía.
 Lesión nerviosa (nervio radial)
 Lesión vascular (rara)
Tardías
 Pseudoartrosis
 Retardo de consolidación
 Consolidación viciosa (puede quedar cabalgada, angulada)
 Miositis osificante produce restricción de movimiento y dolor en zona muscular afecta.
 Lesión nerviosa tardía

HUMERO DISTAL
Generalidades
 Menos común
 Correspondde al 2% en fracturas del adulto
 Malos resultados
o Fracturas articulares y las extraarticualres supracondileas
o Solo en algunos casos tienen buenos resultados cuando son aisladas a nivel del capitellium, cóndilo o
epitróclea.
o Fracturas conminutas en el anciano (osteoporosis)
o Fracturas de alta energía
 Hueso prácticamente plano
 Formado por columnas externa e interna
 Complejo articulas: cóndilo (capitellium se articula con cabeza del radio) y tróclea (se articula con olecranon)
Clasificación de fracturas epifisiarias:
 A, B y C
 No depende de numero de fragmentos, depende de compromiso articular.
 Tipo A si es Extraarticular:
o A1 si es por avulsión de epicondilo o epitróclea
o A2 si es oblicua a nivel metafisiario
o A3 nivel metafisiario y es compleja con varios fragmentos
 Tipo B zona articular parcial (compromete superficie articular y se va a uno u otro cóndilo)
o Parte posterior del cóndilo fracturado se llama fractura de Hoffa (nivel del codo o del fémur distal)
 Tipo C son bicondileas y articulares al 100%
o C1 articular simple a nivel metafisisario simple
o C2 articular simple y metafisiario complejo conminuta
o C3 articular compleja y metafisiaria compleja. (son de mal pronóstico, termina con artrodesis o
prótesis de codo)
o No hay implante que resista a fracturas tipo C, hay que tratar inicialmente con tutor externo, hasta
poder deshinchar y armarlo.
Tratamiento:
  Tratamiento ortopédico es el indicado en fracturas estables o sin desviación que pueden ser movilizados en
poco tiempo.
 El tratamiento quirúrgico con la técnica AO es el ideal, siempre que se realice precoz y correctamente.
 En adultos siempre hay que colocar placas y tornillos.
 En niños siempre serán clavijas o clavos flexibles de manera temporal por crecimiento del niño.
Vía de abordaje posterior:
 Tener en cuenta nervio radial y nervio cubital.
Complicaciones:

 Rigidez (artrosis postraumática)

 Complicaciones neurológicas
 Nervio cubital y radial
 Infección (2-6%)
 Callo vicioso
 Seudoartrosis (6-7%)
¿Qué se hace en niños con las fracturas por el cartílago de crecimiento?

 Respetar cartílago de crecimiento

 Clasificación de Salter Harris
 En fractura que no está comprometido el cartílago de crecimiento, hay que estabilizarla, no utilizamos placas
con tornillos. Utilizamos clavijas que no necesitan rosca que daña cartílago de crecimiento.
 Para poner placas y tornillos hay que abrir del hueso con broca.
 Las revoluciones o giros de las brocas pueden causar necrosis; en pacientes jóvenes se debe evitar la necrosis
de los cartílagos de crecimiento.
 Debido a esto, a los pacientes jóvenes con fracturas articulares NO se coloca placa y tornillo, a ellos se les
realiza una osteodesis con clavijas [fijación temporal].
Facts:
o Las brocas de perforación quirúrgica se usan para la preparación y ampliación de los canales medulares para
clavos intermedios en la osteosíntesis.
o Las clavijas en pacientes jóvenes se retiran fácilmente en consulta externo o bajo sedación en quirófano.
o Una fractura articular requiere de excelentes resultados para evitar complicaciones

 Fractura articular bicondílea clasificación C.

 Las fracturas tipo C articulares requieren
estabilidad/rigidez absoluta para que ocurra consolidación
primaria [no callo óseo].
 Hay dos tipos de estabilidad de fracturas:
o Absoluta: se requiere abrir el foco de fractura y se la reduce
con tornillos que unan los fragmentos.
o Relativa: colocación de placa, clavo, o yeso.
  Luxofractura expuesta de húmero distal.
 El tratamiento inicial sería fijación o estabilización primaria
con tutor externo
 Considerar: siempre se coloca tutor/fijador externo para
fracturas expuestas y fracturas articulares complejas tipo C.

Caso:
 Paciente de 40 años con caída de motocicleta. Fractura de
codo con aumento de volumen y quimosis.
 Se presenta con mucho dolor intenso y limitación funcional a
la pronación, supinación, extensión y flexión.
 Se observa fractura de cúbito [color azul].

Importante:
 El tríceps se inserta en el olécranon; este músculo eleva el
fragmento óseo [olécranon] hacia proximal [hacia arriba],
dejando un espacio radiolúcido [flecha]
Tratamiento:
 Tutor externo para disminuir el volumen secundario, después
de colocar placa con tornillos para permitir la unión y
consolidación.

 Fractura de cúbito. Se articula con el húmero [articulación

humero cubital].
 El radio es bastante ancho en su parte distal y se dirige al
pulgar, la parte proximal tiene una cúpula/cabeza que permite
rotación sobre el cúbito [pronosupinación del antebrazo]

Articulaciones del antebrazo

o Radiocubital proximal
o Radiocubital distal
o Radiocarpiana
o Humerorradial o radio capitelum
o Humerocubital
o Membrana interósea [falsa articulación
 Radiografía AP y lateral de brazo derecho.
 Se observa fractura bifragmentada de trazo oblicuo de radio
distal con desplazamiento medial.
 Para las fracturas de antebrazo se inmoviliza todo el brazo 
se coloca férula braquiopalmar.
 Las férulas antebraquiopalmar NO sirven en este caso.
 Fractura de radio con luxación radiocubital distal:
Luxufractura de Galeazzi
 Todas las fracturas, ya sea del cubito o del radio o de ambos
huesos en el adulto, se operan y se le da estabilidad absoluta
para que exista un buen pronostico funcional.
 En niños las férulas temporales en las fracturas estables de
estos huesos están indicado ya que el periostio del hueso del
niño se encuentra bien vascularizado.
 Si la fractura es inestable se le puede aplicar un clavo
intramedular reducible igualmente de manera temporal.

 Fractura del cubito con el radio integro y una luxación

cubitoradial proximal: Luxufractura de monteggia
 Tratamiento quirúrgico en adultos

 Paciente con fractura de radio donde se le realizo una

reducción abierta y una fijación interna para darle estabilidad
absoluta con una placa que tiene una función de compresión
axial para evitar la formación del callo óseo.
 Puede haber sinostosis si no se estabiliza la fractura con una
placa y se utiliza un yeso como opción terapéutica que permite
que haya movimiento a nivel de la fractura, favoreciendo la
formación de callo óseo y está fusionándose al hueso cubital.
 Si existe una sinostosis radiocubital se produce una alteración
en la pronación y supinación
 Las fracturas a nivel del antebrazo tienen que se reducidas
al 100% en el adulto.
  Paciente con traumatismo a nivel del antebrazo, presenta
mucho dolor, deformidad, limitación funcional, equimosis y
aumento de volumen.
 Se solicita una radiografía anteroposterior del antebrazo que
incluya las articulaciones de codo y muñeca.
 Existen tres compartimentos en el antebrazo:
o Posterior o radial
o Anterolateral
o Anteromedial
 Tres grupos musculares a nivel de antebrazo:
o Flexores
o Flexores y supinadores
o Extensores

Caso:
 Paciente adulto el cuál tuvo una fractura del antebrazo, del
cubito y radio. Le han puesto clavos flexibles intramedulares
y férula braquiopalmar.
 ¿Es el tratamiento definitivo? No, es necesario colocar placas
de osteosíntesis.
 El antebrazo se comporta como una articulación, necesitamos
darle estabilidad absoluta con un implante que se coloque
directamente sobre el foco de fractura para que existe
consolidación primaria; que no exista callo óseo y así
podemos mantener la longitud, evitar las rotaciones y
angulaciones y mantener estable o reducida todas las
articulaciones.
Radio distal:
 Fracturas más comunes en personas adultas.
 Sucede por caída de propia altura con apoyo palmar e
hiperextensión.
 Suelen comportarse como fracturas articulares y
extraarticulares.
Fractura de Colles:
 Es una fractura distal del radio (extraarticular). Se reconoce
clínicamente por la deformidad en "dorso de tenedor" debido
al desplazamiento posterior del segmento distal del radio.
 En un paciente adulto, lo ideal es darle una estabilidad y
movilidad precoz.
 El tipo de tratamiento en un paciente que tiene demanda
funcional en sus manos debe de ser quirúrgico.
 Se colocan placas y tornillos con la finalidad de mantener el
radio más distal que el cúbito para que exista el valgo
fisiológico de la muñeca y así brindarle mejor movilidad.
Estas fracturas consolidan entre 6-8 semanas
Fun fact:
Fractura de Colles  Fracturas epifisiarias excepto en la cadera y tibia distal tienen
mejor pronóstico porque las epífisis son tejido esponjoso y
tienen mejor circulación. Muy pocas veces existe la
pseudoartrosis
Fractura de Barton:
 También es fractura extraarticular.
 Fractura-subluxación articular desplazada e inestable del
radio distal, con desplazamiento del carpo y de los
fragmentos de las fracturas.
 Hay fracturas que son multifragmentadas, son articulares,
comprometen las dos corticales, son fracturas de tipo C,
producidas por alta energía y su tratamiento inicial serán con
tutores externos. Hace la función de ligamentotaxis.
 Puede ser tratamiento definitivo o puede ser que le cambien a
placa con tornillos, siempre y cuando placa pueda entrar en la
parte distal [muchas veces no hay espacio en el hueso]

 Consolidación viciosa: Complicación fractura radio distal

porque está mal reducida. Estabilidad relativa por colocación
de yeso.

 Osteosarcoma: Tumor agresivo que va produciendo lisis a

nivel del radio en este apciente.

 Pseudoartrosis hipotrófica, infectada, secuela de una fractura

expuesta.
 Consolidación viciosa, radio está más proximal que el cúbito.
 El cúbito está subluxado con el radio.
  Luxación a nivel del carpo.
 Luxación perilunar: Se pierde relación anatómica de la
primera con la segunda fila del carpo.
Huesos del carpo:
 Escafoides
 Semilunar
 Piramidal
 Pisiforme
 Trapecio
 Trapezoide
 Grande
 Ganchoso

Funfact: Cuando ves círculos alrededor de la factura es porque es

intraoperatoria.
Fracturas del antebrazo
 Fractura multifragmentaria, expuesta, hay que ponerle placas
a nivel del antebrazo para darle estabilidad relativa.
 El riesgo es que forme callo óseo y se forme una sinostosis.

 Luxofractura de Galeazzi
 En las que no se estabilizan, se pone clavija temporal. Por 6
semanas.
Fracturas de antebrazo

 Las fracturas de antebrazo se comportan como una fractura articular, es importante conocer la anatomía y las
formas de tratamiento quirúrgico, vías de abordaje y complicaciones que podría tener al no operar y al operar.

Articulaciones del antebrazo:

1. Cubito-humeral
2. Radio-Capitelum
3. Radio Cubital proximal
4. Radio cubital distal
5. Radio carpiana
6. Membrana interósea

Músculos del antebrazo

Grupo anterior 1. Pronador cuadrado
2. Flexor propio del pulgar
3. Flexor común profundo de los dedos
4. Flexor común superficial de los dedos

Epitrocleares:
5. Pronador redondo
6. Palmar mayor
7. Palmar menor
8. Cubital anterior

Grupo posterior Superficial:

9. Anconeo
10. Cubital posterior
11. Extensor propio del menique
12. Extensor común de los dedos
Profundo:
13. Abductor largo del pulgar
14. Extensor corto del pulgar
15. Extensor largo del pulgar
16. Extensor propio del índice
Grupo externo 17. Supinador largo
18. Primer radial externo
19. Segundo radial externo
20. Supinador corto

Fact: Por los músculos epitrocleares hay que hacer inmovilización braquiopalmar
 CLASIFICACIÓN FRACTURAS

Consecuencias de la deformidad:
 Acortamiento
 Angulación
 Perdida de la curva radial
 Alteración articulaciones radiocubital distal o proximal
 Perdida alineación
 Perdida movilidad
 Perdida de la función
 Flexión sobre antebrazo y pronosupinación

Mecanismo de fracturas:
 Traumatismos directos o indirectos
 Flexión rotación o compresión axial
 Caída propia altura, pero hay traumatismos de gran energía, accidentes de tránsito o laborales.

Investigaciones:
 Rx en dos planos que incluyan ambas articulaciones
 Tc compromiso articular a nivel del codo o la muñeca
 RM útil para valorar lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal
 Angiografía: vital en casos de lesión vascular [ya no se utiliza actualmente, se utiliza AngioTAC]

Fractura de diáfisis:
 Montegia: Fractura del cubito con luxación proximal a nivel del codo:
 Galeazzi: Fractura del radio con dislocación de la articulación radiocubital distal
 Fractura de la cabeza del radio: Fracturas puras o con luxación, clasificación de Mason [parte proximal del
radio]

Características de las fracturas:

 Lesión de tejidos blandos
 Grado de desplazamiento d la fractura
 Grado de conminación
 Grado de afectación articular
 Osteoporosis
 Lesión de nervios o vasos

Objetivos del tratamiento quirúrgico:

 Reducción anatómica
 Restaurar longitud del cúbito y radio
 Reducir y estabilizar articulaciones
 Restaurar alineación rotacional, que permita pronosupinación
 Reparar lesiones tejidos blandos
 Recuperar función normal

Principios quirúrgicos:
 Reducción anatómica, estabilización rígida, movilidad temprana
 Principios de fijación diafisiaria

Indicaciones del tratamiento quirúrgico:

 Fracturas asociadas de cubito y radio
 Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
 Monteggia y Galeazzi
 Cualquier fractura abierta
Fijación con placa:
 Gold standard para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisiarias de antebrazo.
 Estable, fuerte, fijación anatómica

Fijación inmediata en:

 Fracturas abiertas
 Fracturas con riesgo de convenirse en abiertas
 Síndrome compartimental.
 Luxaciones irreductibles

Problemas:
 Pérdida de tejidos blandos
 Infección
 Sinostosis [2,6 – 6,6%]
 No unión [3,7-10,3%]
 Refractura tras retirada del implante [hasta un 25%]

Fijador externo:
 Fijación en puente
 Fracturas abiertas IIIB Y C
 No como fijación definitiva

Enclavado intramedular:
 Normalmente no esta indicado
 Problemas de inestabilidad rotacional, perdida de la curva radial, acortamiento y no unión
 Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
 Niños
 Fracturas patológicas
 Osteogenesis imperfecta, deformidad plástica y no permite la colocación de una placa.