Trastorno específico

del aprendizaje
A. Gatell Carbó
Equip Atenció Pediatrica Territorial Alt Penedès. ICS. Vilafranca del Penedès. Barcelona

Resumen Abstract
Los trastornos del aprendizaje son los trastornos del Learning disabilities are the most common
neurodesarrollo más frecuentes, con una prevalencia neurodevelopmental disorders with a prevalence of
aproximada del 10% en la población escolar. La detección approximately 10% in the school population. Early
precoz y una correcta intervención harán que la mayoría detection and correct intervention will ensure that
de los alumnos puedan seguir los estudios; de lo contrario, the majority of pupils can continue their studies,
en muchas ocasiones, los llevará a un abandono precoz otherwise it often leads to early school dropout and
escolar y problemas de salud mental. mental health problems.
El papel del equipo de Pediatría de Atención Primaria The role of the primary care paediatric team is
es fundamental. Acompañamos a los niños desde el fundamental. We accompany children from birth
nacimiento hasta la adolescencia y debemos incluir to adolescence and we must include aspects of
en nuestras visitas aspectos sobre el progreso escolar, school progress in our visits as another element
como un elemento más de seguimiento del desarrollo, in monitoring development, so that we can detect
así detectaremos de forma temprana dificultades en learning difficulties at an early stage. We are
los aprendizajes. Somos responsables de orientar a las responsible for guiding families and explaining
familias y explicar los recursos existentes basados en la existing resources based on scientific evidence.
evidencia científica. Los trastornos del aprendizaje afectan Learning disorders affect reading, writing (dyslexia)
a la lectura (dislexia) escritura (disgrafía o disortografía) and numeracy (dyscalculia) and do not usually
y cálculo (discalculia), y no suelen presentarse de forma occur in isolation. They do not disappear over
aislada. No desaparecen con el tiempo y las repercusiones time and the impact will change throughout life.
irán cambiando a lo largo de la vida. El trastorno por Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) no se incluye not included in the specific learning disorders, but
en los trastornos específicos del aprendizaje, pero puede it can have a significant influence and has a high
influir de manera significativa y tiene una alta prevalencia. prevalence. We find a dysfunction in the executive
Encontramos una disfunción en las funciones ejecutivas and attentional functions, with repercussions
y atencionales, repercutiendo en el rendimiento escolar on school performance according to academic
según las exigencias académicas. demands.
Ante un niño con problemas escolares, proponemos un When faced with a child with school problems,
práctico algoritmo para realizar durante la visita, que nos we propose a practical algorithm to be carried
puede ayudar a orientar el diagnóstico. El abordaje debe out during the visit that can help us to guide the
ser multidisciplinar desde las neurociencias y las ciencias diagnosis. The approach must be multidisciplinary,
de la educación. based on neurosciences and educational sciences.

Palabras clave: Trastornos del aprendizaje; Trastornos del neurodesarrollo; Lectura; Cálculo; Atención; TDAH.
Key words: Learning disorders; Neurodevelopmental disorders; Reading; Arithmetic; Attention; ADHD.

Introducción proceso diagnóstico y del tratamiento,

OBJETIVOS siendo de vital importancia la coordi-
• Conocer las características generales El equipo de Pediatría de Atención Prima-
ria debe estar preparado y formado para nación con los diferentes profesionales
de los trastornos del neurodesarrollo.
abordar los trastornos del aprendizaje en (centro escolar, equipo pedagógico,
• Saber las características de los
diferentes trastornos del aprendizaje. las consultas. psicología, logopedia, psiquiatría, neu-
ropediatria, etc.). A menudo, pensamos

H
• Recomendaciones para su evaluación
e intervención.
ay que realizar un screening del que este es un problema que se debe de
problema que presenta el niño abordar desde las escuelas, y en parte
• Algoritmo para la detección precoz
en la consulta e instrumentos para la
o adolescente, detectando posi- es cierto, pero sabiendo que una gran
orientación diagnóstica. bles comorbilidades asociadas, y acom- mayoría de dificultades en los aprendi-
pañar a las familias en el seguimiento del zajes escolares se deben a un trastorno

Pediatr Integral 2022; XXVI (1): 21 – 33 PEDIATRÍA INTEGRAL 21

 Trastorno específico del aprendizaje

Desarrollo cerebral humano del DSM-5 (2013) y los ha def inido

como: un grupo de trastornos con ini-
Circuito Lenguaje cio en el periodo de desarrollo, que se
sensorial Funciones cognitivas manifiestan de manera precoz (gene-
superiores ralmente antes de entrar en la escuela)
y que se caracterizan por déficits que
producen alteraciones en el adecuado
funcionamiento personal, social, acadé-
mico u ocupacional(1). Es por ello que los
TND se pueden manifestar entre otras
maneras, como un trastorno del apren-
-6 -6 0 3 6 9 1 4 8 12 16
dizaje (TA)(2). Estos trastornos persisten
a lo largo de toda la vida y se expresan
Meses Años
de forma diferente en las diferentes eta-
Edad (años) pas del crecimiento y según la madu-
Figura 1. Neurodesarrollo humano y periodos críticos. Fuente: Nelson From Neurons to rez del SNC. El DSM-5 nos propone
Neighborhoods. 2000. la clasificación de los TND en 6 áreas
del neurodesarrollo, facilitándonos un
del neurodesarrollo, no podemos eludir funciones cognitivas superiores presen- lenguaje común con un resumen de los
el problema. Debemos incluir la detec- tan periodos críticos muy amplios. Fuera signos y síntomas de cada trastorno que,
ción precoz de estos trastornos en nues- de estos periodos sensibles, también se junto con el resto de evaluación neuro­
tra práctica clínica diaria y realizar un puede adquirir un nuevo aprendizaje, psicológica, conformarán el diagnóstico.
seguimiento de la progresión escolar. gracias a la plasticidad cerebral, pero de Dentro de los TND, se incluyen los tras-
Todos somos parte de la solución. forma mucho más difícil, lenta y menos tornos específicos del aprendizaje, que
efectiva, por ello es importante la inter- corresponden a alteraciones en el desa-
Neurodesarrollo y aprendizaje vención precoz (Fig. 1). rrollo y la maduración del SNC, que se
Las características básicas de los tras- Los TND forman parte de las neuro- manifiestan como dificultades específi-
tornos del neurodesarrollo (TND) son: ciencias junto con los trastornos neuro- cas del desarrollo del aprendizaje escolar
• Tienen el origen en la disfunción degenerativos, trastornos por lesiones del de la lectura (dislexia) la expresión escrita
del sistema nervioso central (SNC). cerebro y trastornos psiquiátricos. No hay (disortografia) y el cálculo (discalculia).
• Están presentes durante el proceso límites excluyentes entre los diferentes Las disfunciones de cada una de
madurativo o evolutivo del niño. grupos y, a menudo, se solapan. las áreas del neurodesarrollo pueden
• Las primeras manifestaciones apare- La Academia Americana de Psi- ubicarse en las categorías del DSM-5
cen en la infancia. quiatría los ha incluido en la clasi- y quedan representadas en el siguiente
f icación de los trastornos mentales esquema (Fig. 2).
Su detección se puede retrasar o ser
complicada porque:
• No hay marcadores biológicos.
• Hay síntomas comunes entre diferen-
tes TND.
• Hay frecuente comorbilidad entre COMUNICACIÓN
Retraso lenguaje
todos los TND. Habla TDL
• La difícil limitación entre el hecho de Figura 2. Trastornos
del Neurodesarrollo.
sufrir un trastorno y la normalidad.
ATENCIÓN Clasificación DSM‑5.
El desarrollo del SNC es un proceso INTELIGENCIA TDAH TND: trastorno del
TDI-RGD neurodesarrollo;
muy complejo que viene determinado por
factores genéticos, biológicos y ambien- TDL: trastorno
de desarrollo
tales. El cerebro cambia según las deman-
del lenguaje;
das externas. Hay periodos del desarro- TND TDI: trastorno del
llo en que un aprendizaje o capacidad se desarrollo intelectual
puede adquirir de la forma más efectiva (mayores de 5 años,
posible. Se denominan periodos críticos se hace evidente
o sensibles, también nombrados ventanas INTERACCIÓN MOTRICIDAD antes de los 18
SOCIAL Coordinación años); RGD: retraso
de oportunidad. Algunos son intervalos TICS
TEA global del desarrollo
muy breves que acaban los primeros
Trastornos (menores de 5 años);
años de vida y otros se alargan hasta la ESPECÍFICO TEA: trastorno del
etapa adulta. Entre los periodos cortos y APRENDIZAJE espectro autista;
muy precoces (0-2 años) están aquellos Dislexia
TDAH: trastorno por
que dependen de estímulos sensoriales: Disortografía
Discalculia déficit de atención
visión y audición. En cambio, todas las e hiperactividad.

22 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastorno específico del aprendizaje

Los trastornos específicos del apren- tienen mejores hábitos alimentarios con dislexia. Hay varios estudios genéticos
dizaje (TA) son los trastornos del neuro- tasas menores de obesidad(6). que muestran familias enteras con este
desarrollo más frecuentes y, de manera trastorno. Gracias a las técnicas funciona-
El papel del equipo de Pediatría de Aten-
global, se estima una prevalencia apro- les de neuroimagen, se ha objetivado que
ción Primaria es fundamental. Como pro-
ximada del 10% (5-20%) de la población un normolector activa las regiones poste-
fesionales que acompañamos a los niños
escolar(3). En un estudio reciente reali- riores del hemisferio izquierdo para leer,
desde el nacimiento hasta la adolescencia,
zado por Bosch R et al. en Cataluña, estamos en una situación privilegiada para
y que existen diferencias entre el cerebro
con una muestra de 7.000 alumnos (5-17 la detección temprana de estos trastornos.
de las personas disléxicas y el de los lec-
años), se detectó una prevalencia de tras- Somos los responsables de orientar a las
tores normales durante el proceso lector.
tornos del neurodesarrollo del 18,3%, familias y explicar los recursos existentes
Con el tratamiento reeducativo se activan
con un 9,92% de trastorno por déficit basados en la evidencia científica. Una parte de las áreas biológicas de lectura(10).
de atención con hiperactividad (TDAH) intervención adecuada y de forma precoz, Recientes estudios demuestran con técni-
y un 10% de dislexia(4). A pesar de que el puede permitir a estos niños minimizar cas de neuroimagen, que hay diferencias
TDAH no está considerado un trastorno e incluso revertir las dificultades en los estructurales predictoras en los niños más
específico del aprendizaje suele coexistir aprendizajes. pequeños antes ya de aprender a leer y
a menudo con la dislexia, disortrografia que determinan también la diferencia en
o discalculia. la respuesta a la reeducación, de manera
Dislexia que podría personalizarse el tratamiento
Los trastornos del aprendizaje provocan Es el trastorno de aprendizaje más estu- y no tener que esperar a los resultados;
que un niño o niña, con un nivel de inteli- diado. Representa el 80% de todos los ya que, en algunos casos, no se alcanza
gencia normal y que recibe una educación trastornos específicos del aprendizaje. Su una clara mejoría con el tratamiento
y unos estímulos adecuados, no consiga prevalencia a nivel mundial se estima que específico(11).
progresar de una manera adecuada en uno es entre el 5 y el 17% de la población en Para hablar sobre el inicio del apren-
o más aprendizajes. edad escolar(8). dizaje del proceso lector, tenemos que
hablar de la conciencia fonológica. Esta
En el DSM-5, la dislexia se des- es una habilidad lingüística que nos per-
Situación actual del abandono cribe como un trastorno específico del mite identificar y utilizar los diferentes
escolar precoz aprendizaje dentro de los trastornos del sonidos que forman parte del lenguaje
Los datos publicados anualmente por neurodesarrollo. Se caracteriza por una humano, como los fonemas y las sílabas.
el Ministerio de Educación y Formación dificultad de lectura persistente que no Es la capacidad para entender que las
Profesional muestran que España es uno puede explicarse por déficits sensoriales, palabras están compuestas por una cadena
de los países con más abandono de la dificultades cognitivas, falta de motiva- de sonidos (los fonemas). La mayoría de
educación/formación de forma precoz ción o falta de instrucción en lectura(7). los niños, antes de aprender a leer y escri-
de la Unión Europea y que el porcentaje En el proceso diagnóstico se especif ica si bir, son capaces de reconocer y manipular
de personas de 18 a 24 años que no han es con dificultades en la lectura y/o con la los sonidos que componen las palabras.
completado la segunda etapa de Educa- expresión escrita, así mismo la gravedad Sería la habilidad que utilizamos, por
ción Secundaria se sitúa en el 16% en el del trastorno (leve, moderado o grave). ejemplo, al contar los sonidos que tiene
año 2020 (5). No hay diferencias de prevalencia una palabra sin conocer todavía las letras.
El origen del problema, a menudo, no entre los dos sexos. Encontramos una La conciencia fonológica se adquiere a los
es la calidad de la escuela, si no la heren- gran carga hereditaria. Entre el 25-65% cuatro años, aproximadamente.
cia cultural junto con las dificultades en de los niños disléxicos tienen un proge- Según los expertos en el aprendizaje
los aprendizajes no detectadas, infrava- nitor disléxico, a pesar de que la mayo- de la lectoescritura, trabajar la concien-
loradas y que no han recibido un manejo ría no han sido diagnosticados. Hay una cia fonológica tiene una influencia muy
adecuado en el tiempo. Con una detec- concordancia del 68% en gemelos mono- significativa en el desarrollo de estas
ción, diagnóstico y correcta intervención, zigóticos y de un 38% en gemelos dizi- habilidades. Este es el proceso inicial de
la mayoría de los alumnos pueden seguir góticos. A menudo, los progenitores se la lectura durante la etapa de educación
los estudios; de lo contrario, en muchas sienten identificados con la dificultad de infantil. Esta lectura fonológica que se
ocasiones, los lleva a un abandono pre- su hijo a pesar de no haber sido diagnos- produce por la activación de la ruta fono-
coz de los estudios, a conductas disrup- ticados nunca. lógica. Es un proceso lento y laborioso
tivas dentro de las aulas y a problemas La dislexia, igual que otros trastor- que necesita mucha atención. Esta ruta
emocionales. La falta de preparación nos del aprendizaje, no se cura, es un se encuentra en el giro angular y en el
condicionará la vida de estos jóvenes, trastorno crónico. Las repercusiones irán supramarginal. Se produce de la siguiente
sobre todo, a la hora de buscar un tra- cambiando a lo largo de la vida, pero forma: se realiza una entrada visual de
bajo cualif icado. Según la Encuesta de siempre estará presente y en el adulto la palabra que llega a la región occipital,
Salud de Cataluña 2019-2020 (ESCA), podemos encontrar una baja velocidad de ahí a la intersección parietooccipital
publicada por el Departament de Salut lectora y un bajo dominio ortográfico(9). izquierda (giro angular y supramarginal).
de la Generalitat de Catalunya, las clases La constante exposición de textos
sociales que tienen más estudios son las Neurobiología escritos produce la automatización de
que presentan mejor nivel de salud con Desde el punto de vista neurobioló- esta ruta, que activa una más rápida que
un menor consumo de tabaco, alcohol y gico, se desconoce la causa exacta de la analiza la palabra de forma global; esta es

PEDIATRÍA INTEGRAL 23
 Trastorno específico del aprendizaje

la ruta léxica. Esta nos permite adquirir

la ortografía de forma totalmente pasiva,
al identificar visualmente las palabras
globalmente. La ruta léxica se encuentra
en el giro fusiforme y para activarla se
produce la entrada visual de la palabra
(a través del nervio óptico), que llega al
lóbulo occipital y, posteriormente, a la
región inferior temporal izquierda (giro
fusiforme), donde se realiza la identi-
ficación ortográfica de la palabra y se
alcanza el signif icado. Esta ruta es la que
nos permite leer con rapidez y sin can- Figura 3. Región
sarnos. Cuanto más nos exponemos a la fonológica y léxica de la
lectura. Correspondencia
lectura, más se desarrolla la ruta léxica(12)
anatómica y funcional.
(Fig. 3).

Manifestaciones La presencia en alguna de estas dificul- Todo ello hace que le dé vergüenza
tades debe ser intervenidas temprana- leer en voz alta en clase, rechazo para
Las manifestaciones son fruto de la difi-
cultad en activar las rutas que se activan
mente en el colegio o en la familia para hacer tareas con lectura, le suele faltar
en los normolectores. Estas son algunas
eliminar las barreras para aprender a leer. tiempo para terminar los trabajos escritos
de las dificultades que pueden presentar
con malos resultados en los exámenes y,
según la edad y etapa escolar que deben
En los cursos medios de primaria (3º, por todo ello, una marcada baja auto-
ponernos en alerta ya que pueden ser niños 4º) cuando deben leer para aprender: estima.
con riesgo de presentar dificultades para • Mecánica lectora con errores, mucho
aprender a leer, bien por un retraso lector esfuerzo y poco automatizada. Cribado y diagnóstico
o bien por una dislexia. • Comprensión más preservada a pesar El diagnóstico es clínico, se basa en
del esfuerzo y atención en la mecánica la historia clínica completa (antecedentes
En la etapa de educación infantil y en lectora (que es el problema principal). familiares de dificultades en la lectura,
los cursos iniciales de educación prima- • Errores ortográf icos naturales y arbi- escritura y en los aprendizajes) y en un
ria (1º, 2º), las manifestaciones a la hora trarios. estudio neuropsicológico (donde se uti-
de aprender a leer son: • Mala estructuración de la redacción. lizan una serie de pruebas validadas y
• Dif icultad para deletrear y en el Mala morfosintaxis. estandarizadas que valoran las distintas
manejo mental de los sonidos de las • Errores en la utilización de los signos funciones cerebrales superiores), donde
palabras. de puntuación. salen alteradas las de lectura y escritura,
• Dif icultad en las rimas y mantener • Errores al copiar de la pizarra. y peor rendimiento en secuencias ver-
el orden secuencial de las palabras • Errores de denominación. bales automáticas, evocación rápida de
polisilábicas, por ejemplo: película/ • Dif icultades para aprender o repro- palabras, memoria fonológica inmediata
peculila. ducir palabras no familiares. y conciencia fonológica.
• Dif icultad para nombrar colores, • Sin automatización de las secuencias Es importante saber el nivel cogni-
letras, números... Por una dif icultad verbales (tablas de multiplicar). tivo del niño para poder diagnosticar
con el vocablo. trastornos asociados (como el TDAH)
En los cursos superiores de prima-
• Dif icultad para aprender el sonido de y proponer estrategias compensatorias.
ria (5º y 6º) y en educación secundaria
las letras (correspondencia fonema- En la consulta de Pediatría ante la sos-
(ESO):
grafema). pecha de dislexia, tenemos herramientas
• Lectura lenta y poco automatizada.
• Escritura con errores ortográf icos de cribaje como el PRODISCAT del
• Gran dif icultad para aplicar normas
naturales y arbitrarios (b/v, j/g, h). Colegio de Logopedas de Cataluña,
ortográficas de forma espontánea.
• Lectura con muchos errores, especial- desde P5 hasta ESO o Bachillerato(13-14)
• Repercusión variable en la compren-
mente en la mecánica. y también se puede utilizar la versión
sión lectora.
• Dif icultad para memorizar secuencias PRODISCAT PEDIÁTRICO, más
• Sin automatización de las tablas de
verbales como los días de la semana, breve y para niños desde los 4 hasta los
multiplicar.
los meses del año, el alfabeto... 11 años(15). También puede ser útil el
• Dif icultades con las lenguas extran-
• Dificultad en manipular fonemas protocolo PRODISLEX(16).
jeras.
(contar-omitir-añadir-buscar...). No son herramientas diagnósticas,
En la etapa final de la adolescencia pero son útiles para realizar un cribado
Hacen una lectura lenta, forzada, (Bachillerato) y edad adulta: y una detección precoz de la dificultad
con pausas, repeticiones y rectificacio- • Baja velocidad lectora. para derivar al profesional especializado
nes. A pesar de este nivel en la lectura, • Poco dominio ortográf ico. y realizar el estudio necesario y, a la vez,
muchos consiguen una comprensión • Rechazo a los estudios o trabajos que descartar otras comorbilidades asociadas
igual que la de sus compañeros de clase. requieran mucha lectura o redactado. como el TDAH.

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 Trastorno específico del aprendizaje

En las visitas del “Protocolo de Acti- Hay que tener en cuenta que a lo Dado que las manifestaciones y reper-
vidades Preventivas” que se realizan en anteriormente comentado se une tam- cusiones van cambiando, implicará un
los Equipos de Pediatría de Atención bién la posible coexistencia de la dislexia cambio en el tratamiento. En los prime-
Primaria, deben incluirse sistemática- con la diversidad lingüística y cultural, ros cursos de primaria (hasta los 9-10
mente el seguimiento de la progresión así como la excepcionalidad intelectual. años), la reeducación se basa en tratar
escolar y preguntas orientadas sobre el La diversidad cultural ha demostrado ser de conseguir una mecánica fluida y pre-
aprendizaje de la lectura y escritura, uti- un factor determinante en el desarrollo cisa... Además del profesional que lleve a
lizando la herramienta PRODISCAT y escolar, ya que la adquisición de las com- cabo la reeducación, existen plataformas
el PRODISCAT pediátrico, más corto. petencias lingüísticas académicas es un digitales que ofrecen tratamiento especí-
No debería pasarnos por alto, ningún proceso complejo afectado por numerosas fico pautado y supervisado por un profe-
niño que presente dificultades en estos causas (como la incorporación tardía a la sional, y se puede realizar desde casa, a
aprendizajes. La revisión que se realiza a escuela). Una dificultad añadida es discer- través de lectura gamificada que potencia
los 6 años es un momento óptimo. nir si el alumnado culturalmente diverso el aprendizaje(18). En edades más avan-
que presenta un rendimiento bajo, lo hace zadas, tendremos que ofrecer técnicas
Comorbilidades y diagnóstico a consecuencia del proceso de adapta- de estudio y estrategias para mejorar la
diferencial ción y aculturación, o porque presenta expresión escrita. También se pueden
Los trastornos específicos del aprendizaje a
una dificultad específica de aprendizaje utilizar procesadores que pasan la voz a
menudo no se presentan de forma aislada.
en la lectura, aspecto a tener en cuenta texto y viceversa. Habría que potenciar
El estudio será útil para establecer un diag-
en la evaluación e intervención, no solo más la presencia de este tipo de material
nóstico y será de ayuda para el diagnóstico
pedagógica sino también sociocultural. en las aulas.
diferencial. Es imprescindible la coordinación
Intervención entre los profesionales que trabajarán con
En un mismo niño podemos encon- Actualmente, en el mundo educativo, el niño y la escuela. Además, es necesario
trar dos o más trastornos y hay que se opta por una evaluación universal de que la familia vigile su autoestima, apo-
tenerlo presente para tratar todas las los alumnos y por una detección pre- yarlo en los momentos difíciles y poten-
dificultades. La mitad de los niños que coz, ofreciendo el abordaje correspon- ciar sus puntos fuertes, para que sientan
son diagnosticados de dislexia presentan diente y la ayuda necesaria antes de que que son competentes en otros aspectos.
el trastorno en relación comórbida con algún alumno se retrase demasiado en
la discalculia. A menudo, los niños con el aprendizaje de la lectura y escritura. Falsos mitos sobre la dislexia
TDAH pueden tener dificultades de lec- Según los avances se gradúa el nivel de
Los pediatras debemos informar a las
tura, escritura y/o cálculo asociadas. Los intervención. Aspectos comunes de la familias de los procedimientos que tienen
errores que realiza la persona con TDAH intervención son: mejorar la competencia evidencia científica para que los niños reci-
en la lectura son consecuencia de las lingüística y la conciencia fonológica con ban el tratamiento reeducativo de manera
dificultades en las funciones ejecutivas una enseñanza estructurada, secuenciada precoz y no aparezcan frustraciones en las
propias: afectación de la atención, poca y con un plan individualizado para cada expectativas, así como el gasto económico
memoria de trabajo, dificultades en la alumno con el objetivo que la repercusión y de tiempo que puede suponer invertir en
planificación/organización, poco control en los aprendizajes sea la menor posible terapias alternativas(17).
inhibitorio y poca f lexibilidad cognitiva. y elevando su autoestima (no hacerle leer
Repercute en el nivel de lectura, produ- en público, tener tiempo extra en los exá- • Problemas visuales: si los tiene debe
ciendo errores de omisión y sustitución menes, hacerlos orales, no penalizar las corregirlos, pero no le producirán dis-
de grafías o fonemas y baja comprensión faltas ortográficas de la misma manera, lexia ni otras dificultades de apren-
lectora; en la escritura, disortografía y etc…). Cruz Ripoll hace una revisión dizaje. Existe amplio consenso de las
dificultades en la expresión escrita; y en extensa de la eficacia de las intervencio- sociedades internacionales en que la
el lenguaje oral, se observa una dificul- nes en el tratamiento de la dislexia y con- base del trastorno es fonológica, es un
tad en la estructuración del discurso oral. cluye que se recomienda la promoción problema de las funciones lingüísticas
La mecánica y velocidad lectora están de las intervenciones de tipo fonológico, y NO visual(19).
preservadas. Un 45 % presentan dislexia así como evitar que se recomienden los • La lateralidad cruzada no corresponde
como comorbilidad asociada. métodos de intervención para la dislexia a ninguna entidad clínica conocida o
En el trastorno del desarrollo del que no estén respaldados por la investi- aceptada por la comunidad científica.
lenguaje (TDL) encontramos errores gación científica. El 30% de la población tiene domi-
en la mecánica lectora, pero no tan gra- Actualmente, estas adaptaciones ya nancia del ojo derecho y es zurda o,
ves como en la dislexia y, sin embargo, se aplican en las pruebas de selectivi- al revés. Tener una dominancia no
una mayor afectación del desarrollo dad si el alumno tiene el diagnóstico de homogénea no debe implicar nin-
del lenguaje. Se deben realizar pruebas dislexia antes de iniciar el bachillerato. guna patología ni predispone a tener
neuropsicológicas para valorar funciones ninguna dificultad de aprendizaje y
lingüísticas. Los problemas emociona- se considera una variante de la nor-
La dislexia acompañará al niño toda la vida,
les, como depresión, ansiedad, problemas malidad(19).
por lo que es imprescindible explicar bien
psicosomáticos y problemas de conducta, • Dislexia y ser muy creativo. La dis-
a la familia y al niño en qué consiste y qué
son más frecuentes en niños con dislexia lexia puede ocurrir en todo el rango
reeducación va a recibir.
u otros TA(11). de las capacidades intelectuales.

PEDIATRÍA INTEGRAL 25
 Trastorno específico del aprendizaje

El déficit en el procesamiento fono- adquiridas. Cuanto más las practiquen, frontal medial bilateral(21). Por último,
lógico es el mismo entre los lectores más estrategias pueden utilizar los niños; cabe destacar también que los estudios
pobres con un coeficiente intelec- son las siguientes: asociar números con de conectividad estructural sugieren que
tual alto o bajo, o los que tienen más letras, utilizar el sistema de base diez, la discalculia está asociada a una reduc-
talento para el arte o la creatividad. traducir números de una representación ción de la sustancia blanca en el córtex
a otra (25 a veinticinco), la numeración temporoparietal derecho(22).
Discalcúlia y la estimación.
Manifestaciones
La discalculia es una dificultad específica Aspectos cognitivos Las manifestaciones en las diferentes
para el aprendizaje de la aritmética (cálculo Dentro de los aspectos cognitivos del etapas escolares con las que nos pode-
y procesamiento numérico). No desaparece, cálculo, encontramos varios códigos de mos encontrar, se pueden consultar en
los niños que la padecen pueden seguir manipulación de la información numé- la tabla I.
teniéndola de adultos y esto implica que rica.
puede ser un obstáculo en la vida cotidiana. • Código de magnitud (cantidad). Diagnóstico
Cocinar, comprar y llegar a tiempo a los sitios Representación analógica de las can- El diagnóstico se basa en una correcta
requiere destrezas matemáticas básicas que tidades. Encargado de comprender historia clínica (antecedentes familiares
son conocidas como sentido numérico. Sin las relaciones tamaño-distancia entre y personales, otras dificultades en los
embargo, existen estrategias que pueden números, línea numérica mental, esti- aprendizajes, revisar los informes escolares,
ayudarles a gestionar las dificultades. mación, comparación y cálculo apro- información del profesorado y la familia)
ximado. y una evaluación neuropsicológica para el
En el DSM-5, la discalculia se des- • Código auditivo-verbal. Representa- diagnóstico, y objetivar que otras funciones
cribe como un trastorno específico del ción verbal, números como conjunto cognitivas pueden estar alteradas.
aprendizaje dentro de los trastornos del de palabras. Encargado de procesar Los tipos de errores que encontramos
neurodesarrollo. La prevalencia está tablas de multiplicar, sumas simples, con mayor frecuencia son:
entre el 3 y el 6% de la población en edad recuento y todas las funciones mate- • Espaciales: por mala organización de
escolar. No se conoce con exactitud por máticas dependientes del lenguaje. la hoja.
su infradiagnóstico. Suele ser menos fre- • Código arábigo-visual. Represen- • Procedimentales: porque desconoce
cuente que la dislexia, pero en un 2/3 de tación de la forma visual-arábiga de o no recuerda los pasos en las opera-
los casos se asocia a otros trastornos del los números. Encargado de la lectura ciones o resolución de problemas.
neurodesarrollo(20). y escritura de los números arábigos, • De atención: cálculos imprecisos,
Se conocen tasas altas de concordan- de las operaciones con números con errores por impulsividad o falta de
cia en los estudios de gemelos, concreta- varios dígitos y la diferencia entre planificación.
mente el 0,73 en gemelos homocigotos y pares-impares. • Lenguaje: por no retención de len-
el 0,56 en dizigóticos. Los familiares de guaje matemático.
los escolares con discalculia tienen de 5 a Nivel neurobiológico • Una pequeña noción de cantidad: mal
10 veces mayor riesgo de ser discalcúlicos Para un buen uso de las matemáticas manejo de cantidades, estimaciones...
que la población general. En cuanto al se activan sistemáticamente una serie
género, la mayor parte de los estudios de circuitos cerebrales localizados en Existen algunas pruebas fáciles de
coinciden en que no existen diferencias, el lóbulo parietal. Allí encontraremos administrar que se pueden utilizar en la
aunque algunos han encontrado mayor la localización de los distintos códigos. consulta de Atención Primaria, aparte
prevalencia en mujeres. Estudios más El código de magnitud se encuen- de las específicas que utilizan los pro-
recientes muestran resultados que sugie- tra en el segmento horizontal del surco fesionales que realizan el estudio com-
ren la implicación del cromosoma X en intraparietal bilateral. El código verbal pleto(23).
el desarrollo de áreas cerebrales relacio- se halla en el giro angular izquierdo. Y,
nadas con el procesamiento numérico. por último, el código visual se localiza Comorbilidades
en el lóbulo parietal posterior superior Una cuarta parte de los niños afecta-
Neurobiología bilateral. dos por discalculia pueden tener comor-
La capacidad de manipular cantidades Los trabajos centrados en el estudio bilidad con otros trastornos, como el
es una habilidad innata. Las habilidades de los “correlatos funcionales” sugieren TDAH o la dislexia. Se estudió su inci-
cuantitativas biológicas primarias son: la una menor actividad o una modulación dencia en la población y encontraron que
numerosidad y precuento (habilidad que anormal en el surco intraparietal de los entre un 57 y un 64% de los niños esco-
nos permite determinar correctamente pacientes, comparado con el grupo de larizados que sufrían discalculia presen-
la cantidad de pequeñas colecciones sin control. Esto pone de manif iesto una taban también dislexia. Otros estudios
tener que contarlas, 3-4 elementos); la reducción de la sustancia gris de algunas nos muestran una comorbilidad con el
ordinalidad (implica comprender con- regiones del lóbulo parietal, así como de TDAH de entre 15-26%(24). La persona
ceptos, como “más que”, “menos que”); diferentes haces de fibras de los lóbulos con TDAH puede cometer errores en
y la aritmética simple (un bebé es capaz frontal y parietal. Concretamente, se han matemáticas por baja memoria de tra-
de hacer sumas, como pequeñas coleccio- observado alteraciones en el volumen del bajo o errores de atención. Para el cálculo
nes de 2 elemetos). También existen unas surco intraparietal, el cingulado anterior, necesitamos activar muchas funciones,
competencias aritméticas secundarias o el giro frontal inferior izquierdo y el giro entre ellas: la memoria, el lenguaje, la

26 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastorno específico del aprendizaje

Tabla I. Manifestaciones de la discalculia en las diferentes etapas escolares con Se trata de un trastorno neurobioló-
las que nos podemos encontrar gico del neurodesarrollo que se caracte-
riza por presentar dificultades de aten-
– No saben clasificar objetos por sus características ción, síntomas de hiperactividad (activi-
– No entienden conceptos como “más que” o “menos que”
Educación dad motora excesiva que se espera para la
– Tienen dificultades para ordenar elementos por su tamaño
infantil
– Fallan en la correspondencia uno a uno
edad y desarrollo) e impulsividad (actúan
– Les cuesta contar hasta 10 o copiar números arábigos sin reflexión previa) antes de los 12 años,
que produce deterioro clínicamente sig-
– Fallan la aritmética básica nificativo en dos o más entornos de la
– Tienen poca noción de cantidad vida del paciente(1).
– Incorrecta ejecución de ejercicios aritméticos Los síntomas generales están presen-
– Falta de la habilidad para contar
tes en los primeros años, pero progresi-
Educación – Incapacidad para saber la hora
primaria – Dificultad para resolver problemas de matemáticas
vamente van modificando su capacidad
– Poca habilidad para medir, reagrupar o estimar soluciones de autocontrol, algunos no lo consiguen
– Poca automatización de hechos aritméticos básicos en la edad que se espera, interfiriendo
– Uso incorrecto de signos, olvidar el portante o mala ubicación negativamente en todos los ámbitos y es
de los dígitos cuando podemos pensar en un TDAH.
La inatención tiende a mantenerse esta-
– No utilizan los números en la vida cotidiana
ble en el tiempo. Entre el 50 y 80% de
– Cometen errores en cálculos sencillos
Educación – Necesitan la calculadora para resolver operaciones sencillas
los síntomas siguen en la adolescencia y
secundaria – No tienen automatizados hechos aritméticos el 50% en la etapa adulta(26).
– Pocas estrategias en la resolución de problemas de matemáticas
– No saben utilizar la estimación La disfunción cognitiva principal es el
desarrollo anormal de las funciones ejecu-
tivas y atencionales. Estas funciones son
atención, funciones ejecutivas, funciones por la Universidad de Barcelona y la fundamentales para tener una buena capa-
visuales... Por eso, el diagnóstico no es Universidad de Vic-Universidad Cen- cidad organizativa, memoria de trabajo,
sencillo. El disléxico tiene dif icultades tral de Cataluña, trabaja digitalmente control de la atención y autorregulación
para automatizar las tablas de multipli- los aspectos básicos del procesamiento de la conducta.
car. Las personas con un trastorno del numérico y el cálculo(23). En el aula: se
desarrollo del lenguaje pueden tener pueden facilitar el uso de calculadora, Ello repercute en el rendimiento
dificultades de razonamiento numérico. tablas de multiplicar, dar ejemplos de escolar, según las exigencias académicas.
los ejercicios, usar hojas con cuadricu- Pueden seguir un buen ritmo hasta que
Intervención las grandes, repasar los ejercicios, hacer necesitan tener más autonomía y hacer
enunciados cortos, etc. tareas mantenidas, y suele manifestarse
No existe evidencia científica sobre la
eficacia de ningún tipo de intervención
Se recomienda usar material especí- en la educación secundaria de manera
específica, por lo que se recomienda un
fico, multisensorial, para el aprendizaje significativa. Llevan, a menudo, un mal
abordaje individual. Si no se interviene, los
de las matemáticas y hacer modif ica- control de la agenda y gestión del tiempo
alumnos que en primer ciclo de educación
ciones en el aula. Es imprescindible una para entregar los trabajos. Las tareas con
primaria están a la cola en el rendimiento detección precoz para mejorar la evolu- el lenguaje pueden resultar complejas,
matemático, al finalizar la escuela primaria ción y mejorar el pronóstico. la organización de los contenidos en un
siguen detrás. Además, son los niños con texto escrito y la baja comprensión lec-
mayor riesgo de fracaso escolar. Trastorno por déficit de tora puede dificultar procesar la infor-
mación. En el lenguaje oral, les cuesta
Se debe mejorar el conocimiento del atención con hiperactividad organizar el discurso y la baja memoria
sistema numérico con múltiples repre- El TDAH no se incluye en los trastornos
de trabajo influye en el rendimiento cog-
sentaciones (f ichas, números arábigos...), específicos del aprendizaje, pero dada su
nitivo y todo en conjunto conlleva que
consolidar la línea numérica mental (pri- alta prevalencia (5-7%) y su repercusión en haya desmotivación y fracaso académico.
mero con cifras pequeñas...), el sistema los aprendizajes, hay que hacerle mención En la etapa escolar (6 a 12 años), se
decimal se debe utilizar para números en este capítulo. Los niños con dislexia y/o evidencian dificultades para mantener
mayores y no contar con los dedos, com- discalculia a menudo presentan déficit de la atención en tareas aburridas, al estar
poner y descomponer números (decenas, atención, aunque no cumplan criterios sentados un período largo de tiempo, al
centenas...), y comprender las operacio- de TDAH. escuchar sin interrumpir, al inhibir con-
nes básicas (trabajar conceptos de sumas ductas impulsivas, al aceptar normas y
en diferentes formatos...). En la guía de práctica clínica se indica límites; también pierden objetos de valor
En los últimos años se han desarro- que, ante un niño en edad escolar cuando con frecuencia y, en ocasiones, no son
llado diferentes aplicaciones o programas los motivos de la consulta sean problemas tolerados en actividades extraescolares a
online que permiten trabajar los concep- de conducta o bajo rendimiento acadé- causa de las dificultades para interactuar
tos matemáticos en formato digital. El mico, debe descartarse un diagnóstico y cooperar positivamente con iguales,
programa de Neurekalab desarrollado formal de TDAH(25). “están en las nubes”. Las problemáticas

PEDIATRÍA INTEGRAL 27
 Trastorno específico del aprendizaje

descritas interfieren en la consecución de necesita que alguien se siente a su lado Training Program), que tienen como
los objetivos académicos, las dinámicas para realizar las tareas de la escuela?, componentes comunes: tiempo fuera,
familiares y repercuten negativamente en ¿dedica muchas horas de estudio/trabajo extinción, límites efectivos, refuerzo
la autoestima y el autoconcepto(27). que no se reflejan en los resultados que positivo y tiempo especial. Los entrena-
En la etapa de adolescente (13 a 18 obtiene? Hay que hacer hincapié en las mientos de los padres deberían utilizarse
años), dado el incremento de las exigen- preguntas referentes a los síntomas de con más frecuencia(31).
cias del entorno, se evidencia más signi- inatención, ya que la presentación ina- El tratamiento farmacológico de pri-
ficativamente la sintomatología inatenta. tenta puede pasar desapercibida, sobre mera elección es el metilfenidato, tanto
Presentan dificultades en la resolución todo, entre las niñas. en liberación inmediata o prolongada.
de problemas, pierden la paciencia con También se pueden utilizar entre- Para determinar el tratamiento ade-
facilidad y expresan sus ideas impulsi- vistas estructuradas y validadas, como cuado para cada caso, debe considerarse
vamente, sin pensar en las consecuen- la escala ADHD Rating IV Du Paul la gravedad de los síntomas de TDAH,
cias a largo plazo, aspectos que influyen (basado en los ítems del DSM), que es el grado de interferencia en la vida coti-
negativamente en sus relaciones interper- muy fácil de corregir con los baremos y diana, las metas u objetivos, los factores
sonales. Presentan labilidad emocional hay un modelo para padres y otro para de protección y de riesgo y el impacto
que puede desencadenar explosiones de maestros. El diagnóstico de TDAH es sobre otros trastornos del neurodesa-
rabia. Realizan acciones de riesgo que siempre clínico y puede ser emitido por rrollo o las condiciones de salud mental.
conllevan accidentes, a fin de ganar la Pediatría de Atención Primaria, siempre La intervención psicopedagógica incluye
aprobación de los iguales. Presentan una que posea la formación, conocimientos y adaptaciones en el aula para el manejo
menor autoestima, un peor funciona- experiencia necesaria para ello. del alumno con TDAH, soporte perso-
miento social y un fracaso académico(28). nalizado y planes individualizados en el
Es importante destacar que, por lo Se emite diagnóstico de TDAH, si se centro escolar.
menos, el 50% de la población infantoju- observa la presencia de los síntomas carac- La escuela es un entorno altamente
venil con diagnóstico de TDAH presenta, terísticos del trastorno, que cumplan los demandante para los niños con difi-
al menos, una comorbilidad(29) y el 25% criterios diagnósticos del DSM-5 o CIE-11, cultades, ya que implica constantes
manifiesta dos o más trastornos asociados. con una clara repercusión en más de dos aprendizajes y múltiples exigencias. La
Los trastornos depresivos se presentan en entornos de la vida del paciente (social, intervención psicológica se compone de
el 9% de la población con TDAH y el familiar, educativo/laboral) y después de psicoeducación sobre el trastorno y sus
50% presentan un trastorno de ansiedad haber excluido otros trastornos o problemas repercusiones, que aporta la información
asociado. Y en la mayoría de los estudios, que puedan estar justificando la sintoma- necesaria según criterios científ icos y de
se constata que un 30-45% de estudian- tología observada. utilidad; y terapia cognitivo-conductual,
tes con TDAH presentan algún tipo de orientada a estimular y mejorar las habi-
trastorno del aprendizaje(30). Según el predominio de los síntomas, lidades emocionales, comunicativas,
Para su diagnóstico, se debe realizar se especifica la presentación combinada, sociales y cognitivas del paciente con
una recogida de información exhaustiva inatenta o hiperactiva-impulsiva y la gra- TDAH. La intervención psicológica está
por parte de Pediatría de Atención Pri- vedad del trastorno en este momento, indicada como tratamiento inicial para
maria, que incluya: historia médica, fami- detallando si es grave, moderado o leve. el TDAH en población infantojuvenil,
liar, anamnesis, información de la escuela, si los síntomas del TDAH son leves y
revisión de notas escolares, examen de la El tratamiento más ampliamente reco- el impacto es mínimo. La intervención
salud mental y exploración física. mendado es el multimodal, que incluye farmacológica debe pautarse en aquellos
Algunas preguntas que pueden ser- el abordaje psicopedagógico, psicológico pacientes que presentan síntomas graves
vir de guía para explorar problemas en y farmacológico. En pre-escolares, el y cuyo impacto es elevado, o en pacientes
el rendimiento escolar, dificultades entrenamiento de los padres es el de pri- con síntomas moderados que se niegan a
atencionales y conducta hiperactiva en mera elección. En escolares, se valora la realizar terapias no farmacológicas o que
Pediatría de Atención Primaria: ¿cómo necesidad de tratamiento combinado con no han respondido al tratamiento inicial
va la escuela?, ¿vas contento? Han detec- el entrenamiento de los padres y el trata- como se esperaba.
tado algún problema de aprendizaje miento individual.
¿alguna dificultad en un área especí- Algoritmo para el abordaje
fica?, ¿qué comentarios suelen realizar Es muy importante dar recomenda-
los profesores de tu actitud en el aula?, ciones sobre la importancia de tener en de las dificultades escolares
¿te sueles sentir inquieto/nervioso en cuenta el déficit ejecutivo y proporcionar en Atención Primaria
clase?, ¿tienes necesidad de levantarte un entorno adecuado (ambiente estructu-
en medio de la clase para moverte?, rado y predictible, fraccionar el tiempo, La Pediatría de Atención Primaria
¿tienen la sensación de que siempre está establecer rutinas, establecer unos hábi- tiene un papel clave en la detección pre-
en movimiento?, ¿tienes la sensación de tos básicos de autonomía, mantener coz de los trastornos del neurodesarrollo.
que te distraes en clase? Cuando te dis- unas normas claras, dar instrucciones En la mayoría de los casos, conocemos
traes, ¿te resulta fácil volver a conectar sencillas...). Existen varios programas de a los pacientes desde el nacimiento y
con la explicación del profesor/a?, ¿cómo entrenamiento para padres (New Forets vemos desde primera línea la evolución
crees que atiende?, ¿con qué se entretiene Training Program, Triple P Positive del neurodesarrollo a través de las revi-
jugando?, ¿es capaz de estudiar solo o Parenting Program, Incredible Years siones del programa de actividades pre-

28 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastorno específico del aprendizaje

ventivas de la edad pediátrica. Tenemos • Ser identif icados como el “payaso, el cozmente una desviación posible en el
la oportunidad de detectar señales de notas... de clase”. DPM del niño hasta los 36 meses (a
alarma, que nos indicarán que es nece- • No quiere ir a la escuela y se aburre. partir de esta edad, deberemos buscar
saria una evaluación más esmerada y una • Malas notas. otras estrategias para la valoración). Las
orientación diagnóstica, para conseguir • Ausencias escolares frecuentes. desviaciones que se pretenden detectar
una intervención adecuada y precoz y • Aislamiento social y pocos amigos. en este cribado son los trastornos de las
minimizar, o incluso revertir, las difi- • Agresiones, comportamientos de inti- áreas de la sociabilidad, lenguaje, mani-
cultades en los aprendizajes(32,33). midación y acoso. pulación y postural. No nos proporciona
Proponemos este algoritmo para rea- • Conductas disruptivas en general. el diagnóstico sindrómico ni funcional
lizar durante la exploración pediátrica ni mucho menos, etiológico, sino que
general, que es muy sencillo, ágil de Cuando tenemos la sospecha de pro- pretende detectar el posible retraso psi-
aplicar y puede suponer un coste adicio- blemas escolares o hay una demanda por comotor, pero no el grado del retraso.
nal de 15 minutos. Precisa de recursos parte de la familia, proponemos el algo- Con esta escala, pueden pasársenos por
sencillos, perfectamente disponibles en ritmo de abordaje que encontrará a con- alto alteraciones más sutiles y está más
las consultas. Con su utilización sistemá- tinuación. Una vez hecha la detección, enfocada a evaluar los aspectos moto-
tica, el equipo de Pediatría puede adqui- es aconsejable introducir en la historia res del niño y no los aspectos, como el
rir experiencia para sospechar posibles clínica la sospecha diagnóstica, con el temperamento o la interacción social y
TA. Ese diagnóstico de sospecha debe código del diagnóstico de la clasificación la comunicación.
ser remitido a los equipos de orientación internacional de enfermedades CIE-10
psicopedagógica del centro escolar o a que corresponda (F89.1, F90.1...), para Exploración física, fenotipo
un equipo donde se pueda establecer el el seguimiento posterior del caso. y exploración neurológica
diagnóstico de TA, para empezar lo Aparte de la exploración física con-
antes posible las adaptaciones pedagó- vencional por aparatos, debemos tener
gicas correspondientes y las intervencio- Historia clínica completa presente aquellos signos que pueden
nes terapéuticas más idóneas. No hace dirigida a la detección de factores orientarnos hacia alguna patología en
falta esperar a tener el diagnóstico para de riesgo concreto y que hay que tener en cuenta
empezar con la reeducación. a la hora del diagnóstico diferencial.
Antecedentes personales
Por otra parte, es cierto que en el día Principalmente, serán signos de:
• Embarazo: control fetal, edad de • Enfermedades neurológicas (manchas
a día de la consulta, tenemos algunas
la madre, tóxicos (alcohol, drogas, cafés con leche, angiomas, etc.).
dificultades, a menudo tenemos una
tabaco) y retraso de crecimiento intra- • Enfermedades metabólicas conocidas
baja sospecha, puesto que hay múltiples
uterino (CIR). o no (hipotiroidismo, etc.).
formas de presentación, las familias no
• Periodo neonatal: gemelos, tipos de • Enfermedades o síndromes genéticos
nos lo comentan si no preguntamos
parto, Apgar, prematuridad e ingreso. con fenotipos conductuales propios
nosotros activamente, falta de tiempo,
• Ingresos y enfermedades posterio- (síndrome de Angelman, síndrome de
barrera idiomática, contextos sociocultu-
res: accidentes, malos tratos, abusos, Down, síndrome X frágil, síndrome
rales diferentes, falta de formación, falta
enfermedades crónicas u otros que de Williams, síndrome de Prader-
de canales de coordinación multidisci-
pueden influir en la aparición de TA Willi, etc.).
plinar, etc. Es fundamental conocer el
y presencia de patología somática • Rasgos dismórf icos correspondientes
desarrollo infantil, los aprendizajes esco-
precoz. a síndromes por causas ambientales,
lares más o menos en cada nivel y los
factores que conllevan mayor riesgo para como el síndrome alcohólico fetal.
tener un TND. Debemos saber utilizar Antecedentes familiares • Enfermedades por carencia (anemias,
las herramientas de cribado y conocer los Retraso mental, autismo, TDAH, malnutrición).
recursos asistenciales de nuestro territo- enfermedades genéticas, problemas de • Rasgos físicos de la prematuridad.
rio para, posteriormente, poder derivar, aprendizaje, trastornos del habla y del
informar y acompañar a la familia y al lenguaje, epilepsia, trastornos metabó- Audición/Visión
niño en este proceso. licos, problemas de salud mental, sín- Una de las primeras evaluaciones a
Es básico investigar sobre los apren- dromes malformativos, sordera familiar realizar es el examen de problemas sen-
dizajes activamente en todas las revisio- directa, rasgos dismórficos (recordar que soriales. Es primordial descartar la par-
nes. Podemos preguntar sobre cómo va una alteración genética puede manifes- ticipación de problemas de visión o audi-
a la escuela, indagando en los siguientes tarse como diferentes TND). ción cuando sospechamos de un TND.
aspectos:
• Ansiedad por ir a la escuela. Soma- Historia familiar Recopilar información
tizaciones cuando anticipa ir a la Número de hermanos, cuidador, • Hábitos y rutinas: las rutinas diarias y
escuela: se encuentra mal los domin- situación familiar y estilo parental. adquisición de hábitos, como el ritmo
gos, dolor de cabeza, dolor de estó- del sueño, la alimentación, la higiene,
mago... Ítems del desarrollo psicomotor (DPM) el control de esfínteres...
• Muchos deberes en casa. Termina Se puede utilizar la escala Haizea- • Historia escolar/ocio: para tener refe-
muy tarde de hacerlos. Los padres le Llevant de desarrollo psicomotor, como rencias anteriores y poder orientarnos
ayudan a hacerlos a menudo. instrumento que permite detectar pre- más respecto a la dificultad que pre-

PEDIATRÍA INTEGRAL 29
 Trastorno específico del aprendizaje

senta el niño o adolescente, hay que • En la motricidad f ina y gruesa. El SDQ es el Cuestionario de Cuali-
pedir a la familia que nos traiga las • Del desarrollo cognitivo: los aprendi- dades y Dificultades, su nombre original
notas de los últimos cursos y veremos zajes, la capacidad para resolver pro- en inglés The Strengths and Difficulties
cómo el mismo problema (lectura, blemas, el ritmo de trabajo, el juego Questionnaire, se trata de un cuestio-
escritura, comprensión...) o dificul- imaginativo... nario de cribado dirigido a la detección
tad se va repitiendo año tras año en • También puede ser interesante que de trastornos mentales y del comporta-
menor o mayor grado y las asigna- la familia aporte vídeos con los que miento entre los 4 y los 16 años. Consta
turas en las que tiene más habilidad. podamos valorar al niño de forma de 25 ítems que se dividen en 5 escalas
Debe tenerse en cuenta la calidad de más ecológica, en su entorno natural. de 5 ítems cada una. Cuatro de estas
la educación recibida y el contexto • En este punto del algoritmo, debe- escalas valoran conductas problemáti-
en el que se mueve, especialmente si remos plantearnos qué área del neu- cas (síntomas emocionales, problemas
el nivel escolar de su grupo es bajo, rodesarrollo es la más afectada o en de conducta, hiperactividad y problemas
ya que podría pasar desapercibido. qué el niño presenta más problemas entre compañeros). La última escala de
La anamnesis sobre el rendimiento (Fig. 2). Si se trata de una dificultad conducta prosocial valora los comporta-
escolar la haremos periódicamente de los aprendizajes de nivel acadé- mientos positivos. Su uso está amplia-
en las revisiones habituales, y es que mico (lectura, escritura y cálculo), si mente extendido, puesto que es de acceso
muchos TA no se hacen evidentes tiene afectada la atención o es exce- gratuito y existe en muchas lenguas, este
hasta que la exigencia académica sivamente impulsivo o hiperactivo, cuestionario está validado en castellano y
aumenta, lo que suele suceder en 3º si se puede tratar de un problema de es una de las herramientas más utilizadas
de primaria. Es habitual que el padre comunicación por dificultades en el en investigación.
o la madre hayan presentado alguna lenguaje, si tiene déficits o problemas En este punto necesitaremos informa-
dificultad en los aprendizajes esco- motores, si se trata de un niño con ción sobre la escuela. Es muy aconsejable
lares, repetir curso, lectura difícil, problemas de interacción social o si acompañar las escalas con una nota para
mala conducta escolar, etc. Hay que se trata de un niño con una discapa- el tutor y tener contacto proactivo, ya que
preguntar. También es importante cidad intelectual. La comorbilidad es puede transmitirnos mucha información
conocer datos sobre el tiempo libre. la norma y que la detección sea más de alto valor, además de responder a las
Saber qué actividades le gustan, si tie- compleja. Nos será de ayuda el uso encuestas pertinentes.
nen la sensación de que no le queda de herramientas, como las escalas de Una vez valorado el niño y pasadas las
mucho tiempo libre, porque debe cribado que existen para los distintos escalas de cribado adecuadas, el pediatra
dedicar mucho a las tareas académicas trastornos. elaborará un informe con la orientación
(trabajos, deberes, estudiar), si hace diagnóstica y pidiendo una evaluación e
extraescolares y cuáles. A continuación, se exponen las esca- intervención psicopedagógica. De este
las de cribado seleccionadas para orientar informe, aconsejamos realizar varias
Observación cualitativa el diagnóstico, según el área del neuro- copias para todos aquellos profesionales
La observación debe practicarse den- desarrollo afectada. Estos test no solo a los que va dirigido: tutor, maestro de
tro de la consulta in situ, pero también son útiles para realizarlos y valorar sus educación especial, equipos pedagógi-
ampliarla a los ámbitos de convivencia resultados, sino que también nos pue- cos del centro, logopeda, centro de salud
del niño; es decir, en su casa y en la den servir para estructurar la entrevista, mental, centro de atención temprana,
escuela. Dependerá de la edad y en qué como guía para hacer las preguntas ade- neuropediatra, recursos privados, etc.
fase de su desarrollo se encuentre, en los cuadas. Requieren práctica y repetición Es esencial informar a las familias y
más pequeños podemos observar: para tener destreza en la valoración. orientarlas. Este asesoramiento es fun-
• En el área de la comunicación: la 1. Lenguaje: protocolo de observación damental para evitar que estas caigan en
expresión de las emociones, el uso de para maestros para el retraso de dicho pseudoterapias (terapias visuales que no
la mirada, la práctica de la atención trastorno del lenguaje(34). tienen evidencia científica) sin evidencia
conjunta, qué recursos verbales y no 2. Específ ico del aprendizaje: PRO- científica que frustrarán al niño y que
verbales utiliza para comunicarse, DISCAT/PRODISCAT pediátrico consumen tiempo y recursos económicos
cómo inicia la conversación y cómo la en dislexia(15).
mantiene, si habla espontáneamente,
3. Listado de signos de alarma de dis- Finalmente, realizar un seguimiento del
si hace frases, si dice lo que piensa,
calculia de Serra JM(23). caso y la coordinación con los diferentes
si comprende las instrucciones, y el
ritmo del habla, entre otros. 4. Atención: ADHD Rating scale IV profesionales implicados será clave para

• En el área de la socialización: la cali- (Du Paul)/padres y profesores. conseguir una evaluación e intervención lo
5. Interacción social: M-CHAT-RF/ más precoz posible.
dad del contacto visual, cómo se com-
porta para dar las cosas, cómo recibe, SCQ (TEA)/CAST.
cómo muestra o cómo comparte. 6. SDQ (cuestionario de cualidades y Con esta misma finalidad, el pediatra
• En la conducta: debe evaluarse el dificultades). debe conocer los recursos psicopedagógi-
temperamento del niño, el nivel de 7. Escalas de ansiedad (GAD7, Genera- cos de su territorio (públicos y privados),
actividad, el ánimo, la adaptación, lized Anxiety Disorder) y depresión ya que parte de los trastornos de apren-
la intensidad de sus reacciones, si es (CDI, Children’s Depression Inven- dizaje (dislexia, discalculia y trastorno
agresivo y el estrés. tory). del desarrollo del lenguaje) no están

30 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastorno específico del aprendizaje

contemplados en la cartera de servicios 10. Pugh KR, Mencl WE, Shaywitz BA, Disorder: Incidence in a Population-
Shaywitz SE, Fulbright RK, Todd Constable Based Birth Cohort, 1976-82, Rochester,
de la sanidad pública.
R, et al. The angular gyrus in developmental Minn. Ambul Pediatr. 2005; 5: 281-9.
dyslexia: Task-Specific Differences in DOI: 10.1367/A04-209R.1.
Conflicto de intereses Functional Connectivity with in Posterior 25. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales
y agradecimientos Cortex. Psychological Science. 2000; 11: 51- e Igualdad; Guías de Práctica Clínica del
6. DOI: 10.1111/1467-9280.00214.
SNS. Guía de Práctica Clínica sobre las
No hay conf licto de interés en la ela- 11.** D’Mello A, Gabrieli JDE. Cognitive Intervenciones Terapéuticas en el TDAH.
boración del manuscrito. Declaración de neuroscience of dyslexia. Language, Speech 2017. Disponible en: https://portal.
intereses: ninguno. and Hearing Services in Schools. Language guiasalud.es/gpc/trastorno-deficit-atencion-
Speech and Hearing Services in Schools. hiperactividad/.
Agradecer a la Dra. A. Vergés Cas- 2018; 49: 798-809. DOI: 10.1044/2018_
tells, compañera pediatra de Atención LSHSS-DYSLC-18-0020.
26.** Posner J, Polanczyk G, Sonuga-Barke E.
Primaria del EAPT Alt Penedès, su Attention-def icit hyperactivity disorder.
12.** Richlan F, Kronbichler M, Wimmer H. Lancet. 2020; 395: 450-62. DOI: 10.1016/
implicación en difundir los trastornos Functional abnormalities in the dyslexic S0140-6736(19)33004-1.
del aprendizaje y por su colaboración en brain: A quantitative meta-analysis of
27. Tandon M, Pergjika A. Attention Deficit
parte del contenido del artículo. neuroimaging studies. Human Brain
Hyperactivity Disorder in Preschool-Age
Mapping. 2009; 30: 3299-308.
Children. Child Adolesc Psychiatr Clin
13. Col·legi Logopedes de Catalunya. Protocolo
Bibliografía de detección y actuación en la dislexia.
n Am. 2017; 26: 523-38. DOI: 10.1016/j.
chc.2017.02.007.
Los asteriscos muestran el interés del artículo a PRODISCAT. Disponible en: https://www.
juicio de la autora. clc.cat/es/publicacions/documents. 2013. 28. Bra hmbhat t K , Hi lt y DM, Ha h M,
1. American Psychiatric Association. Manual 14.** Col·legi de Logopedes de Catalunya. Han J, Angkustsiri K, Schweitzer JB.
diagnóstico y estadístico de los trastornos Protocolo de detección y actuación en la Diagnosis and Treatment of Attention
mentales. 2014. dislexia. Ámbito educativo. Disponible Def icit Hyperactivity Disorder During
en: https://www.clc.cat/pdf/publicacions/ Adolescence in the Primary Care Setting:
2.** Artigas-Pallarés J, Narbona García J. Tras-
documents/es/PRODISCAT%203o%20 A Concise Review. J Adolesc Health.
tornos del Neurodesarrollo. 1a. Barcelona:
4o%20ES.pdf. 2013. 2 016; 59: 13 4 - 43. D OI: 10 .1016 /j.
Viguera Editores. 2011.
jadohealth.2016.03.025.
3. Butterworth B, Kovas Y. Understanding 15. Col·legi de Logopedes de Catalunya.
neurocognitive developmental disorders can PRODISCAT Pediátrico. Disponible 29. Jensen CM, Steinhausen HC. Comorbid
improve education for all. Science. American en: https://www.clc.cat/es/publicacions/ mental disorders in children and adoles-
Association for the Advancement of Science; documents. 2013. cents with attention-deficit/hyperactivity
2013; 340: 300-5. 16. Disfam. Protocolos de dislexia PRODIS- disorder in a large nationwide study. Atten
4.** Bosch R, Pagerols M, Rivas C, Sixto L, Bri- LEX. Disponible en: https://www.disfam. Defic Hyperact Disord. 2015; 7: 27-38.
collé L, Español-Martín G, et al. Neurodeve- org/prodislex/. 2010. DOI: 10.1007/s12402-014-0142-1.
lopmental disorders among Spanish school- 17. Sans A. ¿Por qué me cuesta tanto aprender? 30.** D u Pa u l G J , G o r m l e y M J , L a r a c y
age children: Prevalence and sociodemogra- Trastornos del aprendizaje. Barcelona SD. Comorbidity of LD and ADHD:
phic correlates. PsycPsychological Medicine, (Hospital Sant Joan de Déu): Editorial Implications of DSM-5 for Assessment
1-11. DOI: 10.1017/S0033291720005115. EDEBÉ. 2008. ISBN: 9788423683031. and Treatment. J Learn Disbil. 2013; 46:
5. Ministerio de Educación y Formación 18. Universitat de Barcelona. U Binding. 43-51. DOI: 10.1177/0022219412464351.
Profesional. Tasa de abandono educa- Metodología para la detección, prevención 31. Bannett Y, Gardner RM, Posada J, Huff-
tivo temprano. Disponible en: https:// y tratamiento de las dificultades lectoras man LC, Feldman HM. Rate of Pedia-
w w w. e d u c a c i o n y f p . g o b . e s /p r e n s a / o dislexia. Disponible en: https://www. trician Recommendations for Behavioral
actualidad/2021/01/20210129-abando- ubinding.cat/. 2017. Treatment for Preschoolers with Attention-
noeducativo.html. 2020. Def icit/Hyperactivity Disorder Diagno-
19.** Lueder GT, Ruben JB, Blocker RJ, Granet
6. Depa r ta ment de Sa lut. Genera l itat DB, Karr DJ, Lehman SS, et al. Joint sis or Related Symptoms. JAMA Pediatr.
de Cata lunya. Enquesta Sa lut de statement - Learning disabilities, dyslexia, 2022; 176: 92-4. DOI:10.1001/jamapedia-
Catalunya. ESCA. Disponible en: https:// and vision. Pediatrics. 2009; 124: 837-44. trics.2021.4093.
salutweb.gencat.cat/ca/el_departament/ https://doi.org/10.1542/peds.2009-1445. 32.** García Cruz JM, González Lajas JJ.
estadistiques_sanitaries/enquestes/esca/
20.** Rapin I. Dyscalculia and the Calculating Guía de Algoritmos en Pediatría de
resultats_enquesta_salut_catalunya/. 2020.
Brain. Pediatric Neurology. 2016; 61: 11-20. Atención Primaria. Trastorno específico
7. Shay witz SE, Shay witz BA. Dyslexia DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.02.007. del aprendizaje. AEPap. 2017 (en línea).
(Specif ic Reading Disability). Pediatr Rev. Disponible en: https://www.aepap.org/
2003; 24: 147–53. https://doi.org/10.1542/ 21. Butter worth B, Varma S, Laurillard
D. Dyscalculia: From Brain to Education. grupos/grupo-de-tdah-y-desarrollo-
pir.24.5.147.
Science. 2011; 332: 1049-53. DOI: 10.1126/ psicoeducativo/biblioteca/trastorno-del-
8. Katusic SK, Colligan RC, Barbaresi WJ, science.1201536. aprendizaje.
Schaid DJ, Jacobsen SJ. Incidence of
22. Kucian K, Grond U, Rotzer S, Henzi B, 33. Sans A, Boix C, Colomé R, L ópez-
reading disability in a population-based
birth cohort. 1976-1982. Rochester. Minn. Schönmann C, Plangger F, et al. Mental Sala A, Sanguinetti A. Trastornos del
Mayo Clin Proc. 2001; 76: 1081-92. number line training in children with aprendizaje. Pediatr Integral. 2017; XXI:
DOI: 10.4065/76.11.1081. developmental dyscalculia. NeuroImage. 23-31. Disponible en: https://www.
2011; 57: 782-95. pediatriaintegral.es/publicacion-2017-01/
9.** Roca E, Carmona J, Boix C, Colomé R,
23.** Serra-Grabulosa J, Grau Carrión S, Hornos trastornos-del-aprendizaje-2017/.
López A, Sanguinetti A, et al. El aprendizaje
en la infancia y la adolescencia: claves para Arias J. Neureka LAB. Universitat de 34. Sala M, Herrero T, Ivern I. Protocolo de
evitar el fracaso escolar. Esplugues de Barcelona. Disponible en: https://neureka- observación para maestros del Trastorno
Llobregat: Hospital Sant Joan de Déu. test.web.app/lang/es/neurekatests.html. de desarrollo del lenguaje. Disponible en:
Disponible en: https://faros.hsjdbcn.org/ 24. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, https://trivium.cat/recerca-publicacions/
es/tema/trastornos-aprendizaje. 2010. Weaver AL, Jacobsen SJ. Math Learning protocol-tdl/.

PEDIATRÍA INTEGRAL 31
 Trastorno específico del aprendizaje

Bibliografía recomendada and vision. Pediatrics. 2009: 124: 837-44. y tratamiento del TDAH desde la perspectiva
– García Cruz JM, González Lajas JJ. Guía https://doi.org/10.1542/peds.2009-1445. del DSM-5 y del CIE-11, también hay una
D oc u mento de p osic ión de l a Am e r ican actualización de la fisiopatología y plantea nuevas
de Algoritmos en Pediatría de Atención
Academy of Pediatrics, Council on Children perspectivas de abordaje del TDAH.
Primaria. Trastorno específico del aprendizaje.
with Disabilities, American Academy of
AEPap. 2017 (en línea). Disponible en: Ofthalmolog y, American Association for – Roca E, Carmona J, Boix C, Colomé R,
https://www.aepap.org/grupos/grupo-de- Pediatric Ophthalmology and Strabismus and López A, Sanguinetti A, et al. El aprendizaje
tdah-y-desarrollo-psicoeducativo/biblioteca/ American Association of Certified Orthoptists. en la infancia y la adolescencia: claves para
trastorno-del-aprendizaje. Los problemas de visión pueden interferir con evitar el fracaso escolar. Esplugues de
Se trata de una publicación en formato web, el proceso de aprendizaje; sin embargo, no son Llobregat: Hospital Sant Joan de Déu.
proyecto (compendio de algoritmos de los la causa de la dislexia o las discapacidades del Disponible en: https://faros.hsjdbcn.org/
principales motivos de consulta en Atención aprendizaje. La evidencia científica no respalda es/tema/trastornos-aprendizaje. 2010.
Primaria) de la Asociación Española de Pediatría la eficacia de los ejercicios oculares, la terapia Este informe del Observatorio FAROS de Salud
de Atención Primaria (AEPap). Es muy útil conductual de la visión o los filtros o lentes con Infantil del Hospital Sant Joan de Déu ofrece una
como un instrumento de ayuda al pediatra en la tintes especiales para mejorar el rendimiento visión integradora, como ejemplo de colaboración
consulta de Atención Primaria, con el objetivo educativo a largo plazo en estas complejas entre educación y neurociencia. Revisa de forma
de orientarle en su toma de decisiones. Todos afecciones neurocognitivas pediátricas y no deben práctica y muy completa el manejo diagnóstico
recomendarse. y el tratamiento de los distintos trastornos del
los contenidos están basados en la mejor y más
actualizada evidencia científica, mediante una – Posner J, Polanczyk G, Sonuga-Barke E. aprendizaje.
revisión sistemática y crítica, pero su aplicación Attention-def icit hyperactivity disorder.
nunca debe sustituir al juicio clínico del facultativo Lancet. Lancet Publishing Group; 2020; – Sans A, Boix C, Colomé R, López-Sala A,
y la valoración individual de cada paciente. 395: 450 - 62 . DOI: 10.1016/S 014 0 - Sanguinetti A. Trastornos del aprendizaje.
6736(19)33004-1. Pediatr Integral. 2017; XXI: 23-31.
Recomendamos el de trastornos del aprendizaje.
El TDAH representa un constructo en evolución Capítulo de la revista Pediatría Integral que ha
– Lueder GT, Ruben JB, Blocker RJ, Granet que se ha ido desarrollando durante las últimas tratado el mismo tema con anterioridad. Abordado
DB, Karr DJ, Lehman SS, et al. Joint décadas en respuesta a la investigación. En este por un equipo de profesionales expertos en
statement - Learning disabilities, dyslexia, artículo se revisan el diagnóstico, epidemiología trastornos del aprendizaje.

Caso clínico

Teo tiene 8 años y 10 meses, y acude a la consulta acom‑ psicomotor normal. En su familia hay algún caso diagnos‑
pañado de su madre para hacer el control programado de ticado de dislexia. El padre dejó los estudios porque no le
salud. Está cursando tercero de primaria. Tiene buenos hábi‑ gustaba estudiar. La madre comenta que hace muchas faltas
tos, hace varias actividades extraescolares y tiene muchos de ortografía y que no tiene hábito lector.
amigos. Su exploración física y neurológica es normal. En Ha realizado una lectura (correspondiente a su edad) en
la entrevista, le preguntamos cómo le va en la escuela. La la consulta y se observa lenta, con errores en la puntuación,
madre comenta que este año le cuesta todo un poco más y omite palabras y cambia el final de las mismas. Le pican los
que los profesores le han llamado varias veces la atención. ojos cuando lleva un rato.
Nos interesamos por el tema y profundizamos un poco más. Ante la sospecha de trastorno del neurodesarrollo, se le
En la anamnesis dirigida se constata que en P5 observaron entrega a la familia las encuestas ADHD Rating Scale-IV para
desde la escuela que era muy movido, inquieto y que tenía maestros y padres, y el PRODISCAT pediátrico. Se solicita
dificultades para aprender las letras. En primer curso, le costó por escrito al tutor que rellene la encuesta. Se les indica que,
el inicio de la lectura y la escritura y siempre quería acabar cuando vuelvan a la consulta, traigan las notas escolares de
el primero las tareas. Ahora la maestra les ha comentado que este curso y de los anteriores.
se distrae con mucha facilidad y que tiene que repetir las En la escala ADHD de padres, aparece significativa (p93)
cosas varias veces para que las haga, se cansa muy rápido. la escala de hiperactividad-impulsividad y en la franja límite
Empieza una tarea y la deja a medias. Algunas veces se frus‑ (p90) de la significación la escala de inatención. En la escala
tra y reacciona muy exageradamente cuando algo no le sale de los maestros aparece muy significativa (p99) la escala de
bien. Acostumbra a ser desordenado y pierde a menudo su hiperactividad-impulsividad, y significativa (p93) la escala
material escolar. Interrumpe en la clase y molesta a menudo de inatención. En el PRODISCAT pediátrico: aparecen más
a los compañeros. No le gusta leer en voz alta, no utiliza de 4 ítems afirmativos para sospecha de dislexia. Notas
bien los signos de puntuación y hace más faltas de ortografía escolares: en todos los cursos aparecen comentarios de los
comparado con su grupo. Le cuestan los meses del año y no profesores similares (se distrae, debe esforzarse más, es muy
sabe las tablas de multiplicar. hablador, su rendimiento es muy fluctuante, debe practicar
No hay antecedentes personales de interés. Examen visual más la lectura, repasar las tablas de multiplicar, hacer dic‑
y auditivo normal. Es zurdo y chuta con la derecha. Desarrollo tados en casa...).

32 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastorno específico del aprendizaje

Algoritmo de abordaje en la consulta

Problemas escolares
Historia clínica (AF, AP) Notas escolares,
Factores de riesgo feed-back tutora
Ítems del DPM Observación cualitativa,
Escala Haizea-Llevant conducta y comunicación
Señales de alarma Rutinas: sueño,
Exploración física, fenotipo Área del NEURODESARROLLO alimentación y esfínteres
Comprobar audición/visión Comunicación/Lenguaje Contexto social
Atención y familiar, ocio
Motor
Lectura/escritura/cálculo
Interacción social ¿Cual es el área
Capacidad cognitiva global más afectada?

Escalas de cribaje

Lenguaje TEA Dixlexia/Discalculia TDAH Psicopatología

Protocolo del CLC M-CHAT-R/F Prodiscat pediátrico/CLC Escala ADHD SDQ

y otros (18 m) Indicadores discalculia (>5 a) Escalas: ansiedad,
SCQ (>4 a) DuPaul depresión...

Trastorno de Informe médico CONTACTO Y COORDINACIÓN

INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
Comunicación Informar/Orientar Profesorado, Equipo
Social (CAST) a la familia pedagógico, Logopedia
Recursos del territorio Psicopedagogía, Psicología,
Otros recursos Psiquiatría, Neuropediatra
Centro privado

SEGUIMIENTO

AF: antecedentes familiares; AP: antecedentes personales; DPM: desarrollo psicomotor; CLC: Colegio de Logopedas
de Cataluña; SCQ: cuestionario de comunicación social; M-CHAT-R/F: cuestionario revisado de detección del Autismo
en niños pequeños con entrevista de seguimiento; CAST: test infantil del síndrome de Asperger; ADHD: Attention
Deficit Hyperactivity Disorder; SDQ: cuestionario de dificultades y cualidades. TEA: trastorno del espectro autista;
TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC

se pueden realizar en “on line” a través de la web:
www.sepeap.org y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación
continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter único para todo el sistema
nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los cuestionarios de
acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

PEDIATRÍA INTEGRAL 33
A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Trastorno específico 20. En el trastorno por déficit de aten- a. En las notas escolares de cada
ción e hiperactividad (TDAH): curso aparecen comentarios en
del aprendizaje la misma línea.
a. No suele haber comorbilidad con
17. ¿Qué manifestación encontramos dislexia. b. Que es zurdo y chuta con la
con MÁS FRECUENCIA en la b. Es característico que el rendi- derecha.
dislexia? miento académico empeore en c. Que hace muchas actividades
a. Dominio ortográfico. la educación secundaria. extraescolares.
b. Dificultad en el cálculo mate- c. La comprensión lectora y la d. Antecedentes familiares de difi-
mático. ortografía no suelen estar afec- cultades en los aprendizajes.
c. Retraso en la adquisición del tadas. e. a y d son ciertas.
habla. d. No es necesario hacer adaptacio-
23. ¿Qué DIAGNÓSTICO te parece
d. Lectura lenta y poco automati- nes pedagógicas.
más probable?
zada. e. El déf icit de atención interf iere a. Dislexia y discalculia.
e. Bajo coeficiente intelectual. poco en los aprendizajes.
b. Dislexia.
18. ¿Qué ESCALAS pueden ser de 21. En los TRASTORNOS del apren- c. Dislexia y TDAH.
utilidad para el cribaje en la con- dizaje: d. TDAH.
sulta de Atención Primaria cuando a. Siempre encontramos un bajo e. Dislexia y déficit de atención.
sospechamos una dislexia? coeficiente intelectual.
a. Escala GDA. 24. ¿Qué RECOMENDACIÓN da-
b. Es imprescindible el diagnóstico
b. Encuesta ADHD. rías a la familia después recoger
para realizar las adaptaciones
todos los datos?
c. PRODISCAT pediátrico. correspondientes.
a. Acudir a un centro de terapia
d. Encuesta M-CHAT. c. La causa más frecuente es de ori- visual.
e. Cuestionario SDQ. gen neurobiológico y genético.
b. Explicar a la familia la orien-
d. En cuanto al inicio de la inter- tación diagnóstica, realizar un
19. La DISCALCULIA: vención: el pronóstico en la ado- informe pediátrico dirigido a su
a. Se manifiesta siempre de manera lescencia es el mismo que si son tutora y al equipo de atención
aislada. tratados en las primeras etapas pedagógica del centro escolar
b. En educación infantil ya encon- de escolarización. para valorar las posibles interven-
tramos dificultades en los con- e. No hay una relación directa con ciones pedagógicas y recomendar
ceptos numéricos básicos. el abandono escolar precoz. estudio neuropsicológico.
c. Siempre acaba mejorando con el c. Leer cada día un rato y hacer
tiempo. Caso clínico ejercicios para aumentar la con-
d. Es muy poco frecuente. centración.
e. La zona del cerebro involucrado 22. ¿Qué DATOS son relevantes en la d. a y c son ciertas.
en el cálculo está en el lóbulo anamnesis para la orientación diag- e. Hacer terapia para la lateralidad
frontal izquierdo. nóstica? cruzada.

PEDIATRÍA INTEGRAL