EVENTO CEREBROVASCULAR
Definición
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico caracterizado por el
rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24
horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.
Clasificación de Evento Cerebrovascular
● Isquémica:Tiene una prevalencia del 85% de los casos y se produce por la
disminución del metabolismo energético secundario a una disminución del
aporte sanguíneo. Puede ser transitorio o irreversible cuando se produce el
infarto cerebral por una excesiva duración e intensidad del trastorno
energético.
● Hemorrágica:Representa el 15% de los ACV y los síntomas son secundarios
al daño del tejido cerebral que se produce por la ruptura de la arteria y la
posterior colección de sangre dentro del cerebro (hemorragia
intraparenquimatosa), dentro de las cavidades del sistema ventricular
cerebral (hemorragia intraventricular) o en el espacio subaracnoideo
(hemorragia subaracnoidea).
Síntomas
● Dificultades para mover una mitad del cuerpo. (Hemiparesia).
● Disminución de la sensibilidad en una mitad del cuerpo. Se puede presentar
como disminución del tacto o de la sensación al dolor, o como sensaciones
anormales (parestesias) como hormigueo o adormecimiento.
● Problemas para hablar, ya sea dificultades para emitir la palabra, que no se
entienda lo que dice o que hable normalmente pero su pronunciación no sea
adecuada. En otros casos el paciente no comprende cuando se le habla o se
le pide que cumpla órdenes simples.
● Trastornos visuales, que pueden manifestarse como disminución de la visión
en un solo ojo, no ver hacia un lado u otro del campo visual, o ver doble
(diplopía).
● Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o moverse sin que haya pérdida
de fuerza de las piernas.
● Mareos, que es la sensación de que las cosas oscilan, o vértigos, cuando la
sensación es que las cosas o el paciente giran, lo que puede ocasionar
caídas.
● Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a moderada.
● Mala coordinación para realizar algunas tareas (ataxia).
Factores de Riesgo para Evento Cerebrovascular
Las arterias cerebrales pueden desarrollar cambios en la misma medida que
cualquier otra parte del cuerpo, por lo que se menciona que el riesgo se refiere a la
posibilidad de que ocurran cambios en cualquier arteria del cuerpo.
Todas las personas tienen la posibilidad de sufrir un accidente cerebrovascular,
pero existen situaciones, hábitos y enfermedades, ej. que aumentan la
probabilidad de accidente [Link] factores de riesgo son:
Factores de riesgo no modificables
● Edad. Con los años el riesgo de presentar ECV aumenta
● Sexo masculino.
● Antecedentes familiares con AVC
Factores de riesgo Contribuyentes
○ Alcoholismo
○ Tabaquismo
○ Inactividad física
○ Obesidad
Factores de riesgo Modificables o tratables
○ Presión arterial alta
○ Diabetes Mellitus
○ Niveles de colesterol elevados
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, es decir, se sospecha por la presencia de síntomas
neurológicos que no se tenían previamente y la corroboración se realiza por
estudios de imagen con resonancia magnética cerebral y/o tomografía. Aunque la
sospecha del médico es indispensable, la realización de un estudio de imagen
cerebral es fundamental y esto sólo se puede realizar en un centro hospitalario.
Los estudios habituales que se solicitan ante un ACV son:
● Tomografía de cráneo
● Resonancia magnética de cráneo
● Ultrasonido Doppler de vasos de cuello
● Electrocardiograma
● Ecocardiograma
Tratamiento farmacológico
Carmen de 49 años es derivada a finales del 2017 al Servicio de Rehabilitación ,
en la Clinica Geriatrica de huixquilucan , con un diagnóstico de Hemiplejia derecha
espástica y afasia mixta como consecuencia de un accidente cerebrovascular
hemorrágico parietofrontal izquierdo sufrido en Febrero de 2015.
A su llegada al Servicio de Rehabilitación , se aprecia y se observa una persona
hipotímica, lábil con llanto fácil, al parecer más inactiva de lo que cabe esperar por
sus limitaciones. El lenguaje es lento pero consigue expresarse con claridad.
Comenta que anteriormente ha sido una persona muy activa, trabajadora y
perfeccionista.
En la información se recoge que la usuaria está casada y es madre de tres hijas .
Antes de sufrir el ACV Carmen trabajaba como limpiadora del hogar en casas de
su localidad, también era estilista y ama de casa. Tenía asumido el rol de cabeza
de familia y es importante destacar que era muy meticulosa con la limpieza y
también cabe mencionar que fumaba 2 paquetes de tabaco al día.
A su llegada al área de rehabilitación me comenta que ha estado recibiendo
alrededor de un año terapia ocupacional en otro servicio en el que hacía ejercicios
de flexión extensión, abducción-aducción de hombro con un aparato que facilita la
movilización y con supervisión puntual de la terapeuta ocupacional pero que nunca
entrenó sus actividades de la vida diaria.
Tras la valoración pertinente realizada en noviembre de 2017, se encontraron
alteraciones en las siguientes áreas de desempeño ocupacional: como son en las
actividades básicas de la vida diaria y en las actividades instrumentales .
Los déficits de las áreas anteriores es debido a la alteración en las destrezas
motoras como son la postura , en el equilibrio dinámico en sedestación,
[Link] para extender el brazo derecho y realizar un agarre efectivo
incluyendo la destreza de utilizar el objeto.
Tiene un patrón hemipléjico con rotación interna de hombro, flexión de codo,
pronación y flexión de muñeca y metacarpofalángicas, y no flexiona, rota y gira de
una forma apropiada. Coordinación; alteración en tareas motoras bilaterales,
manipulación y movimientos con fluidez del brazo y la mano derecha. En fuerza y
esfuerzo existe dificultad para mover, transportar, levantar, calibrar, y agarrar. Su
mano dominante antes de sufrir el accidente cerebrovascular era la derecha. No se
detectaron alteraciones sensitivas.
También por alteración en las funciones neuromusculoesqueléticas y relativas al
movimiento: En la movilidad articular de miembro superior derecho la usuaria tiene
un patrón hemipléjico con aducción y rotación interna de hombro, flexión de codo,
pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos y la estabilidad articular de
ésta, y en sus funciones musculares como fuerza, tono y resistencia. También por
sus patrones de marcha funcional. Por una falta de regulación de las influencias
del encéfalo que produce una desorganización en los mecanismos neurológicos
del control de la postura, equilibrio y movimientos.
La usuaria además, es inyectada cada 6 meses con toxina botulínica por
espasticidad en miembro superior derecho.
También se hizo una valoración del entorno familiar y del hogar , donde cabe
recalcar que vive en una segunda planta sin ascensor. Debajo de su casa viven los
padres de la usuaria, dos personas de más de 70 años que conservan buen
estado de salud .
Por último cabe mencionar se que realizó una valoración del estado cognitivo en la
cual se encontró que la paciente no tiene ninguna alteración en esta área.
Posteriormente tras la evaluación ya realizada se procedió al siguiente plan de
intervención :
● Ejercicios de anteversión-retroversión de pelvis y ejercicios en espejo de
esquema corporal : con el objetivo de reeducar la simetría y alineación de la
postura en sedestación para mejorar su desempeño en tareas y evitar los
movimientos en bloque.
● Cinesiterapia pasiva :Prevenir contracturas de miembro superior derecho.
● Ejercicios activos:Mantener y/o ampliar rango articular de miembro superior
derecho y reaprendizaje del control motor de tronco y miembro superior
derecho.
● Ejercicios de motricidad fina:Reeducar la dominancia a la mano izquierda
● Entrenamiento de la apertura de mano afectada con la mano sana y
enjabonado y secado de ésta:Entrenar la limpieza e higiene de la mano
afectada
● Reeducación de la marcha con y sin obstáculo:Reeducar la movilidad
funcional y reducir la inseguridad en la deambulación
● Ejercicios de equilibrio estático y bipedestación dinámica :Recuperar el rol
de ama de casa en el mantenimiento del hogar
Referencias Bibliográficas
● Instituto Mexicano del Seguro [Link] cerebrovascular.2015
citado 2 de Octubre de 2022 .Disponible en:
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● Mina Gasca JF ,Hernando Moran Juanillo H ,Javier Mauricio Navarrete J , et
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● Flores Silva FD .Enfermedad [Link] para la
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