UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS Y SALUD PÚBLICA

DIAGNOSTICO, PRONOSTICO, Y PLAN

DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

PERIODONCIA II
6°C

DR. GUSTAVO ZAMBRANO GARCIA

PEREZ ALVARADO ISIS ABRIL
 SONDAS PERIODONTALES
Las sondas periodontales son instrumentos utilizados para evaluar la
condición periodontal, nos permiten evaluar las profundidades de las bolsas,
evaluar la presencia de biopelículas en las superficies dentales y otros
índices periodontales, como el sangrado
 Tipos de sondas periodontales
SONDA DE SONDA DE
MARQUIS WILLIAMS
A diferencia de la sonda
Es una sonda calibrada Marquis viene calibrada cada
cada 3 milímetros. 3,5,8 y 10 milímetros.

Es de las más usadas, viene

SONDA DE marcada a cada milímetro y
CAROLINA DEL referenciada a los 3 y 5. Es una
NORTE de las más usadas en cuanto a
investigaciones se refiere.
 SONDA OMS
SONDA
GOLDMAN FOX
Se destina principalmente a la realización
Es plana, y en muchas de estudios epidemiológicos, consta de
ocasiones la podemos una esfera en el extremo y viene calibrada
ver combinada siendo cada 3 milímetros.
por un lado plana y por
el otro lado
compartiendo las
Fue creada con fines
características de la
sonda Williams.
SONDA DE científicos y de investigación.
Es un tipo de sonda
FLORIDA electrónica y cuenta con su
propio software.
 RASPADORES
Estas herramientas metálicas tienen bordes afilados, que los higienistas utilizan para eliminar la
placa y el sarro de los dientes. Durante el raspado dental, se elimina la placa presente en la
superficie dental y bajo la línea de las encías.

Están diseñados para retirar el sarro

supragingival
Hoja de sección:
-Triangular-Dos bordes de corte
-Punta afilada
-Extremo de trabajo perpendicular al segmento
inferior del cuello

Tipos de raspadores
Raspador en hoz curvo: Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta.
Raspador en hoz recto: Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una
punta afilada
 CURETAS
La cureta es uno de los aparatos que el odontólogo emplea con más frecuencia en la clínica
dental, sobre todo dentro del campo de la Periodoncia.
Se trata de un instrumento de metal o acero inoxidable que cuenta con dos hojas con forma de
gancho y permite al dentista acceder a recovecos de complicado acceso.

Tipos de Curetas Dentales

Las Curetas Universales

Las Curetas Gracey
Ambos instrumentos se utilizan con el propósito de prevenir daños
en los tejidos blandos durante la limpieza subgingival en bolsas
profundas.
 INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
Son herramientas que emplea el cirujano en una intervención quirúrgica. Se
ordenan de forma tal que le permita al cirujano acceder a ellos y realizar las
maniobras quirúrgicas necesarias.
 Instrumentos de incisión

En este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseños las

tijeras, osteotomos, agujas y todo instrumento que contenga
una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta. Se
consideran de corte o disección los mangos y hojas de bisturí.

● Bisturíes
● Tijeras para encía
● Elevadores de periostio
● Cinceles quirúrgicos
● Las limas quirúrgicas periodontales
● Porta agujas
● Pinzas de Corn para sutura
 Aparatos ultrasónicos

● Instrumentos mecánicos
Los raspadores mecánicos son los raspadores ultrasónicos y sónicos.
Diseñados originalmente para ser usados supragingivalmente.
● Instrumentos ultrasónicos
En general los ultrasónicos presentan una alta energía vibratoria, producida
por un generador oscilante, la cual es conducida a la punta del raspador,
generando vibraciones con frecuencia de 25,000-42,000 Hz.
Dentro de éstos se encuentran los piezoeléctricos y los magnetoestrictivos.
 AFILADO DEL INSTRUMENTAL

El instrumento debe estar perfectamente afilado. El borde cortante del instrumento

se puede examinar con la luz. Cuando está debidamente afilado no hay refracción
de luz en el borde cortante del instrumento. En igual forma, al accionar el
instrumento, el clínico alcanza a observar su capacidad de corte.

● PIEDRAS DE AFILAR:
➢ Fijas y Montadas
 DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
● Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
● Profundidad Sondeable (PS)
● Nivel de Inserción Clínica (NIC)
● Sangrado al Sondaje (SS)
● Movilidad Dental
● Pérdida Ósea Radiográfica
 HISTORIA CLINICA
La historia clínica es un documento médico legal cuya finalidad es, no solamente
de registrar el estado de salud inicial del paciente, durante y al término de
tratamiento con fines diagnósticos y terapéuticos, sino además con propósitos
legales, por lo que debe cumplir requisitos importantes para que sea una
herramienta útil en todos los ámbitos. Debe ser redactada en lenguaje técnico, sin
abreviaturas y con letra legible, sin enmendaduras y tachaduras.
Todo paciente debe contar con un expediente donde se registre su estado de salud
tanto sistémica como oral, se debe tener un registro detallado del estado de los
tejidos periodontales y de aquellos factores que modifiquen a la enfermedad
periodontal, así como estudios imagenológicos y exámenes complementarios en
los casos que así lo requieran.
Deberá de contar con una hoja de evolución donde se
anoten los avances en el tratamiento que se realizan
en cada cita, se anotará la fecha y la descripción del
procedimiento que le fue realizado al paciente, los
fármacos y los materiales empleados, las dosis y las
concentraciones, así como la respuesta ante dichos
tratamientos, asimismo, las complicaciones que
pudieran llegar a suscitarse durante el tratamiento
Este documento suele comenzar con los datos
generales del paciente, como nombre, edad, género,
dirección, teléfono, o cualquier otro medio para
localizarle, y algunas variables demográficas que
pudieran tener relevancia como la ciudad de origen,
grado escolar y ocupación. Sin embargo, el
interrogatorio suele comenzar por el motivo
principal de consulta
 Exploración oral
Se deberá explorar la cavidad oral en busca de lesiones de los tejidos adyacentes Es de
vital importancia preguntar al paciente si ha observado sangrado de la encía,
movilidad dentaria, migración dental, mal sabor de boca, sensibilidad dental y la
duración y evolución de estos síntomas, si existe algún dolor y cuáles son sus
características, qué factores lo estimulan y qué otros lo calman

Consentimiento informado
El consentimiento informado, desde una perspectiva legal, puede definirse como
“el acto jurídico, no solemne, personalísimo, revocable y libre del paciente, para
admitir o rehusar, por sí o a través de su representante legal, uno o varios actos
biomédicos concretos en su persona, con fines de atención médica; estará sujeto a
la disponibilidad de derechos personalísimos autorizados por la ley, en términos
del orden público, la lex artis y la ética médica”
EXAMEN CLINICO
PERIODONTOGRAMA
El periodontograma o ficha periodontal debe contener la información específica acerca
de los tejidos periodontales y periimplantares.

En la mayoría de las fichas periodontales se recaba la misma información con códigos muy
parecidos o símbolos. Por ejemplo, se acostumbra escribir las profundidades al sondaje de
surcos gingivales sanos (1-3 mm) en tinta azul o negra, mientras que las profundidades al
sondaje de bolsas periodontales (4 mm en adelante) se escriben en tinta roja.

El principal elemento, más no el único, para llegar al diagnóstico de las enfermedades

periodontales, es el sondeo. El sondeo ayuda a determinar la pérdida de inserción clínica
que el paciente ha sufrido. Se determina con la ayuda de tres mediciones. La primera
será la profundidad al sondeo, que dirá si el paciente tiene
un surco gingival sano que medirá de 1-3 mm de profundidad o si existe bolsa periodontal
que va de 4 mm en adelante.
SIGNOS DE INFLAMACIÓN CLÍNICA.

La encía es el tejido donde se observan a simple vista muchos signos de

inflamación clínica de importancia. Las características que deben considerarse a
valorar en la encía:
• Cambio de color en la encía
• Cambios en la consistencia
• Cambios en la textura de la superficie de la encía
• Cambios en la posición de la encía
• Cambios en el contorno gingival
El agrandamiento gingival se valora de la siguiente manera:
• Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival.
• Grado I: el agrandamiento se confina a las papilas interdentales.
• Grado II: el agrandamiento gingival afecta las papilas y la encía marginal.
• Grado III: el agrandamiento cubre tres cuartas partes o más de la corona.
 SONDEO PERIODONTAL (PROFUNDIDAD AL
SONDAJE Y NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA)

El método más preciso para detectar y medir las bolsas periodontales es la

exploración cuidadosa con una sonda periodontal. Las bolsas periodontales son un
cambio en el tejido blando, por lo que no se detectan con el examen radiográfico.

La profundidad de penetración de una sonda depende de factores como:

a) el diámetro de la sonda
b) la fuerza con la que se introduce
c) la dirección o angulación de penetración
d) resistencia de los tejidos (grado de inflamación)
e) la convexidad de la corona del diente.
Técnica de sondeo
El resultado
El nivel de inserción
Técnica para obtener el nivel de inserción
Errores propios del sondeo periodontal
Entre los diversos factores que influyen en las mediciones efectuadas con sonda:
1. el grosor de la sonda usada.
2. La angulación y la posición de la sonda debido a características anatómicas como el
contorno de la superficie dentaria.
3. La escala de graduación de la sonda periodontal.
4. La presión ejercida sobre el instrumento al sondear.
5. El grado de infiltración celular inflamatoria en el tejido blando y la consiguiente
pérdida de colágeno.
6. El grosor y la escala de graduación de la sonda.
 PRESENCIA DE SANGRADO

El surco gingival puede presentar sangrado si la encía está inflamada y el epitelio

del surco está atrofiado
- Es el signo clínico de la presencia de inflamación.
Dependiendo de la gravedad de la inflamación el sangrado puede variar ya que
puede presentarse desde una pequeña línea roja hasta un sangrado profundo.
El sangrado clínicamente se detecta después del sondeo ya sea presentándose
inmediatamente al momento de introducir la sonda o después de removerla.
Por lo tanto el clínico debe revisar si hubo presencia de sangrado de 30 a 60
segundos después del sondeo.
 DEFORMIDADES Y CONDICIONES DEL DESARROLLO
O ADQUIRIDAS
Deformidades y condiciones mucogingivales.
Dependiendo de la extensión de las fibras de
Las deformidades mucogingivales alrededor de inserción, el frenillo labial se clasifica como:
dientes e implantes se consideran un trauma ● Inserción del frenillo en la mucosa alveolar.
autoinducido ocasionado por cepillado vigoroso y ● Inserción del frenillo en la encía insertada.
enfermedades infecciosas como la periodontitis. ● Inserción del frenillo en la papila
Se asocia principalmente a la colocación de interdentaria.
implantes en rebordes colapsados con la presencia ● Inserción del frenillo en la papila palatina.
de defectos de la mucosa periimplantaria.

Se consideran deformidades o condiciones Deformidades de tejido blando asociadas a implante

mucogingivales a: Varios factores parecen influir en su presencia como son:
1. Cantidad o ausencia de encía queratinizada
● Recesión gingival. 2. Grosor de la mucosa
3. Nivel y espesor del hueso vestibular
● Falta de encía queratinizada. 4. Nivel de la cresta ósea interproximal
5. Posición del implante
● Vestíbulo poco profundo.
6. Profundidad de la plataforma del implante
● Posición aberrante del frenillo 7. Micro y macroestructura del cuello del implante
8. Conexión del aditamento protésico con el implante
9. Técnica quirúrgica empleada
 La clasificación de Seibert divide a los
Clasificación de Miller. defectos de reborde localizados dentro de
Es la más utilizada de todos los sistemas de clasificación tres categorías:
para medir los grados de recesión , esta se basa en la
Defecto clase I: pérdida vestíbulo-lingual de
morfología del daño en los tejidos periodontales y puede
tejido con altura normal del reborde.
utilizarse para la predicción del resultado final
● Clase I: Recesión de tejido marginal que no se extiende Defecto clase II: pérdida de la altura del
hasta la línea mucogingival. No existe pérdida ósea ni de reborde pero con anchura normal.
tejido blando interproximal.
● Clase II: No existe pérdida ósea ni de tejido blando Defecto clase III: una combinación de la
interproximal. pérdida en ambas dimensiones
● Clase III: La pérdida ósea o del tejido interproximal está
apical respecto a la unión cemento-esmalte, pero coronal
respecto al nivel apical de la recesión.
● Clase IV:La pérdida ósea y del tejido blando interproximal
llegan al mismo nivel apical de la recesión.
 PRONÓSTICO
- El pronóstico es una predicción del progreso, curso o resultado de la enfermedad.
- Es el juicio que hace el clínico en anticipación a los acontecimientos para
predecir el curso que tomará una enfermedad y las posibilidades de éxito en el
tratamiento.

El pronóstico puede
dividirse en pronóstico
dental:
● General
● Individual
CLASIFICACIÓN DE PRONÓSTICO
● Pronóstico desfavorable:
● Pronóstico excelente:
o Pérdida ósea moderada a avanzada
o Sin pérdida ósea
o Movilidad dental
o Excelente estado gingival
o Lesiones de furcación grado I y II
o Cooperación del paciente
o Áreas con mantenimiento difícil o cooperación
dudosa del paciente
● Pronóstico favorable:
o Soporte óseo restante adecuado
o Posibilidades adecuadas para controlar los ● Pronóstico cuestionable:
factores etiológicos o Pérdida ósea avanzada
o Establecer una dentición conservable o Lesiones de furcación grado II y III
o Cooperación adecuada del paciente o Movilidad dental
o Áreas inaccesibles a la higiene
● Pronóstico aceptable:
o Soporte óseo restante no tan adecuado ● Pronóstico malo:
o Cierta movilidad dental o Pérdida ósea avanzada
o Lesión de furcación grado I o Áreas de mantenimiento imposible
o Cooperación aceptable del paciente o Se indica la extracción
PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

El tratamiento de los pacientes afectados por caries y

enfermedad periodontal incluidos los que presenten síntomas de
trastornos asociados como pulpitis, periodontitis periapical,
abscesos marginales, migraciones dentarias, etc., pueden ser
divididos con fines didácticos en cuatro fases diferentes: En todo paciente con diagnóstico de periodontitis se debe definir y
seguir una estrategia terapéutica que incluya la eliminación de
1. Fase sistémica, que incluye asesoramiento sobre tabaquismo infecciones oportunistas.
• Reducción o resolución de la gingivitis (sangrado al sondeo, SS).
2. Fase inicial (o de higiene) del tratamiento periodontal, o sea • Reducción de la profundidad de bolsa al sondeo (PBS).
tratamiento etiológico • Eliminación completa de las lesiones de furcación abiertas en
dientes multirradiculares
3. Fase correctiva, es decir, medidas adicionales como cirugía • Ausencia de dolor
periodontal o tratamiento de endodoncia, cirugía implantológica, • Satisfacción del paciente con el resultado estético y funcional.
tratamiento restaurador, tratamiento de ortodoncia o protésico

4. Fase de mantenimiento, o sea, tratamiento periodontal de

sostén.
 SECUENCIA DE TRATAMIENTO PERIODONTAL
PLAN DE TRATAMIENTO INICIAL
FASE I : ESTUDIO PERIODONTAL En esta fase inicial del tratamiento casi siempre es imposible tomar decisiones
definitivas acerca de todos los aspectos de la secuencia terapéutica porque:
FASE II : PROFILAXIS Y CURETAJE
1. Se ignora el grado de éxito del tratamiento inicial
FASE III: FASE QUIRURGICA 2. Se desconoce la necesidad “subjetiva” del paciente de un tratamiento
complementario (periodontal o restaurador).
FASE IV: REHABILITACIÓN ESTÉTICA 3. Es imposible predecir los resultados de algunos pasos del tratamiento.
FUNCIONAL

FASE V: MANTENIMIENTO PERIODONTAL ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Las entrevistas motivacionales, que fomentan la modificación de todos los factores
de riesgo comunes de enfermedad periodontal como la higiene bucal inadecuada,
el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios insalubres y el abuso de alcohol,
son herramientas aptas para ser implementadas en la planificación de los
tratamientos periodontales.

CONTROL DE PLACA SUPRAGINGIVAL

• El objetivo final del programa de autocuidado del paciente es prevenir, detener
o controlar la enfermedad periodontal y la caries.

CONTROL QUIMICO DE LA BIOPELICULA BUCAL Y DENTAL

El objetivo principal del control de la biopelícula supragingival es permitir la presencia de una
biopelícula en equilibrio con la respuesta del huésped con el objeto de mantener la salud.
 TRATAMIENTO ADICIONAL
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE DIENTES CON LESIONES DE
El tratamiento no quirúrgico comprende FURCACIÓN
varias maneras de controlar la infección que ANTIBIÓTICOS EN EL TRATAMIENTO
causa lesiones patológicas en los tejidos
PERIODONTAL
periodontales.
ADMINISTRACIÓN LOCAL DE FÁRMACOS
TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO
TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO DEL REBORDE
TRATAMIENTO OCLUSAL Y PROTÉSICO

ATENCIÓN DE MANTENIMIENTO
El objetivo de los cuidados de mantenimiento debe ser la
preservación constante de la salud gingival y periodontal
obtenida como resultado del tratamiento periodontal activo.
 URGENCIAS
Se conoce con el nombre de urgencias en
periodoncia aquellas afecciones que por las
molestias que producen al paciente o que por
sus posibles complicaciones, requieren de la
atención inmediata del profesional
(especialista o estomatólogo general).

Entre las principales urgencias periodontales encontramos la gingivitis úlceronecrotizante aguda

(GUNA), y la estomatitis aftosa recurrente (EAR), las cuales provocan grandes molestias a la
población infantil, juvenil y adulta.
 FASE I DEL TRATAMIENTO
Tiene como finalidad eliminar las bacterias
que conforman la biopelícula, así como la
remoción de cálculo supra y subgingival. -Control personal de placa dentobacteriana
Existe una correlación importante entre los niveles de placa supragingival y el
El objetivo de la Fase I periodontal o desarrollo de gingivitis y la posible evolución a periodontitis.
también llamada Fase no quirúrgica, es -Índice de placa dentobacteriana
El porcentaje del control personal de placa se obtiene al registrar las caras que
alterar o eliminar la etiología microbiana y
se tiñen con agentes reveladores de placa en un odontograma.
los factores locales contribuyentes al -Control mecánico de placa dentobacteriana
desarrollo de la enfermedad periodontal. El medio más común para la remoción de placa dentobacteriana es el cepillado
dental, éste es capaz de modificar tanto la cantidad como la composición de la
placa supragingival.
-Técnicas de cepillado
-Hilo dental
-Cepillo interdental
-Cepillado de la lengua
-Control químico de placa dentobacteriana: La mayoría de los agentes químicos
utilizados para el control de la placa supragingival se encuentran contenidos
en productos de higiene oral y están disponibles para el público en general, ya
sea por prescripción profesional o preferencia propia del paciente.
-Raspado y alisado radicular
 Técnica
La instrumentación durante la Fase I del
tratamiento periodontal se puede llevar a cabo
manualmente o utilizando aditamentos
ultrasónicos.

El raspado y alisado debe realizarse de preferencia bajo anestesia local. El instrumento se

toma a manera de lápiz y se introduce a la bolsa periodontal con la parte cortante paralela
a la superficie radicular y en íntimo contacto con la misma.
Según la angulación de la parte activa se utilizan en diferentes sitios:
• Gracey 1/2 y 3/4: dientes anteriores.
• Gracey 5/6: dientes anteriores y premolares.
• Gracey 7/8 y 9/10: dientes posteriores superficies vestibular y lingual o palatina.
• Gracey 11/12: cara mesial de dientes posteriores.
• Gracey 13/14: cara distal de dientes posteriores.
FASE II DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL (QUIRÚRGICA)
Indicaciones generales en cirugía periodontal
Los tratamientos quirúrgicos periodontales • Acceso adecuado para el raspado y alisado radicular.
proveen la oportunidad de reconstruir los tejidos • Creación de una morfología del área dentogingival que favorezca
destruidos y de corregir la variedad de anomalías un adecuado control de placa.
anatómicas y mucogingivales que puedan estar • Reducción de la profundidad de la bolsa periodontal.
presentes. • Corregir aberraciones gingivales notorias.
• Desplazamiento del margen gingival a una posición más apical
Consideraciones previas a la cirugía con respecto a restauraciones retentivas de placa.
• Facilitar la terapia restauradora
1.- Consideraciones clínicas

2.- Consideraciones anatómicas

Contraindicaciones generales en cirugía periodontal
1.- Contraindicaciones relativas
• Paciente poco cooperador y con control personal de placa inadecuado.
• Paciente fumador. el hábito del tabaquismo afecta la cicatrización
• Paciente trasplantado y/o inmunodeprimido. Riesgo de hiperplasia gingival y de
hipertensión
• Paciente con trastornos hemáticos. Mayor riesgo de hemorragia.
• Paciente con trastornos endócrinos. Diabetes mellitus
• Enfermedades cardiovasculares. Son una de las contraindicaciones relativas de
mayor riesgo
2.- Contraindicaciones absolutas
• Trastornos hemáticos. En aquellos pacientes que padezcan leucemia aguda,
agranulositosis y linfogranulomatosis
• Trastornos neurológicos. En pacientes con esclerosis múltiple y enfermedad de
Parkinson
 INCISIONES
El acceso quirúrgico a los tejidos periodontales se inicia a través de una incisión
Tipos de incisiones
En cirugía periodontal existen dos tipos de incisiones:
-Incisiones básicas o primarias:
Horizontales
Verticales
-Las incisiones secundarias comúnmente utilizadas en cirugía periodontal son
seis:
1. Incisión a bisel externo: Direccionada coronalmente
2. Incisión a bisel interno: Direccionada apicalmente
3. Incisión intrasurcal: Direccionada apicalmente, colocada en el surco gingival
y direccionada hacia la cresta alveolar.
4. Incisión adelgazante: Incisión interna que se extiende desde el margen
gingival hacia la base del colgajo para disminuir la cantidad de tejido conectivo
en la parte inferior del colgajo
5. Incisión en retroceso o cutback: Pequeña incisión hecha en la parte apical de
la incisión liberatriz con dirección hacia la base del colgajo.
6. Incisión liberadora del periostio: Incisión en la base del colgajo cortando al
periostio subyacente.
 Colgajos
El colgajo periodontal es la parte de la encía o mucosa (o ambas) separado
quirúrgicamente de los tejidos subyacentes. Su corte sirve para dar mayor
visibilidad y la accesibilidad necesaria a los defectos óseos, el hueso
subyacente y la superficie radicular, con el fin de realizar los procedimientos
quirúrgicos requeridos.

Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen:

• Preservación de la encía existente.
• Exposición del hueso marginal, con lo cual es posible identificar la
morfología de los defectos óseos y tratarlos adecuadamente
• Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del grado
de afectación, así como la relación entre el hueso y el diente.
• El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el
uso de apósitos quirúrgicos.
• Ocasiona, en comparación con la gingivectomía, menor molestia al
paciente
Diseño del colgajo
Generalmente se utilizan dos diseños básicos del colgajo con y
sin incisiones verticales. Si el colgajo es elevado con una incisión
intrasurcal en el margen gingival, sin incisiones verticales, es
llamado colgajo en sobre; si se incluyen dos incisiones verticales
en el colgajo, es conocido como colgajo pediculado, y cuando el
colgajo sólo incluye una sola incisión vertical, es conocido como
colgajo triangular.
-Convencional: Las incisiones para el colgajo vestibular, lingual o
palatino, llegan hasta la punta de la papila y la dividen en
vestibular y lingual, en este tipo se incluyen el colgajo de
Widman modificado, el colgajo no desplazado y el desplazado
apical
-Preservación de papila: Es realizado de manera que toda la
papila quede incluida en uno de los colgajos. Es de especial
importancia en técnicas de regeneración ósea
 Clasificación de los colgajos
periodontales
Los colgajos pueden ser
clasificados de acuerdo con:
1. Espesor del colgajo.
2. Posición del colgajo.
3. Propósito
-De acuerdo con su espesor, se clasifican en:
• Colgajo de espesor total: Es aquél en el que se incluye el epitelio, tejido conectivo y periostio subyacente.
• Colgajo de espesor parcial o mucoso: Sólo involucra tejido epitelial, y la capa subyacente al tejido conectivo; el hueso permanece
cubierto por una capa de tejido conectivo
• Colgajo combinado: Depende de la situación clínica y, por lo general, son colgajos que inician como de espesor total y en la zona
más apical se convierten en de espesor parcial
-De acuerdo a la posición del colgajo van a ser clasificados:
• Colgajos no reposicionados: Colgajos palatinos que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser desplazados en relación
a su posición original.
• Colgajos reposicionados o desplazados en dirección a una zona vecina: - Apical - Coronal - Lateral
-En cuanto al propósito:
• Ganancia de inserción.
• Eliminación de bolsas periodontales.
• Reparación del defecto mucogingival.
• Regeneración mucogingiva
Elevación del colgajo
Una vez planeado el diseño del colgajo y establecido el tipo de
incisiones iniciales, el siguiente paso es la elevación
atraumatica del colgajo. El colgajo se eleva en forma diferente
dependiendo del colgajo planeado, según sea de espesor parcial
o espesor total.

-Reposición del colgajo

Finalizada la cirugía, el colgajo debe de ser reposicionado en su sitio o en otro. La
localización final del colgajo está determinada por los objetivos del tratamiento y,
específicamente, por la técnica quirúrgica utilizada. Pudiendo ser:
• No reposicionados o no desplazados
• Reubicados, desplazados o posicionados
Suturas
La sutura se define como el
material utilizado en el cierre de la
herida quirúrgica o traumática con
puntos de fijación mediante la
sutura. El objetivo principal de las
suturas consiste en mantener el
colgajo en la posición deseada
hasta que la cicatrización de los
tejidos progrese, y ya aquéllas no
sean necesarias

-Tipos de material de sutura

Las suturas han sido clasificadas
de acuerdo con su permanencia en
los tejidos, en:
• Absorbibles. (poliésteres,
poliamidas o poliolefinas)
• No Absorbibles. (seda, nylon)
-Técnicas de sutura
• Sutura interdental o interrumpida: Provee de una adaptación estrecha entre el
colgajo vestibular y el lingual, con igual tensión en ambos lados.
• Sutura suspensoria: Utilizada cuando el procedimiento quirúrgico es de
extensión limitada y abarca sólo el tejido de la cara lingual o vestibular de los
dientes
• Sutura suspensoria continua: Es una variación de la sutura interrumpida, su
objetivo es unir dos bordes del colgajo, o asegurar papilas de un colgajo,
independientemente de otro colgajo
• Sutura perióstica: Esta técnica requiere de alto grado de destreza por parte del
operador tanto en el manejo del colgajo como en la colocación de la sutura

Cementos periodontales
Los cementos periodontales son considerados un material de
protección, el cual es colocado sobre la herida provocada durante la
cirugía periodontal
Beneficios como la protección de la herida al contacto continuo con la
comida o con la lengua, aumenta el bienestar posoperatorio y reduce
las posibilidades de hemorragia e infección ya que mantiene una
adaptación estrecha de los colgajos mucosos contra el hueso
subyacente
Cuidados postoperatorios
Una vez terminado el tratamiento quirúrgico los Terapia resectiva
elementos clave de la fase postoperatoria son: La terapia resectiva tiene como objetivo la
• Manejo del dolor postoperatorio escisión o remoción de alguna porción de encía,
• La inflamación hueso o raíz dentaria por medio de diferentes
• Dieta procedimientos quirúrgicos, con la finalidad de
• Se recomienda no fumar lograr una anatomía gingival u ósea que facilite
• Reposo el mantenimiento periodontal.
Control de placa bacteriana

Gingivectomía
este procedimiento se utiliza exclusivamente en -Indicaciones
situaciones donde se requiere remodelar • Agrandamiento gingival inducido por placa
contornos gingivales anormales tales como • Agrandamiento gingival inducido por
cráteres gingivales y agrandamientos gingivales medicamentos
• Fibromatosis gingival idiopática
• Erupción pasiva o retardada
• Para aumentar la longitud de la corona clínica
Contraindicaciones
• Encía insertada mínima o vestíbulo poco
profundo
• Presencia de cráteres óseos
• Donde esté indicada la cirugía ósea
• Engrosamiento del hueso alveolar marginal
Cirugía ósea
Cirugía ósea abarca procedimientos que modifican el soporte óseo alterado por la enfermedad periodontal, ya
sea remodelando el proceso alveolar, sin la remoción del hueso de soporte alveolar (osteoplastía), con el fin de
lograr una forma fisiológica, o bien con la remoción de cierta cantidad de hueso alveolar (ostectomía), y por lo
tanto cambiando la posición de la cresta ósea en relación con la raíz del diente.
-Indicaciones:
• Defectos óseos en forma de cráter, tronera, fosa, rampa o salientes óseas.
• Defectos de una pared y dos paredes óseas.
• Involucración de furcación Clase I y III.
• Exostosis y Torus.
-Contraindicaciones:
• En defectos profundos aislados donde se removería mucho hueso adyacente.
• Áreas donde la cirugía ósea pudiera ocasionar severa movilidad dentaria.
• Áreas donde el acceso a la higiene oral sería un problema.
• Donde comprometa la estética como en la región anterior

Técnicas regenerativas Las consideraciones para seleccionar un

Las técnicas regenerativas son: material de injerto óseo son:
-Colgajo de Widman modificado 1. Aceptabilidad biológica.
2. Predictibilidad.
-Curetaje abierto o cirugía de 3. Viabilidad clínica.
desbridamiento por colgajo 4. Riesgos operatorios mínimos.
-Procedimiento excisional para la 5. Secuelas postoperatorias mínimas.
nueva inserción (ENAP) 6. Aceptación del paciente
 Existen diferentes tipos de materiales de injerto, y son clasificados según la fuente de donde provengan en:
-Injerto autólogo: El injerto es transferido de una posición a otra dentro del mismo individuo.
-Aloinjerto: Es un injerto entre miembros genéticamente diferentes, pero de la misma especie.
-Xenoinjerto: Es un injerto de un donador de otra especie.
-Aloplástico: Material sintético o implante inorgánico utilizado como sustituto para un injerto óseo

-La colocación de un injerto óseo está -Contraindicaciones para la colocación del injerto
indicada en: óseo
• Defectos profundos infraóseos. • Considerable recesión gingival en el área
• Defectos de 3 paredes, 2 paredes, 1 pared quirúrgica.
• Cráter extenso de tejido blando en área
o combinación de defectos intraóseos.
quirúrgica.
• Defectos en la furcación clase II de molares • Anchura insuficiente de encía queratinizada.
inferiores. • Movilidad grado III.
• Defectos óseos con poco, nulo o limitado
potencial de éxito.
• Pérdida ósea horizontal.
• Involucración de furcación clase III.
• Involucración de furcación clase II en molares
superiores.
• Dientes con anomalías severas en la superficie
radicular, como lo son las concavidades
profundas.
• Diente con un pronóstico sin esperanza
Regeneración tisular guiada
En la regeneración tisular guiada, el clínico trata de controlar las células que repueblan el sitio mediante la colocación de una
membrana que actúa como una barrera. Ésta es usada durante la cicatrización de la herida para evitar el crecimiento de tejido
conectivo y de epitelio dentro del defecto óseo periodontal

-Indicaciones
• Defectos óseos de dos y tres
paredes, o combinación de -Contraindicaciones
defectos intraóseos. • Defectos óseos severos con poco o nulo soporte
• Defectos de furcación clase II de periodontal.
molares inferiores. • Casos en donde, durante la cirugía, haya
• Defectos de cráter. ocurrido la perforación del colgajo o su
preparación resulte estar comprometida.
• Buena cantidad de tejido
• Procedimiento que afecte a varios dientes y en
queratinizado con el fin de cubrir los que más de dos membranas sean colocadas
la membrana. una al lado de la otra.
 Furcaciones
-Terapia no quirúrgica: dentro de las opciones de terapia no quirúrgica están
el raspado y alisado radicular y el mantenimiento.
-Terapia quirúrgica: Posteriormente a la terapia no quirúrgica se continúa con
la terapia quirúrgica. Dentro de los procedimientos quirúrgicos existen los
siguiente:
• Desbridamiento quirúrgico.
• Regeneración (injertos óseos)
• Resección radicular.
• Hemisección.
• Exposición quirúrgica de la furcación / preparación en túnel.
• Extracción y reemplazo.

Cirugía plástica periodontal

La cirugía plástica periodontal abarca a todos los procedimientos quirúrgicos
periodontales utilizados para corregir o eliminar deformidades anatómicas del desarrollo o
traumáticas de la encía, mucosa alveolar o del hueso subyacente.
-Frenectomía y frenotomía
El frenillo aberrante puede tratarse por medio de técnicas como la frenectomía o
frenotomía. La frenectomía es la remoción completa del frenillo, incluyendo su inserción
en el hueso adyacente, mientras que frenotomía es la incisión y la reubicación de la
inserción del frenillo.
 -Indicaciones
• Inserción del frenillo aberrante, el cual ocasiona un diastema en la línea media.
• Inserción del frenillo cercana al margen gingival y está presente una papila plana lo cual
predispone a la recesión gingival.
• Cuando su inserción ocasione un impedimento para mantener la higiene oral
• Técnicas para el aumento de encía queratinizada
-Injerto gingival libre

-Técnicas plásticas periodontales para la cobertura radicular

El tratamiento de la recesión gingival tiene como principal objetivo lograr una cobertura radicular completa, mediante abordajes
quirúrgicos predecibles, que satisfagan las demandas estéticas del paciente, así como la eliminación de la hipersensibilidad
radicular, la caries radicular y la modificación de la topografía del tejido blando marginal
Existen varios procedimientos para la cobertura de la superficie radicular, ya sea para una recesión aislada o para múltiples
recesiones continuas. Los más empleados son:
• Colgajo desplazado. - Colgajo desplazado lateral. - Colgajo de avance coronal. - Colgajo desplazado semilunar.
• Injerto gingival libre para cobertura radicular.
• Injerto subepitelial de tejido conectivo.
• Regeneración tisular guiada.
• Derivado de la matriz del esmalte.
• Matriz dérmica acelular.
 FASE III DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
(MANTENIMIENTO)
El mantenimiento periodontal o también
llamada terapia de soporte son los términos Procedimientos a realizar en la cita de mantenimiento periodontal
elegidos para describir aquellos 1. Actualización de la historia clínica médica y dental del paciente.
procedimientos realizados por el odontólogo 2. Examinación clínica (a ser comparada con las mediciones de
inicio)
tras la terapia periodontal activa o después de 3. Examinación periodontal y registro de los resultados.
la rehabilitación del paciente con implantes. 4. Examinación de los implantes dentales y tejidos periimplantares
y registro de los resultados.
5. Valoración radiográfica.
6. Valoración del estado periodontal, revisando los hallazgos clínicos
y radiográficos y comparándolos con la valoración inicial.
7. Valoración de la higiene oral personal.
8. Tratamiento
9. Comunicación con el paciente
10. Planeación de la siguiente cita
FRECUENCIA Y TIEMPO DESTINADO AL MANTENIMIENTO
PERIODONTAL
Puesto que no es posible predecir cuándo una gingivitis progresará a una
periodontitis, el mantenimiento periodontal provee un monitoreo periódico
del paciente, al igual que la eliminación de placa dentobacteriana profesional
en pacientes que han sido tratados por enfermedad periodontal

Signos de recurrencia de la enfermedad

Un paciente tratado periodontalmente, en el que existe recurrencia de enfermedad, ya
sea de manera general o en ciertas áreas, se caracteriza por la presencia de uno,
varios o todos de los siguientes signos:
1. Recurrencia de sangrado al sondeo.
2. Incremento en la profundidad al sondeo.
3. Pérdida ósea radiográfica.
4. Movilidad progresiva
Dentro de las metas terapéuticas que se buscan con la terapia de
mantenimiento periodontal se encuentran la prevención o
disminución de la recurrencia de la enfermedad, la prevención o
disminución de la incidencia de pérdida dental o de implantes
mediante el monitoreo de la dentición y, por último, incrementar la
probabilidad de localizar y tratar otras condiciones o enfermedades
encontradas dentro de la cavidad oral de manera oportuna.