“Universidad Andina Del Cusco”

“Facultad De Ciencias De La Salud”

“Escuela Profesional De Medicina Humana”

DOCENTE:
* Dr. Dr. Juvenal Hanampa Roque
ESTUDIANTES:
* Juan Manuel Mendoza Anaya
* Santos Pinares Kevin André

GRUPO: 8 B
2022 – I
 INTRODUCCION In vivo a través de la
Técnica utilizada para el estudio de los capilares de la dermis papilar
microscopia óptica
No tiene contraindicaciones

Permiten el estudio dinámico de la microcirculación, podemos

almacenar, procesar y comparar imágenes, por lo que esta información
resultará muy útil para realizar estudios evolutivos de los pacientes

INDICACIONES Análisis de las alteraciones microvasculares

Utilidad principal es el estudio de:

Primario
• Fenómeno de Raynaud (fR)
Secundario a una enfermedad reumática autoinmune sistémica

• Diagnóstico muy precoz de esclerosis sistémica (ES) y sus diagnósticos diferenciales

Alteraciones de la
• Acrocianosis, la diabetes mellitus, la anemia o la tromboangeítis obliterante
microcirculación
S. Ojeda Bruno.Capilaroscopia.En:Iñigo Rúa-Figueroa Fernandez de Larrinoa, Manual SER de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas, 1era Ed, Sociedad Española de Reumatología
(SER), Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona, España, 2015, sección 1, cap 4, pag 25-30.
 PROTOCOLO DE ESTUDIO DEL LECHO UNGUEAL
Observador debe sujetar cada dedo a explorar sin
Posición del paciente presionar para no interferir en el relleno capilar
Uñas sin pintar, apoyando el antebrazo sobre la
mesa de exploración y los dedos sobre la platina
del microscopio

Evitaremos cambios en el lecho

Habitación debe estar a una temperatura de 20 °-22° c
ungueal secundarios al frío.

Hiperqueratosis Abrasión mecánica, pegando y

despegando un trozo de papel
Dificulta la visualización Piel oscura adhesivo en la zona a examinar

Lesiones traumáticas

No se debe fumar en las 2 h previas a la realización de la prueba.

S. Ojeda Bruno.Capilaroscopia.En:Iñigo Rúa-Figueroa Fernandez de Larrinoa, Manual SER de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas, 1era Ed, Sociedad Española de Reumatología
(SER), Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona, España, 2015, sección 1, cap 4, pag 25-30.
Método de exploración

• Se realiza en la piel del borde ungueal de los dedos de las mano

• Se utiliza un estereomicroscopio óptico

• Comenzar observando el lecho ungueal a pequeños aumentos,

lo que nos permite obtener una superficie amplia y una idea
general de la organización

• Aumentos mayores podemos estudiar los detalles

4º y 5º
• Se evalúa de forma independiente del 2 al 5 dedo de ambas manos. más información

• Aplica previamente unas gotas de aceite de inmersión sobre el

dedo para mejorar la visualización

Podemos repetir la prueba con la frecuencia deseada

y tener la posibilidad de estudiar los cambios sospechosas de un fR secundario
 ELEMENTOS DE ESTUDIO

Morfología - rama aferente arterial (6 a 19 μm).

- una zona en forma de bucle. 1 a 3 asas por papila dérmica
Forma de horquilla de
- rama eferente venosa más gruesa (8 a 20 μm).
200 a 500 μm de longitud

- 9 a 13 asas/mm en los adultos

Capilares normales - 5 a 9 asas/mm en niños y adolescentes.

Se sitúan en 2 o 3 filas
paralelas entre sí y a la La tortuosidad capilar consiste en 1 o más “S” o en “8”, “clave de sol”,
superficie cutánea cruzamientos dentro de las 2 ramas del capilar. “sacacorchos”, “trébol”,
Lo normal es de 0 a 2 “asta de ciervo”

Capilares dilatados
- grado 1 o normal Gigantes o megacapilares,
semicuantitativa - grado 2 o dilatación moderada (de 2 a 4 veces el grosor normal) muy característicos de la
- grado 3 (superior a 5 veces). Esclerosis Sistémica
3 grados
- normal cuando mide menos de 35 μm
- dilatación ligera entre 50 y 70 μm patológica la presencia de 2 o
cuantitativa
- dilatación moderada entre 70 y 100 μm más megacapilares por dedo.
- megacapilar cuando es mayor de 100 μm
 número de asas
Densidad
capilares por milímetro

Area avascular a la pérdida de 2 o más asas

consecutivas o bien menos de 6 capilares/mm. Representa daño endotelial.

- Grado 0 (no existen áreas avasculares)

Grados - Grado 1 o leve (1 o 2 áreas avasculares)
- Grado 2 o moderado (más de 2 áreas avasculares)
- Grado 3 o grave (áreas avasculares extensas y confluentes).

Área pericapilar Plexo venoso subpapilar (PVSP) se sitúa perpendicular

a los capilares y más alejado del borde ungueal morfología en “candelabro”

- Grado 0, no visible
La visualización del PVSP se gradúa - Grado 1 visible de forma aislada
de 0 a 4 (escala de Maricq) - Grado 2, visible por zonas
- Grado 3, visible en todo el dedo sin extensión proximal
- Grado 4, en todo el dedo con extensión próxima
CAPILAROSCOPIA NORMAL
En el adulto sano, las asas
capilares están organizadas
en forma de horquillas
paralelas, sin perdida capilar
ni anomalías morfológicas

En el niño, los capilares son

visibles a los 6 meses de
edad, el asa es corta y se
alarga hasta su tamaño
normal en la adolescencia

En el anciano, los capilares

presentan un aumento de la
tortuosidad y el PVSP es muy
visible.
 CAPILAROSCOPIA
PATOLOGICA

Las anomalías capilares se

caracterizan por un aumento de las
variaciones morfológicas o
estructurales, con un aumento del
tamaño de los capilares y una
disminución paulatina de su densidad
 Patrón de Esclerodermia Fenómeno de Raynaud
• El patron se define por la presencia de • Se cree que el fenómeno de Raynaud es una
desorganización del lecho capilar, respuesta vasoespástica exagerada al frío o las
megacapilares y capilares ramificados, emociones. La respuesta clásica comprende
áreas avasculares extensas, palidez del palidez de los dedos (fase isquémica),
coloración azulada (desoxigenación) y eritema
fondo y hemorragias. Se clasifica en 3 (reperfusión).
patrones:
• La capilaroscopia ah demostrado su eficacia,
a) Precoz permitiéndonos distinguir entre la forma
b) Activo primaria y la forma secundaria.

c) Tardío
Forma primaria
Ausencia de ulceración,
necrosis o gangrena en los
hallazgos capilaroscopia
FENÓMENO
DE RAYNAUD
Forma secundaria
Presencia de ulceración,
necrosis o gangrena o
capilares anormales
 Dermatomiositis Lupus Eritematoso Sistemico
El diagnóstico de dermatomiositis se basa
Las anomalías incluyen la presencia de un
en al menos 2 de las siguientes
patrón tortuoso (capilares en sacacorchos).
características: megacapilares, pérdida
También como dilatación capilar y plexo
capilar, desorganización de s, capilares
venoso subpapilar prominente.
tortuosos.
 Artritis reumatoide

En la artritis reumatoide se ha descrito la presencia

de un plexo venoso subpapilar extensamente
visible, con hemorragias capilares. Las asas suelen
ser filiformes y su longitud está aumentada
Informe
BIBLIOGRAFÍA:

• S. Ojeda Bruno.Capilaroscopia.En:Iñigo Rúa-Figueroa Fernandez de Larrinoa, Manual SER de diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas, 1era Ed, Sociedad Española de Reumatología
(SER), Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona, España, 2015, sección 1, cap 4, pag 25-30.

• Ocampo-Garza SS, Villarreal-Alarcón MA, Villarreal-Trevino˜ AV, Ocampo-Candiani J. Capilaroscopia: una

herramienta diagnóstica valiosa. Actas Dermosifiliogr. 2019;110:347---352

• . Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesinska ´ M. Capillaroscopy A role in modern rheumatology. Reumatologia.

2016;54:67-72