“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
INTEGRACIÓN A LAS CIENCIAS
BÁSICAS Y CLÍNICAS
CASO CLÍNICO 01
NOMBRE:
Cueva Mostacero, Milagros.
Cruzado Arteaga, Jeysson. ASIGNATURA
González Chuquizuta, José.
Vasquez Galvez, Sebastian.
Integración a las
Quispe Quintana, Edin Jose. ciencias básicas y
Gutiérrez Angeles, Ronnie.
Villarreal Cardoso, Daniel. clínicas - C2P1.
Cordova Gonzales, Marco Antonio.
Villoslada Paredes, Victor Andres.
DOCENTE
Chuquizuta Avendaño, Licely Llazmin
Munayco Gil, Ytalo.
Cruzzat Padilla, Anarellau.
MGTR. Alayo Vidal, María
TRUJILLO - PERÚ Elizabeth
2022
CASO CLÍNICO 01
Paciente varón de 13 años de edad, que hace 6 días comenzó con rinorrea acuosa, tos seca
irritativa, mialgias(dolor muscular), anorexia y febrícula, pero hace 48 horas inició con tos
productiva con expectoración purulenta, fiebre de 39 °valor normal oscila entre 36-37 precedida
de escalofríos y sensación de falta de aire por lo cual sus padres lo llevan a emergencia. A su
llegada al hospital, el paciente se encuentra con REG( regular estado general), BEH (buen estado
de hidratación), SatO2: 93 %, temperatura 39 °C.
Antecedentes patológicos personales: Rinitis alérgica.
Antecedentes patológicos familiares: padre padece de rinitis alérgica y es fumador.
Mucosas: húmedas y normocoloreadas.
Tejido celular subcutáneo: no infiltrado.
Ap. Respiratorio: Expansibilidad torácica disminuida, se ausculta murmullo vesicular disminuido
y estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. FR: 28 x’
Ap. Cardiovascular: RCR (ruidos cardiacos rítmicos) y de buen tono. No se auscultan soplos. FC: 110 x’
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, No
EXPORACIÓN
visceromegalia. RHA (ruidos hidraéreos) presentes.
FISÍCA Nervioso: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. No signos meníngeos.
Se indicaron exámenes complementarios con los siguientes resultados:
Rx de tórax PA: consolidación en el lóbulo inferior del pulmón derecho.
Hemograma completo: Hb: 13.2 g/dl, Hto: 40 %, leucocitos: 13,4 K/ul; fórmula diferencial:
neutrófilos: 71 %, linfocitos: 26 %, monocitos 1 %, eosinófilos: 6 %, plaquetas: 202 K/ul
Dx: Neumonía del lóbulo inferior derecho
1. LÍNEA DE TIEMPO
Tos productiva Se encuentra con
purulenta REG, BEH, SatO2:
Fiebre 93 %
Presenta, Rinitis
Disnea
alérgica
48 HRS ATRÁS Llegada al hospital
Antecedentes personal
6 DÍAS ATRÁS
Paciente varón de Rinitis Alérgica
13 años Antecedentes paternal
Rinorrea acuosa, tos Rinitis alérgica y fumador
seca, mialgias,
Auscultación
anorexia y febricula.
Murmullo vesicular
disminuído y estertores
Taquicardia(FC110)
Taquipnea (FR 28)
2. Términos Nuevos
SATO2
RINORREA RINITIS ALÉRGICA
ACUOSA
FEBRÍCULA
MURMULLO VESICULAR
EXPECTORACIÓN ESTERTORES FR
PURULENTA CREPITANTES FC
REG RCR
RHA
BEH VISCEROMEGALIA
3. Datos Relevantes:
Anamnesis Exploración física
13. Expansión torácica disminuida
1. Varón de 13 años de edad.
14. Murmullo vesicular disminuido.
2. Rinorrea acuosa.
15. Estertores crepitantes en la base pulmonar
3. Tos seca irritativa.
derecha.
4. Mialgias.
16. FR: 28 x '
5. Anorexia.
17. FC: 110 x '
6. Tos productiva con
espectoración purulenta.
7. Fiebre de 39°C
Examenes auxiliares
[Link]ía de torax PA: Consolidación en el
8. Escalofríos.
lóbulo inferior del pulmón derecho.
9. Disnea
10. Sat. O2: 93% - NN 95%-100
11. APP: Rinitis alérgica. Análisis de laboratorio
12. APF: Padre rinitis alérgica y 19. Leucocitos: 13.4K/ul
fumador. 20. Neutrófilos: 71%
21. Eosinófilos: 6%
- Disnea
4 Menciona los problemas de salud - Rinorrea acuosa
- Neumonía del lóbulo inferior derecho
(Neumonía Lobular)
- Febrícula
- Rinitis alérgica
Rinorrea acuosa
- Anorexia
5. Explica la hipótesis diagnóstica, el plan diagnóstico y Tto.
HEMOGRAMA COMPLETO
Hb 13.2 g/dl Normal
Hto 40 % Normal
Leucocitos 13,4 K/ul Elevado (Leucocitosis)
Elevado (infecciones bacterianas, víricas, fúngicas y
Neutrofilos 71 %
parasitarias) reacción inflamatoria.
Linfocitos 26 % Normal
Monocitos 1% Bajo
Síntomas característicos
de respuesta hacia un Elevado (deficiencia de la glandula suprarrenal,
agente infeccioso Eosinófilos 6% enfermedad alérgica: rinitis alergica), infección
parasitaria.
Plaquetas 202 K/ul Normal
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
NEUMONÍA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO
Plan diagnostico y posible tratamiento
COMO SABER SI ESTOY INFECTADO DE
STREPTOCOCCUS
Lobulo inferior Derecho Dolor de garganta que puede comenzar muy
rápidamente.
Dolor al tragar.
Tos seca
Fiebre.
Enrojecimiento e inflamación de las amígdalas,
a veces, con manchas blancas o placas de pus.
Los niños y ciertos adultos están en mayor riesgo
El estreptococo del grupo A y B
A B
Infección en la garganta Neumonia
Impétigo: Infeccion en la sangre
Escarlatina
Plan diagnostico y posible tratamiento
Por lo general, se toma cada 12 horas (dos veces al día) o
cada 8 horas (tres veces al día) con o sin alimentos.
La duración de su tratamiento depende del tipo de
infección que tenga.
1. Menciona y explica las estructuras anatómicas
que están comprometidas en el caso clínico.
Los alveolos se llenan de
secreciones purulentas, impidiendo
la entrada y salida de los gases. En
estos alveolos acometidos por la
infección no hay intercambio de
oxígeno por gas carbónico. Cuantos
más alveolos se ven afectados por
la neumonía, más grave es la
afección.
2. Explica la fisiología del aparato respiratorio
Fisiología del sistema Respiratorio
3. La Fisiopatología de la neumonía
4. Menciona las complicaciones que se pueden
presentar en la enfermedad planteada.
• Atelectasia
• Pleuresía
• Absceso pulmonar
• Edema pulmonar
• Meningitis
• Artritis
5. Menciona y explica brevemente 5 patologías que produzcan disnea aguda.
ASMA: enfermedad que afecta los pulmones, de duración prolongada más comunes en los
niños, aunque los adultos también pueden padecerla, causa sibilancias, dificultad para
respirar, opresión en el pecho y tos durante la noche o temprano por la mañana
NEUMOTORAX: El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los
pulmones y la pared torácica. La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la
caja torácica. Este aire empuja en el exterior del pulmón y lo hace colapsar
NEUMONIA: Infección que inflama los sacos de aire de uno o ambos pulmones, los que
pueden llenarse de fluido, puede provocar que los sacos de aire se llenen de fluido o pus. La
infección puede ser mortal para cualquier persona, pero en especial para bebés, niños
pequeños y adultos mayores de 65 años
Anemia: Afección que se desarrolla cuando la sangre produce una cantidad inferior a la
normal de glóbulos rojos sanos. Si tiene anemia, su cuerpo no obtiene suficiente cantidad de
sangre rica en oxígeno. La falta de oxígeno puede hacer que se sienta cansado o débil.
EPOC: Enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire
de los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Abbas, Lichtman y Pillai. Inmunología celular y molecular. 10ma edición. Barcelona,
España. Elsevier; 2022.
2. Garibaldi RA Epidemiología de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la
comunidad en adultos: incidencia, etiología. e impacto. Soy. [Link]. 1985; 78 (suplemento
613): 32-7.
3. Argente, Marcelo E. Álvarez. «Tratado de Semiologia» 6ª Edición. 2010.
4. Mc Mahon LF Jr. Wolfe RA, Tedeschi PJ. Variación de ingresos hospitalarios entre
pequeñas áreas. Medicina. Atención 1989; 27: 623-31.
5. Campbell GD. Revisión de la neumonía adquirida en la comunidad: pronóstico y
aspectos clínicos. En: MS Niederman. edición Clínicas médicas de Norteamérica
Neumonía: patogenia, diagnóstico y tratamiento. Filadelfia Mc. Graw - Colina. 1994; 78
(5): 1063-77.
MUCHAS GRACIAS
