El Modelo Biopsicosocial
Se habla de modelo biopsicosocial con referencia al enfoque
que atiende la salud de las personas a partir de la integración de
los factores biológicos, psicológicos y sociales. Este modelo
entiende que el bienestar del hombre depende de las tres
dimensiones: no alcanza con que el individuo esté sano
físicamente.
Suele decirse que el ser humano es biopsicosocial. Su potencial
está determinado por sus características biológicas (físicas), pero
a su vez su accionar es influenciado por aspectos psicológicos
(como deseos, motivaciones e inhibiciones) y por el entorno
social (la presión que ejercen otras personas, los
condicionamientos legales, etc.). Estos tres aspectos (bio, psico y
social) no pueden escindirse, sino que constituyen un todo. La
conducta del hombre, de hecho, constituye una unidad
biopsicosocial.
DEFINICIÓN DE BIOPSICOSOCIAL
Biopsicosocial es un concepto que no forma parte del
diccionario que elabora la Real Academia Española(RAE).
Sin embargo, podemos descomponer el término en sus
unidades constituyentes para comprender de forma precisa a
qué hace referencia.
El prefijo “bio”alude a la vida; “psico” se
vincula a la psicología (la actividad de la
mente) ; “social”, por último, es aquello
vinculado a la sociedad (la comunidad de
individuos que comparten una cultura y que
interactúan entre sí). La noción de
biopsicosocial, por lo tanto, integra cuestiones biológicas,
psicológicas y sociales.
El término biopsicosocial fue acuñado por el médico
psiquiatra norteamericano George Libman Engel en el año
1977, cuando se encontraba buscando un nuevo modelo médico
para hacer frente al biomédico, hasta entonces dominante en
la sociedad industrializada. A pesar del natural rechazo que
los seres humanos tenemos al cambio, es importante señalar
que la propuesta de Engel tuvo una buena aceptación
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La medicina, la psicología y la sociología se conjugan en el
modelo biopsicosocial, que considera la conexión entre
el cuerpo, la mente y el contexto para el tratamiento de
enfermedades, trastornos y discapacidades.
Este modelo se opone al reduccionista tradicional, según el
cual solamente importa el plano biológico para dar explicación
a un trastorno de la salud, tomando en cuenta
los fenómenosposibles de apreciar por medio de los sentidos
y de cuantificar, como ser la variación de un valor o un cambio
anómalo en las dimensiones de un tejido, todas desviaciones de
la normal función del organismo.
En primer lugar, el modelo psicosocial pretendía dejar atrás el
cerrado esquema de «causa-efecto», según el cual el plano
emocional y el contexto social no influían en el proceso de
curación o en el tratamiento de una enfermedad o
discapacidad. Por otro lado, también era un paso hacia una
realidad en la cual los médicos comenzarían a tomar en cuenta
la opinión del paciente antes de tomar sus decisiones; en otras
palabras, el paciente pasó de ser «objeto» a «sujeto».
Engel estaba convencido de que los aspectos biológicos del ser
humano dependían de una serie de aspectos muy amplia, que
abarcaba los biológicos, los de carácter social y los psicológicos.
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Si bien su modelo es muy fácil de entender en la actualidad, en
esa época todavía no había surgido el concepto de ecología ni
la teoría del caos, entre otras nociones que consideramos
básicas del saber
- El modelo bio-psico-social de Engel G.
Engel G. realizó una crítica al modelo biomédico, proponiendo
uno más holístico, integral, que integrase los
ámbitos bio-psico-social. Engel G. era consciente de que el
modelo predominante de
su época fue el biomédico, el cual desglosaba la enfermedad a
parámetros somáticos.
Pero esto es un error, sostiene el autor, pues no es posible definir
la enfermedad en
términos estrictamente somáticos, físicos, sin reparar en las
cuestiones psico-sociales
que se desprenden de la propia actividad médica.
La psiquiatría y la medicina, en general, dice Engel G., están
inmersas en un
período de crisis debido a la adherencia a ese paradigma
reduccionista. Esta crisis se
debe a que ese paradigma no es adecuado para la investigación
científica ni para las
responsabilidades sociales de la propia medicina. Ante dicha
crisis, los profesionales
han adoptado dos posiciones bien diferentes: 1) excluyendo del
campo de la medicina
la psiquiatría; y 2) basándose en un modelo estrictamente médico
la psiquiatría opta
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por limitar su estudio al cerebro. La primera postura,
correspondiente al movimiento
antipsiquiátrico, sostiene que la enfermedad es un mito y que el
problema viene dado por una mala conceptualización social y no
médica. La segunda sustenta que el estudio de las enfermedades
mentales ha de ser llevado a cabo por neurólogos, de manera
que la psiquiatría tiene que desaparecer del ámbito de la medicina.
Su estudio ha de
ser el del análisis de las funciones cerebrales a nivel rigurosamente
biológico (1:129).
Pero este modelo biomédico tiene insuficiencias teóricas y
prácticas. Para la
exposición de esta crítica Engel G. (1:131-132) pone dos ejemplos
referentes a dos
paradigmas de enfermedades bien distintas, una somática y otra
mental, la diabetes y
la esquizofrenia, para articular 6 tesis que demuestren dicha
debilidad:
1.- El hecho de que se den ciertas anomalías bioquímicas no
significa, nece-
sariamente, que surja la enfermedad. Tanto en la diabetes como en
la esquizofrenia
intervienen aspectos bioquímicos que son necesarios, pero no
suficientes, para su
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aparición. Se requieren, de manera adicional, factores psicológicos
y sociales que
desencadenen la sintomatología.
2.- Para establecer correlaciones entre procesos bioquímicos y
datos clínicos se
necesita un enfoque científico de los datos conductuales y psico-
sociales, los cuales
son aportados por el paciente. Así que poco puede hacer la
especificación de defectos
bioquímicos si uno no aprecia aquellos datos psico-sociales y
conductuales. Y esta
tarea no se puede realizar sin habilidades comunicativas en la
entrevista clínica, ade-
más de una comprensión de lo físico, psicológico, social y cultural
sobre el modo en
el que se manifiestan los síntomas de la enfermedad. El problema,
sin embargo, es
que el modelo biomédico ignora el proceso de la entrevista clínica
y la necesidad de
analizar el significado de los datos psico-sociales del paciente.
3.- Tanto en la diabetes como en la esquizofrenia hay variables
psicosociales
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significativas que influyen, junto con los aspectos biológicos, en el
transcurso de la
patología.
4.- Los defectos bioquímicos pueden determinar ciertas
características de la
enfermedad, sin embargo, no establecen la aceptación del rol de
enfermo o paciente.
5.- Un “tratamiento racional” dirigido sólo hacia los aspectos
bioquímicos no
necesariamente restaura la salud del paciente. Otros factores
pueden ayudar a la recu-
peración. En efecto, el tratamiento biológico puede variar en
cuanto a su efectividad
si está influido por variables psicosociales (efecto placebo).
6.- El comportamiento del médico en la relación asistencial puede
condicionar
el resultado terapéutico, como por ejemplo lograr que el paciente
siga el tratamiento.
Por tanto, contrario a la posición exclusionista, el rol que adquiera
el médico incidirá
en el curso, desarrollo y pronóstico de la enfermedad.
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Con el objetivo de disponer un marco teórico capaz de unificar
ciencias natura-
les y sociales, se aferra a la Teoría General de Sistemas (TGS). Se
trata de un enfoque
que consiste en la observación a través del sentido común, gracias
al cual apreciamos
que la Naturaleza está ordenada de manera continua y de forma
jerárquica yendo de
unidades grandes hasta las más pequeñas. Existen dos tipos de
jerarquías: el individuo
aislado (persona), que es el más alto nivel de la jerarquía orgánica,
aunque también
REFERENCIAS
1. Santrock, J. W. (2007). A Topical Approach to Human Life-span
Development (3rd ed.). St. Louis, MO: McGraw-Hill.
2. ↑ Engel, George L. (1977). "The need for a new medical model: A
challenge for biomedicine". Science 196:129–136. ISSN 0036-
8075 (print) / ISSN 1095-9203 (web)
DOI: 10.1126/science.847460
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3. Autores: Julián Pérez Porto y Ana Gardey. Publicado: 2016.
Actualizado: 2017.
[Link]: Definición de biopsicosocial
