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Clasificación y manejo de cataratas

Este documento describe las cataratas, incluyendo su clasificación, fisiopatología, estadísticas, síntomas y tratamiento. Las cataratas se clasifican por morfología, grado de madurez y etiología. La catarata senil es la más común y causa opacidad del cristalino. El tratamiento de elección es la cirugía de extracción de cataratas mediante implante de lente intraocular. El manejo de cataratas en niños requiere un enfoque especial debido al riesgo de ambliopía

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Angel Astorga
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Clasificación y manejo de cataratas

Este documento describe las cataratas, incluyendo su clasificación, fisiopatología, estadísticas, síntomas y tratamiento. Las cataratas se clasifican por morfología, grado de madurez y etiología. La catarata senil es la más común y causa opacidad del cristalino. El tratamiento de elección es la cirugía de extracción de cataratas mediante implante de lente intraocular. El manejo de cataratas en niños requiere un enfoque especial debido al riesgo de ambliopía

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CATARATAS

Catarata senil

Es la más común de todas (hay secundarias)

Es la opacidad parcial o total del cristalino

Se clasifica en:

 Morfología
 Grado de madurez
 Etiología

Fisiopatología

 Esclerosis nuclear es causada por la comprensión que ejercen las nuevas fibras que crecen
concéntricamente desde el ecuador del cristalino
 Las opacidades corticales, el epitelio tiene cambio por la edad, su acumulación altera la
homeostasis y provoca hidratación y opacificación
 Subcapsular posterior. Las células epiteliales migran hacia la zona posterior del cristalino
provocando opacidades granulares

Estadística

65.5% nuclear

27.7% cortical

19.7% subcapsular posterior

Ligeramente más común en mujeres, y más común en mayores de 60 años.

Clasificación morfológica

Catarata nuclear

 Es el tipo más común


 Miopiza
 Provoca mala visión sobre todo central
 Mejora la visión cercana
 Los pacientes se deslumbran fácilmente
Catarata cortical

 Avanzan hasta afectar el eje


 Pueden tardar en notarse
 Puede licuarse la corteza y provocar una catarata
 Refiere que ve picos
 También se pueden deslumbrar

Subcapsular posterior

Puede provocar mucho deslumbramiento

Pueden bajar mucho la visión

Provocan glare

No mejoran con Rx
Clasificación morfológica

Catarata subcapsular anterior

Catarata en abrol de navidad/cristalino

Pueden ser congénitas

Son muy raras

Catarata pulverulenta

 Múltiples opacidades en todas las capas del cristalino


 Usualmente pueden ser congénitas
 Muy raro que puedan bajar la visión
Clasificación por madurez

Catarata incipiente

Opacidad apenas notable

Cristalino no transparente, pero casi no se nota la opacidad

Catarata inmadura

 Ya esta presente, pero la capacidad visual no disminuye a menos de 20/40 (en el limite de
la cirugía)

Catarata madura

 Requiere cirugía pronto


 Puede cerrar el angulo cuando es nuclear

Catarata hipermadura

 Alteraciones, con pliegues en la capsula anterior


 Muy maduras
 Están muy duras
Catarata morganiana

 La corteza se licua y el núcleo se cae, siempre esta muy duro y anaranjado


 Ven muy poco

Catarata rubra

Estadificación

Cuadro clínico

 Sensibilidad al contraste (es lo que hace que veamos en la noche)


 Disminución progresiva, por lo general lenta de la agudeza visual
 Deterioro de la visión al color (cartillas de ishi hará, para evaluar esto)
 Diplopía monocular
 Miopizacion (esclerosis nuclear)
Exploración

Agudeza visual sin y con corrección

 Apuntar cual es la capacidad visual


 Visomatro de lotmar

Refracción

 Capacidad visual menor a 20/40 es quirúrgico

Presión intraocular

 Se necesita cirugía combinada de catarata y glaucoma

Estado de la cornea

 Guttas (puntos blancos en la degeneracion de la cornea), pigmento, tinción hemática


 Valorar conteo de células endoteliales (si matamos muchas células, el paciente puede que
se le tape la cornea)

Estado del segmento anterior

 Buscar lesiones que puedan prediponer a un desprendimiento de retina


 Valorar transparencia del humor vitreo
 Valorar alteraciones maculares o en la papila

Estudios

Microscopia especular

 Valorar conteo y morfología endotelial (si esta muy grueso esto no se puede hacer)

Tomografía, ecografía, ultrabiomicroscopia del segmento anterior

Ecografía ocular (segmento posterior) (ultrasonido modo A)


MANEJO DE CATARATA EN NIÑOS

Pseudofaquia reemplazo del cristalino por una lente intraocular

Afaquia retiro de cristalino sin colocación de LIO

Polipseudofaquia colocación de mas de una LIO

Leucocoria (hay que referir inmediatamente al especialista) pupila blanca

Epidemiologia

 Causa más común de ceguera tratable en niños


 5-20% ceguera infantil a nivel mundial
 En México 50% de ceguera debido a catarata. 2% < de 20 años

Etiología

Unilaterales

 Casi todas son esporádicas, idiopáticas y sin asociación sistémica


 Lenticono, lentiglobo y persistencia vasculatura fetal (cuando los vasos hialoideos no
involucionan)

Bilaterales

Idiopáticas

 La mayoría de casos en países desarrollados

Hereditarias

 1/3 en total
 No diferencia morfología
 Con o sin asociación sistémica

Siempre que veamos una catarata bilateral tenemos que preguntar a cerca de la familia

Metabólicas

Galactosemia

Hipoglicemia e hipocalcemia (muy raras)

Infecciosas

 Toxoplasmosis
 Rubeola (son las más importantes)
 Citomegalovirus
 Herpes
 Varicela
 Sifilis

TROCH por su nemotecnia

 Son más común en el tercer mundo

 Un tercio son hereditarias


 Un tercio asociadas a síndromes o enfermedades
 Un tercio idiopáticas

Asociación sistémica

 Sx de down y Turner
 Enfermedades renales (sx alport, lowe)
 Galactosemia
 Trisomías 13 y 18

Morfología

Nuclear

 Presente al nacimiento
 No progresan
 Ojos pequeños
 80% bilateral
 Herencia demostrable en 30-50%
 Niños con ojos pequeños (hipermétropes)
 No progresan

Lamelar

 Desarrollo después de establecida la fijación


 Involucra lamelas que rodean núcleo fetal
 Estas si progresan
 Bilaterales
 Ojos normales (tamaño)

Polar

 Unilateral y asociada a PVF


 Ojos pequeños
 Vasos tetrolentales en contacto con la capsula
 Asociada a sangrado transquirurgicos, glaucoma
Sutural

 Defectos del desarrollo del cristalino


 No progresan
 Por lo regular son muy pequeñas

Manifestaciones clínicas

 Ausencia de reflejo rojo


 Leucocoria
 Estrabismo
 Alteración en la atención y actitud

Exploración

Av

 Nistagmo optocinetico (se revisa con un tambor optocinetico, que tiene unas tiras)
 Test de visión taller (preferencialmente este. Son unas tarjetas grandes con unas líneas. Se
le tapa un ojo)
 Objetos con o sin luz (que no tenga sonido)
 Cartilla de LEA

Posición primaria de la mirada por que podría tener estrabismo u otra cosita

Queratometrías

Refracción bajo cicloplejia  se puede hacer a mano

Evaluar morfología y extensión

 Buscar alteraciones asociadas

Revisar resto del globo ocular

 Iris, ángulo iridiocorneal, pupila


 Retina y nervio óptico
 Presión intraocular

Tratamiento

Conservador

 Si se observan fácilmente vasos retinianos


 No obstruye eje visual

Quirúrgico
Colocación de lente intraocular (en bolsa capsular, en surco, o más de un lente)

Refracción posterior a cirugía

 Lente de contacto
 Lente de armazón

Complicaciones

Opacificación del eje visual. Es la complicación más común (en niños es más común), es
ambliogenica, capsulotomía posterior quirúrgica + vitrectomía

Glaucoma. Incidencia de 5- 41%, el liquido en la bolsa intraocular disminuye la probabilidad. Mas


común en el glaucoma secundario a

Desprendimiento de retina. Intervalo de hasta 34 años, incidencia de 1- 1.5%, si los operan as de


una vez tienen mas riesgo

Descentración de lente intraocular. Perdida zonular

Ambliopía y consideraciones refractivas

Deprivación (falta de estímulo)

 Periodo critico en menores de dos meses


 nistagmo

Reversibilidad

 localización y tamaño de catarata


 edad y tiempo de deprivación
 adhesión a tratamiento oclusivo

las conexiones neuronales se cierran entre los 6 y 8 años

tratamiento de ambliopía

corrección refractiva se parcha el ojito sano para que el malo mejore (con las concexiones)

terapia oclusiva gotas de atropina (puede producir arritmias en niños)

farmacoterapia  levodopa-carvidopa (aumenta la plasticidad cerebral)


Pronostico y calidad de vida

Compromiso por parte de los padres

Tratamiento largo y multidisciplinario

Revisiones periódicas

Agudeza y calidad visual:

 edad de inicio de la catarata


 edad de tratamiento
 unilateral o bilateral
 tipo de catarata
 presencia de complicaciones

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