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Informe Médico sobre Demencia Senil

Este resumen clínico describe la evolución de una paciente de 89 años diagnosticada con demencia senil. El médico la ha estado evaluando durante varios meses y la enfermedad ha ido empeorando, con mayores dificultades para dormir, reconocer a familiares, control de comportamiento e higiene personal. Las medicaciones no han ayudado a controlar los síntomas, por lo que el médico recomienda una evaluación por neurología.

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Este resumen clínico describe la evolución de una paciente de 89 años diagnosticada con demencia senil. El médico la ha estado evaluando durante varios meses y la enfermedad ha ido empeorando, con mayores dificultades para dormir, reconocer a familiares, control de comportamiento e higiene personal. Las medicaciones no han ayudado a controlar los síntomas, por lo que el médico recomienda una evaluación por neurología.

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Dr.

Ulises Adonay Chávez Menjivar


Médico General
J.V.P.M.16089

Resumen Clínico

El infrascrito médico Ulises Adonay Chavez Menjivar, con número de DUI 03708338-0, y número
de J.V.P.M. 16089, por medio de la presente y con base en haber realizado, anamnesis, examen
físico completo, al mismo tiempo que se realiza entrevista sobre padecimientos de enfermedades,
CERTIFICO que:

Otilia Cantón de Sánchez, con número de DUI 01358500-1, de 89 años de edad. Paciente que fue
visto el 06-05-21, quien es acompañada por su hija, con historia de un mes de notar cambio de
comportamiento, dificultad para conciliar el sueño, y pérdida de apetito. Signos vitales TA100/60
fc 89. Por lo que se le indica pasinerva una capsula vo cada noche y se indican exámenes de
laboratorio.

08-05-21. Paciente asiste a lectura de exámenes, los cuales se encuentran dentro de limites
normales. Familia refiere mejoría en el ciclo de sueño. Por lo que se diagnostica por la clínica que
presenta la paciente con Demencia senil. indicándose recomendaciones para familiares de
paciente, acerca de su cuido y evolución de enfermedad, y continuar con medicamento para el
sueño. Cita en 4 meses para evaluar evolución de paciente. Se indica ciprop forte una cucharada
vo cada día después del desayuno.
09-09-21. Paciente asiste a su control por diagnóstico de demencia senil, hija refiere que
desorientación, dificultad para reconocer a algunos familiares, comportamientos inadecuados, y
cambios ocasionales de humor (se pone muy enojada y dice malas palabras).

14-01-22. Paciente es acompañada por hija, quien refiere que medicamento no ayuda a controlar
ciclo de sueño, alteraciones para realizar aseo personal, y vestirse, así como también cambios en
comportamiento (en ocasiones se pone violenta). Soliloquio (habla sola), y periodos de
sensibilidad emocional. Por lo que se indican exámenes, se recomienda evaluar a paciente en 2
meses.

07-04-22. El día de ahora se evalúa a paciente nuevamente, presentando sintomatología de


cuadro anterior, por lo que se indican estudios y se recomienda evaluación por Neurología para
evaluación y tratamiento de paciente, por Demencia senil.

Para los usos que la interesada estime conveniente, extiendo la presente a los 08 días del mes de
octubre del año 2022.

Dr. Ulises Adonay Chávez Menjivar Sello


J.V.P.M 16089
Horario de atención: lunes a domingo.
Tel: 7459-4932
Dirección: 5ª calle Pte. #4. Quezaltepeque, La Libertad.

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