MACARLUPU NICHO LUIS
INFORME N°1
PACIENTE: 01 Atragantado pero auxiliado a tiempo
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
EDAD: 19 años SEXO: ___F ___M
MOTIVO DE CONSULTA:
Hombre de 19 años derivado por atragantamiento ayer por la noche con un trozo de carne, parcialmente
resuelto con maniobra de Heimlich (no salió todo el trozo), desde entonces disfagia a sólidos y líquidos.
No disnea ni dolor torácico opresivo. No ha tenido fiebre.
ANTECEDENTES: Nada comprometedor
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
Tensión arterial (TA): 148/48 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 55 latidos por minuto, temperatura: 36ºC,
timpánica, saturación de oxígeno: 98% basal Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo.
Auscultación cardiaca: arrítmico a 58 latidos por minuto (lpm), soplo sistólico.
Auscultación pulmonar posterior: murmullo vesicular conservado (MVC) sin ruidos respiratorios
patológicos añadidos.
Abdomen blando depresible
Murphy y Blumberg negativos, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (ECG): arrítmico a latidos por minuto (lpm), fibrilación auricular. Imagen en
bloqueo de rama derecha en todas las derivaciones con hemibloqueo de rama izquierda anterior.
BQ: glucosa 101 mg/dl, urea: 0.51 g/dl, creatinina 1.13g/dl GGT 16 u/l; Na 142 mmol/L, K 3.76
mmol/L Cl 103 mmol/L
GV:Ph 7.37; CO3H 27.2 mmol/L CA iónico 1.19; lactato 1.7 mmol/L
Hemograma: hemoglobina: 12.6 g/dl; leucocitos 6.6 mil/mm3 (neutrófilos 55.6%, linfocitos
27.3%) plaquetas 131mil/mm3
Coagulación: tiempo de protrombina 20.3 segundos, actividad de protrombina 46%, INR 1.66,
TTPA act 38.8 segundos, fibrinógeno 383mg/dl
Radiografía de tórax: sin alteraciones
Informe endoscópico:
Esófago: abundante presencia de saliva y restos alimenticios que se aspiran, se revisa la zona
observando erosiones relacionadas con el decúbito del bolo alimenticio, sin otras alteraciones
añadidas.
No se observa estenosis ni otras alteraciones de la mucosa esofágica.
Estómago: parcialmente visualizado por presencia de restos alimenticios, no se observan
alteraciones
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS
Se realiza endoscopia de urgencias, se extrae alimento con asa sin incidencias, bajo sedación con perfusión
de tropofol 7 ml iv en total, y se administra oxigeno con gafas nasales a 2-3 litros.
INFORME N°2
PACIENTE: 02 Atragantado sin resultado positivo
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
EDAD: 21 años SEXO: ___F ___M
MOTIVO DE CONSULTA:
Hombre de 21 años fallecido por atragantamiento total por la noche con un trozo
de carne, maniobra de Heimlich sin resultado alguno (no salió ni un pedazo el
trozo).
Inminente fallecimiento al instante por falta de ingreso de oxígeno al cuerpo.
ANTECEDENTES: Nada comprometedor
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
Inspección: Sin funciones vitales, cianosis (piel en un tono azulado)
Auscultación cardiaca: Sin latido cardiaco.
RECOMENDACIONES:
Se puedo recurrir a otra alternativa como el procedimiento de una cricotirotomía,
como último recurso, al no ver la llegada del equipo de emergencia, para así
garantizar el paso de oxígeno por las vías aéreas
INFORME N°3
PACIENTE: 03 diabético hiperglucémico
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
SEXO: ___F ___M
EDAD: 25 años
MOTIVO DE CONSULTA:
Mujer de 25 años llega por disminución del nivel de conciencia en contexto de hiperglucemia
presenta diaforesis y mareos
ANTECEDENTES: diabetes, niveles elevados de glucosa
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
Tensión Arterial: 138/67, Frecuencia Cardiaca: 138 p.m., Temperatura: 36,00 ºC,
Timpánica, Saturación de Oxígeno: 98 (gafas nasales), glucemia 1271.
Disminución del nivel de conciencia, responde con sonidos, Glasgow 9-10.
Respiración Kussmaull. Afebril. Sequedad marcada cutáneo-mucosa.
Auscultación Cardiaca: Tonos taquicárdicos.
Auscultación Pulmonar: normoventilación.
Abdomen blando, depresible, no doloroso.
TRATAMIENTO RECIBIDO
o Se inicia tratamiento con sueroterapia intensiva + Bomba insulina+
Bicarbonato 1M.
o Se inicia insulina en pauta bolo-basal.
o Amoxicilina 875/125 mg ácido clavulánico cada 8 horas.
INFORME N°4
PACIENTE: 04 diabético hipoglucémico
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
SEXO: ___F ___M
EDAD: 23 años
MOTIVO DE CONSULTA:
Mujer de 23 años llega por disminución del nivel de conciencia en contexto de hipoglucemia; presenta
diaforesis y mareos
ANTECEDENTES: diabetes, niveles en sangre muy por debajo de glucosa
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
T: 36.6ºC, TA: 113/57, FC: 100 lpm MEG, tendencia al sueño, pálida y sudorosa.
Mucosa oral seca.
AC: RC rítmicos sin soplos.
AP: hipoventilación global sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: voluminoso, blando y depresible. RHA presentes.
Dolor difuso a la palpación profunda sin defensa.
No visceromegalia.
MMII: no edemas ni signos de TVP.
NRL: desorientación temporo-espacial. No focalidad neurológica ni signos meníngeos.
Hemograma: leucocitos 14000 (N: 82%, L: 10%), Hb 10.3 g/dl, plaquetas 194000.
Coagulación: AP 54%, INR 1.52, Fibrinógeno 684.
Bioquímica: glucosa 30 mg/dl, creatinina 5.97 mg/dl, urea 104 mg/dl.
Iones: Na+ 137 mmol/L, K+ 5.97 mmol/L.
Perfil hepático rigurosamente normal. GV: pH 7.34 y bicarbonato de 19.2 mmol/L
TRATAMIENTO RECIBIDO
Administró inmediatamente glucagón por vía intramuscular o subcutánea.
10-20 gramos de glucosa ev en 2-3 minutos. Se reevaluará la glucemia en 15 minutos. y
se añadirá glucagón 1mg IM e hidrocortisona 100 mg ev.
8 ampollas de dextrosa al 33%
Se reevaluará la glucemia cada 15 minutos.
INFORME N°5
PACIENTE: 05 hipertenso en estado de conciencia
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
SEXO: ___F ___M
EDAD: 22 años
MOTIVO DE CONSULTA:
Varón de 22 años se acercó para control de su enfermedad
ANTECEDENTES: Obesidad mórbida. Con un índice de masa corporal (IMC) de 40.4.
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
Palpación: Hipertrofia Ventricular Izquierda. Ápex desplazado por fuera del V Espacio Intercostal
Izquierdo con Línea Medio Clavicular (VEIILMC).
Frecuencia cardiaca (FC): 82 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR): 16
respiraciones por minuto (rpm). Saturación de oxígeno (O2): 97%. Temperatura: 36,3ºC.
Tensión arterial (TA): 175/105 mmHg.
Peso: 110 Kg. Talla: 165 cm. Índice de masa corporal (IMC): 40.4. Obesidad mórbida.
Mala higiene y poca preocupación por cuidado personal
Ingiere menos de 1 litro de agua y una copa de whisky al día más el vino de las comidas.
Sus hábitos alimenticios no son saludables, ya que consume una dieta rica en grasas.
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS
El medicamento de elección es la nitroglicerina por vía intravenosa, la cual reduce las resistencias
vasculares periféricas y mejora la perfusión de los vasos coronarios (hasta que pueda administrarse por vía
intravenosa podemos usar la vía sublingual). Como tratamientos alternativos disponemos del labetalol
intravenoso (i.v.), otros bloqueadores beta, como el osmolol (siempre que no exista insuficiencia cardíaca ni
trastornos de la conducción), y los antagonistas del calcio, reservando el nitroprusiato para los casos
refractarios a los tratamientos antes mencionados.
INFORME N°6
PACIENTE: 06 hipertenso inconsciente
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
SEXO: ___F ___M
EDAD: 20 años
MOTIVO DE CONSULTA:
Traslado de paciente de 20 años en un estado de inconciencia producido por un cuadro de encefalopatía
hipertensiva.
ALERGIAS: No conocidas por el momento
EXAMEN MÉDICO:
Frecuencia cardiaca (FC): 60 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR): 12
respiraciones por minuto (rpm). Saturación de oxígeno (O2): 97%. Temperatura: 36,3ºC.
Tensión arterial (TA): 175/105 mmHg.
Peso: 80 Kg. Talla: 165 cm. Índice de masa corporal (IMC): 29.9 Obesidad
Mala higiene y poca preocupación por cuidado personal
Ingiere menos de 1 litro de agua
Sus hábitos alimenticios no son saludables, desorden alimenticio.
Escala de coma de Glaslow
RM: 1 RV: 2 AO: 2
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS
Captopril 25 – 50 mg cada 15 – 30 minutos, máximo 100 mg, con inicio de acción a los 15 – 30 minutos,
con un pico a los 50 – 90 minutos.
Amlodipina 5 – 10 mg es la más recomendada; también se podría utilizar Manidipina 10 – 20 mg o
Nitrendipino a 20 mg.
Labetalol a dosis de 100 – 200 mg cada 10 – 20 minutos En la encefalopatía hipertensiva, se recomienda el
manejo de las cifras tensionales con antihipertensivos IV, además de medicamentos para el manejo del
edema cerebral como manitol u otros diuréticos.
La Clevidipina i.v. dosis inicial de 2 mg/hora, seguido de infusión cada 3 minutos hasta una dosis máxima
de 32 mg/hora, por un total de 18 – 96 horas.
INFORME N°7
PACIENTE: 07 herido por corte
PROFESIÓN U OFICIO: estudiante universitario
EDAD: 18 años SEXO: ___F ___M
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente con herida producida por objeto cortante (vidrio) en la parte anterior de la rodilla derecha.
ANTECEDENTES: No reportado
ALERGIAS: No conocidos
EXAMEN MÉDICO:
Tensión arterial (TA): 148/48 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 80 latidos por minuto, temperatura:
36ºC, timpánica, saturación de oxígeno: 98% basal Paciente consciente y orientado.
Presenta cierta palidez, por posible shock traumático.
Afebril y sin rastro de infección. Herida limpia.
Sin daño alguno en otras estructuras cercanas a la zona afectada. Herida superficial (Afectó hasta
el tejido subcutáneo)
No presencia de algún tejido necrótico.
Auscultación Cardiaca: Tonos taquicárdicos.
Auscultación Pulmonar: normoventilación
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS
Limpieza y correcta desinfección siguiendo la guía de desinfección de heridas.
Se realiza sutura de la herida, se prescribe amoxicilina con ácido clavulánico para tratar cualquier
tipo de infección dentro de la herida 500 mg / 125 mg cada 12 horas. y diclofenaco para aliviar el
dolor 50 mg cada 12 horas, se le indican curaciones diarias.
