EFER 703 : CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES DE SALUD
Cuidados de Enfermería
del paciente
NANEAS
Equipo EFER 703/2021
OBJETIVOS DE LA SESION
• Reconocer los cuidados de enfermería frente a la atención del
paciente NANEAS:
Identificar el concepto de paciente NANEAS
Reconocer el contexto de este grupo de pacientes en Chile
Analizar el modelo de atención de los pacientes NANEAS
Reconocer el rol del profesional de Enfermería en la atención
de un paciente NANEAS
NANEAS: definición
• “Niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en
salud” (1998, USA).
• Todo niño(a) y adolescente que tiene o está en riesgo de
presentar una enfermedad crónica de tipo físico, del desarrollo,
conductual o emocional, y que además requiere mayor utilización
de los servicios de salud que el general de los niños.
• Grupo con problemas de salud heterogéneos, de complejidad
variable
• Su clasificación y el cuidado requerido se basa en sus
necesidades y no en las enfermedades que presentan
PACIENTE NANEAS: generalidades
En Chile la mortalidad infantil ha disminuído a cifras comparables con países
desarrollados (6.3 por 1000 nacidos vivos).
Debido al desarrollo tecnológico en insumos de salud y de la industria
farmacológica, al avance de las unidades neonatales y de cuidados críticos,
muchos niños que antes fallecían hoy sobreviven.
AUMENTO EN PREVALENCIA DE PACIENTES NANEAS
USA: prevalencia pcte NANEAS, entre 13 y 19%
Cifras en Chile:
- 15.7% menores de 15 años tiene enfermedad respiratoria crónica
- 8,9% reporta problemas visuales
- 5,6% de prematurez
- 1 de cada 3 hogares tiene un integrante en situación de discapacidad
PACIENTE NANEAS: generalidades
En Chile, existen grupos de pacientes NANEAS cuyas
necesidades de salud ya se encuentran cubiertas por
programas específicos:
Seguimiento del prematuro
Menor con enfermedades respiratorias crónicas
Uso de ventilación mecánica domiciliaria (AVNI)
Niño con fisura labiopalatina
PACIENTE NANEAS: generalidades
Otro aspecto relevante:
Familia del paciente NANEAS se ve resentida debido a
mayores demandas en salud
deterioro en calidad de vida
más problemas de salud mental
alteraciones en relaciones de pareja
complejidad para la vida laboral
Por todo lo anterior, se requiere de un modelo que contemple los
cuidados como accesibles, continuos, centrados en la familia,
coordinados, compasivos y vinculados a la comunidad.
MODELO DE ATENCIÓN PACIENTE NANEAS
- Históricamente la atención del paciente NANEAS se concentraba en
niveles secundario y terciario de atención en salud:
Aumento de costos
No hay continuidad
Se restrige acceso a beneficios disponibles en APS
- Debido a esto, se propuso un cambio en el modelo de atención de
este grupo de pacientes
MODELO DE ATENCIÓN PACIENTE NANEAS
• Se considera la posibilidad de
resolución de todos los niveles de
atención
• Enfoque biopsicosocial
• Atención centrada en el niño, en su
familia y en la comunidad
• Se visibiliza la participación de cada
elemento y como influye en la calidad
de vida de cada niño(a) o adolescente
Se prepara al paciente para su transición
hacia la adultez
MODELO DE ATENCIÓN PACIENTE NANEAS
El modelo contempla clasificar a los pacientes en base a sus
necesidades, categorizando a cada niño(a) o adolescente como de
baja, mediana o alta complejidad
OBJETIVO: entregar cuidado integral a pacientes que no formen
parte de ningún programa específico ya existente
MODELO NANEAS: necesidades especiales
MODELO NANEAS: clasificación por complejidad
Pacientes NANEAS de baja complejidad
Tienen un máximo de 2 necesidades en categoría mayor (excepto 3
o 4, ya que aumenta su nivel de complejidad)
Pacientes estables, sus familias cuentan con herramientas para ser
autovalentes en el cuidado
Énfasis: acompañamiento; el equipo de salud cumple un rol
articulador y de coordinación
Pueden ser atendidos por equipo de APS capacitado
MODELO NANEAS: clasificación por complejidad
Pacientes NANEAS de mediana complejidad
Tienen entre 3 y 5 necesidades en categoría mayor
1 sola si es el área 3 ó 4
Pacientes estables, que requieren de cuidado específico
permanente o frecuente en su vida diaria
Énfasis: requieren de un equipo especializado multidisciplinario,
para resolver necesidades complejas
Atención en el nivel secundario, a cargo de pediatra o médico
familiar tratante
MODELO NANEAS: clasificación por complejidad
Pacientes NANEAS de alta complejidad
Tienen todas las necesidades en categoría mayor
Fragilidad médica extrema y limitaciones funcionales severas y
permanentes.
Requieren frecuentemente de hospitalización por
descompensación de patologías de base
Atención terciaria: neonatología, pediatría, hospitales de cuidados
crónicos u hospitalización domiciliaria
Evaluación periódica por múltiples profesionales
ROLES DE CADA INTEGRANTE DEL MODELO
FAMILIA
PROFESIONALES DE LA SALUD
Soporte principal Coordinar atenciones
Seguridad
Contención Enlace entre ambiente hospitalario
Ambiente estable y ambulatorio
Atención transdiciplinaria
Favorecer flujo expedito
Comunicación con la familia
Apoyo en el seguimiento
COMUNIDAD
Entregar información
Redes de amigos Promover adherencia al tratamiento
Agrupaciones de padres
Apoyo espiritual
Facilitan nexos en diversos contextos
Enfermería: ROL ARTICULADOR
PLAN DE CUIDADOS: prioridades
Fomentar independencia familiar
Involucrar redes de apoyo intra y extra familiar
Diagnóstico y tratamiento precoz (descompensaciones)
Apoyo personalizado y privado
Educación para promover la toma de decisiones
Monitorizar evolución de la enfermedad e impacto del
tratamiento en el niño y su familia
Prevenir complicaciones y secuelas
Disminuir posibilidad de hospitalización
Enfermería: EN TODAS
GESTIÓN EN RED
Ventajas de la APS
Modelo de atención integral
Enfoque familiar y comunitario
Población sectorizada, cercana al domicilio
Cambio de enfoque asistencialista Equipo de cabecera
(atención terciaria) Plan de trabajo consensuado
Vinculo con redes comunales/municipales
Red Chile Crece Contigo establecida
Otros recursos: salas de estimulación
Enlace entre niveles de atención
Otros sectores:
- Sistema educacional
- Agrupaciones de padres
- Comunidad
CASO CLÍNICO
• Consulta en el SAPU acompañado de su madre Tomás, de 13
años, que nació con diagnóstico de mielomeningocele, por lo que
utiliza silla de ruedas, presentando además vejiga neurogénica.
Desde los 4 meses se atiende en los centros de Teletón. Vive con
ambos padres y un hermano de 2 años. Va al sistema escolar
tradicional y tiene amigos tanto en su barrio como en el colegio.
• Tomás refiere que desde hace 4 días, a pesar de que gran parte
de la orina va directo a la bolsa recolectora de su sonda Foley, un
pequeño residuo se filtra, generándole vergüenza porque se
moja su ropa.
• Su madre que lo acompaña, se encuentra muy tranquila ya que
sabe que su enfermera del sector está de turno y lo va a ayudar.
CASO CLÍNICO
Desarrollo
• ¿Qué más valoraría en esta situación?
• Mencione los diagnósticos de enfermería prioritarios para este caso
• Mencione el plan de atención para este paciente
• ¿Como podría gestionar en red para continuar los cuidados para
este joven?
VIDEOS
“Experiencias con el paciente NANEAS, Hospital de Los Ángeles”
[Link]
“Playa o montaña”
[Link]
“…concédeme serenidad para aceptar todo aquello que
no puedo cambiar, fortaleza para cambiar lo que soy
capaz de cambiar y sabiduría para entender la
diferencia”
REFERENCIAS
- Flores, J.C. et al (2016). Modelo de atención y clasificación de “Niños y
adolescentes con necesidades especiales de atención en salud-NANEAS”:
recomendaciones del comité NANEAS de la sociedad chilena de pediatría.
Revista chilena de pediatría. Vol. 87(3):224-232.
- Shapiro, M., Henderson, C., Hutton, N., Boss, R. (2017). Defining pediatric
chronic critical illness for clinical care, research and policy. Hosp Pediatr.
Vol.7(4):236-244.
- Sanhueza, P. (2018). Enfermería en NANEAS, “el valor de la confianza”.
BOLETÍN, Servicio de pediatría HSBA. Vol.17(73):5-7.
- Lizama, M. et al (2011). Transición al cuidado de la vida adulta de
NANEAS: recomendaciones del comité NANEAS de la sociedad chilena de
pediatría. Revista chilena de pediatría. Vol. 82(3):238-244.
REFERENCIAS
- Ministerio de Salud. Gobierno de Chile (2014). Norma técnica para la
supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la APS. Programa Nacional
de Salud de la Infancia. Capítulo IV: Control de salud en situaciones
específicas. Páginas 191 – 214.
Disponible en:
[Link]
ntil/4.-%20Capitulo%204b.-[Link]
