Asma Bronquial
Dra. Mariela Primera
Medico Internista
Asma Bronquial
Es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por una inflamación
crónica de las vías respiratorias.
Se define por la historia de síntomas
respiratorios, como sibilancias, disnea, opresión en el
pecho y tos, que varían con el tiempo y en intensidad,
junto con una limitación variable del flujo de aire
espiratorio.
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Asma Bronquial
Descripción:
Es una enfermedad respiratoria crónica que
afecta al 1-18% de la población en diferentes países.
Tanto los síntomas como la limitación variable
del aire varían característicamente con el tiempo y la
intensidad; estas variaciones a menudo son
desencadenadas por factores como el ejercicio, la
exposición a alérgenos o irritantes, cambios en el clima o
infecciones respiratorias virales.
Los síntomas y la limitación del flujo de aire
pueden resolverse espontáneamente o en respuesta a la
medicación y, en ocasiones, pueden desaparecer durante
semanas o meses.
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Factores de riesgo:
Se debe distinguir factores asociados a la aparición de síndrome
asmático.
Factores del huésped Factores perinatales Factores ambientales
Atopia Prematuridad Aeroalérgenos
Menarquia Temprana Lactancia Alérgenos laborales
Obesidad Consumo de tabaco durante la Infecciones respiratorias
gestación
Hiperrespuesta bronquial Tabaco
Dieta de la madre/lactante
Rinitis Contaminación ambiental
Fármacos
Antiácidos
Antibióticos
Terapia hormonal sustitutiva
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Fenotipos del Asma:
Son los grupos reconocibles de características
demográficas, clínica y/o fisiopatológicas.
Asma con
Asma de inicio
Asma no limitación
Asma alérgica en adultos
alérgica persistente del
(inicio tardío)
flujo aéreo
Asma con
obesidad
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Fisiopatología del Asma Bronquial:
Vargas, M. “Fisiopatología del asma” NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009
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Clasificación del Asma:
Según parámetros clínicos y funcionales
Necesidades mínimas de tratamiento para Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 o 4 Escalón 5 o 6
mantener el control
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Clasificación del control del Asma:
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Diagnóstico Inicial:
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Patrones de síntomas respiratorios que son característicos del asma:
Síntomas respiratorios de Asma Síntomas respiratorios
Sibilancias Tos aislada sin otro síntomas
respiratorios
Disnea Producción crónica de esputo
Tos Disnea asociada con mareos,
aturdimiento u hormigueo periférico
(parestesia)
Opresión en el pecho Dolor de Pecho
Disnea inducida por ejercicio con
inspiración ruidosa
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Historia de síntomas respiratorios variables:
Rango Síntomas o características que apoyan el
diagnóstico de asma
Sibilancias, disnea, opresión en el • Más de un tipo de síntoma respiratorio (en
pecho y tos adultos, la tos aislada rara vez se debe al
Los descriptores pueden variar entre asma)
culturas y por edad • Los síntomas ocurren de forma variable con el
tiempo y varían en intensidad.
• Los síntomas suelen empeorar por la noche o
al despertar.
• Los síntomas a menudo se desencadenan por
el ejercicio, la risa, los alérgenos, el aire
frío.
• Los síntomas a menudo aparecen o empeoran
con infecciones virales
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Limitación variable confirmada del flujo de aire espiratorio:
Rango Consideraciones, definiciones,
criterios
Limitación documentada del En un momento en que se reduce
flujo de aire espiratorio FEV1, confirme que FEV1/FVC se
reduce en comparación con el límite
inferior normal (normalmente es
>0,75-0,80 en adultos)
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Limitación variable confirmada del flujo de aire espiratorio:
Rango Consideraciones, definiciones, criterios
Variabilidad excesiva documentada en la función pulmonar Cuanto mayores sean las variaciones, o más veces se observe un exceso de variación, más seguro será el diagnóstico.
(uno o más de los siguientes) Si inicialmente es negativo, la prueba puede repetirse durante los síntomas o temprano en la mañana
Prueba de respuesta (reversibilidad) broncodilatador Aumento del FEV1 de >12 % y >200 ml (gran confianza si el aumento es >15 % y >400 ml)
(BD) positiva Mida el cambio 10-15 minutos después de 200-400 mcg de salbutamol (albuterol) o equivalente, en comparación con las lecturas
previas a la BD
Prueba positiva más probable si la BD se retiene antes de la prueba: SABA >4 horas, LABA dos veces al día 24 horas, LABA una
vez al día 36 horas
Excesiva variabilidad en el PEF dos veces al día durante Variabilidad media diaria del PEF diurno > 10 %
2 semanas
Aumento significativo de la función pulmonar tras 4 Aumento del FEV1 en >12 % y >300 ml (o PEF en >20 %) desde el inicio después de 4 semanas de tratamiento, fuera de las
semanas de tratamiento antiinflamatorio infecciones respiratorias
Prueba de provocación con ejercicio positivo Caída en FEV1 de >10 % y >200 ml desde el inicio
Prueba de provocación bronquial positiva Caída en FEV1 desde el inicio de > 20 % con dosis estándar de metacolina, o > 15 % con hiperventilación estandarizada, solución
salina hipertónica o provocación con manitol
Variación excesiva en la función pulmonar entre visitas Variación en FEV1 de >12% y >200mL entre visitas, fuera de infecciones respiratorias
(buena especificidad pero poca sensibilidad)
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Pasos para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente que ya toma tratamiento de control:
Estado actual Pasos para confirmar el diagnóstico de asma
Síntomas respiratorios variables y limitación Se confirma el diagnóstico de asma y evaluar el nivel de control del asma y revisar el tratamiento de control
variable del flujo de aire
Síntomas respiratorios variables pero sin Considerar repetir la espirometría después de suspender la BD (4 horas para SABA, 24 horas para ICS-LABA dos veces al día, 36 horas para ICS-
limitación variable del flujo de aire LABA una vez al día) o durante los síntomas.
Comprobar la variabilidad entre visitas del FEV 1 y la capacidad de respuesta del broncodilatador. Si aún es normal, considerar otros
diagnósticos.
Si el FEV1 es >70 % del valor teórico: considerar reducir el tratamiento de control y volver a evaluar en 2 a 4 semanas, luego considerar la
prueba de provocación bronquial o repetir la capacidad de respuesta de BD.
Si el FEV1 es <70 % del valor teórico: considerar intensificar el tratamiento de control durante 3 meses, luego volver a evaluar los síntomas y
la función pulmonar. Si no hay respuesta, reanudar el tratamiento anterior y derivar al paciente para diagnóstico e investigación.
Pocos síntomas respiratorios, función Considerar repetir la prueba de respuesta de BD nuevamente después de retener BD como se indicó anteriormente o durante los síntomas. Si
pulmonar normal y sin limitación variable del es normal, considerar diagnósticos alternativos.
flujo de aire Considerar reducir el tratamiento controlador:
Si los síntomas aparecen y la función pulmonar cae: se confirma el asma. Aumentar el tratamiento de control a la dosis efectiva más baja
anterior.
Si no hay cambios en los síntomas o la función pulmonar en el paso más bajo del controlador: considerar dejar de controlar y vigile al
paciente de cerca durante al menos 12 meses
Dificultad persistente para respirar y Considerar intensificar el tratamiento de control durante 3 meses, luego reevaluar los síntomas y la función pulmonar. Si no hay respuesta,
limitación persistente del flujo de aire reanudar el tratamiento anterior y derivar al paciente para diagnóstico e investigación. Considerar la superposición de asma-EPOC.
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Cómo reducir el tratamiento de control para ayudar a confirmar el diagnóstico de asma:
1. Evaluar
1. Documentar el estado actual del paciente, incluido el control del asma y la función pulmonar. Si el paciente tiene factores de riesgo de
exacerbaciones del asma, no reducir el tratamiento sin una estrecha supervisión.
2. Elegir un momento adecuado (por ejemplo, sin infección respiratoria, sin irse de vacaciones, sin embarazo).
3. Proporcionar un plan de acción para el asma por escrito para que el paciente sepa cómo reconocer y responder si los síntomas empeoran.
4. Asegurar de que tenga suficiente medicamento para reanudar su dosis anterior si el asma empeora.
2. Ajustar
1. Mostrar al paciente cómo reducir su dosis de ICS en un 25-50 % o detener el controlador adicional (p. ej., LABA, antagonista del receptor
de leucotrienos). Si está siendo usado.
2. Programar una visita de revisión de 2 a 4 semanas.
3. Revisar la respuesta
1. Repetir la evaluación del control del asma y las pruebas de función pulmonar en 2 a 4 semanas.
2. Si los síntomas aumentan y se confirma una limitación variable del flujo de aire espiratorio después de reducir el tratamiento, se confirma
el diagnóstico de asma. La dosis de control debe volver a la dosis eficaz anterior más baja.
3. Si, después de pasar a un tratamiento de control de dosis baja, los síntomas no empeoran y todavía no hay evidencia de limitación variable
del flujo de aire espiratorio, considere suspender el tratamiento de control y repetir la evaluación del control del asma y las pruebas de
función pulmonar 2-3 semanas, pero seguir al paciente durante al menos 12 meses.
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Diagnóstico diferencial:
Edad Síntomas Condiciones
12-39 años Estornudos, picazón, nariz tapada, carraspeo. Síndrome de tos crónica de las vías respiratorias superiores
Disnea, sibilancias inspiratorias (estridor). Obstrucción laríngea inducible
Mareos, parestesias, suspiros. Hiperventilación, respiración disfuncional
Tos productiva, infecciones recurrentes. Bronquiectasias
Producción excesiva de mucosidad y tos. Fibrosis quística
Soplos cardíacos. Cardiopatía congénita
Dificultad para respirar, antecedentes familiares de enfisema temprano. Deficiencia de alfa-antitripsina
Inicio repentino de los síntomas. Cuerpo extraño inhalado
40 + años Disnea, sibilancias inspiratorias (estridor). Obstrucción laríngea inducible
Mareos, parestesias, suspiros. Hiperventilación, respiración disfuncional
Tos, expectoración, disnea de esfuerzo, tabaquismo o exposición nociva. EPOC
Tos productiva, infecciones recurrentes. Bronquiectasias
Disnea de esfuerzo, síntomas nocturnos, edema de tobillos. Falla cardiaca
Tratamiento con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tos relacionada con medicamentos
Disnea con el esfuerzo, tos no productiva, dedos en palillo de tambor. Enfermedad del parénquima pulmonar
Inicio repentino de disnea, dolor torácico. Embolia pulmonar
Disnea que no responde a los broncodilatadores. Obstrucción de la vía aérea central
Todas las edades Tos crónica, hemoptisis, disnea; y/o fatiga, fiebre, sudores (nocturnos), anorexia, Tuberculosis
pérdida de peso
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Tratamiento del Asma:
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Tratamiento del Asma:
Los fármacos para tratar el asma se clasifican
como de control o mantenimiento, y de alivio o de
rescate
Fármacos Control o Mantenimiento
Glucocorticoides inhalados (GCI) o Fármacos de Alivio o de Rescate
sistémicos Agonistas β2 adrenérgicos de acción
Antagonistas de los receptos de los corta (SABA) inhalados
leucotrienos (ARLT) Anticolinérgicos de acción corta
Agonistas β2 adrenérgicos de acción inhalados (bromuro de ipatropio)
prolongada (LABA) Combinaciones
Tiotropio Budesónida/Formoterol
Beclometasona/formoterol
Anticuerpos monoclonares Beclometasona/salbutamol
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Tratamiento del Asma:
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Tratamiento del Asma:
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Evaluación y tratamiento de las crisis de asma:
• Crisis de Asma: Aquel episodio de deterioro de la
situación clínica basal de un paciente que implica la
necesidad de administrar tratamiento específico.
También se debe tomar en cuenta la gravedad y el riesgo
vital.
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Evaluación y tratamiento de las crisis de asma:
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Evaluación y tratamiento de las crisis de asma:
Evaluación de la gravedad:
Se realiza en dos etapas:
Evaluación Inicial Evaluación
o estática dinámica
(pretratamiento). (postratamiento).
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Tratamiento de Crisis de Asma:
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Criterios de ingreso hospitalario e ingreso en UCI:
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Criterios de alta médica en crisis de asma:
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Muchas gracias por su atención
