ELECTROCARDIOGRAMA
➔ Es el registro de los potenciales eléctricos que se generan por la corriente eléctrica propagada por el
impulso cardíaco cuando atraviesa el corazón.
Características
Onda P: despolarización de aurículas (antes de
contracción auricular)
Intervalo P-R o P-Q: tiempo transcurrido entre
comienzo de onda P y comienzo de complejo QRS
(inicio de excitación eléctrica de aurículas e inicio de
excitación de los ventrículos) 0.16 s
Complejo QRS: despolarización de ventrículos
antes de su contracción
Intervalo Q-T: contracción del ventrículo, entre
comienzo de la onda Q (o R) hasta final de la onda
T. 0.35 s
Onda T: repolarización de los ventrículos, aparece
en el músculo ventricular entre 0.25 y 0.35 s
después de la despolarización.
*No se registra ningún potencial de acción en el ECG cuando el músculo ventricular está completamente
polarizado o completamente despolarizado*
➔ La onda T auricular normalmente está oscurecida por el complejo QRS, ya que las aurículas se
repolarizan aprox. 0.15 a 0.2 s después de la finalización de la onda P.
● Líneas de calibre horizontal: 1mv
● Líneas de calibre vertical: tiempo
Cada 25 mm en dirección horizontal
corresponden a 1 s.
➔ Los voltajes dependen de la
manera en la que se aplican los
electrodos a la superficie del
cuerpo y de la proximidad de estos
al corazón.
Directamente sobre los ventrículos: 3 a 4mv
La frecuencia cardíaca es el recíproco del
intervalo de tiempo entre dos latidos
cardíacos sucesivos.
➔ Si el intervalo entre dos latidos es
de 1s la frecuencia cardíaca es de
60 latidos por min.
➔ El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de aprox. 0.83s lo
que corresponde a 72 latidos/min.
Flujo de corriente alrededor del corazón durante el ciclo cardíaco
El corazón está suspendido en un medio conductor, la primera zona de los ventrículos a la que llega el impulso
cardíaco es el tabique.
➔ El flujo medio de corriente tiene negatividad hacia la base y positividad hacia la punta.
➔ Durante apróx. 0.01s, antes de que la despolarización ventricular haya terminado, se invierte la
dirección del flujo de corriente fluyendo desde la punta ventricular hacia la base, porque la última parte
del corazón en despolarizarse son las paredes externas de los ventrículos cerca de la base del
corazón.
◆ En los ventrículos del corazón normal la corriente fluye desde las zonas negativas a las
positivas en una dirección que va desde la base del corazón hacia la punta, durante casi todo
el ciclo de despolarización, excepto al final.
Derivaciones electrocardiográficas
● Derivaciones bipolares estándar de las extremidades
Derivación I: terminal negativo
del electrocardiógrafo está
conectado al brazo derecho, y el
positivo al izquierdo. SEÑAL
POSITIVA.
Derivación II: el terminal
negativo se conecta al brazo
derecho y el positivo a la pierna
izquierda. SEÑAL POSITIVA.
Derivación III: el terminal
negativo se conecta al brazo
izquierdo y el positivo a la pierna
izquierda. SEÑAL POSITIVA.
Diagnóstico de arritmias: depende de las
relaciones temporales entre diferentes ondas del
ciclo cardíaco.
Diagnóstico de miopatías cardíacas o
alteraciones en la conducción del impulso
cardíaco: sí importa qué derivaciones se
registran, porque modifican mucho los patrones
de los EGC.
● Derivaciones precordiales (del tórax)
V1 y V2: los registros QRS del corazón normal son
principalmente negativos porque el electrodo del tórax de
estas derivaciones está más cerca de la base del corazón.
V4, V5 y V6: son principalmente positivos porque el
electrodo del tórax está más cerca de la punta cardíaca.
● Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades
Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al
terminal negativo del electrocardiógrafo y la tercera extremidad se conecta
al terminal positivo.
aVR: terminal positivo está en el brazo derecho
aVL: terminal positivo en brazo izquierdo
aVF: terminal positivo en pierna izquierda.
Métodos de registro electrocardiográficos
Cualquier aparato que se utilice para registrar electrocardiogramas debe ser capaz de responder rápidamente a
los cambios de potenciales que algunas veces las corrientes eléctricas modifican.
Electrocardiografía ambulatoria
Extensión del ECG que facilita la valoración de los episodios eléctricos cardíacos con el paciente en
deambulación durante las actividades diarias cotidianas.
Existen dos categorías:
1) Continuos: se utilizan durante 24-48 hrs para investigar la relación de síntomas y episodios ECG que
tendrán lugar durante ese marco temporal.
2) Intermitentes: se usan durante períodos más prolongados como semanas o meses, para proporcionar
registros breves e intermitentes al objeto de detectar episodios que aparecen de forma infrecuente.
A veces se implanta un dispositivo llamado Holter implantable debajo de la piel en el tórax para monitorizar la
actividad eléctrica del corazón de forma intermitente durante un período de hasta 2-3 años.
Apuntes de la clase 20-09-22
Las derivaciones son electrodos colocados en diferentes partes del cuerpo ya sean en extremidades o en el
precordio, de modo que tenemos una visión más amplia.
Funciones del electro
● Detecta arritmias
● Detecta bloqueos coronarios arteriales
● Detecta alteraciones electrolíticas de potasio, calcio, magnesio, etc.
● Detecta anormalidades conductivas
● Muestra la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo
● Suministra información sobre las condiciones físicas del corazón (hipertrofia ventricular izquierda)
● Permite valorar a un paciente para someterlo a cirugía
● Vigila el funcionamiento de un marcapasos implantado
● Vigila la eficacia de ciertos medicamentos para el corazón
● Vigila el estado de un corazón después de un infarto o después de algún procedimiento relacionado
Si se observan onda T auricular sería un proceso patológico, esta es negativa
Grafoelementos: ondas, segmentos e intervalos
● Intervalos: demarcan ondas y segmentos.
● Segmento: tiempo transcurrido entre el final de una onda y el comienzo de otra.
Onda P
Alteraciones de ésta indican arritmia
Intervalo PR
.12 a .20 s
Onda Q
Si son demasiadas anchas y profundas, no tienen origen septal e indican un infarto de miocardio.
Onda R y S
Indican contracción del miocardio, las anormalidades de estas indican bloqueos de rama, taquicardia de origen
ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.
Segmento ST
Está reducido en isquemia y elevado en infartos de miocardio.
Onda T
Generalmente positiva, pueden ser negativas si son síntomas de enfermedad.
Onda U
Generalmente positiva, dura de 0.16 a 0.24 s y su voltaje es de 1-2mm. Se localiza en derivaciones precordiales
derechas. Es de menor amplitud que la onda T.
Es evidente si hay bradicardia sinusal.
Si hay taquicardia, la onda U aparecerá antes de la terminación de la onda T y dará la imagen de una onda T
mellada con falsa prolongación del QT.
● Presencia de onda U
○ Hipopotasemia: se visualiza incluso en hipopotasemias leves (K en torno a 3.5 mEq/l)
○ Deportistas, bradicardia sinusal, HIV
○ Fármacos: digital, quinidina, fenotiacinas
○ Hipertrofia VD, isquemia: ondas U negativas
Eje eléctrico
Es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige hacia la parte inferior
izquierda, pero en gente muy alta u obesa se puede desviar a la derecha.
Una desviación extrema anormal me indica bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o embolia pulmonar, así
como dextrocardia.
Derivaciones
● Bipolares: registran la diferencia de voltaje entre dos miembros
● Unipolares: registran el potencial eléctrico que se genera en un miembro. Implica dos electrodos, pero
sólo uno positivo.
Parámetros indispensables que se recomienda al leer un electro:
1. Ritmo
2. Frecuencia por minuto
3. Onda P
4. Duración de intervalo PR
5. Duración del complejo QRS
6. Dirección del eje eléctrico
7. Segmento ST
8. Duración de QT
9. Descripción de anormalidades
10. Diagnóstico electrocardiográfico
Anomalías del corazón
● Isquemia: disminución del flujo de sangre oxigenada a un órgano debido a la obstrucción de una
arteria.
● Ataque al corazón: infarto de miocardio, lesión del músculo cardíaco debido a un suministro
insuficiente de sangre.
● Trastornos de conducción: una disfunción del sistema de conducción eléctrica del corazón, que
puede hacer que los latidos sean demasiado rápidos o demasiado lentos o que tengan una velocidad
irregular.
● Trastornos electrolíticos: un desequilibrio en los niveles de electrolitos, o sustancias químicas de la
sangre, tales como el potasio, el magnesio o el calcio.
● Pericarditis: una inflamación de la bolsa que rodea el corazón.
● Enfermedad valvular cardíaca: una o más de las cuatro válvulas del corazón está defectuosa o tiene
una malformación congénita.
● Dilatación cardíaca: el corazón es mucho más grande de lo normal, puede ser debido a diversos
factores como trastornos de válvulas, presión alta de la sangre, insuficiencia cardíaca congestiva,
trastornos de conducción, etc.
● Traumatismos del pecho: como cuando el conductor se golpea con el volante en un accidente
automovilístico directamente en el pecho.
