ANEMIAS
Dra. Silvia E. Zabalaga Via.
ANEMIA
INTRODUCCIÓN
Se habla de anemia cuando existe una reducción
en la masa de eritrocitos en la sangre, o reducción
en la concentración de hemoglobina en la sangre
periférica por debajo de límites normales para la
edad y sexo del paciente.
ANEMIA: Causas Principales
Pérdidas excesivas de sangre
• Anemia Post hemorrágica aguda o crónica
Destrucción excesiva de eritrocitos:
• Deficiencia de glucosa 6- Fosfato deshidrogenasa
• Exposición a agentes químicos y medicamentos.
• Desarrollo de anticuerpos contra eritrocitos
Déficit en la Producción de eritrocitos:
• Alteraciones de la médula ósea: leucemias
• Deficiencia de nutrientes: hierro, ácido fólico, vitamina B12
• Deficiencia de eritropoyetina
• Enfermedades crónicas: cáncer, infecciones crónicas.
ANEMIA: CLASIFICACION
SEGÚN SU MORFOLOGÍA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
• Existe disminución de la producción de
eritrocitos debido a la falta de hierro para la síntesis de
hemoglobina
• Es una de las causas más comunes de anemia
• Generalmente se denomina anemia microcítica e
hipocrómica
METABOLISMO DEL HIERRO
Hierro Absorbido
Tejidos
Mioglobina Transporte Células rojas
Enzimas Transferrina Hemoglobina
Citocromos
Sistema Reticulo Endotelial
Ferritina
Hemosiderina
METABOLISMO DEL HIERRO
• Compartimento funcional: 70% del hierro total
• Hierro hemoglobínico: Hemoglobina
• Hierro celular: Mioglobina
Enzimas celulares
• Compartimento de reserva: 29,8% del hierro total
Sistema retículo endotelial Hígado, medula ósea
- Ferritina y hemosiderina
• Trazas ferritina circulante:en directa relación con los
depósitos
• Compartimento de transporte: 0,1 % del hierro
• Transférrina: proteína de [Link] en un 30%
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO
Niños de 0-4 meses 0,5 mg.
Niños de 5-12 meses 1,0 mg.
Preescolares – Escolares 1,0 mg.
Adolescentes (Varones) 1,8 mg.
Adolescentes (Mujeres) 2,4 mg.
Mujeres (Mesntruación) 2,8 mg.
Adultos (Varones) 1,0 mg.
Mujeres Postmenopáusicas 1,0 mg.
Embarazo 3-4 mg.
FACTORES ASOCIADOS CON LA
ABSORCIÓN DE HIERRO
Favorecen la absorción:
• Forma iónica en el estado ferroso
• Acido ascórbico: Permite conversión de forma férrica
en ferrosa
• Acido: secreción gástrica promueve la liberación del
hierro dietario y su paso a la forma ferrosa
• Sustancias de bajo peso molecular: azúcares,
aminoácidos, succinatos
• Situaciones clínicas: deficiencia de hierro, embarazo,
• eritropoyesis
FACTORES ASOCIADOS CON LA
ABSORCION DE HIERRO
Disminuyen la absorción:
• Secreciones pancreáticas alcalinas:
Convierten el hierro a formas férricas insolubles
• Antiácidos : Igual acción
• Situaciones clínicas: Diarrea crónica, depósitos de
hierro normales, esteatorrea, disminución de la
eritropoyesis
FACTORES ASOCIADOS CON LA
DEFICIENCIA DE HIERRO
• Dieta: Vegetarianos , prácticas religiosas , fobias alimenticias.
extrema pobreza
• Pérdidas de sangre.
• Mujer: Hemorragias, sangramientos embarazo postmenopausicos
• Generales: Várices esofágicas, úlcera péptica, carcinomas de
estomago y colon, hemorroides, hematuria hemoptisis
• Malabsorción: Enfermedad celiaca, gastrectomia total o parcial,
inflamación crónica
• Aumento de los requerimientos: etapa de crecimiento en los niños,
adolescencia embarazos frecuentes
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Aspecto: cansado, desganado, con falta de vigor
• Piel: pálida, cabello seco y quebradizo
• Boca: atrofia de las papilas y eritema de la lengua
• Ojos: escleras pálidas
• Uñas: cóncavas, delgadas
• Sistema cardiovascular: leve cardiomegalia taquicardia
EXAMENES DE LABORATORIO
A nivel hematológico:
• Hematocrito: disminuido
• Hemoglobina 5-10 gr/100 .
• VCM disminuido
• CHCM: disminuida
• Depósitos de hierro en la médula depletados
• Hierro sérico: disminuido
• Ferritina sérica: disminuida
• Tasa de transferrina aumentada.
• Aspecto de los eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
TRATAMIENTO
• Objetivo del tratamiento:
• Restablecer la síntesis de hemoglobina y la
producción de glóbulos rojos
• Recuperar los depósitos de hierro
• Adulto: 100-200 mg diarios de hierro elemental
• Niños (6 meses a 2 años) 6 mg/kg día de hierro
elemental (en 3-4 dosis divididas)
• Niños (2-12 años): 3 mg/kg/dia de hierro elemental
(en 3-4 dosis divididas)
TRATAMIENTO
• Sales de hierro: entregan diferentes cantidades de
hierro elemental
100 mg de Fumarato ferroso= 32 mg de hierro elemental
100 mg. de Gluconato ferroso=12 mg. de hierro elemental
100 mg. de Sulfato ferroso=20 mg. de hierro elemental
• Tiempo de tratamiento:
Dos a tres meses después de haber corregido la anemia, con el
fin de restablecer los depósitos
PROFILAXIS
• Embarazo:
El tratamiento de profilaxis con hierro se inicia a partir del
segundo trimestre
Si no se suplementa con hierro, puede aparecer un
balance negativo
La dosis profiláctica es de 50-100 mg diarios de hierro elemental
• Lactantes:
Alimentados con leche materna o con formula
Alimentos ricos en hierro a partir de 4-6 meses
• Recién nacidos con bajo peso al nacer: pueden recibir suplementos
líquidos de hierro a partir de los tres meses
PRECAUCIONES E INTERACCIONES
• Hierro en dosis altas puede producir irritación y diarrea.
• La administración por un periodo largo, puede
producir constipación
• Puede oscurecer las heces
• Tetraciclína disminuye la biodisponibilidad de
preparados de hierro
• Los antiácidos que contienen carbonatos o trisilicato de
magnesio disminuyen la biodisponibiüdad de
preparados de hierro
• Para evitar interacciones con los alimentos, administrar
los preparados de hierro una hora antes o 2 horas
después de las comidas
MONITORIZACION DE LA TERAPIA
• Mediciones de hemoglobina sérica y recuento de
reticulocitos
Dan cuenta de la recuperación de la anemia.
• Mediciones de ferritina sérica, y capacidad de unión
del hierro a la transferrína
Dan cuenta de la recuperación de los depósitos
ANEMIA MEGALOBLASTICA
• La anemia megaloblástica es un desorden causado por
alteración en la síntesis de DNA
• Se afectan los precursores hematopoyéticos
• Las causas principales son las deficiencias de vitamina
B12 y de ácido fólico
• El ácido fólico y la vitamina B12 son necesarios para la
síntesis de nucleótidos de purina y pirímidina
• La sangre periférica presenta eritrocitos grandes
(macrocitos) y granulocitos neutrofilos multilobulados
CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Deficiencia de vitamina B12:
• Dieta, vegetarianos estrictos
• Mala absorción
• Alteración en la producción del factor intrínseco
Anemia perniciosa
Gastrectomia
• Alteraciones en el íleo terminal
• Medicamentos: acido para-aminosalicílico, colchicina,
neomicina
• Deficiencia de transcobalamina II
CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Deficiencia de ácido fólico:
• Dieta mal balanceada : alcoholismo
• Aumento de los requerimientos: Embarazo y Niñez
• Síndromes de mala absorción
• Medicamentos : fenitoina, barbitúricos, primidona, alcohol
• Inhibidores de la dihidrofolato reductasa: Metrotexato,Triamtirene
y el trimetropin.
CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
• Otras causas:
Medicamentos que alteran el metabolismo del DNA:
• Antagonistas de Purina: 6-mercaptopurina, azatioprina
• Antagonistas de Pirimidina: 5-fluoruracilo, Citosina, Arabinosa.
Antivirales, Aciclovir y Zidovudina
VITAMINA B-12
ANEMIA PERNICIOSA
Anemia megaloblástica :
Causada por ausencia o disminución de la producción de
factor intrínseco
• Afecta a individuos sobre los 30 años, entre los 45 y los
60 años es más común.
• En las mujeres, su prevalencia es baja.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas y apariencia física:
• Palidez, leve ictericia de las escleras, Anorexia, pérdida leve
de peso, Disnea, palpitaciones y vértigo
• Dificultad para caminar, coordinación de los movimientos
• Irritabilidad , alteraciones de la memoria. depresión
• Dificultades para orinar
A nivel de órganos:
• Glositis atrófica
• Degeneración de los nervios espinales y periféricos
ANEMIA MEGALOBLASTICA
EXAMENES DE LABORATORIO
• Hematocrito: normal o disminuido
• Eritrocitos: Tamaño aumentado
• VCM elevado
• HCM elevada
• CHCM: normal
• Leucocitos: hipersegmentación de los polimorfonucleares, células
con más de 3 lóbulos leve neutropenia
• Plaquetas Disminuidas
• Secreción gástrica Aclorhidria, Volumen total de la secreción
gástrica y el contenido enzimático se encuentra disminuido
• Anticuerpos anti-factor intrínseco y células parietales
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PERNICIOSA
• Reposo en cama hasta que los niveles de hemoglobina
alcancen los 7 gr/dl
• Dieta liviana fácil de digerir y que contenga proteínas, hierro
y ácido ascórbico
• Las transfusiones están indicadas en pacientes con disnea
de reposo o los que no responden a la vitamina B12, o en
pacientes con niveles muy bajos de hemoglobina (3-4 gr/dl)
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PERNICIOSA
• Existen diferentes regímenes posólógicos:
• Administrar cianocobalamina intramuscular 100 mcg/día
durante 6 -7 días
• Continuar con 100 mcg/dia día por medio hasta completar
siete dosis
• Luego, 100 mcg/día cada 3-4 días por 2 a 3 semanas.
La terapia de mantención es de 100-200 mcg/mes
• En anemia perniciosa, gastrectomía total y resección extensa
del íleo, la terapia dura toda la vida del paciente
TRATAMIENTO DE LA
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
• En suplementos dietarios se utiliza cianocobalamina
oral 1 mcg/día
• En individuos que tienen aumentados los
requerimientos se utiliza cianocobalamina oral 25 mcg/día
ACIDO FOLICO
• En los alimentos está presente como ácido fólico libre o
como poliglutamato
• Fuentes alimentarias:
• Vegetales de hojas: verdes: espárragos, espinacas, lechugas
• Otros alimentos: hígado, champiñones
• El calor destruye el 50-90% del ácido fólico presente en
los alimentos, por lo que se debe evitar cocinarlos en
forma excesiva.
• Reserva: hígado
ACIDO FOLICO
Absorción y metabolismo:
• La absorción del ácido fólíco se produce en el yeyuno
proximal
• Requiere la presencia de la folato reductasa que lo
reduce y metila formándose el N-5 metíltetrahidrofolato
• En el plasma circula unido a albúmina,
alfa-2- macroglobulina
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA
DE ACIDO FOLICO
• Se prefiere la suplementación distaría
• Si la absorción es normal, se utiliza 50-100 mcg/dia de ácido
fólico
• Cuando existe síndrome de malabsorción se utiliza una
dosis diaria de 250-500 mcg
• Con niveles de hemoglobina más bajos que 5 gr/dl, se
requieren transfusiones, hasta que la terapia con ácido
fólico haya aumentado la eritropoyesis
• Para reponer los depósitos se utiliza una dosis diaria de
1-2 mg al día por 2-3 semanas.
• Durante el embarazo se utilizan 300 mcg/dia
ANEMIAS HEMOLITICAS
• El glóbulo rojo es prematuramente destruido, por causa de una
lisis extravascular o intravascular.
• Existe una amplia categoría de anemias hemolíticas que se
pueden clasificar en:
• Desórdenes inherentes del glóbulo rojo:
• Membrana
• Enzimas
• Hemoglobina
• Adquiridas o debidas a factores extrínsecos:
• Inmunológicas
• Microangiopaticas y traumáticas
• Agentes infecciosos
• Medicamentos y sustancias químicas
ANEMIA HEMOLITICA POR
DEFICIENCIA ENZIMATICA
• Deficiencia de la enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa:
Enzima del ciclo de las pentosas, que permite la generación
del agente reductor NADPH.
• Esto produce disminución de la capacidad de protección de
las células rojas, frente a sustancias oxidantes.
Las manifestaciones clínicas de la deficiencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa son episodios de anemia
hemolítica aguda, precipitados por medicamentos o por
infecciones
MANIFESTACIONES DE HEMOLISIS
• Ictericia e hiperbilirrubinemia
• Elevaciones del urobilinógeno fecal y urinario
• Hemoglobinuria
• Hemosidenuria
• Reticulocitosis
MEDICAMENTOS ASOCIADOS CON
ANEMIAS HEMOLITICAS
• Antimalaricos: Cloroquina, Primaquina, Pentaquina,Quinina
• Analgésicos, antiinflamatorios: Acetaminofeno,Aspirina,
Aminopirina
• Antimicrobiano: Cloramfénicol, Cotrimoxazol, Furazolidona,
Acido nalidíxico, Nitrofurantoína, Suifonamidas
• Otros agentes: Trinitrotolueno, Vitamina K, Naftaleno
ANEMIAS HEM0LÍTICAS
INMUNOLOGICAS
• Están asociadas a medicamentos
• Los medicamentos o sus metabolitos actúan directa
o indirectamente sobre el eritrocito
• Existen diversos mecanismos propuestos
• Autoanticuerpos Metildopa Levodopa ácido mefenamico
• Adsorción del medicamento: Penicilina (altas dosis),
cefalosporinas (altas dosis)
• Adsorción de complejos Inmunes : Quinidina, ácido para
aminosalicilico, fenacetina: isoniazida, sulfonamidas,dipiron
a, sulfonilureas, rifampicina, Hidroclorotiazida, tetraciclina
Muchas Gracias
