EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO EN

DEMENCIAS
¿ Qué es una demencia?

¿ Qué es una demencia?

¿Qué es necesario para hablar de
demencia?
 Demencia: Definición
Deterioro de la capacidad cognitiva,
• adquirido,
• que puede o no ser de tipo progresivo,
• de una o más funciones neuropsicológicas,
• de causa cerebral [conocida o no],
• y que afecta de una manera significativa las
AVD
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Los de mayor uso en la actualidad son:

• Clasificación Internacional de Enfermedades de la

Organización Mundial de la Salud (CIE-10)

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

(DSM IV)

• DSM V

• Petersen et al., 2003

 CIE-10
• 1 Deterioro de:
a) Alteración en la memoria. Objetivar por informante y
test neuropsicológico.
b) Otras habilidades cognitivas como juicio y
razonamiento, con fallas de planificación y
organización y procesamiento de información.
Objetivar por informante y test neuropsicológico.

• 2 Conciencia clara. Si hay superposición de delirio el

diagnóstico de demencia debe ser diferido.
 CIE-10
• 3 Deterioro del control emocional o de la
motivación, o un cambio en la conducta
social manifestado por labilidad emocional,
irritabilidad, apatía, o endurecimiento de la
conducta.

• 4 Síntomas deben estar presentes al menos

durante seis meses.
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo
comparado con el nivel previo de rendimiento en uno
o más dominios cognitivos (atención, función
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual motora o cognición social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un
informante que le conoce o en el clínico, porque ha
habido un declive significativo en una función cognitiva
2. Un deterioro sustancial del rendimiento
cognitivo, preferentemente documentado por un test
neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra
evaluación clínica cuantitativa
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
B. Los déficits cognitivos interfieren con la
autonomía del individuo en las actividades
cotidianas (es decir, por lo menos necesita
asistencia con las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria, como pagar facturas o
cumplir los tratamientos)
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente
en el contexto de un síndrome confusional
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por
otro trastorno mental (Ej: trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia)
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
Especificar si debido a:
- Enfermedad de Alzheimer
- Degeneración del lóbulo frontotemporal
- Enfermedad por cuerpos de Lewy
- Enfermedad Vascular
- Traumatismo cerebral
- Consumo de sustancia o medicamento
- Infección por VIH
- Enfermedad por priones
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Huntington
- Otra infección médica
- Etiologías múltiples
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR

Especificar si asociado a:
• Sin alteración del comportamiento: si el
trastorno cognitivo no va acompañado de
ninguna alteración del comportamiento
clínicamente significativa
• Con alteración del comportamiento: si el
trastorno cognitivo va acompañado de una
alteración del comportamiento clínicamente
significativa (ej.: síntomas psicóticos, alteración
del estado del ánimo, agitación, apatía u otros).
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
Especificar la gravedad:
• Leve: Dificultades con las actividades
instrumentales cotidianas (es decir, tareas del
hogar, gestión del dinero)
• Moderado: Dificultades con las actividades
básicas cotidianas (Ej.: comer, vestirse)
• Grave: Totalmente dependiente
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado
comparado con el nivel previo de rendimiento en uno
o más dominios cognitivos (atención, función
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual motora o cognición social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante
que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado por un test
neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra
evaluación clínica cuantitativa
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
B. Los déficits cognitivos no interfieren en la
capacidad de independencia en las actividades
cotidianas (Ej.: conserva las actividades
instrumentales complejas de la vida diaria, como
pagar facturas o seguir tratamientos, pero necesita
un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de
compensación o de adaptación)
C. No ocurren en el contexto de un síndrome
confusional
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por
otro trastorno mental
 OTROS CRITERIOS
• Trastornos en 2 áreas cognitivas, sin que la memoria deba
ser necesariamente una de ellas (Petersen et al., 2003).

• Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos

mentales (DSM) planea modificar la definición de
demencia para su edición DSM-V.
Knopman, Petersen y Boeve (2003)
 El concepto de demencia
« Continuum entre el envejecimiento normal y las demencias

Cambios cognitivos
Normal

Deterioro cognitivo leve

Demencia

Alteraciones funcionales

(Petersen, 1995)
 EVALUACIÓN
• Habitualmente se centra en la evaluación de la
memoria episódica
• Como su definición implica el compromiso de
múltiples dominios cognitivos: atención,
resolución de problemas, razonamiento y
otras que se agregan a la memoria
• Screening:
– Recuento de Historia de la Batería de Arizona para los Trastornos de la
Comunicación en Demencia (Bayles & Tomoeda, 1993)
– FAS (Borkowski et al, 1967)
• Severidad:
– MMSE (Folstein et al, 1975)
– Global Deterioration Scale (Reisberg et al, 1982)
• Evaluación del Funcionamiento Cognitivo-Comunicativo:
– Batería de Arizona para los Trastornos de la Comunicación en la
Demencia
– Inventario Funcional Lingüístico Comunicativo
PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Minimental de Folstein

 Orientación Témporo-espacial: 10 ptos.

 Fecha, día, mes, año, estación del año, lugar, comuna, ciudad, región y piso
(tipo de edificio)
 Registro de 3 palabras: 3 ptos.
 Cigarro – Flor – Puerta
 Naranja – Llave – Pelota Manzana – Peso - Mesa
 Restas sucesivas: 5 ptos.
 93 – 86 – 79 – 72 – 65 (Palabra Mundo o Cielo al revés)
 Evocación 3 palabras: 3 ptos.
 Repetición de Frase: 1 pto.
 “No hay ni si, ni no, ni pero”
 “Tres perros en un trigal” – “El flan tiene frutillas y frambuesas”

 Denominación: 2 ptos.
 Lápiz - Reloj
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Minimental de Folstein

• Orden de 3 pasos: 3 ptos.

– “Tome el papel con la mano derecha, dóblele dos
veces usando ambas manos y luego tírelo al suelo
(o déjelo en el piso o en las rodillas)”
• Orden Escrita 1 pto.
– “Cierre los Ojos”
• Escritura de Frase (oración) 1 pto.
• Copia de Dibujo: 1 pto.
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Minimental de Folstein (MMSE)
• Ventajas:
– Se puede incorporar fácilmente a la práctica clínica
rutinaria
– Permite valoración grosera y rápida
– Existe consenso sobre su utilidad en el seguimiento
longitudinal del deterioro cognitivo

• Desventajas:
– Escasa sensibilidad en déficits leves de memoria y de
lenguaje (tareas simples).
– Escasa sensibilidad para objetivar los déficits ejecutivos
observados en cuadros fronto-subcorticales
– Muy sensible al nivel de escolaridad
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Minimental de Folstein

• Puntaje Total: 30 puntos

• Puntaje de Corte:
– Se ha visto que un puntaje de 24, presenta un 87% de sensibilidad y un
82% de especificidad para diagnosticar delirium o demencia en
pacientes hospitalizados (Anthony, J. et al., 1982).
– Incluyendo a pacientes ambulatorios con enfermedad leve se
proponen:
Rango edad Puntaje de Corte
40 - 49 29
50 – 59 28
60 – 69 28
70 – 79 28
80 y más 26
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Minimental de Folstein

• Blesa y col., 2001 sugieren una tabla de

corrección para edad y educación en la
escala de 24:
– Sujetos entre 51 y 75 años con 8 o menos años de
educación: agregar 1 pto.
– Sujetos mayores de 75 años con igual escolaridad: agregar
2 ptos.
 MODIFICACIONES AL MMSE

• EFAM-Chile (Quiroga y Albala, Rev. Médica de

Chile, 2004)
– MMSE abreviado, validado en Chile a partir del estudio
SABE “Estudio de la Situación de los Adultos Mayores en la
Región Metropolitana”(2000-2001)
• Puntaje Total: 19 ptos.
• Puntaje de Corte: 13 ptos.

“Ante un cuadro de inicio progresivo y un MMSE < de 13

puntos al aplicar EFAM, la enfermera debe además, aplicar
el Yesavage y Pfeiffer al acompañante”

“Guía clínica en Trastornos Cognitivos y Demencia en el Adulto Mayor”

Fuentes, Donoso y Slachevsky, 2005
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Escala de Demencia de Matti´s

• Esta escala fue desarrollada por Mattis (1976)

para usar en estudios prospectivos en demencia,
en que se asigna un puntaje de cognición global y
es ampliamente utilizada para investigaciones
clínicas.

• Es una escala general pero de mayor complejidad

en su aplicación y administración

• Tiempo de administración: 30 a 40 minutos

• Puntaje máximo: 144 puntos.

 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Escala de Demencia de Matti´s

• Esta escala examina cinco áreas que son

particularmente sensibles a los cambios
cognitivos que caracterizan la demencia,
principalmente subcortical.
• Estas cinco áreas son:
– Atención (ATT, 8 ítems) 37 puntos
– Iniciación – Perseveración (I-P, 11 ítems) 37 puntos
– Construcción (CONST, 6 ítems) 6 puntos
– Conceptualización (CONCEPT, 6 ítems) 39 puntos
– Memoria (MEM, 5 ítems) 25 puntos

• Están diseñadas en orden creciente de dificultad

y contiene test de screening en el comienzo de
cada ítem.
• Atención

A D F L

E A K A

F P A S

H A L A
• Iniciación -
Perseveración
***E. Iniciación/Perseveración Verbal Complejo: Fluencia Supermercado 1 MIN.
Palabra Pje. 0/1 Palabra Pje. 0/1 Palabra Pje. 0/1
1. 8. 15

2. 9. 16

3. 10. 17

4. 11. 18

5. 12. 19

6. 13. 20

7. 14. Puntaje E_____ (0 – 20)

***Si el Puntaje E > 13, vaya a I. Dé puntaje máximo a F – H.

XOXOXOXOXOXOXOX X
• Construcción
• Conceptualización
• Memoria

5 MEMORIA

A.C. Orientación:

AC.1. Día: AC.6. Ministro de Defensa

AC.2. Fecha: AC.7. Alcalde de Santiago:

AC.3. Mes: AC.8. Hospital:

NOCHE
AC.4. Año: AC.9. Ciudad: PLANTA
AC.5. Presidente: ABIERTO
Puntaje AC_____ (0 – 9)
MAQUINA

NOCHE CABEZA
METRO PLANTA
TIERRA ABIERTO
MAQUINA DIA
FUEGO LECHE
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Escala de Demencia de Matti´s

• Mostró una correlación significativa

comparándola con el MMSE, mostrando una gran
sensibilidad en los cambios cognitivos en las
demencias severas más que el MMSE (disminuye
factor “piso”)

• Presenta mayor sensibilidad en la detección de

los déficits cognitivos leves, de tipo focal y
ejecutivo, siendo menos sensible al efecto
“techo”
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
Escala de Demencia de Matti´s

• Punto de corte:
– Los estudios iniciales sugerían 123
– Estudios posteriores han sugerido puntos de corte
entre 137 a 140.
– La experiencia de algunos investigadores, por
ejemplo: el grupo de investigadores en Alzheimer
en San Diego (Hodges, J., 1994), sugieren un
punto de corte de 132, ya que este punto separa
bien las personas con deterioro y sujetos
normales
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• El ACE (Addenbrooke`s Cognitive Examination) es

una batería breve, de 15 a 20 minutos de
duración, recientemente desarrollada y validada
en inglés por Mathuranath et al. (2000)

• Para detectar y diferenciar la Demencia tipo

Alzheimer (DTA) de la Demencia Frontotemporal
(DFT).
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE
• El ACE evalúa 6 dominios cognitivos:
– Orientación (10)
– Atención (8)
– Memoria (35)
– Fluencia Verbal (14)
– Lenguaje (28)
– Habilidades Visoespaciales (5)
• Puntaje Máximo: 100
• Tiempo: 15-20 minutos
• Permite calcular los 30 puntos del MMSE, ya que
están incluidos en el cuestionario.
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Comparación de ambas pruebas:

– MMSE en memoria asigna 3/30 ptos. ACE asigna 35/100

(evalúa el aprendizaje serial)
– Agrega preguntas de memoria retrógrada
– Agrega fluencia verbal y amplía el de lenguaje (agrega 10
objetos e incluye una prueba de comprensión más
exigente)
– Funciones Visoespaciales (agrega dibujo de un cubo y de
un reloj)
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE
• Memoria anterógrada:
“Voy a decirle un nombre y una dirección y me gustaría que la repita 3
veces, Luego se lo volveré a preguntar”.
3r. Trial
Juan Sepulveda

Antonio Varas 420

/7
Providencia

Santiago

Otorgue 1 punto por cada elemento recordado correctamente. Luego de

puntuar el primer trial, realice la tarea dos veces más exactamente de la
misma manera. Registrar la puntuación en cada trial. Para el score sólo
cuenta el 3er trial.
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Dígame el nombre completo del:

Presidente Actual
Dictador Chileno entre los años 70 - 90
/4
Papa
Presidente estadounidense asesinado en la década del 60

Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta y registre los errores. Si

sólo dice el apellido también se puntúa como correcto.
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Repetición de palabras: “repita cada una de las siguientes palabras

después que yo las diga”. Puntúe 2 si están todas correctas; 1 si 3 fueron
correctas y 0 si sólo leyó 2 correctas o menos.
Hipopótamo
Excentricidad /2
Ininteligible
Estadístico

• Repetición (de frases): Pedir al sujeto “repita cada una de las siguientes
frases después de mí”
– “El flan tiene frutillas y frambuesas” /1
– “La orquesta tocó y la audiencia la aplaudió” /1
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Fluencia Verbal Letra “P”

• Fluencia Categorial “Animales”
P >17 14-17 11-13 8-10 6-7 4-5 2-3 <2
Animales >21 17-21 14-16 11-13 9-10 7-8 5-6 <5
Score 7 6 5 4 3 2 1 0

/7
Letra
Animales /7
• Denominación: Permitir
los sinónimos (por
ejemplo: tonel pequeño
por barril, dromedario
por camello, etc). ). En el
caso de acordeón si la
persona dice bandoneón,
no se considera correcto,
se debe dar una
oportunidad pidiéndole
que diga más
específicamente el
nombre del instrumento .
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Comprensión C: Usando las figuras anteriores, pida al sujeto:

– Señale cuál se asocia con la monarquía
– Señale cuál es un marsupial
/4
– Señale cuál se puede encontrar en la Antártida
– Señale cuál se relaciona con la náutica (navegación)
• Lectura (irregular): “lea cada una de las siguientes palabras”
– Jazz
– Lasagna
– Jean
– Hippie /1

– Jumbo
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Cubo: “copie el dibujo”.  Reloj: 5:10.

FORMA DEL CUADRANTE: 1 pto. si la
Otorgar 2 puntos si el cubo
figura está dibujada correctamente, es decir, si
tiene doce lados. Otorgar 1 mantiene la forma.
punto si tiene menos de 12 NUMERACION: 2 ptos. si están los números
líneas pero la forma general incluidos y correctamente distribuidos. 1 pto. si
se mantiene. están todos los números incluidos pero
pobremente distribuidos.
MANECILLAS: 2 ptos. si ambas manecillas
están bien dibujadas, diferente longitud y
ubicación en los números correctos. 1 pto.
•si ambas están ubicadas en el lugar
correcto pero mal la longitud
•si una de las dos manecillas está bien
dibujada y correcta longitud
•sólo dibuja una de las dos pero
correctamente.
Pedirle al
participante que
cuente los puntos.
No está permitido
que señale los
puntos para
contarlos.

/4
• Pedirle al sujeto
que identifique las
letras. Está
permitido que
señale.

/4
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Recuerdo Diferido de la Dirección /7

• Reconocimiento: “Bueno, le voy a dar algunas pistas: el

hombre se llamaba X, Y o Z y así sucesivamente. Cada ítem reconocido
cuenta un punto que se suma a los puntos recordados originalmente.
Estímulo 1 2 3
JUAN SEPULVEDA Miguel Sepulveda Juan Sepúlveda Juan Rojas
Antonio Varas Miguel Claro Manuel Montt Antonio Varas
420 240 420 450
Providencia Providencia Nuñoa La Reina
Santiago Concepción Santiago Valparaíso

/5
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• SCORE GENERAL Y SUBSCORES:

Dominio Puntaje
Orientación /10
Atención /08
Memoria /26
Fluencia /14
Lenguaje /26
Habilidades Visoespaciales /16
TOTAL MMSE: /30
TOTAL ACE: /100
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Puntos de Corte:
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
ACE

• Los autores proponen un coeficiente

denominado VLOM, que se obtiene del ACE,
que es de utilidad para diferenciar la
Demencia tipo Alzheimer de la Demencia
Frontotemporal. :

(fluidez verbal + lenguaje)

(orientación + recuerdo diferido)
• Fluidez verbal: 14 ptos
• Lenguaje: 26 ptos
• Orientación: 10 ptos
• Recuerdo diferido: 7 ptos
40/17=2,3
20/17= 1,1 DFT
40/5= 8,0 DTA
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
MoCA
• El MoCA fue diseñado por Nasreddine (2004), para la
detección de MCI en pacientes que tenían puntajes
entre 24 y 30 en el MMSE. Presenta mayor énfasis en
las tareas de funcionamiento ejecutivo y atención que
el MMSE, por lo que tiene una mayor sensibilidad para
detectar demencia no-Alzheimer

• “Este test contempla evaluación de mayor cantidad de

palabras, pocos ensayos de aprendizaje y un mayor
tiempo de recuerdo diferido que el MMSE. Incluye
además funciones ejecutivas, mayor nivel de
habilidades de lenguaje, y un procesamiento más
complejo visoespacial” (Nasreddine et al., 2005, p. 698)
 PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL
MoCA
• Tiempo de aplicación: 10 minutos

• Puntaje total: 30 Puntaje de Corte: 26

 ADAS-COG
• Alzheimer Disease Assessment Scale
• Requiere para su utilización de material
especializado el cual consiste en tarjetas de
evaluación, cuadernillos y objetos para la
prueba de denominación
• Sensible al deterioro cognitivo tipo Alzheimer
más precozmente que el MMSE
• Menos breve
• Requiere materiales
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
ADAS-COG
 FAB
(FRONTAL ASSESSMENT BATTERY)
FAB
FAB
 ÍNDICE DE PFEIFFER
1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, año)
2. ¿Qué día de la semana?
3. ¿En qué lugar estamos?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene teléfono, ¿Cuál es su
dirección completa?
5. ¿Cuántos años tiene?
6. ¿Dónde nació? ¿Fecha de nacimiento?
7. ¿Cuál es el nombre de Presidente?
8. ¿Cuál es el nombre del Presidente anterior?
9. Dígame el primer apellido de su madre
10. Reste de 3 en 3 hasta 20 (cualquier error hace errónea la respuesta)
 ÍNDICE DE PFEIFFER
• Evalúa orientación, memoria de evocación,
concentración y cálculo
• 1 punto por ítem incorrecto
• Entre 0 y 2 errores = normal
• Entre 3 y 4 errores = deterioro leve
• Entre 5 y 7 errores = deterioro moderado
• Más de 8 errores = deterioro grave
 TEST DEL RELOJ
• Habitualmente se utiliza para evaluar funciones
visuoconstructivas
• También se considera para la evaluación de
ejecución motora, atención, comprensión del
lenguaje, conocimiento numérico, etc.
• Dos formas de administración; a la copia y a la
orden
• «Realice un reloj redondo y grande, coloque en él
todos los números y que coloque las manecillas
de tal modo que indiquen una determinada hora
(11:10)»
TEST DEL RELOJ
 FAST
(FUNCTIONAL ASSESSMENT TOOL FOR ALZHEIMER’S
DISEASE)
• Para cuantificar el grado de severidad del
cuadro clínico
• Clasifica la evolución en 16 estadios
 BARTHEL
• “Medida genérica que valora el nivel
de independencia del paciente con
respecto a la realización de algunas
actividades de la vida diaria (AVD),
mediante la cual se asignan
diferentes puntuaciones y
ponderaciones según la capacidad
del sujeto examinado para llevar a
cabo estas actividades.”
 Índice de Barthel
• 10 actividades
• Comer
• Lavarse
• Vestirse
• Arreglarse
• Control de deposiciones
• Control de micción
• Uso del retrete
• Trasladarse
• Deambular
• Subir y bajar escalones.

• Posee 2, 3 o 4 niveles de puntuación (según la actividad).

• Intervalos de 5 en 5 puntos.
• Rango de puntaje: 0 a 100.
 Índice de Barthel
Parámetros
Comer
“Habilidad para mantener y manipular comida o líquido en la boca y
tragarlo”.
“Proceso de llevar la comida a la boca desde el plato o taza”.

• 10 puntos: Independiente. Capaz de comer por sí sólo en un

tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra
persona.

• 5 puntos: Necesita ayuda para cortar la carne, extender la

mantequilla, pero es capaz de comer sólo.

• 0 puntos: Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

 Índice de Barthel
Parámetros
Lavarse
“Bañarse o ducharse. Tomar y usar objetos con este
fin. Enjabonado y secado de las partes del cuerpo.
Mantenimiento de la posición para el baño y
transferencias desde y hacia la tina o ducha”.

• 5 puntos: Independiente. Capaz de lavarse

entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de
hacerlo sin que una persona supervise.

• 0 puntos: Dependiente. Necesita algún tipo de

ayuda o supervisión.
 Índice de Barthel
Parámetros
Vestirse
“Selección de ropa y accesorios apropiados para el momento
del día, clima y ocasión. Vestido y desvestido de forma
secuencial. Abrochado y ajuste de ropa y zapatos. Poner y
quitarse dispositivos personales como prótesis”.

• 10 puntos: Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la

ropa sin ayuda.

• 5 puntos: Necesita ayuda. Realiza más de la mitad de estas

tareas en un tiempo razonable.

• 0 puntos: Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda.

 Índice de Barthel
Parámetros
Arreglarse
“Tomar y usar los objetos para este fin. Afeitado. Quitar y
poner maquillaje. Lavar, secar, combinar, cepillar o
arreglarse el pelo. Cuidado de las uñas de manos y pies.
Cuidado de la piel, orejas, ojos y nariz. Aplicarse
desodorante. Cepillado dental.

• 5 puntos: Independiente. Realiza todas las actividades

personales sin ayuda alguna, los complementos
necesarios pueden ser provistos por alguna persona.

• 0 puntos: Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda.

 Índice de Barthel
Parámetros
Deposiciones
“Completo control voluntario de los movimientos intestinales.
Uso de equipamiento o agentes para el control del intestino.
Lograr limpiarse”.

• 10 puntos: Continente. No presenta episodios de

incontinencia.

• 5 puntos: Accidente ocasional. Menos de una vez por

semana o necesita ayuda para colocar enemas o
supositorios.

• 0 puntos: Incontinente. Más de un episodio semanal.

 Índice de Barthel
Parámetros
Micción
“Completo control voluntario de la vejiga. Uso de
equipamiento o agentes para el control vesical. Lograr
limpiarse.

• 10 puntos: Continente. No presenta episodios de

incontinencia. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por sí
solo (botella, sonda, orinal).

• 5 puntos: Accidente ocasional. Presenta un máximo de un

episodio en 24 horas o requiere ayuda para la
manipulación de sondas o de otros dispositivos.

• 0 puntos: Incontinente. Más de un episodio en 24 horas.

 Índice de Barthel
Parámetros
Usar el retrete
“Tomar y usar los objetos para este fin. Muda. Mantenimiento
de la posición en el inodoro. Transferirse hacia y desde la
posición del inodoro”.

• 10 puntos: Independiente. Entra y sale solo y no necesita

ayuda alguna por parte de otra persona.

• 5 puntos: Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una

pequeña ayuda; es capaz de usar el cuarto de baño. Puede
limpiarse solo.

• 0 puntos: Dependiente. Incapaz de acceder al inodoro o de

utiizarlo son ayuda mayor.
 Índice de Barthel
Parámetros
Trasladarse
“Moverse de una posición o lugar a otra, durante el desempeño de
cualquier actividad. Movilidad en la cama, en la silla de ruedas.
Trasferencias, cambios funcionales”.
• 15 puntos: Independiente. No requiere ayuda para sentarse o
levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama.

• 10 puntos: Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña

ayuda física.

• 5 puntos: Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o

entrenada.

• 0 puntos: Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos

personas. Es incapaz de permanecer sentado.
 Índice de Barthel
Parámetros
Deambular
“Deambulación y transporte de objetos. Caminar”.

• 15 puntos: Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente

en casa sin ayuda o supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda
mecánica excepto un andador. Si utiliza una prótesis, puede
ponérsela y quitársela solo.
• 10 puntos: Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña
ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador.

• 5 puntos: Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni

supervisión.

• 0 puntos: Dependiente.
 Índice de Barthel
Parámetros
Escalones

“Comprende subir y bajar escaleras”.

• 10 puntos: Independiente. Capaz de subir y bajar

un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona.

• 5 puntos: Necesita ayuda o supervisión.

• 0 puntos: Dependiente. Es incapaz de salvar

escalones.
 Índice de Barthel
Interpretación

Máxima puntuación 100 puntos (90 en silla de

ruedas).
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED
 NPI (INVENTARIO
NEUROPSIQUIÁTRICO)
TRATAMIENTO EN DEMENCIAS
 OBJETIVOS GENERALES
1. Reducir las consecuencias de las deficiencias
cognitivas en la vida diaria
2. Reducir el nivel en que éstas deficiencias
impiden el funcionamiento adecuado del
individuo en su entorno social
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
A) Asegurar la autonomía personal y favorecer
la socialización
B) Favorecer la estimulación de las funciones
cognitivas superiores
C) Acompañar a la persona en la toma de
conciencia de sus dificultades
D) Acompañar a la persona y a sus allegados en
el trabajo de elaborar un nuevo proyecto de
vida
 ENFOQUES
1. Compensación de las funciones, dirigida a
facilitar la rehabilitación de actividades
funcionales, mediante estrategias
alternativas o ayudas externas que reduzcan
la necesidad de requisitos cognitivos
2. Sustitución de la función, dirigida a mejorar
el rendimiento de la función alterada a través
de la utilización y optimización de los
sistemas cognitivos conservados.
 INTERVENCIÓN
• Va dirigida a personas mayores sanas, pero
también puede hacerse extensiva, en cuanto a
sus principios y estrategias generales, a las
personas mayores con afasia, deterioro
cognitivo leve o demencia en fases iniciales
• Para mantener identidad
• Expresión de emociones, opiniones, objetivos
y expectativas
 INTERVENCIÓN
• PERSONAL: se interviene en el yo a través de
las historias de vida y las historias con otros
para contribuir al desarrollo de la propia
identidad
• COGNITIVA: se realiza a dos niveles: uno en
cuanto a la memoria autobiográfica, y otro en
cuanto a la organización cognitiva y
estructural de la historia.
 INTERVENCIÓN
• LINGÜÍSTICA: Intervendremos para controlar
la cantidad de discurso o palabras utilizadas, el
contenido semántico de la misma y la
organización cohesiva de la historia a través
de elementos de cohesión
INTERVENCIÓN EN NARRATIVAS COMO
ENTRENAMIENTO COGNITIVO-LINGÜÍSTICO
 OBJETIVOS
1. Mantener o incrementar la capacidad de control ejecutivo
a través del yo operativo
- Planificar la Historia
- Organizar un todo coherente
- Monitorizar la narración para conseguir la coherencia
y resolver los problemas que se vayan presentando
- Mantener la relevancia e inhibir los aspectos
irrelevantes
- Manejar las emociones que se puedan producir
durante el relato
- Desarrollar la flexibilidad cognitiva necesaria
- Analizar los bloqueos en la narración y sus causas
 OBJETIVOS
2. Mantener el conocimiento biográfico de sí mismo
y de otras personas, y mejorar el acceso al mismo
3. Mantener y desarrollar la memoria episódica, y
mejorar el acceso al recuerdo de acontecimientos
concretos
4. Mantener y desarrollar la capacidad para
estructurar historias
5. Mantener y desarrollar la capacidad de
construcción lingüística o textual de la historia
6. Mantener y desarrollar la creatividad en la
construcción de las historias
 ACTIVIDADES
1. Leer, analizar y recontar pequeñas
historias escritas
2. Contar una historia a partir de una serie
de fotografías