IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Tipo y número de identificación: CC 1037617567

Paciente; HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/10/1991
Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
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INFORME DE EPICRISIS
INGRESO DEL PACIENTE
Servicio de Ingreso: PRIVADO Fecha y hora de ingreso: 1910312022 04:55 Número de ingreso: 505065 - 5
Remitido de otra IPS: No Remitido
CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN

Fecha. 1910312022 04.55 - Ubicación: SALA DE ESpERA GENERAL - servicio; URGENCtAS

Triage - ENFERIVERIA

DATOS DE INGRESO
Condiciones del paciente al ingreso: Normal El paciente llega: En Ambulancia
Aspecto general: Bueno

Motivo de ingreso: Se accidentó"

Paciente alerta, antecedentes de migraña, niega alergias, sufre accidente de transito en calidad de conductor de motocicleta en puerto Berrio Antioquia
al colisionar con varias motocicletas, sufriendo trauma en antebrazo izquierdo el cual se observa con gran edema y abrasión levemente sangrante y
rodilla izquierda atendjdo lnicialmente en el hospital local en el cual pide alta voluntaria y se desplaza én ambulaniia particular para ser atendido en Ia
ciudad,

SE REALIZA INTERROGATORIO RELACIONADO CON EL COVID -,19 :

1. En los últimos 14 días le han tomado prueba para COVID-19? NO

2. Ha estado en contacto con alguna persona que presenta coronavirus positivo o sospecha del mismo? NO
3. En su casa, hay algún familiar con aislamiento por coronavirus o sospecha del mismo en los últimos 14 dias? NO
4 Ha estado al cuidado de un familiar o persona con coronavirus positivo o sospecha del mismo en los últimos 14 días? NO
5. Ha presentado síntomas como?:
. Fiebre mayor o igual a 38'. NO
- Tos NO
* Malestar general.
NO
- Dificultad para respirar.
NO
. Dolor al tragar NO
. Adinamia NO
. Diarrea NO
. Vomito NO
. Pérdida del gusto: NO
- Pérdida del
olfato: NO:

Se realiza clasificación de paciente con elementos de protección personal, según protocolos instltucionales (mascarilla n9S, sobre esta mascarilla
quirúrgica, gafas), ademas se explican t¡empos de atención según la clasificación del triage.

SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 125180, Presión arterial media(mmhg): 95
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 86 Frecuencia respiratoria(Respiimin): 1B
Saturación de oxígeno: 96%
Temperatura("C): 36. 7 Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta

CLASI FICACIÓN DEL TRIAGE

Clasificación del trrage: TRIAGE 3
Requirió apoyo médico: No lngresó atención inicial: Si
conducta a segu¡r desde triage \ Recomendaciones para volver a urgencias. Se ingresa.

Firmado por: ISABEL CRISTINA BEDOYA YEPES, ENFERIVERIA, Registro 27-0930-09, CC 43492264, et 19t03t2O22OS:07

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIAL

Causa Externa:
ACCIDENTE DE TRANSITO
Examen físico
Osteomuscular
- Miembro inferior: Anormal. RODILLA IZQUIERDA: tiene edema en polo super¡or, con dolor intenso a palpación, arcos de movimiento limttados por
dolor.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 13:12.03

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Clín ¡ca Tipo y número de identificación: CC 1037617567
u\t Paciente: HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/10/1991
C,up,r 4"QUlr()n.. ¡l , ,
Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
Página 2 de B

- Miembro superior: Anormal, MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO; tiene dolor a palpación en cara anterror del hombro, sin edema, sin deformidades.
Tiene edema marcado en codo con limitación de arcos de movimiento, posición antálgica en flexión de 60", en la mano
Piel y Faneras
- Piel y Faneras: Anormal. Tiene heridas porfricción en todo el lado izquierdo de la espalda (desde región escapular hasta región paralumbar), con
exudado seroso.
Signos vitales
PA Sistólica(mmhg): 125, PA Diastólica(mmhg): 80, Presión arterial media(mmhg): 95, Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Diagnósticos al ingreso
Diagnóstico principal
TO19 . HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Otros diagnósticos de ingreso
SB9B - OTROS TRAUMATISMOS DE LA P¡ERNA, ESPEC FICADOS
S531 - LUXACION DEL CODO, NO ESPECIFICADA
SBOO - CONTUSION DE LA RODILLA
s600 - coNTUSroN DE DEDO(S) DE LA MANO SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
Conducta
- Ubicar en sala de procedimiento
- Manejo del dolor
- Se solicita Rx
- Vigilancia clínica, avisar cambios, gracias
Responsable: CATALINA TORRES MESA, l\4EDlClNA GENERAL, Registro 1 152191956, CC 1 152191956, el 1910312A22 05:53

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Resumen general de la estancia del paciente
F echa: 1910312022 06:36
Evoiución médica - MEDICINA GENERAL
Subjetivo: Henry Daniel Quiroz, 30 años

Diagnóstico:
- Fractura de platillo tibial lateral izquierdo
- Luxafractura de codo izquierdo
- Fractura de base de falange proximal de 4 y 5 dedo de mano izquierda

Subjetivo: paciente con parcial control del dolor en reposo

Objetivo: Reporte de radiografías (pendiente lectura de radiología):
*
Mano izquierda: se evidencia fractura en base de falange proximal de 4 dedo. levemente desplazada, no angulada. Fractura en base de falange
proximal de 5 dedo angulada y desplazada.
-
Codo izquierdo: mala proyección por imposibilidad del paciente de realizar posición anatómica, se evidencia fractura de húmero distal que impresiona
acortamiento y rotación, con luxación y pérdida de congruencia anatómica de la articulación, se logran identificar fragmentos libres de hueso en tejidos
blandos.
. Hombro izquierdo: no se evidencian líneas de fractura, no luxaciones, se conservan relaciones anatómicas esperadas.
Análisis: Paciente de 30 años, que tuvo accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta ahora con Rx en las que se evidencia: fractura de
platillo tibial lateral izquierda por lo que se ordena TAC simple de rodilla, fractura de base de falange proximal de 4 y 5 dedo, luxofractura de codo que no
es posible describir de manera adecuada por mala proyección debido a imposibilidad del paciente de realizar posición adecuada para la toma de la
imagen, razón por la cual no se solicita TAC simple en el momento. Se continúa manejo del dolor,nada vía oral hasta valoración por especialidad y se
solicita valoración y mane¡o por ortopedia. Se explica al paciente, entiende y acepta.
Plan de manejo: - Observación en urgencias
- Control de signos vitales cada 8 horas
- Acompañante a necesidad del paciente
. NADA VíA ORAL HASTA VALORACIÓN POR ESPECIALIDAD
- [Link] del dolor
- Se solicita TAC simple de rodilla izquierda
- Se solicita valoración por ortopedia
- Vigilancia clínica, avisar cambios, gracias
Justificación de permanencia en el servicio: Patología no resuelta
Fecha. 1910312022 07 .25
Evolución médica - ORTOPEDIA
Subjetivo: ortopedia
30 años
accidente transito. trauma rodilla izquierda. codo izquierdo. mano izquierda. dolor
Objetivo: buenas condiciones. edema moderado en codo izquierdo. rod¡lla izquierda

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 [Link]

 IDENTIFICAC¡ON DFI PACIFNTF
Clínica Tipo y número de identificación: CC 1037617567
],L1 - Paciente: HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
ñ tt \ 8e'., \ ,a'
L--\*4 "# W * \i L_Á -") Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/1 0/1991
Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
4de
RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO
CONIVINUCION EN FOCO DE FRACTURA. DEFECTO OSEO RESIDUAL. CONTUSION DEL NERVIO RADIAL, ROTURA PARCIAL LIGAMENTO
COLATERAL LATERAL EN CODO... EN MANO.. 5TO DEDO: FRACTURA COMPLEJA DE LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL. CONIVINUTA.
DESPLAZADA, ROTURA PARCIAL TENDON EXTENSOR,, 4TO DEDO. FRACTURA COMPLEJA DE LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL.
CONIVINUTA. DESPLAZADA. ROTURA PARCIAL TENDON EXTENSOR
Procedimientos realizados: 793210 - Reduccion Abierta De Fractura En Diafisis De Humero Con Fijacion lnterna (Dispositivos De Fijacion U
Osteosintesis), Principal Si, Vía A, Región Topográfica Extremidad superio¡ Clase de Herida Limpia.
793901 - Reduccion Abierta De Fractura En Falanges De Mano (Una O Mas) Con Fijacion lnterna, Principal No, Vía B, Región Topográfica Extremidad
superior, Clase de Herida Limpia,
793901 - Reduccion Abierta De Fractura En Falanges De Mano (Una O Mas) Con Fijacion lnterna, Principal No, Vía C, Región Topográfica Extremidad
superior, Clase de Herida Llmpia.
817204 - Ligamentorrafia O Reinsercion De Ligamentos Via Abierta, Prlncipal No, Vía A, Región Topográfica Extremidad superio¡ Clase de Herida Limpia.
780201 - lnjerto Oseo En Humero, Principal No, Vía A, Región Topográfica Extremidad superior, Clase de Herida Limpia.
042310 - NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO ViAABIERTA, Principal No, Via A, Región Topográfica Extremidad superior, Clase de Herida Limpia.
824321 - Tenorrafia De Extensores De Mano (Uno O Mas), Principal No, Vía B, Región Topográfica Extremidad superior, Clase de Herida Limpia.
824321 - Tenorrafia De Extensores De Mano (Uno O Mas), Principal No, Vía C, Región Topográfica Extremidad superior, Clase de Herida Limpia.

Descripción operatoria: INICIAMOS CIRUGIA EN BRAZO IZQUIERDO. PACIENTE EN DECUBTTO LATEML. CON CODO EN FLEXTON DE gO
GRADOS, PARA HACER ABORDAJE POSTERIOR DE HUMERO DISTAL IZQUIERDO. DISECCION POR PLANOS. HALLAZGOS DESCRITOS. SE
TOMAN FMGMENTOS OSEOS DE LA CONMINUCCION., SE MACERAN Y SE PREPARA INJERTO OSEO. SE REALIZA REDUCCION ABIERTA DE
FRACTURA DE HUMERO, OSTEOSINfESIS CON TORNILLO DE OCMPRESION INTERFRAGMENTARIO OBTENIENDO ADECUADA REDUCCION.
SE APLICA INJERTO OSEO EN DEFECTO OSEO DE HUMERO. SE REALIZA NEUROLISIS DE NERVIO RADIALL EVIDENCIANDO CONTUSION
DEL MISMO YADYANCENTE AL FOCO DE FRACTURA. NO SECCIONDEL NERVIO. SE HACE OSTEOSINTESIS CON PLACAANATOMICA
HUMERO DISTAL EXTRAARTICULAR. TORNILLOS PROXIMALES Y DISTALES, OBTENIENDO ADECUADA REDUCCION Y ESTABILIDAD. SE HACE
LIGAMENTORRAFIA DE LIGAMENTO COLATERAL EN CODO. OBTENIENDO ADECUADA REPAMCION.. SE HACE CIERRE POR PLANOS. NO
COMPLICACIONES EN BRAZO.. SE CAMBIA LA POSICON DEL PACIENTE. DECUBITO SUPINO,, EN SE REALIZA POR VIA DIFERENTE B:
ABORDAJE DORSAL LONGITUDINAL EN FALANGE PROXIMAL DEL 5TO DEDO. DISECCION POR PLANOS. HALAZGOS DESCRTITOS. SE
REALIZA REDUCCION ABIERTA DE FMCTURA DE FALANGE. OSTEOSINTESIS CON PLACA EN T. TORNILLOS PROXIMALES Y DISTALES
OBTENIENDO ADECUADA REDUCCION Y ESTABILIDAD. SE REALIZATENORRAFIA DE TENDO EXTENSOR, OBTENIENDO ADECUADA
REPARACION.. POR VIA DIFERENETE.. C: B: ABORDAJE DORSAL MlNlNO. EN FALANGE PROXTMAL DEL 4TO DEDO. DISECCION pOR
PLANOS. HALAZGOS DESCRTITOS. SE REALIZA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FALANGE. OSTEOSINTESIS CON PINES CRUZADOS.
SE OBTIENE ADECUADA REDUCCION Y ESTABILIDAD. SE REALIZA TENORRAFIA DE TENDON EXTENSOR. ADECUADA REPARACION. SE HACE
[Link], MATERIALES,CASACOMERCIALJHONSONYJHONSON..ENBMZO:PLACAANATOMTCADE
HUMERO DISTAL EXTRAARTICULAR POR 4 ORIFICIOS #1. TONRILLOS CORTICALES 3.5 MM-18#1 ,-22#1, -24#1. TORNILLOS BLOQUEADOS
3,5-20#1 ,*22#3,*26#1 . EN LAMANO: 5TO DEDO: PLACAEN Y BLOQUEADADE 8 ORIFICIOS #1 , TORNILLOS CORTIoALES 1.5-8#1 , -10 #1
,
TONRTLLOS BLOQUEADOS 1.5-6#1 ,.10#1 ,*12#1,.13#1. ptNES 1.0#2.
Pérdida sanguínea: No Profilaxis: Si, CEFMOLINA
Complicación: No Consentimiento informado: Si requiere
Muestra para patología: NoPlan de Manejo: RX CONTROL. CONTINUA HOSPIIALIZADO. PENTDNETE MANEJO eUtRUGtOCO DE LA RODTLLA
IZQUIERDA.
Recuento de compresas: Completo
Estado del paciente: Vivo
F echa'. 21 I 031 2022
09:35
Evolución médica - ORTOPEDIA
Subjetivo: ORTOPEDIA
30 AÑOS. DX. FRACTURA HUMERO IZOUIERDO. FMCTURA EN 4To Y 5To DEDo MANo IZQUIERDA
FRACTURA PLATILLOS TIBIALES
POP DIA 1 . OSTEOSINTESIS HUMERO Y DEDOS MANO IZQUIERDA. REFIERE DOLOR
Objetivo: BUENAS CODICIONES
TRANQUILO. BUENA PERFUSION DISTAL. VENDAJE LIMPIO
ANáI|S¡S: EVOLUCION ESTABLE. CONTIUNUAR MANEJO INSTAUMDO. PENDINETE HACER MANEJO QUIRUGICO DE LATIBIA IZQUIERDA, SE
PROGRAMAM
Plan de manejo: CONTINUAR MANEJO INSTAURADO
Justificación de permanencia en el servicio: PATOLOGIA NO RESUELTA
Fecha: 221 031 2022 08:11
Evolución médica - MEDICINA GENERAL
Subjetivo: nota médica

Paciente en el dia 2 de OS de dedos de la mano y húmero, pendinete manejo quirurgico de la tibia, solicito conhol de hemoglobina y hematocrito.
Objetivo: -
Análisis: nota médica

Paciente en el dia 2 de OS de dedos de la mano y húmero, pend¡nete manejo quirurgico de la tibia, solicito control de hemoglobina y hematocrito.
Plan de manejo: - hb-hto.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 13:i2:03

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Clín ica Tipo y número de identificación: CC 1037617567
b "'" Paciente; HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
d-...1 - f'"-,¡ u" - -l
"''^-- ""/ Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/1 0/1991
Pq
(rrupo q il' fñ fi i::s iil ".¡¡.1
Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
Página 3 de B

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTIGOS Y TRATAMIENTO

no deficrt neuroligco aparente
Análisis: paciente con fractura de platillos tibiales rodilla izquierda. fractura humero distal codo izquierdo. fractura de dedos mano izquierda. en sala
ortopedia, se realizo reduccion cerrada de fractura platillos itbiales (13560). se realiza reduccion cerrada de fractura humro izquierdo e inmovilizacion
(1 3152). se hospitaliza para manejo. explico a paciente. se requiere tac codo izquierdo para descartar trazo articular
Plan de manejo: reduccion cerrada fractura platillos itbailes (13560)
reduccion cerrada fractura humero izquierdo (13152)
hospitalizar
tac codo izquierdo
Justificación de permanencia en el servicio: .

Fecha: 1 910312022 13.54

Evolución médica - CIRUGIA PLASTICA
Subjetivo: masculino
30 años
accidente de transito
Objetivo: se evalua apciente segun protocolo de pandemia
uso de mascarilla N95, cartea, bata, guantes
Fitzpatrick V
mano izquierda, edema importante en la misma, mas marcado en 5to, 4to dedos y hacia cubital de doros de mano
arcos de movimientos de pulgar 2do y tercer dedos completos, los de MCF, lfs de 4to y Sto dedos, limitados por dolor y edema, ilenado cpaialr 2 segundos
Análtsis: HC anoatda con fx descritas, se discute caso con Ortopedista tratante del paciente Dr Francisco Sanchez quien me dice que dara manejo
quirurgtco a platillos tibiales, huemro izquierdo, y en el mismo acto quirurgico de comun acuerdo hara osteosisntesis de falanges de mano
Plan de manejo: ver analisis
Alta por cx palstica
de comun acuerdo ortopedia relaizar aOS de fracturas de falanges mano izqurerda
Justificación de permanencia en el servicio: .

Fecha, 1910312022 20.25

Evolución médica - ORTOPEDIA
Subletivo: ortopedia
se reevalua con tac de rodilla y codo izquiero
Objetivo: buenas condsicones
Análisis: paciente con fracturas mult¡ples. en humero izquierod. mano izquierda. tibia proximal izquierda. se explica a pac¡ente sus diagnosticos. se explica
que en la tibia proximal, se bemneficia de manejo quirugico, mediante reduccion abierta y osteosintesis con placa anatomica de tibia proximal. en
humero, se beneficia de manejo quirugic, mediante reduccion abierta y osteosintesis con placa anatomica de humero distal extra articular. realizando
neurolisis del nervio radial. en mano . se beneficia de manejo quirugic, mediante reduccion abierta de fractura de falanges proximales de 4to y Sto dedos y
osteosintesis con sistema minifragmentos. se programara cirugia.
Plan de manejo: protocolo quirugico
ordenes para manejo quirugico..

Justificación de permanencia en el servicio: fracturas multiples.

F ecf'a. 20 I 03 I 2022 09.1 B
Evolución médica - ANESTESIOLOGIA
Subjetivo. pte en sala para cx urgente
Objetivo: conductor e moto sufre accidente con frcatura de humero , trauma de telidos blandos en espalda
fractura de platillos tibiales
antecedentes
trastorno de ansiedad manejo clonazepam cada B horas
alergias niega
cx os de clavicula, apendicectom¡a, os de radio.
toxicos niega halucinogenos
ultima ingesta hace 12 horas
no s¡ntomas civid ni contactos covid
no af de hm
vacunacion para covid 2 dosis
Análisis: pte asa 2, politraumatizado para cx ortopedica riesgointermedio
Plan de manejo: pasar a sala de cx

Justificación de permanencia en el servicio: cx

Fecha. 2010312022 13,25
Descripción operatoria - ORTOPEDIA
Diagnósticos activos después de la nota: 5821 - FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DE LA TIBIA , 5627 - FRACTURAS IVULTIPLES DE LOS
DEDOS DE LA MANO ,Diagnóstico principal - 5424 - FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL HU[/ERO (Previo, Posterior, Primario), 3531 -
LUXACION DEL CODO, NO ESPECIFICADA, T0,19 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS ,

Hallazgos: SON CIRUGIA EN EL HUTVERO Y EN LA MANO IZQUIERDA EN HUMERO : FRCTURA DE HUMERO DISTAL TRAZO SUPRACONDILEO.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 [Link]

 ¡[Link]
Clínica Tipo y número de identificación: CC 1037617561
fi\! Paciente: HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
l" .¿]:; '# L:t,-§
{i:: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/10/i991
Gru¡r; 4'QUll0ñ , I Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-S Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
Página 6 de 8

edemas
SNC sin deficit

Análisis: Paciente con diagnost¡cos anotados y en POP descritos, quien ha tenido mal control analgesico posterior a procedimientos realizados el dia de
hoy, decido ajustar analgesia y dejo ordenada tromboprofilaxis para inrciar en caso de no tener programados otros procedim¡entos y
teniendo en cuenta
que hayan trascurrido por lo menos 12 horas desde el ultimo procedimiento, explico al paciente y su cuidadora, quien dice entendei y
acepta
Plan de manejo: Tramadol de rescate 25mg adicional lV
Ketorolaco lV a necesidad
Enoxaparina 40mg SC cada 24 horas (iniciar solo si no tiene programados otros procedimientos quirurgicos, iniciar cuando hayan trascurrido por lo menos
12 horas desde el ultimo procedimiento )
Continuar seguimiento
Avisar cambios
Justificación de permanencia en el servicio: Patologia no reuelta
Fecf,a. 2310312022 13 06
Evolución médica - ORTOPEDIA
Subjetivo: ortopedia
30 años
dx fractura humero izquierdo. dedos mano izquierda. fractura platillos itbaoes. pop osteosintesis platillos tibiales . refiere dolor moderado. no controlado
[Link]: buebnas codnicones. algico. [Link] limpio. no deficit neuoroligoc
Anális¡s: paciente con diagnostico anotado. debe continuar manejo instaurado, dolor no controlado. por el momento continuar manejo hospitalario. salida
mañana segun evolucron
Plan de manejo: contunuar manejo instaurado.
Justificación de permanencia en el servicio: dolor no controlado
F echa. 24 I 03 I 2022 1 2:33
Evolución médica - ORTOPED¡A
Subjetivo.
ortopedia
30 años
dxfractura humero izquierdo. dedos mano izquierda. fractura platillos itbaoes. pop osteosintesis platillos tibiales. refiere mejoria de dolor
Objetivo: buenas condiciones. tranquilo. buene perfusion distal.
Análisis: adecuada evolucion. mejor control de dolor, se da de alta. se dan recomendaciones, no debe apoyar extramidad operada. indicaciones para
hacer isometricos
Plan de manejo: alta
incapacidad
control 2 semanas
no debe apoyar
Justificación de permanencia en el servicio: alta

Código Descripción del diagnóstico Tipo Estado

S424 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL HUI\4ERO Relacionado Confirmado
5531 LUXACION DEL CODO, NO ESPECIFICADA Relacionado Confirmado
S627 FRACTURAS I\4ULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO Relacionado Confirmado
SB21 FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DE LA TIBIA Principal Confirmado
TO19 HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS Relacionado Confirmado
s600 coNrustoN DE DEDO(S) DE LA MANO StN DAñO DE LA(S) uñA(S) Relacionado En Estudio
SBOO CONTUSION DE LA RODILLA Relacionado En Estud¡o
S89B OTROS TRAUMATISMOS DE LA PIERNA, ESPECIFICADOS Relacionado Resuelto
Código Descripción del procedimiento Total
CUPS
780201 INJERTO OSEO EN HUMERO 1
817204 LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE LIGAMENTOS VIA ABIERTA 2
042310 NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO VíA ABIERTA 1

793713 REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA DE TIBIA PRoXIMAL CoN FIJACIÓN INTERNA 1

793210 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN D|AFTSTS DE HUMERO CON F|JACtON TNTERNA (DtSpOStTtVOS 1
DE FtJACtON U OSTEOSINTESTS)
793901 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES DE MANO (UNA O |VAS) CON F|JAC|ON TNTERNA 2
814711 SUTURA DE IVENISCO I/EDIAL O LATERAL. ABIERTA 1

824321 TENORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O MAS) 2

Código CUP Descripción de exámenes Total
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 13 1203
 IDENTIFICAClÓN DEL PACIENTE
C [ín ica Tipo y número de identificación: CC 1037617567
Paciente; HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
[" " :, " '"; "
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'."§ Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/10/1991
.,,n,,LI'QL|[óñ {: Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable: COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
Página 5 de B

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

- reformulo analgesia.
Justificación de permanencia en el servicio: -

Fecha. 2210312022 11 :07

Consulta preanestésica - ANESTES¡OLOGIA
Observaciones. ."VALORACION EN QUIROFANO POR JUAN CARLOS MENDOZA VARGAS.-
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, GLASGOW ,15/15, CARDIOPULMONAR NORMAL, MULTIPLES LACERACIONES EN DORSO
CUBIERTAS, IVSI INMOVILIZADO, MII INIVOVILIZADO, BUEN LLANDO CAPILAR DISTAL,
Plan de anestesia: AVAL POR ANESTESIOLOGIA
FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
AYUNO SEGUN PROTOCOLO
SUSPENDER HBPM 12 HRS ANTES DE CIRUGIA
Plan de manejo: -.VALORACION EN QUIROFANO POR JUAN CARTOS N/ENDOZA VARGAS-.
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, GLASGOW 15/15 CARDIOPULMONAR NORMAL, N/ULTIPLES LACERACIONES EN DORSO
CUBIERTAS, MSI INMOVILIZADO, N/II INMOVILIZADO, BUEN LLANDO CAPILAR DISTAI,
Fecha. 2210312022 11 :33
Descripción operatoria - ORTOPEDIA
Diagnósticos activos después de la nota: 5424 - FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL HUN/ERO ,Diagnóstico principal - S821 - FRACTURA DE
LA EPIFISIS SUPERIOR DE LATIBIA (Previo, Primario), 5627 - FRACTURAS MULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO , 5531 - LUXACION DEL
CODO, NO ESPECIFICADA, TO19 - HERIDAS IVULTIPLES, NO ESPECIFICADOS ,

HaI|azgos: RODILLA IZQUIERDA. FRACTURA DE LA TIBIA PROXIMAL. COIUPROMTE PLATILLOS TIBIALES TRAZO CIZALLANTE LATERAL, TIENE
ROTURA Y DESINSERCION MENISCO LATERAL. CUERPO DEL MENISCO, ROTURA PARCIAL DE LIGAMENTO COLATERAL LATERAL.
Procedimientos realizados: 793713 - ReducciOn Abierta De Fractura De Tibia Proximal Con Fijaci0n lnterna, Principal Si, Via A, Región Topográfica
Extremidad inferior, Clase de Herida Limpia.
814711 - Sutura De Menisco Medial O Lateral, Abierta, Principal No, Via A, Región Topográfica Extremidad inferior, Clase de Herida Limpia.
817204 - Ligamentorrafia O Reinsercion De Ligamentos Via Abierta, Principal No, Vía A, Región Topográfica Extremidad inferior, Clase de Herida Limpia,

DESCT|PCiÓn opeTatoTia: SUPINO. GUIADO CON INTENSIFICADOR IMAGEN, ASEPSIA. ANTISEPSIA. CAIVPOS QUIRUGICOS ESTERILES. SE ELEVA
[Link],DISECCIONPORPLANOS. SEIDENTIFICAN
HALLAZOGOS DESCRITOS, SE REALIZA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE LA TIBIA PROXIMAL. OSTEOSINTESIS CON PLACA
ANATOMICA DE TIBIA PROXIMAL LATERAL. TONRILLOS PROPXIMALES Y DISTALES, OBTENIENDO ADECUADA REDUCCION Y ESTABILIDAD..
SE REALIZA SUTURA MENISCO LATERAL, INSERTANDLO EN LA PLACA,, OBTENIENDO ADECUADA REPARACION. SE REALIZA
LIGAMENTORRAFIA DE LIGAMENTO COLATERAL LATERAL OBTENIENDO ADECUADA REPARACION, SE HACE CIERRE POR PLANOS. NO
COMPLICACIONES. MATERAILES, CASA COI\4ERCIAON HJHONSON Y JHONSON: PLACA LATERAL DE TIBIA PROXIMAL POR 4 ORIFICIOS
IZOUIERDA- 1
TORNILLO CORTICAL DE 3. 5 X 40 - 1
TORNILLO BLOQUEADO DE 3. 5 X32 - 1
POR60-1
POR65-2
POR70-1
Pérdida sanguínea: No Profilaxis: Si, CEFAZOLINA
Complicación: No Consentimiento informado: Si requiere
Muestra para patología: NoPlan de Manejo: RX. CONTINUA HOSPITALIZADO. ALTA IVAÑANA
Recuento de compresas: Completo
Estado del pacienle: Vivo
Fecf'a. 221 03 2022 20:43
1

Evolución médica - MEDICINA GENERAL

Subjetivo: Henry Daniel Quiroz, 30 años

Diagnosticos
Fractura de humero izquierdo
Fractura del 4to y Sto dedo de mano izquierda
.-Dia 1 POP OS humero izquierdo y OS de 4to y Sto
dedo de mano izquierda
Fractura de platillos tibiales
-.POP inmediato de OS Tibi izquierda

Atiendo a llamado de enfermería, paciente quien fue llevado a procedimiento el dia de hoy, ademas de curaciones, quien refiere mal control analgesico a
pesar de administracion de medicacion, niega otros sintomas

Objetivo: Buenas condiciones generales, alerta, orientado, algico

Mucosas humedas sin lesiones
Cardiopulmonar sin hallazgos anormales
Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 13:1203
L
3761 7567
Clínica ipoynúmerod",d"nt't't .= =,, =r.,=
HEÑRY D4hllE!
Páciente:
{¡:,q"i
fi
$,^""6"Á^-rt $ \"" \ .§ (/íg{j
;,r*-,
",
*' Fecha de nacimiento (o(
t8i1 0i1 991

.,,,,,,, &rqL.,iron,. i r

INFORMACIÓN DEL EGRESO

BUENAS CONDICIONES.
Plan de manejo:
ALTA, CONTROL 2 SEMANAS
Medicamentos Ambulatorios :

OML' CADA B Hrs' por 48 HORAS

- CEFALEXINA 500MG CAP: 2 Cápsulas' r Tabletas' oRAL', CADA 8 Hrs'
por 1 SEMANA
,14oMG (DICLoFENACO coLE_éi ilviÑn;, por 10 días
- PRoLERTUS rAB oRAL' oADA 8 Hrs'
srvc rnatáiÑÁLoer'r ): 1 Tabletas'
- ACETAMINOFEN 325MG+ [oqocoooNn
Órdenes Ambulatorias:
.INTERCoNSULTAPoRESPECIALISTAENoRToPEDIAYTRAUMAToLoGIA:Realizarel:24.03-2022
- Clinica de Heridas: Realizar el 24-03-2022
No
de dias: 30' A partir del 18-03-2022' Prorroga:
- Accidente de Transito: Numero
Diagnóstico PrinciPal de egreso
SUPERIOR DE LA TIBIA
sAZJ . TNNCTURA DE LA EPIFISIS
IPS:
Remitido a otra
No

Servicio de egreso:
PRIVADO
24t0312022 12 42
Fecha Y hora:
12:43
s-2254-og'cc8434332'e.24t0312022
Médicoqueeraborael egreso: FRANcrscoJAvrERSANcHEZVrLLA,oRTopEDrA,Registro

Documento impreso al día 24t0312022 13'12'03

Firmado electrónicamente
 IDENTIFICACIÓN DEI PACIFNTF
Clínica Tipo y número de identificación: CC 1037617567
r![ Paciente: HENRY DANIEL QUIROZ GALEANO
. "i*t{. il"*tr"?"}i-
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 18/1 0/1991
:r,..,, weqr-rlfO¡ .. I
Edad y género: 30 Años, Masculino
ldentificador único: 505065-5 Responsable; COLPATRIA MPP PLAN
ALTERNO
na

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

1OAOO2 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA HABITACION BIPERSONAL 3
212702 PORTATILES CON FLUOROSCOPIA Y/O INTENSIFICADOR DE IMAGE 1

873121 RADIOGRAFIA DE HUMERO 3

873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO 2
873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO 1

873205 RADIOGRAFIA DE CODO 1

873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN IVANO 1

873420 RADTOGRAFTA DE RODTLLA (Ap- LATERAL) I

879520 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES 3
890402 INTERCONSULTA POR OTRAS ESPECIALIDADES I\4EDICAS 1

902045 TtEMpO DE PROTROMBTNA [Tp] 1

902049 TTEMPO DE TROMBOPLASTTNA PARC|AL [TTp] 1

902210 HEMOGRAI\4A IV (HEMOGLOBINA HEI/ATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITRoCITARIoS 1

LEUCOGRAI/A RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E

H I STOGRAMA) AUTOMATIZADO
902211 HEMATOCRTTO 1

902213 HEMOGLOBTNA 1

522201 SALA ESPECIAL DE PROCEDIMIENTOS 1

555114 MATERIAL DE SUTURA Y CURACION AGENTES Y GASES ANESTESICOS EN SALA DE PROCEDIMIENTOS 2

ESPECIAL
Otros medicamentos
BUPTVACATNA 0.s% CtE SLN tNy X 20ML (BUptROp)
BUPTVACATNA LEVOGTRA 0.75%X 1oML SLN tNy (BUptNEST)
BUPIVACATNA LEVOGTRA 0.75%X4ML SLN tNy (BUptNEST)
CEFAZOLINA 1 G POLVO PARA RECONSTRUIR
CISATRACURIO SLN INY lOMG/sML
cLoNAZEpAM 2.5MG/IML SLN ORAL(R|VOTRtL GOTAS )
cLoRURO DE SODTO 0,9% SLN tNy BOLSA (CLORURO DE SODTO X 500M1)
CLORURO DE SODIO 0.9% SLN INY X 1OO ML
CLORURO DE SODIO 0.9% SLN INY X 250 ML
DEMmetasona fosfato 4mg/mL SLN INY
DEXTROSA AL 5% EN AGUA DESTILADA SLN INY(DEXTROSA X 5OO ML)
DICLOFENACO 75MG/3ML SLN INY IV/IM
DIPIRONA SODICA 1GIZML SLN INY
ENOXAPARINA SODICA 40MG/O.4ML SLN INY
ETlLefrina clorhidrato 1 0mg/mL
IBUPROFENO 4OOMG TB
KETOROLACO 30MG/1ML SLN INY
LTDOCATNA StN EP|NEFRINA 1% SLN rNy X 20 ML (ROX|CA¡NA SiE)
LIDOCATNA SrN EptNEFR|NA 2% S/E SLN lNy X 20 ML (ROXICAINA)
MIDAZOLAM 5 IVG/s ML SOLUCION INY
OMEprazol 20 mg Capsula
ONDANSETRON BMG/4ML SLN INY
PARACETAMOL 1G/1OOML SLN PARA INFUSIÓN
PLATA SULFADTAZTNA 1% CRETUA X 60c (SULFAPLATA)
PROPOFOL 10 MG/tVlL SLN lNy (PROPOFOL LtPURO)
soLUCroN HARTMAN (RtNGER LACTATO - SLN tNy X 500 ML)
TRAIVADOL HCL 5ON/GiML SLN INY
TRAZODONA 5OMG TABLETA
vENLAFAXINA 150 MG (EFEXOR XR)
Especialidades tratantes CIRUGIA PLASTICA, ORTOPEDTA
Especialidades interconsultantes ANESTESIOLOGIA
Tipo de tratamiento recibido durante ta estancia Médico euirúrgico
l---X_l t-X-l
INFORMACIÓN DEL EGRESO
Causa de egreso: ALTA MÉDICA
Condiciones generales a la salida:
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 2410312022 [Link]
 Fecha y Hora de Solicitud: 24/03/202212,36 Consecutivo: lN-3627331 Pagl/ 7

ülínica DATOS DELPACIENfE ]

%

".q"li , *":'"1:l., n CC-1.037617567

*¿
, r ), §'qLJtrón ,, .. Edad y Género: 30 Años, Masculino Segundoldentificador: PATRtCIA,cALEANO
Regimen/Tipo Paciente: OTRO/OTRO Nombre de la Entidad: COLPATR|A Mpp pLAN ALTERNO
Servicio/Ubicación: ptSO4/plSO 4 Habitación: 421,
FASE 3
ltdentificador único: S05065-5
Diagnóst¡co: S821: FRACTURA DE LA EplFtStS SUpERtOR DE LA TtBtA

Firmado Por: FRANCiSCO JAVTER SANCHEZ VtLLA, oRTopEDtA, CC

813¿3t;.s, ;;;l;109
Firmado Electrónlcamente

INVERS]O\ ES N¡ TD CAS DE ANTIOQUIA S,A,

Dirección r calle 2 Sur # 46-5s -Telefonc 3 i59000 Mede[Ín-corombia
- ].69 - web:
Tipo de ldentificación; Nit 800044402 - código de Habilitación:
050010212001
 Fecha y Hora de solic¡tud: 24/03/2022 12:42 consecutivo: ES-3627340 palr/ 1-

Clínica DATOS DEL PACIENTE

l-u:l:, \1,,;{ur":: Paciente: QUIROZ GALEANO, HENRy DANtEL, ldentificado(a) con CC-1037617567
o*,po &*quirónl.;,rl *;-1 Edad y Género: 30 Años, Masculino Segundoldentificador: PATRICIA,GALEANO

Regimen/TipoPaciente: OTRO/OTRO Nombre de la Entidad: COLPATRIA MPP PLAN ALTERNO

Servicio/Ubicación: PISO4/PISO 4 FASE 3 Habitación: 421, lldentificadorÚnico: 505065-5

Diagnóstico: S821: FRACTURA DE LA EPtFtStS SUpERIOR DE LA TtBtA

ESPECIALIDADES

Fecha lnicio Prioridad CUPS Descripción pecifica cion es

E s Cantidad Datos Clínicos / Justificación / Observaciones
24103/2022 Normal Cllnica de Heridas Tipo de Interconsulta: '1.
CURACIONES POR CLINICA HYERIDAS EN ZONAS
7?:42 nterconsu Ita
I DE ABRASIONES POR FRICCION / ,.

FirmadoPor: FRANCtScoJAV|ERSANCHEZVtLLA,oRTopEDtA, CC:8434332, Reg: s-2254 09

Firmado Electrónicamente
INVERSIONES MEDICAS DE ANTIOQUIA S,A.
Dirección: Calle 2 Sur # 46-55 -Telefono:3i.59000 Medellín_Colombia _ 1G9 _ Web:
 Fecha y Hora de Solicitud: 74/03/2022 1,2.39 Consecutivo: ME-3627337 Pagt/ 7

Clínica
l"-,
r. ,,""
.".3 ., \,f r;... t*, r { l.
1 ; QUIROZ GALEANO, HENRy DANtEL, tdentificado(a) con CC_1,037617567

crL,¡:o %Equiróntrt"t i t_tl: y Género: 30 Años, Masculino

de Ia Entidad: COLPATRIA MPP PLAN ALTERNo

D¡agnóst¡co: S82L: FRACTURA DE LA EptFtStS SUpERtOR

DE LA TtBtA
-Peso:64K9 - Talla:772cm - Superficie

Fecha de lnício
Cant¡dad Solicitada (Numeros / tetras)

(DTcLoFENACO
1 Tabletas, ORAL, CADA 8
Hrs, por l SEMANA
COLESTIRAMINA)
ACETAMINOFEN 325MG+ 1 Tabletas, ORAL, CADA 8
HIDROCODONA 5MG TAB Hrs, por 10 días
(SINALGEN )

MEDICO QUE ORDENA

INVERSIONES MEDICAS DE ANTIOQUIA 5,A,

Dirección: Calle 2 Sur # 46-55 Telefono:3159000
MedellÍn_Colombia _ 169 _ Web:
 Fecha y Hora de Solicitud: 24/03/2a22 D:38 Consecutivo: ME-3627335 Pag 1l L

Clín ica
| * ¿- : ir -'.
[. 0 :, j {¿ {:" (- l
-.-
Paciente: eu Roz
: c_"} }*: I GALEA N o, HEN Ry DA N ¡ E L, d" n,if
r t.. alJfofEiilliii
:'-,p" &,rqUirOn : ,. Edad y Géneror 30 Años, Masculino Segundoldentifícador; PATRICtA,GALEANO

de Ia Entidad: CoLPATRIA MPP PLAN ALTERNo

Servicío/Ubicación: ptSO4/plSO 4 FASE 3

Diagnóstico: S821: FRACTURA DE LA EPIFISIS

sUPERIoR DE LA TIBIA
-Peso:64(g - Talla:172cm _ Supef¡cie
Corporal:1.75m2

INVERSIONES MEDICAS DE ANTIOQUIA

5,A.
Direccrón; Calle 2 Sur # 46-5S -Telefono:3159000
Medellín_Colombia _ 169 _ Web;
 #g-##*tm* s
t${vr S ü-Ái fldlti#itlA S.§.$
Nit: St$,t3ii§71. Éi
IJirecri*n: Calle 4,9 SS&l§
feleiono: 3?2?Slt(, Fax X30 3ts 43
REGTMg¡i túrituN F*d¡ri$:Lr-gü7ü§

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FAüfÜT*A SE YÉH1A ¡{^ f:lj "- *4.?*5#
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CAJE *S i$AFt,A,4l'{üRi: tf.iÁ .,iMf F¡t¡ P

üjENTE 103761?567-9
SANIEL qUIHOI*
§lUEÁD: MHDILLIN
BAññlO: §UAYABAL
TELEFoNo(§): 3Z1gEt_902S
ülHECtlON: CLL 2 SUR # 51.41 S PlS0

Nqta*: flEL 321851&0rC

TRANSF" CALEH§*

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1911 SINALGEN 32§/5 X 3OTBS

J-. HH,,t_1q_, ,1I,§99_ lL?g:"

567$ CEFALTXINA 5OOK1ü X 1OCAFS MK

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0?38 FRüLERTU|:i 14il1¡G X 1OúAP

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5U§T¡3lALr $ 127,200
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F$ñMA *§ PAüff;
TRA¡qSTERTT,¡CIA fttütBtpü$ L21 ,20ü
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TiÉ¡o lvs Eás6 Vent¡¡*

lnr B{r*§t.
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D*v. Apli*ada: -
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Consecutivo
2410312022 7237
Fecha Y Hora de Solicitud:
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Clínica
t'r{rxr}x* a,*r, *t*-",l DANIEL' ldentificado(a) con CC'1037617567
L**m ^* ldentificador: PATRICIA,GALEANO
y Género: 30 Años, Masculino
fi r!F, 4*quirÓn':l'11riil COLPATRIA MPP PLAN ALTERNO
de la f nt¡Oad:

LA EPIFISIS SUPERIoR DE LATIBIA

Diagnóstico: 5821: FRACTURA DE

oatos Clínicos / Justificación / observaciones

zlErvrnr'rns coNTRoL PoP

[rrrERCoNSuLTÁ PoR

MEDICO QUE ORDENA

CCr 8434332' Reg: 5-2254-09
Firmado Por: FR/

Firmado Electrónicamente S'A'

INVERSIONES MEDICAS DE ANTIOQUIA
MedellÍn-Colombia - 169 - Web:
Dirección; Calle 2 Sur # 46-55 -Telefono:3159000