Codigo

Contrato:
CHECK LIST MAQUINA SOLDADORA Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo HOROMETRO

PATENTE COMBUSTIBLE
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM ESTRUCTURA L M M J V S D
1 Carcaza del equipo
2 Manilla de transporte
3 Topes de apoyo base
4 Limpieza
ITEM ELECTRICOS

1 Los cables del porta electrodos, tierra y alimentacion estan

completamente aislados.
2 El swich de encendido funciona correctamente
3
El cableado de conexión se encuentra sin cortes y buen estado
4 Función cambio de función (MIG-TIG) Funciona
5 Regulador de amperaje operativo
6 Indicador de corriente en buen estado
7 Luz piloto de encendido funciona correctamente
8 Funciona correctamente el ventilador
ITEM ACCESORIOS
1 El
La porta
pinzaelectrodo
del cable esta en buenas
a tierra condiciones adherido
esta correctamente y [Link] cable
2 de contacto.
ITEM Esta limpia, ordenada,AREA DE TRABAJO
despejada de materiales inflamables y
1 materiales peligrosos
2 Existe banco de trabajo
3 Extensiones electricas en buen estado.
4 Area con buena ventilacion
ITEM EQUIPO PROTECCION PERSONAL
1 Careta facial / Casco Soldador
2 Guantes de cuero
3 Chaqueta, pantalon, polainas y gorro de cuero
4 Mandil o delantal de cuero
5 Protector auditivo
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST GENERADOR ELECTRICO Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo PROX MANTEN

PATENTE:
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene,
SI, NO
ITEM NIVELES L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D
COMBUSTIBLE
1 (PETROLEO) 1 EXTINTOR.

RELOJES
2 ACEITE DE MOTOR 2 (VOLTIMETRO)
SISTEMA DE
3 REFRIGERACION 3 RUEDAS

MANILLAS DE
4 ACEITE HIDRAULICO 4 TRANSPORTE

ITEM ACCESORIOS 5 CIERRE

1 FUGAS EN GENERAL
CONTENCION ANTE
6 DERRAMES
2 SOPORTE DE MOTOR

3 PARTIDA MANUAL

PARTIDA AUTOMATICA
4 (CON LLAVE) ITEM HOROMETRO

5 BATERIA 1
TERMINALES
6 ELECTRICOS 2
7 CONEXIONES 3
NUMERO DE
8 IDENTIFICACIÓN 4
LINIEA A TIERRA (BARRA
9 COOPER) 5
INTERRUPTORES
10 OPERATIVOS 6
11 CUBIERTA O CARCASA 7
12
PRUEBA DE PERDIDA DE OBSERVACION
AISLACIÓN
PARADA DE
13 EMERGENCIA.
ADHESIVOS
14 SEÑALETICAS DE
SEGURIDAD.
15 SALIDA DE EMERGENCIA

16 CONEXIÓN A TIERRA

DECLARADO Y REVISADO

LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM

NOMBRE OPERADOR

NOMBRE SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES

INSEGURAS Y NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST EQUIPO OXICORTE Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM INSPECCION DE EQUIPO OXICORTE L M M J V S D
1 Estado de manometro, valvulas y reguladores.
2 Estado y conexión de mangueras y abrazaderas
3 Valvulas corta llamas
4 Estado de soplete y boquillas

5 Las conexiones del regulador y del cilindro estan en buen

estado y ajustan correctamente
El regulador es apropiado para el tipo de gas y su capacidad de
6
presion y flujo.
Estan quebrados o dañados los vidrios de los manometros o
7
medidores
Estan limpieas las esferas de los manometros y sus numeros
8
legibles.

9 Manguera presenta defectos en la superficie como cortes,

deterioro, quemaduras y agrietamientos u otro.
10 Las conexiones de mangueras se han hecho correctamente.
11 Las tuercas de conexión estan en buen estado
12 El largo de las mangueras es adecuado.
13 El operador cuenta con chispero

14 Los sopletes estan en buenas condiciones y libre de aceites,

grasa, etc.
El tipo y tamaño de boquilla es correcta para la aplicación y el
15
gas usar.
La boquilla esta limpia con los asientos y orificios en buenas
16 condiciones, sin filtracioes.
17 Las valvulas giran facilmente y cierran sin forzarlas.
ITEM AREA DE TRABAJO
2 Dispone de equipo contra incendio
3 El cilindro esta protegido del calor excesivo
Se mantiene colocada (atornillada) la tapa o gorro, cuando el
4
cilindro no se usa
ITEM EQUIPO PROTECCION PERSONAL
1 Careta facial / lentes oxigenista
2 Guantes de cuero
3 Chaqueta, pantalon, polainas y gorro de cuero
4 Mandil o delantal de cuero
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST ESMERIL ANGULAR Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM MECANICA L M M J V S D
1 Casquete protector
2 Casquete original de fabrica
3 Disco de acuerdo a caracteristicas del trabajo
4 R.P.M del disco igual o superior que la del equipo
5 Tuerca de fijacion del disco
ITEM ELECTRICOS
1 Conductores adecuado
2 enchufe macho para conexión a la red (enchufe industrial)
3 Entrada del cable con proteccion
4 Proteccion a tierra
ITEM ACCESORIOS
1 Llave para retirar disco
ITEM Esta limpia, ordenada, AREA DE TRABAJO
despejada de materiales inflamables y
1 materiales peligrosos
2 Existe banco de trabajo
3 Extensiones electricas en buen estado.
4 Area con buena ventilacion
ITEM EQUIPO PROTECCION PERSONAL
1 Careta facial / Casco Soldador
2 Guantes de cuero
3 Chaqueta, pantalon, polainas y gorro de cuero
4 Mandil o delantal de cuero
5 Protector auditivo
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST EXTINTOR Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

MARCA MANTENCION

CLASE DE FUEGO
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM CARACTERISTICAS DE INSPECCION L M M J V S D
1 ¿El extintor esta clasificado según los tipos de fuegos?
2 ¿El extintor se encuentra claramente visible?
3 ¿El acceso al extintor se encuentra obstruido?

4 ¿El soporte del extintor se encuentra en buenas condiciones?

5 ¿Se observan signos o señales de corrosion del extintor?
6 ¿Se observan desperfectos debido a fuga o filtraciones?
¿Existen evidencias de daños o averias mecanicas (Golpe,
7
Abolladuras, Corrosion, Suciedad)
8 ¿La pintura del extintor se encuentra descascarada?

9 ¿El extintor se a expuesto a condiciones que pueden interferir

en su funcionamiento (Temperaturas, Humos)
¿El conjunto de mangueras y acoples estan en buenas
10
condiciones?
11 ¿La boquilla de descarga esta en buenas condiciones?
¿La palanca de descarga se encuentra en buenas condiciones
12
de uso?
¿La manilla de transporte se encuentra en buenas condiciones
13
de uso?
¿El extintor tiene visible y legibles sus etiquetas de
14
identificacion y placa de instrucción de uso?
15 ¿El manometro de presion (indicador de carga) se encuentra en
condiciones de uso? (Verde)
16 ¿Tiene visible y legible la etiqueta de revision mensual?
17 ¿Otras condiciones subestandar?
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES Cliente:
Fecha:

RESPONSABLE CARGO
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
ITEM LLAVES DE EXPANSION L M M J V S D ITEM PINZA DE PRESION (CAIMAN) L M M J V S D
El sinfín esta en buen estado libre de El sinfín esta en buen estado libre de
1 desgastes o hilos quebrados y se desliza sin 1 desgaste o hilos quebrados y se desliza sin
forzarlo forzarlo
Boca libre de deformaciones o grietas, ajusta El dispositivo de fijacion ajusta
2 sin torcerse. 2 correctamente, no se suelta.
La cremallera y el sinfín ajusta sin juego que Boca libre de deformaciones o grietas, ajusta
3 permita que se suelten. 3 sin torcerse.
Esta original, no presenta signos de
4 reparacion. ITEM DESTORNILLADORES L M M J V S D
Los mangos estan libres de roturas, sueltos o
ITEM LLAVES MIXTAS L M M J V S D 1 partidos.
La hoja y el vastago estan alineados, sin
1 Las estrias de las llaves estan a escuadra. 2 torceduras
Las bocas de las llaves fijas estan originales, Las palas estan a escuadras, las estrias
2 sin desbastarlas. 3 afiladas y limpias.
Las llaves conservan su forma original, no
3 estan torcidas o dobladas. 4 Los mangos aislados.
Las bocas de las llaves estan libres de
4 deformaciones o grietas y estan paralelas sus ITEM RATCHET O CHICHARRA L M M J V S D
carasllaves
Hay interiores.
suficientes en tamaños y
El mecanismo de reversion funciona
5 dimensiones en tal forma que no es necesario 1 adecuadamente sin retenciones.
acuñarlas o utilizar extenciones de tubos.
Los dados son en cantidad y dimensiones
ITEM MARTILLOS L M M J V S D 2 suficientes para los trabajos.
El mango de los martillos estan acuñados con Las estrias de los dados estan a escuadra o
1 seguridad y encaja en la cabeza. 3 lineal
Los mangos de los martillos estan libres de
2 asperezas y astillas. ITEM ALICATE L M M J V S D
Las cabezas de los martillos estan libres de Las quijadas estan sin desgaste y los mangos
3 rebabas 1 en buen estado, sin desformaciones.
El tornillo o pasador en buen estado, no hay
ITEM TALADROS L M M J V S D 2 juego de las quijadas.
Las brocas son de tamaño adecuado al La parte cortante esta afilada y no esta
1 taladro y adecuadas al tipo de trabajo. 3 desgastada.
Las brocas estan afiladas y guardadas en
2 estuches que las protegen. ITEM EN GENERAL L M M J V S D
Todas las herramientas estan libres de
3 La carcaza metalica esta aislada. 1 aceites y materiales deslizantes

La linea electrica esta sin empalmes,

Las herramientas se trasladan en cajas
4 aislamiento completo y el enchufe en buen 2 adecuadas y diseñadas para ese fin.
estado.
El mango esta protegido de la transmision de Las herramients se guardan en tal forma que
5 vibracion. 3 no se deterioran unas con otras.

Las herramientas dañadas o deterioradas se

ITEM PINZAS L M M J V S D 4 cambian oportunamente, no se reparan.

Las quijadas estan sin desgaste y los mangos

1 en buen estado, sin desformaciones.

El tornillo o pasador en buen estado, no hay

2 juego de las quijadas.

OBSERVACIONES

1 LUNES

2 MARTES

3 MIERCOLES

4 JUEVES

5 VIERNES

6 SABADO

7 DOMINGO

DECLARADO Y REVISADO
LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM
NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE SUPERVISOR
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST BAÑO QUIMICO Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Nº INTERNO

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM ESTRUCTURA L M M J V S D

1 ASEO INTERIOR DEL BAÑO QUIMICO

EL PAPELERO SE ENCUENTRA LIMPIO Y EN BUENAS

2
CONDICIONES
EL URINARIO SE ENCUENTRA LIMPIO Y EN BUENAS
3
CONDICIONES DE USO
EL W.C SE ENCUENTRA LIMPIO Y EN BUENAS
4
CONDICIONES DE USO

5 HAY PAPEL HIGIENICO EN EL BAÑO QUIMICO

6
HAY ALCOHOL GEL EN EL INTERIOR DEL BAÑO QUIMICO

7 EL BAÑO QUIMICO SE ENCUENTRA IDENTIFICADO POR LA

EMPRESA

8 POSEE IDENTIFICACION DE USO EL BAÑO QUIMICO

(HOMBRE-MUJER)

9 EL BAÑO EN TERRENO SE ENCUENTRA ANCLADO A PISO,

EN CASO DE VIENTOS FUERTES.

10 SU ASEO EXTERIOR SE ENCUENTRA EN BUENAS

CONDICIONES

11 SE ENCUENTRA DESPEJADO EL ACCESO AL BAÑO

QUIMICO Y LIBRE DE OBSTRUCCIONES.

12 SE ENCUENTRA EL CHEQUEO DEL ASEO IMPLEMENTADO

EN EL BAÑO QUIMICO.
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST DE ESTADO DE VEHICULO Cliente:
Fecha:

CONDUCTOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo PROX MANTEN

PATENTE:
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO

ITEM NIVELES L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D

1 LUZ BAJA 10 MANILLAS ALZA VIDRIO

2 LUZ ALTA 11 ESPEJOS RETROVISOR

3 LUZ MARCHA ATRÁS 12 LOGO RMUÑOZ

4 LUZ DE FRENO 13 CUÑAS PLASTICAS

5 TERCERA LUZ DE FRENO 14 PLUMILLAS LIMPIA VIDRIO

6 LUZ INTERIOR 15 TRABA - TUERCAS

7 INTERMITENTES 16 CINTA REFLECTANTE

8 LUZ PATENTE ITEM NEUMATICOS L M M J V S D

9 LUZ ESTACIONAMIENTO 1 DELANTEROS - TRASEROS

10 BALIZA Y CONEXIÓN ELECTRICA 2 REPUESTOS

11 PERTIGA Y CONEXIÓN ELECTRICA 3 REVISION DE TUERCAS

ITEM ACCESORIOS L M M J V S D ITEM MEC Y DE ASEO L M M J V S D

BARRA PROTECTORA INTERNA /
1 EXTRENA 1 BATERIA

2 EXTINTOR MANTENCION ANUAL 2 NIVELES DE AGUA

3 BOTIQUIN CON ACCESORIOS 6 NIVELES DE ACEITE

4 TRIANGULOS (3 UNIDADES) 7 GATA MECANICA - HIDRAULICA

5 CINTURON DE SEGURIDAD 3 PUNTAS 8 LLAVE RUEDA

CHAPAS DE PUERTA (CIERRE

6 CENTRALIZADO) 9 CORREAS DE ACCESORIOS

7 BOCINA - ALARMA RETROCESO 10 AIRE ACONDICIONADO

8 RADIO 11 ASEO INTERIOR

VIDRIOS PARABRISA -LUNETA -
9 LATERALES 12 ASEO EXTERIOR

ITEM VIGENCIA DOCUMENTOS L M M J V S D

14 LICENCIA MUNICIAL

15 LICENCIA INTERNA

16 SENSOMETRICO

17 PERMISO DE CIRCULACION

18 REVISION TECNICA - GASES

19 TARJETA MANTENCION

D = ABOLLADO O = RAYADO C = PIEZA ROTA 20 SEGURO OBLIGATORIO

DECLARADO Y REVISADO

LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST DE CAMION ALJIBE Cliente:
Fecha:

MARCA REVISION TEC Y GASES CERT. SQM

MODELO PERMISO DE CIRCULAC PROX MANTEN

AÑO SEGURO OBLIGATORIO HOROMETRO

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO

ITEM GENERAL L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D

1 EXTINTOR 1 PARABRISAS DELANTERO

2 ASEO 2 PARABRISAS TRASERO

3 4 CONOS MAS 2 BALIZA DESTELLANTE 3 VIDRIOS LATERALES

4 BOTIQUIN CON ACCESORIOS 4 ESPEJO RETROVISOR DERECHO

5 PERTIGA Y CONEXIÓN ELECTRICA 5 ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO

6 BOCINA - ALARMA RETROCESO ITEM SISTEMA DE FRENOS L M M J V S D

7 CINTURON DE SEGURIDAD 3 PUNTAS 1 FRENOS DE SRVICIOS

8 CUÑAS DE SEGURIDAD 2 FRENOS DE ESTACIONAMIENTOS

9 LIMPIA PARABRISAS 3 FUGAS EN SISTEMA DE AIRE

10 GATA HIDRAULICA - MECANICA 4 APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS

11 LLAVE DE RUEDA ITEM REVISION DE NIVELES L M M J V S D

ITEM NEUMATICOS L M M J V S D 1 NIVEL DE ACEITE

1 DELANTERO DERECHO 2 NIVEL DE ACEITE DE TRANSMISION

2 DELANTERO IZQUIERDO 3 NIVEL DE ACEITE SISTEMA HIDRAULICO

3 TRASERO DERECHO 4 NIVEL AGUA RADIADOR

4 TRASERO IZQUIERDO 5 FUGAS DE ACEITE

5 NEUMATICO REPUESTO ITEM DIRECCION L M M J V S D

ITEM LUCES L M M J V S D 1 MECANICA

1 LUCES ALTAS 2 HIDRAULICA

2 LUCES BAJAS ITEM MARCADORES L M M J V S D

MARCADOR DE VELOCIDAD,
3 LUCES DE TABLERO 1 REVOLUCIONES
MARCADOR DE COMBUSTIBLE,
4 LUZ INTERIOR 2 TEMPERATURA

5 LUZ PATENTE 3 CUENTA KILOMETRO

6 LUCES DE ESTACIONAMIENTO ITEM VARIOS L M M J V S D

7 LUCES DE EMERGENCIA 1 MANGUERAS

8 TERCERA LUZ DE FRENO 2 FUGAS DE AGUA

9 INTERMITENTES DELANTERO 3 ESTANQUE, FIJACION DE CHASIS

10 INTERMITENTES TRASEROS 4 BARANDA Y PASADORES

11 LUCES RETROCESO 5 ESCALA ACCESO PERSONAL

OBSERVACIONES

1 LUNES

2 MARTES

3 MIERCOLES

4 JUEVES

5 VIERNES

6 SABADO

7 DOMINGO

DECLARADO Y REVISADO

LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE SUPERVISOR
 Codigo

Contrato:
CHECK LIST DE CAMION PLANO Cliente:
Fecha:

MARCA REVISION TEC Y GASES CERT. SQM

MODELO PERMISO DE CIRCULAC PROX MANTEN

AÑO SEGURO OBLIGATORIO HOROMETRO

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO

ITEM GENERAL L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D

1 EXTINTOR 1 PARABRISAS DELANTERO

2 ASEO 2 PARABRISAS TRASERO

3 4 CONOS MAS 2 BALIZA DESTELLANTE 3 VIDRIOS LATERALES

4 BOTIQUIN CON ACCESORIOS 4 ESPEJO RETROVISOR DERECHO

5 PERTIGA Y CONEXIÓN ELECTRICA 5 ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO

6 BOCINA - ALARMA RETROCESO ITEM SISTEMA DE FRENOS L M M J V S D

7 CINTURON DE SEGURIDAD 3 PUNTAS 1 FRENOS DE SRVICIOS

8 CUÑAS DE SEGURIDAD 2 FRENOS DE ESTACIONAMIENTOS

9 LIMPIA PARABRISAS 3 FUGAS EN SISTEMA DE AIRE

10 GATA HIDRAULICA - MECANICA 4 APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS

11 LLAVE DE RUEDA ITEM REVISION DE NIVELES L M M J V S D

ITEM NEUMATICOS L M M J V S D 1 NIVEL DE ACEITE

1 DELANTERO DERECHO 2 NIVEL DE ACEITE DE TRANSMISION

2 DELANTERO IZQUIERDO 3 NIVEL DE ACEITE SISTEMA HIDRAULICO

3 TRASERO DERECHO 4 NIVEL AGUA RADIADOR

4 TRASERO IZQUIERDO 5 FUGAS DE ACEITE

5 NEUMATICO REPUESTO ITEM DIRECCION L M M J V S D

ITEM LUCES L M M J V S D 1 MECANICA

1 LUCES ALTAS 2 HIDRAULICA

2 LUCES BAJAS ITEM MARCADORES L M M J V S D

MARCADOR DE VELOCIDAD,
3 LUCES DE TABLERO 1 REVOLUCIONES
MARCADOR DE COMBUSTIBLE,
4 LUZ INTERIOR 2 TEMPERATURA

5 LUZ PATENTE 3 CUENTA KILOMETRO

6 LUCES DE ESTACIONAMIENTO ITEM VARIOS L M M J V S D

7 LUCES DE EMERGENCIA 1 CARROCERIA

8 TERCERA LUZ DE FRENO 2 CARR. FIJACION DE CHASIS

9 INTERMITENTES DELANTERO 3 TUBO DE ESCAPE

10 INTERMITENTES TRASEROS 4 AIRE ACONDICIONADO

11 LUCES RETROCESO 5 ESCALA ACCESO PERSONAL

OBSERVACIONES

1 LUNES

2 MARTES

3 MIERCOLES

4 JUEVES

5 VIERNES

6 SABADO

7 DOMINGO

DECLARADO Y REVISADO

LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE SUPERVISOR
 Codigo
CHECK LIST CAMION PLUMA Cliente:
Fecha:

MARCA REVISION TEC Y GASES CERT. SQM

MODELO PERMISO DE CIRCULAC PROX MANTEN
AÑO SEGURO OBLIGATORIO HOROMETRO
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
ITEM GENERAL L M M J V S D ITEM LUCES L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D
PARABRISAS
1 EXTINTOR 7 LUCES DE EMERGENCIA 1 DELANTERO

2 ASEO 8 TERCERA LUZ DE FRENO 2 PARABRISAS TRASERO

3 4 CONOS 9 INTERMITENTES DELANTERO 3 VIDRIOS LATERALES

ESPEJO RETROVISOR
4 BOTIQUIN CON ACCESORIOS 10 INTERMITENTES TRASEROS 4 DERECHO
ESPEJO RETROVISOR
5 PERTIGA Y CONEXIÓN ELECTRICA 11 LUCES RETROCESO 5 IZQUIERDO
BARANDAS Y
6 BOCINA - ALARMA RETROCESO 11 LUCES ESTACIONAMIENTO 6 PASADORES
ELEMENTOS DE
7 CINTURON DE SEGURIDAD 3 PUNTAS ITEM SISTEMA DE FRENOS L M M J V S D ITEM PLUMA
L M M J V S D
8 CUÑAS DE SEGURIDAD 1 FRENOS DE SRVICIOS 1 PLUMA

9 LIMPIA PARABRISAS 2 FRENOS DE ESTACIONAMIENTOS 2 TORNAMESA

10 GATA HIDRAULICA - MECANICA 3 FUGAS EN SISTEMA DE AIRE 3 BRAZO GIRATORIO

11 LLAVE DE RUEDA 4 APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS 4 GANCHO

ITEM NEUMATICOS L M M J V S D ITEM REVISION DE NIVELES L M M J V S D 5 SEGURO DE GANCHO

SISTEMA DE COMANDO
1 DELANTERO DERECHO 1 NIVEL DE ACEITE 6 DERECHO

2 DELANTERO IZQUIERDO 2 NIVEL DE ACEITE DE TRANSMISION 7 CONTROL REMOTO

SISTEMA DE COMANDO
3 TRASERO DERECHO 3 NIVEL DE ACEITE SISTEMA HIDRAULICO 8 IZQUIERDO
4 TRASERO IZQUIERDO 4 NIVEL AGUA RADIADOR ITEM HIDRAULICO L M M J V S D
5 NEUMATICO REPUESTO 5 FUGAS DE ACEITE 1 FUGAS DE ACEITE

ITEM LUCES L M M J V S D ITEM DIRECCION L M M J V S D 2 MANGUERAS

CILINDROS O
1 LUCES ALTAS 1 MECANICA / HIDRAULICA 3 BOTELLAS
2 LUCES BAJAS ITEM MARCADORES L M M J V S D ITEM NIVELACION L M M J V S D
MARCADOR DE VELOCIDAD, CILINDRO DE
3 LUCES DE TABLERO 1 REVOLUCIONES 1 NIVELACION
MARCADOR DE COMBUSTIBLE, CILINDRO DE
4 LUZ INTERIOR 2 TEMPERATURA 2 EXTENSION
ALMOHADILLAS DE
5 LUZ PATENTE 3 CUENTA KILOMETRO 3 MADERA
OBSERVACIONES
1 LUNES

2 MARTES

3 MIERCOLES

4 JUEVES

5 VIERNES

6 SABADO

7 DOMINGO

DECLARADO Y REVISADO
NOMBRE LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
OP:

SUP:
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST ELEMENTOS DE IZAJE Cliente:
Fecha:

Inspector: Fecha inspección

Elemento inspeccionado: Poliester Cable de acero Cadena

N° Identificación eslinga: Empresa:
Elemento se encuentra actualmente: En uso Bodega/Almacenado
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM ESLINGAS DE POLIESTER L M M J V S D
1 PRESENTA CORTES EN SU CUERPO
2 PRESENTA QUEMADURAS
3 PRESENTA NUDOS O UNIONES
4 ESTA IMPREGNADA CON ACEITE O GRASA
5 EL USO DE LA ESLINGA DE POLIESTER ESTA EXPUESTA
A CANDOS O BORDES VIVOS
6 LA ESLINGA SE UTILIZA PARA ARRASTRAR CARGA
7 EN USO, LA ESLINGA ESTA TORCIDA
8 EN USO, ESTA UNIDA A OTRA POR MEDIO DE GRILLETES,
ANILLAS, ETC
9 LA O LAS ESLINGAS UTILIZADAS CUMPLEN CON FACTOR
DE SEGURIDAD 5.1 PARA LA CARGA IZADA.
ITEM ESLINGAS DE CADENA L M M J V S D
1 PRESENTA CORTES EN SUS ESLABONES.
2 PRESENTA ESCORIA O SIGNOS DE SOLDADURA
3 PRESENTA NUDOS
4 PRESENTA SIGNOS DE CORROSION
5 AL
LA IZAR CARGA
ANILLA DE LALA CADENA
CADENA SEESTA TORCIDA
MIEVE LIBREMENTE POR EL
6 GANCHO DE IZAJE
PARA CORTAR LA CADENA, SE UTILIZAN SOLO LOS
7
GANCHOS CORTADORES

8 EN USO, ESTA UNIDA A OTRA POR MEDIO DE GRILLETES,

ANILLAS, ETC
LA O LAS ESLINGAS UTILIZADAS CUMPLEN CON FACTOR
9
DE SEGURIDAD 5.1 PARA LA CARGA IZADA.
ITEM ESLINGAS CABLE DE ACERO L M M J V S D
PRESENTA MAS DE TRES ALAMBRES CORTADOS POR
1
TORN EN UNA LEY DEL CABLE
PRESENTA MAS DE SEIS ALAMBRES CORTADOS EN SU
2
EXTENCION
3 PRESENTA ALAMBRES DESGASTADOS

4 TIENE UNO O MAS ALAMBRES CORTADOS CERCA DE LA

UNION DE UN ACCESORIO TERMINAL
5 PRESENTA ALGUNA COCA / DISTORSION DE ALAMBRES Y
TORONES (Jaula de pajaro)
6
TIENE AFLOJAMIENTO DE TORONES (JAULA DE PAJARO)
7 PRESENTA ALMA SALIENTE
8 PRESENTA SIGNOS DE CORROSION
9 LA ESLINGA TIENE SIGNOS DE SEQUEDAD (FALTA DE
LUBRICACION)
10 EL CABLE SE APRECIA ALARGADO O ESTIRADO.

11 EN USO, ESTA UNIDA A OTRA POR MEDIO DE GRILLETES,

ANILLAS, ETC
12 EN USO, EL CABLE ESTA TORCIDO.

13 LA O LAS ESLINGAS UTILIZADAS CUMPLEN CON FACTOR

DE SEGURIDAD 5.1 PARA LA CARGA IZADA.
ITEM Gancho L M M J V S D
1 TIENE CIERRE DE SEGURIDAD EN BUEN ESTADO
2 PRESENTA DESGASTE / DEFORMACION
3 PRESENTA GRIETAS / FISURAS.
4 TIENE SIGNOS DE CORROSION
5 PRESENTA TORCEDURA (OJAL PLANO DEL GANCHO)

6 PRESENTA ABERTURA EN LA GARGANTA (DISTORSION

EXCESIVA)
7 ESTA DOBLADO EL OJO PLANO DEL GANCHO.
8 ESTA DOBLADA LA PUNTA DEL GANCHO
ITEM GRILLETES L M M J V S D
1 PRESENTA DESGASTE / DEFORMACION
2 EL PASADOR TIENE DESGASTE O DEFORMACION
3 EL PASADOR ESTA DESCENTRADO
4 EL PASADOR PRESENTA ASENTAMIENTO
5 PRESENTA ABERTURA EN LA BOCA
6 TIENE SIGNOS DE CORROSION

Observaciones

LUN

MAR

MIE

JUE

VIE

SAB

DOM
NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR
 REGISTRO DE VELOCIDADES DEL VIENTO

NOMBRE EMPRESA

VELOCIDAD PROMEDIO
Nº RUT NOMBRE RIGGER FECHA DEL VIENTO HORA/MINUTOS SUPERVISOR QUE AUTORIZA FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST MAQUINA DE SONDAJE Cliente:
Fecha:

MARCA REVISION TEC Y GASES CERT. SQM

MODELO PERMISO DE CIRCULAC PROX MANTEN
AÑO SEGURO OBLIGATORIO HOROMETRO
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
ITEM GENERAL L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D ITEM LUCES L M M J V S D
1 EXTINTOR 1 PARABRISAS DELANTERO 1 LUCES ALTAS

2 ASEO 2 PARABRISAS TRASERO 2 LUCES BAJAS

3 4 CONOS 3 VIDRIOS LATERALES 3 LUCES DE TABLERO

4 BOTIQUIN CON ACCESORIOS 4 ESPEJO RETROVISOR DERECHO 4 LUZ INTERIOR

5 PERTIGA Y CONEXIÓN ELECTRICA 5 ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO 5 LUZ PATENTE

6 BOCINA - ALARMA RETROCESO ITEM SISTEMA DE FRENOS L M M J V S D 6 LUCES DE ESTACIONAMIENTO

7 CINTURON DE SEGURIDAD 3 PUNTAS 1 FRENOS DE SRVICIOS 7 LUCES DE EMERGENCIA

8 CUÑAS DE SEGURIDAD 2 FRENOS DE ESTACIONAMIENTOS 8 LUCES RETROCESO

9 LIMPIA PARABRISAS 3 FUGAS EN SISTEMA DE AIRE 9 INTERMITENTES DELANTERO

10 GATA HIDRAULICA - MECANICA 4 APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS 10 INTERMITENTES TRASEROS

TORRE DE ILUMINACION Y
11 PARADAS DE EMERGENCIAS ITEM REVISION DE NIVELES L M M J V S D 11 TABLERO OPERADOR
12 LLAVE DE RUEDA 1 NIVEL DE ACEITE ITEM NIVELACION L M M J V S D
ITEM NEUMATICOS L M M J V S D 2 NIVEL DE ACEITE DE TRANSMISION 1 CILINDRO DE NIVELACION

1 DELANTERO DERECHO 3 NIVEL DE ACEITE SISTEMA HIDRAULICO 2 SISTEMA HIDRAULICO

2 DELANTERO IZQUIERDO 4 NIVEL AGUA RADIADOR ITEM OTROS L M M J V S D

FUGAS DE ACEITE , HIDRAULIICO Y/O
3 TRASERO DERECHO 5 AGUA 1 CICLON DE MUESTRAS
LLAVES U (CAMBIO DE
4 TRASERO IZQUIERDO 2 BARRAS)
ITEM PARADA DE EMERGENCIA L M M J V S D ESTADO DE ELEVADOR DE
5 NEUMATICO REPUESTO 3 BARRA

ITEM MARCADORES L M M J V S D 1 PARADA DE EMERGENCIA DE LA SONDA ITEM SCHRAMM L M M J V S D

MARCADOR DE VELOCIDAD, PARADA DE EMERGENCIA DEL ESTADO DE MOTOR DE

1 REVOLUCIONES, KILOMETRAJE 2 COMPRESOR 1 ROTACION

MARCADOR DE COMBUSTIBLE,
2 TEMPERATURA 2 CABEZAL DE ROTACION
ESTADO DE FLEXIBLE Y
ITEM OBSERVACIONES (INDICAR EL DÍA EN QUE SE REVISA LAS PARADAS DE EMERGENCIA). 3 CAÑERIA
1 LUNES 4 CENTRALIZADORES

2 MARTES 5 ROLDANAS

3 MIERCOLES 6 REJILLAS PROTECTORAS

4 JUEVES 7 BARRAS DE PERFORACION

WHINCHE PRINCIPAL /
5 VIERNES 8 SECUNDARIO
CABLE DE WHINCHE
6 SABADO 9 PRINCIPAL / SECUNDARIO

7 DOMINGO 10 TORRE DE PERFORACION

MANGUERA RECOLECTORA
ITEM DECLARO REVISADO 11 DE MUESTRA
LUN MAR MIR JUE VIER SAB DOM 12 ACOPLES DE MANGUERA
NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR
MALLA DE SEGURIDAD DE
13 MANGUERAS

NOMBRE SUPERVISOR
 Codigo
CHECK LIST CABLE DE ACERO Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM INSPECCION DE CABLE DE ACERO L M M J V S D

1 Presenta mas de tres alambres cortados por torón en una lay

del cable.
2 Presenta mas de seis alambres cortados en su extensión.
3 Presenta alambres desgastados.
4 Tiene uno o mas alambres cortados cerca de la unión de un
accesorio terminal.

5 Presenta alguna coca / distorsión de alambres y torones (jaula

de pájaro).
6 Tiene aflojamiento de torones (jaula de pájaro).
7 Presenta alma saliente.
8 Presenta signos de corrosión.

9 El cable de acero tiene signos de sequedad (falta de

lubricación).
10 El cable se aprecia alargado o estirado.
11 En uso, el cable esta torcido.
ITEM Grillete y grapas Crosby L M M J V S D
1 Presenta desgaste/deformación.
2 El pasador tiene desgaste o deformación.
3 El pasador esta descentrado.
4 El pasador presenta asentamiento.
5 Tiene signos de corrosión.
6 Presenta abertura en la boca.
ITEM Roldana L M M J V S D
1 ¿Presenta desgaste en sus rodamiento?
2 ¿Se encuentra descentrada?
3 Buje presenta desgaste
4 Pasador presenta juego
ITEM Gancho L M M J V S D
1 El cierre de seguridad esta en buen estado.
2 Presenta desgaste / Deformaciones
3 Presenta grietas / Fisuras
4 Tiene signo de corrosión.
5 Presenta abertura de la garganta (Distorsión excesiva)
6 Presenta torcedura ( Ojal plano del gancho)
7 Esta doblado el ojo plano del gancho
8 Esta doblada la punta del gancho
Observaciones

NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST TORRE DE ILUMINACION Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo PROX MANTEN

PATENTE:
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene,
SI, NO
ITEM NIVELES L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D
COMBUSTIBLE
1 (PETROLEO) 1 EXTINTOR.

RELOJES
2 ACEITE DE MOTOR 2 (VOLTIMETRO)
SISTEMA DE
3 REFRIGERACION 3 RUEDAS

TORRE DE
4 ACEITE HIDRAULICO 4 ILUMINACION

ITEM ACCESORIOS 5 FOCOS Y AMPOLLETAS

CABLE DE ACERO
1 FUGAS EN GENERAL 6 EXTENCION TORRE
CABLE DE ACERO
2 SOPORTE DE MOTOR 7 LEVANTE TORRE
CONTENCION ANTE
3 PARTIDA MANUAL 8 DERRAMES
PARTIDA AUTOMATICA
4 (CON LLAVE) ITEM HOROMETRO

5 BATERIA 1
TERMINALES
6 ELECTRICOS 2
7 CONEXIONES 3
NUMERO DE
8 IDENTIFICACIÓN 4
LINIEA A TIERRA (BARRA
9 COOPER) 5
INTERRUPTORES
10 OPERATIVOS 6

11 CUBIERTA O CARCASA 7
12
PRUEBA DE PERDIDA DE OBSERVACION
AISLACIÓN
PARADA DE
13 EMERGENCIA.
ADHESIVOS
14 SEÑALETICAS DE
SEGURIDAD.
15 SALIDA DE EMERGENCIA

16 CONEXIÓN A TIERRA

DECLARADO Y REVISADO

LUN MAR MIR JUE VIE SAB DOM

NOMBRE OPERADOR

NOMBRE SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES

INSEGURAS Y NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR
OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 Codigo
Contrato:
CHECK LIST ESTANQUE DISPENSADOR DE PETROLEO Cliente:
Fecha:

OPERADOR AREA TRABAJO

Marca y Modelo Equipo HOROMETRO

PATENTE COMBUSTIBLE
Deberá llenar la casilla correspondiente al día de revisión, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene, SI, NO
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIÓN
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR L M M J V S D
1 PISTOLA DISPENSADORA (GATILLO, BOQUILLA,
CONEXIÓN)
2 MANGUERA DE COMBUSTIBLE
3 BOMBA EYECTORA DE COMBUSTIBLE
4 MARCADOR DE COMBUSTIBLE "CARGADO"
5 INDICADOR DE LITROS EN ESTANQUE
6 TAPA DE LLENADO DE COMBUSTIBLE
7 PATA EXTRACTORA DE AIRE DE ESTANQUE
8 ANCLAJE DE ESTANQUE A CAMIONETA
9 SEÑALETICA DE ESTANQUE Y/O CAMIONETA
10 2 EXTINTORES
11 BARANDAS DE CAMIONETA
12 CERTIFICACION DEL ESTANQUE
Observaciones

LUN

MAR

MIE

JUE

VIE

SAB

DOM
NOMBRE

FIRMA OPERADOR

NOMBRE

FIRMA SUPERVISOR

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO. SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO AL SUPERVISOR PARA TOMAR CONOCIMIENTO
 REGISTRO ENTREGA DE CANDADO DE BLOQUEO

FECHA FECHA
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT CARGO Nº CANDADO TARJETAS PINZAS ENTREGA DEVOLUCION FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
 EPP
CARGO:

FECHA
NOMBRE:

Casco

Protector Auditivo Tipo Copa

Protector Aditivo Tipo Tapon

Barbiquejo

Coipa Poplin

Lentes Claros

Lentes Oscuros

Respirador doble via

Filtro P/ Polvo

Filtro Mixto

Guantes Cabritilla

Guates de alta destreza

Guantes de Nitrilo o PVC

RUT:

Guantes de Soldador

Mascara de Soldar
TALLA ROPA:

Careta Facial

Buzo Tipo Piloto

Buzo de Papel

C
h
al
Chaleco Geologo Reflectante e
c
Tenida de PVC o
re
fl
Tenida Termica (1era,2da,3era capa)e
ct
Calcetines Termicos a
nt
e
Botas de Agua
a
m
Zapatos de Seguridad ar
ill
Zapatos de Seguridad Alta montaña o
(caña alta) Ri
g
Cubrenuca de cuero g
er
Tenida de cuero (Chaqueta y Pantalón)-
N° CALZADO:

sil
Coleto de cuero b
at
o
Polainas de cuero

Candado y Tarjeta de Bloqueo

Arnes de Seguridad

Cabos de Vida de Acero

Boqueador Solar

Firma
 INSPECCIÓN ARNES DE SEGURIDAD
DEPTO. PREVENCIÓN DE RIESGOS

Área: Sector: Fecha: ___ / ___ / ______

Empresa: Arnes en uso: SI NO
I
Trabajador a cargo del Arnes:
Arnes Número:
*Codigo SI (Bueno) NO (Malo)
REVISIÓN DE SI NO OBSERVACIONES
¿El arnes tiene en buenas condiciones
sus argollas de "D" o de anillos?.

Presenta cortes en las costuras de las

correas.
Estan en buenas condiciones los
ganchos de resorte o mosqueton.
Tiene lineas de sujeción (02) colas
Las correas de piernas estan en buenas
condiciones.
En uso las correas se adaptan
confortablemente al cuerpo del
trabajador.
Los remaches estan en buenas
condiciones.
El arnes presenta piquetes por
soldadura o manchas de grasa.
El arnes tiene certificación de calidad.
El arnes esta marcado o codificado.
Las colas presentan piquetes por
soldadura o manchas de grasa.

DETALLE SI NO OBSERVACIONES
Arnes satisfactorio
III ¿El arnes debe ser cambiado?
¿Se recomienda corregir su uso?

MEDIDAS CORRECTIVAS

Inmediata SI NO
IV Programada SI Fecha: ___ / ___ / _____
Responsable de la corrección:

Inspección realziada por: Cargo:

Fecha ___/ ___ / ______ Firma: