TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ADULTOS

Clase 1 - Fase 1
Iván Z. Moreno González (R1 HUC)
ASIGNATURA MÁS PREGUNTADA DEL EXAMEN
PIR 2021
¡¡49 PREGUNTAS!!
 ÍNDICE
Tema 1: Tratamientos para T. Espectro Psicótico
Tema 2: Tratamientos para T. Depresivo Mayor
Tema 3: Tratamientos para T. Bipolares
Tema 4: Tratamientos para T. de Ansiedad
Tema 5: Tratamientos para TOC y relacionados

Contenido preguntado PIR Contenido “llamativo”

 NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
1++ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos
de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
Todos los 1:
- Meta-análisis
1+ - Revisiones sistemáticas Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo.
- Ensayos clínicos

1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos

con alto riesgo de sesgos.

2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y controles o

estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y
con alta probabilidad de establecer una relación causal.
Todos los 2:
- Estudios de cohortes
2+ - Estudios de casos y controles Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo
de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo

3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinión de expertos.
 NIVELES DE RECOMENDACIÓN
GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A Al menos un meta-análisis, revision sistemática de ECA o ECA de nivel 1++ y directamente aplicable a
la población diana de la guía; o un volumen de evidencia cienLfica compuesto por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

B Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la población

diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de
estudios de nivel 1++ o 1+.

C Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente applicable a la población

diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de
estudios de nivel 2++.

D Evidencia de nivel 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+.

Tema 1: Tratamientos Psicológicos para T. del espectro psicótico
ANÁLISIS TEMA EN ÚLTIMA CONVOCATORIA

ü Terapia Centrada en la Compasión

Terapias contextuales ü Terapia Cognitiva Basada en la persona
ü Metacognición en Psicosis
ü Terapia de Aceptación y compromiso
TEMA MÁS PREGUNTADO ü Intervención digital
(¡¡9 preguntas!!) ü Tratamientos preventivos
ü EMAR
ü Terapia Familiar
ü Tratamiento Asertivo Comunitario
 RESUMEN DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
S DE
UNTA IÓN
G C
PRE SIFICA
CL A
Intervenciones en el nivel de Organización de los servicios y asistencia

ü T. Asertivo Comunitario (TAC)

Intervenciones en el nivel Psicológico Psicosocial

ü TCCp
ü EHS
ü Intervenciones Psicoeducativas
ü Intervenciones Familiares
ü Rehabilitación cognitiva
ü Paquetes integrados multimodales
 RESUMEN DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TIPOS DE TERAPIAS CONTEXTUALES:
ü Terapia de aceptación y compromiso para la psicosis (ACTp)
ü Terapia centrada en la compasión para la psicosis (CFTp)
ü Intervenciones basadas en el mindfulness para la psicosis
ü Terapia cognitiva basada en la persona para la psicosis perturbadora

NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN:

ü Diálogo Abierto
ü Terapia Metacognitiva
ü Prevención en Psicosis: Estados mentales de alto riesgo
ü Intervención digital (AVATAR)
NIVELES DE EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
EN PSICOSIS

NO describe
tratamientos
con
Nivel de
evidencia 1++
PRINCIPALES TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS DE APOYO
PARA LA PSICOSIS
Algunas cuestiones conceptuales de fondo…

1. La psicosis es un problema de salud mental, no una enfermedad mental

2. La psicosis es un constructo (una construcción social), no una entidad real
3. La definición y clasificación de psicosis está basada en fenotipos, no en mecanismos
etiológicos
4. Las experiencias psicóticas son de naturaleza dimensional
5. La psicosis es de naturaleza multicausal (bio-psico-social)
6. Son experimentadas por una persona en función de su contexto biográfico y sociocultural

Tratamientos psicológicos para las personas con diagnóstico de psicosis parecen ser la forma
más apropiada de intervención
PRINCIPALES TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS DE APOYO
PARA LA PSICOSIS

GENERALIDADES A LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EN PSICÓSIS

ü Tratamiento coordinado multicomponente y multidisciplinar

ü Intervenciones psicológicas han mostrado su valía en contexto básicamente médico y con

independencia de la medicación

ü Sirven en todas las fases del tratamiento

ü Primera opción cuando la medicación no funciona o acontece la ”resistencia al tratamiento

farmacológico”

ü No sólo reduce la sintomatología psicótica sino que mejora la calidad de vida de las personas
con Dx. de psicosis y sus familiares
 PRINCIPALES TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS DE APOYO
PARA LA PSICOSIS

Los tratamientos psicológicos se han desarrollado en 2 direcciones:

1. Intervenciones en el nivel de organización de los servicios y de la asistencia

(TAC o la gestión de caso)

2. Intervenciones en el nivel psicológico y psicosocial (TCCp o en EHS).

 INTERVENCIONES EN EL NIVEL DE ORGANIZACIÓN DE
LOS SERVICIOS Y DE LA ASISTENCIA
TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO (TAC)
Definición:
ü Modelo de administración de servicios de salud mental, autónomo, multidisciplinar que proporciona la mayoría de servicios de tratamiento,
rehabilitación y apoyo.

Población:
ü Personas con trastorno mental grave y complejo, son severos efectos sobre su funcionamiento y que pueden no haber recibido la atención
adecuada.

Objetivos:
ü Mantener a los individuos en contacto con los servicios asistenciales
ü Reducir la incidencia y duración de las hospitalizaciones
ü Mejorar el funcionamiento social y calidad de vida

Elementos fundamentales:

Ingredientes más activos para la eficacia TAC:

ü Usuarios con elevada tasa de reingresos
ü Actuación con personas con elevada disfuncionalidad
ü Inclusión de un psiquiatra por equipo
ü Baja ratio usuarios asignados por profesional
ü Visitas domiciliarias regulares
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL DE ORGANIZACIÓN DE
LOS SERVICIOS Y DE LA ASISTENCIA

TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO (TAC)

Eficacia:
ü Optimizan los resultados cuando se actúa sobre usuarios complejos que requieren hospitalizaciones frecuentes.
ü Optimizan cuando se aplica en población con un alto índice de morbilidad psiquiátrica.
ü Reducción de costes hospitalarios
ü Aumento de la satisfacción de sus usuarios
ü McDonagh et al., 2017 à reducción de probabilidad de ingreso, de vivir de manera no independiente y de estar desempleado.
ü APA, NICE, SIGN à recomiendan TAC si existe historia de pobre enganche con los servicios de salud mental à EVIDENCIA 1B
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL DE ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS Y DE LA ASISTENCIA
TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

173. Las personas con diagnósTco de esquizofrenia que presentan desorganización social, recaídas frecuentes, alto número
de ingresos hospitalarios, escasa asistencia a los servicios de salud mental y frecuentes visitas a urgencias, deberían ser
tratados preferentemente mediante:

1. Tratamiento aserRvo comunitario.

2. Tratamientos integrados mulRmodales.
3. Entrenamiento aserRvo y habilidades sociales.
4. Tratamiento cogniRvo-conductual para las recaídas.

Dentro de los ingredientes más activos para la eficacia del TAC:

ü Usuarios con elevada tasa de reingresos
ü Actuación con personas con elevada disfuncionalidad

ü Optimizan los resultados cuando se actúa sobre usuarios complejos que requieren
hospitalizaciones frecuentes.
ü Optimizan cuando se aplica en población con un alto índice de morbilidad psiquiátrica.
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

Definición:
ü Aproximación sistemática, orientada a los problemas y limitada en el tiempo para el abordaje de los síntomas psicóticos positivos
resistentes a la medicación.
ü Además:
• Reducir la angustia
• Trabajar la incapacidad asociada a la sintomatología psicótica
• Reducir el trastorno emocional
• Trabajar la implicación de la persona con psicosis.

Población:
ü Inicialmente à personas con síntomas psicóticos (positivos o negativos) resistentes al tratamiento farmacológico.
ü Actualidad:
• Fase aguda
• Primer episodio psicótico
• Estados mentales de alto riesgo (EMAR)
• Trastorno psicótico sin tratamiento farmacológico antipsicótico
INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

ASPECTOS EN COMÚN DE LAS TCCp:

ü Establecimiento de buena relación terapéuOca

ü Evaluación individualizada de síntomas

ü Formulación del caso

ü Enseñanza de estrategias de afrontamiento

- El trabajo con el significado de los síntomas
- El trabajo con los esquemas cogniTvos básicos
- Prevención de recaídas
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

1. Establecimiento de una buena relación terapéutica:
ü Terapeuta mantiene una mente abierta y una disposición a comprender y descubrir a la persona desde el contexto de esa persona à
romper las barreras defensivas de la persona por miedo a que lo tomen por loco
ü No confrontamos ni cuestionamos lo que nos cuenta, escuchamos activamente sin juzgar ni valorar las experiencias
ü No centrarse exclusivamente en los problemas psicóticos, trabajar también aspectos positivos y fortalezas
ü Tener en cuenta a la persona en la toma de decisiones terapéuticas
ü Terapeuta debe mostrarse como un modelo de aprendizaje de flexibilidad à reconocer nuestros errores, compartir experiencias y
emociones personales
ü Chadwick (2006): “Supuestos obstaculizadores” o “anticolaboradores” à creencias que el terapeuta lleva en su “mochila personal” y
que pueden interferir en la relación terapéutica.

2. Evaluación de síntomas psicóticos:

ü Análisis funcional de conducta de cada episodio: Antecedentes, descripción operativa de síntomas (triple sistema de respuesta) y
Consecuentes
ü Factores sociales, psicológicos y biológicos
ü Adecuar nuestras estrategias de evaluación a las características de la persona y del trastorno
ü Proceso continuo durante todo el tratamiento
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

3. Formulación del caso:
ü Explicación hipotética de por qué se ha producido un problema y cuáles son los factores responsables de su mantenimiento
ü Funciones:
• Comprender relaciones entre los problemas
• Elegir modalidad de tratamiento
• Elegir estrategia de intervención
• Elegir punto de inicio en la intervención
• Predecir la conducta, comprender y manejar la no adherencia
• Comprender y trabajar dificultades terapéuticas
• Tomar decisiones sobre problemas extraterapéuticos
• Corregir un tratamiento que no funcione

4. Estrategias de afrontamiento:
2 componentes básicos:
1. Dirigido a la comprensión y significado de los síntomas psicóticos positivos
2. Tratamiento de los esquemas cognitivos que probablemente originaron y mantienen el trastorno
3. Prevención de recaídas
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

Estrategias de afrontamiento:
1. Trabajo con el significado de los síntomas psicóticos positivos

Objetivo:
ü Normalizar la experiencia psicótica à delirio como un intento de encontrar sentido a experiencias extrañas

Técnicas:
ü Debate verbal
ü Comprobación empírica
ü Trabajo con las imágenes asociadas a los delirios y alucinaciones

Fases:
ü Identificación de pensamientos y emociones asociados a los episodios psicóticos
ü Análisis de las evidencias en que se basan las creencias: comprobación empírica
ü Análisis de la lógica interna del delirio
ü Trabajo con imágenes perturbadoras asociadas a los síntomas psicóticos
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

Estrategias de afrontamiento:
1. Trabajo con el significado de los síntomas psicóTcos posiTvos

Fases:
Ø Iden3ficación de pensamientos y emociones asociados a los episodios psicó3cos: uso del modelo ABC à conseguir insight
metacogni^vo.

Ø Análisis de las evidencias en que se basan las creencias: comprobación empírica à planear y llevar a cabo un experimento que
ponga a prueba una determinada creencia (no se dirige a la confrontación, sino en comprender mejor la experiencia). Incluye también,
el ayudarle a poner a prueba la alterna^va no delirante ideando otra prueba de realidad.

Ø Análisis de la lógica interna del delirio: à deba3r socrá3camente incoherencias y contradicciones en su sistema de creencias.
Técnicas: contradicción hipoté^ca, iden^ficación de factores modulares de las creencias, desdrama^zación, análisis
de ventajas e inconvenientes y poner a prueba la alterna^va no delirante.

Ø Trabajo con imágenes perturbadoras asociadas a los síntomas psicó^cos à trabajo con las imágenes intrusivas asociadas a la
perturbación delirante que tenían que ver con experiencias adversas sufridas a lo largo de la vida.
Técnicas: Flecha descendente, debate socrá^co y uso de estrategias de exposición a imágenes perturbadoras.
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)
Estrategias de afrontamiento:
2. Trabajo con los esquemas cognitivos básicos

Definición de esquema:
ü Chadwick (2006): “Esquemas”: experiencia afectiva y cognitiva del yo, cargada de significado implícito y afectivo.
Objetivo:
ü Salir del debate del delirio y de las creencias sobre las voces y centrarse en las carencias y traumas emocionales que la persona ha
padecido a lo largo de la vida.
Técnicas:
ü Debate verbal
ü Método del continuo
ü Registro de datos positivos
ü Prueba histórica de esquemas
ü Re-esctructuración de recuerdos tempranos
ü Estrategias experienciales à método de las dos sillas y la meditación vipassana.

Aspecto a tener en cuenta:

ü Únicamente cuando la relación terapéutica esté consolidada y las sesiones de terapia representen un entorno seguro.

3. Prevención de recaídas
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL PARA LA PSICOSIS (TCCp)

Eficacia TCCp:

ü Mayoría de guías como tratamiento psicológico de elección para la psicosis (por ejemplo, NICE)
ü Recomienda uso: primeros episodios, estados agudos y remisión.
ü Últimos años: versiones específicas de TCCp:
- Centrados en el abordaje de la preocupación
- Malestar relacionado con las voces y la recuperación subjetiva.
- Autoestima
- Sesgo de razonamiento centrado en el salto a las conclusiones.
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (SST)
Objetivo:
ü Mejorar la competencia social (cognición y percepción social)
ü Procesamiento de la información social (interpretar correctamente palabras/acciones de los demás)
ü Adecuada manifestación de habilidades expresivas, afiliativas, interactivas, roles instrumentales y cómo comportarse de acuerdo a
normas sociales.

Fases:

1. Establecer una razón para entrenar la habilidad

2. Discutir los pasos de la habilidad
3. Modelar la habilidad en un role-play y revisarlo con los miembros del grupo
4. Implicar a un miembro del grupo en rol-play utilizando la misma situación
5. Proporcionar feedback positivo
6. Proporcionar feedback corrector
7. Implicar al miembro del grupo en otro role-play usando la misma situación
8. Proporcionar feedback adicional
9. Implicar a otro miembro del grupo en otro role-play y proporcionar feedback
10. Asignar tareas para la casa, que se revisarán en la siguiente sesión
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (SST)

SubTpos de SST:

1. Entrenamiento genérico en habilidades sociales:

ü Intervención grupal conductual à aser^vidad, comunicación verbal y no verbal, reducción de la angus^a social y aprendizaje de
respuestas contextuales apropiadas a las situaciones sociales
ü Técnicas: modelado, ensayo de conducta, juego de roles y reflexiones y discusiones grupales

2. Entrenamiento en habilidades sociales cogniPvo-conductuales (CBSST):

ü Habilidades genéricas + estrategias cogniPvo-conductuales (re-estructuración cogni^va, debate verbal o experimentos conductuales)

3. Entrenamiento en habilidades cogniPvo-sociales (SCST):

ü Refinar procesos cogni^vo-sociales (percepción y habilidades de teoría de la mente)
ü Programas de ordenador o vídeos, ejercicios que siguen estructura de “instrucción- repe^ción”

4. Basados en los módulos UCLA-FAST:

ü Entrenamiento de habilidades tradicionales + psicoeducación + prevención de recaídas + habilidades para el manejo de acPvidades de
la vida diaria
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (SST)

Eficacia:

ü Resultados contradictorios pero a pesar de esto… “tratamientos con potencial para ser alternativa costo-efectiva a las terapias
individuales para el tratamiento de los síntomas negativos y generales de la psicosis en los sistemas salud mental…”
ü NICE à NO recomienda el entrenamiento de manera rutinaria como intervención específica para personas con esquizofrenia
ü GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DEL SNS (España)
à recomienda el uso en personas graves o moderadamente discapacitadas con un NIVEL A de evidencia
à recomienda su uso en personas con dificultades y/o estrés y ansiedad relacionadas con la interacción social con un NIVEL B
de evidencia.

ü RESTO DE GUÍAS CLÍNICAS à sí recomiendan la utilización de programas dirigidos a la mejoría de la cognición social y del
funcionamiento social en personas con esquizofrenia, aunque con un nivel de evidencia generalmente bajo
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS
Objetivo:
ü Proporcionar información sobre cuestiones relativas al problema y su tratamiento, estrategias de manejo de psicosis y otras
dificultades asociadas

Modalidades:
ü Individual - grupal
ü Presencial - on line
ü Centrado en el paciente o a usuarios y familiares
ü Ambulatoria - contexto hospitalario
ü Informal (únicamente se recibe información) - formal y sitematizado

Estructura:
ü 12 sesiones (existen formatos más brevés de 10 sesiones o menos)

Contenidos:
ü La mayoría de programas: Información sobre Dx., síntomas, tratamientos, efectos secundarios, manejo de crisis, reducción del
estrés, prevención de recaídas, signos de alerta
ü Con menor frecuencia: funcionamiento premórbido, signos tempranos, epidemiología, aspectos legales o recursos en la comunidad
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS
Evidencia:
ü Mejora de adherencia
ü Mejores resultados de tratamiento
ü Mejor manejo de posibles recaídas (reduce tasas de recaída)
ü Menores tasas de readmisión (menor numero de re-hospitalizaciones)
ü Aumento del sentido de bienestar, mejora de los sesos cognitivos y síntomas depresivos
ü NICE à mención transversal, forma parte de indicadores de calidad en el tratamiento de la psicosis
ü SIGNà no debería ser tratamiento único
ü Programas eficientes (entre los programas con menor inversión económica)
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

INTERVENCIONES FAMILIARES
Origen:
ü Consideración de los familiares en “contribuyentes” en los procesos de tratamiento y rehabilitación de la persona con psicosis
ü Familiares suelen experimentar elevados niveles de malestar lo que supone un riesgo para su propio bienestar y para la evolución de
la persona con psicosis à NECESIDAD DE APOYO PROFESIONAL
ObjeTvo:
ü Cambiar los ambientes adversos en el hogar
ü Mejorar la comunicación y reforzar las capacidades para enfrentarse a las exigencias y problemas de la vida
ü Dar a conocer la naturaleza del trastorno (¡¡Recordar que la psicoeducación es fundamental en intervención familiar!!)
ü Modificar ac^tudes de los familiares y del propio paciente hacia el trastorno
ü Conseguir un rol ac^vo de la persona en la ges^ón de su propio trastorno
Modalidades:
ü Unifamiliares – Mul^familiares
ü Con o sin familiar afectado
ü Guiadas por un profesional del equipo clínico – profesional al margen del equipo clínico
ü Focalizados en la psicoeducación familiar – incorporando otros procedimientos terapéu^cos (tc, role playing, manejo del estrés…)
ü Actualmente: on line à cuidadores de jóvenes con primeros episodios psicó^cos à Psicoeducación + foro entre cuidadores à
ejemplo: COPe-support
Estructura:
ü Mínimo 10 sesiones (3- 7 meses)
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

INTERVENCIONES FAMILIARES
Evidencia:
ü NICE à consideradas un indicador de calidad asistencial. Mejora las habilidades de afrontamiento y disminuye las tasas de recaídas
ü APAà destaca la relevancia de aplicar estas intervenciones en las fases tempranas de psicosis
ü SIGN à tratamiento bien establecido, recomendación A
ü Efectividad en primeros episodios
ü Número de sesiones à valor predictivo mayor que la duración del tratamiento en la disminución de recaídas

Consenso entre asociaciones

internacionales:
BIEN ESTABLECIDO NIVEL EVIDENCIA A
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

INTERVENCIONES FAMILIARES

182. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a la intervención familiar en la psicosis?:

1. Está fundamentalmente indicada para familias de sujetos con esquizofrenia de larga evolución que presentan una elevada
emoción expresada.
2. Es una de las intervenciones psicosociales más ampliamente validada empíricamente en los trastornos psicóRcos.
3. Las intervenciones familiares son consideras como un indicador de calidad asistencial en la guía NICE.
4. Puede ser de administración individual (unifamiliar), grupal (mulRfamiliar) o combinada.

1. En la actualidad, indicada para cuidadores de

jóvenes con primeros episodios psicótico

2. BIEN ESTABLECIDO NIVEL EVIDENCIA A

 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

REHABILITACIÓN COGNITIVA (RC)

Definición:
ü Intervenciones conductuales dirigidas a trabajar los déficits cognitivos con el objetivo de mejorar la funcionalidad
ü “Rehabilitación neuropsicológica”: no es ”remediar” sino buscar ”restauración, compensación y/u optimización” de las funciones
neuropsicológicas

Objetivo:
ü Mejorar el funcionamiento cognitivo mediante la práctica repetida de tareas cognitivas y/o estrategias de entrenamiento

Estructura:
ü Limitadas en el tiempo
ü Individual o grupal
ü Métodos:
- Ejercicios de simulación y prácticos
- Estrategias de aprendizaje para mejorar la cognición
- Estrategias compensatorias para reducir déficits
- Discusiones de grupo
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL

REHABILITACIÓN COGNITIVA (RC)

Evidencia:
ü APA à apoyo experimental fuerte
ü GPC del SNS à recomendación A
ü Mejoras en funciones cognitivas específicas
ü Mejoras en sintomatología psicótica
ü Funcionamiento psicosocial
ü Baja tasa de abandono por parte de las personas que reciben esta intervención
ü Recursos disponibles en Internet à REHACOP
 INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
PAQUETES INTEGRADOS MULTIMODALES
Origen:
ü Psicosis implica ”afectación multisistémica” à abordaje múltiple que incluya aspectos conductuales, funcionales y neuropsicológicos
ü Necesidad de TRATAMIENTOS MULTIMODALES, INTEGRADOS, LIGADOS A LAS FASES DEL TRASTORNO, CONTINUOS, COORDINADOS,
ORIENTADOS A LA PERSONA
Modalidades:
ü Multimodales focalizados en síntomas negativos (“síndrome deficitario”) à Programa de Motivación y Compromiso (MOVE)
ü Multimodales focalizados en alteraciones neurocognitivas y cognición social à IPT

IPT
ü Modelo teórico: Organización jerárquica
- Desde procesos básicos (atención percepción y procesos cognitivos)à conducta compleja
- Incremento gradual de las exigencias del sujeto
ü Sesiones de 30 – 90 min (2 x semana, mínimo de 3 meses)
ü Grupal (5-8 personas)
ü Módulos
Módulo Cognitivo: Diferenciación cognitiva, Percepción social, Comunicación verbal
Módulo Social: EHS, SP interpersonales
ü Nuevo desarrollo à Terapia Neurocognitiva Integrada (INT)
Grupal, tiene parte informatizada
Objetivo: restituir y compensar las disfunciones neurocognitivas y de cognición social
INTERVENCIONES EN EL NIVEL PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
PAQUETES INTEGRADOS MULTIMODALES

Ejemplos de Tratamientos
integrados multimodales
- IPT
- INT
- WAF
- UCLA
- CET
- PROGRAMA 2000
- MOVE
- NAVIGATE…
*página 280, 281, 282
 TERAPIAS CONTEXTUALES

ASPECTOS EN COMÚN DE LAS TERAPIAS CONTEXTUALES:

ü Problemas psicológicos Renen que ver con las relaciones de las personas con los demás y consigo mismo (historia
coevoluRva de la persona)
ü No se centran en la reducción de síntomas sino que buscan la consecución de los logros personales de acuerdo con
los valores propios en los dominios vitales para la persona

ü ObjeTvo común: cambiar la forma de reaccionar y de relacionarse con los síntomas (en lugar centrarse en la
eliminación de los mismos
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA LA PSICOSIS (ACTp)
àProblemas psicológicos en términos de inflexibilidad psicológica
Conceptos de interés:
ü Evitación experiencial
ü Literalidad de experiencias privadas
ü Falta de claridad en las direcciones de la vida
ü Dificultades para comprometerse con las acciones
Objetivo:
ü Enfatizar la flexibilidad psicológica por medio de la aceptación, el mindfulness, estrategias de activación conductual guiadas por
valores personales.
Aportaciones relevantes:
1. Diferenciar experiencias internas (pensamientos y sentimientos) y la parte del yo que experimenta estas experiencias
2. Distanciarse del control sobre dichas experiencias

Técnicas:
ü Defusión cognitiva
ü Contacto con el momento presente
ü Yo como observador de la experiencia
ü Aceptación (inutilidad del control)
ü Compromiso (articulación de valores y metas)
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA LA PSICOSIS (ACTp)
Elementos terapéuticos esenciales en ACTp
 TERAPIAS CONTEXTUALES

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA LA PSICOSIS (ACTp)

Eficacia:

ü Escasa, frágil y contradictoria

ü Wakefield et al., (2018): utilidad en tratamiento comunitario, agudos, cambios en el afecto, tasas de hospitalización, perturbación
generada por síntomas, credibilidad síntomas y flexibilidad de síntomas.
ü Jansen et al., (2020): efecto moderado a grande en sintomatología general, hospitalización y aceptación.
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA LA PSICOSIS (ACTp)

136. Señale en qué tratamiento psicológico para la psicosis uno de los elementos terapéuTcos es “Ayudar a crear un
senTdo trascendental del yo”:

1. Terapia metacogniRva para la psicosis.

2. Terapia de aceptación y compromiso.
3. Terapia centrada en la compasión.
4. Terapia cogniRva basada en mindfulness.

IMPORTANCIA DE REVISAR TABLAS QUE APARECEN EN LOS MANUALES DE REFERENCIA

 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA CENTRADA EN LA COMPASIÓN PARA LA PSICOSIS (CFTp)
Compasión:
“Cualidad humana capaz de generar las condiciones que facilitan la apertura, el cuidado, la seguridad, la integración y que junto con la
autocompasión facilitan la aceptación, la tolerancia y la creación de patrones de exploración e integración de los diferentes elementos de
nuestra mente”
Población:
ü Personas con problemas de salud mental crónicos y severos asociados a elevados niveles de vergüenza, autocrítica y con historia de
abandono infantil y otras formas de abuso.
Objetivo:
ü Desarrollar la capacidad para distanciarse de sus pensamientos, sentimientos y problemas, y tratarse a sí misma con más compasión
y amabilidad.
Dos fundamentos básicos:
1. Modelo de los 3 pilares básicos de regulación de emociones:
1. Sistema de amenaza y autoprotección Terapia enfatiza que las
2. Sistema de búsqueda de incentivos y recursos personas con psicosis quedan
3. Sistema de confortamiento, satisfacción y seguridad atrapadas en el sistema de
2. Desarrollo de mente compasiva amenaza y de incentivos
Activar el sistema de confortamiento y desactive el sistema de amenaza
CFTp sugiere que la regulación de la amenaza a través de la
estimulación de tranquilidad y afiliación debe entenderse como foco
terapéutico prometedor
 TERAPIAS CONTEXTUALES

TERAPIA CENTRADA EN LA COMPASIÓN PARA LA PSICOSIS (CFTp)

Formatos de CFTp:
ü Programa de tratamiento para relacionarse con las voces
ü Programa de tratamiento para la recuperación de la psicosis
ü Programa de tratamiento para jóvenes en riesgo de desarrollar psicosis
ü Programa COMPASS:
- Recuperación de psicosis
- Compasión + mindfulness
- Primer manual específico de terapia centrada en la compasión para la psicosis

Eficacia:
ü Reducción de angus^a y la severidad de las alucinaciones audi^vas
ü Reducción de pensamientos paranoides y angus^a en personas con síntomas subclínicos de psicosis
ü Reducción de depresión, psicopatología general y aumento de autoes^ma
ü Reducción de sintomatología posi^va, nega^va y funcionamiento social.
ü Aunque AUN NO ES UNA INTERVENCIÓN RECOGIDA EN LAS GUÍAS CLÍNICAS
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA CENTRADA EN LA COMPASIÓN PARA LA PSICOSIS (CFTp)

134. La terapia centrada en la compasión (CFT) para la psicosis está basada en uno de los siguientes principios; señale cuál:

1. Se centra en conocer y aceptar la acRvación de nuestro sistema de amenaza o de huida-lucha-inmovilidad.

2. Se centra en potenciar los valores del paciente más coherentes.
3. Fomenta la mayor comprensión metacogniRva de los síntomas.
4. Se basa en la integración del funcionamiento relacional.

1. Desarrollo de la mente compasiva implica:

o Activar el sistema de confortamiento
ANULADA o Desactivar el sistema de amenaza

2. Aunque potencia los valores, NO SE CENTRA à ACTp

3. Terapia Metacognitiva para la psicosis

2. Terapia CogniPva Basada basada en la persona para la psicosis perturbadora

 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA CENTRADA EN LA COMPASIÓN PARA LA PSICOSIS (CFTp)

174. ¿Qué tratamiento psicológico que se uTliza en la esquizofrenia Tene como uno de sus objeTvos fundamentales el
trabajo con el sistema de regulación emocional denominado “amenaza y autoprotección”?:

1. Terapia cogniRvo conductual para la psicosis.

2. Terapia de aceptación y compromiso para la psicosis perturbadora.
3. Terapia centrada en la compasión para la psicosis.
4. Terapia cogniRva para la psicosis perturbadora.
 TERAPIAS CONTEXTUALES
INTERVENCIONES BASADAS EN EL MIDFULNESS PARA LA PSICOSIS (MBIp)
Mindfulness:
ü Aprender a poner la atención de una manera particular: con intención, en el momento presente y sin juzgar.

Conceptos relevantes:
ü Descentramiento o defusión
ü Aceptar o permitir
ü Curiosidad amigable
ü Amabilidad y compasión
ü Comprender que pensamientos y sentimientos no son hechos y no controlan ni definen a la persona

Justificación al uso de MBIp en psicosis (Chadwick (2014)):

ü Alivia el malestar en torno a las voces y a la paranoia sin necesidad de discutir y cuestionar el contenido de las creencias
ü Reduce la tendencia a tener bloqueada la atención sobre aquellos estímulos que son personalmente significativos o difíciles
ü Desarrolla actitudes de mayor aceptación de sus experiencias y una mayor capacidad para desengancharse de ellas

Adaptaciones de procedimiento habitual para ser aplicadas en psicosis:

ü Exposiciones breves (en torno a 10 min.)
ü Practicar sólo después de establecer una fuerte relación terapéutica
ü Evitar silencios prolongados durante la meditación
ü Sondear regularmente estados de conciencia
ü Uso de audios para la práctica entre sesiones
 TERAPIAS CONTEXTUALES

INTERVENCIONES BASADAS EN EL MIDFULNESS PARA LA PSICOSIS (MBIp)

Mindfulness para la recuperación del primer episodio psicótico:
ü 8 sesiones de 1h a lo largo de 1 mes
ü 3 estadios necesarios para practicas mindfulness: 1) tomar conciencia de las sensaciones; 2) tomar conciencia de las reacciones
automáticas a las experiencias sensoriales; 3) aprender a dejar pasar esas reacciones automáticas

Evidencia:

ü Efecto moderado a grande: sintomatología general y la hospitalización

ü Perlini et al., (2020): fases iniciales de psicosis (descenso de severidad de sintomatología general y de los síntomas positivos); mejoría
en la capacidad de observar emociones y actuar de manera consciente; autorregulación emocional y aceptación.
ü GUÍAS CLÍNICAS NO DAN AÚN SUFICIENTE SOLVENCIA A ESTAS INTERVENCIONES, NO DETALLANDO SU NIVEL DE EVIDENCIA
 TERAPIAS CONTEXTUALES

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN LA PERSONA PARA LA PSICOSIS PERTURBADORA (PBCT)

Definición:
ü Evolución de la TCC más centrada en la persona como contexto, dentro del cual integrar las experiencias de la psicosis y recuperar el
sentido del yo
ü Converge con ACT: cambio de la relación con las experiencias estresantes mediante la aceptación y el mindfulness

4 Dimensiones básicas:
1) El significado sintomático incluye las experiencias psicóticas.
2) Relación con la experiencia interna desde una perspectiva de conciencia plena y descentrada.
3) Trabajo con esquemas que pretende reducir el malestar asociado a los esquemas negativos sobre el yo y sobre los demás y
desarrollar esquemas positivos (fundamental para recomponer el carácter dinámico del yo).
4) Trabajo con el yo simbólico desde una óptica de comprensión metacognitiva global sobre su naturaleza compleja, contradictoria y
cambiante.
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN LA PERSONA PARA LA PSICOSIS PERTURBADORA (PBCT)

Evidencia:
ü Reducción del malestar y en la convicción de las creencias delirantes relacionadas con las voces
ü Mayor confianza en las habilidades para vivir con las experiencias psicó^cas
ü Mejoría en bienestar, perturbación, dependencia y control sobre las voces perturbadoras…
ü NO APARECE RECOMENDADA DE FORMA ESPECÍFICA EN LA GUÍAS CLÍNICAS
 TERAPIAS CONTEXTUALES
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN LA PERSONA PARA LA PSICOSIS PERTURBADORA (PBCT)

139. Durante la intervención con pacientes psicóTcos y desde el modelo de Terapia cogniTva basada en la persona (p. ej.,
Chadwick, 2006), ¿qué acción se considera más adecuada sobre los esquemas personales negaTvos?:

1. Facilitar que la persona reconozca las experiencias como parte de la propia idenRdad o el yo.
2. Confrontar la evitación experiencial para reducir el miedo a las experiencias esquemáRcas negaRvas.
3. IdenRficar las experiencias esquemáRcas negaRvas y abordarlas como las distorsiones cogniRvas que son.
4. No cuesRonar las experiencias esquemáRcas negaRvas, facilitando ser consciente de las mismas.

[Link] personales negativos son 2. Recordemos que es una terapia que converge
experiencias del yo, no definen su identidad con los principios de ACT. No queremos confrontar nada

3. Hacer explícito el significado implícito de

los esquemas, pero no se abordan como distorsiones (no hay nada que re-estructurar)
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
DIÁLOGO ABIERTO
Fundamentos:
ü Cambio estructural en el sistema de atención à atender a la persona en crisis junto con sus redes sociales (en su contexto)
ü Proceso dialógico à oportunidad para aprehender una realidad que incluye todas las voces, donde nadie ^ene la verdad absoluta y
adapatado a las necesidades
Persigue un cambio radical en la
conceptualización de la psicosis y en la
estructura del tratamiento
Principios:
Ø Respuesta inmediata: teléfono de atención 24h y ges^ón inminente de la crisis
Ø Flexibilidad y movilidad del equipo: decisiones sobre el lugar donde tendrán lugar los encuentros se realizan de manera conjunta
entre usuario, terapeuta y su red social
Ø Trabajo desde una perspecPva de red social: a las reuniones de tratamiento pueden acudir todas las personas para las que la
situación de crisis sea relevante
Ø Asunción de responsabilidad por parte del equipo asistencial
Ø GaranPzar la conPnuidad psicológica: no se realizan derivaciones
Ø Tolerar la incerPdumbre: uso de F no se u^liza desde el principio ya que su uso prematuro puede obstaculizar la movilización de
recursos personales
Ø Dialogicidad: generar nuevas palabras para experiencias que aún no han sido nombradas , permi^endo desarrollar una nueva
narra^va integrada
Grado de evidencia aún es bajo
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

TERAPIA METACOGNITIVA PREVENCIÓN EN PSICOSIS: ESTADOS MENTALES ALTO RIESGO

Origen: Modelo:
ü Psicosis à dificultades en el proceso ü Parten de un modelo preven^vo que ha ayudado a ver la psicosis de manera más op^mista y
de reflexionar sobre los propios esperanzadora
estados mentales (y el de los demás), ü 3 premisas de los modelos preven^vos:
comprender puntos de vista 1. Es posible la detección precoz de individuos con EMAR
alternativos e integrar información 2. Los individuos con EMAR ^enen mayor prob. de psicosis (22%)
intersubjetiva sobre uno mismo, los 3. Intervención psicológica temprana podría reducir, atenuar e incluso detener la
demás y el mundo transición a un cuadro psicó^co además de mejorar la recuperación funcional
ObjeTvos:
Evidencia: ü Reducir las consecuencias nega^vas asociadas a la psicosis
ü Se puede utilizar en combinación con ü Mejorar la recuperación funcional desde primeras etapas psicosis
otros abordajes como la TCCp à
maximizar la eficacia de la Evidencias:
intervención NICE à 2 RECOMENDACIONES:
A) Ofrecer TCCp con o sin intervención familiar
B) NO ofrecer medicamentos anPpsicóPcos a las personas con EMAR

PRINCIPAL MEDIDA PREVENTIVA ES LA

PSICOTERAPÉUTICA
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
PREVENCIÓN EN PSICOSIS: ESTADOS MENTALES ALTO RIESGO

Recomendaciones clínicas para la prevención con EMAR:

Ø No se puede hacer una recomendación sobre que intervención específica es más efecPva para la prevención à intervenciones
basadas en las necesidades y las psicológicas deben primar a las farmacológicas

Ø Selección de intervención psicológica basada en las caracterísPcas del caso parPcular (preferencias de usuarios, naturaleza de
síntomas, circunstancias sociales, subgrupo de riesgo o disponibilidad)

Ø Sugerir que la intervención psicológica más eficaz para prevenir psicosis en individuos con EMAR podría ser: en primer lugar la IPT y en
segundo lugar la TCC (aunque sin que las diferencias sean estadísDcamente significaDvas)

GOLD ESTÁNDAR PARA PREVENCIÓN DE

PSICOSIS EN INDIVIDUOS CON EMAR:
IPT y TCC
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

TERAPIA METACOGNITIVA PARA LA PSICOSIS

169. En el abordaje terapéuTco de la psicosis, ¿cuándo decimos que se produce una adecuada metacomunicación?:

1. Cuando el paciente comunica sus propios procesos de pensamiento, de atención, memoria y, especialmente, sus procesos
de lenguaje o habla.
2. Cuando se facilita que el paciente refiera las propias dificultades en la relación terapéuRca.
3. Cuando el paciente idenRfica los estados mentales de las personas conocidas de su entorno.
4. Cuando el paciente idenRfica los estados mentales de las personas desconocidas de su entorno.

En este senRdo, un aspecto clave que el terapeuta debe tener muy

presente al trabajar con este Rpo de pacientes es fomentar la habilidad
para conversar abiertamente sobre la propia relación terapéuTca en
sesión, animando a la reflexión conjunta sobre lo que sucede en ella y,
en definiTva, metacomunicando (Safran y Muran, 2000).
(Tratamiento psicológico para la psicosis, página 154-155)
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
PREVENCIÓN EN PSICOSIS: ESTADOS MENTALES ALTO RIESGO

135. En la intervención específica sobre los estados mentales de alto riesgo, se considera establecido que:

1. De forma prevenRva pero sistemáRca debe aplicarse una intervención neurolépRca suave.
2. Ha de aplicarse el desarrollo de la terapia cogniRvo-conductual estandarizado, aunque adaptado a la edad.
3. La aplicación de la terapia cogniRvo- conductual debe estar centrada en la discusión acRva de los contenidos delirantes y/o
alucinatorios para evitar su consolidación.
4. Es preferible limitar las intervenciones psicológicas intensivas, por ejemplo, terapia cogniRvo-conductual, a los casos de
presentación sintomáRca breve e intermitente.

1. Psicológicas deben primar a las farmacológicas, con lo cual no puede

aceptarse que de manera sistemática se siga una intervención neuroléptica

2. Selección de intervención psicológica basada en las

ANULADA caracterísPcas del caso parPcular
(preferencias de usuarios, naturaleza de síntomas, circunstancias
sociales, subgrupo de riesgo o disponibilidad)

4. Personas jóvenes con primer episodio à Intervención

3. Mejorar la recuperación funcional desde primeras psicológica intensiva (TCCp) libre de F. (no se especifica que
etapas psicosis tenga que ser presentación sintomáPca breve e intermitente)
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

INTERVENCIÓN DIGITAL: TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC)

Beneficios de las TIC:
Ø Llegar a un mayor rango de personas con problemas psicológicos
Ø Monitorización de síntomas
Ø Prevención de recaídas
DEBEN CONSIDERARSE COMO TRATAMIENTO
Ø Promoción de adhesión a tratamientos COADYUVANTE AL TRATAMIENTO
Ø Psicoeducación PSICOTERAPÉUTICO TRADICIONAL
Ø Fomento del bienestar
Ø Reducción del aislamiento
Ø Recuperación funcional

Modalidades
ü Smarthphones, apps, realidad virtual, telepsicología, intervención ambulatoria, páginas webs interac^vas
ü 3 avances:
1) Intervención psicológica momentánea (intervención ambulatoria)
2) Terapia AVATAR
3) Intervenciones en páginas webs interacPvas
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

INTERVENCIÓN DIGITAL: TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC)

1. Intervención psicológica momentánea (intervención ambulatoria):

ü “Feno%pado digital” à uso de disposi^vos móviles en salud mental

ü ObjeTvos:
- Monitorización remota de los síntomas y el trastorno
- Auto-manejo de los síntomas (recordatorios o instrucciones para comportamientos concretos)
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
INTERVENCIÓN DIGITAL EN PSICOSIS

180. Señale la opción correcta respecto a la intervención digital en psicosis:

1. La terapia cogniRva basada en la persona para la psicosis perturbadora (PBCT) es una de las terapias que uRliza las
tecnologías de la información y comunicación en su desarrollo.
2. Se ha aplicado en el ámbito de la intervención familiar, con intervenciones psicoeducaRvas online y foros entre cuidadores
con resultados prometedores tanto en viabilidad como en uRlidad.
3. Aparece con un grado de recomendación C en la guía NICE.
4. Consiste en procedimientos de monitorización digital de los síntomas con el objeRvo principal de informar a los terapeutas
del estado del paciente.

1. No utiliza las nuevas tecnologías 3. No aparece entre los grados de recomendación

4. Obje^vo principal es el auto-manejo de los síntomas

 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
INTERVENCIÓN DIGITAL: TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC)
2. Terapia AVATAR:
Origen:
ü El 75% de las personas con alucinaciones tienen una imagen mental interiorizada que se corresponde con la voz
Objetivo:
ü Disminución de la frecuencia y malestar de las alucinaciones verbales auditivas resistentes a la medicación en personas con psicosis
ü No trata de eliminar las voces, pretende mejorar la atribución de control del individuo mediante la reducción de malestar asociado

Estructura:
ü Uso de realidad virtual à Interacción a 3 bandas (triálogo): Persona – Terapeuta – Avatar (representación digital de la imagen de la voz)
ü Creación del Avatar (puede ser humano o no)
Uso de software que permite:
1) Transformar la voz del terapeuta con el fin de conseguir el tono y timbre de la voz que escucha la persona
2) Integrar cara y voz (según descripción de la persona)

Funciones del terapeuta:

1) Representar el carácter y papel de la voz en relación con la persona
2) Ayudar a la persona a interactuar con la voz, enfrentándose a comentarios negativos de esta para modificar la relación con esta

Supone una evolución de las técnicas de la

silla vacía y el role-playing
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
INTERVENCIÓN DIGITAL: TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC)
3. Intervenciones basadas en páginas web:
PROYECTO HORYZONS
Modelo:
Intervenciones psicológicas social online moderada (Moderated On-line Social Therapy (MOST)
Población:
ü Jóvenes de primer episodio psicóPco con la finalidad de mantener las ganancias clínicas y funcionales en relación a la
prevención de recaídas y funcionamiento social

Integrada por:
Ø Redes sociales on-line entre iguales à “The Café” (portal de no^cias); “zona de trabajo”
Ø Intervenciones individuales psicosociales personalizadas interacPvasà Módulos psicoeduca^vos personalizados
Ø ParPcipación de moderadores profesionales de la salud mental y usuarios expertos à garan^zar el adecuado funcionamiento
de la plataforma y servir de elemento mo^vador y reforzador

Evidencia:
ü Alta aceptación y uso por parte de los usuarios
ü Bajo número de abandonos
ü Alta sa^sfacción
ü Mayor conexión social y empoderamiento
 RECOMENDACIONES GENERALES

NICE (2014)

Opciones de tratamiento:

Ø Medicación anPpsicóPca oral junto con intervenciones psicológicas (intervención familiar y TCCp individual)

Ø Si la persona sólo desea probar tratamiento psicológico, indicarle que que estas con más efecPvas si se combinan con F.
Si man^ene que sólo quiero intervención psicológica:
1. Intervención familiar y TCCp
2. Acordar un ^empo de revisión (1 mes o menos) de tratamientos
3. Con^nuar monitoreando síntomas, malestar, deterioro…

Ø TCCp se debería ofrecer en todas las fases del tratamiento. Aplicación individual. 16 sesiones.
 RECAPITULANDO

Ø Psicoterapia viene a cubrir las áreas donde los F no son capaces de responder
Ø Síntomas negativos
Ø Deterioro en funcionamiento cognitivo y psicosocial

Ø Personas jóvenes con primer episodio à Intervención psicológica intensiva (TCCp) libre de F

Ø Enfoque holístico, integrador, dialéctico, contextual, humano y focalizado en la persona.

 RECOMENDACIONES TRATAMIENTO ESPECTRO DE
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
Ø Según NICE à T. psicológicos han mostrado eficacia, efectividad y eficiencia en la psicosis
Ø Según APA à Gozan de nivel de evidencia fuerte:
- Tratamiento Asertivo Comunitario
- Apoyo al empleo
- Intervenciones familiares
- TCC
- Economía de fichas
- HHSS
- Rehabilitación cognitiva

Ø Intervención dirigida a Estadios Iniciales: detección temprana – gestión de primer episodio psicótico
- Detección temprana psicosis: EMAR
- Gestión de primeros episodios à aminorar el deterioro posterior e incrementar prob. recuperación

Ø Intervención cuando el Trastorno está instaurado:

TCC modelo sobre el que hay más información y resultados más favorables
Objetivo TCC: reducción del malestar asociado + análisis sobre creencias asociadas a las voces que experimenta
Aspectos a trabajar: distanciamiento sintomatología, modificación de creencias, potenciación del afrontamiento

Ø Intervención en el momento de la Estabilización:

Rehabilitación neuropsicológica (o remediación cognitiva) à recuperación cognitiva, funcional y dinámica de la persona
Aspectos a trabajar: Abordaje de funciones más afectadas, Psicoeducación, HHSS y AVD.
 RECOMENDACIONES TRATAMIENTO ESPECTRO DE
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

PROGRAMAS MULTIMODALES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

(Psicoterapia + F. + Intervención Familiar)
Ø NeurolépTcos de 1ª generación:
- Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina, Tio^xeno…
- Estabilizar y en casos de agitación
VISIÓN INTEGRAL Y VIVENCIAL DE LOS SÍNTOMAS - Efectos 2º: Extrapiramidales à AnPparkinsoniano
(Poner en 1ª persona a la persona, entorno y su significado)
Ø MÁS FRECUENTEMENTE INDICADOS:
- NeurolépTcos avpicosà Clozapina, Olanzapina,
Que^apina, Risperidona
RECUPERACIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA - Tercera generación à ARIPRIPAZOL
(No se persigue una mera remisión sintomatológica) - Efectos 2º: Obesidad, Hipercolesterolemia, Diabetes a LP
Tema 2: Tratamientos Psicológicos para T. Depresivo Mayor
ANÁLISIS TEMA EN ÚLTIMA CONVOCATORIA

ü Terapia Interpersonal
ü Terapia de AcTvación conductual
¡¡5 preguntas!!
ü TC basada en mindfulness
 RESUMEN DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
S DE
A
NT IÓN
G U C
PRE SIFICA
CL A

Ø TCC (Beck)
Ø AcFvación Conductual (Jacobson et al., )
Ø Terapia Interpersonal (Klerman et al., )
Ø Terapia CogniFva Basada en Mindfulness (Segal et al., )
NIVELES DE EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
EN DEPRESIÓN

Terapia Nivel de Evidencia Grado de recomendación

Terapia Cognitivo- conductual 1++ A

Beck (TC)

Activación Conductual 1++ A

Terapia Interpersonal (TIP) 1+ A

Terapia Cognitiva basada en 1+ A

mindfulness (MBCT)
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
Nice (2011) American Psychological AssociaOon (2019)
No evidencias para recomendar un tratamiento psicoterapéuPco
Distingue intervenciones según: frente otro.
ü Severidad Existe evidencia para:
ü Presencia de problemas físicos de salud crónicos Ø T. DE CONDUCTA
ü Síntomas residuales o riesgo de recaída Ø T. COGNITIVA
Ø TCC
DEPRESIONES SEVERAS CON PROBLEMAS FÍSICOS Ø T. COGNITIVA basada en mindfulness
Ø TCC Ø TIP
Ø T. PSICODINÁMICA
DEPRESIONES SEVERAS SIN PROBLEMAS FÍSICOS:
Ø T. APOYO
Ø TCC
Ø TIP Si se considera combinación
DEPRESIONES MODERADAS CON PROBLEMAS FÍSICOS Ø TCC o TIP + F an^depresivos de 2ª generación
Ø TCC (individual o grupal)
Ø T. CONDUCTUAL DE PAREJA Si problemas de pareja
DEPRESIONES RESIDUALES CON ALTO RIESGO RECAÍDAS Ø TCC centrada en la pareja (no nec. F)
Ø TCC (individual)
NO suficiente evidencia para recomendar:
Ø T. COGNITIVA basada en mindfulness
- Psicoterapia de sistema de análisis cogniPvo-conductual
- T. de Solución de Problemas
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Modelo de referencia:
ü Modelo cognitivo de la Depresión de Beck à Modelo de diátesis -estrés
Diátesis: factores biológicos, genéticos, estresores y rasgos de personalidad
Estrés: surgimiento de un evento negativo
ü Niveles de organización cognitiva en una persona deprimida:
1. Esquemas cognitivos (creencias)
2. Procesos cognitivos depresivos (manera de codificar la información, “distorsiones cognitivas”)
3. Productos cognitivos (pensamientos automáticos negativos o imágenes negativas)

Objetivo final:
ü Modificación de los esquemas cognitivos

Fases:
• Fase de evaluación à autorregistros y cuestionarios (BDI-II)
• Fase de tratamiento
Objetivos de primera sesión:
- Recoger información relevante
- Explicar al consultante la naturaleza y fundamentos teóricos de la terapia
- Conseguir cierta mejoría de los síntomas
- Esbozar objetivos y plan de tratamiento
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Fases:
• Fase de tratamiento
Obje^vos de sesiones intermedias:
- Revisar el estado general del paciente y concretar obje^vos de consulta
- Recordar lo tratado en la sesión anterior y su efecto sobre el estado de ánimo
- Revisar registros y tareas programadas
- Cues^onar evidencia de pensamientos automá^cos y creencias subyacentes
- Programar nuevas tareas
- Pedir feedback de la sesión
- Reorientación tras intervención
Obje^vos de sesiones finales:
- Plan de prevención de recaídas
- Abordaje de manera más abierta (o menos estructurada) los esquemas cogniPvos básicos

*Número de sesiones: 15-25 sesiones

Técnicas:
ü T. conductuales: programación de ac^vidades, role- playing, técnicas de afrontamiento
ü T. cogniPvas: autorregistros, descubrimiento guiado, reatribución, conceptualización alterna^va, técnicas basadas en imaginación
ü Otras técnicas: emoPvas
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Evidencia
ü Semejante o superior a la medicación antidepresiva y a otras terapias eficaces
ü Depresión severa, prevenir recaídas, distimia, trastorno ansioso- depresivo

171. Respecto de la terapia cogniTva de Beck para el tratamiento de la depresión grave, señale la
opción correcta:

1. Se implementa en unas 15-25 sesiones.

2. El rango de edad para su aplicación se circunscribe a 15-65 años.
3. Debe comenzarse después del periodo agudo.
4. Debe adoptar un esRlo no direcRvo y de aceptación incondicional.

Aunque la RC se puede sacar desde el Fonseca Adultos, el resto de opciones

se descartan conociendo la información que aparece en el Ruiz (manual de psicoterapias)
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (AC)

Orígenes
ü Tradición conductual: Fester ( 1973) y Lewinsohn (1974)
ü Tradición cognitiva: “activación conductual” tan eficaz como la aplicación de toda la TC

Modalidades de AC:
Modelo de AC (Jacobson et al., 2001) à ”reforzamiento negativo” (escape/evitación conductual)
Modelo de Terapia breve AC (Lejuez, Hopko y Hopko (2001)
à Ley de igualación de Hernstein (importancia del “reforzamiento positivo” de conductas “depresivas” por
parte de su entorno)
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

MODELO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Jacobson et al., 2001)

Modelo
ü Se considera una terapia contextual (3ª generación) à muy presente el análisis de los valores
ü EnfaRza la importancia de analizar las relaciones de la persona con su entorno
“ persona está en una situación depresiva, no 6ene una depresión”
ü Importante el uso del AFC
ü Énfasis en analizar las conductas que están bajo un paradigma de reforzamiento negaRvo
(impiden acceso a reforzadores posiRvos)
ü “Control aversivo”: el sujeto se aleja del entorno habitual e interrumpe ruRnas que eran fuente de reforzamiento
ü “Problemas secundarios”: consecuencia del control aversivo ya que se impide contactar con aspectos vitales que
antes tenían valor para el sujeto
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
MODELO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Jacobson et al., 2001)

TRAP:
Patrón de
afrontamiento
disfuncional

TRACK:
Patrón de
afrontamiento
alterna%vo
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
MODELO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Jacobson et al., 2001)
Modelo
ü Las actividades que se programan no tienen porque ser actividades gratas sino que serán aquellas actividades que el
AFC revele como posibles fuentes de reforzamiento positivo por tener valor para la persona.

“ Ir al cine (conducta grata a priori) puede ser una conducta de evitación si la actividad que tiene un valor para la persona es
estudiar el PIR que será la conducta que le haga conseguir el reforzador que le sacará de la situación depresiva”

ü La programación de actividades sigue un procedimiento de moldeamiento o encadenamiento

ü Actividades determinadas por colaboración entre P y T
ü Reforzamiento a largo plazo (no sólo un alivio rápido)

Técnicas
ü Programación de actividades valiosas (procedimiento más eficaz)
ü Extinción de evitaciones à enfoque de SP
ü Reforzamiento positivo directo de conductas antidepresivas
ü Atención a la experiencia (mindfulness informal)
ü Entrenamiento en habilidades específicas
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

MODELO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Jacobson et al., 2001)

Evidencia:

ü DisRntos problemas asociados a la depresión à estrés postraumáRco, ansiedad, obesidad, cáncer, dolor crónico,
tabaquismo…
ü DisRntas modalidades à individual, grupal, para adolescentes, diferentes etnias…)
ü Adaptaciones à aplicación on line y desde smartphones
ü Intervención + eficiente que la TC
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

172. ¿Cuál de las siguientes técnicas NO forma parte de la terapia de acTvación conductual para la depresión?:

1. Atención a la experiencia.
2. ExRnción de evitaciones.
3. Mejora de ruRnas y ritmos sociales.
4. Entrenamiento en habilidades específicas para obtener refuerzos.
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)
Orígenes
ü Terapia interpersonal (Sullivan)
ü Inves^gaciones de apego (Bolwby)
Modelo
ü Relación entre el inicio o la recurrencia de la depresión y las relaciones interpersonales del paciente en el momento presente à
importancia del contexto social
ü Depresión = enfermedad médica
ü E^ología: factores biológicos, experiencias vitales e historia familiar aunque LA PRINCIPAL CAUSA = cambios en entorno interpersonal

ObjeTvo:
ü Analizar los problemas interpersonales para recuperar el apoyo social perdido y solucionar la crisis interpersonal

Principales CaracterísTcas:
Ø Terapia focalizada y temporalmente determinada (12 sesiones, aunque se puede llegar a 16 si sesiones de refuerzo)
Ø Empíricamente fundamentada (terapia pragmá3ca ya que no ofrece un modelo comprensivo de la depresión)
Ø Orientada desde el Dx
Ø Foco en el aquí y ahora
Ø Centrada en problemas interpersonales
Ø Enfocada en interrelación entre el estado anímico y los eventos vitales del momento
Ø EnfaPza el análisis del afecto o la emoción elicitada por las circunstancias
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
Si afectación en varias
áreas à abordaje
PARA LA DEPRESIÓN
secuencial TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)
Aréas problemáticas Definición ¿Qué trabajamos en TIP?
Regla: 3 D + 1 T

Duelo Tristeza derivada de la muerte de alguien Ø Analizar las relaciones vividas

significativo Ø Trabajar el sentimiento de culpa
En algunos casos, pudo haber una relación Ø Ayudar a la persona a llorar la pérdida del ser
complicada o difícil con la persona que falleció querido y encontrar otras actividades que
faciliten mejora

Disputas de rol Desacuerdos (diferencias de expectativas o Ø Ayudar a validar emociones de enfado

problemas de comunicación) con alguien Ø Descubrir lo que ellos y la otra parte quieren
relacionado con la persona Ø Desarrollo de nuevas destrezas y puesta en
práctica

Deficits interpersonales (aislamiento social Instauración de sentimientos de soledad, Ø Descubrir que contribuye a su soledad
aburrimiento y/o distanciamiento emocional de los Ø Guiarle en la búsqueda de nuevas amistades
y falta de eventos sociales) demás Mejora de habilidades sociales
*misma relación terapéutica como espacio para revisar los
contactos sociales

Transiciones de rol (cambios vitales) Cambios en la vida de la persona negativos (o Ø Ayudar a reconocer y normalizar sentimientos
incluso aparentemente positivos) que redundan de tristeza, ira, confusión o impotencia
para mal en la vida de la persona. Ø Revisar lo positivo del cambio
Ø Dotar de habilidades necesarias para gestionar
el cambio
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)
Técnicas
ü Psicoeducación
ü Comunicación y solución de problemas
ü Entrenamientos en toma de perspec^va y habilidades sociales
ü Autoexpresión o desahogo
ü Role-playing
ü Toma de decisiones
ü Líneas de vida
ü Manejo de pensamientos suicida...

*La ac3tud del terapeuta es de apoyo, aliento y es\mulo hacia el paciente

No hay énfasis en realizar tareas entre

sesiones, ni re-estructurar ideas o creencias
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)
Fases Tareas
Inicial (sesiones 1 – 3) Ø Determinar problema principal del paciente
Ø Revisar sintomatología y establecer Dx
Ø Determinar contexto interpersonal actual
Ø Descubrir principal área afectada
Ø Establecer buena alianza terapéutica
Ø Enmarcar tratamiento
Intermedia (sesiones 4 – 9) Ø Análisis de la comunicación en cada sesión
- Determinar el foco de tratamiento Ø Análisis de SP
- Trabajar para resolver el área problemática afectada Ø Se felicita al paciente por esfuerzos y mejoras, su actividad y toma de
decisiones
Ø Role-playings
Ø Anima a recuperar la actividad social y llevar a acabo alternativas
adopatas
Terminación (sesiones 10 – 12) Ø Valorar si es necesario incluir sesiones de refuerzo
- Revisar el progreso y mejora del paciente en el área afectada Ø Psicoeducación para prevenir recaídas
Ø Recuerda asociación entre depresión y sucesos estresantes
Ø Recuerdan habilidades de afrontamiento futuras
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)

Evidencia
ü Adaptaciones en formato de pareja y grupales
ü Diferentes ámbitos de intervención ( ambulatorios, comunitarios…)
ü Diferentes problemas psicológicos (depresión, dis^mia, ansiedad, psicosis…)
ü Adaptación en formato breve y sencillo à CONSEJO INTERPERSONAL: 3-8 sesiones. Eficacia en este formato para depresión
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
156. La terapia Interpersonal:

1. Es un tratamiento de elección para la fobia social.

2. Mezcla técnicas cogniRvas, psicodinámicas y gestálRcas para problemas emocionales relacionados con las interacciones
personales.
3. Ha demostrado un alto nivel de evidencia para los trastornos de la conducta alimentaria.
4. Ha demostrado un nivel moderado de evidencia para el tratamiento de la bulimia nerviosa y un mejor nivel de evidencia
para la depresión.

2. Técnicas que uTliza:

ü T. Exploratorias (exploración no direc^va; elicitación directa) DIFICULTAD:
ü Propiciación de afectos ¡¡PREGUNTA QUE REQUIERE DEL
ü Clarificación CONOCIMIENTO DE LA
ü Análisis comunicacional T. INTERPERSONAL EN TDM y TCA!!
ü Técnicas auxiliares (role playing; análisis decisional, sp)
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
179. Señale la afirmación FALSA con respecto a la terapia interpersonal para la depresión:

1. Propone 4 áreas de intervención interpersonal: duelo, transiciones de rol, déficits interpersonales y disputas de rol.
2. Cuenta con un nivel de evidencia equivalente al de la terapia cogniRvo-comportamental.
3. Propone 4 áreas de intervención: los eventos vitales, los síntomas, la evitación y los problemas interpersonales.
4. Se incluyen técnicas de solución de problemas.

IMPORTANCIA DE MANEJAR A LA PERFECCIÓN LOS

CONTENIDOS PREGUNTADOS EN CONVOCATORIAS PIR PREVIAS
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS (MBCT)
Modelo
ü Estado depresivo asociado a reac^vación de pensamientos de tristeza (o viceversa) à reaparición de sintomatología depresiva
favorecía recuperación de memorias y recuerdos nega^vos à recaída depresiva

CaracterísTcas de la terapia:
ü GRUPAL:
*12-16 par^cipantes
*8 semanas en las que se trabaja teniendo como base el Modelo de Reducción de Estrés basado en mindfulness
(MBRS, Kabat-Zinn)
*Sesiones de 2 horas

ü Formación consistente en desarrollar la capacidad de estar en presente y dirigir la atención había las sensaciones, sen^mientos y
penamientos que surgen en el aquí y ahora

ObjeTvo principal:
ü Personas consigan no enredarse en los pensamientos depresógenos que antes provocaban la recaída de la depresión à conseguir
una menor reac^vidad a las cogniciones nega^vas
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS (MBCT)
Estructura:
SESIONES OBJETIVOS
Primera entrevista de evaluación
Fase 1: 4 sesiones grupales de intervención Ø Aprendan la contemplación del mindfulness ante
eventos metales o sensaciones corporales

Fase 2: 4 sesiones grupales de intervención Ø Aprendan la detección de cambios anímicos y puedan

afrontarlos desde el “distanciamiento”
Ø “Retiro”: día completo de práctica
Ø Podrían añadirse sesiones de refuerzo

A lo largo de todo el entrenamiento grupal, los parRcipantes se

comprometen a realizar entrenamiento individual de mindfulness
durante 45 min. al día en su ambiente natural
PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS (MBCT)

Evidencia:

ü Originalmente: Prevención de recaídas depresivas (pacientes que habían tenido 3 o + recaídas)

ü Actualmente: depresión en fase aguda, con síntomas residuales y hasta comórbidos de ansiedad
ü Aplicaciones a través de smarthphone
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
137. ¿Qué intervención está indicada y se diseñó especialmente para la prevención de las recaídas en los trastornos
depresivos?:

1. AcRvación conductual.
2. Terapia interpersonal.
3. Terapia cogniRva de la depresión de Beck.
4. Terapia cogniRva basada en mindfulness.

IMPORTANCIA DE MANEJAR A LA PERFECCIÓN

PREGUNTAS PIR DE CONVOCATORIAS ANTERIORES
TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIÓN
 TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIÓN
Resultados de invesTgación de interés:
ü Tasas de eficacia entre 50-60%
ü Tasa muy elevada de recaídas y recurrencias à retos más importantes à prevenir que el TDM vuelva aparecer
Prevenir recaídas los tratamientos con mayor aval empírico:
1. Farmacológico à ConDnuación con ISRS:
*6 meses tras remisión (primer episodio)
*2 años tras remisión (si riesgo muy alto de recaída/recurrencias)
2. Psicoterapia:
*TCC
*T. interpersonal
* T. cogniDva basada en atención plena (mindfulness)

ü Psicoterapia (o al menos la TCC) es igual de eficaz que los anPdepresivos en el tratamiento del TDM.
ü Tratamientos psicológicos igual de eficaces para la depresión menos grave que para la más grave.
ü Medicación anPdepresiva y TCC no difieren en su eficacia en el tratamiento agudo de la depresión de los pacientes con TDM grave.
ü TCC es más eficaz que el tratamiento agudo con anPdepresivos en la prevención de las recaídas y recurrencias de la depresión y,
cuanto menos, es igual de eficaz que el tratamiento conPnuado con anPdepresivos.
ü Las terapias psicológicas que cuentan con mayor aval empírico (revisadas en la diapo anterior) presentan una serie de caracterísPcas:
- Breves
- 16 – 20 sesiones (1 sesión x semana)
- 3- 4 meses à aunque podrían alargarse en casos de comorbilidad y deterioro funcional importante
*si la TCC incluye 3 o 4 sesiones de refuerzo será igual de eficaz que la medicación an3depresiva con3nuada, pero
más eficiente (menos duración)
Tema 3: Tratamientos Psicológicos para los T. Bipolares
ANÁLISIS TEMA EN ÚLTIMA CONVOCATORIA

ü Terapia Interpersonal y del Ritmo Social

ü TCC
3 PREGUNTAS ü No indicación de la Venlafaxina para el
tratamiento del TB
 RESUMEN DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS

NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN

S DE
UNTA IÓN Ø Terapia cogniOva basada en mindfulness
G C
PRE SIFICA Ø Rehabilitación cogniOva y funcional
CL A
Ø TCC Ø Intervenciones digitales vía Internet: webs y apps
Ø Psicoeducación Ø Intervención psicológica temprana
Ø Intervenciones familiares
Ø Terapia Interpersonal y del OTRAS FORMAS DE INTERVENCIÓN:
ritmo social (Frank et al., ) ü Terapia integral CogniOvo- Conductual
Ø Cuidado sistemático ü TDC
Ø Intervención psicológica ü Protocolo Unificado TransdiagnósOco
intensiva ü Terapia MetacogniOva
à Tratamiento que necesita mayor inves1gación
 NIVELES DE EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Intervenciones Farmacológicas son la principal herramienta en el manejo del TB

Terapia Nivel de Evidencia Grado de recomendación

TCC 1+ A

Psicoeducación 1+ A

Terapia Centrada en la familia 1+ B

Terapia Interpersonal y de ritmos 1+ B

sociales
Cuidado sistemático 1+ B
Rehabilitación cognitiva y funcional 2+ C
Terapia Cognitiva basada en el 2+ C
mindfulness
¡¡Las intervenciones psicológicas son
tratamientos coadyudantes!!
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
OBJETIVOS COMUNES
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
ASPECTOS GENERALES A TENER EN CUENTA EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
Debido a complejidad del manejo de la sintomatología en los TB…
ü Combinación F + T. Psicológico à mejora la calidad de vida del paciente y de sus familiares

Modelo Integrador
Finalidad básica de psicoterapia:
ü No es sólo reducir síntomas o prevenir recaídas à mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente y os
familiares
Modelo basado en
capacidades y la prevención

Tratamientos psicoterapéuTcos:
Ø Diferentes para la manía que para la depresión
Ø Adaptarse a las caracterísRcas parRculares de cada caso (fase, gravedad, evolución…)
Ø Importancia de establecer una buena relación terapéuRca
Ø Monitorización sistemaRzada de resultados con la psicoterapia (evaluación de los resultados de la psicoterapia)
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Nice (2016, 2020)
Promover un mensaje posiTvo de recuperación, construir relaciones de apoyo y empava.

Ofrecer un programa de educación y apoyo centrado en el cuidador, que pueda ser parte de una intervención familiar.

Atención primaria:
Ø Intervención psicológica específica para TB con manual publicado (estructurado)
Ø Intervención psicológica de alta intensidad (TCC, TIP, T. conductual de pareja)

Atención especializada: Intervenciones psicológicas a LP

Ø Intervención familiar
Ø Intervención psicológica estructurada específica para TB, con manual
Ø Intervención psicológicas individuales y grupales para prevención de recaídas
Ø Programas individuales deben adaptarse a las necesidades específicas de la persona
Ø Programas grupales deben incluir discusión de la información proporcionada en función de la relevancia para los
pacientes

Los tratamientos deben ser aplicados por psicólogos clínicos especializados en el ámbito
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
American Psychological Association (APA) (2015)

APA (2019):
TRATAMIENTO COMBINADO (psicoeducación + F )
à apoyo empírico fuerte para síntomas de depresión
à modesto para síntomas manía (APA, 2019)
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN
129. Respecto del tratamiento psicológico de los trastornos bipolares, indique la respuesta correcta:

1. La terapia centrada en la familia presenta un fuerte apoyo para la manía.

2. En la terapia interpersonal el núcleo de la intervención radica en la psicoeducación sobre las habilidades sociales y de
comunicación.
3. La terapia cogniRvo-conductual Rene apoyo experimental para la fase aguda y de mantenimiento de la depresión bipolar,
conjuntamente con la terapia farmacológica.
4. La psicoeducación presenta un modesto apoyo experimental para la manía, pero un fuerte apoyo para la depresión.

Según la tabla revisada en anterior diapositiva à opción es incorrecta

ANULADA Según la información que aparece en la pag. 341 (APA. 2019) à opción sería correcta
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Guía de práctica clínica sobre TB (2012)
 CONSIDERACIONES GENERALES PARA LAS
INTERVENCIONES EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Guía de prácOca clínica sobre TB (2012)
Ø Los abordajes psicológicos estructurados deben ofrecer información sobre el TB y el entrenamiento en habilidades de
afrontamiento
Ø Las intervenciones psicológicas deberían hacerse siempre de forma complementaria a l tratamiento F
Ø Deben dirigirse a personas que se encuentren estabilizadas o con síntomatología afecRva leve/moderada
Ø Tratamiento integral adaptado a las necesidades de la persona
Ø Establecimiento de acRvidades de ocio
Ø Potenciación de recursos personales
Ø Deben ser aplicados por psicólogos clínicos

¡¡El grado de congruencia entre las diferentes

guías revisadas es bajo!!

*Kraiss et al., (2020) à intervenciones psicológicas en los TB pueden ser más eficientes que el tratamiento F habitual
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
TCC
ObjeTvos:
Ayudar a la persona a monitorizar, examinar y modificar el supuesto pensamiento disfuncional y las conductas asociadas con los estados
afec^vos
CaracterísTcas: Estructura de TCC tipo:
ü Estructurada 12- 18 sesiones (+2 sesiones de refuerzo)
ü Individual o grupal Modulos:
ü Limitada en el ^empo 1. Psicoeducativo
- Bases biológicas de TB
Técnicas: - Necesidad de mejorar la adherencia
ü RC - Detección y afrontamiento de pródromos
- Estabilización de rutinas y ciclos del sueño
ü Modificación de es^los de afrontamiento
- Identificación de señales desencadenantes de episodios afectivos
ü SP
2. Detección de pensamientos negativos
3. Habilidades de afrontamientos de los pensamientos negativos
Evidencia:
ü No se encuentran diferencias con otras terapias psicológicas en la reducción de síntomas afecPvos
ü No supone un beneficio clínicamente significa^vo mayor en comparación con la psicoeducación
ü TCC + psicoeducación à mejora la eficacia a LP (reduce síntomas, hospitalizaciones, mejora funcionamiento social y ocupacional)
ü TCC + estabilizadores del estado de ánimo à superior a sólo F (en resultados clínicos y recaídas)
ü Aplicación en disPntas fases: prevención (jóvenes subclínicos), f. aguda, f. mantenimiento
ü Nuevos formatos de aplicación: plataformas web vía internet
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
PSICOEDUCACIÓN
ObjeTvos:
ü Aportar información para comprender y afrontar el trastorno y sus posibles consecuencias.

Módulos:

Ejemplo de programa de Psicoeducación: Grupo de Barcelona

ü Estructurado
ü 21 sesiones grupales
ü Trabajan los módulos mencionados
ü Programa que goza de las mayores garantías científicas
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

PSICOEDUCACIÓN
Formato:
ü Típicamente grupal

Evidencia
ü + efec^va si grupal durante varios meses y desde los primeros momentos del curso del TB
ü eficaz: persona presenta múl^ples episodios, comorbilidad o se halla en fases avanzadas del trastorno
ü Componentes con mayor efecto sobre la eficacia de la psicoeducación à educación de síntomas prodrómicos
ü Se u^liza en combinación con otras terapias (F o psicológicas) à Tratamiento MulPcomponente
ü Actualidad:
- Formato breve: beneficios en personas TB1 medicadas y hospitalizadas
- Internet: BeaDng Bipolar, vía Smartphone: mejoran la sintomatología afec^va
ü + eficiente que otras modalidades como la TCC
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
INTERVENCIONES FAMILIARES
Origen:
ü Elevada emoción expresada en las familias de pacientes con TB à recaídas y pobres resultados en el manejo y/o remisión de los
síntomas

Modalidades:
ü Terapia centrada en la familia: Family Focused Therapy (FFT)
ü Psicoeducación familiar

Módulos:
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

INTERVENCIONES FAMILIARES
ObjeTvo general de las intervenciones familiares:
ü Ofrecer apoyo familiar
ü Incrementar el nivel de conocimiento sobre el TB y su tratamiento
ü Entrenar en estrategias de afrontamiento

Formatos:
ü Grupo (unidad familiar)
ü Grupo (unidad familiar) + paciente
ü Hospitalización
ü Domicilio
ü Centros de salud…
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
INTERVENCIONES FAMILIARES
Family Focused Therapy (FFT)
Modalidad de intervención familiar más estudiada
ü Todos los miembros de la familia
ü Manualizado Intervención familiar psicoeducaYva
ü Estructurado: 21 sesiones (12 sesiones semanales, 6 sesiones cada dos
semanas, 3 sesiones cada mes) La FFT incluye un modulo de psicoeducación
ü 9 meses
Modulos: Evidencia:
ü Psicoeducación ü Efecto medio para la reducción de la depresión
ü Previene recaídas
ü Habilidades de comunicación ü Mejora funcionamiento social
ü Resolución de problemas ü Disminuye ingresos
Evidencia: ü Mejora adherencia de la medicación
ü Reducción de recurrencias y hospitalizaciones ü Reduce carga del cuidador
ü Prevención de recaídas ü Mejora conocimientos sobre el trastorno
ü Personas con sintomatología subclínica del TB
ü Se recomienda aplicarla junto a F La FFT + F efecTva y eficaz para la depresión
ü NICE: evidencia moderada bipolar en fase aguda y mantenimiento
ü Otros estudios: tratamiento eficaz y efectivo
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
TERAPIA INTERPERSONAL Y DEL RITMO SOCIAL (IPSRT)
Origen:
ü Cambios en ritmos de vida causan inestabilidad en el estado de ánimo de los pacientes con TB

Objetivo básico:
ü Mejorar el estado de ánimo estabilizando los ritmos biológicos y sociales

Metas:
ü Crear y mantener rutinas diarias y ciclos estables de s-v consistentes
ü Aumentar habilidades para reducir la cantidad y gravedad de los factores estresantes de base social (interpersonal)
ü Aprender hábitos y rutinas de habilidades para prevenir futuros episodios afectivos

Formatos:
ü Originalmente: individual (actualmente se ha adaptado a grupal)
ü Corta duración
ü Centrada en el presente
ü Sesiones semanales al comienzo, luego mensuales
PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

TERAPIA INTERPERSONAL Y DEL RITMO SOCIAL (IPSRT)

Evidencia:

ü Es de las pocas terapias que ha intentado mostrar su eficacia como tratamiento independiente a la medicación
ü Mejorar el funcionamiento general
ü Reducir sintomatología afectiva
ü APA: nivel de apoyo modesto
ü Otros estudios: ”tratamientos en fase experimental”
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

157. La terapia interpersonal y del ritmo social, es una terapia que ha mostrado su eficacia en el tratamiento de:

1. Los trastornos del sueño.

2. El trastorno bipolar.
3. La fobia social.
4. Problemas de pareja.

PREGUNTA DE CLASIFICACIÓN
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
CUIDADO SISTEMÁTICO
Población:
ü Pacientes de funcionamiento deteriorado, sintomatología persistente, alta probabilidad de hospitalizaciones involuntarias

Modalidades:
ü Grupo heterogéneo de intervenciones que pretender aportar una atención continuada en la comunidad:
ü Gestión de casos
ü Tratamiento asertivo comunitario
ü Tratamiento asertivo comunitario flexible
ü Equipos de atención en crisis

Evidencias para el Tratamiento asertivo comunitario:

ü Mejorías en psicopatología
ü Gravedad del trastorno
ü Nivel de funcionamiento
ü Adherencia
ü Disminución de los ingresos involuntarios
ü Calidad de vida
ü Satisfacción del cliente
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
CONSIDERACIONES DE CARÁCTER GENERAL PARA ESTAS MODALIDADES DE ATENCIÓN CONTINUADA EN LA COMUNIDAD

ü La atención de personas con TB debe ser proporcionada por un equipo especializado de profesionales dentro de un enfoque
mulPcomponente
ü Adecuada relación entre los profesionales y los familiares/cuidadores
ü Proporcionar acceso a un programa estructurado de psicoeducación para personas con TB y/o la familia
ü Importancia de los programas de preparación laboral y el empleo con apoyo

Gestión de casos y el Tratamiento Asertivo Comunitario:

à eficaces para el manejo de las personas con trastorno mental grave
à reduce costos de la atención hospitalaria
à mejora la satisfacción de los usuarios
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INTENSIVA
Incluye:

1. Estudios que uTlizan de forma SIMULTANEA las terapias psicológicas con mayor respaldo cienvfico (estudio STEP-BD)
IP-SRT, FFT, TCC y F
Resultados:
ü Ninguna de las 3 psicoterapias parece ser más significa^va que las otras
ü Las 3 formas resultan más efec^vas para TB que para el grupo control
ü Simultaneidad de las 3 formas + F = OPCIÓN MÁS EFECTIVA

2. Estudios que COMBINAN diferentes modalidades psicoterapéuTcas (MULTICOMPONENTE)

F + elementos de psicoeducación + elementos de TCC àreduce sintomatología, hospitalizaciones, recaídas
Psicoeducación + TCC + elementos de TDC + elementos de IP-SRT
ü Estruturado, 12 sesiones, manualizado
ü Módulos: monitoreo del estado de ánimo, evaluación de pródromos, prevención de recaídas y establecimiento de obje^vos
ü Recurso a destacar: libro de información y de trabajo para par^cipantes

3. Diferentes formatos de intervención dentro de un MODELO INTEGRADOR

 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA
LOS TRASTORNOS BIPOLARES
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL EL MINDFULNESS
(MBCT):
Estructura: REHABILITACIÓN COGNITIVA (RC) Y FUNCIONAL (RF):
12 sesiones, 120 min RC:
ü Intervenciones conductuales dirigidas a trabajar los déficits
Módulos: cognitivos con el objetivo de mejorar la funcionalidad de
Psicoeducación: personas con TB
- cambios del humor y desencadenantes
- monitoreo diario del estado de ánimo RF:
- planes de emergencia para frenar empeoramiento ü Variante de la RC, formato grupal
Mindfulness: ü Aborda problemas neuropsicológicos en entorno natural
- Desarrollar una nueva manera de relacionarse con los ü Educación sobre déficits cognitivos y su impacto
pensamientos emociones y sensaciones corporales (sin juzgar) ü Estrategias para manejar déficits cognitivos (atención, memoria
y funciones ejecutivas)
Evidencia:
ü Reducción de síntomas de depresión y ansiedad Evidencia:
ü Mejora de la regulación emocional à Tratamientos que necesita mayor investigación
ü Mejora capacidad de atención plena
à Tratamiento prometedor que necesita mayor investigación
 NUEVAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA
LOS TRASTORNOS BIPOLARES
INTERVENCIONES DIGITALES VIA INTERNET: WEBS Y APPS
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA TEMPRANA:
Intervenciones webs: Origen:
ORBIT, Bea^ng Bipolar, MoodSwings, iCBT… Modelos de estadificación:
ü Consideran al individuo dentro de un continuo de
Intervenciones mediante apps en smartphones psicopatología cambiante en el tiempo à cuanto antes se
MONARCA, PRISM o SIMPLE intervenga mejor
SIMPLE: ü Ejemplo: Intervención temprana con personas que presentan
Psicoeducación + automonitoreo del estado de ánimo síntomas subclínicos de TB

Evidencia:
à Tratamiento que necesita mayor invesPgación
OTRAS FORMAS DE INTERVENCIÓN:
à Método facRble y aceptable para usar en ü Terapia integral CogniPvo- Conductual
pacientes y familiares ü TDC
à Administrarse como complemento al Tto. ü Protocolo Unificado TransdiagnósPco
habitual ü Terapia MetacogniPva
à Eficientes (evaluación ecológica momentánea) à Tratamiento que necesita mayor inves^gación
à Extensión a gran variedad de contextos,
momentos y personas
 RECOMENDACIONES GENERALES
1. Combinación de psicoterapia con tratamientos farmacológico

2. Ofrecer lo antes posible una intervención psicológica basada en la evidencia empírica

3. Ofrecer psicoeducación tanto para el paciente como para su familia

4. Abordajes psicológicos estructurados, con un enfoque centrado en la persona, dentro de un programa multicomponente y un modelo
integrador-humano-contextual

5. Considerar las preferencias de las personas y los familiares y discutir riesgos y beneficios de la intervención

6. Promover un mensaje positivo de recuperación, apoyo y empatía

7. Monitorizar el estado y calidad de la alianza terapéutica

8. Garantizar siempre la continuidad de cuidados y la coordinación con los distintos profesionales que han de actuar dentro de un
abordaje multidisciplinar

9. Profesionales cualificados para poder aplicar las intervenciones psicológicas (si el profesional no está cualificado debe derivar a otro
profesional)

10. Garantizar que toda persona con TB y familiares tengan acceso a una intervención psicológica empíricamente apoyada
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
Ideas generales:
ü Principal tratamiento es el F.
ü Psicoterapia:
- No evidencia de que sea efecPva para los episodios maniacos
- Psicoterapia + F recomendada por las guías clínicas para los episodios depresivos

ü Intervenciones psicosociales con mayor grado de evidencia cien{fica:

1. Psicoeducación:
*Obje^vos:
- suministrar información al paciente y a la familia acerca de la naturaleza del TB
- cómo se comporta a lo largo del ^empo (evolución)
- factores que previenen o precipitan una descompensación
*Programa de psicoeducación validado à Manual de psicoeducación (Colom y Vieta) à 21 sesiones en 6 meses

2. Psicoterapia CogniPvo- Conductual:

*Obje^vo principal:
- ayudar a iden^ficar y modificar asociaciones erróneas entre pensamientos y emociones
(tristeza como euforia)
*Resultados controverPdos en TB
*Eficacia depende: gravedad del trastorno, grado de deterioro cogniPvo- social y nº de episodios agudos previos.
*20 sesiones individuales, período mínimo de 6 meses
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR

ü Intervenciones psicosociales con mayor grado de evidencia cien{fica:

3. Terapia centrada en la familia (Miklowitz, 1997):
*Obje^vo general :
- involucrar a padres de niños, adolescentes y jóvenes adultos que ^enen alto riesgo de desarrollar TB
*Incluye psicoeducación y sesiones de psicoterapia para mejorar habilidades de comunicación y estrategias de SP
*T. familiar + F. à efecPva en la mejoría del pronósPco del trastorno
*Recomienda dar psicoeducación a cuidadores:
- previene y minimiza el burnout
- aumenta adherencia al tratamiento
- previene recaídas
- disminuye tasa de hospitalizaciones
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ideas generales:
ü Abordan situaciones agudas
ü Abordan prevención de recaídas de un paciente estabilizado
ü Necesario individualizar el tratamiento à minucioso estudio de los síntomas concretos a tratar en cada caso
(afectivos, físicos, cognitivos, Yatrogénicos)

SALES DE LITIO
Ideas generales:
ü Cade (1949) primero en administrar carbonato de li^o informando efecto an^-maníaco específico
ü Primer estabilizador del estado de ánimo
ü PRIMERA LÍNEA PARA TODAS LAS FASES DEL TB, ESPECIALMENTE PARA EPISODIOS MANÍACOS CON PERFIL EUFÓRICO
ü No se ha demostrado que juegue algún Ppo de papel en la ePología à déficit de liPo no se asocia a mayor riesgo de desarrollo de TB
ü Efecto anP-suicida validado
ü Rango terapéuPco en sangre estrecho (úPl si concentración en sangre entre 0,6 y 1 ml/L)
ü Necesario realizar litemias , controlar función renal y función Proidea.
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
ANTIDEPRESIVOS
Ideas generales:
ü Pueden ayudar a resolver episodios depresivos graves
ü Pueden provocar descompensaciones en el polo maníaco con facilidad
ü Deben evitarse algunos por su alto riesgo de viraje (Venlafaxina)
USAR EL QUE IMPLIQUE MENOR RIESGO DE VIRAJE Y TENGA LA MAYOR UTILIDAD TERAPÉUTICA
ü Emplearse en combinación con anPpsicóPcos o con reguladores del estado de ánimo
ANTIDEPRESIVO DE PRIMERA ELECCIÓN DEBE SER UN ISRS (FLUOXETINA O ESCITALOPRAM)
 PRINCIPALES INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PARA LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

170. ¿Cuál de estos Tpos de tratamiento farmacológico NO está indicado en los trastornos bipolares?:

1. Estabilizadores del humor.

2. AnRpsicóRcos appicos.
3. AnRepilépRcos.
4. Venlafaxina.

Se responde literal por el BELLOCH

 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
ANTIEPILÉPTICOS
Ideas generales:
ü En TB resultan ú^les como reguladores del estado de ánimo.
ü Aunque su mecanismo de acción específico es desconocido, se ha demostrado que:
o Actúan modulando al alza el GABA
o Inhiben los canales de sodio dependientes de voltaje
OXCARBAMAZEPINA
ÁCIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA ü Similar a la carbamazepina
ü Ventajas:
ü Uno de los reguladores del estado de ánimo ü Funciona como regulador del estado de - Menos efectos 2ºs
más ampliamente uPlizado (junto con liPo) ánimo - No necesario monitorizar en sangre
ü Necesario monitorizar en sangre por rango ü Necesario monitorizar en sangre por rango ü Puede provocar :
terapéu^co: 50 – 100 mg/L. terapéu^co: 5 – 12 mg/L. ü Alteraciones del sodio
ü Puede provocar malformaciones en mujeres ü Puede tener efecto teratógeno en mujeres (hiponatremia)
embarazadas relacionadas con la formación embarazadas à evitarse en embarazadas o
del SNC (espina bífida). Alterna^va: en edad fér3l sin ACO
- Imprescindible el uso concomitante de ü Puede provocar : LAMOTRIGINA
an3concep3vos orales (ACO) si la mujer ü Erupciones cutáneas (rush)
3ene posibilidades de embarazo ü Alteraciones del sodio (hiponatremia) ü Evidencia empírica en la prevención
de episodios depresivos en TB
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
ANTIEPILÉPTICOS
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
ANTIPSICÓTICOS
Ideas generales:
ü Efecto antimaníaco
ü 2 grupos:
*TÍPICOS:
- Mecanismo de acción para efecto antimaniaco:
- Bloqueo de los receptores de dopamina (antagonismo receptores D2)
- Haloperidol, Zuclopentixol, Flufenazina, Clorpromazina
*ATÍPICOS:
- Mecanismo de acción para efecto antimaniaco:
- Bloque de los receptores de dopamina (antagonismo receptores D2 y D3)
- Interacción sobre receptores serotoninérgicos (5HT)
- 2 subgrupos:
- Efecto sedante à Olanzapina, Clozapina, Quetiapina
- Efecto más incisivo à Aripripazol, Ziprasidona, Risperidona

*Depot à aplicación intramuscular:

- Duración entre 2 semanas à Risperidona, Zuclopentixol, Flufenazina
- Duración de hasta 1 mes à Aripripazol, Olanzapina, Paliperidona
- Duración de hasta 3 meses à Paliperidona
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Tema 4: Tratamientos Psicológicos para los T. Ansiedad
ANÁLISIS TEMA EN ÚLTIMA CONVOCATORIA

NO HA SIDO PREGUNTADO
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA ANSIEDAD

S DE
UNTA IÓN
G C
PRE SIFICA TRATAMIENTOS PARA ANSIEDAD
CL A
ü Terapias conductuales: Entrenamiento en relajación - Exposición –
Habilidades Sociales
ü Terapias cogniYvasà Reestructuración CogniYva
ü Terapia CogniYvo – Conductual
ü Terapia MetacogniYva
ü Terapias contextuales: ACT – Mindfulness
ü Biofeedback y Neurofeedback
ü Otras Intervenciones: PsicAP
 NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN PARA
LAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN ANSIEDAD

TCC
computerizada
TCC Tto.
ELECCIÓN
para
ANSIEDAD

TCC basada
en la
exposición
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO vs TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Resultados:

ü TCC y F son las formas de tratamiento más comunes y ambas han mostrado su eficacia
ü Ventajas del Tto. Psicológico:
- Superioridad en los resultados a LP à menor tasa de recaídas à más eficientes (costes – beneficios)
- NO cuenta con los efectos secundarios de los F
à problemas de adherencia
à mayor tasa de abandonos
à dependencia fármacos
à interacciones con otro ^po de fármacos
à contraindicaciones en embarazo

- Preferencia del Tto. Psicológico (vs. F) parte de los sujetos con problemas de ansiedad
à Mejor adherencia à mejores resultados
- Terapias grupales Transdiagnós^cas o TCC basada en Internet = eficaces que individuales pero mejoran eficiencia
 Basadas en las teorías del
TERAPIAS CONDUCTUALES aprendizaje de la
conducta

Entrenamiento en Habilidades Sociales:

Relajación: ObjeTvo:
ü Mejorar la calidad de las relaciones interpersonales, de comunicación y
Componentes:
relacionales à aumentar conductas idóneas en cada situación
ü RMP (más popular) – Respiración – Manejo de
ü Elemento clave: disminución de la ansiedad
atención
Componentes:
Fundamentación (RMP):
ü Modelado
Tensión – Distensión de músculos de manera gradual
ü Ensayo conductual reforzado
Conseguir relajación muscular de manera voluntaria
ü Tareas para casa
à menor activación autónoma
ü Técnicas complementarias:
- Retroalimentación por parte del T
Eficacia: - Análisis de la conducta
ü Válida tanto de manera independiente como - Aprendizaje vicario
combinada - SP
ü Especialmente: TAG, AP - RC
ü < eficacia que TCC para TEPT, TOC, AP - Moldeamiento

Eficacia:
ü Sobretodo en Ansiedad Social cuando hay déficit de habilidades
sociales
 TERAPIAS CONDUCTUALES Basadas en las teorías del
aprendizaje de la
conducta

Exposición:
Fundamentación:
ü Contactar con el e. temido (vivo, imaginación o RV)
ü Mantener contacto hasta que ansiedad ha desaparecido o disminuido notablemente
Procedimientos:
ü Tipo más común en la clínica à Exposición gradual
ü Primero en consulta à Modelado par^cipante del terapeuta
ü Tareas de exposición para casa à Generalización
ü Añadir:
- Refuerzo social (independiente de los resultados, sólo por el mero hecho de exponerse)
- RC: reducción de distorsiones y mejora el manejo de ansiedad
Eficacia:
ü Diferentes modelos explica^vos : cogni^vos - emocionales y conductuales
ü Modelos cogni^vos:
àSólo funciona cuando la persona conoce bien cómo debe ir manejando sus pensamientos y
emociones durante la exposición à ESTRUCTURA
à Reducción de distorsiones cogni^vas
ü Especialmente en tratamientos de Fobias (FE ). En Ansiedad Social, TCC superior a Exposición
 TERAPIAS COGNITIVAS
CaracterísYcas generales a T. CogniYvas (SP, Autoinstrucciones…)

Fundamentación
ü Colaboración entre T – P para IDENTIFICAR – ANALIZAR – REEMPLAZAR pensamientos automá^cos nega^vos

Eficacia:
ü Poco habitual que se apliquen de manera aislada à integrar dentro de Terapia de conducta

Re- Estructuración Cognitiva

Fundamentación
ü Estado emocional determinado por los pensamientos acerca de los que nos pasa

Objetivo:
ü IDENTIFICAR - MODIFICAR creencias - pensamientos irracionales; autoverbalizaciones negativas à RE-EMPLAZAR por pensamientos más
racionales : CUESTIONAMIENTO RACIONAL

Eficacia:
ü Poco habitual que se apliquen de manera aislada à integrar dentro de TCC
ü Eficaz para tratamiento de T. Ansiedad
 TERAPIAS COGNITIVO - CONDUCTUALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Fundamentación:
Psicología cien{fica - experimental de conducta (manifiesta y encubierta) en los 3 niveles de respuesta (conductual – cogni^vo – fisiológico)

ObjeTvo:
ü IDENTIFICAR – ANALIZAR – CORREGIR pensamientos/creencias cogni^vos distorsionados asociados a síntomas que se presentan
ü DESARROLLAR PROCESOS MÁS ADAPTATIVOS y FUNCIONALES de respuesta (conductas) à ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
REEMPLAZAR ANTICIPACIONES - CONDUCTAS DE EVITACIÓN – REDUCCIÓN DE ACTIVACIÓN AUTÓNOMA EXCESICA

Componentes:
*Consideración de antecedentes biográficos (sucesos infancia) y aspectos del presente à FORMULACIÓN DEL CASO
ü Psicoeducación Eficacia
ü Relajación ü Terapia + estudiada con mayor respaldo empírico
ü Exposición ü Tasas de respuesta en el pos}o. à 50%
ü RC ü Recomendaciones para mejorar los resultados a LP:
ü Prevención de recaídas - Estrategias de prevención de recaídas
ü Tareas para casa à generalización - Sesiones de refuerzo
*Duración: 10 – 20 semanas - Mantener contacto telefónico espaciado
ü Reducción de costes sanitarios, mejora coste-eficacia y coste- u^lidad
 TERAPIA METACOGNITIVA
- Extensión de TCC
- 3G
Fundamentación: - Vía de integración
à Modelo TRANSDIAGNÓSTICO psicoterapias
ü Psicopatología asociada a ESTILOS INFLEXIBLES y RECURRENTES de PENSAMIENTO:
à Preocupación
à Rumiación
à Atención orientada a la amenaza
ü Psicopatología asociada a ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO – AUTORREGULATORIAS INEFICACES:
à Evitación
à Supresión del pensamiento

ü Diferencia con TCC

à FOCO está en los ESTILOS DE PENSAMIENTO (“¿para qué le vale este pensamiento?”) vs. contenido de los pensamientos (”¿cuántas veces
de las que ha pensado que se iba a desmayar, se ha desmayado?”)

Eficacia:
ü Apoya eficacia de TMC para el tratamientos de los trastornos de ansiedad
ü Inconsistencias metodológicas en los estudios que han validado su eficacia à desarrollo inves^gación más rigurosa
ü Nordahl et al., 2018: TMC mejor que TCC en TAG
 Evolución de:
- T. de Conducta TERAPIAS CONTEXTUALES
(Apren. clásico y operantes)
- T. Cognitivas
Fundamentación General de las Terapias Contextuales

à Marco filosófico: CONTEXTUALISMO FUNCIONAL:

CONSTRUCCIÓN DE REPERTORIOS CONDUCTUALES AMPLIOS, FLEXIBLES Y EFICACES
à DESPATOLOGIZACIÓN de la experiencia humana:
BIENESTAR Y BÚSQUEDA DE OBJETIVOS VITALES
à Principios que comparten con la TCC:
- Técnicas de regulación emocional
- Exposición

Mindfulness
ACT à Marco filosófico: BUDISMO ORIENTAL:
ObjeTvo: à Incluye: MBCT Y MBSR
ü Flexibilidad psicológica
ü Aceptación
ü Valores personales
OBJETIVO:
Entrenamiento en el manejo de la atención para cambiar relación de las personas
con emociones – cogniciones
Eficacia:
ü Eficacia para Tto. Ansiedad (individual/grupal)
ü Hacker et al., 2016: no hay pruebas suficientes
Eficacia:
ü Resultados prometedores, necesario acumular más evidencia
ü Punto fuerte: mantenimiento de resultados a LP
 BIOFEEDBACK - NEUROFEEDBACK

Fundamentación General

à T. Ansiedad asociados a elevado arousal fisiológico à Entrenamiento en técnicas que permitan

regulación de ac^vidad fisiológica

Eficacia:
ü Tolin et al., (2020): Existencia de muy poca inves^gación y poca calidad en la inves^gación de
estas técnicas para T. Ansiedad
ü Conclusión:
Uso no indicado para los T. ansiedad salvo que se hayan agotado otros recursos terapéuPcos
eficaces

*Biofeedback inverso: entrenar a los pacientes en la modificación de sus respuestas fisiológicas en una dirección
teóricamente contraterapéu]ca
 OTRAS FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
ENFOQUE TRANSDIAGNÓSTICO: estudio PsicAP

à Ensayo clínico controlado, mul^céntrico

ObjeTvo:
Incorporar Tto. psicológico al tratamiento habitual en AP para los trastornos emocionales más prevalentes (DEPRE – ANSIEDAD –
SOMATOMORFOS) en los centros de salud
Estructura:
- Grupal: 8 – 12 personas
- Tto. breve à 7 sesiones, 1:30 min.
*se puede individual

Componentes:

Eficacia:
ü Altamente eficaz para los trastornos emocionales
ü Estrategia de PRIMER NIVEL dentro de un MODELO ESCALONADO de la atención en salud mental
 RECOMENDACIONES APLICACIÓN PsicAP
MÓDULOS TERAPÉUTICOS ¿QUÉ TRABAJAMOS?
Psicoeducación sobre emociones y ansiedad ü Informar sobre emociones
ü Informar sobre valor adaptativo de activación propia de reacción
emocional
ü Informar sobre 2 sesgos:
- Interpretación amenazante – magnificación
- Focalización atención en amenaza

Relajación ü Identificar y manejar reacciones fisiológicas, no eliminarlas

ü Técnicas: Respiración diafragmática – RMP - Práctica en casa para
generalizar
*Otros recursos para generalizar:
Actividades agradables y ejercicio físico

RC ü Identificación de estilos desadaptativos de pensamiento

ü Papel de la emoción intensa en entorpecimiento de pensamiento racional
ü Fases: Información – Autoobservación – RC à Dentro de RC:
Análisis/re-evaluación de amenaza; Entrenamiento en focalización de atención;
SP; Autoinstrucciones positivas; Humor…

Cambios conductuales ü Exposición a estímulos ansiógenos en contexto controlado à

moldeamiento y refuerzo
ü Manera de poner a prueba nuestra creencias à consolidar la RC previa
ü Cambios conductuales de interés:
Eliminar conductas de evitación y de seguridad

Prevención de Recaídas ü Repaso y refuerzo de estrategias aprendidas

ü Anticipación de posibles situaciones de riesgo y estresores futuros
 CONCLUSIONES

T. ANSIEDAD ASOCIADOS A NIVELES DE DISCAPACIDAD Y PÉRDIDA DE CALIDAD DE VIDA

EQUIPARABLES A ENFERMEDADES FÍSICAS CRÓNICAS

COSTES SOCIALES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON LOS MÁS

ALTOS ENTRE LOS T. MENTALES Y NEUROLÓGICOS
 TRATAMIENTOS TRANSDIAGNÓSTICO
DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ObjeTvo:
ü Maximizar la eficacia de las técnicas Cogni^vo- Conductuales. Introduciendo:
à Potenciadores cogniPvos: an^bió^co D-cicloserina (facilitar la ex^nción)
à Nuevos protocolos de terapia de exposición basados en aprendizaje inhibitorio (vs. aprendizaje por ex^nción)

Limitaciones de las terapias dirigidas a trastornos específicos:

à No aborda el problema de la comorbilidad
à Generalmente se requiere de aplicación de varios protocolos a un mismo paciente (derivado del problema de comorbilidad)
à Barreas asociadas a su aplicación en los contextos clínicos:
- Costes para el paciente
- Carencia de profesionales formados en la aplicación de diferentes protocolos

TCC – transdiagnósTcas (TCC-T)

Definición:
ü Terapia dirigida a individuos que presentan múlPples Dx.

CaracterísTcas:
ü Focalizarse en procesos cogniPvos, conductuales y fisiológicos compar^dos.
à Factores unificadores (temperamento, rasgos clínicos y estrategias de regulación emociona desadapta^vas)
ü Enfoque cien{fico convergente o integraPvo.
ü No focalizarse en un trastorno específico à caracterísPcas psicopatológicas comunes a trastornos e individuos.
ü Aborda procesos ePopatogénicos comunes a más de un trastorno.
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TCC TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TCC T.PÁNICO Y AGORAFOBIA

TCC (Salkovskis y Clark) TCC (Craske y Barlow)

Basado en:
Basado en:
ü T. Cognitivas
ü Exposición (experimentos conductuales)
ü Experimentos conductuales
ü Entrenamientos en Respiración
(modificar interpretaciones catastrofistas)

TCC (Botella y Ballester) TCC (Cano-Vindel y Dongil)

- Protocolo específico para el TP

TCC basada en el modelo de ansiedad de Eysenck
- Integra componentes de TCC de Salkovskis y de la TTC Craske
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TCC PARA TAG
TCC (Borkovec et al.)
TCC (Dugas y Robichaud, 2007)
à Tratamiento centrado en la PREOCUPACIÓN
Componentes: à Tratamiento centrado en la INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE
ü Prevención de respuesta de evitación Componentes:
ü Control de estímulos ü Manejo de intolerancia a la incerPdumbre
ü RC PCR2 ü Manejo de la preocupación
ü Relajación ü Manejo de creencias negaPvas sobre el problema
ü Evitación cogniPva
TCC de Wells (2009)
TCC Barlow
à Tratamiento centrado en:
o Reducir la PREOCUPACIÓN TIPO 1 à Tratamiento centrado en:
o Modificar la PREOCUPACIÓN TIPO 2 o Modificación de PREOCUPACIONES
o Modificar las METACREENCIAS asociadas (creencias nega^vas las o INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE
preocupaciones) Componentes:
Componentes: ü Relajación ü SP
ü Incontrolabilidad de la preocupación y la socialización ü RC
ü Modificar la peligrosidad de la preocupación ü Expo. Imaginación
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TCC PARA FOBIAS à Recientemente, se ha puesto atención en los TRATAMIENTOS DE UNA SOLA SESIÓN
ESPECÍFICAS à Componente más efectivo dentro de la TCC es la Exposición

Evidencia empírica para: Módulos de Protocolo estándar:

ü TCC ü Psicoeducación
MENOR NIVEL DE
ü Manejo de ansiedad familiar ü Relajación
ANSIEDAD POR EVIDENCIA DE LA TCC
ü Modelamiento ü Autocontrol
DENTRO DE LOS
SEPARACIÓN ü EV ü Cognición
TRASTORNOS DE
ü Relajación ü Manejo de contingencias
ANSIEDAD
ü Reforzamiento ü Exposición
*Suele tratarse a niños y padres

Componentes más frecuentes:

ü Manejo de conPngencias
ü Moldeamiento
MUTISMO SELECTIVO ü Establecimiento de metas
ü Desvanecimiento esPmular
(transición gradual del habla desde contexto
cómodo a situación temida)
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PARA ANSIEDAD SOCIAL
Aspectos a tener en cuenta en el abordaje del TAS:

Delimitar los niveles generales de disfuncionalidad:

ü Cronicidad
ü Grado de interferencia
ü Grado de funcionalidad de la personalidad

Estructurar el tratamiento a partir de principios de cambio genéricos en los que se contemplen variables como:
ü Expectativas de cambio
ü Motivación al cambio
ü Alianza terapéutica
ü Estilo del terapeuta

Componentes eficaces (y en muchos casos suficientes) para tratar manifestaciones específicas del TAS:
ü Psicoeducación
ü T. cognitivas *Realidad Virtual puede
ü Ensayos de conducta para la exposición a situaciones temidas ser de gran u3lidad

Formas más complejas de TAS:

ü Tasas de recaídas elevadas à renovación del miedo u otras formas de recaída
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PARA ANSIEDAD SOCIAL

INNOVACIONES EN EL TRATAMIENTO

o Re-escritura de las imágenes (McEvoy et al., 2014)

o PRINCIPIOS TRANSDIAGNÓSTICOS MECANÍSTICOS:
1. Búsqueda de mediadores y moderadores de cambio que permitan estructurar una psicoterapia basada en los procesos de cambio
2. Necesidad de personalizar los tratamientos y encontrar en función de determinadas variables clínicas y sociodemográficas…
- Tipo de técnicas
- Tipo de terapeuta
- Tipo de modalidad de Tratamiento
TÉCNICAS PARA EL ABORDAJE DE LA AS/TAS
Tema 5: Tratamientos Psicológicos para el TOC y relacionados
ANÁLISIS TEMA EN ÚLTIMA CONVOCATORIA

3 PREGUNTAS

ü Inversión del hábito y su aplicación en la TricoTlomania y el Trastorno por Excoriación

ü ObjeTvo principal de la Terapia CogniTva en el TOC
ü La sobresTmación de la importancia de los pensamientos en el TOC

¡¡Preguntas sacadas del Belloch y el Vallejo!!

RESUMEN DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA
EL TOC
S DE
UNTA IÓN
G C
PRE SIFICA
CL A Ø Exposición con prevención de respuesta (EPR)
Ø Terapia CogniFva
Ø TCC
Ø Terapia MetacogniFva
Ø Terapia de Aceptación y Compromiso
Ø Terapia basada en mindfulness
 NIVELES DE EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
PARA EL TOC
Terapia Nivel de Evidencia Grado de recomendación

TCC 1++ A

EPR 1++ A

Terapia Metacognitiva 2+ C

ACT 2+ C

Terapia basada en mindfulness 2- D

 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC

PerspecTva tradicional:
ü Terapia Psicodinámica à mejoría mínimas y transitorias
ü Terapia de Conducta:
1. Detención del pensamiento
2. Control de con^ngencias
Resultado: mejoría menor al 50%
ü DS e intención paradójica à facilita el abordaje pero resultados poco significa^vos

Años 60: importante avance :

1. Meyer (1966): EPR
2. Tratamiento cogni^vo: à Interpretación catastrófica de pensamientos intrusivos à Obsesiones à TOC

ACTUALMENTE:
TCC tratamiento de elección
para el TOC (APA, NICE)
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC
EPR
Componentes:
ü Exposición
ü Prevención de Respuesta
ü EPR

Resultados de metaanálisis:
ü Efec^va, llegando mantenimiento de resultados 3 años
ü Especialmente ú^l para rituales compulsivos à 86% efec^va para rituales vs. 57% obsesiones
ü Expecta^vas nega^vas del paciente no afectaría a la eficacia
ü + eficaz que :
ü Relajación
ü Farmacológico
ü Exposición
ü Prevención de respuesta
ü EPR + F

Explicación de la efecTvidad:
ü Habituación + Ex^nción
ü Aprendizaje inhibitorio:
à Nueva relación entre e. evocadores del miedo y la ausencia de amenaza
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC
VARIACIONES EPR:

Exposición en Imaginación (E.I):

ü EV + E. imaginación (E.I.) mejor que EV sola à E.I. POTENCIA EV (incluyendo la interocep^va)
ü E.I. mejora resultados en seguimiento (11 meses) que EPR sola
ü E.I. mejora resultados en seguimiento sobre todo en pacientes que temen las consecuencias de sus obsesiones

Autoexposición:
ü Eficaz aunque no se realice de manera sistemáPca
ü Eficaz cuando es guiada por terapeuta
ü La sistemá^ca en la aplicación de ”tareas para casa” es más importante que la mera presencia del terapeuta
ü EPR asisPda por terapeuta es superior a la autoexposición à EPR internet mejora eficacia cuando hay contacto terapéu^co (aunque sea
mínimo)
No hay prueba de que la presencia del
terapeuta durante la exposición sea
necesaria

No hay resultados concluyentes, aunque

ParTcipación de familiares: familiares en módulos de Psicoeducación
- Coterapeutas à mejora eficacia EPR
- Factor de mantenimiento à agentes de ”reaseguración”
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC

VARIACIONES EPR:

EPR grupo o individual:

à No afecta a los resultados de la EPR
à No diferencias en abandono de tratamiento, aunque Leeuwerik et al., 2019 à grupal menos abandonos

Variable más importante en la EPR:

ü Tendencia a reducir el número de sesiones (15 sesiones promedio à 5 sesiones diarias durante 3 semanas)
ü Programa escalonado
Psicoeducación + EPR à reducción significa^va del número de sesiones (Hansen et el., 2018)

NÚMERO DE SESIONES y DURACIÓN (en menor medida)

son las
características MAS IMPORTANTES en la aplicación EPR
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC

TERAPIA COGNITIVA (TC)

à No puede hablarse de una terapia cogniTva en el TOC, sino de aportaciones cogniTvas dentro de la EPR

à Se incluyen dentro de la TC:

Autoinstrucciones AUNQUE NO INCLUYE EPR, SE LLEVA A CABO
TRE (Ellis), T. Cogni^va (Beck)
EXPOSICIÓN de los elementos ansiógenos a
través de técnicas cogniRvas

Eficacia:
ü Aunque ha sido menos estudiada que EPR, se puede concluir que NO DIFERENCIAS ENTRE EPR y TC
ü Ventajas de TC vs EPR:
Añadir T. Cogni^vas à beneficios a medio y largo plazo
Mejor aceptación del tratamiento
ü EPR + [Link] = POTENCIACIÓN DE HABITUACIÓN Y DEL APRENDIZAJE INHIBITORIO DE LA EPR
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

132. ¿Cuál es el objeTvo principal de la terapia cogniTva de las creencias disfuncionales en el trastorno obsesivo-
compulsivo?:

1. Modificar la visión que Rene la persona del trastorno.

2. Modificar el modo en que la persona valora e interpreta sus pensamientos intrusos y obsesivos.
3. La aceptación de las obsesiones y pensamientos intrusos.
4. Facilitar la habituación a las obsesiones.

RESPONDE DESDE EL VALLEJO: página 535

 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

ICO DE
Componentes: ICO LÓG
TO PS
ü EPR
AM IEN
RE N CIA
ü Psicoeducación TRAT REFE
ü Técnicas cognitivas

Eficacia:
ü Mejor que F (antidepresivos)
ü TCC + F no es mejor que TCC sola
ü EPR = o + eficaz que TC à Recomendación à Integrar

Psicoeducación + EPR + T. Cognitivas + Grupal + Formato escalonado

 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

133. Solicitamos a un paciente diagnosTcado de trastorno obsesivo-compulsivo que durante 10 minutos trate de no pensar
en un gato blanco, que registre la frecuencia con que lo piensa durante el ejercicio, y la compare con la frecuencia de ese
pensamiento a lo largo del día. Con este experimento, probablemente, estemos tratando de trabajar la siguiente creencia:

1. Fusión pensamiento acción Rpo probabilidad.

2. Fusión pensamiento acción Rpo moral.
3. Responsabilidad excesiva.
4. SobresRmación de la importancia de los pensamientos.

RESPONDE DESDE EL VALLEJO: página 537

 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TOC

TERAPIA ACEPTACIÓN Y TERAPIA METACOGNITIVA

COMPROMISO (ACT) (TMC) TERAPIA COGNITIVA
ObjeTvo general: Fundamentación: BASADA EN MINDFULNESS
ü No persigue reducir ansiedad y malestar à ü Importancia de la fusión entre (MBCT)
promover que la persona actúe según sus pensamientos, sucesos y acciones
valores con independencia del malestar Eficacia:
Eficacia: ü Pocos estudios controlados + otros
Eficacia: ü Pocos estudios controlados estudios con resultados nega^vos
ü Pocos estudios controlados ü + efectiva que F (antidepresivos) NO JUSTIFICA EL USO DE MBCT
ü ÚPl para reducir sintomatología del TOC ü = eficaz que TCC EN TOC
sin uPlizar EPR ü Papageorgiou et al., (2018) à eficacia
ü + efec^va que relajación progresiva similar a EPR… en este estudio la TMC
ü No diferencias entre EPR o EPR + ACT à incluyó EPR
Elección EPR o ACT determinada por la ü TMC aplicaca por Internet (autoaplicado) +
destreza del terapeuta o preferencias del útil que ausencia Tto.
paciente
 REOMENDACIONES Y CONCLUSIONES EN EL
TRATAMIENTO DEL TOC

Tratamientos bien establecidos à EPR y TCC

 REOMENDACIONES Y CONCLUSIONES EN EL
TRATAMIENTO DEL TOC
Tratamientos probablemente eficaces à T. CogniTva, TMC, ACT

Tratamiento en fase experimental à MBCT

Tratamiento Psicológico mejores resultados que F (anTdepresivos)

Variable relevante en Tratamiento à Rechazo y abandono de los pacientes

15, 6 % rechazaron TCC
15, 9 % abandonaron prematuramente tratamiento psicológico Mayor abandono en F que
22% de abandono de tratamiento F en Tto. Psicológico
Metaanálisis Guire etal., (2019)
10, 24 abandonaron EPR
17, 29 abandonaron F

EPR eficaz y eficiente Mejoría en abandono de EPR

à aplicación GRUPAL

EPR + estrategias cogniPvas y/o metacogniPvas también aparece que mejora el % de abandono à necesario + inves^gación
 TRATAMIENTO DEL TOC Y TRASTORNOS RELACIONADOS
TRATAMIENTO PARA EL TOC
TCC:
- Mayor número de evidencias en todos los niveles de gravedad

EPR:
- Componente indispensable

T. COGNITIVA:
- Aceptado como eficaz por los expertos
- T. COGNITIVA + EPR à mejora la eficacia de la T. cognitiva y disminuye el riesgo de recaídas

TRATAMIENTO PARA EL TDC

TCC
- Tratamiento psicológico de elección ISRS
- Eficaz cuando está centrado en componente conductual o cuando lo está en el componente cogni^vo También Tto. de primera línea
- Reducción de síntomas tanto cuando es aplicado de manera individual como de manera grupal (= TCC)

OTROS TRATAMIENTOS CON RESULTADOS PRELIMINARES PERO PROMETEDORES: NICE:

- T. Metacogni^va (Rabiei et al., 2012) F. Deben acompañarse de TCC en
- T. Transdiagnós^co para los trastornos emocionales (Mohajerin et al., 2019) todos los niveles o fases del Tto.
- T. de reprocesamiento de imágenes (Ri}er y Stangier, 2016)
TRATAMIENTO DEL TOC Y TRASTORNOS RELACIONADOS
TRATAMIENTO PARA TRASTORNO DE ACUMULACIÓN
Componentes de la TCC (Steketee, 2014; Tolin et al., 2017):
- Psicoeducación
- Incremento de la mo^vación para el cambio
- Entrenamiento en habilidades en las que se ha observado déficits (sp, toma de decisiones…)
- RC
- Exposición gradual a la no adquisición
- Entrenamiento para descartar o deshacerse de objetos
- Ordenar y organizar las posesiones

TRATAMIENTO PARA LA TRICOTILOMANÍA Y LA EXCORIACIÓN

INVERSIÓN DEL HÁBITO (Azrin y Nunn, 1973)

- Tratamiento más empleado. Procedimiento:
1. Favorecer que la persona sea consciente de las circunstancias que hacen más probable que se dé la
conducta problema
2. Generar una conducta que compita o susPtuya a la problemáPca (por ejemplo, cerrar el puño)
3. Cuente con apoyo social, de modo que se implica a familiares y amigos para mo^var a la persona
 PRINCIPALES INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA LA DEPRESIÓN

131. ¿Cuál de las siguientes técnicas se emplea preferente y específicamente en el tratamiento de la tricoTlomanía y la
excoriación?:

1. Reestructuración cogniRva de creencias disfuncionales.

2. La inversión de hábito.
3. Estrategias para incrementar la moRvación hacia el cambio.
4. Experimentos conductuales.

RESPONDE DE MANERA LITERAL DESDE EL BELLOCH