RELLENOS FACIALES CON ACIDO

HIALURONICO

INTRODUCCIÓN

SISTEMA TEGUMENTARIO EMBRIOLOGIA

La piel también llamada tegumento tiene su origen embrionario doble: se

desarrolla a partir del ectodermo, que da nacimiento a la capa superficial llamada
epidermis, y del mesodermo, del que se forma la dermis, capa profunda y gruesa
compuesta por tejido conectivo y fibras colágenas.

Epidermis
En las primeras semanas, las células ectodérmicas superficiales cubren el
embrión.
Al inicio del segundo mes proliferan y forman una capa protectora superficial de
epitelio escamoso simple, con células aplanadas que reciben el nombre de
peridermo…
El conjunto de esta capa experimenta un proceso de queratinización y
descamación continua, siendo sustituida por nuevas células que se forman en la
capa basal.
De las capas epiteliales que conforman la epidermis se distinguen cinco (estratos)
mismas que adquieren su posición definitiva hacia el final del cuarto mes de la
vida intrauterina.

Dermis
Capa profunda la piel, proviene del mesodermo.
Consiste en células fusiformes que se convierten en fibroblastos.
Presentan formación de fibras pre colágenas entre el segundo y cuarto mes de la
vida intrauterina y formación de fibras elásticas a partir del sexto mes, proceso que
continua hasta después del nacimiento.
La dermis tiene fibras toscas en su capa profunda, cerca del tejido subcutáneo; en
cambio, en la capa capilar, adyacente a la epidermis, hay fibras delicadas
orientadas horizontalmente.
Guarda estrecha relación con la epidermis que la cubre. Actúa como fuente de
nutrición de esta.
La dermis está constituida por fibras colagenas, reticulares y elásticas, sustancia
sementada y elementos celulares.

Pelo
Los folículos pilosos se desarrollan a partir del ectodermo. Aparecen en el tercer
mes de la vida intrauterina. Las yemas de las células epiteliales descienden a la
epidermis, rodean y aíslan parcialmente un acumulo de células dérmicas, que
después se convierten en la papila de la raíz del pelo.
Células epidérmicas que recubren la papila pilosa, dan origen al tallo, que empuja
hacia arriba y sale a la superficie de la piel en el cuarto y quinto mes de vida
intrauterina.
Los primeros pelos son delicados e incoloros, se llaman lanugo y carecen de
medula.

Uñas
Principia su desarrollo a las diez semanas de vida intrauterina, aparecen primero
en las manos y más tarde en los pies.
La primera zona que se reconoce es el campo ungueal primario que se presenta
en las primeras diez semanas y está unida por depresiones o surcos.
Las uñas aparecen primero como áreas engrosadas de la dermis en desarrollo en
la superficie dorsal de cada dedo, la cual se identifica a partir de la 14va semana a
partir de la matriz ungueal mas temprana.
La uña se desarrolla deslizándose distalmente.

Glándula sebácea
Estas se originan como brotes a los lados del folículo piloso. Se desarrollan para
formar una cavidad que comunica con la superficie a lo largo del futuro tallo del
pelo.
Los brotes penetran en el tejido conectivo circundante, se ramifican y forman los
primordios de los alveolos y conductos glandulares.
Las células centrales de los alveolos se desintegran y forman una secreción
grasosa, el sebo, que se expulsa en el folículo piloso y hacia la superficie de la
piel.
Las glándulas sebáceas presentan una mayor actividad al nacer, involucionan en
el periodo neonatal, su actividad es menor y persistente hasta la pubertad.

Glándula sudorípara ecrina o merocrina

Se originan como yemas epidérmicas solidas que se dirigen hacia abajo y
penetran en la dermis subyacente.
Se localizan en las palmas y plantas de los pies, en formas de yemas macizas que
se abren paso al interior de la dermis en el quinto mes de vida intrauterina.

Glándula sudorípara apocrina

Se originan como prolongaciones hacia abajo del estrato germinativo de la
epidermis. Sus conductos dan a los folículos y no a la superficie cutánea.
Terminan justo encima de las glándulas sebáceas.
Las glándulas sudoríparas apocrinas en los seres humanos están limitadas a
parpados, conducto auditivo externo, axilas, areolas mamarias, cicatriz umbilical y
pubis.

El sistema tegumentario está formado por la piel y los anexos o faneras. La piel es
el órgano de mayor extensión en el cuerpo y consiste en una envoltura resistente
y flexible, cuyo epitelio de revestimiento se continúa con los de los sistemas
respiratorio, digestivo y génito-urinario, a nivel de sus orificios externos.
Las principales funciones que desempeñan son:
1.- Protección. La piel evita la entrada de gérmenes patógenos, al ser
semipermeable al agua y a drogas de uso externo.
2.- Regulación térmica. Ayuda a conservar la temperatura corporal.
3.- Excreción. La realiza mediante el sudor.
4.- Síntesis. En la piel se sintetiza la vitamina D y la melanina
5.- Discriminación sensorial.
Debido a que la piel posee los receptores para el tacto, la presión, el calor, el frío y
el dolor, mantiene una información al individuo sobre el medio ambiente que lo
rodea.
Las faneras, como estructuras, contribuyen también a las funciones de la piel ya
mencionadas. Entre otras estructuras tenemos: el pelo, las uñas y las glándulas
sudoríparas y sebáceas.
ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL
La piel está constituida por dos capas que poseen diferentes estructura y origen:
epidermis y dermis que están íntimamente relacionadas. El espesor de la piel es
variable, de 0,5-4 mm. o más y "descansa" sobre un tejido conectivo laxo que
también varía desde el tipo laxo hasta el adiposo. Este tejido se denomina
hipodermis y no forma parte de la piel.
Epidermis
Es la parte más superficial de la piel y está constituida por un tejido epitelial
estratificado plano queratinizado, donde se pueden apreciar varias capas o
estratos que, en dependencia de su mayor o menor desarrollo permiten clasificar
la piel en gruesa y delgada. La piel gruesa se haya en las palmas de las manos y
las plan tas de los pies y se caracteriza por presentar una capa gruesa de
queratina y por poseer una capa denominada lúcida que no existe en la piel
delgada. La piel delgada también presenta queratina, pero en ella el grosor de la
capa de queratina es mucho menor.
La observación a simple vista de la piel permite apreciar la presencia de surcos y
elevaciones que son debidas a la disposición de las papilas en la dermis
subyacente. Estos pliegues son más visibles en las palmas de las manos y en los
dedos, y constituyen las huellas digitales, en la epidermis de piel gruesa presenta
cinco estratos o capas que desde la profundidad a la superficie son: basal,
espinoso, granuloso, lúcido y córneo.

Estrato basal o germinativo.

Está formado por una capa de células cilíndricas que presenta frecuentemente
celulas en mitosis. Las células basales en interface poseen núcleo grande y
ovalado, y relativamente escaso citoplasma. El eje mayor celular, así como el
nuclear, se disponen perpendicularmente a la membrana basal donde descansan
estas células. Entre las células de la capa basal pueden observarse otros tipos de
células: los melanocitos, células productoras de melanina y las células de
Langerhans que son parte del sistema inmunogicol que hoy se saben son
macrófagos epidérmicos y células de Merquel que son mecanoreceptores.
Estrato espinoso.
Recibe este nombre porque sus células muestran delgadas prolongaciones
citoplasmáticas que le dan el aspecto de espinas y que relacionan las
prolongaciones de unas células con las de otras. Esta capa está formada por
varias hileras de células poliédricas, que se aplanan a medida que se aproximan a
la superficie. Se ha demostrado que estas espinas intercelulares se forman por la
presencia de desmosomas entre las células vecinas.
Estrato granuloso.
Es de grosor variable y posee células aplanadas y grandes: toma su nombre
debido al gran contenido granular que presenta. Los gránulos son de
queratohialina, intensamente basófilos, precursores de la queratina blanda. En
esta capa es donde mueren las células epidérmicas.
Estrato lúcido.
Esta capa no es fácil de apreciar y cuando aparece lo hace como una línea clara y
brillante, por encima del estrato granuloso. Este estrato está formado por varias
capas de células que muestran núcleos imprecisos. En su citoplasma existe
eleidina, sustancia que proviene de la transformación de la queratohialina
Estrato córneo.
Está compuesto por una serie de células de apariencia amorfa, planas y acidófilas.
Estas son células muertas, donde todo el citoplasma está lleno de queratina. Las
células más superficiales se descaman con facilidad

Piel delgada
La piel delgada cubre todo el cuerpo menos las palmas de las manos y las plantas
de los pies, y contiene menos glándulas sudoríparas que la piel gruesa. La
presencia de pelos y glándulas sebáceas, así como la ausencia del estrato lúcido,
la distinguen fácilmente. Estructura de la epidermis está separada de la dermis por
una membrana limitante, la membrana basal, que mide 50-70mm de grosor y que
se une a la dermis mediante fibrillas reticulares que muestran periodicidad axial.
Todas las células epidérmicas, incluso las del estrato córneo presentan
desmosomas. En el citoplasma celular próximo a los desmosomas se aprecian
numerosos filamentos, los desmosomas desempeñan una importante función en
la adhesión intercelular de la epidermis. Las células basales muestran, además,
hemidesmosomas, especializaciones de la membrana plasmática que se
relacionan con la membrana basal. La matriz citoplasmática de las células basales
es relativamente densa a los electrones y contienen filamentos aislados o en
haces, numerosos ribosomas libres y `polirribosomas, mitocondrias, aparato de
Golgi, RER poco desarrollado. En la base de las células se observan a menudo
vesículas pinocíticas. Las células espinosas contienen todos los componentes
antes mencionados y otros denominados gránulos laminados, recubiertos por
membrana. Estos gránulos son ovoides y miden de 0,1- 0,5µm; están llenos de
láminas paralelas de alrededor de 2 nm de grosor, orientados a lo largo del eje
corto del gránulo. Estos gránulos aparecen primero próximos al aparato de Golgi y
luego se observan en todo el citoplasma. Las células granulosas poseen organitos
sintetizadores y numerosos haces de filamentos, así como gránulos laminados y
de queratohialina. Los gránulos laminados aquí migran hacia la superficie celular y
son descargados en el espacio intercelular. Los gránulos de queratohialina son
redondeados y de tamaño variable, no están limitados por membranas y constan
de partículas amorfas de 2 nm atravesados por haces de filamentos. Las células
cornificadas muestran muy pocos organitos y están llenas de filamentos de 6-8 nm
incluidos en una matriz amorfa. La membrana plasmática está modificada y mide
de 15-20 nm de grosor. En general, la membrana plasmática de las células de la
capa córnea es muy ondulada y se interdigita con las membranas plasmáticas de
las células adyacentes. Los espacios intercelulares están llenos de un material
denso a los electrones, derivado de los gránulos laminados. Recambio celular en
la epidermis funcionalmente en el estrato basal es la capa germinativa donde
mediante mitosis se preserva el número de células. Las células espinosas y las
granulosas son células que se diferencian y las córneas son las células
diferenciadas o los productos terminales de la epidermis; por tanto, podemos decir
que la epidermis se renueva constantemente: la mitosis en la capa germinativa y
la descamación superficial producen un estado de equilibrio que mantiene la
integridad epidérmica. La queratinización no es más que una forma de
diferenciación epitelial compuesta por dos estadios: una fase sintetizadora y otra
fase degenerativa. En la primera, los filamentos, los gránulos de queratohialina y
los laminados se forman en grandes cantidades. Luego de la secreción de los
gránulos laminados, el resto del contenido celular, formado principalmente por
filamentos y gránulos de queratohialina, se consolida en un material fibroso-
amorfo que se envuelve por una cubierta celular engrosada. La capacidad
estructural y la resistencia química de la capa protectora está asegurada por la
presencia de grandes cantidades de proteína que contienen azufre, las cuales son
insolubles debido a la existencia de enlaces covalentes. Son alfa proteínas como
la miosina y la fibrina. Estos dos tipos de proteínas en asociación dan flexibilidad,
elasticidad y estabilidad a la capa córnea. La membrana plasmática modificada es
el componente más resistente de dicha capa. Así, la protección de la epidermis
depende fundamentalmente de las células córneas, y esta capa a su vez actúa
como una barrera para el movimiento del material a través de la piel. La pérdida
de los líquidos corporales o la trayectoria del agua dentro de la piel hacia espacios
intercelulares, se evita mediante los grandes depósitos de lípidos bipolares entre
las células córneas que se originan a partir del contenido de los gránulos
laminados.
Dermis.
Es la capa de la piel sobre la cual "descansa" la epidermis; también se denomina
corion. Es una capa de tejido conjuntivo constituida por dos regiones bien
delimitadas: capa papilar y capa reticular. La dermis papilar, de tejido conjuntivo
laxo, se dispone formando protrusiones denominadas papilas dérmicas que
determinan una ondulación en la epidermis. La dermis papilar es la superior o más
superficial que está en contacto con la epidermis y se extiende hasta los espacios
que quedan entre las protrusiones epidérmicas, denominadas clavos epidérmicos
interpapilares. Separando esta capa de la epidermis se encuentra una membrana
basal, en las papilas dérmicas podemos encontrar terminaciones nerviosas y una
gran vascularización capilar importante para la nutrición de la epidermis, la cual
contribuye a la coloración de la piel y a la regulación térmica. En esta capa las
fibras colágenas son finas y se disponen paralelas a la superficie. Las fibras
elásticas son finas. Además de los componentes fibrosos, la dermis posee una
sustancia de cemento que contiene glicosaminoglucanos ácidos (ácido hialurónico
y sulfato de condroitina), cuya metacromasia es pronunciada en la dermis papilar
próxima a la membrana basal. En la dermis papilar es frecuente encontrar células
del tejido conjuntivo laxo, macrófagos, fibroblastos, mastocitos y otras. La dermis
reticular es la más gruesa y está situada debajo de la papilar, donde las fibras
colágenas se entretejen con otros haces fibrosos (elásticos y reticulares) formando
una red; esta capa representa el verdadero lecho fibroso de la dermis.

LA CARA ASPECTOS ANATÓMICOS

. Arteria temporal superficial Es una de las ramas terminales de la arteria carótida
externa (ACE) y asciende anterior a la oreja. Tiene dos ramas, una anterior y otra
posterior, que irrigan casi por completo la zona lateral del cuero cabelludo. En su
transcurso genera la Arteria Transversa de la Cara.
Arteria transversa de la cara La ACE tiene dos ramas terminales, una de ellas es
la arteria temporal superficial que cuando atraviesa el parénquima de la glándula
parótida da origen a la arteria transversa de la cara, la cual sale del parénquima
glandular y atraviesa la cara en dirección transversal, discurriendo sobre la
superficie externa del músculo masetero, entre el arco cigomático y el conducto
parotídeo.
Arteria maxilar.
La rama de la ACE cuya distribución, y por tanto descripción, es más compleja es
la arteria maxilar; Ésta se origina dentro del parénquima de la glándula parótida y
se dirige hasta la fosa infratemporal en dirección anterior entre el cuello de la
mandíbula y el ligamento esfenomandibular.
Este segmento constituye la primera porción cuyas ramas son: Tres menores:
La arteria auricular profunda contribuye a la irrigación del conducto auditivo
externo.
La arteria timpánica anterior contribuye a la irrigación de la superficie interna de la
membrana timpánica.
La arteria meníngea accesoria accede a la cavidad craneal atravesando el agujero
oval y contribuye a la irrigación de la duramadre craneal. Dos principales: o La
arteria meníngea media abandona la arteria maxilar y asciende verticalmente
medial al ligamento esfenomandibular y lateral al músculo pterigoideo. Después,
discurre entre las dos raíces del nervio auriculotemporal y accede a la cavidad
craneal atravesando el agujero espinoso. Irriga la mayor parte de la duramadre, el
hueso y la medula ósea de las paredes de la cavidad craneal. Tanto el tronco
principal como sus ramas pueden ser lesionados en traumatismos en la región
lateral de la cabeza generando un hematoma extradural (epidural).
Más adelante se origina la arteria alveolar inferior que desciende, da una pequeña
rama milohioidea que acompaña al nervio de igual nombre y finalmente, junto con
el nervio alveolar inferior, se introduce en el canal mandibular atravesando el
agujero mandibular. Proporciona irrigación a todos los dientes inferiores y
contribuye a la de la encía bucal, el mentón y labio inferior. La segunda porción es
la que está relacionada con el músculo pterigoideo lateral, sus ramas son: o
Numerosas arterias pterigoideas que brindan irrigación a los músculos
pterigoideos. La arteria maseterina acompaña al nervio maseterino lateralmente y
juntos atraviesan la escotadura mandibular. Irriga al músculo masetero.
Generalmente se originan dos arterias temporales profundas que acompañan a
los nervios de igual nombre e irrigan al músculo temporal en la fosa temporal. La
Arteria Bucal se distribuye junto al nervio bucal e irriga piel, músculos y la mucosa
oral de la mejilla. 2.3. La tercera porción se encuentra en la fosa pterigopalatina y
es anterior al ganglio pterigopalatino. Las ramas de esta porción irrigan gran parte
de la cavidad nasal, el techo de la cavidad oral y todos los dientes superiores,
además contribuyen a la de los senos, la orofaringe y el suelo de la órbita. Sus
ramas son: o La arteria palatina mayor desciende junto con los nervios palatinos
en el interior del conducto palatino. De ella deriva la arteria palatina menor que
atraviesa el agujero palatino menor e irriga el paladar blando. Continúa a través
del agujero palatino mayor para irrigar al paladar óseo, finalmente continúa hacia
adelante por el paladar, alcanza y atraviesa la fosa incisiva y asciende por el
conducto incisivo para irrigar la región anterior de la pared septal de la cavidad
nasal.
La arteria del conducto o canal pterigoideo se dirige posteriormente por el interior
del conducto del mismo nombre, irriga estructuras vecinas, desciende a través del
cartílago que ocupa el agujero rasgado y finaliza en la mucosa de la nasofaringe.
Cuando la arteria maxilar discurre por la fisura pterigomaxilar, da origen a la arteria
alveolar superior, la cual se reúne con el nervio de igual nombre y atraviesa el
agujero alveolar en la superficie infratemporal del hueso maxilar. Irriga los molares
y premolares, la encía adyacente y el seno maxilar.
La rama faríngea se dirige posteriormente y por el conducto palatovaginal
abandona la fosa junto con el nervio faríngeo. Irriga la zona posterior del techo de
la cavidad nasal, el seno esfenoidal y la trompa faringotimpánica.
La rama terminal de la arteria maxilar es la arteria esfenopalatina que abandona la
fosa junto con los nervios nasales a través del agujero esfenopalatino. Emite:
§ Arterias nasales posterolaterales que irrigan la pared lateral de la cavidad nasal
y contribuye a la irrigación de los senos paranasales.
§ De las ramas nasales posteriores algunas se dirigen hacia el tabique nasal para
irrigarlo; la mayor discurre adelante y abajo a través del mismo para
anastomosarse con la arteria palatina mayor.
§ En la misma bifurcación de la arteria esfenopalatina se origina la arteria
infraorbitaria que junto con el nervio abandona la fosa por la fisura orbitaria
inferior, ambos discurren por el surco y conducto, donde contribuye a la irrigación
de estructuras próximas tales como los músculos recto inferior y oblicuo inferior y
el saco lagrimal, además da las arterias alveolares anterosuperiores que irrigan
los caninos e incisivos y al seno maxilar; emerge a través del agujero
infraorbitario.
Arteria Occipital También nace de la pared posterior y asciende en dirección
posterior atravesando algunas capas de los músculos de la nuca, emerge para
irrigar la mayor parte de la región posterior del cuero cabelludo.
Arteria Lingual Se origina adyacente al extremo posterior del asta mayor del hueso
hioides, allí se curva un poco hacia arriba, luego hacia abajo y hacia adelante para
dirigirse profundamente al musculo hipogloso al cual acompaña hasta la abertura
formada por los bordes de los músculos milohioideo, constrictor superior y medio,
entrando por allí a la cavidad oral. Se dirige hacia adelante entre los músculos
hiogloso y hasta la punta de la lengua. También colabora con la irrigación a la
glándula sublingual, las encías y la mucosa oral en el suelo de la cavidad oral.
Arteria Facial esta arteria surge como la tercera rama anterior de la ACE y es de
vital importancia ya que irriga todas las estructuras de la cara desde el borde
inferior de la mandíbula, anterior al musculo masetero, al ángulo medial del ojo,
paladar blando, amígdala palatina, trompa auditiva y la glándula submandibular.
Tras su nacimiento, asciende atravesando estructuras profundas del cuello, pasa
posterior a la glándula submandibular y emerge en el borde inferior de la
mandíbula, desde allí se curva para alcanzar la región de la cara pasando
inmediatamente anterior al músculo masetero, donde puede palparse su pulso. A
partir de allí discurre profundamente a los músculos platisma, risorio, cigomáticos
mayor y menor; y superficial a los músculos bucinador y elevador del ángulo de la
boca; además puede atravesar o pasar superficialmente al músculo elevador del
labio superior. Sus ramas son: o Labiales que se originan cerca del ángulo de la
boca. Además se conectan con sus homologas contralaterales creando así una
conexión importante entre las arterias carótidas externas de ambos lados:
§ Labial superior: irriga el labio superior y emite una rama para el tabique nasal.
§ Labial Inferior: irriga el labio inferior.
Aeteria Nasal lateral que surge mientras la arteria facial discurre por la región
lateral de la nariz, irriga la superficie lateral y el dorso de la nariz. Su rama terminal
es la arteria angular localizada en el ángulo medial del ojo (de importancia
recordar que a través de esta rama se da una anastomosis carótida externa-
interna con la arteria oftálmica).
Arteria auricular posterior Es una pequeña rama de la ACE emerge de la cara
posterior de la arteria, inmediatamente superior a la arteria occipital y se dirige
hacia atrás y arriba, anterior al vértice mastoideo y posterior al pabellón auricular.
La arteria aporta irrigación a la mayor parte de la piel auricular anterior,
postauricular y periauricular por arriba, detrás y abajo. La arteria se ramifica de
forma diversa: las ramas más constantes son la rama auricular que se dirige a la
cara posterior del pabellón y la rama occipital para la piel periauricular. Algunas
ramas descritas no han demostrado ser tan constantes, en orden de frecuencia se
encuentran la rama parotídea, esternocleidomastoidea y occipital.
Otras arterias ramas de la arteria oftálmica o la arteria oftálmica da una rama
lagrimal de la cual deriva la arteria cigomático-facial, que alcanza la cara por el
agujero del mismo nombre irrigando así el área sobre el hueso cigomático.

Arteria supratroclear o arteria Supraorbitaria

Vena supratroclear Se inicia a partir de una red venosa comunicada con afluentes
frontales de la vena temporal superficial en la frente, desciende por el plano medio
junto con su homóloga contralateral y se separan cerca de las orbitas, cada una
se une con la vena supraorbitaria de su lado, formando así la vena angular cerca
del ángulo medial del ojo, también drena en la vena oftálmica superior.
Vena supraorbitaria Comienza en la apófisis cigomática del hueso temporal y se
une a las afluentes de las venas temporales superficial y media. Se dirige
medialmente para encontrarse con la vena supratroclear y unirse formando la
vena angular, también drena en la vena oftálmica superior. 10. Vena temporal
superficial Forma parte del paquete vasculonervioso temporal superficial junto con
la arteria del mismo nombre y el nervio auriculotemporal, dispuestos de anterior a
posterior: vena, arteria y nervio. Drena principalmente el cuero cabelludo y en
cierta medida la piel de la frente y el párpado superior. Se dirige hacia abajo y
atrás para entrar en la celda parotídea, drenando junto con la vena maxilar interna
en la vena retromandibular
Vena maxilar interna La vena maxilar (o maxilar interna) se forma por la reunión
del plexo venoso pterigoideo, a esta altura se encuentra en el interior de la fosa
infratemporal. De gran calibre, recibe el drenaje venoso correspondiente a gran
parte de la cara profunda y superficial e incluso estructuras intracraneales a través
del plexo pterigoideo (éste funciona como análogo venoso de la arteria maxilar
recibiendo drenaje de las satélites venosas de las ramas arteriales). La vena se
dirige hacia atrás y afuera pasando profunda al cóndilo mandibular y la ATM. A
continuación se introduce en la celda parotídea, donde drena junto a la vena
temporal superficial en la vena retromandibular.
Vena retromandibular Formada para la confluencia de las venas maxilar y
temporal superficial al interior de la celda parotídea, se encuentra medial al nervio
facial y lateral a la ACE; el paquete discurre a través de la glándula dividiendo el
parénquima en dos porciones, una superficial y una profunda (esta descripción se
realiza detalladamente en la parte correspondiente a la celda parotídea). La vena
de calibre considerable, se divide en dos ramas, una anterior o comunicante
intraparotídea que termina drenando en la vena facial por delante; y atrás la rama
posterior, de mayor calibre, recibe el drenaje de la vena auricular posterior para
formar la vena yugular externa. Vena facial Se origina a nivel del ala nasal por la
unión de las venas angular y venas de la nariz.
La vena angular recibe el drenaje de la vena supraorbitaria y de la supratroclear,
que pueden estar bien definidas o como múltiples ramas frontales; generalmente
acaban en dorsal de la nariz es una rama terminal de la arteria oftálmica y
abandona por el ángulo medial la órbita, irrigando como su nombre lo indica el
dorso de la nariz un arco venoso supraorbitario que se anastomosa con la vena
angular y con la vena oftálmica superior. A continuación, la vena se dirige de forma
homóloga a la arteria facial, un poco por delante y por debajo, recibiendo el
drenaje de las venas nasales laterales, labiales superior e inferior, las venas
maseterinas, algunas alveolares y termina atravesando el borde mandibular para
dejar la cara y entrar al triángulo submandibular. Pasa superficial a la glándula
submandibular, a diferencia de la arteria que generalmente lo hace en la
profundidad; una vez en el cuello, recibe las venas submandibular,
submentonianas (a través de las cuales se anastomosa con la vena yugular
anterior) y palatina inferior (análogas a las ramas cervicales de la arteria facial).
Termina recibiendo las venas lingual, faríngea y tiroidea superior para formar el
tronco tirolinguofaringofacial. Profunda y de calibre considerable, se forma
mediante la unión de grupos de afluentes: las venas profundas, dorsales y raninas
o acompañantes del nervio hipogloso.
Venas profundas: forman un plexo venoso alrededor de la arteria lingual
correspondiente.
Venas dorsales: se sitúan en el dorso de la lengua, forman un plexo detrás de la V
lingual, donde drenan las venas epiglóticas y tonsilares o amigdalinas.
Venas raninas o acompañantes del hipogloso: se localizan a ambos del nervio, se
observan laterales al frenillo lingual separadas de las arterias raninas por los
haces del músculo hiogloso.
Tronco tirolinguofaringofacial de gran calibre, drena en la vena yugular interna, es
relativamente constante y recibe como afluentes a las venas: facial, lingual,
faríngea y tiroidea superior.
Vasos y ganglios linfáticos Los vasos linfáticos de la frente y la porción anterior de
la cara acompañan a los demás vasos y drenan en los ganglios linfáticos
submandibulares ubicados en todo el borde inferior de la mandíbula. Los de la
región lateral de la cara y los párpados drenan a los ganglios linfáticos
superficiales de la parótida en sentido descendente; éstos drenan a los ganglios
linfáticos profundos de la parótida los cuales a su vez terminan drenando en los
ganglios linfáticos cervicales. Los vasos linfáticos del labio superior y la región
lateral del inferior drenan a los ganglios linfáticos submandibulares. Los de la
región central del labio inferior y del mentón drenan a los ganglios linfáticos
submentonianos, desde los cuales la linfa se dirige directamente a los ganglios
NERVIO TRIGEMINO
Recibe su nombre debido a que se divide en tres ramos por medio de los cuales
proporciona la inervación sensitiva a la mayor parte de la cabeza y la cara, y la
inervación motora a los músculos de la masticación. Orígenes reales Núcleos
sensitivos Las fibras sensitivas que conforman cada uno de los tres ramos
conducen la información de la mucosa conjuntiva, el saco lagrimal, la fosa nasal,
los senos paranasales, de la cavidad oral, y de las estructuras dentales. Además,
la propiocepción de los músculos de la órbita, de los cutáneos de la cara y de la
articulación temporomandibular (ATM). Se describen en un número de tres, los
cuales reciben las fibras provenientes del ganglio del nervio trigémino. Estas
prolongaciones nerviosas conforman una estructura columnar que discurre desde
la parte superior de la medula oblonga hasta el mesencéfalo. A lo largo de su
recorrido por el tronco encefálico constituye tres estructuras descritas de caudal a
cefálico como: núcleo espinal del nervio trigémino, donde confluyen las fibras del
tracto espinal del trigémino; a continuación encontramos un ensanchamiento a
nivel de la protuberancia que da lugar al denominado núcleo sensitivo principal del
nervio trigémino, el cual se continua en dirección cefálica con el núcleo
mesencefálico de este par craneal. A partir de dichos núcleos parten dos tractos
importantes, uno posterior y otro anterior denominados trigeminotalámicos, que en
su gran mayoría hacen sinapsis en el núcleo talámico ventral posterior medial
contralateral, mientras que una pequeña población de estas fibras termina en el
núcleo ventricular posterior medial del tálamo ipsilateral.
Además, se encuentra una serie de fibras de asociación que los comunican con
los nervios oculomotores, el accesorio y el facial dando origen así a los arcos
reflejos. Núcleo motor También se denomina “masticador”. Está alojado en la parte
posterior de la protuberancia, medial al núcleo sensitivo principal y superior al
núcleo motor del nervio facial. Las fibras que de allí emergen adoptan el trayecto
del ramo mandibular de este par craneal para inervar los músculos pterigoideos
medial y lateral, masetero, tensor del tímpano, del velo del paladar, milohioideo y
el vientre anterior del digástrico. Esta estructura recibe fibras de los haces
corticonucleares por medio del lemnisco medio. Además, eferentes provenientes
de la formación reticular, los núcleos rojos y el fascículo longitudinal medial.
Origen aparente Las fibras axonales confluyen para formar dos cordones
nerviosos, uno grueso que emerge lateralmente con información sensitiva y uno
de menor diámetro con fibras motoras. Ambos están ubicados en la cara
anterolateral de los pedúnculos cerebelosos medios de cada lado cuando éstos
emergen de la protuberancia del tronco cerebral.
El ganglio semilunar (de Gasser) Estructura anatómica con forma semilunar
aplanada (de allí su nombre), de cuya convexidad anterior emergen los tres ramos
terminales del V PC (oftálmico, maxilar y el componente sensitivo del mandibular).
Ocupa una cavidad ubicada en la duramadre del vértice del peñasco del temporal
denominada el cavum trigeminal (de Meckel). Esta celda se extiende lateralmente
hasta el foramen oval y hasta el agujero redondo en la parte anterior, trazando el
trayecto para los nervios maxilar y mandibular. Se relaciona medialmente con el
seno cavernoso y en su parte posterior con la arteria carótida interna. En su parte
inferior se halla la raíz motora del nervio petroso superficial mayor, el agujero
rasgado anterior y la arteria carótida discurriendo ahora por su conducto óseo. Por
su parte medial recibe fibras simpáticas provenientes del plexo carotídeo interno.
Algunas fibras propioceptivas provenientes de los músculos de la masticación
atraviesan este ganglio sin hacer sinapsis, para terminar en el núcleo
mesencefálico del trigémino.
Ramos terminales Nervio oftálmico.
Es un ramo netamente sensitivo, es el responsable de la inervación sensitiva para
el globo ocular, la glándula lagrimal, la conjuntiva, parte de la mucosa nasal, la piel
de la nariz, los parpados superiores, la frente y parte del cuero cabelludo. Al
emerger de la parte anteromedial del ganglio trigeminal se dirige hacia adelante
por la pared lateral del seno cavernoso, inferior al III PC y al IV PC y lateral a la
arteria carótida interna y al VI PC. Es así como cerca de su origen, emite un ramo
colateral: el nervio tentorial (ramo meníngeo recurrente) que se une al nervio
patético para posteriormente distribuirse por la tienda del cerebelo. A continuación,
se divide en tres ramos terminales: lagrimal, nasal y frontal, que penetran en la
órbita por la fisura orbitaria superior.
Nervio lagrimal Es el más pequeño de los ramos terminales. Penetra lateralmente
por la fisura orbitaria superior (lateral al anillo de Zinn) para discurrir justo por el
borde superior del músculo recto lateral del ojo, junto con la arteria lagrimal. Es allí
donde recibe algunas fibras provenientes del ramo cigomáticotemporal del nervio
maxilar para finalmente penetrar y distribuirse por la glándula lagrimal y la
conjuntiva adyacente.
Nervio nasal (nasociliar) Penetra en la órbita al atravesar el anillo de Zinn entre los
dos ramos del III PC. Cruza el nervio óptico para discurrir por la pared orbitaria
medial donde se bifurca en el nervios etmoidal anterior e infratroclear. El primero
atraviesa el conducto y el agujero de su mismo nombre para penetrar en la
cavidad craneal y dirigirse hacia la placa cribiforme del etmoides por medio de la
cual asciende lateralmente a la apófisis crista galli para encontrarse en la cavidad
nasal donde envía dos ramos nasales mediales. Finalmente, emerge por el borde
inferior del hueso nasal como nervio nasal lateral para descender e inervar la piel
de la punta y el vestíbulo de la nariz.
Por su parte, el nervio infratroclear se dirige por la pared medial de la órbita hacia
la tróclea, discurriendo inferior a ella para abandonar la cavidad orbitaria y
proporcionar la inervación a la piel de los parpados superiores, la cara lateral de la
nariz y la mucosa del aparato lagrimal. A la largo de su recorrido, el nervio nasal
también emite ramos colaterales que se dirigen al ganglio ciliar constituyendo su
raíz sensitiva, al globo ocular por medio de los nervios ciliares largos y a las
celdas etmoidales, así como al seno esfenoidal gracias al ramo etmoidal posterior.
Nervio frontal Es el mayor de los ramos terminales del nervio oftálmico. Penetra en
la órbita pasando por encima del anillo de Zinn para discurrir por la pared orbitaria
superior donde se bifurca en un ramo frontal medial (supratroclear) y otro lateral
(supraorbitario). El nervio supratroclear envía un ramo comunicante para el ramo
infratroclear del nervio nasal. A continuación, emerge por el agujero supraorbitario
(acompañado de la arteria supratroclear), Enseguida asciende y da lugar a dos
ramos que penetran en el músculo superciliar y el vientre anterior del
occipitofrontal para dirigirse hacia la frente e inervar su piel. Este nervio también
presta la inervación para la conjuntiva y el parpado superior. El nervio
supraorbitario discurre por el techo de la órbita hasta alcanzar y atravesar la
escotadura supraorbitaria donde emite fibras para el párpado superior y la
conjuntiva adyacente. Asciende por la frente y se divide en dos ramos: medial y
lateral que inervan la piel del cuero cabelludo hasta la sutura parietoccipital o
lamdoidea.
Ganglio ciliar (oftálmico o lenticular) Es un ganglio ubicado en la parte posterior de
la órbita, entre el nervio óptico y el recto lateral del ojo y generalmente lateral a la
arteria oftálmica. Posee tres ramos aferentes: la raíz sensitiva o larga del ganglio
ciliar (del nervio nasociliar), la raíz corta o motora con fibras simpáticas, (del plexo
carotideo interno) que hacen sinapsis en este ganglio para dar lugar a fibras
posgnglionares, que inervaran al músculo ciliar y al esfínter de la pupila.
Finalmente, la raíz parasimpática (del nervio oculomotor). A partir la cara anterior
de este ganglio emergen los nervios ciliares cortos, que discurren hacia adelante
junto con las arterías ciliares y en compañía de los nervios ciliares largos del
nasociliar, para perforar en la parte posterior de esclerótica hacia los músculos
ciliares, el iris y la cornea.
Nervio maxilar (maxilar superior) Es un ramo estrictamente sensitivo. Sale del
ganglio del trigémino dirigiéndose hacia adelante y algo medial, para atravesar el
agujero redondo (mayor), el cual lo conduce directamente hacia la pared posterior
de la fosa pterigopalatina. Allí, emite una serie de haces que atraviesan el ganglio
pterigopalatino sin hacer sinapsis y están destinados a la nariz, el paladar y la
faringe. Enseguida, se inclina lateralmente, fuera del periostio orbitario, emitiendo
sus ramos cigomáticos y alveolares superiores posteriores. Más adelante este par
craneal se gira medialmente para penetrar en el suelo de la órbita a través del
conducto suborbitario, como nervio infraorbitario. Este último, posteriormente
irrumpe en el antro maxilar para emerger hacia la cara por el agujero infraorbitario,
donde se divide en una serie de ramos que irán a inervar el ala de la nariz y el
párpado inferior, así como la piel y las mucosas de las mejillas y el labio superior.
Ramas del nervio maxilar En la cavidad craneal Nervio meníngeo (meníngeo
medio): Es emitido a la altura del agujero redondo mayor. Este nervio recibe un
haz de partedel plexo simpático carotideo interno e inerva la duramadre en la fosa
craneal media, mientras que sus ramos anteriores inervan la fosa anterior.
Contiene fibras secretomotoras y sensitivas para la mucosa de la faringe, el
paladar y la nariz.
Nervio faríngeo: Emerge de la cara posterior del ganglio para atravesar el
conducto palatinovaginal (palatovaginal) junto con la arteria maxilar e inerva la
mucosa de la nasofaringe, posterior al conducto auditivo externo.
Representa el ramo de mayor tamaño del VPC y es el responsable de la
inervación sensitiva de los dientes y las encías del maxilar inferior, la piel de la
región temporal, parte de la oreja (incluido el conducto auditivo externo y el
tímpano), el labio inferior y la parte inferior de la cara, la mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua y del suelo de la boca; así, como la inervación motora para
los músculos de la masticación.
Nervio lingual: al principio de su recorrido discurre entre el periestafilino externo y
el pterigoideo lateral donde se le une el nervio cuerda del tímpano, ramo del nervio
facial que posee fibras secretomotoras parasimpáticas y sensitivas destinadas a
las glándulas submandibular, sublingual y a la lengua. Al salir de la cubierta del
pterigoideo lateral, se dirige hacia abajo y adelante superficial al pterigoideo
medial, acercándose a la rama de la mandíbula hasta relacionarse íntimamente
con su periostio ubicándose entonces, anterior al nervio alveolar inferior. Luego
pasa por la inserción mandibular del músculo constrictor superior de la faringe y el
rafepterigomandibular para penetrar inmediatamente en el piso de la boca, bajo la
mucosa oral entre los músculos milohioideo (lateralmente) e hiogloso y estilogloso
(medialmente). Luego, se sitúa medial al conducto submandibular, al nervio
hipogloso, y a la glándula sublingual. El ganglio submandibular se anexa al nervio
lingual, por medio de varios haces nerviosos. Esta estructura también recibe fibras
simpáticas provenientes del plexo periarterial que acompaña a la arteria facial.
Además de recibir al nervio cuerda del tímpano y de su relación con el ganglio
submandibular; el nervio lingual recibe una rama del nervio alveolar inferior y
forma una serie de asas que lo comunican con el nervio hipogloso.
 NERVIO FACIAL
El nervio facial es un nervio mixto que transporta eferencias somáticas (motoras
para los músculos de la expresión facial, occipitofrontal, digástrico posterior y el
músculo del estapedio), viscerales (parasimpáticas – visceromotoras de la
glándula lagrimal, submandibular y sublingual), aferentes somáticas (para la
sensibilidad de parte del conducto auditivo externo y piel preauricular) y aferentes
especiales (para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua). Su núcleo motor se
encuentra en la parte posterior del puente, anterolateral al núcleo del abducens (VI
PC); al salir el nervio se dirige hacia atrás arriba y al centro en relación con el
núcleo del nervio abducens, formando la rodilla del facial que se corresponde por
la superficie externa de la pared posterior del puente con un relieve denominado
colículo facial, después se dirige hacia adelante, abajo y afuera terminando de
rodear al núcleo del VI PC para salir por el surco póntico inferior en el área del
ángulo pontocerebeloso. Las fibras del gusto terminan en el tracto solitario, área
de terminación de las fibras gustativas de los nervios pares craneales facial,
glosofaríngeo y vago. Por arriba del extremo superior del tracto solitario, posterior
y lateral al núcleo motor se encuentra el núcleo sensitivo (recibe fibras del gusto y
sensitivas somáticas cuya información llega desde el ganglio geniculado). Los
núcleos parasimpáticos del nervio son dos: núcleo lacrimal (por detrás y adentro
del núcleo motor; sus fibras terminan en el ganglio pterigopalatino y contribuyen a
la inervación visceromotora de las glándulas lacrimales, nasales y palatinas) y
núcleo salivatorio superior (ubicado arriba y atrás del anterior; sus fibras van por el
nervio cuerda del tímpano para participar en la inervación parasimpática de las
glándulas submandibular y sublingual).
A partir de aquí el nervio se dirige horizontalmente por la pared medial de la
cavidad timpánica donde salen las ramas para el músculo estapedio y cuerda del
tímpano; al llegar a la región del antro mastoideo cambia de dirección nuevamente
en la segunda rodilla, para avanzar de forma vertical por la pared anterior de la
celda mastoidea y salir por el agujero estilomastoideo hacia la cara. El tronco del
nervio facial discurre profundo y anterior a la apófisis mastoides y superficial a la
estiloides, se relaciona con la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo y
con la inserción mastoidea del músculo digástrico. Debido a su tamaño importante
esta inserción constituye el elemento más sencillo para la localización
intraquirúrgica del nervio. El reparo anatómico más constante para la
determinación de la localización del nervio es la cisura timpanomastoidea por cuyo
segmento inferior discurre el nervio. Este trayecto mide alrededor de 0.5-1.5 cm y
aquí se desprenden las ramas, para los 3 músculos auriculares, el vientre occipital
del músculo occipitofrontal, el vientre posterior del músculo digástrico y el
estilohioideo. La anatomía extracraneal del nervio facial ha sido estudiada en
cantidad considerable de trabajos que han buscado determinar patrones más o
menos constantes de localización, distribución y ramificación; a pesar de esto no
ha sido fácil aportar conclusiones definitivas debido a su alta variabilidad. No
obstante, algunos datos deben ser tenidos en cuenta: hay gran variabilidad en la
morfología del nervio, incluso entre las dos hemicaras de un mismo espécimen;
las divisiones clásicas (temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical) casi
nunca se encuentran como ramas únicas, sino como grupos de ramas; existen
abundantes comunicaciones entre algunos grupos de ramas, especialmente entre
cigomáticas y bucales. El nervio entra a la glándula parótida dividiéndose en los 5
grupos de ramas más constantes: temporal, cigomática, bucal, mandibular
(marginal) y cervical. La forma en que estas ramas aparecen es altamente
variable, la más constante es mediante la división del tronco principal del nervio en
dos troncos: uno superior o temporofacial (o fronto-cigomático) y uno inferior o
cervicofacial. Entre las ramas bucal y cigomática son frecuentes las anastomosis.
Las ramas temporal y marginal no presentan muchas anastomosis lo que las hace
susceptibles a la lesión, por esta razón sus trayectos se han descrito mejor. Se
encuentran 3 áreas de peligro, en las que el nervio facial puede sufrir daños: los
ramos frontales, los ramos del tercio medio de la cara y los ramos mandibulares
marginales.
Los ramos temporales (entre 1 y 4 ramos se han observado; en un estudio
anatómico se observaron las siguientes distribuciones de frecuencia: han
demostrado tener un curso más constante, salen justo superficiales al arco
cigomático, inmerso en la fascia parótidomaseterina, salen por el borde anterior de
la glándula parótida, pasan alrededor de 0.5 cm por debajo del trago, atraviesan la
porción lateral del arco, aproximadamente 2 cm por delante del borde anterior del
conducto auditivo externo y luego 1.5 cm por encima de la ceja. Tales puntos
conforman una línea imaginaria que se traza superficialmente y que ha
demostrado de forma amplia en los trabajos de investigación anatómica,
correlacionarse con el trayecto profundo de los nervios, es la denominada línea de
Pitanguy. El nervio transcurre profundo a la fascia temporoparietal superficial, y
superficial a la capa superficial de la fascia temporoparietal profunda (fascia
temporal) en el interior de un tejido graso laxo a veces denominado fascia
innominada. Cuando las ramas temporales sobrepasan el arco superciliar de la
hemicara correspondiente se denominan ramos frontales. Cada vez más frecuente
en nuestra época, la cirugía plástica facial del trauma y electiva, se enfrenta a la
intervención de la región temporal de la cara, la presencia de los ramos
temporales y frontales ha motivado la realización de gran cantidad de
investigaciones anatómicas que buscan determinar la forma más segura para la
realización de dichos procedimientos. Después de pasar el margen orbitario
superior los ramos temporales se denominan frontales y se dirigen a inervar los
músculos frontal, orbicular de los párpados, supraciliar y prócer. El área que se ha
descrito como segura para evitar el daño de los ramos frontales se encuentra a 4
cm por encima y a 7 cm por detrás del canto lateral del ojo. Los ramos frontales en
general son de 2 a 4; uno de ellos se diferencia por ser de mayor calibre y dirigirse
sólo paralelo al margen orbitario superior. Se puede evidenciar una pequeña rama
(en 60% de los casos) que se dirige profunda al músculo frontal y que pasa
superficial a los vasos y nervios supraorbitarios, para terminar inervando al
pequeño músculo supraciliar. Los ramos cigomáticos, de 2 a 6, pueden agruparse
en superiores e inferiores con base en la posición que ocupan en relación con el
canto externo (ángulo o comisura palpebral lateral). Van profundos a los músculos
cigomáticos mayores pero superficiales a los elevadores del labio superior a
quienes contribuye en su inervación. Los ramos bucales son de 2 a 5 nervios, se
encuentran ampliamente protegidos por el Sistema Músculo Aponeurótico
Superficial de la cara (SMAS) y la glándula parótida, hasta que abandonan esta
última por su borde anterior y continúan cubiertos por el SMAS que a este nivel
(mejilla) se hace muy débil, lo que ocasiona que el nervio se encuentre muy
susceptible al daño en esta zona. Aquí, se encuentra profundo al SMAS y a la
fascia facial profunda y superficial al músculo masetero. Un estudio realizado por
Tzaffeta y Terzis (2010) demostró que: los ramos bucales en un 70% de los casos
son ramas del tronco inferior; en aproximadamente el 20% de las hemicaras, las
ramas bucales y cigomáticas dependientes del tronco superior tenían abundantes
interconexiones entre sí; en el 20% de los casos, los ramos bucales se
interconectaban entre sí dependiendo unos del tronco superior y otros, del inferior;
en 50% de la muestra se evidenciaban algunas conexiones entre los ramos
bucales y los mandibulares marginales. 30% de los especímenes no mostraban
conexiones entre las ramas. Los ramos bucales se anastomosan con ramos del
nervio infraorbitario del trigémino (V2), luego de lo cual diferenciar sus porciones
sensitiva y motora es virtualmente imposible. En todos los casos se evidenció la
presencia de una rama (nervio angular), en ocasiones rama de un ramo
cigomático inferior en otras de una rama comunicante cigomática-bucal que se
dirige hacia arriba y al centro, lateral a la nariz, inervando al músculo nasal en su
trayecto y terminando en una bifurcación para inervar a los músculos prócer y
supraciliar. Lo anterior permite concluir que la inervación del m. supraciliar puede
estar dada por dos ramas nerviosas, una frontal y otra cigomática o
cigomaticobucal. Las ramas mandibulares (generalmente entre 2 y 4; en una
quinta parte o incluso menos es única) tienen dos direcciones, hasta que alcanzan
a la arteria facial en la cara, se dirigen ligeramente por encima del borde inferior
de la mandíbula siempre, cuando pasan a la arteria.
Clasificación de Richard Glogau
La clasificación de Richard Glogau determina que, según el grado de foto
envejecimiento, las arrugas pueden ser de varios tipos.
La clasificación de Richard Glogau determina que, según el grado de foto
envejecimiento, las arrugas pueden ser:

Tipo I: jóvenes de entre 20 y 30 años. Signos de foto envejecimiento precoz sin

arrugas. Hay cambios pigmentarios.

Tipo II: pacientes entre 30 y 50 años. Signos de envejecimiento moderado.

Alteración de elasticidad ante el pellizco de la piel. Con la cara en reposo no hay
arrugas, pero en movimiento las hay en la comisura de la boca y arco cigomático.

Tipo III: mayores de 50 años. Hay arrugas visibles en ausencia de movimientos.

Hay lentigos, queratosis solares y telangiectasias.

Tipo IV: mayores de 60 años. Arrugas generalizadas en cara, cuello y escote.

Reducción del espesor dérmico.

MESOTERAPIA
Es una forma de terapéutica relativamente nueva y simple que aproxima el sitio de
aplicación al lugar de la patología. Su administración es locorregional. Sus vías
pueden ser subcutáneas o intradérmicas. Por medio de esta técnica introducimos
medicamentos en forma de micro inyecciones con el fin de provocar cambios.
Todo acto mesoterápico desencadenará puntura de los tegumentos. HISTORIA En
1950 un artículo en La Presse Medicale, de P. Oury y col. preconizan el empleo de
la procaína por vía intradérmica en ciertas afecciones cardíacas. En los años 70
fue Michel Pistor (un médico francés) quien comenzó en forma intuitiva a aplicar
mesoterapia usando procaína. Esta escuela francesa consiguió que se diseñara
un material especial para esa terapéutica, desde los primeros inyectores y
multiinyectores a los sin agujas “Dermojet” y luego el “Mesoflash”; los inyectores
automáticos con agujas como el “Pistormatic”, con sus siguientes modificaciones
hasta llegar al moderno “Pistor DHN3” electrónico, que permite todo tipo de
combinaciones en la inyección intralesional.
DEFINICIÓN El término mesoterapia hace referencia a la aplicación de sustancias
en tejido mesodérmico. Según Pistor, cualidades de la mesoterapia son las de ser
una medicina alopática, ligera, parenteral, polivalente y regionalizada.
ALOPÁTICA: los medicamentos usados forman parte de la farmacopea.
LIGERA: porque las dosis usadas son siempre bajas comparadas con las
habituales de la medicina tradicional.
PARENTERAL: ya que se realizan inyecciones intradérmicas o subcutáneas con
drogas activas.
POLIVALENTE: por su eficacia en múltiples patologías.
REGIONALIZADA: porque el acto mesoterápico se realiza en el sitio más cercano
a la lesión.
TEORÍAS Se ordenan de acuerdo al orden cronológico de aparición:
1).MICROCIRCULATORIA (DR. BICHERON)
2).MESODÉRMICA (DR. DALLOS-BOURGUINON)
3).ESTIMULACIÓN TEGUMENTARIA (DR. DALLOS-BOURGUINON)
4).ENERGÉTICA (DR. BALLESTEROS)
5).PUNTURAL SISTEMÁTICA (DR. MJEREN)
6). TERCERA CIRCULACIÓN (DR. MULTEDO)
DESARROLLO: 1).MICROCIRCULATORIA DE BICHERON: Los medicamentos
administrados loco regionalmente producen una estimulación local y/o general de
la micro circulación alterada por la lesión. El Dr. Bicheron aconseja trabajar con
aguja única a lo largo de los ejes arteriales de los miembros y a lo largo del raquis,
alternando con micro punturas localizadas.
2).DEL MESODERMO Y DE LAS TRES UNIDADES O MESODÉRMICA DE
DALLOS-BOURGUINON: Según su autor la mesoterapia es el tratamiento de del
tejido conectivo (que tiene su origen en el mesodermo) y de las manifestaciones
patológicas que se desarrollan a su nivel. Por consiguiente actúa sobre
numerosas afecciones de los distintos órganos que tengan en su estructura TC. El
mesodermo tiene amplia difusión y está presente en el aparato locomotor (óseo y
cartilaginoso) y circulatorio (vasos dérmicos y tejido sanguíneo). Esto se explica
por la teoría de las tres unidades. a).Unidad micro circulatoria: representada por
pequeños vasos capilares y venosos. Es la que asegura el intercambio sanguíneo
y el transporte de secreciones de las células del TC. b).Unidad neurovegetativa:
gracias a elementos del SNS que existen en la dermis, se puede obtener la
respuesta del sistema nervioso. c).Unidad de competencia inmunológica: el TC da
lugar a zonas de defensa bien determinadas con células especializadas para
reaccionar ante la menor efracción o penetración de un producto extraño a través
de la piel. Basándose en estas tres unidades se elige la mezcla mesoterápica de
acuerdo a la patología.
3).DE ESTIMULACIÓN TEGUMENTARIA DE DALLOS-BOURGUINON: Cuando
se aplica la mesoterapia, se pincha una zona de la piel correspondiente al órgano
enfermo, y se envían una serie de mensajes a dicho órgano. El estímulo viaja por
el sistema nervioso desencadenando una respuesta consiente que se traduce por
la liberación de endorfinas. Esta teoría habla de un acto que enumera 4
fenómenos:
1. La estimulación tegumentaria por acción del pinchazo.
2. La estimulación mecánica por la presencia de la gotita.
3. La estimulación química por la composición química de la sustancia.
4. L a estimulación nerviosa que involucra la respuesta del SN mediante liberación
de endorfinas. En la práctica, la técnica consiste en inyectar superficial, rápida y
ligeramente, con un número importante de pinchazos, una pequeña cantidad de
fármacos (gota a gota) conocida como “técnica de napage”, en la zona de
inyección de la piel correspondiente al órgano, unidad funcional o zona raquídea
correspondiente.
4).ENERGÉTICA DE BALLESTEROS: Considera que la inyección de una
sustancia con aguja de un instrumento mesoterápico, es un mensaje energético,
es decir que se introducen sustancias ionizadas con carga eléctrica y que por lo
tanto modifican el equilibrio energético del organismo.
5).PUNTUAL SISTEMATIZADA O DE MREJEN: Relaciona los tejidos cutáneos y
subcutáneos con los tejidos profundos. Según su autor todas las patologías tienen
su representación a nivel de la piel, por una zona palpable dolorosa y
reproductible. Por lo tanto propone bases neurofisiológicas de zonas dermálgicas
y una cartografía cutánea original de sufrimientos viscerales.
6).DE LA TERCERA CIRCULACIÓN DE MULTEDO: Se denomina tercera
circulación al compartimiento intersticial, siendo la primera la sanguínea y la
segunda la linfática. Dicho compartimiento intersticial es el lugar de acción de la
mesoterapia. De éste nos interesa sobre todo el material amorfo intersticial o
sustancia fundamental. La capacidad de difusión de la sustancia amorfa depende
de su contenido de agua “líquido tisular” mantenido por los mucopolisacáridos que
son de dos tipos: sulfatados o condroitin sulfato y no sulfatado o ácido hialurónico.
Su textura es gelificada y tiene la capacidad de retener agua sin modificar sus
propiedades físicas. Dicho líquido tisular tiene un pH de 6,5; una presión de 6 mm
de Hg y una composición parecida al agua de mar. Estas diferencias condicionan
una circulación que garantiza las funciones metabólicas de las células del
organismo. Existe un proceso tal vez mediado por la procaína con su acción
estabilizante de la membrana que retardaría de alguna manera el pasaje de
medicamentos a los capilares venosos y linfáticos (efecto retard). Esto se debe a
que produce un bloqueo de la bomba de sodio y potasio y paraliza la absorción de
la micro circulación, difundiendo así el fármaco a través del líquido intersticial o
tercer espacio, hasta alcanzar el órgano diana en concentraciones máximas, sin la
pérdida que se hubiera ocasionado por medio de los vasos sanguíneos. De ésta
forma la infiltración mesoterápica, lograría su efecto terapéutico a pesar de las
ínfimas dosis de medicamentos usados.
MATERIALES Y MÉTODOS. Si bien el material usado por la administración de
mezclas es variado, el fin es el de poder introducir medicamentos en la dermis a
una profundidad de 2 a 4 mm.

HISTORIA
En 1934 el farmacéutico alemán Karl Meyer y su colega John Palmer, doctores de
la Universidad de Columbia (Nueva York) lograron aislar en el laboratorio de
4
oftalmología de la universidad ​ una sustancia hasta entonces desconocida a partir
del cuerpo vítreo de los ojos de las vacas. Descubrieron que esta sustancia
contenía dos macromoléculas de azúcar, y que una de ellas era ácido glucurónico.
A raíz de esto tomaron la decisión de darle el nombre de ácido hialurónico a partir
de las palabras hialoide" (vítreo) y ácido urónico. La sustancia, que ayudaba al ojo
a conservar su forma, era sumamente viscosa, lo que hizo sospechar a Meyer que
podría tener algún empleo terapéutico. Sin embargo su extracción a partir de los
ojos de las vacas no era factible comercialmente.
El ácido hialurónico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942,
cuando el científico húngaro Endre Balazs utilizó las técnicas de Meyer para
sintetizar el ácido de las crestas de los gallos, que hoy día continúa siendo una de
las fuentes de ácido hialurónico más provechosa Interesado por el compuesto
patentó el primer uso de este ácido: sucedáneo de la clara de huevo en los
productos de pastelería. Balazs llevó a cabo la mayor parte de los
descubrimientos sobre hialurónico durante los últimos cincuenta años, habiendo
sido premiado por su carrera en numerosas ocasiones e incluso le han puesto su
nombre a los premios de la Sociedad Internacional de Investigación.
Mecanismo de acción
El ácido hialurónico tiene un efecto positivo en el envejecimiento intrínseco,
aquel que se produce por el mero transcurso del tiempo, y también en el
envejecimiento extrínseco, producido por factores medioambientales externos. Es
responsable de mantener los niveles de humedad de la piel, ya que posee la
propiedad de retener agua.
Efectos
El ácido hialurónico contrarresta el efecto del envejecimiento en la piel, en
particular la formación de arrugas, reemplazando el volumen de líquido perdido;
además incrementa la producción de colágeno y afecta la morfología de
los fibroblastos.

ANTAGONISTA

En las consultas de medicina estética disponemos de un poderoso antídoto contra

las complicaciones relacionadas con la aplicación de ácido hialurónico. En casos
de exceso de corrección, asimetrías o edemas (hinchazón) podemos diseminar el
relleno con HIALURONIDASA.
Independientemente de que los rellenos de ácido hialurónico sean muy seguros,
naturales y temporales, en algunas zonas pueden dar lugar a inflamaciones
locales duraderas. Este problema tiene remedio actualmente gracias a la
Hialuronidasa.
¿Qué es a Hialuronidasa?
La hialuronidasa es un enzima que rompe la molécula del ácido hialurónico
facilitando su reabsorción y desaparición. Esta ruptura puede ser más o menos
resistente en función del ácido hialurónico inyectado y, por ello, en caso de ser
éste de alta concentración suele requerirse de más de una inyección,
especialmente con los rellenos donde se usan productos Juvederm.
Existen zonas donde la inyección de este producto de relleno es más complicada
como es el caso de las ojeras, que, por ser una zona muy laxa, al recibir ácido
hialurónico, que es un importante captador de agua, puede dar lugar a una
inflamación duradera asociada a edema (bolsas).

¿Cómo funciona la Hialuronidasa?

La inyección de Hialuronidasa permite eliminar el depósito de ácido hialurónico,

eliminando de esa forma el origen de la inflamación.

Hay que ser muy cautelosos a la hora de elegir la clínica, ya que los efectos no
deseados muchas veces se asocian a marcas de productos con los que se han
realizado pocos estudios. Exija SIEMPRE la pegatina del producto aplicado y que
se abra delante de usted.
¿Cómo se aplica la Hialuronidasa?
Es un tratamiento muy simple que se realiza en consulta, inyectando pequeñas
cantidades de hialuronidasa en la zona a retirar el ácido hialurónico. En algunos
casos, hará falta una segunda sesión, generalmente debido al tipo de reticulación
(niveles de densidad- viscosidad) del producto aplicado.
¿Cuánto tardan en notarse sus efectos?
Siempre y cuando no se requiera de una segunda sesión, el producto
desaparecerá en menos de 24 horas.

Precauciones

La hialuronidasa es antigénica, su administración repetida a dosis elevadas tiene

como consecuencia la producción de anticuerpos inactivos. No se conocen bien
los mecanismos implicados en la desaparición de la hialuronidasa inyectada.

Contraindicaciones

No debe administrarse en pacientes alérgicos a la sustancia, embarazadas o en

periodo de lactancia.
MARCAS
REGISTRO 187762015