CAPITULO II
EMBARAZO ADOLESCENTE
El embarazo en la adolescencia ha ido cada vez tomando mayor importancia relativa. La gestacin a cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente relevante. Si bien desarrollo de los genitales internos ha avanzado hasta el punto de ser capaces de proporcionar productos sexuales (en el hombre espermatozoides y en la mujer vulos, y otras secreciones que pueden ser consideradas como productos sexuales normales ), el que un hombre y una mujer hayan alcanzado la madurez reproductiva, biolgicamente, no implica que hayan logrado la madurez sexual desde el punto de vista psicolgico y menos aun lo que se conoce como capacidad de maternidad y paternidad. a. Qu se entiende por embarazo adolescente? Se denomina embarazo en adolescentes al que ocurre, valga la redundancia, en la adolescencia de la madre, definida esta ultima por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 19 aos de edad. Tambin se suele designar como embarazo precoz, en atencin a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional como para hacer frente a la maternidad. A menudo en las adolescentes este hecho va acompaado de una serie de situaciones adversas que pueden atentar contra la salud tanto de ella como de su hijo por lo que constituye una preocupacin medica importante. Los resultados de diferentes estudios han determinado que el embarazo en adolescentes sea considerado de alto riesgo obsttri co, esto es, que en las adolescentes existe un mayor riesgo de que el embarazo no curse en forma satisfactoria o que el nio no nazca en ptimas condiciones, presentndose un alto ndice de mortalidad neonatal.
Generalmente los embarazos adolescentes son n o deseados y ocurren por el incremento en las relaciones sexuales, las que se desarrollan cada vez a edades ms tempranas y sin el uso adecuado de medidas anticonceptivas.
b. Factores de riesgo:
Inicio precoz de las relaciones sexuales
Factores biolgicos
Se ha demostrado la relacin entre el comienzo de las relaciones sexuales y la edad de maduracin sexual. La edad de menarqua es un factor determinante de la capacidad reproductiva, la que est ligada a la proporcin de ciclos ovulatorios que alcanzan cerca del 50% 2 aos despus de la primera menstruacin. Entre los fenmenos que constituyen la aceleracin secular del crecimiento est el adelanto de la edad de menarqua. En el ltimo siglo, la menarqua se ha adelantado entre 2 y 3 meses por dcada, descendiendo desde ms o menos los 15 aos de edad a alrededor de lo s 12 (ltimos 150 aos). As, la s adolescentes son frtiles a una edad menor.
Factores familiares
Se ha postulado que el tipo de familia en el que el adolescente ha sido socializado o con la que habita tiene una importante influencia sobre sus conductas sexuales y reproductivas. El modelo familiar se transmite de padres a hijos, as las familias bien constituidas, con ambos padres biolgicos presentes, ofreceran un mbito protector . Los adolescentes provenientes de este tipo de familias tendran una menor probabilidad de adoptar conductas de rie sgo, es decir, de
tener una iniciacin sexual temprana y relaciones sexuales sin proteccin y, por lo tanto, de quedar embarazadas o embarazar a sus parejas. Adems se ha demostrado que las hijas de madres adolescentes tienen el doble de posibilidades de, ser ellas mismas, madres adolescentes. Adems del modelo familiar, la comunicacin que se establezca entre padres e hijos es otro de los factores determinantes del inicio precoz de las relaciones sexuales y de un eventual embarazo. La figura de la madre p arece ser clave en este sentido, an para los adolescentes varones. El intento de escapar a situaciones conflictivas en el hogar tambin es un detonante del embarazo temprano.
Factores ambientales
Distintos grupos sociales ejercen influencia en la condu cta adolescente. Las malas o bajas condiciones socioeconmicas, as como la ignorancia y la pobreza constituyen factores de riesgo muy importantes, tanto del embarazo adolescente como del inicio precoz de las relaciones sexuales. Por ello se observa como la fecundidad adolescente no se distribuye de manera homognea en los distintos estratos sociales, aprecindose zonas de elevada prevalencia en una misma rea geogrfica. Otro de los factores ambientales asociados al inicio precoz de las relaciones sexuales es la falta de escolarizacin en los jvenes, caso que se es muy notorio en el interior de nuestro pas. Otra de las cuestiones que se ha relacionado, de manera casi constante, con el inicio de las relaciones sexuales ha sido el mbito social donde habita n los jvenes, habindose establecido que en el medio rural se inicia antes la actividad coital que en el medio urbano y, como se observan mas casos de embarazo adolescente.
La fuente interpersonal preferida para hablar de temas de sexualidad (incluida el de anticoncepcion), es el gr upo de pares, es decir, amigas, vecinas y hermanas. Los pares a menudo no son una fuente de informacin de buena calidad. Por otra parte, pueden t ener influencias negativas en cuanto a la adopcin de conductas de riesgo reproductivo.
No utilizacin de mtodos anticonceptivos
Habida cuenta de que cuanto mas joven es la mujer necesita de menos relaciones sin proteccin para quedar embarazada, es fcil concluir que la no utilizacin de elementos anticonceptivos es el factor de riesgo ms importante para la ocurrencia de un embarazo adolescente. Falta de previsin
Las primeras relaciones sexuales son espontaneas, no planeadas, lo que dificulta la utilizacin de algn mtodo anticonceptivo, al mismo tiempo que parece haberse observado una debi motivacin, por parte de los jvenes para su uso. As como la menarqua y el inicio de las relaciones sexuales se han adelantado, no parece ocurrir lo mismo con la madurez psicolgica de los jvenes, muchas veces poco conscientes del riesgo que asumen . De hecho el 30- 35% de las relaciones sexuales son llevadas a cabo sin proteccin anticonceptiva. En otras ocasiones, la no utilizacin de mtodos anticonceptivos no obedece a la falta de previsin sino, ms bien, a la asuncin de comportamientos de riesgo, propios de esta edad. La falta de previsin ante las primeras relaciones sexuales esta ms ligada con la percepcin, que los jvenes tienen de su propia sexualidad, y as aquellas jvenes que se consideran a si mismas incapaces de ser sexualmente activas
tienen mayor riesgo de embarazo que las que asumen esta posibilidad, y por ello, toman precauciones.
Falta de Educacin Sexual
La falta de una adecuada educacin e informacin sexual explica, en la mayora de ocasiones, la alta incidencia de gestacin adolescente. La responsabilidad de padres, profesores, de la sociedad en fin, se diluye y los jvenes obtienes informacin de mtodos anticonceptivos con su s amigos, medios de comunicacin, etc. Los padres, primeros responsables en materia educativa, delegan con demasiada frecuencia su responsabilidad a terceras personas haciendo dejacin de su derecho y su deber de cuidar a sus hijos.
Factores ambientales
Suele ocurrir, con cierta frecuencia, que los adolescentes tienen sus primeras relaciones sexuales bajo los influjos del alcohol, adems de que otro grupo significativo lo hace despus de haber consumido alguna droga. La utilizacin de cualquier tipo de droga es mala consejera para realizar cualquier ejercicio de prevencin y responsabilidad y hay estudios que han demostrado que hasta un 17% de adolescentes utiliza menos el preservativo bajo los efectos del alcohol.
Difcil accesibilidad a los mtodos anticonceptivos
En todos los mbitos geogrficos y en todas las sociedades, desarrolladas o no, los resultados demuestran que las leyes restrictivas sobre la accesibilidad a los anticonceptivos se asocian a un riesgo elevado de gestacin adolescente.
La disponibilidad de servicios de salud que atiendan las demandas en materia de sexualidad y anticoncepcin en las adolescentes afecta las tasas y las modalidades de embarazo de esa poblacin. La existencia de estos servicios depende en gran medida de la existencia de una poltica gubernamental en tal sentido, no solo para establecer su legalidad, sino para que alcancen a los estratos ms pobres, que solo tiene acceso a los servicios pblicos de salud. Resulta fundamental que los servicios que se instalen sean accesibles desde un punto de vista fsico (localizacin) como subjetivo. Para que los adolescentes hagan uso de estos es crucial la actitud de los profesionales , que deben evitar la censura. Un clima natural adverso a la sexualidad en la adolescencia puede verse reflejado en actitudes tales como la negativa de proveer anticoncepcin o incluso atencin. Adems de la recomendacin y la oferta de mtodos anticonceptivos en los servicios de salud, su disponibilidad en las farmacias y la actitud de los que estn a su cargo ante el adolescente resultan fundamentales pues, en muchos casos , se trata del proveedor al que recurre la poblacin, sin pasar por la atencin medica.
