EFICACIA EN
LA TERAPIA DE
LA
MALOCLUSIÓN
CLASE II - 1
Dr. Especialista en Ortodoncia
Pablo Bonilla Cairo
Maloclusión Clase II (según Angle)
Relación anormal de los arcos dentarios
División 1
División 2
The Dental Cosmos vol. XXL 18- 1889; 248-264
Características de la Maloclusión Clase II división 1
Extraorales
The Dental Cosmos vol. XXL 18- 1889; 248-264
[Link].V.10a. H.C. 2301420
Evaluación Facial
•Línea Estética :sup 5mm e inf 6mm
•Simetría : Simétrico biprotrusion labial
•Proporción : Tercio inf aumentado •Contorno Facial :Convexo 161°.
•ANL : alterado
•Apertura Facial : Dolicofacial 38°
Patrón de crecimiento
Canut. Ortodoncia Clínica. 1era edición. 1988. Salvat Editores. Barcelona. 1988.
c.- Maloclusión Clase II división 1
Etiología
1.- Síndrome Genéticos
2.- Factores hereditarios
3.- Influencias Medioambientales
4.- Traumatismos
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Klein E. Pressure habits, etiological factors in maloccclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop 1952; Volume 1952 Aug (569 - 587)
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
1.- Síndromes Genéticos
Síndrome Pierre Robin
Síndrome de Treacher Collins
Microsomia hemifacial
2.- Factores hereditarios
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Lobb WK: Craniofacial morphology and oclusal variation in monozygous and dizygous twins, Angle Orthod 57:291. 1987
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Succión digital
Succión Labial
Respiración bucal
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Succión digital
Protrusión de incisivos superiores
Retroinclinación de incisivos inferiores
Estrechamiento de la arcada superior
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Proffit, [Link], [Link] Contemporánea. Teoría y Práctica.3ra edició[Link] Harcourt S.A,[Link],España.
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Succión labial
Protrusión de incisivos superiores
Retroinclinación de incisivos inferiores
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Canut. Ortodoncia Clínica. 1era edición. 1988. Salvat Editores. Barcelona. 1988.
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Empuje lingual
Graber. Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Panamericana. Argentina. 1994.
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Respiración Bucal
Modificación de la dinámica neuromuscular Alteraciones en el
Alteración de las presiones de cavidad nasal y oral desarrollo
O´Ryan F. The relation between nasorespiratory function and dentofacial morphology: A review. AJODO 1998; 82(5):403-410
Maloclusión Clase II división 1
Etiología
2.- Influencias Medioambientales
Respiración Bucal
Boca abierta
Falta de crecimiento transversal del
Cambios en posición postural max. Sup.
Lengua en posición más baja Protrusión de incisivos sup.
Bresolin D. Mouth breathing in allergic children: Its relationship to dentofacial development. AJODO 1998; 83:334-40
CLASIFICACIÓN
1 Dentales 4 COMBINADAS
2 Dentoalveolares 3 Esquelética
Aumento OJ RMs, RCs, Inclinación Micrognasia
(Bolton) de Is Aumento AP y V
Combinación
Uribe G. Ortodoncia Teoría y clínica. 2ª Ed. CIB. Medellín 2010
Canut J. Ortodoncia Clínica y terapéutica. 2da ed. Barcelona, España: Masson. 2000.
M.V.D. 24 a 11m
H.C 2400002
M.V.D. 24 a 11m H.C 2400002
Factor V/Promedio 03/02/04
LBC 70+/-2 84
SNA: 82 +/- 3 82
SNB: 80 +/- 3 72
ANB: 2 +/- 3 10
A-Nperp: 0/1 6
Pg-Nperp: -8a-6/-2a+4 -11
CoA: 108
CoGn: 141-144 136
AFAi: 78/82 92
[Link]: 8 12
[Link]: 32 +/-5 43
Eje Y: 60 +/-3 63
[Link]: 22 22
I-NA: 4 6
[Link]: 26 32
I-NB: 4 13
Pg-NB: ____ 1
I.I: 131 +/-7 115
Clase II esquéletica por retrusión mandibular y
ligera protrusión maxilar AF inferior aumentada ANL 102+-8 91
e hiperdivergente
I.S protrusos e II vestibularizados y protruidos LS-Nper 14+-8 15
Labio ligeramente protruso y perfil convexo.
LBC aumentada e inclinada hacia arriba
H-NB 9-11 25
L. Q. Q. 14a. 7m.
H.C. 2401791.
20-06-04
Presentación propiedad del Postgrado de Ortodoncia UPCH-2005 DRA. SHIRLEY PACHECO.
L.Q.A. 14.7a. H.C. 2401791
Factor V/Promedio 20/06/04
LBC 70+/-2 71
SNA: 82 +/- 3 87
SNB: 80 +/- 3 80
ANB: 2 +/- 3 7
A-Nperp: 0/1 6
Pg-Nperp: -8a-6/-2a+4 -2
CoA: 96 97
CoGn: 124
AFAi: 67-69 77
[Link]: 8 8
[Link]: 24 +/-3 30
Eje Y: 60 +/-3 64
[Link]: 22 33
I-NA: 4 11
[Link]: 25 38
I-NB: 4 9
Pg-NB: 1
I.I: 131 +/-7 100
•Relación esquelética Clase II por protrusión maxilar.
•Crecimiento Hiperdivergente con sentido horario.
•AFA inf. Aumentada.
•Incisivos superiores vestibularizados y protruidos, incisivos inferiores
vestibularizados y protruidos.
II.- ¿ CUALES SON MIS ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO?
CRECIMIENTO
AEO
Propulsores Mandibulares
ORTOPÉDICA Fijos y Removibles
ORTODÓNCICA QUIRÚRGICA
Compensatoria OSR
Pre - Quirurgica OL-I
Mentoplastía
Combinada
Tratamiento de la maloclusión clase II- 1 en
pacientes en crecimiento
• Componentes
• Estrategias de tratamiento:
1. Tracción Extraoral:
Indicado en protrusion esquelética superior y dentoalveolar,
restringe el crecimiento maxilar
Graber TM. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España: Harcourt Brace;1998.
Proffit WR. Ortodoncia Contemporánea Teoría yPráctica. 3ra ed. Madrid, España:Harcourt;2001.
Graber T. Ortodoncia Principios generales y técnicas. Madrid Españ[Link] Médica Panamericana;2003.
MPMT 12,5 años
• MOTIVO DE CONSULTA: “Porque mis dientes están muy salidos”
• Antecedentes Médicos: No ha presentado menarquia
• Antecedentes Estomatológicos: Restauraciones y sellantes en febrero del
2002
• Antecedentes Familiares: Se parece al papá en las características
bucales pero no tiene los dientes tan
pronunciados
B.A.R.17a 11m.
H.C. 2301528
Bolton total : 0.7 inf
Bolton Ant : 4.6 inf
Tratamiento en pacientes que culminaron
su crecimiento
Camuflaje Ortodóncico
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Le Fort 1 de Intrusión Sagital de Rama
Mejora mordida abierta Permite FIR
y cara larga Mejor control condilar
Es mas estable
Horch H: Cirugía Oral y Maxilofacial – Tomos I y II. Masson S.A., traducción de 2da edición en alemán, Barcelona,
1996
Fonseca R: Oral and Maxillofacial Surgery – Volume 2. WB Saunders Company, USA, 2000
CLINICA DENTAL PREMIUM
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente : M.J.P.
H.C. : 174
Fecha : 25/01/11
M.J.P. 37 a
H.C 175
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
•Paciente de Sexo Femenino de 37 años , con ABEG. ,Mesocéfalo,
dolicofacial , simétrico, tercio inferior agrandado con perfil convexo e
hiperdivergente presenta:
•Mal oclusión clase II división 1 por retrognatismo mandibular y
prognatismo maxilar con longitud efectiva mandibular disminuida
•AF inferior aumentada e hiperdivergente
•IS palatinizados y protruidos e II vestibularizados y protruidos
•respirador nasobucal
•Incompetencia labial 6mm
•Sonrisa gingival
•DAD sup de -2 y DAD inf de -4
•RM izquierda clase II y derecha no registrable y RC II bilateral
•O.J. 5 mm ; O.B. 1 mm
•Disfunción temporomandibular bilateral
•Línea media superior desviada a la izquierda en 3mm
OBJETIVOS
•Corregir Relación esquelética antero
posterior y vertical
•Corregir DAD superior e inferior
•Corregir sonrisa gingival
•Corregir posición de IS e II
•Corregir línea media superior
•Interconsulta a Cirugía buco maxilofacial por
problema de ATM
PLAN DE TRATAMIENTO
Maxilar Superior: fase Maxilar Inferior: fase
prequirúrgica prequirúrgica
Extracción ( 24)ANCLAJE:
mínimo •EXTRACCIÓN: ( pza 34 y 44 )
•Bandas: 16, 26 •ANCLAJE:Mínimo.
•Tubos: simples convertibles •Bandas: 36,46.
Brackets: Sistema Roth Arco Recto •Tubos: dobles convertibles
Slot 0,022”x 0,028”. •Brackets: Sistema Arco Recto Roth slot 0,022”
•Secuencia de arcos: x 0,028”
•FASE PREQUIRÚRGICA: • FASE PREQUIRÚRGICA:
•Alineamiento y Nivelación: Nitinol •Alineamiento y Nivelación: 0.016” nitinol,
0,016”,Acero 0,016”x0,016” y 0,018
redondo, 0,016”x0,016”Acero ,0.018” Acero redondo .
•Cierre de espacios de extracción •Cierre de espacios de extracción
•Acabado: 0.018” x •Acabado: 0.017” x 0.025”, 0.018” x 0.025”.
0.025”,0,019x0.025”. •Cirugía Ortognática: Ostoeotomía sagital de
•Cirugía Ortognática Lefort I de rama bilateral de avance mandibular y
retroceso e intrusión maxilar mentoplastía
•FASE POSQUIRÚRGICA •FASE POSQUIRÚRGICA
•Intercuspidación •Intercuspidación
•Contención: removible. •Contención: fija
Tiempo de Tratamiento: 2 años aproximadamente
Colocación de pines y
se deriva a Cirugía
bucomaxilofacial
