Confidencialidad y Secreto Médico
El secreto médico junto con el secreto del abogado y
del sacerdote forman parte de 3 tipos específicos de
secreto profesional que, aunque pudieran parecer
semejantes dado que todos ellos suponen el
acercamiento del sujeto, paciente, cliente o penitente
al profesional en una situación de carencia de salud, de
recursos legales, de gracia de dios sin embargo este
tratamiento reviste características diferentes en el en las
3 circunstancias citadas.
- En primer lugar, el secreto natural,
independiente de todo contrato se extiende a
todo lo que se ha descubierto por casualidad
por la investigación personal o por confidencia
y no puede divulgarse, aunque el trabajador
social a veces es quien tiene que tener el
secreto no haya prometido guardarlo ni antes
Aunque desde Hipócrates hasta nuestros días el secreto
ni después de habérselo manifestado. Está
médico haya sido considerado siempre como uno de
obligado a callar en virtud del precepto moral
los principales deberes del médico en nuestra sociedad
que prohíbe perjudicar a los demás sin motivo
occidental actual, sociedad democrática y en crisis de
razonable.
sus principios es importante reconocer que hoy más que
- En segundo lugar, el secreto prometido, nace
nunca los médicos deben de hacer un esfuerzo por
de un contrato, de la promesa de guardar
proteger la confidencialidad.
secreto de haber conocido el hecho ya sea por
casualidad, por investigación personal o por
¿Cuál es el secreto? confidencia espontánea o provocada.
- En tercer lugar el secreto confiado, promesa
- El secreto es la práctica de compartir explícita o tácita hecha antes de recibir la
información entre un grupo de personas en la confidencia le es participado lo que se
que se esconde información a personas que no mantenía oculto. Se le comunica que
están en el grupo. previamente se ha prometido a guardar silencio
- El secreto a menudo es fuente de controversia. y le es participado lo que se mantenía oculto,
- Muchas personas reclaman al menos en añadiendo de que se le revela confiando en su
algunas situaciones que es mejor hacer pública promesa bajo el sello del secreto.
una información dada y que esta sea
reconocida por todo el mundo.
- Se encuentran muy cercanos los conceptos de
confidencialidad y privacidad que
actualmente estamos manejando.
TIPOS DE SECRETO:
Existen hasta 3 clases de secreto profesional muy
reconocidas en el mundo.
El secreto médico es tan antiguo como la historia de la
medicina, en tiempos Hipocráticos ya se conocía de
acuerdo al corpus hipocrático que el médico estaba
obligado a guardar silencio sobre sus acciones, era una
etapa paternalista iniciática, establecía en su juramento guardarlo sin muy grave perjuicio para la sociedad
que tenía que relatar frente a sus momentos de entera, para una tercera persona inocente, para el
incorporarse a la profesión que lo se ve en el tratamiento mismo que lo haya confiado o para el depositario del
o inclusive fuera de él, viere u oyere en relación con la secreto. Es inherente a la condición humana.
vida de los hombres, aquello que jamás puede
divulgarse, lo callaré, teniéndolo por secreto. De los principios basados en los derechos humanos ….
Este secreto se estableció a lo largo de la historia, incluso LA INTIMIDAD: Es la parte más secreta de los asuntos de
a llegado hasta nuestros tiempos, establece una forma uno o de su familia.
dura, de un derecho del médico para proteger a su El derecho humano de primera generación consagrado
paciente. por la declaración universal de derechos humanos
A Partir del renacimiento, época caracterizada por la desde 1948. Lo más reservado es la valoración de
veneración de la cultura grecolatina, el juramento intimidad de carácter subjetivo, es un derecho que
comenzó a usarse en algunas escuelas médicas y esta establece el control de sus propios valores. El derecho a
costumbre se ha ido ampliando hasta el siglo 19 en la intimidad representa la protección del paciente en el
algunos países y desde la segunda guerra mundial entre entorno inmediato, frente a la intromisión no deseada
otros aunque es completamente ignorada entre de otras personas sobre su vida profesional.
muchos, aun cuando solo llega en la actualidad un
valor histórico, está basado en el modelo hipocrático de
carácter paternalista, el médico estaba en el derecho
de que era el único capaz de decidir porque el
paciente es “infirmus” débil de cuerpo y de espíritu. Fue
reforzándose con los avances médicos y tecnológicos
del siglo 19, según Gregorio Marañón establecía que la
información es una moda reprobable.
En la evolución del secreto médico, en los tiempos más
modernos después de las grandes revoluciones se
establece una forma emergente del secreto profesional
el paciente toma parte de las decisiones que afectan
su vida, por lo tanto los elementos básicos de su
desarrollo son imprescindibles, la información entra en
juego como un elemento central en la relación médico LA PRIVACIDAD: Es un derecho del ser humano y
- paciente y se considera un derecho que poco a poco controla qué información sobre sí mismo es revelada de
se va introduciendo en esta relación hasta que se manera que está privacidad puede ser física, decisional
establece un equilibrio entre el juego de los valores y nominal, el médico al hacer durante su diagnóstico,
personales del paciente y del personal sanitario. proceso de anamnesis y exploración física que lo hace
vulnerable al revelar información que lie con la
Finalmente, el acto médico se convierte en un acto de privación personal.
paternalismo de no revelar lo que se me ha sido
confiado, situación que ha durado hasta la aparición
de la bioética, se establece como un acto propio del
paternalismo el no revelar lo que haya sido confiado o
detectado. Entra un nuevo componente no revelar
diagnóstico por temor de que la información dañe al
paciente.
Al referirnos del secreto médico en los tiempos
modernos estamos haciendo alusión a una variante del
secreto profesional en este sentido podemos encontrar
diversas excepciones para el mismo término según lo
cual es posible interpretar el secreto como un privilegio
de ciertos profesionales o bien como la exigencia de los
mismos ante la aparición de los derechos humanos.
El secreto profesional procede del latin secretum, lo que
cuidadosamente se tiene reservado y culto o en sigilo. INFORMACIÓN: Es otro elemento basado en los hechos
humanos que en el caso de la medicina está
Es la prohibición moral de revelar hechos ocultos que representado por los elementos aportados por el
por su naturaleza exigen que no se divulguen, así como paciente para el diagnóstico y tratamiento, muchos de
noticias, información que obtenemos por canales los elementos que el profesional requiere para el manejo
confidenciales. del proceso proviene del enfermo o por los hallazgos de
los exámenes de estudios complementarios.
El secreto profesional tiene asignado sus límites por el
derecho natural su obligación está por la dispensa de lo
que se ha confiado, cuando se hace imposible
CONFIDENCIALIDAD: Es el cuarto elemento más
importante de la vida del secreto profesional, significa
que lo que se hace o se dice en confianza o con LA EVOLUCIÓN DEL SECRETO MÉDICO - LEGISLACIÓN:
seguridad recíproca entre 2 o más personas.
La legislación a través de la organización mundial de la
Señala los límites de la información (íntima y privada) en salud en la declaración de Ginebra, establece con
una relación de confianza, como la que es propia de la claridad “El médico debe a su paciente secreto
relación sanitaria, con el último fin de beneficiar al absoluto sobre todo lo que se le ha confiado y sobre
paciente. todo lo que conoce, debido a la confianza que se ha
depositado en él".
La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de
la institución, responsable de garantizar la protección Establece con claridad “Respetaré los secretos que se
de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a me confíen aún
los mismos.
después de morir el paciente".
Debemos reflexionar… La formación del médico implica
una serie de decisiones relacionadas con el acto
médico, la información en salud, de ahí desde hace seis
siglos se ha establecido al secreto profesional como
elemento central del ejercicio clínico y en el contexto
de la comunicacion en relacion medico - paciente.
No olvidar que la información el aporte del paciente
para el diagnóstico y tratamiento, también comprende
una relación entre todos estos elementos.
Es la protección del paciente frente a la intromisión no
deseada de otras personas, el derecho a la intimidad,
la confidencialidad y el derecho de la privacidad son
los elementos centrales del secreto que es lo que se dice En la declaración que conocemos llamada declaración
o hace en confianza o con seguridad entre dos o más universal sobre bioética y derechos humanos, el Artículo
personas. Es el derecho de todo ser humano a 9, establece con claridad la privacidad y
determinar y controlar qué información sobre sí mismo confidencialidad: La privacidad de las personas
es revelada, a quién y con qué motivo. interesadas y la confidencialidad de la información que
les atañe deberían respetarse. En la mayor medida
posible, esa información no debería utilizarse o revelarse
para fines distintos de los que determinaron su acopio o
para los
que se obtuvo el consentimiento, de conformidad con
el derecho internacional, en particular el relativo a los
derechos humanos.
El colegio médico del Perú por su parte ha establecido
con claridad en el Art. 89° El médico debe mantener el
secreto
profesional para proteger el derecho del paciente a la Esto se atañe a los casos especialmente de carácter
confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, psiquiátrico, en la atención de pacientes geriátricos,
no debiendo divulgarlos, salvo expresa autorización del atención en pacientes con problemas de
paciente. entendimiento o de incapacidad de poder analizar los
casos en una forma privada y particular.
En el año 2016 en el taller nacional de derechos sexuales
y reproductivos se establece una situación que es
sumamente importante, contempla la posibilidad de
incorporar en forma más precisa en el código de ética,
artículos que orienten la conducta del médico frente al
secreto profesional y al derecho de confidencialidad.
Establece la posibilidad de modificar el código en el
artículo 63, eliminando el párrafo: ¨hasta el límite que
señale la ley¨ porque vulnera el derecho profesional y el
derecho de la confidencialidad.
Debe promoverse de toda forma una acción de
inconstitucionalidad contra el artículo 30 de la ley o
solicitar su derogatoria de acuerdo a el taller nacional
En el Art. 90° El médico debe guardar reserva o la
en la salvaguardia de proteger la información que las
confidencialidad sobre el acto médico practicado por
mujeres gestantes o que tengan problemas con la
él o del que hubiere podido tomar conocimiento en su
esfera reproductiva sexual puedan exponer sus propias
condición de médico consultor, auditor o médico
derogatorias cuando el médico pueda realizar una
legista. Este deber se extiende a cualquier otra
aplicación del secreto profesional a la confidencialidad
información que le hubiere sido confiada por el
y no informar algunos aspectos importantes que
paciente o por su familia con motivo de su atención o
puedan ser considerados por la ley o por otras
de su participación en una investigación. La muerte del
características como vitales, de manera que estas son
paciente no exime al médico del cumplimiento de este
elementos muy importantes que deben tomarse en
deber. Como vemos el colegio médico redondea los
cuenta en un futuro.
aspectos de la confidencialidad que son la base
fundamental del secreto profesional moderno.
ACLARANDO CONCEPTOS:
La confidencialidad es hoy en día el concepto más
apropiado para aplicar al secreto profesional, designa
la característica que debe preservarse respecto a las
informaciones obtenidas en la atención al paciente. No
interesan las vías pueden ser directas, indirectas o
circunstanciales, se establece que lo que se hace o se
dice en confianza, con seguridad recíproca entre 2 o
más personas.
Por otro lado el secreto médico no puede ir más allá de
las posibilidades que tienen en sus propias limitaciones
existen siempre un posible daño moral o físico de las
personas cuando la información que lo médicos
utilizamos podemos considerar de carácter científico en
ese sentido es importante que el secreto profesional sea
considerado como un elemento indispensable para el
ejercicio de diversas profesiones, el médico tiene un
obligación ética de no divulgar información que pueda
ser dañina o que pueda causar algún tipo de lesión en
la vida, salud del paciente o su familia.
PRIVILEGIO TERAPÉUTICO: Es una excepción al secreto
profesional que se establece en la profundidad de También hay otros motivos para poder tomar en cuenta
relación médico - paciente, establece de una manera las limitaciones del acto médico y su aplicación del
categórica la prerrogativa del profesional de salud por secreto profesional, el acto médico tiene una utilización
obviar información que pudiese producir algún daño o injustificada del conocimiento adquirido en el cual se
agravar la situación de salud del paciente. viola el secreto profesional cuando, sin manifestar el
hecho de carácter médico o personal del enfermo se
sirve indebidamente del conocimiento para ir contra los Por lo tanto la conducta del médico ante el secreto
intereses de su paciente con buena o mala fe. Revelar profesional debe estar establecida primero como una
información que no esté calificada como de carácter obligación de guardar el secreto médico hay que
científico puede ser una forma que se realice y esto se mantenerla preferentemente durante toda nuestra
puede realizar en coloquios médicos, en actividad médica, en caso de duda sobre revelar o no
conversaciones con otros médicos en confidencia con el secreto médico, hay que guardar el secreto en la
las personas, familiares del propio médico incluyendo a intimidad de nuestra propia consciencia, cuando haya
su esposa es por eso que el derecho del paciente no que manifestarse un secreto médico debe hacerse
solo implica que el médico no descubra su secreto sino siempre con prudencia, no revelando más de lo
que no se sirva del mismo contra sus intereses, de necesario.
manera que el paciente se sienta protegido de la
confianza que ha establecido. Cuando debe revelarse un secreto médico, será
prudente consultar con personas de solvencia moral
El médico puede y debe informarse por todos los dentro de la propia profesión, si queremos revelar
conductos lícitos y con gran prudencia de los información vital para la salud de los familiares de un
antecedentes de sus enfermos especialmente los que paciente debemos de hacerlo de una forma secuencial
considere importantes. Sin embargo puede hacer de acuerdo a la consanguinidad y la relación directa
averiguaciones indiscretas, imprudentes y/o ilícitas de entre el familiar y el paciente luego podemos pasar en
los antecedentes personales o patológicos del paciente los casos excepcionales a dar información en clave a
que descubren a un tercero un pasado que había que las instituciones de la salud que requieren de la
mantener en secreto es importantísimo que el médico información epidemiológica de manera que no se
utilice su capacidad para administrar su actividad puede hacer información ese tipo sin las
médica con las limitaciones que el propio secreto consideraciones establecidas por la propia norma
establece para evitar la información en confianza se médica. El prestigio del médico se debe en gran parte
nos ha depositado. a su seriedad, a su discreción y actitud honesta y
ponderada ante un problema de carácter profesional.
También existen algunas situaciones en que el médico
aun sin tener intención de perjudicar sino solamente la
de revelar el caso da a conocer voluntariamente un
hecho de carácter médico cuya revelación pueda ser
nociva esto hay que tomarlo en cuenta porque puede
causar perjuicio moral. material o una justificada
molestia a los interesados, por eso es importante que el
médico no revele informaciones, en comentarios
banales que muchas veces son solamente referenciales
o de carácter social no debemos comentar las
enfermedades de los colegas, amigos o de los
pacientes porque se considera esto un acto
fundamentalmente de carácter privado y de
confidencialidad. Es así que también hay revelaciones
indirectas es cuando no se menciona explícitamente el
nombre del enfermo pero se le expone a ser En general debemos establecer las características que
identificado con los demás y esto puede producir el debemos dar a nuestra relación médico - paciente.
mismo problema con gran perjuicio que el revelar una
información que debemos tratar de guardar de manera La seriedad, la responsabilidad, el respeto al honor, la
explícita. dignidad, el respeto a la confidencialidad con que el
paciente otorga la información es la que debemos
Hay muchas faltas contra el secreto profesional debido guardar. Debemos considerar fundamentalmente,
a la necesidad de una formación humana y ética de los evitar los comentarios innecesarios de los problemas de
médicos y a la complejidad de la atención médica nuestros pacientes a los familiares nuestros, a las
modernas, ya que intervienen muchas personas y esto personas de nuestro entorno profesional, a las personas
dificulta indudablemente el guardar el secreto que conocemos y tienen alguna relación con el
profesional al que estamos obligados los médicos, el paciente.
personal de salud, incluso los estudiantes de medicina y
las personas que están circunstancialmente al rededor
del paciente en uso del ejercicio profesional o de las
actividades que realizamos.
El médico puede faltar al secreto que debe a sus
pacientes de cuatro maneras:
1. No realizar averiguación indiscreta
2. Revelación directa
3. Revelación indirecta
4. Utilización injustificada del conocimiento
adquirido
