Clase 2 (parte 1) (70) complejo toraco-escapulohumeral (TEH)

biomecánica cintura escapular y • Destaca la unión

mecánica entre los
hombro movimientos de los
brazos y los que
emanan de la
cintura escapular escápula y el tronco
• Complejo articular (es un clásico
formado por 5 siempre preguntar: Si
articulaciones: de las una persona va ha
cuales 3 son hacer un alcance sobre nivel del hombro ¿DONDE SE
verdaderas INICIA EL MOVIMIENTO?
(esternoclavicular,
 Tienden a responder que el inicio comienza en
acromioclavicular y la glenohumeral a las cuales se le
el glenohumeral, pero el movimiento inicia en la
agregan 2 art falsas escapulo-torácica y la subdeltoidea)
ESCAPULA (la escapula es el centro entre los
• 1er grupo movimientos del tronco y del glenohumeral)
 Articulación glenohumeral Articulación
 Articulación subdeltoidea (articulación “falsa”) glenohumeral
• 2do grupo • Verdadera articulación
 Articulación esternoclavicular desde punto de vista
 Articulación acromioclavicular anatómico
 Articulación escapulo- torácica (articulación • Más importante del
“falsa”) grupo

• Enartrosis art móvil,

formada por superficie cóncava sobre superficie
convexa (donde la superficie convexa en este caso esta
constituida por una semi esfera que corresponde a la
cabeza del humero y la superficie cóncava representada
por la cavidad glenoidea)

Articulación subdeltoidea
• “Segunda articulación del
hombro”

• No es articulación desde
punto de vista anatómico,
pero si lo es desde punto de
vista fisiológico

• Dos superficies que se

deslizan entre sí

• Mecánicamente unida a la
articulación GH, cualquier movimiento en ésta genera
movimiento en la articulación SD
articulación escapulo- bases anatómicas: esternón
toracica
• Parte lateral del manubrio forma un pivote para los
• Tb articulación fisiológica y desplazamientos del complejo el hombro.
no anatómica. (músculos
Vimos que en movimiento de circunducción de hombro
serrato anterior y sub-
o elevación de hombro el movimiento no se genera en
escapular se encuentra una
la glenohumeral si no que en la esternoclavicular
delgada capa de tejido
(donde la clavícula se mueve entorno al esternón)
conjuntivo laxo que permite
los mov de la escapula sobre
la parrilla costal)

• Articulación más importante del 2do grupo

• Mecánicamente dependiente de la articulación

acromioclavicular y esternoclavicular

Articulación
acromioclavicular
• Verdadera articulación,
localizada en la porción
externa de la clavícula
bases anatómicas: clavícula
Es una art artrodia 
• Posee varias características:
Articulación móvil o sinovial
cuyas superficies articulares son planas. cuyas 1. Relevo muscular para los músculos cérvico-
superficies articulares establecen un tipo de pectorobraquiales. (se vendría a contribuir como una
movimientos en un sólo eje como lo hace una bisagra. especie de sesamoideo “hueso intermedio”)

2. Arbotante entre el muñón del hombro y el esternón.

(un arbotante es una estructura que se entiende a nivel
articulación esternoclavicular arquitectónico que permite el apoyo de una estructura
• Verdadera articulación, central)
localizada en la porción 3. Biela al servicio de los desplazamientos articulares.
interna de la clavícula (Sobre todo, a nivel de a glenohumeral en el plano
Art Sellar silla de montar trasverso)
(constituidas por superficies 4. Pilar óseo del hombro, junto a la implantación de la
cóncavas y convexas pero espina y el pilar lateral de la escápula
que se encuentran de
manera perpendicular)
 Arbotante

Pilar óseo: esternón, espina y

pilar lateral de la escapula

bases anatómicas: escápula

• Tiene libertad en relación al hombro y su único
contacto es con la clavícula.
bases anatómicas: escápula (anatomía
• Movilidad disociada en ambos lados, a diferencia de la
cintura pélvica.
comparada)
• Acromion y proceso coracoides más desarrollados en
• Funciona como un sesamoideo dentro de la cadena el hombre respecto al resto primates.
toraco-escápulo-braquial.
• Fosa supraespinosa reducida en el hombre.
• La distancia existente entre Apófisis coracoides y
Acromion equidistantes del centro de la cavidad
glenoidea
• Bóveda coracoacromial desarrollada de forma
compuesta.

bases anatómicas: húmero

• En su parte superior se distingue por:

*Ser un hueso largo, los huesos largos tienen una

diáfisis (cuerpo central) y dos extremos epífisis
(proximal y distal). Entre ambos la diáfisis y la epífisis
proximal – la diáfisis y la epífisis distal se encontrará la
*en la imagen se muestra una disminución de la fosa
metáfisis que son las zonas de crecimiento
supra espinal debido a la evolución filogenético donde
pasamos del cuadrúpedo al bípedo. *Orientación medial de la cabeza (en el mono está hacia
posterior).
*Relación longitud/anchura del hueso es inversa
respecto a cuadrúpedos. (la disposición de la escapula *Aumento del brazo de palanca deltoideo porque cada
en la mayoría de los cuadrúpedos es lateral y al eliminar vez esta tuberosidad se va interiorizando
es sostén cuadrúpedo la escapula se posteriorizo)

• En comparación con el mono, la escápula está

posteriorizada, posicionando al MS en lateral,
eliminando el sostén cuadrúpedo.
 Cabeza voluminosa que rebasa ampliamente a
la glenoides, desplazando el centro hacia atrás y
hacia dentro del eje diafisario.
 Cuello anatómico inexistente en longitud
(comparado con el fémur)

 • Reborde es del orden de 15 a 21 mm, en

correlación con el diámetro de la cabeza

(esta relación son las que permitirán eventualmente

determinar situaciones de subluxación o luxación de la
cabeza humeral)

 Orientación de la cabeza de 130 a 135º en

sentido medial y superior (ángulo cérvico-
diafisiario).
 2 tubérculos (mayor o troquiter y menor o
troquin), anterolaterales, delimitados por un
surco para el paso del tendón de la cabeza larga
del bíceps.
 Reborde del tubérculo mayor en relación con el
acromion provoca una reflexión del deltoides bases anatómicas: nivel articular
hasta los 60º de abducción (necesidad de bolsa
• Bolsas sinoviales: más importante es la subdeltoidea
sinovial)
(a menudo origen de dolor de hombro). También están
bolsa subacromial, subescapular, subcoracoidea, la de
los ligamentos coracoclaviculares, la del pectoral mayor
y la del dorsal ancho.
 • La superficie del neoacetábulo triplica a la de la
articulación, aumentándola a 18 cm2 , en relación a los
6 cm2 de la glenoides sola.

• Espacios de deslizamiento: Están en relación a la

articulación escápulo-torácica, espacio
escapuloserrático y espacio serratotorácico.

bases anatómicas: nivel capsuloligamentoso

• Cápsula

 Muy laxa y se puede distender 2 a 3 cm antes

que se rompa.
 Tiene fibras escapulohumerales paralelas y
• Neoacetábulo escápula- humeral (la superficie de la otras circulares, así como frenos inferiores.
cavidad glenoidea es muy pequeña para poder contener
• Sinovial
a la cabeza del humero incluso más allá de tener un
labrum por lo tanto se requiere la formación de esta  Tiene 2 características: aísla el tendón de la
suerte de neoacetabulo y está formado  por 2 partes: porción larga y comunica a veces con la bolsa
sinovial de la subescapular.
 Inferior: compuesta por la cápsula ensanchada
por sus ligamentos y por los tendones del
manguito o cofia.
 Superior: Bóveda coracoacromial y su ligamento
coracoacromial.
 • Fibrocartílagos:
• 3 polos ligamentosos del hombro:
 Labrum: forma la unión semirrígida entre la
 Pivote medial: ligamento condrocostoclavicular movilidad de la cabeza y la rigidez de la
 Anclaje lateral: haz ligamentoso emanado del glenoides. Mejora la concordancia, asegura la
proceso coracoides. Permite “amarrar” la amortiguación y contribuye a la coaptación
clavícula hacia abajo y estabilizar la articulación articular. (entenderemos coaptación como la
acromioclavicular, impidiendo el fijación y estabilización entre la cavidad
desplazamiento de la clavícula hacia arriba. glenoidea y la cabeza humeral)

• Freno anterolateral: representado por los 2 fascículos

del ligamento coracohumeral y los 3 del glenohumeral
sup, med e inf).
• Disco articular esternoclavicular: confiere a la

articulación una separación que añade un grado de

libertad suplementario (a los 2 que ya tiene). Es
solidario con la clavícula y se desplaza con ella en las
subluxaciones

bases anatómicas: nivel muscular

• Se pueden clasificar de dos formas:

 Según localización
 Según profundidad

Según localización

• Toracoescapulares:

 Posteriores (trapecio, romboides, elevador de la

• Menisco acromioclavicular: frágil. variable y sólo escápula, dorsal ancho)
ocupa la parte superior. Es solidario con en acromion.  Posterolaterales (serrato anterior)
 Anteriores (pectoral menor y omohioideo).

Funcionan en cadena con los escapulohumerales

Uniones: trapecio-pectoral menor-deltoides;

romboides- serrato anterior

Deben asegurar la colocación estable de la escápula

y orientarla.

• Ligamentos a distancia

 Ligamento coracoacromial: cierra la bóveda

coracoacromial en su parte media.
 Ligamento transverso del humero: prolonga la
cápsula anteroinferiormente, estabilizando el
tendón de la cabeza larga del bíceps.
• Escapulohumerales

- Organizados en 2 capas concéntricas, centradas

sobre la articulación escapulohumeral.
- Músculos del manguito rotador o cofia. (capa
profunda)
- Músculos intrínsecos y estabilizadores de la
articulación escápulohumeral: deltoides y los 3
“mayores” (dorsal ancho, redondo mayor y
pectoral mayor). (capa externa)

baes anatómicas: nivel muscular

2. Según profundidad

 Músculos profundos
 Músculos superficiales

Músculos profundos:
• Músculos del manguito rotador. (principal función es
esta coaptación del hombro)

• Vocación esencialmente estabilizadora estática y

dinámica.

• Forman una “red de retención” llamada bloqueo A. Supraespinoso

fibroso.
• Pareja del deltoides en a abducción y complemento
estabilizador.

• Su tracción tira la cara del troquiter hacia dentro, lo

que provoca un descenso medial de la cabeza.

• Centrado permanente de la cabeza humeral con la

cavidad glenoidea.
 B. Infraespinoso y redondo menor

• “Músculos gemelos”.

• Rotadores laterales (externos) con pequeño

componente aductor en sus fibras más bajas.

C. Subescapular

• Único rotador medial (interno) del manguito. (único

musculo cuyo tendón llega a la tuberosidad menor)

• Aspecto penniforme y ancho constituye una “muralla

capsular”, un verdadero “freno anterior”.

• Con frecuencia afectado en cirugía reparadora de

inestabilidad de hombro.
• Tendón de fibras densas, gruesas y entrecruzadas de
forma pennada. 2. Músculos superficiales
• Suspensor de la cápsula, a la cual se adhiere. • Forman 2da capa, más o menos concéntrica a los
• Actividad máxima entre los 90 y 100º (“posición profundos
privilegiada" de closed packed position). En esta fase de • “Manguito funcional”.
bloqueo hay una máxima congruencia entre las
superficies articulares y además los medios de unión • “Reserva de potencia”.
como ligamentos y capsula se encontrarán tensos. • Responsables de la orientación espacial del MS y del
mantenimiento del centrado sobre la glenoides

• Representados por:

a. Estabilizadores de la escápula: elevador de la

escápula, romboides, serrato anterior, pectoral menor y
omohioideo.

b. Aductores: subescapular, pectoral mayor, dorsal

ancho y redondo mayor.

c. Deltoides:

• Único grupo lateral del hombro.

• Garantiza la sustentación del húmero.

• Más macizo a medida que se acorta.

• Inserción humeral es anterolateral, lo que confiere

leve componente de rotación lateral a la abducción
fisiológica.
  Algunos autores lo incluyen dentro del
“manguito funcional”.
 Participa en la abducción.
 Estabilizador de la cabeza y del labrum
glenoideo.

movilidad: articulación esternoclavicular

• Silla de montar con 3 grados de libertad (movilidad
reducida).

• Elevación/descenso: desarrollo vertical del muñón del

hombro de 8 a 13 cm. Movimiento angular alrededor
del eje Antero Posterior a la altura del ligamento
condrocostoclavicular.

• Movimientos anteroposteriores: permiten amplitud

de anteretropulsión de 5 a 12 cm. Movimiento angular
del eje vertical a la altura del ligamento
condrocostoclavicular.

• Rotación axial: Disco articular permite juego de la

articulación con alrededor de 30º de rotación
anteroposterior.

• Situación especial Porción larga (cabeza larga) bíceps

braquial:

 Tendón intracapsular e infraglenoideo.

 movilidad: articulación escapulotorácica
• Escapulo-serrato-torácica como denominación
completa debido a la interposición del serrato anterior
que separa los 2 planos de desplazamiento.

• Sisarcosis

• Movilidad condicionada por la clavícula.

movilidad: articulación acromioclavicular

• Simple faceta plana de aproximadamente 3cm2
(artrodia).

• Fragmento del menisco superior en 2/3 casos,

solidario con el acromion.

• Degeneración a partir de los 50 años. movilidad: articulación escapulotorácica

• Permite movimientos específicos de • Movimientos analíticos:
deslizamiento/separación.
Movimientos analíticos: • Elevación/descenso de alrededor de 8 a 13 cm. Acción
del trapecio superior, elevador de la escápula,
• Abducción/aducción en rangos de 10º. omohioideo y romboides.
• Cierre/apertura del ángulo escapuloclavicular en • Aducción/abducción de 15 cm. Acción del trapecio
alrededor de 20º. medio y romboidal en la aducción y serrato anterior en
• Rotación axial en alrededor de 30º. la abducción.

• Rotación del orden de 60º. Acción del serrato anterior

en la rotación lateral y del elevador de la escápula y
romboides en la rotación medial.
  Flexión-extensión, se efectúa en plano
perpendicular al precedente. Se observa en los
puños del corredor (hacia adelante y hacia
adentro, no en plano sagital).
 Rotaciones, efectuadas en el plano transverso.

- Báscula anterior de 15 a 20º por acción de los

músculos coracoideos (pectoral menor).
- Frontalización y sagitalización de 30º que se • Movilidades analíticas: inscritas en los 3 planos de
realizan en un “eje ficticio”. referencia (característica de articulaciones enartrosis)

 Flexión: movimiento en la cual se lleva el brazo

hacia delante del plano frontal.
 Plano: sagital (funcional mente
perpendicular al plano de la escápula,
Oblicuo en 45º hacia dentro y delante).

movilidad: articulación escapulohumeral

• Oblicuidad plano escápula provoca disociación entre
movilidad: articulación escapulohumeral
planos anatómicos y planos funcionales. Por lo tanto, se
habla de: • Eje: intersección planos frontal y transverso (eje
mediolateral)
 Abducción fisiológica, es decir, la separación en
el plano de la escápula; se sitúa oblicuamente • Movimientos: siempre se considera al húmero móvil
hacia fuera y hacia adelante (aprox 45º). con la escápula fija. Sin embargo, la escápula puede
pivotar en el curso de una báscula anterior del muñón • Abducción (separación): Movimiento en el que el
del hombro. brazo se separa del eje del cuerpo.

• Amplitud: media entre 60 y 90º.  Plano: frontal, pasando por el centro de la

cabeza humeral, se desarrolla en el plano de la
• Motores: deltoides anterior, pectoral mayor (porción
escápula, oblicuamente hacia fueras y hacia
clavicular), coracobraquial y bíceps braquial.
delante.
• Factores limitantes: tensionado de los elementos  Eje: eje teórico representado por la intersección
posteriores y del fascículo posterior del ligamento de los planos sagital y transverso; conjunto de
coracohumeral. centros instantáneos de rotación (CIR), los que
están en 2 zonas (un poco por encima del
centro de la cabeza y un poco por debajo).
 Amplitud: entre 60 y 100º. (en la separación
Max sobre 100° se genera un proceso
compensatorio a partir de los músculos
posteriores del troco)
 Motores: deltoides medio, supraespinoso
participa con componente de estabilización
pronunciada. En contracción concéntrica,
subescapular interviene a partir de los 35º y
pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor
intervienen a partir de los 50º. Si húmero está
 Es importante la flexión pues debe alcanzar
en rotación externa (lateral), participa bíceps
los 45° para la utilización funcional de la
largo.
mano ejemplo: si tengo el hombro
 Factores limitantes: elementos inferiores
aproximado, aunque logre toda la flexión de
(cápsula inferior y sus frenos, así como los
codo no seré capas de llevarme la mano a la
músculos aductores), ligamento glenohumeral
boca entonces para llevarme la mano a la
inferior.
boca el glenohumeral debe ir al menos en
45°.

• Extensión: El brazo se desplaza hacia atrás del plano

frontal.

 Planos y ejes idénticos al de la flexión.

 Movimientos: húmero móvil con la
cabeza pivotando sobre el centro de la
glenoides. Escápula móvil inclinando
tronco hacia atrás con brazo actuando
verticalmente (limitación de la báscula
posterior por el tórax).
 Amplitud: Alrededor de 30º.
 Motores: Deltoides posterior (principal),
redondo mayor y dorsal ancho.
Accesoriamente cabeza larga del tríceps
si el brazo sale desde la flexión.
 Factores limitantes: elementos
anteriores, en especial fascículo
anterior del ligamento coracohumeral.
• Aducción (aproximación): Movimiento en el que el
brazo se acerca al eje del cuerpo. Suele partir de
abducción previa, de lo contrario el tórax impide el
movimiento, por lo que caben 3 soluciones; 1. Asociar
flexión (más frecuente), 2. Asociar extensión, 3.
mantenerse en el plano inicial, pero levantar el muñón
del hombro, cerrando el ángulo escapulo-humeral
(aducción relativa).

• Plano y eje idénticos a la abducción.

• Amplitud: 10º si se lleva el muñón del hombro

elevado, efectuando rotación lateral; 30º si se asocia
flexión o extensión.

• Motores: a partir de abducción, la gravedad asegura la

aducción. Contra resistencia entran redondo mayor,
dorsal ancho, fascículo inferior del pectoral mayor.
Coracobraquial interviene de forma modesta.

• Factores limitantes: tronco, en flexión asociada se

tensan los elementos súpero-póstero-laterales y en
extensión a asociada se tensan los elementos súpero-
ántero-laterales.

• Rotación lateral (externa): movimiento en el que la

cara anterior del brazo se lleva hacia fuera.

 Plano: transverso que pasa por el centro de la

cabeza humeral.
 Eje: intersección de los planos sagital y frontal
pasando por el centro de la cabeza.
 Amplitud: 45º en posición anatómica.
 Motores: infraespinoso, redondo menor,
deltoides posterior.
 Limitantes: elementos anteriores (cápsula y
ligamentos), tendones de rotadores mediales
(subescapular, redondo mayor, dorsal ancho y
pectoral mayor).
• Rotación medial (interna): movimiento en el que la
cara anterior del brazo lleva hacia dentro.

 Planos y ejes idénticos a la rotación lateral.

 Amplitud: 90º en posición anatómica.
 Motores: subescapular, pectoral mayor,
redondo mayor y dorsal ancho. Accesorios y
débilmente participan deltoides anterior y
porción larga del bíceps.
 Factores limitantes: elementos posteriores.