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CUESTIONARIO HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
1. ¿Cuál es la clasificación básica de los trastornos hipertensivos en el embarazo?
1. Hipertensión gestacional
2. Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
3. Hipertensión crónica de alguna causa.
4. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica.
2. ¿Qué es la hipertensión gestacional?
Cuando las cifras elevadas de tensión arterial se detectan por primera vez pasado
la mitad del embarazo sin proteinuria.
3. ¿Cómo se puede diagnosticar la hipertensión gestacional?
si la preeclampsia no se ha desarrollado y la presión sanguínea retorna a lo normal
en las 12 semanas después del parto, el diagnóstico de hipertensión transitoria del
embarazo podrá hacerse.
4. ¿Cuál es el manejo de la hipertensión gestacional?
Se realiza un control cada 15 días donde se realizan estudios maternos y fetales.
Exámenes maternos:
Función renal:
1. Uricemia
2. Creatinina
3. Clearance de creatinina
4. Proteinuria en orina de 24h.
Hematológicos:
1. Biometría hemática
2. DHL
3. Fibrinógeno
4. Pruebas de función hepática
5. Urocultivo
Examen cardiológico: EKG
Exámenes fetales:
1. Ecografía
2. Velocimetría de flujo de vasos umbilicales y arteria cerebral media
fetales.
En este grupo de pacientes no existe indicación para la interrupción del
embarazo antes de alcanzado el término, salvo que el cuadro clínico empeore.
5. Define la hipertensión crónica de alguna causa
Se define como la hipertensión que está presente antes del embarazo o que es
diagnosticada antes de la semana 20 de la gestación. La hipertensión que se diagnostica
durante el embarazo y que no resuelve después del parto también clasifica como tal.
.
6. ¿Cuál es el riesgo de desarrollar preeclampsia para las
embarazadas con hipertensión crónica?
10 a 20 %.
7. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la hipertensión crónica
en el embarazo?
1. Hipertensión crónica leve: >140/90mmHg
2. Hipertensión crónica severa: > 160/110 mmHg
3. Uso de antihipertensivos previo al embarazo
4. Persistencia de la hipertensión más allá del embarazo.
8. Menciona la clasificación de la hipertensión crónica durante
el embarazo.
1. Moderada: tensión arterial menor o igual a 169/109 mm Hg de sistólica y
diastólica, respectivamente.
2. Severa: tensión arterial igual o mayor de 170/110 mm Hg.
3. Preeclampsia sobre impuesta: hipertensión arterial más proteinuria.
9. ¿Cuándo se inicia tratamiento farmacológico en la HCE?
Se inicia si la tensión arterial asciende por encima de 170/110 mm Hg.
10. Menciona 3 antihipertensivos utilizados en este padecimiento
• Labetalol
• Amlodipino
• Hidralazina
11. ¿Qué es la preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica?
Es una variante de la hipertensión crónica, es preeclampsia en mujeres
hipertensas crónicas ya conocidas.
12. ¿Qué es la preeclampsia?
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la
semana 20 del embarazo. Es una enfermedad característica y propia del embarazo de la
que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo.
13. ¿Cuáles son las complicaciones de la preeclampsia?
• Eclampsia
• Síndrome de HELLP
Otras como:
• hemorragias cerebrales
• edema agudo de pulmón
• insuficiencia renal
• CID
14. ¿Cuáles son las consecuencias de la preeclampsia para el
feto? Insuficiencia placentaria que puede provocar la muerte fetal
Prematuridad extrema
15. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?
1. Embarazos múltiples.
[Link]:
• Hipertensión Arterial preexistente o presión diastólica de 90mmHg
• Nefropatía preexistente o proteinuria
• DM I o II preexistente
• Síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos
• Antecedentes de preeclampsia
• Lupus
• 40 años o mas
• IMC 35
16. ¿Cuál es la subdivisión de la preeclampsia?
1. Leve
[Link]
17. Menciona los criterios diagnósticos de la preeclampsia leve.
1. hipertensión (TA>140/90)
2. proteinuria (>300mg/24 horas)
3. después de las 20 semanas en una gestante anteriormente sana,
aparezcan o no edemas.
4. No hay evidencia de compromiso multisistemico.
18. Menciona los criterios diagnósticos de la preeclampsia grave.
1. La tensión arterial sistólica o diastólica superan los valores de 160 y/o 110
respectivamente.
2. Proteinuria superior a 2 g/24 horas
3. Oliguria <500 ml en 24h.
4. Aparecen signos de afectación del SNC (hiperreflexia, cefaleas,
alteraciones visuales.
5. insuficiencia cardíaca (edema agudo de pulmón), o de insuficiencia renal
(creatinina >1,2 mg/dL)
6. Dolor epigástrico.
7. Trombocitopenia.
8. CID
9. Suele acompañarse de signos de afectación fetal por insuficiencia
placentaria crónica en forma de signos de restricción del crecimiento
intrauterino (RCrCIU), o aguda con signos de Riesgo de Pérdida de
Bienestar Fetal (RPBF).
19. ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la preeclampsia?
El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación, y hasta este momento se deberán
tratar farmacológicamente las formas graves.
20. ¿En qué casos están indicados solamente los diuréticos?
Casos de edema agudo de pulmón o de oliguria
21. ¿cuál es el tratamiento específico para la preeclampsia leve?
Terminar la gestación al llegar a término sin sobrepasar la semana 40.
No se ha demostrado que se mejore con reposo, ni con tratamiento hipotensor.
22. ¿cuál es el tratamiento específico para la preeclampsia grave?
1. Controlar la TA con hipotensores mantiéndola a ser posible por debajo de los valores
indicados como de gravedad, pero por encima de 140/90 para no disminuir la perfusión
placentaria en exceso.
2. Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con
sulfato de magnesio (SO4Mg)
3. Vigilar la aparición de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clínica,
insuficiencia cardíaca, renal, etc.
4. Controlar el bienestar fetal con NST periódico, perfil biofísico y Doppler
5. Finalizar la gestación
23.¿Cuál es el manejo de la finalización del embarazo de acuerdo a las
semanas de gestación?
1. A término: En cuanto la situación materna esté estabilizada
2. Pretérmino >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o antes
si hay indicación materna o fetal.
3. Pretérmino <32 semanas: siempre que exista la indicación materna por aparición de
complicaciones graves con signos de redistribución ante la hipoxia
4. 28-32 semanas: maduración con corticoides y valoración del riesgo de prematuridad y
peso fetal frente a los signos de redistribución ante la. A partir de la semana 30
probablemente nos inclinaremos por la extracción fetal con feto madurado.
Pretérmino <28 semanas: Siempre maduración fetal y finalizar si el riesgo materno o fetal
es superior al de la inmadurez.
24. Fármaco utilizado en caso de intoxicación por sulfato de magnesio
y su dosis.
Gluconato de calcio 1 gr. intravenoso
25. ¿Que otras opciones existen en caso de no contar con sulfato
de magnesio?
Fenorbital y difenilhidantoina sódica.
26. Menciona el esquema de administración de los fármacos
anteriores Fenorbital: administrar una ampolleta de 330mg IM o IV cada 12h.
Difenilhidantoina sódica:
Impregnación: 10-15mg/kg, aforar en sol. Salina y administrar a una velocidad no
mayor a 50mg/min. (con pruebas de función hepática normales)
Mantenimiento: 5-6 mg/kg dividido en 3 dosis.
27. ¿Cuáles son los datos de preeclampsia atípica?
Hipertensión gestacional más uno de los siguientes criterios:
1. Síntomas de preeclampsia.
2. Hemólisis.
3. Trombocitopenia (< 100 000/mm3).
4. Elevación de enzimas hepáticas.
o
Proteinuria gestacional con ausencia de hipertensión y uno de los siguientes criterios:
1. Síntomas de preeclampsia. 2
Hemólisis.
3. Trombocitopenia (< 100 000/mm3).
4. Elevación de enzimas hepáticas.
5. Signos y síntomas de preeclampsia-eclampsia con embarazo < 20 semanas.
6. Signos y síntomas de preeclampsia-eclampsia en las 48 horas posteriores al
puerperio.
28. ¿Qué es la eclampsia?
Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas
en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas.
29. ¿Con que frecuencia sucede en las gestantes que no reciben
profilaxis anticonvulsivantes?
2-3%
30. En raras ocasiones la eclampsia no presenta signos de alarma, ¿con
que frecuencia ocurre esto?
0-0.6%
31. ¿En qué momento puede presentarse la eclampsia?
a. Puede ocurrir antes del parto (38-55%)
b. intraparto (13-36%)
c. en las primeras 48h posparto (5-39%)
d. pasadas las primeras 48h postparto (5-17%).
32. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la eclampsia?
1. Evidencia de una o más convulsiones y/o coma en una gestante con
preeclampsia, en ausencia de otras alteraciones neurológicas.
Las crisis suelen ser auto-limitadas y raramente duran más de 3-4 minutos
(normalmente 60-75 seg).
33. ¿Qué síntomas aparecen antes de dichas convulsiones?
1. cefalea frontal u occipital persistente muy intensa
2. alteraciones visuales (escotomas, perdidas de visión, diplopía,
hemianopsia, fotopsias epigastralgia
3. alteración del estado mental o dificultad respiratoria.
33. Menciona el manejo de la eclampsia.
• Soporte vital (vía aérea, constantes, vía intravenosa)
• Tratamiento de la hipertensión como en la preeclampsia grave por vía iv.
• Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg
• Acabar la gestación en cuanto la situación clínica materna esté estabilizada y lo
permita.
34. ¿Qué es el síndrome de HELLP?
Es un síndrome grave de comienzo insidioso, lo más habitual es que aparezca en el
contexto de una preeclampsia.
Suele acompañarse de:
• dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho
• malestar general
35. ¿Cuál es el significado de HELLP?
(HE) hemólisis
(EL) elevación de los enzimas hepáticos
(LP) bajo recuento de plaquetas
36. ¿Cuáles son los limites analíticos para su diagnóstico?
1) plaquetas < 100.000,
2) ALT o AST >70 UI,
3) LDH >600UI,
4) Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos en el frotis sanguíneo.
37. Tratamiento del síndrome de HELLP.
El tratamiento consiste en acabar la gestación, como en toda preeclampsia, pero no
antes de estabilizar el cuadro materno con:
1. Tratamiento hipotensor iv
2. Tratamiento anticonvulsivante ya que suele existir hiperreflexia, y para prevenir las
complicaciones neurológicas y la eclampsia.
3. Tratamiento con corticoides a altas dosis (betametasona 12mg/12 h, dexametasona 6
mg/12 horas durante 48 horas si es preciso madurar el pulmón fetal.
