TEMA 7
TONO MUSCULAR
CONTENIDO
Concepto de tono muscular, variantes: hipertono, hipotono,
espasticidad, rigidez.
Procedimientos de evaluación del tono muscular: Métodos de
evaluación cualitativa: Palpación, Movilización Pasiva
Escala de medición de la espasticidad: Ashworth y Ashworth
Modificada, Tardieu y Tardieu modificada
1
CONTENIDO
Métodos de evaluación instrumental
Mediciones dinamométricas manuales.
Sistemas isocinéticos.
Otras técnicas instrumentales (tensiometro, técnicas
neuroelectrofisiológicas, Pendulum test)
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¿QUÉ ES EL TONO MUSCULAR?
Es la tensión subyacente del músculo que sirve
como base para la contracción, esta es
constante e involuntaria
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HIPERTONO
Se define como alteraciones del tono muscular que
se manifiestan con un aumento del mismo y con
falta de control por parte de las neuronas
motoras que se localizan en las regiones del
sistema nervioso central.
Dentro de ellas podemos encontrar:
Hipertonía rígida
Hipertonía espástica
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HIPERTONÍA RÍGIDA
Los músculos están rígidos o inamovibles y resistentes al
estiramiento, independientemente de la velocidad.
Ofrecerá una resistencia al estiramiento durante el trayecto
de forma contínua o intermitente.
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HIPERTONÍA ESPÁSTICA
Los músculos ofrecen una resistencia dependiente del estiramiento.
Hay daño en la corteza motora o en vías subcorticales
intracerebrales (vía piramidal)
Ofrecerá una resistencia al estiramiento pero sí se cambia de
velocidad (mayor) la resistencia es mayor.
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HIPOTONÍA
Disminución del tono de los músculos ofrece una
resistencia menor al movimiento pasivo
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Métodos de evaluación
cualitativa:
Inspección
Palpación
Movilización Pasiva
Inspección:
El fiisioterapeuta observa:
actitud postural.
la postura de los segmentos corporales
la simetría corporal
IMPORTANCIA:
Determina el comportamiento muscular
en reposo.
Palpación
Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa
muscular
En cada grupo muscular: Trapecio Superior,
bíceps, tríceps, pronadores y el complejo
gastrosóleo
Se compara la consistencia muscular, entre los
hemicuerpos.
El examen se realiza en posición supina,
en total estado de relajación.
Exploración debe ser suave, no mayor a un centímetro
de profundidad.
Se debe examinar en todas las personas con deficiencia neurológica.
IMPORTANCIA:
El resultado del examen determina la posibilidad de movimiento voluntario y el
alcance de funcionamiento e independencia en la personas con deficiencias
neurológicas, ya que constituye la base de la actividad motora voluntaria.
Movilización pasiva
Consiste en movilizar las extremidades de la persona a través del movimiento
de las articulaciones.
Se inicia el examen con el paciente en posición supina
Lo mas relajado posible
La cabeza se coloca en la línea media.
Se realizan los contactos manuales sobre las
prominencias ósea del segmento que se vaya a
movilizar.
CABEZA
SE RELIZA EL EXAMEN EN DIRECCIÓN:
Cefalocaudal.
DERECHA IZQUIERDA
Proximal a distal
Forma comparativa.
PIES
IMPORTANTE:
Se realizan las movilizaciones pasivas en los diferentes
planos de movimiento, específicamente la flexión y
extensión .
El fisioterapeuta acompaña cada movilización con un
movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza
apropiadamente las articulaciones proximal y distal al
segmento que moviliza
Se registra los resultados empleando las escala que
existen para evaluar el tono muscular .
Tono muscular normal:
IMPORTANTE,TOMAR EN Segmento corporal se mueve fácilmente
CUENTA:: No se percibe resistencia muscular
anormal
Estrés.
El paciente puede mantener suspendido
Ansiedad.
cualquiera de los segmentos corporales
Esfuerzo voluntario.
de sus extremidades
Contracción muscular refleja.
Consumo de fármacos
Estado de conciencia Tono muscular anormal:
Vejiga llena o vacía Dificultad para mover el segmento corporal.
Fiebre Se percibe resistencia muscular.
Inercia física. El paciente no puede mantener suspendido
cualquiera de los segmentos corporales de
sus extremidades.
ESCALA DE MEDICIÓN DE LA
ESPASTICIDAD
¿Qúe es la epasticidad?
Es un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad del tono muscular, con
reflejos de estiramientos exagerados, que resulta de un procesamiento anormal de las aferencias espinales.
La espasticidad sugiere una pérdida del balance entre la contracción y relajación de los
músculos antagonistas y agonistas, que lleva a un estado de tensión y espasmos musculares involuntarios.
Causado por:
Escala de Ashworth
0 No aumento del tono
1 Ligero aumento del tono
2 Incremento moderado del tono
Se completa el arco de movimiento
3 Incremento marcado.Dificil completar el arco
4 Contractura permanente con fijación en flexión o extensión
Escala de Ashworth Modificada
0 Tono muscular normal.
1 Aumento ligero en el tono del músculo, resistencia mínima en los ultimos grados del rango de movimiento.
Aumento ligero en el tono del músculo, resistencia mínima a lo largo de menos de la mitad del rango del movimiento (signo de
+1
navaja).
2 Aumento del tono mas marcado en la mayor parte del rango del movimiento, pero la extremidad puede moverse fácilmente.
3 Considerable aumento del tono muscular ,el movimiento pasivo es dificultado (sigo de rueda dentada).
4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión.
Escala de Tardieu
0 Los músculos no se resisten, velocidad normal.
1 Los músculos presentan algo de resistencia.
Enganchamiento del músculo a un ángulo específico, lo que interrumpe el estiramiento y
2
reduce la velocidad muscular.
3 Contracciones musculares en un ángulo específico, de una duración inferior a los 10 segundos.
Contracciones musculares en un ángulo específico, de una duración superior a los 10
4
segundos.
Escala de Tardieu Modificada
Tres velocidades especificas
V1:Lenta
V2:Gravedad
V3:Rapida
Cada músculo se evalúa mediante dos cifras: una es el ángulo de espasticidad, que corresponde a
la diferencia entre su longitud obtenida a velocidad lenta (V1) y el ángulo de resalto obtenido a
velocidad rápida (V3), la otra es el grado de espasticidad que representa una escala ordinal de 0 a
4 que describe el tipo de reacción muscular
El ángulo de espasticidad es la diferencia entre el ángulo a V1 y el ángulo a V3.
Escala de Tardieu Modificada
0 No reflejo
1 Contracción visible
2 Contraccion de un corto Catch
3 Contraccion por unos segundos o clonus fatigable (<10s)
4 Contracción de mayor duración o clonus inagotable (>10s)
MÉTODOS DE EVALUACION
INTRUMENTAL
TEMA 7.3.1
Dinamómetro
Suele expresarse en función de la edad pero durante el
crecimiento, incluso a la misma edad, varía el tamaño
corporal. El objetivo del presente trabajo es aportar
referencias de la fuerza de la mano en función de la talla.
Es importante conocer cómo evoluciona la fuerza manual
durante el crecimiento para obtener valores de referencia
que puedan utilizarse tanto para evaluar el rendimiento como
el estado de salud del individuo
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Puede usarse para medir la evolución después de
fracturas digitales o en personas con artritis, síndrome del
túnel carpiano o condiciones similares. También puede ser
útil para evaluar la recuperación en pacientes que han I'm sadder than
any of you
sufrido un derrame cerebral y para medir la fuerza de
agarre en poblaciones de adultos mayores.
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Después de esto, descansa alrededor de un minuto y repite la prueba un
total de tres veces. El resultado de la prueba es la media de los tres
intentos. El dinamómetro mide la fuerza ejercida sobre él por medio del
agarre del paciente. y con esta obtendremos la fuerza maxima en
kilogramos
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El diseño de este tipo de dinamómetros es muy simple: tienen una zona
para agarrar y, gracias a su mecanismo interno, haciendo fuerza en
cerrar la mano se puede calcular la fuerza de agarre de las manos. Si se
trata de un dinamómetro para fisioterapia, saldrá en una pantalla en
resultado máximo obtenido mientras que si mecánico tendrá una escala
que con una marca señalará el resultado
8
Sistemas isocinéticos.
TEMA
7.3.2
Se define como un sistema de evaluación, que utiliza la
tecnología informática y robótica para obtener y procesar en
datos cuantitativos la capacidad muscular.
¿Cómo trabajan estos equipos isocinéticos?
Constan de una resistencia interna que se opone al movimiento y que
varía de acuerdo a la fuerza muscular aplicada con el objetivo de
mantener la velocidad angular constante.
Componentes de un ejercitador
isocinético (Genu-3)
COMPUTADORA E IMPRESORA
Permite controlar la parte mecánica
EJECUTADOR
(ejecutador) y almacenar los datos relativos (Parte mecánica) Contiene una palanca
a los ejercicios realizados para su posterior móvil que se mueve a velocidad constante
análisis
Sistema isocinético mono-articular
Articulación que se ejercita:
Rodilla (extensión y flexión)
Ejercicios de cadena cinética cerrada para miembros
inferiores (opcionales)
Sistema Isocinético multiarticular para el
entrenamiento, rehabilitación y evaluación de:
Rodilla (Extensión/Flexión)
+ Cadena cinética cerrada de miembros inferiores
+ Hombro (intra/extra rotación)
+ Tobillo (flexión Plantar/dorsal)
¿En qué consiste el test isocinético?
Se trata de un sistema conectado a un software que registra la fuerza/potencia
generada por un grupo muscular, a distintas velocidades angulares (expresada
en newton), y la potencia (expresada en watt) y compara la articulación derecha
e izquierda, o entre la que está lesionada y la sana.
Preparación para el test
Al momento de la evaluación de la musculatura el deportista o paciente debe:
Realizar un calentamiento o activación de la zona a estudiar.
Sentarse en la máquina de isocinética y apoyar bien el tronco en el respaldo de la silla.
Ejecutar movimientos de flexión y extensión de la rodilla en un rango de 0 a 90° en dos
velocidades angulares. La primera, a una velocidad de empuje de 180°/segundos y la
segunda a una velocidad de empuje de 60°/ segundos.
Otras tecnicas instrumentales.
La Tensiomiografía (TMG):
Es un método que se utiliza para evaluar el tono muscular (rigidez) y el balance entre estructuras
musculares, cadenas musculares (flexora-extensora) o extremidades (derecha e izquierda), a través
del análisis de las características mecánicas y de la capacidad contráctil de los músculos
superficiales mediante la medición d el desplazamiento radial de las fibras transversales del vientre
muscular, en función del tiempo en que se produce la contracción.
Su objetivo era evaluar el tono muscular en los pacientes con patologías neuromusculares.
TEMA
7.3.3
Muestra una elevada reproducibilidad,
pero precisa seguir fielmente un
protocolo previamente fijado para cada
evaluación: colocación y presión inicial del
sensor de desplazamiento; duración del
estímulo, así como la separación en
tiempo entre cada uno; angulación
adecuada para cada articulación;
incrementos de los estímulos eléctricos y
que en la interpretación de los datos
debe seguir los criterios de individualidad
del deportista y el de especificidad del
deporte.
Tecnicas electrofisiologicas:
La actividad eléctrica se asocia con la
entrada de información sensorial al cerebro
y se registra mediante una técnica
electrofisiológica. Los electrodos se sitúan
sobre el cuero cabelludo y se registra la
actividad eléctrica del cerebro con la ayuda
de un ordenador y un amplificador de las
señales puesto que la actividad eléctrica
cerebral emite una débil señal al exterior del
cráneo.
Cada electrodo se sitúa sobre el cuero
cabelludo de acuerdo a varios sistemas
convencionales.
El más usado es el sistema 10-20 (Jasper). Cada electrodo registra una señal procedente de
una región particular del cerebro, y cada señal se deriva a un electrodo común de referencia.
Cada electrodo aporta cierto grado de interferencia a la señal por lo que el electrodo de
referencia sirve de línea base de dicha interferencia y así ésta se resta de cada electrodo.
Pendulum test (prueba de péndulo) :
Son tests de corta duración que nos brindan información sobre el comportamiento de
fallo de materiales o componentes sometidos a cargas breves y a temperaturas
variables. Los sistemas utilizados para ese tipo de ensayos son péndulos de impacto o
máquinas de ensayos de caída libre.
Se realizan sometiendo a las probetas a varios golpes de intensidad creciente, como en el
ensayo de impacto con caída de bola y el ensayo de impacto con golpe repetido. La
elasticidad del impacto y la dureza con escleroscopio se determinan en ensayos de impacto
no destructivos.
