DISLIPIDEMIAS

MÓDULO: MEDICINA INTERNA

MIP AYLÍN ARACELI MARTÍNEZ SANTOS

 LIPOPROTEÍNAS
 Quilomicrones
 Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)
 Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), LDL, Lp (a)
 Lipoproteínas de alta densidad (HDL)

ESC 2019 DISLIPIDEMIAS. F. Mach et al. / Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 /Actualidad de la dislipemia aterogénica en 2018 .Vol. 31. Núm. S2 [Link] .
 VÍA EXÓGENA

J.T. Real and J.F. Ascaso. Metabolismo lipídico y clasificación de las hiperlipemias. Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 3---9
 VÍA ENDÓGENA

J.T. Real and J.F. Ascaso. Metabolismo lipídico y clasificación de las hiperlipemias. Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 3---9 . [Link]
 METABOLISMO REVERSO DEL COLESTEROL

J.T. Real and J.F. Ascaso. Metabolismo lipídico y clasificación de las hiperlipemias. Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 3---9 . [Link]
 EPIDEMIOLOGÍA
 En México: Niveles bajos de C-HDL y la Hipertrigliceridemia

GPC IMSS-233-09.(ACTUALIZACION 2016). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEDISLIPIDEMIAS (HIPERCOLESTEROLEMIA) EN EL ADULTO/ Pavía LA y col. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y la
aterosclerosis. Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):390-413
 CONCEPTO

 Conjunto de enfermedades resultantes de concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos, C-HDL y

C-LDL en sangre, que participan como factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular
 Niveles de colesterol total, colesterol LDL (LDL-C), triglicéridos o lipoproteína (a) por encima del percentil
90 o niveles de colesterol HDL (HDL-C) o apoA-I por debajo del percentil 10 para la población en general
 Asintomáticas
 Factor de riesgo establecido para enfermedad cardiovascular
 Interacción entre factores ambientales y genéticos (poligénicos)

GPC IMSS-233-09.(ACTUALIZACION 2016). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEDISLIPIDEMIAS (HIPERCOLESTEROLEMIA) EN EL ADULTO / ESC 2019 DISLIIDEMIAS
UpToDate: lasificación, metabolismo y papel de las lipoproteínas en la aterosclerosis. Robert.2. Febrero 2022
 CLASIFICACIÓN DE FREDRICKSON

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 CLASIFICACIÓN

Estrategia para el diagnóstico de las dislipidemias. [Link]ás [Link]. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33.
Estrategia para el diagnóstico de las dislipidemias. [Link]ás [Link]. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33.
Estrategia para el diagnóstico de las dislipidemias. [Link]ás [Link]. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33.
 RECOMENDACIONES
FACTORES DE GPC 233-2016 ESC DISLIPIDEMIAS 2019
RIESGO
Tabaquismo Evitar exposición (activa o pasiva) Evitar exposición
Actividad física 150 minutos a la semana 3,5 a7 h a la semana actividad física
actividad aeróbica moderada moderadamente intensa
75 minutos por semana actividad 30-60 min la mayoría de los días
aeróbica vigorosa
Circunferencia <94 hombres <94 hombres
de cintura <80 Mujeres <80 mujeres
Colesterol LDL Riesgo muy alto: <70 mg/dl Riesgo alto: Reducción ≥50% del valor basal y
Alto riesgo: <100 mg/dl objetivo <70 mg/dl (<1.8 mmol/l)
Bajo e Intermedio: <115mg/dl Riesgo moderado: <100 mg/dl (<2.6 mmol/l)
Riesgo bajo <116 mg/dl (<3.0 mmol/l)
Colesterol HDL >40 Hombres
>45 Mujeres
Triglicéridos <150 mg/dl <150mg/dl (<1.7 mmol/l)

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2020;73(5):403.e1–403.e70
 DIETA SALUDABLE ACTIVIDAD FÍSICA
Trastorno genético mas frecuente relacionado a
enfermedad coronaria prematura
 Ácidos grasos saturados <10%  150 minutos de intensidad moderada a la semana
 Ácidos grasos trans e insaturados <1% Caminar a una velocidad de 4.8-6.5 Km/h, Bicicleta
 Sal <5 g por día 15 Km/h, Actividades como golf, cortar el pasto, bailar,
 Fibra 30-45g gimnasia acuática y que incrementan la FCM en 64-
 Frutas 2-3 porciones (200 g/día) 76%
 Verduras 2-3 porciones (200 g/día)
 Pescado 1-2 veces por semana  75 minutos de ejercicio aeróbico intenso a la
 Nueces sin sal 30 g/día semana
 Bebidas alcohólicas: 20g H y 10g M Correr, maratón, bicicleta a >15 km/h, jardinería
pesada (excavación continua), natación, tenis y se
alcanza una FCM en 77-93%

GPC IMSS-233-09.(ACTUALIZACION 2016). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEDISLIPIDEMIAS (HIPERCOLESTEROLEMIA) EN EL ADULTO

 RC

GPC IMSS-233-16
 RC

GPC IMSS-233-16
 RC
 ECV TOTAL
X 3 Hombres
X4 Mujeres

ESC2019 DISLIPIDEMIAS
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Estrategia para el diagnóstico de las dislipidemias. [Link]ás [Link]. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33.
ESC2019 DISLIPIDEMIAS
 ESTATINAS

 Hipercolesterolemia
 Inhibidores de la HMG CoA reductasa
 Disminución del C-LDL 50%
 Disminución TG de un 10-20% del valor basal
(ESC32019)
 Efectos adversos: Mialgia, Miopatia (5-10% GPC
233), Miositis, Mionecrosis
Rabdomiolisis forma mas grave de miopatía (CK 10-40 veces), 1-3
casos/100 000 pacientes-año

GPC IMSS-233-16 /ESC2019 dislipidemias

 ESTATINAS

Alta intensidad Moderada intensidad Baja intensidad

Reducción >50% C-LDL Reducción 30-50% C-LDL Reducción <30% C-LDL

Rosuvastatina 40mg/día Atorvastatina 10-20 mg/día Simbastatina 10 mg/día

Atorvastatina 40-80 mg/día Rosuvastatina 5-20 mg/día Lovastatina 20 mg/día

Simbastatina 20-80 mg/día Fluvastatina 20-40 mg/día

Pravastatina 40-80 mg/día
Lovastatina 40 mg/día
Pitavastaina 2-4 mg/día

GPC IMSS-233-09.(ACTUALIZACION 2016). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEDISLIPIDEMIAS (HIPERCOLESTEROLEMIA) EN EL ADULTO/ AHA 2018. Guideline on the Management of Blood Cholesterol
 EZETIMIBA

 Inhibe la absorción del colesterol en las vellosidades

intestinales (probablemente mediante la interacción con
la proteína 1 similar a Niemann-Pick C1 [NPC1L1]
 Estatina de intensidad alta + Ezetimiba: ↓65% C-LDL
 10 mg por día
 Efectos adversos: Angioedema, diarrea, dolor abdominal,
artralgia fatiga, dolor de espalda y tos (GPC233-16)
 Incrementa sus niveles con la ciclosporina

ESC 2019 DISLIPIDEMIAS. F. Mach et al. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 .

 INHIBIDORES DE LA PCSK9
 Proproteína convertasa subtilisina/kexina 9
 Alirocumab y el Evolocumab
 ↓65% C-LDL
 ↓30-40% Lp(a)
 ↓TG ↑HDL
 Estatina de intensidad alta + Inhibidor PCSK9: ↓75% C-LDL
 Estatina de intensidad alta + Ezetimiba+ Inhibidor PCSK9 :
↓85% C-LDL

ESC 2019 DISLIPIDEMIAS. F. Mach et al. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 .

 INHIBIDORES DE LA PCSK9

Pavía LA y col. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y la aterosclerosis. Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):390-413
 FIBRATOS

 Hipertrigliceridemia
 Agonistas del receptor alfa activado del proliferador
de peroxisoma (PPAR-a)
 ↓50% TG y ↓20% C-LDL
 Efectos secundarios: 5% Gastrointestinales, 2%
erupciones cutáneas
 Efectos adversos: Elevación de las enzimas hepáticas y
Colelitiasis

ESC 2019 DISLIPIDEMIAS. F. Mach et al. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 .

 HDL BAJO

 Ejercicio aeróbico correspondiente a caminar unos 25-30

km a la semana ↑3.1 a 6 mg/dl HDL
 Pérdida de peso ↑0.4mg/dl HDL por cada Kg que se
pierde
 Abandono del tabaquismo

ESC 2019 DISLIPIDEMIAS. F. Mach et al. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 ./UpToDate: Robert,s. Colesterol HDL: aspectos clínicos de los valores anormales. 2022
 SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO

Sindrome X

Estado fisiopatológico

Componentes: Hiperglucemia/RI,
Obesidad central, Hipertensión,
Dislipidemia

La RI es la anormalidad metabólica
principal

Ávila-Curiel A y col. Síndrome metabólico en niños de 6 a 12 años con obesidad, en escuelas públicas de siete municipios del Estado de México. Salud pública de méxico / vol. 60, no. 4, julio-agosto de 2018
Martínez, R. (2017). Síndrome Metabólico en Adultos: Revisión Narrativa de la Literatura.2021. Vol.17No.2:4 doi: 10.3823/1465
 SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO

Síndrome Metabólico en Adultos: Revisión Narrativa de la Literatura.2021. Vol.17No.2:4 doi: 10.3823/1465